软组织损伤
保健按摩师(初级)第五章 常见软组织损伤【22页】
2.颈椎病检查与诊断 颈椎病是指颈椎及周围软组织退 行性改变,刺激或压迫颈神经根、脊髓、血管而引起的 临床综合征候群。中年以上多发,无明显外伤史,有单侧 或双侧上肢酸痛,伴有麻木感、棘突压痛及头痛、颈 项不适等症状,检查诊断方法如下。 (1)臂从牵拉试验 患者坐位,颈部前屈,按摩师一手扶患 侧头部,一手握患肢腕部,两手配合使之向相反方向牵 拉,患肢有疼痛、放射麻木感即为阳性,提示臂丛神经根 部受压迫。
半握拳,腕关节尽量被动屈掌。按摩师一手固定其肘部, 使上臂不能转动,另一手握住其腕部,从其屈肘位拉到伸 直位,同时使前臂旋前屈腕,使其桡侧伸腕长肌牵张,肱 骨外上課部出现疼痛,即为阳性。提示桡侧伸腕长肌起 点处损伤--网球ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
(2)伸腕抗阻试验 患者伸肘、伸腕、握拳,按摩师 一手固定其前臂,另一手压其手背,与患者伸腕动作相对 抗,此时出现脑骨外上髁处疼痛,即为阳性。其作用与网 球肘试验相同。
8.梨状肌综合征检查与诊断 (1)直腿抬高试验阳性 当下肢抬高到60°以上时疼
痛反而消失。 (2)梨状肌紧张试验 患者俯卧位,按摩师先用一手
握住患侧踝部,使膝关节屈曲90°;另一手按压在骶髂 部,以固定骨盆;后将患侧下肢小腿用力向外侧推压,使 髋关节内旋,以加剧梨状肌的紧张。如臀部出现疼痛并 向下肢放射者为阳性
3.肩关节周围炎检查与诊断 外观无明显肿胀及其他表现。早期肩部周围感觉疼
痛,夜间尤甚,疼痛不息,不能入寐;晚期可出现主动或被 动的肩关节外展、外旋、上举受限等,穿衣裤困难,不能 梳理头发。因疼痛与功能受限形成恶性循环,故引起肌 肉废用性萎缩。
本病多与外伤、寒凉刺激、肩活动少有关,引起肩 周关节囊、韧带等软组织的退行性改变。因炎性渗出, 组织间粘连发生“冻结”,故又称“冻结肩”。
软组织损伤讲课PPT课件
Part One 汇报人员：XX医院-XX
Part Two
软组织损伤概述
定义与分类
软组织损伤是指人体软组织的损伤， 包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊等 部位的损伤。
轻度软组织损伤通常表现为局部肿 胀、疼痛等症状，可以通过休息和 物理治疗缓解。
分类：根据损伤程度和部位的不同， 软组织损伤可以分为轻度、中度和 重度三种类型。
Part Six 软组织损伤的常见问题
解答
Q1：什么是软组织损伤？
软组织损伤是指人体骨骼、关节、肌肉、韧带等软组织的损伤，通常是由于外力作用、过度使 用或长期劳损等原因引起的。
软组织损伤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等，严重时可能导致肌肉萎缩、关节僵硬等问题。
软组织损伤的治疗方法包括休息、冷敷、压迫包扎、抬高受伤部位等，严重的需要手术治疗。
注意保暖：保持 身体温暖可以减 少肌肉痉挛和损 伤的风险。
Q4：康复训练有哪些注意事项？
遵循医嘱：按照医 生的建议进行康复 训练，不要擅自更 改训练计划。
适度训练：避免过 度训练，以免加重 损伤。
保持耐心：康复训 练需要时间，不要 急于求成，要保持 耐心。
定期复查：定期到 医院进行复查，以 便医生根据恢复情 况调整训练计划。
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病例一：肩袖损伤
病例概述：患者因肩部疼痛和活动受限就诊，经检查确诊为肩袖损伤。 症状表现：肩部疼痛、肿胀、活动受限，夜间疼痛加剧。 治疗方案：保守治疗或手术治疗，根据病情选择合适的治疗方法。 康复与预防：康复训练、物理治疗和预防措施，减少复发风险。
病例二：膝关节韧带损伤
病例描述：患者因运动 受伤导致膝关节韧带撕 裂，出现疼痛、肿胀和 活动受限等症状。
软组织损伤
炎症反应及肿胀
出血停止后，组织即发生反应性炎症、局部血管扩张、 吞噬细胞增加。同时由于组织间的淋巴管有损伤性 阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有 局部出血肿胀，同时有炎症水肿
血肿机化
当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，纤Байду номын сангаас母 细胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿机化
