用一代人时间弥合差距_健康社会决定因素理论及其国际经验_郭岩
■C o r r e s p o n d i n ga u t h o r 's e -m a i l ,g u o y a n @b j m u .e d u .c n ·专家笔谈·
用一代人时间弥合差距
———健康社会决定因素理论及其国际经验
郭 岩■
,谢 铮
(北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系,北京 100191)
[关键词]世界卫生组织;健康的社会决定因素;卫生保健公平提供
[中图分类号]R 199 [文献标识码]A [文章编号]1671-167X (2009)02-0125-04
d o i :10.3969/j .i s s n .1671-167X .2009.02.001 健康是人类的基本需求,然而健康不公平已经成为影响全球健康的核心问题。这不仅是贫穷国家,也是富裕国家在公共卫生方面所面临的主要挑战。如何增进健康,促进健康公平?各国研究均表明,如果沿袭传统健康政策模型,单纯强调直接导致疾病的生物原因是远远不够的。2005年世界卫生组织(W o r l dH
e a l t h O r g a n i z a t i o n ,W H O )建立了健康社会决定因素委员会(C o m m i s s i o n o n S o c i a l D e t e r m i n a n t s o
f H e a l t h ,C S D H ),致力于影响国民健康的社会因素方面工作,倡导建立“追求每个人的健康和福祉的世界”[1]。经过3年的努力,在来自17个国家的20名委员的带领下,委员会进行了大量工作,于2008年发布了报告《用一代人时间弥合差距》。该报告提出健康不公平深受政治、社会和经济因素影响,呼吁从健康的社会影响因素方面进行全球动员,并且确立了健康的社会决定因素的概念框架和行动领域。
1 健康社会决定因素的概念
W H O 对“健康社会决定因素”(s o c i a l d e t e r m i n a n t s o f h e a l t h ,S D H )概念的界定在目前受到广泛认同,即在那些直接导致疾病的因素之外,由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所产生的影响健康的因素,它们是导致疾病的“原因的原因”(c a u s e o f c a u s e ),包括人们生活和工作的全部社会条件,例如贫穷、社会排斥、居住条件等。T a r l o v [2]
将其称为人们生活的社会环境特征,能够反映人们在社会结构中的阶层、权力和财富的不同地位。健康社会决定因素充分表达了W H O 所倡导的健康公平和人权的价值取向。2 健康社会决定因素的思想发展
人们对于健康社会决定因素的认识最早可以追溯到W H O 成立之初。1946年W H O 的组织宪章中将健康定义为“一种身体、心理和社会上的完好状态”,健康是一项基本人权,不因种族、政治信仰、生活工作的条件而异———这成为健康社会决定因素的思想基础。
然而,当时人类取得的巨大医学突破使人们坚信生物技术是解决全球健康问题的途径。同时,由于国际社会对发展中国家的环境和社会因素所造成的恶果的漠视,强调健康的社会影响因素的观点在主流公共卫生领域逐渐被边缘化。20世纪五六十年代,W H O 和其他一些世界卫生机构忽视了这种对疾病的社会背景的关注,而转向单纯技术导向和以特殊疾病为目标的“垂直”运动,强调小范围、技术引导的方式。到上世纪70年代初期,人们逐渐认识到技术主导方式在发展中国家已经宣告失败。1975年,W H O 和联合国儿童基金会(U n i t e d N a t i o n s I n t e r n a t i o n a l C h i l d r e n 's E m e r g e n c y F u n d ,U N I C E F )共同发表了《满足发展中国家基本卫生需要的经验》,报告承认了“垂直”运动的缺点———它过于依赖技术而忽视了社会力量,如果没有整合的卫生
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体系,干预措施也不可能真正发挥作用。同时强调了社会因素的重要性,例如:贫穷、住房、教育问题,这些都是发展中国家患病率高的根源。
1978年9月,W H O 和U N I C E F 发表了著名的《阿拉木图宣言》,将初级卫生保健作为2000年人人享有健康保健目标的关键策略。但在20世纪七八十年代,初级卫生保健目标受到各国经济危机和财政保守主义的经济结构调整的消极影响而最终被搁置,取而代之的是有选择性的初级卫生保健。
从上世纪90年代至今,联合国提出“千年发展目标”(M i l l e n n i u mD e v e l o p m e n t G o a l s ,M D G s ),引起人们重新重视健康与社会发展的思考。2003年,W H O 成立了宏观经济与卫生委员会,提出宏观经济发展和卫生的关系,其核心思想即社会总体发展和减少贫困的中心策略之一应该是健康投资,投资健康就是投资发展。2005年,在当时的W H O 总干事李钟郁博士的提议下,W H O 健康社会决定因素委员会正式成立。在3年时间内,该委员会在促进健康公平方面采取了一系列积极行动,包括在全球范围内搜集证据、建立全球知识网络、推动国家间合作和各国公民社会运动等。
3 健康社会决定因素的行动框架
健康社会决定因素委员会从影响健康的“原因的原因”入手,以实现健康公平为基本价值目标,建立起完整的“健康社会决定因素”的概念框架(图1),并提出应该从如下两方面采取行动,改善健康公平,促进健康发展。(1)日常生活环境:由社会分层决定的在儿童早期发展、社会环境和职业环境中所面临的健康危险因素;不同人群的差异化的物质环境、社会支持网络、社会心理因素、行为因素、生物因素等;所接受的健康促进、疾病预防和治疗等卫生服务状况。(2)社会结构性因素:社会分层的状况和程度;文化、社会规范和价值观;国际和国内的社会政策;国际、不同国家和地区的政治制度
。
图1 W H O 影响健康的社会因素的概念框架
F i g u r e 1 C o m m i s s i o n o nS o c i a l D e d e r m i n a n t s o f H e a l t h c o n c e p t u a l f r a m e w o r k
围绕以上概念框架和行动框架,健康社会决定因素委员会的报告进一步提出了3条基本行动策略:(1)改善人群日常生活条件,包括人们出生、成长、生活、工作和老化的环境。(2)从国际、国家和社区的不同层面,解决权力、财富和资源的不平等分配问题,这是构成上述日常生活条件的结构性因素。(3)对健康不公平问题的发展现状进行测量,评估干预行动的效果,拓展知识基础,培养致力于健康的社会决定因素方面的专业人才,唤起公众对于健康的社会决定因素的充分认识。在健康社会决定因素的行动策略基础上,委员会还给各国政府提供了一系列具体的政策建议,包括普适·126·北京大学学报(医学版)
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性策略和可选择性策略,以供不同政府在决定采取行动策略时参考(表1)。
