间接检眼镜的视场
间接检眼镜使用
间接检眼镜使用方法、目前常用头戴式双目间接检眼镜二、光路及原理（一）单次检查包括一条照明光路和两条观察光路。
（二）由于检查者的亮眼间距远大于穿过患者瞳孔的观察光线，间接检眼镜引入透镜和反射镜系统，将观察光线的分离角度变宽一适用于通过瞳孔检查。
三、检眼镜调节（一）光路调节。
调节杠杆位于中央视窗下，拨动杠杆可以使3条光路收敛。
（二）前置镜选择。
最常用的前置屈光镜度数为20D,也有14D,30D前置镜。
可视区域大小与前置镜屈光度成正比。
（三）调节2个头带旋钮，让使用者佩戴舒适，位于头后部的旋钮调节头围大小，保证佩戴稳固且舒适，不会再移动过程中出现偏斜。
调节顶部的旋钮使头带的垂直高度恰好位于耳朵上方。
（四）调节光源和观察系统的位置。
1.首先通过调节铰链使镜体尽可能靠近使用者的双眼，这有助于获得最大的可视区域。
2.使用调节高度和角度的旋钮，使视路与使用者的瞳孔在同一直线上。
3.然后需要将目镜的位置与使用者的瞳距调整一致。
一次调节一只眼睛的位置。
使用大拇指作为参照点然后闭上一只眼睛，滑动睁着的眼睛一侧的目镜，使大拇指指尖位于视野中央，另一只眼睛重复这一过程。
4.点亮并调整光源。
5种开关控制照明。
（1）头带亮度控制器，可连续的调节亮度。
（2）镜体侧边的微调旋钮，可调节视野区域的垂直角度。
使光斑在视野的上部，来获得最佳的视觉效果（3）调节光斑大小。
对于充散瞳且配合检查的病人，大光斑能使视野最宽；对于畏光或者瞳孔小的病人，则选择小一些的光斑。
（4）滤镜。
无赤光滤镜用于观察眼底血管和有出血情况时增加对比度；黄光滤镜降低对畏光和光敏感病人的刺激；钴蓝光滤镜用于处理特殊病例，比如儿童眼底荧光造影。
（5）弥散光斑。
光斑大，病人或者前置镜眼视轴移动时不会有过多的影响，对于初次使用检眼镜的使用者很有帮助。
四、临床使用（一）病人的检查准备工作向病人解释检查的目的和过程，特别告知病人光线会非常刺眼，引起不适感，方便病人配合检查。
总结：检眼镜的种类及使用方法
总结：检眼镜的种类及使用方法检眼镜可分为直接检眼镜和间接检眼镜两种。
直接检眼镜可直接检查眼底，不必散大瞳孔，在暗室中进行检查，检查者眼睛必须靠近患者的眼睛，用右眼检查患者的右眼，右手拿检眼镜，坐在或站在患者的右侧，左眼则反之，医者的另一手牵开患者的眼睑，先将检眼镜置于患者眼前约20厘米，用＋10D镜片检查患者的屈光间质是否透明，检查屈光间质后，可开始检查眼底各部分，转动透镜片的转盘可矫正医者和患者的屈光不正，若医者为正视眼或已配矫正眼镜，则看清眼底所用的屈光度表示被检眼的屈光情况。
一般先令患眼向前直视，检查视乳头，再沿网膜血管检查颞上、颞下，鼻上、鼻下各象限，最后令患眼向颞侧注视，检查黄斑部。
眼底病变的大小，以视乳头盘径表示，以透镜的屈光度测量病变的凹凸程度，3D相当于1毫米。
有的检眼镜附有绿色滤光片，对视神经纤维及黄斑观察更佳。
间接检眼镜间接检眼镜使用时须充分散大瞳孔，在暗室中检查，医者接通电源，调整好距离及反射镜的位置，开始先用较弱的光线观察，看清角膜、晶体及玻璃体的混浊，然后将光线直接射入被检眼的瞳孔，并让被检眼注视光源，一般用＋20D物镜置于被检眼前5厘米处，物镜的凸面向检查者，检查者以左手持物镜，并固定于患者的眶缘，被检眼、物镜及检查者头固定不动，当看到视乳头及黄斑时再将物镜向检查者方向移动，在被检眼前5厘米处可清晰见到视乳头及黄斑部的立体倒象。
检查眼底其余部分时，应使被检者能转动眼球配合检查，检查者围绕被检者的头移动位置，手持的物镜及检查者的头也随之移动。
所查的影象上下相反，左右也相反。
为检查眼底周边部，如检查6点方位，检查者位于被检者的头顶处，令患眼向下看6点方位。
检查眼底的远周边部，则必须结合巩膜压迫法，金属巩膜压迫器戴在检查者右手的中指或食指上，将压迫器的头置于被检眼相应的眼睑外面，必要时可表麻后，自结膜囊内进行检查，操作时应使检查者的视线与间接检眼镜的照明光线、物镜的焦点、被检的眼位、压迫器的头部保持在一条直线上，检查时应注意随时嘱患者闭合眼睑以湿润角膜，当怀疑有眼内占位病变时，切忌压迫检查。
检眼镜使用方法
检眼镜使用方法检眼镜的种类1.间接检眼镜常用的是头戴式间接检眼镜，配合20D透镜使用。
画风大概这样：特点是：所见为放大4倍的倒像，需要配合20D的透镜使用，患者需要充分散瞳。
2.直接检眼镜是目前最常用的检查工具，也叫手持式检眼镜。