瘢痕形成
创伤后期，瘢痕形成，或发生瘢痕挛缩，可能会引 起关节活动受限，并使受伤组织变弱
治疗性锻炼
关节活动度训练
原则：早期、缓慢、轻柔、最大限度
方法：被动活动 注意事项：避免急性期活动，避免活动造成新的损 伤，避免活动加重疼痛、肿胀等症状
肌力训练
原则：阻力、超负荷、适度疲劳
方法：早期等长训练，后期等张、等长、等速训练 三者结合
注意事项：训练时避免屏气，负荷重量缓慢增加， 急性期肿胀疼痛时禁忌抗阻训练，训练后第二天 不感疼痛，高血压或其他心肺疾病者慎用
闭合闭闭合织损伤 闭合性软组织损伤
•定义：受伤部位皮肤或黏膜完整，无 裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在 组织内，称为闭合性损伤。 常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、 滑囊炎、腱鞘炎等 处理原则：依据损伤局部病理过程不同 采取不同措施
病理分期
组织损伤及出血
多发生在组织撕裂和断裂部，如撕裂的肌肉组织、关 节囊、韧带等。出血量从数毫升到数百毫升不等， 出血一般24h后停止
诊断要点
病史：急性扭、挫伤或慢性劳损 症状：软组织损伤的共性症状是损伤局部疼痛和活 动障碍，急性期疼痛较剧烈，主要原因是局部损 伤的炎症因子释放所致；慢性期可无明显疼痛或 仅有活动时疼痛，此时的疼痛多由于瘢痕组织牵 拉所致。
体征：损伤早期主要是损伤部位皮下淤血或出血，局 部肿胀或压痛，后期可有瘢痕、挛缩与粘连，肌萎 缩和肌力减退，关节稳定性下降，运动能力减退等。 辅助检查：B超可发现较深部组织内通过体检不易检 出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术血肿清 除准确定位；X光片可看到软组织肿胀，并排除骨 折；MRI可准确分辨出软组织的出血、水肿状况， 发现其他检查不易发现的肌腱和韧带损伤，具有重 要的临床价值。
软组织挫伤伤情鉴定等级标准
软组织挫伤伤情鉴定等级标准软组织挫伤是指由于外力作用导致皮肤下的肌肉、脂肪和结缔组织受到损伤的情况，通常不伴有骨折。
在法医学中，对软组织挫伤的伤情鉴定等级标准主要基于挫伤面积、深度、位置、颜色变化以及伴随的其他症状等因素进行评估。
以下是一般性的软组织挫伤伤情鉴定等级划分：1. 轻微挫伤：- 挫伤面积较小，通常小于5平方厘米。
- 颜色变化较轻，可能表现为轻微的红肿或者紫色。
- 无明显功能障碍或疼痛感。
2. 轻度挫伤：- 挫伤面积较大，介于5至10平方厘米之间。
- 颜色变化明显，可见紫色或青紫色斑块。
- 有轻微疼痛，但不影响正常活动。
3. 中度挫伤：- 挫伤面积超过10平方厘米。
- 颜色深紫或有血肿形成。
- 疼痛感较强，可能会影响日常活动。
- 可能有肿胀和局部温度升高。
4. 重度挫伤：- 挫伤面积广泛，可能伴有大面积的血肿。
- 颜色变化极为明显，可能出现黑色或暗紫色。
- 疼痛剧烈，严重限制肢体活动。
- 常伴有肿胀、出血、水肿和功能障碍。
5. 特别严重挫伤：- 挫伤伴随其他组织的严重损伤，如神经、血管损伤。
- 可能出现开放性伤口或深层组织损伤。
- 功能丧失，需要手术治疗。
- 可能伴有感染、坏疽等并发症。
需要注意的是，上述标准仅供参考，实际的伤情鉴定应由专业的法医人员根据具体情况进行。
此外，不同国家和地区可能有不同的法律和医学标准来定义软组织挫伤的伤情等级。
在进行伤情鉴定时，还应考虑伤者的个体差异、受伤部位的特殊性和可能的并发症等因素。
软组织损伤分类标准2023
软组织损伤分类标准2023Soft tissue injuries, also known as musculoskeletal injuries, are common in the field of sports medicine and orthopedics. These injuries often involve damage to muscles, tendons, ligaments, and other tissues that support and connect different parts of the body. Soft tissue injuries can be classified into different categories depending on the severity and location of the injury. The classification of soft tissue injuries is important for both diagnosis and treatment planning.软组织损伤，也称为肌肉骨骼损伤，在运动医学和骨科领域中很常见。