4 针对健康社会决定因素的国际经验
随着联合国“千年发展目标”重新引起人们对于健康问题的重视,国际社会和各国对于社会条件和健康不平等投入了更多关注。越来越多的国家把健康公平和健康社会决定因素作为一个直接而重要的政策关注点,尤其是在欧洲。在1997年英国劳工党上台执政之时,就明确表示要降低健康不平等,重视健康社会决定因素。澳大利亚和新西兰也在探索健康社会决定因素方面的行动策略,新西兰2000年制定的卫生战略计划就强调不仅关注健康,而且重视健康社会决定因素。2002年,瑞典通过了一项新的国家公共卫生战略,建立了在健康社会决定因素方面最为全面的国家政策行动模型。英国、爱尔兰、意大利、荷兰、北爱尔兰、苏格兰和威尔士也在这个时期制定了强调健康公平的新政策。同时,在非洲、亚洲、东地中海和拉丁美洲等发展中国家和地区,强调健康和社会公正的传统重新复苏,例如拉丁美洲的社会医学运动对市场和技术导向的卫生保健模型提出了批评,并且呼唤从健康的社会根源采取行动。
表1 健康社会决定因素委员会提供的政策建议
T a b l e 1 C o m m i s s i o no nS o c i a l D e t e r m i n a n t s o f H e a l t hp o l i c y r e c o m m e n d a t i o n
介入层次
行动策略普适性策略可选择性策略社会分层的政策:减少不平等
和社会分层的影响1.通过税收和公共服务资助,发展社会政策减少收入不平等2.提供卫生、教育和公共交通等方面的免费公共服务
3.劳动力市场政策:保证劳有所偿和劳动力发展
4.服务和其他社会部门的资源分配和再分配的政策和机制
5.为女性提供平等机会
6.发展和推动相关社会运动
1.保障弱势人群的社会安全
2.开展儿童福利、早期儿童发展项目,包括儿童营养供应、医生定期检查和学龄前儿童认知发展等;促进学龄前儿童发展
降低弱势人群所受健康危害
的政策1.健康安全地居住的物理和社会环境,例如:基本服务的获取2.健康安全地生活的物理和社会环境:水和卫生设施
3.健康安全地工作的物理和社会环境
4.健康促进和健康生活方式,例如:吸烟、饮酒等
1.对于弱势人群的取暖和做饭用燃料补贴的政策
2.对弱势人群的住房补贴保护弱势人群的政策1.社会失业保险
2.对孕产妇的工作和受教育权利的保护
3.对老年人和残障人士的社会保险
4.发展社区内的社会支持网络的政策
1.对于贫困家庭的学生求学期间和刚工作阶段的特别补助
2.免费的健康校园午餐改善弱势人群在社会、经济和
健康等方面不公平的政策1.对重大疾病造成的贫困,制定公平的卫生服务筹资和防护政策
2.对慢性病患者的支持
3.保护残疾人的劳动政策
4.对疾病和意外伤害的社会防护和收入保障措施1.对于弱势人群的患病者的特别照顾和支持2.对弱势群体的康复过程的特别资助在关注健康社会决定因素、完善社会政策、促进健康公平方面建立各国合作伙伴关系,也是健康社会决定因素委员会提出的重要策略。到目前为止,英国、瑞典、加拿大、意大利、巴西、智力、肯尼亚、伊朗等国家已经成为合作伙伴国家,这些国家在健康社会决定因素方面所采取的行动形成了一些共性经验。
4.1 成立跨部门的专门委员会,发展多部门合作,关注健康公平
英国伦敦成立了健康委员会,该委员会作为一个独立的委员会,由市长负责,实施伦敦的健康策略,目标是减少伦敦的健康不公平现象,促进部门间协调行动。新西兰发起了全体政府的运动,颁布了政策文件,将减少健康不公平纳入各级政府的工作,并且卫生部门也提供了如何减少健康不公平的行动指南,同时坚持监测和报告不公平现象。这些做法增强了跨部门的协调,为各部门决策提供了证据,使其在各自的领域出台政
·127·郭 岩,等 用一代人时间弥合差距———健康社会决定因素理论及其国际经验
策以解决健康不公平的问题。
4.2 把健康公平写入宪法除了巴西把建立“统一医疗体系”、实现健康公平写入宪法之外,委内瑞拉的宪法也确立了健康权和公民的责任,确立健康是一项宪法权利,所有公民有权作出决定,并具有自主性和独立性,可以监管卫生部门的政策、计划和项目并进行评价,还可以监管卫生部门的管理和融资。
4.3 成立健康社会决定因素专家委员会
以巴西为代表的C S D H 合作伙伴国家建立了国家内部的专家委员会,指导国家和社会政策制定。
4.4 通过社会政策关注起点公平
泰国于2002年初实现了全民医疗保险,并引入一套全面的医疗服务。新的全民保险的政策与以往保健计划的涵盖范围不同,其否决了收费服务模式,转为通过税收基金支付给医疗保健提供者的付款方式,将卫生工作的重点放在医疗服务的普及上,人民可以更好地利用基层医疗服务,并且有适当的转诊程序。
2000年在墨西哥医疗卫生体制改革期间,约半数的墨西哥家庭健康状况欠佳,其中绝大多数是穷人。墨西哥为卫生系统改革投入了大量资源,国家卫生财务报表显示,墨西哥所有医疗服务开支的一半以上是纯自付的,这使得许多家庭生活跌至贫困线以下,或被迫陷入更加严重的贫困。公众认识到医疗支出已经成为贫困化的一个直接原因。因此,墨西哥政府通过了立法改革,决定建立市民自愿性质的卫生保健的保障制度,该项改革措施已于2004年1月开始并将不断扩大,预期在2010年实现全面普及。
4.5 建立性别平等的广泛社会共识
瑞典、澳大利亚等国将性别观点纳入主流思想,通过系统的性别分析,规划和提供政策和服务。其重要的成功因素在于有效的跨部门协调机制,并且已建立一个广泛的社会共识,使得性别平等的观点主流化。
4.6 在城市发展和城市建设中强调以健康为中心
印度大力推广贫民窟改造项目,为城市贫民提供必要的生活条件。该项目的成本仅为每户500美元,但却使得健康水平得到改善,水源性疾病发病率下降,儿童可以读书,妇女能够通过工作得到报酬,不再为了用水而排队等候。
4.7 引导健康生活方式
澳大利亚墨尔本鼓励居民通过散步、骑自行车和使用公共交通设施等方式出行,以促进居民心脏健康。为了实施这一策略,政府为居民提供了散步和骑自行车路线,规划设计了安全和方便的街道、休息绿地和公交站牌,并且鼓励邻里之间互相照顾。这些都对健康促进产生了积极效果。
参考文献
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L o n d o n :R o u t l e d g e ,1996:71-93.
(2009-01-21收稿)
(本文编辑:赵 波)·
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业余时间的重要性
人的差别在于业余时间。每晚抽出2到4个小时来阅读、进修、思考，你会发现你的人生正在发生改变。4个小时，大概可以读完一本篇幅不长的书；可以练字练到手腕发酸；可以弹琴弹到手指发痛；可以写完一篇文章…重要的是，我们拥有很多、很多个“4小时”。你又在做什么呢？ 一、当浮躁成为常态 早上8点起床睁眼，拿起手机或ipad看看微博，查收和回复评论转发； 到公司，打开电脑，qq，msn，邮箱，豆瓣，时光网，看下最新消息和回复； 晃悠到中午思考下“吃什么”这一宇宙级议题； 下午忙点工作，吃点零食，看看淘宝的东西到了没，琢磨下下班去按摩还是做指甲还是和朋友吃饭； 到点下班，有安排的情况不提，没安排的话溜达到家随便吃点东西，洗脸刷牙被窝一钻电脑+ipad一开， 一边听着郭德纲一边玩连连看，或是一边看美剧一边植物大战僵尸，又或者一边塔防一边看电影； 转眼已是快到12点，关灯钻被窝，还要拿着手机看看微博淘宝，等到12点半不睡不行才恋恋不舍扔下手机； 以上，就是我最普通的一天。 某天看到福根儿发了一张图片，大意就是每天晚上8-12的时间是过的最快的，周围很多人包括我在内都表示深有同感，哈