在暗室内直接使用，无需散瞳。
画风大概这样：医生手里拿的那个东西，其实长这样：镜头手柄特点：医生所见是放大16倍的正像。
无需散瞳，暗室下直接使用。
工作原理：镜头的构造包括照明系统和观察系统，灯光由一小镜反射入被检眼内，检查者可通过调节镜头屈光度检查屈光间质、玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经乳头等部位。
工作原理如下图：操作方式：1．检查宜在暗室中进行，病人多取坐位，检查者坐位或立位均可。
检查右眼时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜，右眼观察；检查左眼时，则位于患者左侧，左手持镜，用左眼观察。
2．正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。
用手指将检眼镜盘拨到+8 -- +10(黑色)屈光度处，距受检眼10--20cm，将检眼镜光线射入受检眼的瞳孔．正常时呈桔红色反光。
如角膜、房水、晶体或玻璃体混浊，则在橘红反光中见有黑影。
此时令病人转动眼球，如黑影与眼球的转动方向一致，则混浊位于晶体前方，如方向相反，则位于玻璃体；位置不动，则混浊在晶体。
3．检查眼底：嘱患者向正前方直视，将镜盘拨回到“0”，同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底。
如检查者与患者都是正视眼，便可看到眼底的正象，看不清时，可拨动镜盘至看清为止。
检查时先查视神经乳头，再按视网膜动静脉分支，分别检查各象限．最后检查黄斑部。
检查视神经乳头时，光线自颞侧约15度处射人；检查黄斑时，因病人注视检眼镜光源；检查眼底周边部时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或将检眼镜角度变动。
观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是否清晰。
观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为2；3。
双目间接检眼镜的标准操作规程
双目间接检眼镜的标准操作规程（SOP）SOP编号：SOP-YK-YQGL-025-1 页数：6制定人：审核人：批准人：（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：颁发日期：修订登记：审查登记：仪器型号：TOPCON 株式会社TOPCON ID-10一、用途双目间接检眼镜是眼底病检查和治疗的必备工具，可以分辨眼底病变的层次、病变的隆起及凹陷度，可分辨视网膜前、浅层视网膜、视网膜下或是脉络膜的病变，对于屈光间质混浊、角膜上皮水肿、锯齿缘的周边眼底甚至睫状体平坦部病变，都可作出有力的诊断,并可在直视下行视网膜脱离手术及眼内激光治疗。
二、双目间接检眼镜的结构1.照明系统:在头盔的前部，由照明灯泡（一般为6V/15W）、暗箱、平面反光镜组成。
2.目镜:为+2.00D～+2.50D的透镜，配装有光圈调节杆、虑光调节杆、瞳距调节旋钮、照明角调节旋钮，可调节光圈大小、选择虑光片、调节瞳距及照明角。
3.棱镜:通过物镜呈现的眼底像经过两平面镜分别反射到两个棱镜中，经曲折后进入双眼，帮助产生立体像。
4.物镜:为非球面双凸透镜，屈光度20D。
5.示教镜：在暗箱前可装一个三角形示教镜，除检查者外，同时可有1～2位医生通过示教镜同时观察同一目标。
6.附件：6.1巩膜压迫器：压迫巩膜的辅助器材。
6.2头盔：用于固定、支撑照明系统和目镜于头部，可根据检查者头尾的大小调节。
6.3变压器：用低压变压器将将市电网的220V电压降为6～7.5，其上设有电源开关、光亮度调节转盘，连有电线插头。
三、双目间接检眼镜检查前准备1.被检查者准备：1.1心理准备：检查前必须让被检查者知道检查的目的和大致方法，并告诉被检查者双目间接检眼镜的光线较强，检查完眼底后可能有一段时间看不到东西，或看见绿、蓝、紫色亮点，过一会便可恢复，对眼睛无损害，以获得被检查者的合作。
1.2散瞳：眼压检查正常的患者，给予美多丽眼水（0.5％托吡卡胺＋0.5％盐酸去氧肾上腺素）点眼，散瞳至8毫米，对于疑有锯齿缘的周边眼底甚至睫状体平坦部病变者，可散瞳至角巩膜缘。