这些损伤通常涉及到肌肉、肌腱、韧带以及连接身体不同部位的其他组织的损害。
软组织损伤可根据损伤的严重程度和部位分为不同类别。
软组织损伤的分类对诊断和治疗计划都很重要。
One classification system that is commonly used for soft tissue injuries is the Strasbourg classification system. This system categorizes soft tissue injuries based on the mechanism of injury and the resulting tissue damage. The Strasbourg classification system divides soft tissue injuries into three main groups: acute, overuse,and chronic injuries. Acute injuries occur suddenly and are usually the result of a specific trauma, such as a sprain or strain. Overuse injuries, on the other hand, develop over time due to repetitive stress on a particular area of the body. Chronic injuries are long-lasting and often result from improper healing of an acute injury.一个常用于软组织损伤分类的系统是Strasbourg分类系统。
软组织损伤后的康复
康复指南当身体受伤后，如果拍X片没有发现骨折，医生就会诊断为软组织损伤。
很多人都以为软组织损伤比骨折程度更轻、更容易恢复。
其实不然，有的软组织损伤可以让人一辈子残疾。
康复2要点软组织损伤后怎么办？2个要点：冷敷和制动。
冷敷要敷多久？答案是一直敷，直至疼痛、肿胀消失。
经常有医生告诉伤者，冷敷24小时后做热敷。
患者回家照办，两天后复诊，受伤的地方肿得像发面团，严重的甚至满布血性水疱，惨不忍睹。
不能不说这样的医生完全不及格。
因为教科书上写得明明白白，组织受损后的7～10天内是水肿的高峰，让患者24小时后热敷岂不是助纣为虐？所谓制动，就是受伤的部位尽量不要活动。
最有效的办法是用材料或器械固定。
固定时间因人而异，3～9周。
年龄小，时间可以短一些；年龄大，时间就要长一些。
原因是年龄小，体内生长激素旺盛，组织代谢快，恢复快；年龄大，腺体萎缩，体内生长激素分泌少，组织代谢慢，愈合就慢。
一般而言，皮肤的愈合时间是1～3周，肌肉的恢复是3～9周，骨的恢复是3～9个月。
个别患者或特殊的部位还会更长。
俗话说得好，“伤筋动骨一百天”。
机体组织的生长是要有过程的，许多心急的人，不想要这个过程，可惜目前没有什么灵丹妙药能缩短这个过程。
这也是很多急性子患者多少都有点愈后残疾的原因。
激素用不得可能有人会说，激素分泌旺盛的患者恢复快，为什么不可以服用生长激素来促进愈合呢？答案是：不可以。
这里面有几个问题要说明。
首先，年龄小的人，养伤是和长个同时进行，激素分泌量是自身调节的，如果人为增加，浓度变大，自身就会产生负调节，抑制腺体分泌。
等到人为的给药停止，腺体分泌量不如以前，在生长有效的时间里将影响身体的生长发育；其次，年龄大的人也不能使用生软组织损伤后的康复□新疆医科大学第五附属医院骨科副主任医师 周孟瀚长激素。
生长激素刺激的是所有组织，不仅受伤的地方在长，其他地方也在长。
老人骨骼生长线闭合已经几十年，已经无处生长，就会出现巨头、巨手和巨脚。
常见的开放性软组织损伤的处理方式
常见的开放性软组织损伤的处理方式