佛有一个著名的理论：人的差别在于业余时间，而一个人的命运决定于晚上8点到10点之间。每晚抽出2个小时的时间用来阅读、进修、思考或参加有意的演讲、讨论，你会发现，你的人生正在发生改变，坚持数年之后，成功会向你招手。 两个小时尚且如此，那么4个小时呢？ 4个小时，大概可以读完一本正常篇幅的书，如果慢的话，两个四小时也差不多了； 4个小时，应该可以练字练到手腕发酸； 4个小时，或许可以弹琴弹到手指发痛； 4个小时，肯定可以写完一篇短篇的文章； 更不要说背单词、做题、查文献、出方案…… 重要的是，我们并不止拥有一个“4个小时”，而是很多很多很多个…… 而我干了些什么呢？ 一边听着郭德纲一边玩连连看，或是一边看美剧一边植物大战僵尸，又或者一边塔防一边看电影； …… 二、别怕一个人 一直以不说脏话的姑娘自居，但是这句话我实在是找不到更好的表达。 那些好的结果，光鲜的成绩，让人羡慕的所得，
《人的差异在于业余时间》阅读附答案
《人的差异在于业余时间》阅读附答案 阅读《人的差异在于业余时间》一文，完成后面问题。 ①20世纪初叶，数学界曾经出现过一道与“哥德巴赫猜想”一样叫人头疼的难题，就是2的67次方减1到底是不是人们猜想的质数。 ②1905年，在纽约的一次数学学会上，英国数学家科尔登上讲坛，通过一番令人信服的运算论证，成功破解了这一难题，在数学领域取得了出类拔萃的成果。 ③在热烈的掌声中，有人问科尔：“您论证这个课题前后共花了多少时间?”科尔回答：“三年内的全部星期天。”“三年内的全部星期天”，多么振聋发聩的声音!正是“星期天”这个人人皆有的业余时间，被科尔积零为整，充分利用起来，从而成就了一位卓越的数学家。类似科尔这样在业余时间内刻苦努力，从而在历史上创造了灿烂辉煌成就的人不胜枚举。 ④闻名遐迩的天文学家哥白尼，他的伟大之处在于他对天文学的贡献。而谁能想到，哥白尼并不是专业的天文学家，而是一个教士。他一生中的大部分时光是在天主教堂度过的。他在工作之余，利用自己的业余时间孜孜不倦地学习，花了大量时间和精力进行观测、计算，最终完成了那本巨著《天体运行论》。这本书奠定了哥白尼在天文学上的地位，给他带来了巨大声誉。也使他在影响世界进程的1OO位名人排行榜中占有一席之地。由此可见，时间的充分合理利用造就了一个伟大的人才。 ⑤在快节奏的工作学习之余，我们不妨放松一下，参加文娱活动，既可丰富生活，又可调节精力和体力。爱因斯坦说：“人的差异在于业余时间，业余时间生产着人才，也生产着懒汉、酒鬼、牌迷、赌徒。由此不仅使工作业绩有别，也区分出高低优劣的人生境界。” ⑥有些人业余时间迷醉于牌桌和麻将桌上，通宵达旦，在长时间精神高度集中和静止坐姿的情况下，使思维和身体处于紧张极限，使人精神恍惚，食欲减退，影响工作，影响身体。更有甚者用麻将和扑克进行赌博，志向堕落，污染了社会风气。不会休息的人就不会工作，“休息”是要为工作养精蓄锐、充电增智，而绝不是沉溺于花天酒地、摸牌赌博等无聊刺激和违法活动之中。 ⑦对每一个成功的人来说，时间管理是很重要的一环。时间是我们最重要的资产，每一分每一秒逝去之后再也不会回头。 ⑧时间最珍爱爱惜它的人们。声色犬马、碌碌无为，时间就会从你的身边悄悄溜走；不断学习，充实自己，你就会觉得时间在有意为你放慢。 ⑨永远记住一件事：时间是人生最大的财富，你对时间的利用率越高，你的收获就越多，成功也越大。 小题1:选文①—③段介绍科尔的事迹有何作用？(3分) 小题2:选文第⑧段划线句子运用了什么论证方法？有什么作用？(3分) 小题3:请结合文章内容说说选文第③段划线句子有什么作用？请你结合文章内容谈 谈应该如何利用业余时间。 参考答案： 小题1:从科尔的事迹引出论点；充当事实论据，证明合理利用业余时间能够创造辉煌的观点,；故事引入，激发读者阅读兴趣。 小题2:运用正反对比论证，有力地强调了时间最珍爱爱惜它的人们，从而突出了本文的中心。 小题3:4分）起承上启下的过渡作用，承接上文科尔的事例，点明点明管理好自己的业余时间，才能创造出辉煌成就的观点，同时引出下文哥白尼的事例来进一步论证这个论点。略。
健康的社会和经济决定因素
健康的社会和经济决定因素 郭岩 北京大学公共卫生学院教授 我今天主要讲的是健康社会决定因素。在这样的一讲中，我想主要跟大家讨论三个方面的问题。 一、健康社会决定因素概念框架 第一，什么是健康社会决定因素。也就是说可能健康是大家所熟知的概念，但是健康社会决定因素可能是最近几年才开始为大家所了解的这样一个概念，所以我们跟大家回顾一下，到底什么是健康社会决定因素，它的框架是什么。第二点健康社会决定因素概念最先提出或者是说以一个整体的完整的概念框架提出，是世界卫生组织在它的报告里边，健康社会决定因素的报告里边提出来的，所以借这个机会，我想跟大家分享一下，世界卫生组织健康决定因素的行动策略是什么？基于这样一个行动策略在两年之后世界卫生组织在澳大利亚的南澳的首都阿德雷德召开了一个会议，这个会议结束以后发表了一个宣言，它的宣我言名字就是《阿德雷德宣言》，它的副标题就是《health in all policy》，或者说将健康融入所有的社会政策之中。我们想用一点点的时间跟大家分享一下，将健康融入所有的社会政策之中，它的一个基本的原则是什么，它的基本理念是什么。 首先我们先看健康社会因素的概念。既然健康社会决定因素，首先我们看什么是健康。对于健康，我相信大家所熟知的就是我们PPT里边所展示的，说健康不仅仅是没有疾病与身体虚弱，而是身体上、心理上和社会上都处于一种完满的状态。首先我在这一点上我想有两点跟大家强调，第一点要强调的就是健康这样一个概念的给出就是不仅仅是是我们传统意义上来说没有疾病了，而是它包括了心理上和社会上处于一种完满的状态。既然它心理上和社会上处于一种完满的状态，也就意味着什么？意味着身体疾病实际上是受社会因素的影响的，这是第一点。第二点我要跟大家强调的，常常我们在媒体说这是新的健康观，或者有一些领导说是新的健康观，但是我要强调的是这个概念是世界卫生组织成立的时候，也就是说，世界卫生组织在1948年成立，在它成立的时候，这段话已经写入了它的组织宪章，也就是说这个概念不是一个新的概念。当世界卫生组织，当把健康作为奋斗目标的时候，就提出了健康不仅仅是没有疾病，而是身体上、心理上和社会上有完满的状态。 在组织宪章里边提出这个话，其实接着还有一句话它叫无论其种族、政治信仰和宗教信
关于差距的句子
关于差距的句子 1、那缪清公主主动开口道:“姐姐是?” 我努力做出一副皮笑肉不笑的神态来，揉着小糯米团子的脸:“这孩子唤我一声娘亲。” 我内心其实很愧疚。这缪清公主模样不错，虽与那南海的绿袖公主比起来尚有些差距，却大大小小也算个美人。她与我无冤无仇，我这番作为，着实不厚道。 我心中凄苦，面上却还得把戏份做足，继续皮笑肉不笑道:“现下这光景，乌云压顶，风声萧萧，倒让人不由得生出来几分作诗的性质。妹妹说，是也不是?” 夜华干脆操了手靠在旁边亭柱子上听我瞎扯。 小糯米团子不明所以，呆呆调头来望我。我点他的额头嗔笑道:“天苍苍，野茫茫，一枝红杏要出墙。”再望那缪清公主，道:“妹妹说，应不应景?”
