临床护理观察典型案例
护理学临床实践教学案例(3篇)
第1篇一、背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是气流受限，且呈进行性发展。
患者常伴有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响生活质量。
临床护理工作中，针对COPD患者的护理尤为重要。
以下是一则护理学临床实践教学案例，旨在通过实际操作，提高学生的临床护理能力。
二、病例介绍患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰、气促3年，加重1周”入院。
患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，气促，活动后明显，未予以重视。
近1周来，症状加重，夜间不能平卧，伴有乏力、食欲不振，遂来我院就诊。
入院时查体：体温37.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。
专科检查：呼吸音粗糙，双肺可闻及干湿性啰音。
辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。
胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在点状阴影。
肺功能检查：FEV1/FVC<70%，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
三、护理评估1. 呼吸系统：咳嗽、咳痰、气促，夜间不能平卧。
2. 心血管系统：乏力、食欲不振。
3. 精神状态：焦虑、紧张。
4. 社会心理：对疾病知识缺乏，缺乏自我管理能力。
四、护理目标1. 控制患者咳嗽、咳痰、气促等症状，改善呼吸功能。
2. 帮助患者建立良好的生活习惯，提高生活质量。
3. 缓解患者焦虑、紧张情绪，提高患者满意度。
五、护理措施1. 呼吸系统护理（1）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免烟雾、粉尘等刺激性气体。
（2）指导患者进行呼吸操，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，提高呼吸肌力量。
（3）给予湿化吸入，缓解咳嗽、咳痰症状。
（4）根据患者病情，给予氧疗，改善缺氧症状。
2. 心血管系统护理（1）监测患者心率、血压等生命体征，及时发现异常情况。
（2）指导患者进行适度运动，如散步、太极拳等，提高心肺功能。
（3）给予饮食指导，低盐、低脂、高蛋白饮食，控制体重。
3. 精神状态护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者心理需求，给予心理支持。
临床护理安全经典案例分析汇总
临床护理安全经典案例分析汇总案例一：输液误输分析：输液误输是一种严重的医疗事件，可能导致患者因生理盐水而引起血液渗透性失衡，并产生不良反应。
造成这种误输的原因可能有多种，如护士疏忽、医嘱模糊等。
为了避免这种情况的发生，护士需要严格按照医嘱执行，并在输液过程中注意患者的身体反应，及时发现异常情况。
案例二：坠床事件医院一名65岁女性患者由于大腿骨折住院，住院期间需要行手术治疗。
术前患者情绪较为紧张，半夜起床时，摔倒在地。
护士及时发现，将患者安全送回床位，但患者受到了不同程度的伤害。
该案例是坠床事件引发的临床护理安全事件。
分析：坠床事件是院内常见的临床护理安全事件之一，尤其是老年患者更容易发生。
护士在患者手术前需要对其情绪进行适当的调节，减少紧张和恐惧感。
在患者起床时，护士应提前了解患者的行动能力，帮助患者进行站立和行走。
案例三：药物滞留引发并发症医院一名45岁女性患者接受术后治疗，因持续出血需输注止血药物。
在术后输液过程中，护士按照医嘱给药，但未注意到注射器中残留的空气泡。
患者接受治疗后，出现了严重的心肌梗塞症状。
该案例是药物滞留引发的临床护理安全事件。
分析：药物滞留造成的并发症是可能引起严重后果的一种情况。
护士在给药之前需要检查注射器和输液管路中的空气泡，确保给药的安全性。
在给药后，护士还需要观察患者的反应，即刻给予处理。
案例四：病人弄丢病历医院一名患者因子宫肌瘤住院，期间需要进行多次检查和手术。
其中一次手术后，护士将病历放在患者床头，患者临时离床时病历不见了。