开放性软组织损伤以后首先需要清除伤口内的污染物或者异物，然后消毒清除坏死组织，保证开放性伤口创缘对合整齐，逐层缝合。
开放性软组织损伤的治疗主要是患者要及时到正规的医院进行就诊，医生首先会给患者的开放性伤口进行一个清创的处理。
如果是伤口比较清洁的，尽量进行伤口的一期缝合，而如果伤口污染比较重，除了清洗伤口，切除坏死的组织以外，还要观察
2-3天，如无明显感染再缝合。
另外，所有开放性的伤口都需要进行注射抗破伤风类毒素治疗，如果对抗破伤风类毒素过敏的患者可能还需要进行脱敏治疗，甚至是使用人破伤风免疫球蛋白来预防破伤风。
污染严重的伤口患者经过清创以后还需要进行消炎的治疗。
治疗期间注意保持局部的清洁卫生，避免感染，饮食上以清淡为主。
软组织损伤专科健康教育
软组织损伤专科健康教育
软组织损伤的专科健康教育
软组织损伤是指人体软组织（如肌肉、肌腱、韧带、关节囊等）受到外力或运动过度引起的损伤。
这种损伤非常常见，特别是在运动员或从事体力劳动的人群中更为普遍。
为了更好地预防和处理软组织损伤，我们需要了解其原因、预防方法和处理方式。
首先，了解软组织损伤的常见原因是非常重要的。
运动过度、姿势不正确、不恰当的身体准备活动以及意外事故都可能导致软组织损伤的发生。
因此，我们应该根据自己的身体条件选择适合的运动项目，并进行正确的身体准备活动，以防止过度拉伸或过度使用肌肉。
其次，预防软组织损伤的方法主要包括保持适当的体力水平、掌握正确的运动技巧、穿着适合的运动鞋和使用适当的防护装备。
保持适当的体力水平可以增强肌肉和韧带的弹性，从而减少损伤的概率。
正确的运动技巧有助于减少姿势不正确引起的损伤。
穿着适合的运动鞋可以提供足部支撑和减少冲击力，防护装备可以保护关节和肌肉，减少损伤的程度。
最后，处理软组织损伤时应采取正确的方法。
首先是应该停止运动并休息，以免进一步加重损伤。
冷敷可以减少肿胀和疼痛，而热敷则有助于促进血液循环和舒缓痉挛肌肉。
适量的按摩和理疗可以促进损伤组织的修复和康复。
在严重损伤的情况下，可能需要进行药物治疗或手术干预。
软组织损伤的预防和处理需要我们充分了解其原因和正确的方法。
通过健康教育，我们可以学习到适合自己的运动方式，提高损伤预防的能力，并且必要时能正确处理和治疗损伤，保障自身的健康和安全。
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冰敷。
④“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加 压包扎。
⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部 血液和淋巴循环，减轻水肿。
后期的康复治疗
针对存在的问题及功能障碍，如疼 痛、关节活动受限以及肌肉萎缩和功能 障碍等。主要以推拿治疗为主。
3、理筋整复法： 拔伸、旋转摇晃、斜扳；
4、整理手法：
拿法、揉法、叩击法、擦法；
灸法治疗
以外劳宫、阿是 穴为主穴。外劳宫又名 “ 落枕穴” ， 属经外奇穴 ，是治疗本病的经验 穴；阿是穴为近取 穴位，可疏通额项部经络气血，舒筋通络止痛。
疼痛部位偏后者， 加取督脉及手足太阳经穴，如大椎、 后溪、养老、昆仑、天柱等；
六、治疗
治疗原则： 舒筋通络 活血止痛 取穴及部位：肩井 秉风 肩贞 肩髃
臂臑 曲池 肩周等部位
主要手法： 滚法、拿揉法、摇法、点压、弹拨、擦
法、搓抖法
治疗操作方法及步骤
1.滚揉肩臂法：患者坐位，医者站于患侧。 ① 肩外于肩后施与滚法（柔和），配合肩关节的外展、 内收与内旋活动； ② 拿揉患肩及上臂
软组织损伤的康复
是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的 是四肢与躯干的软组织损伤。
康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预 防及控制感染，促进损伤组织愈合，减 少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。
损伤的原因
外力作用 持续劳累性损伤
康复治疗
早期治疗
①“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫 形器固定患部。
俞、秉风、肩井以及肩胛 内缘；
特殊检查： 无
影像检查： 一般无意义
【治疗】
原则： 缓解肌肉痉挛；
消除疼痛；
恢复功能。
治法：