她已傻了。作者：唐七公子 2、越穷人的人毛病越多，越不好交流，越墨迹，为什么?因为他的时间不值钱，他不会珍惜时间，他就会几招，犹犹豫豫，磨磨唧唧，唧唧歪歪，一件事情，几秒钟就办完了，能进入下一个程序了，穷人要墨迹半个月，其实，人穷就是心穷!以前我讲过一个案例，就是黄总，他靠打井业务一年赚了近200万，咋搞的?和我一样，啥也不想，抓住一个方法狠狠做，买了8个手机，建了几十个官网，让别人怎么找，都能找到他，一般人一想，8个手机?那得多少钱啊?那得多少精力啊?算了，我还是乖乖上班。这就是一般人和成功人士的差距，黄总可以称得上“打井大王”的称号，全靠自己的努力和拼搏，很多人想赚快钱，赚快钱的前提是你有能力，走捷径的最终结果大部分都是走了更长的一段弯路。 3、有幸遇上了这样的时代 一定要配得上这样的时代 没有好东西是单独来的 当时代带给我们前所未有的成长机遇时 也意味着你会承受更加痛苦的破茧成蝶
健康社会决定因素(第一版)
健康社会决定因素 传统健康观认为，疾病是由生物或理化的病因引起的，从这些病因入手，可以防治疾病。解决健康问题的主要是医生、护士、医院的事情。随着新医学模式和医学实践，人们逐渐认识到社会因素对人类健康的重要影响。 一、健康社会决定因素概念 健康社会决定因素（social determinants of health，SDH）是指在那些直接导致的疾病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活和工作所决定的环境，及其对健康产生影响的因素。 SDH被认为是决定健康和疾病的根本原因，它包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区环境等。 二、SDH理论的发展历程 （1）1948年：WHO组织章程提及社会因素； （2）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业化； （3）20世纪60~70年代：社区运动的兴起； （4）20世纪70年代末：《阿拉木图宣言》和初级卫生保健； （5）21世纪的新进展：世卫组织“健康社会因素决定委员会”（commission on social determinants of health，CSDH）成立。 CSDH 经过3年的努力，在来自17个国家的20名委员的带领下，委员会进行了大量工作，于2008年发布了报告《用一代人时间弥合差距》。该报告提出健康不公平深受政治、社会和经济因素影响,呼吁从健康的社会影响因素方面进行全球动员,并且确立了健康的社会决定因素的概念框架和行动领域。 三、社会的概念和基本特征 社会的本质是人类生活的共同体。它的基本特征有： （1）由人群组成，人是社会系统最基本的要素； （2）社会以人与人的交往为纽带；人与人之间多方面的联系，形成了整个社会系统； （3）社会是按照一定的文化模式有组织地结合起来的系统； （4）社会以人们的生产活动为基础； （5）社会系统具有心理的、精神的联系，使互动丰富多彩； （6）社会是一个具有主动性、创造性和自我改造能力的活的有机体。 四、社会因素概述 （一）社会因素的内涵 社会因素是指社会的各项构成要素，包括环境、人口和文明程度等。它包括两个方面，即自然环境和社会环境。 （二）社会因素影响健康的基本规律 社会因素对健康存在广泛性及因果联系的多元性，即单因多果、多因单果和多因多果。 （1）泛影响性：一种因素可导致全身多个器官发生功能变化； （2）恒常性与积累性：社会因素对人类产生稠密和持久的作用，并以一定的时序作用于人体，可形成应答累积及功能损害累积作用；
当你迷茫的时候,请一定要看看这些格言!
当你迷茫的时候，请一定要看看这些格言！ 引导语：人生路上有时一路顺风，有时却会有很多不尽人意的事情。有时对生活充满希望与激情，有时却又对生活感到迷茫，当你迷茫的时候要怎么办了？ 1、哈佛有一个着名的理论：人的差别在于业余时间，而一个人的命运决定于晚上8点到10点之间。每晚抽出2个小时的时间用来阅读、进修、思考或参加有意的演讲、讨论，你会发现，你的人生正在发生改变，坚持数年之后，成功会向你招手。 2、无论你的收入是多少，记得分成五份进行规划投资：增加对身体的投资，让身体始终好用；增加对社交的投资，扩大你的人脉；增加对学习的投资，加强你的自信；增加对旅游的投资，扩大你的见闻；增加对未来的投资，增加你的收益。好好规划落实，你会发现你的人生逐步会有大量盈余。 3、过去的一页，能不翻就不要翻，翻落了灰尘会迷了双眼。有些人说不出哪里好，但就是谁都替代不了! 那些以前说着永不分离的人，早已经散落在天涯了。收拾起心情，继续走吧，错过花，你将收获雨，错过这一个，你才会遇到下一个。 4、被人误解的时候能微微的一笑，这是一种素养；受委屈的时候能坦然的一笑，这是一种大度；吃亏的时候能开心的一笑，这是一种豁达；无奈的时候能达观的一笑，这是一种境界；危难的时候能泰然一笑，这是一种大气；被轻蔑的时候能平静的一笑，这是一种自信；失恋的时候能轻轻的一笑，这是一种洒脱。 5、人生途中，有些是无法逃避的，比如命运；有些是无法更改的，比如情缘；有些是难以磨灭的，比如记忆；有些是难以搁置的，比如爱恋……与其被动地承受，不如勇敢地面对；与其鸟宿檐下，不如击翅风雨；与其在沉默中孤寂，不如在抗争中爆发……路越艰，阻越大，险越多，只要走过去了，人生就会更精彩。
健康决定因素
健康决定因素 要保护健康和预防疾病，首先要知道决定健康的因素是什么。预防医学把决定个体和人群健康状态的因素称为健康决定因素，既我们常说的影响健康的因素。随着医学模式的转变，我们对决定健康的因素了解越来越深入，主要包括如下方面： 1.社会经济环境 （1）社会制度与政策：社会制度是一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系；社会政策是社会公共权威在一定的历史时期为达到一定目标而制定的行动方案和行为依据，它也是一定社会生活的行为准则和行为依据。社会制度与政策可通过不同的分配和福利制度、经济的发展模式、对卫生，资源配置的影响以及影响人们的行为健康和选择等途径来影响人们的健康。 （2）个人收入和社会地位：研究表明收入和社会地位是重要的健康影响因素。健康状态每一部的改进都与经济收入和社会地位（的提高）有关。另外，一个合理繁荣和社会福利公共平的社会，人们会享受到更高的健康水平。 （3）文化背景和社会支持网络：文化不过人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象等，它通过潜移默化的作用影响着人们的健康。社会支持网络是一个人在社会中所形成的人际关。，良好的健康与家庭、朋友和社会的支持密切相关。 （4）教育：健康状况与文化程度有密切关系。文化程度增加了
就业的机会，并提高了人们控制生活条件和自我保健的能力。 （5）就业和工作条件：拥有控制工作条件和较少担心失去工作导致紧张的人们，会有更健康的身体，而失业明显与不良的健康有关。 2、物质环境 影响健康的物质环境因素中，按照物质的性质可包括：1 生物因素：外界环境中的各种生物因子，包括寄生虫、支原体、真菌、细菌、病毒等； 2 化学因素：生活和职业环境中的各种有机和无机化学物，如农药、苯、铅、汞、二氧化硅粉尘、二氧化硫等：3 物理因素：气温、气湿、气流、气压等气象条件，噪声和振动，电磁辐射和电离辐射等； 4 建筑环境：（如住房、工作场所的安全，社区和道路的设计、绿化等）。物理、化学和生物因素往往以空气、水、土壤和食物为载体，并通过呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮肤渗入和被咬伤而进入人体；而建筑环境则通过影响人的行为来影响健康。 物理、化学和生物因素的来源一般包括：1 自然环境中的各类物质； 2 工业生产的有害物质；3 在农业耕种等条件下产生的各种有害因素。接触的地点可发生在家庭、学校、工作场所、社区等任何场所。如： （1）生活环境产生的有害物质：生活炉灶使用产生的有害物质CO2、CO 、SO2、NO2、醛类、多环芳烃和灰分。烹调油烟也是室内污染的重要来源之一，它是一组混合性污染物、约有200余种成分。研究表明，烹调油烟冷凝物具有致突变性，是发生肺癌的危险因素。随着化学工业的发展，许多新的化学物质引入到了建筑材料、装饰材
人的差别在于业余时间而一个人的命运决定于晚上8点到10
第5期
2011 年 9 月 30 日
主编： 辅导教师 2567