由于病历中含有患者隐私信息，导致了严重后果。
该案例是病人弄丢病历引发的临床护理安全事件。
分析：患者病历的管理是临床护理中必须重视的工作。
护士在患者操作后应及时整理病历，妥善保管，并做好标注。
病历的遗失可能会导致患者的隐私信息泄露，甚至引发法律纠纷。
综上所述，临床护理安全是医疗中非常重要的一环，护士在工作中需要高度重视，时刻保护患者的生命安全。
新生儿呕吐的护理案例分析
（3）反复呕吐 无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管反流。
（4）喷射性呕吐 突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样，具酸腐味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高性疾病时可呕吐大量含胆汁样液。
三、 生后7天内发生的早期新生儿呕吐应重点考虑食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、胃扭转等；生后7天后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎等。
四、呕吐物颜色 :清淡或透明色黏液，可能是食管内容物；伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内；乳凝块多、伴酸腐味，有持久的规律性，多为幽门及十二指肠梗阻；呕吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均匀绿色，应考虑是否有肠旋转不良，也可能为败血症所致；呕吐物为粪性有臭味，多为低位肠梗阻；呕吐物有血首先考虑消化道黏膜出血。
病案总结分析：
呕吐是新生儿期常见症状之一，是由于消化道及其他有关的器官借一系列复杂的神经反射来完成的。一般分为内科性和外科性呕吐两大类型。结合本病例，体会如下：
一、内科性呕吐占80%～90%，包括：咽下羊水、服用药物等致胃肠黏膜受刺激，乳头内陷、奶嘴孔过大等引起的喂养不当等，肠道内及肠道外感染，颅内疾病如缺氧、颅内高压等，电解质紊乱，功能性肠梗阻，及先天性代谢性疾病如高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肾上腺皮质增生症等。内科疾病引起的呕吐临床表现为呕吐奶汁及咖啡样物为主，呕吐物不含胆汁或粪便成分，无肠梗阻表现，常伴有消化道以外的表现如青紫、呼吸困难、心动过速等，腹部X线无异常，常需结合病史来综合判断。
临床护理观察典型案例分析记录
护理典型案例范文(3篇)
第1篇一、病例简介患者，男性，58岁，糖尿病病史15年，血糖控制不稳定。
近期出现咳嗽、咳痰、发热等症状，体温最高达38.5℃，伴乏力、食欲不振。
经医院检查，诊断为糖尿病患者合并呼吸道感染。
二、护理诊断1. 体温过高：与呼吸道感染有关。
2. 呼吸困难：与呼吸道感染、肺部炎症有关。
3. 糖尿病控制不佳：与感染导致血糖波动有关。
4. 营养不良：与感染导致食欲不振、消化吸收不良有关。
5. 焦虑：与病情反复、担忧预后有关。
三、护理措施（一）体温过高1. 观察体温变化，定时测量体温，并做好记录。
2. 根据医嘱给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
3. 保持室内空气流通，温度适宜，湿度适中。
4. 给予温水擦浴，以降低体温。
（二）呼吸困难1. 观察呼吸频率、深度、节律等变化，并做好记录。
2. 保持呼吸道通畅，指导患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼。
3. 给予氧气吸入，改善呼吸功能。
4. 根据医嘱给予抗生素治疗，控制感染。
（三）糖尿病控制不佳1. 定时监测血糖，并根据血糖变化调整胰岛素用量。
2. 指导患者合理饮食，控制总热量摄入，保证营养均衡。
3. 嘱患者适当运动，增强体质，提高免疫力。
4. 加强糖尿病知识教育，提高患者自我管理能力。
（四）营养不良1. 评估患者营养状况，制定个体化营养治疗方案。
2. 提供易消化、高营养的食物，如粥、面条、鸡蛋等。
3. 鼓励患者进食，增强食欲。
4. 定期评估营养治疗效果，调整治疗方案。
（五）焦虑1. 耐心倾听患者诉求，了解其心理状况。
2. 鼓励患者表达自己的情绪，给予心理支持。
3. 向患者讲解疾病相关知识，提高其对疾病的认识。