双目间接检眼镜
2 controls, 2 - 8mm Red-Free Swooped 2 Pads (optional third) Overband control with “flip-up and lock” optics 48-74mm Desk mount Head mount w/rheostat Portable Wall mount 1 yr parts/lifetime mfgr defects School-unconditional $1362
弥散滤片 光斑最大 更可扩展视野照明 区域便于观察视网 膜周边区域。 膜周边区域。
无法显示图像。计算机可能没有足够的内存以打开该图像，也可能是该图像已损坏。请重新启动计算机，然后重新打开该文件。如果仍然显示红色 “x” ，则可能需要删除该图像，然后重新将其插入。
汇聚控制 照明光束和视路可同 步汇聚， 步汇聚，能够检查小 2mm瞳孔 瞳孔病人 至2mm瞳孔病人
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54-76mm Portable
双目间接检眼镜课件
特殊疾病诊断
如脉络膜黑色素瘤等特殊疾病， 双目间接检眼镜有助于医生进行
准确诊断。
眼科教学
双目间接检眼镜可用于眼科教学 ，帮助学生了解眼底结构和病变
。
双目间接检眼镜的发展趋势与
05
未来展望
技术创新与改进
图像处理技术
随着图像处理技术Biblioteka 发展，双目间接检眼镜将能够提供更高清晰 度和分辨率的眼底图像，提高诊断准确率。
智能化辅助诊断系统
随着人工智能技术的发展，未来双目间接检眼镜将配备智能化辅 助诊断系统，进一步提高诊断准确性和效率。
1.谢谢聆 听
智能化技术
通过引入人工智能和机器学习技术，双目间接检眼镜将具备自动分 析和诊断功能，减少人为误差。
无线传输技术
无线传输技术的发展将使双目间接检眼镜能够实时传输眼底图像， 方便医生远程诊断和会诊。
应用领域的拓展
糖尿病视网膜病变筛查
01
双目间接检眼镜在糖尿病视网膜病变筛查中具有重要作用，能
够早期发现病变，提高治疗效果。
定期检查
建议定期对检眼镜进行检 查，确保其正常运转，延 长使用寿命。
04 双目间接检眼镜的临床应用
眼科检查
眼底病变筛查
双目间接检眼镜可以观察眼底病变， 如视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病视 网膜病变等，有助于早期发现和诊断 。
眼压测量
角膜检查
观察角膜透明度、形态和表面情况， 辅助诊断角膜疾病。
通过双目间接检眼镜可以辅助眼压测 量，有助于青光眼等眼病的诊断和治 疗。
双目间接检眼镜课件
目录
• 双目间接检眼镜简介 • 双目间接检眼镜的使用方法 • 双目间接检眼镜的维护与保养 • 双目间接检眼镜的临床应用 • 双目间接检眼镜的发展趋势与未来
眼底检测仪器——检眼镜
眼底检测仪器——检眼镜王英丽【期刊名称】《中国眼镜科技杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P131-133)【作者】王英丽【作者单位】天津职业大学眼视光工程学院【正文语种】中文眼底也叫眼后节，是指眼球内部位于晶状体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜与视神经，眼球结构如图1所示。
眼底检查必须借助仪器在暗室内进行。
眼底检测仪器可分为形态学检测仪器和功能检测仪器两大类。
形态学检测仪器包括一般检查设备，如直接检眼镜（direct ophthalmoscope）、间接检眼镜（indirect ophthalmoscope）以及与裂隙灯联合使用的各种前置镜或三面镜等；二维图像采集设备，如眼底照相机等；三维图采集设备，如激光扫描仪（scanning laser ophthalmoscope，SLO）、偏振激光扫描仪（scanning laser polarimetry，SLP）、视网膜厚度分析仪（retinal thickness analyzer，RTA）和立体视盘分析仪等；断层图像采集设备，如光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）和眼科超声波检查仪器。
功能检测仪器包括视野计，视觉电生理检测仪器、对比敏感度仪、暗适应检查仪和视网膜视力仪等。