人的差别在于业余时 间， 而一个人的命运决定于 晚上 8 点到 10 点之间。每 晚抽出 2 个小时的时间用 来阅读、 进修、 思考或参加 有意的演讲、 讨论， 你会发 现，你的人生正在发生改 变， 坚持数年之后， 成功会 向你招手。
请各位学员按时完成自己的作 业，并提交日志。
本班学员数：80 人 提交日志：284 篇 最长学习时长：57 小时 40 分 有部分学员还没有开始网上学习，我会积极 督促！
自己造“房子”
我看过这样一则小故事，说有个老木匠准备退休，他告 诉老板， 说要离开建筑行业， 回家与妻子儿女享受天伦之乐。 老板舍不得他的好工人走，问他是否能帮助再建一座房子，
老木匠说可以。但是大家后来看得出来，他的心已不在工作 上，他用的是软料，出的是粗活。房子建好的时候，老板把 大门的钥匙递给他。“这是你的房子，”他说，“我送给你 的礼物。”他震惊得目瞪口呆，羞得无地自容。如果他早知 道是在给自己建房子，他怎么会这样呢？现在他只得住在一 幢粗制滥造的房子里！ 这是一则很短的故事，但其中所表现出的道理，却是简 明易懂的，它告诉我们，要怎样建造“生活”。在日常生活 中，我们有时候何尝不是如此呢？我们漫不经心地“建造” 自己的生活，不是积极行动，而是消极应付，凡事不肯舍得 花血汗，不肯精益求精，在关键时刻不能尽最大努力。就拿 我们平时生活中不可缺少的一部分来说吧，那就是工作，因 为大多数人要生活，那就要工作。可是，大部分人工作时都 以为是在为老板打工，为了完成工作任务而了事，当你一步 步的消极应付下去，再回头惊觉自己的处境时，早已深困在 自己建造的“房子”里了。而且，这“房子”还建造得并不 牢靠，看似摸爬滚打很多年，可是确什么都没有，只有一座 空空的，且摇摇欲坠的“房子”多年经营，一碰即碎的话， 那岂不是很不值得的。 如果把我们自己想象成一个建筑师，想一想假如你要建 造你自己的房子， 而工作中的每一件事， 发生的每一个细节，
人的差别在于业余时间,而一个人的命运决定于晚上8点到10点之间。————曾经改变了千万人的人生经典语录
哈佛有一个著名的理论：人的差别在于业余时间，而一个人的命运决定于晚上8点到10点之间。每晚抽出2个小时的时间用来阅读、进修、思考或参加有意的演讲、讨论，你会发现，你的人生正在发生改变，坚持数年之后，成功会向你招手。 经典语录二: 无论你的收入是多少，记得分成五份进行规划投资：增加对身体的投资，让身体始终好用；增加对社交的投资，扩大你的人脉；增加对学习的投资，加强你的自信；增加对旅游的投资，扩大你的见闻；增加对未来的投资，增加你的收益。好好规划落实，你会发现你的人生逐步会有大量盈余。 经典语录三: 过去的一页，能不翻就不要翻，翻落了灰尘会迷了双眼。有些人说不出哪里好，但就是谁都替代不了! 那些以前说着永不分离的人，早已经散落在天涯了。收拾起心情，继续走吧，错过花，你将收获雨，错过这一个，你才会遇到下一个。 经典语录四: 被人误解的时候能微微的一笑，这是一种素养；受委屈的时候能坦然的一笑，这是一种大度；吃亏的时候能开心的一笑，这是一种豁达；无奈的时候能达观的一笑，这是一种境界；危难的时候能泰然一笑，这是一种大气；被轻蔑的时候能平静的一笑，这是一种自信；失恋的时候能轻轻的一笑，这是一种洒脱。 经典语录五: 人生途中，有些是无法逃避的，比如命运；有些是无法更改的，比如情缘；有些是难以磨灭的，比如记忆；有些是难以搁置的，比如爱恋……与其被动地承受，不如勇敢地面对；与其鸟宿檐下，不如击翅风雨；与其在沉默中孤寂，不如在抗争中爆发……路越艰，阻越大，险越多，只要走过去了，人生就会更精彩。 经典语录六: 你改变不了环境，但你可以改变自己；你改变不了事实，但你可以改变态度；你改变不了过去，但你可以改变现在；你不能控制他人，但你可以掌握自己；你不能预知明天，但你可以把握今天；你不可以样样顺利，但你可以事事尽心；你不能延伸生命的长度，但你可以决定生命的宽度。 经典语录七: 魅力女人：1、善于发现生活里的美。2、养成看书的习惯。3、拥有品位。4、跟有思想的人交朋友。5、远离泡沫偶像剧。6、学会忍耐与宽容。7、培养健康的心态，重视自己的身体。8、离开任何一个男人，都会活得很好。9、有着理财的动机，学习投资经营。10、尊重感情，珍惜缘分。
如何抓好员工八小时以外的良好生活习惯
如何抓好员工八小时以外的良好生活习惯 曾黄林 哈佛有一个着名的理论：人的差别在于业余时间，而一个人的命运决定于晚上8点到10点之间。每晚抽出2个小时的时间用来阅读、进修、思考或参加有意的演讲、讨论。你会发现，你的人生正在发生改变，坚持数年之后，成功会向你招手。这也能够说明，在企业，员工八小时以外的良好生活习惯也照样影响到一个企业的整体形象，对企业员工总体综合素质的提升和企业的发展有着至关重要的作用。 一、员工八小时以外生活现状 1、“享受”生活型。他们会充分利用八小时以外的时间，做自己想做的事情。有“运动型”，爱好各种球类、钓鱼和户外休闲等，这类型的员工大多积极，工作上也很有热情，企业必须用好这批员工去带动其他员工的业余生活。亦有“工作上进型”，除了八小时以外，他们也是不断参与各种业务培训和自我学习，以不断的提高自身的综合素质。“享受”生活是建立在相信理性的力量的基础之上的，是一种乐观的、积极进取式的“享受”。 2、“忍受”生活型。“忍受”生活的人们，他们感觉空落落的，无所寄托。有属于“宅男型”的，喜欢在宿舍看电视、看书、上网等，足不出户，自闭心理，心里扭曲也多见于这类；也有属于过度“活跃型”的，他们过度热衷于参加朋友聚会、网友交流、吃饭喝酒、打牌玩扑克等。 二、员工八小时以外的生活习惯所哪些因素影响
经过调查，有以下因素决定了员工八小时以外的行为活动： 1、性格决定了对待生活的态度。从小生活环境、父母的教育、生活的经历都会导致人与人的性格差异。有些人喜欢“宅”，有些人习惯参与各种场合，各种活动。成功的职业生涯，需要自己对职业环境的适应，不再局限于一个工作，而是要找到能够让自己发挥能力、技术，够表达自己想法，承担角色的职业环境。 2、观念的引导。观念是人类支配行为的主观意识，它给予了我们一切思想和行动的原则、方向和行为轨迹，它起着根本的指示和规范作用。人的行为都是受执行者的观念支配的。因此，观念的正确与否直接影响到我们员工行为习惯的最终结果。好的观念引导必定有助于广大员工培养一个好的行为习惯，反之，则对员工的行为习惯有很大的负面影响。 3、周围环境的影响。“近朱者赤，近墨者黑”形象说明了客观环境对人的影响是很大的，每个人的深处的环境，以及他所在的圈子，决定了的八小时以外的一切活动。 三、如何抓好员工八小时以外的良好生活习惯 企业的成功归根到底是员工的成功，只有员工养成了良好的生活习惯，有了丰富的精神生活，员工才能以更好的状态来面对工作的八小时，所以作为企业——员工的另一个家长，有必要搞好员工的业余生活，并不是去干涉他们的生活，只是去积极引导他们的走向。一个健康的生活方式，像家长一样，去照顾好员工，没有教不好的孩子，只有不会教的父母，同样没有教不好的员工，只有不会引导的企业，
商务函电笔记整理
商务函电笔记整理（仅供参考） 第一章函电 1.7C原则：completeness完整性, concreteness具体,clearness/clarity清晰,conciseness简明,courtesy礼貌,consideration, correctness. 2.美式日期：Month-day-year 英式日期：Day-month-year 3. 12个信函要件：letterhead, reference number, date, inside address, salutation, subject heading/caption, body of the letter, complimentary close, signature, enclose（Encl./Enc.）, carbon copy（c.c.）, postscript 4.称呼语——结尾谦语 Dear Sirs/Madam——Yours faithfully Dear sir or Madam/Gentlemen——Yours truly Dear Mr. Henry——Yours sincerely/lovingly/affectionately 5.信函格式（详见P9-P13） 缩行式Indented Style:封内地址和其需要分行的地方的后一行都比前一行缩进，正文每一段开始一行都缩进。 