4. 鼓励患者参与社会活动，增强自信心。
四、护理效果评价1. 体温恢复正常，咳嗽、咳痰等症状明显改善。
2. 呼吸困难症状消失，呼吸功能得到改善。
3. 血糖控制稳定，无明显波动。
4. 营养状况得到改善，食欲好转。
5. 患者情绪稳定，焦虑情绪减轻。
五、总结本病例通过对糖尿病患者合并呼吸道感染的临床护理，取得了良好的效果。
临床护理观察典型案例
临床护理观察典型案例人类的健康与疾病关系着每个人的生活。
在现代医学中，临床护理是至关重要的一环，它通过对患者的全面观察，可以为医生提供重要的诊断和治疗参考。
本文将通过观察一个典型案例，探讨临床护理的重要性以及其在疾病管理中的作用。
【案例描述】患者男性，45岁，入院时主诉剧烈咳嗽、气促、胸闷等症状已持续2天。
生活习惯不良，吸烟20年左右，平均每天10支。
【病史】该患者既往无药物过敏史，无家族遗传疾病史，无重大疾病史。
【体格检查】皮肤和黏膜无明显异常，呼吸音减弱，呼吸频率为30次/分钟，心率为100次/分钟，体温正常，血压为160/90 mmHg。
【实验室检查】血液常规：白细胞计数正常，C-反应蛋白略升高。
心电图：窦性心律，T波低平。
胸部 X 光片：双侧肺纹理增多，肺门影模糊。
【诊断】根据患者的临床表现、体格检查和实验室检查结果，可以初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
【临床护理观察】1. 观察患者的呼吸情况：注意呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。
记录患者是否出现气促、喘息或咳嗽等呼吸困难的症状，并估计其程度。
2. 观察患者的心血管系统：留意心率、血压的变化，监测心电图结果，及时发现心律失常或心电图异常。
3. 观察患者的疼痛情况：询问患者有无胸痛等不适感受，记录疼痛的部位、性质、程度和持续时间。
4. 观察患者的精神状态：了解患者的焦虑、紧张情绪，是否出现抑郁症状，及时进行心理干预。
5. 监测生命体征：包括体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征的观察，记录每次检查的数据，并密切关注异常波动。
6. 临床护理记录：根据患者病情和治疗过程，及时、准确地记录患者的重要信息，为医生的进一步诊断和治疗决策提供依据。
【护理干预】1. 给予氧气治疗：通过给予氧气进行辅助呼吸，缓解患者的气促症状。
2. 建立呼吸道通畅：使用支气管扩张剂、呼吸康复训练等方法，帮助患者清除呼吸道积痰，减轻咳嗽和胸闷感。
3. 提供合理的饮食：制定适合患者的饮食方案，包括低盐、低脂、高蛋白等，以维持营养平衡。
15个临床护理安全案例分析、吸取教训及整改措施
15个临床护理安全案例分析、吸取教训及整改措施对于临床护理来说，安全是至关重要的，因为它直接关系到患者的生命和健康。
以下是15个临床护理安全案例分析，吸取教训并提出整改措施。
案例一：输血错误导致血型不符分析：护士在接收输血时没有核对患者的血型，导致血型不符。
教训：护士在输血前应核对患者的血型，确保正确输血。
整改措施：制定输血前的严格核对流程，加强培训。
案例二：护理记录错误导致药物过敏反应分析：护士记录错误的药物过敏信息，致使患者再次接受该药物。
教训：护士应准确记录患者的药物过敏情况。
整改措施：建立电子病历系统，提醒护士核对患者的药物过敏信息。
案例三：手术工具遗留在患者体内分析：手术后没有正确统计手术器械，导致工具遗留在患者体内。
教训：手术结束后应进行正确的工具统计。
整改措施：建立手术室的工具清点制度，并加强手术室人员的培训。
案例四：输液管路污染导致感染分析：输液过程中没有正确消毒输液管路，致使患者感染。
教训：护士应正确操作输液管路的消毒过程。
整改措施：建立输液管路消毒的标准操作流程，加强护士的培训。
案例五：病人滑倒摔伤分析：护理单位没有正确评估患者的跌倒风险，导致患者发生滑倒摔伤事件。
教训：护士应正确评估患者的跌倒风险，并采取相应的预防措施。
整改措施：建立跌倒风险评估与预防的标准操作流程，并加强护士的培训。
案例六：误咽异物分析：护士在照料患者时没有注意到患者误咽异物。
教训：护士应密切观察患者，及时发现并处理患者可能误咽的异物。
整改措施：加强护士的观察能力培训，并建立相关的异物管理制度。
案例七：患者用药错误分析：患者自己错误地服用了他人的药物。
教训：护士应加强患者的用药教育和指导。