检眼镜的原理是采用一个镜片将照射光源发射出来的光线折射到被检查者的眼底，方便与周围黑暗部份呈现强烈对比，再和放大镜相互配合，方便清楚观察眼底的病变，使屈光间质的不同层次，甚至深部组织的微小病变都清楚地显示出来。
检眼镜（ophthalmoscope）是检查眼屈光介质和视网膜的仪器，也是眼科检查中的常用仪器。
检眼镜分为直接检眼镜和间接检眼镜两类，如图2所示。
目前，临床上一般同时使用两类检眼镜进行检查：首先用间接检眼镜观察较大视野下有无病变，然后用直接检眼镜在高倍率下检查眼底特定区域细微结构改变和形态特征。
检眼镜
观察顺序
观察玻璃体—检查视乳头—视网膜血管—同时 观察视网膜各象限色泽—检查黄斑部—中心凹 反光
优点：直接检眼镜具有价
廉、实用、直观、便于携 带的特点。 缺陷：视野小
我的想法： 可以设计添加装置使观察视野更 广泛
持眼底镜法
1.食指放在眼底镜镜片转盘上，以便随时调整 镜片屈光度。 2.拇指及其与三指握住眼底镜手柄。
观察重点 观察视神经乳头的形状、大小、色泽，边缘是 否清晰。 观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细、行径、 管壁反光、分支角度及动、静脉交叉处有无压 迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为 2:3. 观察黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存 在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等。 观察视网膜，注意有无水肿、渗出、出血、剥 离及新生血管等。
分类：直接检眼镜
间接检眼镜
直接检 眼镜 放大倍 数 影像 观察范 围 优点 约 15~16 正像 范围小 操作性 好，清 楚
间接检眼镜 约4.5 倒像 达25度~60度 观察较全面
直接检眼镜的结构： 1)照明系统，包括光源、第一聚光透镜、可调光阑、 第二聚光透镜、折射透镜
2)观察系统，包括亏空、补偿透镜盘、补偿透镜 读窗
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3
第一节 检眼镜（眼底镜） Ophthalmoscope
4
一、直接眼底镜
5
用途
是检查眼屈光媒质和眼底的仪器
1. 对晶状体 、玻璃体、视网膜、脉络膜及黄斑 和视乳头进行活体检查。
2. 检查屈光介质的浑浊情况。 3. 大致估计屈光不正的情况。
6
历史
德国 Helmholtz 1851 研制了直接检眼镜 检眼镜的发明，眼科界一个划时代的进展，
开创了眼科诊断、治疗的新纪元。 主要解决的问题：
1. 照明光路和观察光路一致 2. 屈光不正的矫正
7
国产直接检眼镜
苏州YZ-6A型检眼镜 苏州YZ-6E型检眼镜
8
国外直接检眼镜
9
梅氏直接检眼镜
聚光镜为平凸形，f '=5mm 光阑直径1mm 梅氏棱镜的折射面r为5mm
的球面(100D （N’-N）/f) 旋转补偿盘上的透镜：
+20D ~ -25D
10
直接检眼镜基本原理
检查者观察到的是视网膜本身（此观察到的 为正虚像）
11
直接检眼镜基本原理（2）
12
直接检眼镜的基本结构
照明系统（柯拉照明 ）
灯泡：钨丝 反射镜前中心 反射镜：金属平板、棱镜、平面镜 聚光透镜 光阑 滤光片 投射透镜 反射镜
观察系统
窥孔 聚焦(补偿)系统
13
梅氏直接检眼镜基本原理和结构
柯拉照明 均匀照明
14
照明系统
光阑（aperture）
控制照明光斑大小 分为大（3mm）、中（2.6mm）、小
（1.5mm）及无赤光（2.6mm）四种光斑
无赤光滤光片(red-free filter)
增加视网膜血管和背景的对比度 鉴别是视网膜损害或脉络膜损害
越大，从角膜反射回观察系统的反光量也越多
21
窥孔的大小
角膜反光大约形成在角膜后4－5mm处 朦像的大小将取决于窥孔的直径
窥孔变小，角膜反光的朦象变小，观察所需的光量减 少
窥孔：3－4mm
22
观察视场和照明视场的一致性
若照明视场大于观察视场会导致不必要的 光量进入眼内，这些额外的光量使瞳孔变小， 致使观察视场变小；另外，较大的照明视场还 会引起较强的角膜反光，两者都使得眼底检查 变得困难。
瞳孔3mm：视场12° 瞳孔6mm：视场20°