平头式Block Style:打字机打上去的每一行字包括日期、封内地址、事由和结尾礼词都从左边空白边缘打起。 改良平头式Modified Block Style:除了日期、结尾礼词、签名位于中间靠右，其他部分每行开头都与左边空白边缘看齐。 混合式Semiblock Style with Indented Paragraphs: 日期、结尾礼词、签名中间靠右，封内地址平头，正文每一段开始行缩进。 6.信封写法 缩进式：收信人地址从三分之一处向右写，寄信人地址位于左上角，邮票贴在右上角 平头式：收信人地址从二分之一往右写，寄信人地址位于左上角，邮票贴在右上角 7.常用句式p22-p24 第二章建交函 1.如何得到客户信息 Website, exhibition and trade fair, trade directory, banks, advertisements, market survey, chambers of commerce商业行会, trade delegation and group, commercial counsellor’s office商务参赞处 2.信函建交步骤 The source of information——the purpose of writing the letter ——little advertising your company——your hope of cooperation and early reply 3.建立贸易关系考虑因素 Business policy and customary practice, political and economic stability, diplomatic relations with your country, culture and interests of potential buyers, geographic conditions, natural environment（climate） 4.相关要点 Many thanks for your letter/ favor/communication/correspondence of March 5,2016 regarding/concerning/referring to … Inform/notify/advise sb of/that Take the liberty of冒昧地 Contact/approach/get in touch with
人和人的差距形成于八小时之外
人和人的差距形成于八小时之外 从前，有两个和尚住在相邻的两座山的庙里，一个叫“一休”和尚，一个叫“二休”和尚。这两座山上都没有水，因此两个和尚都需要到山下面的一条小溪去挑水，才有水喝。他们经常会在挑水的时候遇到，因此久而久之两人便成为好朋友。 就这样，时间在每天挑水中不知不觉己经过了五年。有一天，二休像往常一样到小溪去挑水，发现一休竟然没有出现。二休想，一休和尚大概睡过头了。 第二天，二休再去挑水，还是没有见到一休，过了一个星期，又过了一个月，一休还是没有出现。二休很担心，心想：“我的朋友可能生病了，我要去拜访一下他，看能帮上什么忙。” 当他上山找到一休所在的庙宇，却发现一休和尚正在庙前打太极，一点都不像生了病的人。他吃惊地问：“一休，你已经一个月没有下山挑水了，为什么你没有挑水还有水喝？”一休笑着带他到寺庙的后院，指着一口井说：“这五年来，我每天挑完水，完成功课之后，都会利用零碎的时间来挖井，即使有时候很忙，也会挖多少算多少。现在我已经挖好一口井，井水源源不断地涌出，从今以后我再也不用下山挑水了！我还可以省下许多时间来做我自己喜欢做的事情，比如说练我最喜欢的太极拳，哈哈！” 因此，一休从此不用再辛苦劳累花时间去挑水了，而二休却依然每天都要下山，没得休息。这就是“一不做二不休”的由来。 这个故事告诉我们，人不能只看眼前，而要有长远打算。除此之外，我认为最重要的启示是，人和人的差距形成于八小时之外。 每个人一天都有24个小时，八小时工作，八小时休息，那么剩下的八小时干嘛呢？有人说要好好休息。可是，并不是所有人都懂得如何更好地休息。我见过太多的学生，在双休日里两天任何作业都不完成，他们要么狂睡两天补觉，要么打两天游戏，要么通宵刷手机，要么不舍昼夜地追剧，最后在周一的早上惺忪着眼睛来到教室，第一节课就开始打盹，每周如此，周而复始。这绝不是个别学生的偶然行为，而是相当多的学生的经常性行为。“劳逸结合”在他
最新影响健康的四大因素资料
一、基本概念 1、影响健康的四大因素 世界卫生组织经研究提示影响个人健康和寿命有四大因素：生物学基础占15%、环境因素占17%、保健设施占8%和生活方式占60%。 （一）生物学因素是指遗传和心理。遗传不是可改的因素，但心理因素可以修改，保持一个积极心理状态是保持和增进健康的必要条件。影响健康的生物因素包括由病原微生物引起的传染病和感染性疾病； （二）环境因素包括自然环境与社会环境，所有人类健康问题都与环境有关。污染、人口和贫困，是当今世界面临的严重威胁人类健康的三大社会问题。良好的社会环境是人民健康的根本保证。 （三）卫生服务因素卫生服务的范围、内容与质量直接关系到人的生、老、病、死及由此产生的一系列健康问题。 （四）行为与生活方式因素包括危害健康行为与不良生活方式。生活方式是指在一定环境条件下所形成的生活意识和生活行为习惯的统称。不良生活方式和有害健康的行为已成为当今危害人们健康，导致疾病及死亡的主因。在我国前三名死因中是恶性肿瘤、脑血管和心脏病，这些疾病是由生活习惯和不良卫生行为所引起的。 2、健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动。 3、健康教育与卫生宣传的区别与联系 联系：我国当前的健康教育是在过去卫生宣教的基础上发展起来的；现在的健康教育主要措施仍可称为卫生宣教。 区别：（1）比之过去的卫生宣教，健康教育明确了自己特定的工作目标——促使人们改善健康相关行为，从而防治疾病、增进健康，而不是仅仅作为一种辅助方法为卫生工作某一时间的中心任务服务； （2）健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有干预的，有计划、有组织、有评价的，涉及多层次多方面对象和内容的系统活动； （3）健康教育在融合医学科学和行为科学（社会科学、心理学、文化人类学等）、传播学、管理科学等学科知识的基础上，已经初步形成了自己的理论和方法体系。 4、WHO定义健康促进“是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。” 5、1986年在首届国际健康促进大会通过的《渥太华宣言》中明确指出，健康促进的五个活动领域： （1）制定促进健康的公共政策：健康促进的含义已超出卫生保健的范畴，各个部门、各级政府和组织的决策者都要把健康问题提到议事日程上。明确要求非卫生部门建立和实行健康促进政策，其目的就是要使人们更容易做出更有利健康的抉择； （2）创造健康支持环境：健康促进必须为人们创造安全、满意和愉快的生活和工作环境。系统地评估快速变化的环境对健康的影响，以保证社会和自然环境有利于健康的发展； （3）加强社区的行动：充分发动社区力量，积极有效地参与卫生保健计划的制定和执行，挖掘社区资源，帮助他们认识自己的健康问题，并提出解决问题的办法； （4）发展个人技能：通过提供健康信息和教育来帮助人们提高做出健康选择的技能，并支持个人和社会的发展；
用一代人时间弥合差距_健康社会决定因素理论及其国际经验_郭岩