1、部位取穴：患部，风池、 肩中 俞、秉风、肩井、 天宗、缺盆；
2、手法： 滚、揉、拿捏、点压、弹拨、 摇、扳、拔伸；
操作：
1、松解放松法：拿捏、揉法、 滚法
2、解痉止痛法： 拇指按揉、点穴、点痛点 配合弹拨；
2.点压弹拨法：患者坐位。 ③ 点穴（酸胀为度）肩井 缺盆 秉风 肩髃 肩贞 曲 池等 ④ 弹拨痛点及病变处
3.搓揉牵抖法: ⑤ 患肩对掌挤压、按揉，同时将肱骨头向外
上方牵拉； ⑥ 摇肩、搓臂、抖上肢 ⑦ 擦肩周
开放性软组织损伤 闭合性软பைடு நூலகம்织损伤
开放性软组织损伤
擦伤
擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤组 织被磨破出血或有组织液溢出。创口较 浅，面积较小的擦伤，可用生理盐水洗 净创口，创口周围用 75 ％的酒精棉球消 毒，局部擦以红汞或紫药水，无需包扎， 让其暴露在空气中待干后即可。
闭合性软组织损伤
关节韧带扭伤
有间接外力所致，即在外力作用下，使 关节发生超常范围的活动而造成的。轻 者发生韧带部分县委的断裂，重者则韧 带纤维完全断裂，引起关节半脱位或完 全脱位。同时可合并关节囊滑膜和软骨 损伤。
处理
冷敷，加压包扎并抬高伤肢。这种方法 应在伤后立刻使用，有制动，止血，止 痛及防止或减轻肿胀的作用。冷敷一般 使用氯乙烷或冰袋，而后用适当厚度的 棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加 压力进行包扎。 24h 后拆除包扎固定， 根据伤情再进一步处理。
推拿手法
股四头肌挫伤
损伤机制
股四头肌挫伤是由外力冲撞所致，常见 于足球、篮球运动中。不过这种外力冲 撞仅引起肌肉的损害，其功能不致于完 全丧失。
处理
股四头肌挫伤后，往往伤后第 2 天晨才 发现明显肿胀，约 48h 后症状才完全趋 于稳定；严重的股四头肌挫伤，常可继 发骨化性肌炎。股四头肌挫伤的处理， 可分为三期：
限制活动期
伤后立即冷敷，加压包扎、抬高伤肢， 患者休息，以减少初学和肿胀。切记
按摩、热疗和膝关节的屈伸活动。但症 状较轻的伤员在 24h 后或症状较重的伤 员在 48h 后，可做股四头肌的：“抽动” 活动，可以外敷、消炎、止痛的中草药。
恢复活动期
当伤情已稳定，患者可以控制股四头肌 收缩时，开始做膝关节轻微的屈伸运动， 先做膝关节的伸直功能练习，膝关节的 屈伸练习应视伤情而定，不可操之过急。
功能恢复期
逐渐增加伸膝抗阻的力量练习，直至膝 关节活动完全恢复正常，并可酌情参加 一些非对抗性的活动。同时可配合按摩、 理疗等。
落枕
【概念】
由于睡眠时姿势不良，或枕头高 低不适，使头颈部肌肉处于 过伸 过屈状态导致颈项部分肌肉痉挛 而产生疼痛、活动受限、斜颈以 及颈部僵硬等一系列症状。又称 “失枕”。
1、斜扳法要注意力度和方法；
2、平时注意睡姿、用枕和 锻炼；
3、反复多次的落枕可能是 颈椎病的前兆；
肩部筋伤
肱二头肌长头腱断裂
✓ 多肱二头肌的急骤强力收缩的病史； ✓ 多见于青壮年人。 ✓ 肩内侧疼痛剧烈, 肘关节屈曲无力 , 肘屈曲时 , 在
上臂前内侧 , 因部分断裂的 肌纤维收缩时 , 可有 肿物隆起。
【易发人群】任何人群
【易发部位】颈项部肌肉
【病因】 1、枕头不适或者睡姿不良； 2、感受风寒； 3、素体虚弱、缺乏锻炼。
【诊断】 一、临床表现：
1、晨起突感颈项部疼痛，多为一侧 斜方肌或者胸锁乳突肌
2、活动动受限、头偏向患侧体位 3、起病快、病程短，一般一周自愈
二、检查： 一般检查：
1、颈项部肌肉紧张 2、可触及条梭状肌束 3、压痛明显，位置常在肩中
疼痛偏向颈侧者，加 取手足少阳经穴， 如外关、 足 临泣、悬钟等穴；
风寒袭络者， 加风池、 风门，并可采用隔姜灸；肩 痛者，加肩井、外关；背痛者 ，加天宗。
另外还可沿受累肌肉走行进行施灸。诸穴均采用温和 灸法。灸远端穴位 时 ，嘱咐患者缓慢活动颈项部。 灸法治疗本病疗效较好 ，常立即见效。
注意事项：
挫伤
由钝力直接作用于身体某部所致 , 如运 动中相互冲撞，或被踢打，或身体某部 抨击在器械上。轻者近视皮下组织（如 肌肉，韧带等）挫伤，重者（如头，胸， 腹部和睾丸挫伤）常因某些器官的损伤 而合并休克。在体育运动中比较常见的 是股四头肌和小退前部挫伤。
肌肉肌腱拉伤
由于肌肉主动的猛烈收缩，其收缩力超 过了肌肉本身所承担的能力，或肌肉受 理牵伸时，超过了肌肉本身特有的伸展 程度，均可引起肌肉拉伤。