23
间接检眼镜
╳
24
间接检眼镜基本原理
观察到的是通过放置在检查者和被检者之间 的正透镜产生的视网膜像（倒实像）。
25
间接检眼镜成像原理
╳
26
间接检眼镜概述：
间接检眼镜观察的是被检者眼底的像，而不 是眼底本身，该像是通过放置在检查者和被 检者之间的检眼透镜所产生的。
角膜反光的强度和位置由下列参数所决定： 1. 照明光路和观察光路之间的夹角 2. 检查者与被检查者之间的距离 3. 照明系统光阑的大小 4. 窥孔的大小
18
照明光路和观察光路之间的夹角
照明和观察光路间角度
角膜反光偏移
照明系统和观察系统两者重合在网膜上的光量 （即它减少了通过窥孔可到的被照网膜部份）
为了减少检眼透镜的像差，提高眼底像的质 量，大部份检眼透镜匀被制成非球面形式， 透镜较凸的一面应面对检查者。
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概述：
光源通过检眼透镜，产生了两部份额外的反光， 一部份来自透镜的前表面，另一部份来自透镜背 面，为了保持这些反光的强度尽可能小，检眼透 镜通常涂上一层抗反光物质，残余反光则可通过 适当倾斜检眼透镜去除。
间接检眼镜放大倍率与所用非球面聚光镜及 被检眼屈光不正有正相关，一般放大倍率为 2-5X左右（+13D 0.5m -3.44）
41
β与D'的关系曲线
β=(D+D’)(1-dD0) /4
42
直接检眼镜的视场
Y=p/4dβ P: 瞳孔大小 d：窥孔到被检眼的距离 β：放大率
43
直接检眼镜检查时的视场
第五章 眼底检测仪器
1
常用仪器
直接检眼镜 间接检眼镜 眼底摄影 扫描激光眼底镜 视神经乳头分析仪 光学相干断层摄像
2
检眼镜的分类
直接检眼镜 Direct Ophthalmoscope 间接检眼镜 Indirect Ophthalmoscope
单目间接检眼镜 双目间接检眼镜（BIO）
44
直接眼底镜视场与屈光不正
远视，视场加大 近视，视场变小
45
间接检眼镜的视场
Y=a/4d0 β=a/d（D+D’）
a ：聚光镜直径 d0 ：聚光镜到
15
观察系统
聚焦(补偿)系统：用于 中和检查者与被检者 两者结合的屈光不正
不同屈光力透镜的补偿 镜片转盘
安装转盘的边缘或链上
窥孔
直径为3mm 稍偏离于照明光轴
16
直接检眼镜的补偿盘及光阑
17
照明系统和观察系统关系
观察系统光路轴线固定在稍偏于照明光路轴线 的一侧，这种设计排除了观察视野一侧的角膜 反光。
37
表5-1 检眼镜直接法观察时的放大率
38
β与D'的关系曲线
39
检眼镜间接法观察时的放大作用（近视眼）
40
间接检眼镜放大倍率计算
β=tgw’/tgw= (D+D’)(1-dD0) /4
D：人眼总屈光度58.64D D’：屈光不正 D0 ：凸透镜度数，如+13D、＋20D d：凸透镜离被检眼距离
28
Gullstrand简化型无反光检眼镜光路
29
Gullstrand简化型间接检眼镜
照明光线通过一成像在病人瞳孔平面的狭窄裂隙 进入眼内
眼底的观察则通过一个也成像在病人瞳孔平面的 圆孔
即照明系统的出瞳和观察系统的入瞳分别成像在 病人的瞳孔平面
为了使眼底像质尽可能的好，一般观察系统的入 瞳成像在瞳孔中央。
30
检眼镜放大的作用
直接检眼镜放大倍率计算 间接检眼镜放大倍率计算
31
直接检眼镜放大倍率计算
32
直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）
33
直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）
34
直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）
35
直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）
36Leabharlann 直接检眼镜放大倍率计算（非正视眼）
基于以上原因，这个角度一般是很小的。
19
检查者与被检查者之间的距离
照明光路和观察光路在角膜上的实际间距取决于 检查者与被检查者之间的距离。
检查者离被检查者越近，角膜反光偏离观察光路 越远。
20
照明系统光阑的大小
角膜反光强度取决于光阑的位置和大小。 光阑越大，照明光束落在角膜上的截面面积也就