■C o r r e s p o n d i n ga u t h o r 's e -m a i l ,g u o y a n @b j m u .e d u .c n ·专家笔谈· 用一代人时间弥合差距 ———健康社会决定因素理论及其国际经验 郭 岩■ ,谢 铮 (北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系,北京 100191) [关键词]世界卫生组织;健康的社会决定因素;卫生保健公平提供 [中图分类号]R 199 [文献标识码]A [文章编号]1671-167X (2009)02-0125-04 d o i :10.3969/j .i s s n .1671-167X .2009.02.001 健康是人类的基本需求,然而健康不公平已经成为影响全球健康的核心问题。这不仅是贫穷国家,也是富裕国家在公共卫生方面所面临的主要挑战。如何增进健康,促进健康公平?各国研究均表明,如果沿袭传统健康政策模型,单纯强调直接导致疾病的生物原因是远远不够的。2005年世界卫生组织(W o r l dH e a l t h O r g a n i z a t i o n ,W H O )建立了健康社会决定因素委员会(C o m m i s s i o n o n S o c i a l D e t e r m i n a n t s o f H e a l t h ,C S D H ),致力于影响国民健康的社会因素方面工作,倡导建立“追求每个人的健康和福祉的世界”[1]。经过3年的努力,在来自17个国家的20名委员的带领下,委员会进行了大量工作,于2008年发布了报告《用一代人时间弥合差距》。该报告提出健康不公平深受政治、社会和经济因素影响,呼吁从健康的社会影响因素方面进行全球动员,并且确立了健康的社会决定因素的概念框架和行动领域。 1 健康社会决定因素的概念 W H O 对“健康社会决定因素”(s o c i a l d e t e r m i n a n t s o f h e a l t h ,S D H )概念的界定在目前受到广泛认同,即在那些直接导致疾病的因素之外,由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所产生的影响健康的因素,它们是导致疾病的“原因的原因”(c a u s e o f c a u s e ),包括人们生活和工作的全部社会条件,例如贫穷、社会排斥、居住条件等。T a r l o v [2] 将其称为人们生活的社会环境特征,能够反映人们在社会结构中的阶层、权力和财富的不同地位。健康社会决定因素充分表达了W H O 所倡导的健康公平和人权的价值取向。2 健康社会决定因素的思想发展 人们对于健康社会决定因素的认识最早可以追溯到W H O 成立之初。1946年W H O 的组织宪章中将健康定义为“一种身体、心理和社会上的完好状态”,健康是一项基本人权,不因种族、政治信仰、生活工作的条件而异———这成为健康社会决定因素的思想基础。 然而,当时人类取得的巨大医学突破使人们坚信生物技术是解决全球健康问题的途径。同时,由于国际社会对发展中国家的环境和社会因素所造成的恶果的漠视,强调健康的社会影响因素的观点在主流公共卫生领域逐渐被边缘化。20世纪五六十年代,W H O 和其他一些世界卫生机构忽视了这种对疾病的社会背景的关注,而转向单纯技术导向和以特殊疾病为目标的“垂直”运动,强调小范围、技术引导的方式。到上世纪70年代初期,人们逐渐认识到技术主导方式在发展中国家已经宣告失败。1975年,W H O 和联合国儿童基金会(U n i t e d N a t i o n s I n t e r n a t i o n a l C h i l d r e n 's E m e r g e n c y F u n d ,U N I C E F )共同发表了《满足发展中国家基本卫生需要的经验》,报告承认了“垂直”运动的缺点———它过于依赖技术而忽视了社会力量,如果没有整合的卫生 · 125·北京大学学报(医学版) J O U R N A LO FP E K I N GU N I V E R S I T Y (H E A L T HS C I E N C E S ) V o l .41 N o .2 A p r .2009
社会医学名解简答
初级卫生保健：是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的人民群众和政府都能负担起的卫生保健服务 大卫生观：卫生事业本质上是一种“人人需要共同受益”的社会公益事业，提高人群健康水平需要全社会的积极行动与参与，强调卫生系统必须由封闭转为开放 恩格尔模式：基于系统的原则，在这个框架里可以把健康或疾病理解为从原子、分子、细胞、组织到人，以及由个人、家庭、社区、国家构成从微观到宏观，生物科学和社会科学相融合 高危险性分析：以高危险性观点来找出卫生工作的主要问题，采取重点防治的措施，改善人群健康水平 高危人群：之容易受疾病侵扰的人群，包括处于高危险环境的人群，对环境有高位反应的人群，以及有高危行为的人群高危环境：包括存在危险因素的自然、社会和心理环境 高位反应：指机体对刺激缺乏适应和耐受，当身体和社会刺激达到一定程度和持续时间发生的一些疾病，与个体的生物遗传、健康状态、生活经历有关 还原论：是将人体分解为奇观、细胞、分子、复杂的生命现象必须用武力的、化学的方法来解释功能改变的因果关系健康：不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体社会的完好状态 健康行为：指个人或群体表现出的在看客观上促进有利于健康的一组行为群 健康的社会决定因素：是指在那些直接导致疾病的因素之外，由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会决定性条件产生的影响健康的因素，反映人们在社会结构中阶层、权力、财富的不同地位 健康公平：从社会的、经济的、人口统计的和地理角度定义人群健康和无差异的状态 健康能力增长：指那些健康状况较差的人群可以自己掌握自己的健康的决策权。包括物质能力增长、社会心理能力增长、政治能力增长 全科医学：又称家庭医学，它是在西方国家通过长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果用以指导全科医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。以人为中心，以维护和促进健康为目标，像个人、家庭、社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科 社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律。制定相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群健康水平 社会病：社会因素起主导作用，并与个人行为生活方式密切相关的疾病或社会病理现象 社会排斥：指个体所处的一种相对贫困的状态，是个体在社会和社区生活的各个方面被边缘化的状态，包括过度剥削和相对剥削 社会支持：作为个人在其社会网络中所获得的支持和帮助的数量和质量，它有四个维度：物质支持、情感支持、信息支持、评价性支持 社会心理应激：个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时的倾向于通过整体心理和生理反应。表现出来的多因素作用的适应过程 社会卫生状况：系指人群健康状况以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会经济因素 社区：是以地理和行政管理为依据划分的局部区域，在功能上社区是一群具有强雷归属感、认同感、能举例和分划分为的居民组成的 社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，需求为导向，家庭为单位，社区为范围，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、贫困居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育，计划生育技术服务于一体，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务 生活事件：指生活中遭遇重大变故可以扰乱人们生理和心理稳定的实践 四个扩大：从治疗服务扩大到预防保健服务，从生理服务扩大到心理服务，从医学内服务扩大到社区服务，从医疗技术服务扩大到社会服务 生物医学模式：是建立在生物科学成就的基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的一种医学观和方法论 医学模式：是在医学科学的发展过程和医学实践中形成的健康观，是人类在疾病抗争和认识生命自身规律的过程中得出的对医学总体的认识，是以医学为对象的自然观和方法论，核心是科学发展的医学观，研究医学的属性、功能、结构和发展规律 亚健康：指人的机体虽无明显患病症状和体征，但呈现出活动力降低适应能力减退的异常生理状态 亚临床：疾病过程中不仅有机体受损害、功能发生紊乱的病理表现还有防御反应、代偿反应的一面。这类病理反应和生理适应性往往是疾病在不同过程中相互作用，在早期表现为生理反应的适应 应激：躯体对所施加的任何刺激做出的非特异性反应，导致这种非特异性反应的刺激是应激源 心理社会因素：其一是通过心理过程作用于个体在社会生活中表现出来的心理特征和心理状态 心身疾病：应急过强或持续存在，生理反应趋于激烈或持续时间过长，合并存在其他致病因素，则可以形成并能够理解剖变化，出现器质性病变 心理量表：某人在工作中的LCU积累大于300，可认为有重大生活危机，第二年患病可能为80%；某人在工作中的LCU 积累在200—299之间，可认为有中等生活危机，第二年患病可能为50%，某人在工作中LCU积累在150—199之间，可认为有轻度生活危机，第二年患病可能为33%，某人在工作中LCU积累小于150，可认为是正常社会医学学科交叉性？社会医学是医学与社会科学相互融 合的一门交叉学科，它的知识基础主要有两个来源：一方面 是医学科学，包括基础医学、临床医学和预防医学，另一方 面是社会医学。包括社会学、政治学、经济学、伦理学和管 理学等。因此社会医学是从医学的角度研究医学的社会问题。 它连接着生物医学和社会科学两大领域，将社会科学的理论 与方法应用于生物医学领域。社会医学主要研究人类健康和 疾病现象，研究社会因素对人群健康的影响，探讨人群健康 水平的社会策略。因此社会医学是从医学领域中分化发展起 来的一门学科。但是，在社会医学研究中次啊用的理论的方 法有时一致了许多社会科学的学科成就，提出的研究结果和 改善健康采取的策略，又需要通过社会突破的途径。即公众 参与和社会发动来实现，因此具有社会科学特征，署管理学 范畴 社会医学基本理论？卫生事业与社会协调发展；健康与经济 发展的双向作用；生理、心理、社会积极健康的观点；关注 高危人群和高危因素；疾病防治中社会因素的主导作用；卫 生工作要求全社会参与 生物医学模式局限性？轻视人的整体，只重视躯体、生物反 应，不重视精神作用；忽视人的社会性；影响医学教育发展 与改革 简述四体液学说？认为自然界万物之源的水、火、土、气元 素和人体的黏液、血液、黑胆汁、黄胆汁相对应。人的健康、 疾病和性格是由四种体液的数量和比例变化决定的。意义： 第一次将纯粹的哲学与疾病观察结合起来，标志着西医与希 腊自然哲学的结合，疾病的发展机理不再是神秘无法解释的 超自然现象，标志理性病理生理学真正开端 现代医学模式产生的背景、核心观点？背景：疾病谱的转变， 健康需求提高和多样化，医学发展的社会化趋势，医学科学 的内部融合与外部交叉发展，健康危险因素的多样性。观点： 整体的医学观、身体与精神的整合、多因多果的病因链、个 体与社会的联系、从预防医学到健康维护 现代医学模式内涵、意义及影响？内涵：恢复心理、社会因 素在医学研究系统中应有的位置；更加准确肯定了生物因素 的含义和生物医学的价值；全方位探求影响人类健康的因果 关系。意义：肯定了生物医学模式的价值、解释了医学观的 发展性、确立了社会心理因素的重要位置。影响：对医疗工 作的影响：要求医生了解疾病发生、发展的同时，从患者的 社会背景和心理状态出发对疾病进行全面分析诊断、从而制 定有效全面的治疗方案；对预防工作的影响：要深入了解社 会大系统对预防工作的作用；对卫生服务的影响：四个扩大； 对医学教育的影响：提供弥合裂痕和改革医学教育的依据 全科医学特点？（内涵、对象、目的） 全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、 家庭和社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医 学学科。全科医学的主要内涵是(1)以新的医学模式为指导， 以系统整体论为方法论(2)研究对象覆盖所有人群，关注人多 层面健康问题(3)既注意总结通科医疗的成功经验，更注重综 合利用当今相关学科的成果来研究与发展全科医学独特的理 论、技术和方法(4)其目的是提高基层卫生服务的品质，维护 与促进民众的健康。特点：人格化服务、综合性服务、连续 性服务、协调性服务、可及性服务 社区卫生服务对象？健康人群、亚健康人群、高危人群、重 点保护人群、患者 社区卫生服务任务？提高人群健康水平，延长寿命，改善生 活质量；创建健康社区；促进区域卫生规划的实施，保证医 疗卫生体制改革，城镇职工和居民基本医疗保障制度改革的 实施 三次卫生革命：第一次：以传染病、寄生虫病和地方病为对 象，免疫接种计划，消、杀虫及灭鼠计划为措施；第二次： 以慢性非传染性疾病为对象，发展早期诊断技术，提高治疗 效果，加强疾病监测，关注社会因素与健康的关系为措施； 第三次：以提高生活质量为对象，综合保健为措施 身心疾病的特点？由情绪和人格因素引起；躯体变化与正常 伴发于情绪状态时的生理变化相同，但更为强烈和持久；以 躯体症状为主；不同于精神病和神经症 社会病的特点？公共性、产生根源的复杂性、对社会严重危 害性、社会病防治需要全社会的努力，包括改变不合适的社 会制度和社会政策，建立健康的社会文化等 人的社会病例产生机制？个人心理不能释去刺激源而引起 心理病理表现；个人的生活行为准则违背自身机体健康需求 引起行为病理表现；个人违背现实生活的社会道德准则而引 起社会病理表现 影响应激反应的因素？外部刺激性质、强度、持续时间；个 体内部评估；应对应急的内部资源和外部资源 社会心理应激的主要来源？重大的群集性事件；日常生活中 的变故和刺激：恋爱、婚姻与家庭内部问题，与工作和学习 有关的问题，个人特殊遭遇 心理社会因素特点？社会心理因素的概念非常复杂，其内涵 和外延常常会因研究者的认识不同而有所区别；社会心理因 素之间存在广泛的交互作用，很难分离出相对独立的社会心 理因素；社会心理因素具有不稳定性；由于社会心理因素具 有较强的主观性，测量比较困难 社会心理因素与健康？从性质上看，既有直接的联系，又有 间接的作用：社会心理因素是影响健康状况的原因；社会心 理因素与健康之间互为因果；社会心理因素在其他因素的致 病过程中起着一个中介作用 健康社会决定因素的内容？优先发展公共卫生；食品与营 养、劳动力市场雇佣工作条件、性别问题、城市化、儿童早 期发展、社会排斥、环境变化 生活事件与健康的关系？(1)对健康影响较大的是消极的生 活变故，越是消极地、不可预测的、不可控制的生活变故所 致的心理应激作用越强烈(2)一般伴有心理上丧失感的心理刺 激，对于健康的危害最大。这种丧失感可以是具体的事或物 (3)有三类事件对疾病发生的影响最大(a)过度紧张的学习或工 作且伴不愉快情绪(b)人际关系不协调(c)亲人意外死亡或事故 健康行为与不良生活方式特点？健康行为：有利性、规律性、 和谐性、一致性、适宜性；不良生活方式：潜伏期长、特异 性差、协同作用强、个体差异大、广泛存在 社会卫生状况内容？人群健康状况、卫生政策、与卫生有关 的社会经济状况、卫生服务、卫生资源、卫生行为 一些社会卫生状况评价指标内容？ (1)人口数量和结构：性别比例：是评价人口性别结构是否平 衡的指标，人口性别比例=男性人口数/女性人口数*100，一般 国家的人口性比例为103-107 年龄结构：是一定地区、一定 时点的各年龄人数占总人口数的比例。65岁及以上老年人口 比例大于7%或60岁以上老年人口比例大于10%，表示进入 老龄化社会 (2)疾病统计指标：1.疾病发生与存在频度的指标：发病率、 患病率2.疾病构成与顺：疾病构成、疾病顺位 3.疾病严重程 度评价指标病死率、因病休工（学）天数、因病卧床天数、 治愈率、生存率 (3)减寿人年数：亦称死亡损失健康生命年。指某一人群在一 定时间内（通常为1年），在目标生存年龄（通常为70岁或 出生期望寿命）内提前死亡而使寿命损失的总人年数 (4)无残疾期望寿命：运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾 状态下所耗的平均期望寿命，可得出无残疾状态的期望寿命 (5)健康期望寿命：指人们能维持良好的日常生活活动能力的 年限 (6)伤残调整生命年：指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残 （残废）损失健康生命年相结合的综合性指标 (7)生命素质指数主要用于评价人口的综合素质：它也是一个 综合的健康评价指标，由婴儿死亡率、1岁组平均期望寿命 和15岁及以上人口识字率等指标计算而成