整改措施：建立用药教育和指导的标准操作流程，并进行患者用药知识的普及。
案例八：药品配伍错误导致不良反应分析：护士在药品配伍时发生错误，导致患者出现不良反应。
教训：护士在药品配伍时应仔细检查药物的相容性和剂量。
整改措施：建立药品配伍的检查流程和标准操作指南，并进行护士的培训。
护理典型案例分享一等奖作品
护理典型案例分享一等奖作品血迹挽救了病人的生命患者，女性，28岁，已婚。
因“胃溃疡”住医院治疗。
晚饭后病人外出散步，约1小时回病房后自觉下腹部疼痛，且症状逐渐加重，恶心、呕吐咖啡色样胃内容物，大汗淋漓。
护士多次询问发病诱因，病人肯定回答是吃了“冰激凌”所致。
医生体格检查发现:上腹部有压痛，考虑“胃痉挛”、胃溃疡并发穿孔”?经X线放射透视及B型超声波检查，均未发现腹腔游离气体等异常现象。
但患者病情逐渐加重，腹部疼痛、呻吟不止。
面色苍白，脉搏细速，血压有下降趋势。
当护士再次查看病人时，发现病人贫血貌明显，便仔细询问月经史，并脱下内裤查看，果然发现内裤有血迹，初步判断“官外孕”。
立即将自己的判断结果告诉了值班医生,提醒尽快请妇科会诊。
会诊结果:官外孕，失血性休克，即刻急诊手术治疗。
术中真实了护士的判断是正确的。
这位危急时刻的病人因为护士能“脱下内裤查看”而转危为安。
案例分析1.这个案例说明，护理观察的结果是从极其细微中发现的。
如果每一-位护士都能像这位护士这样，在病人的主诉与病情出现偏差时，应用自己的专业知识进行思维联想，护理观察中不放过任何可能细节，主动搜寻有助于疾病诊断的相关迹象，如“脱下内裤查看，发现内裤有血迹’’，为医生诊断提供重要参考。
这样的护士经过若千年持之以恒的努力，将会积累无穷的经验，成为挽救患者生命的临床精英。
2.孕卵在子官腔以外部位着床发育，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。
其中输卵管妊娠最常见，约占95%。
输卵管妊娠的部位以壶腹部最多，约占55%。
60%，是产科最常见的急腹症之，如不及时诊断处理，常可因失血性休克危及生命。
可见，护士的细微观察，为抢救患者生命赢得了宝贵时间。
3. 官外孕典型的临床表现有: - .、停经: -般病人在发病前有6- -8 周停经史并有早孕反应，但少数病人并无反应，并将阴道流血误认为是月经。
二、腹痛:约有90%以上的病人表现为患侧下腹部隐痛或酸坠感。
当输卵管内胚胎逐渐长大，致输卵管膨胀发生流产或破裂内出血时，表现为突然发生的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有呕吐并迅速波及全腹。
护理临床常见护理风险案例分析
护士在喂食过程中未 严格执行操作规程， 未确认胃管位置。
预防与应对措施
对存在误吸风险的患者，应加强观察 和评估，采取相应预防措施。
对患者及家属进行疾病和护理操作宣 教，提高其认知水平，以便及时发现 并报告异常情况。
严格执行胃管护理操作规程，定期检 查胃管位置，确保其在有效期内使用 。
一旦发生误吸，应立即停止喂食，迅 速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅 ，同时根据病情采取相应急救措施。
01
患者李某，因中风长期卧床，未 定期翻身，导致骶尾部出现压疮 。
02
压疮面积为5cm x 7cm，深度达 肌肉层，局部有渗出液。
风险因素分析
长期卧床
患者因中风导致长期卧 床，缺乏活动，局部受
压时间长。
未定期翻身
医护人员未按照要求定 期为患者翻身，导致压
疮发生。
高龄
患者年龄较大，皮肤弹 性差，容易受损。
营养不足患Βιβλιοθήκη 因疾病导致营养摄 入不足，皮肤修复能力
减弱。
预防与应对措施
加强护理人员培训
提高护理人员对压疮预防的意识，确保定期 为患者翻身。
使用预防压疮的辅助器具
如气垫床、翻身垫等，减轻患者局部受压。
定期检查与评估
对患者进行定期检查和皮肤状况评估，及时 发现潜在风险。
加强营养支持
根据患者情况制定合理的膳食计划，提高皮 肤修复能力。
04
案例四：患者导管滑脱
案例描述
• 患者李某，因患有慢性肾衰竭，需长期进行血液透析治疗，留置中心静脉导管。某日，护士在为李某进行透析时，发现导 管部分滑脱至皮下，立即停止操作，评估患者情况，并通知医生。医生检查后决定重新置管。
风险因素分析
患者因素
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2.该患者大量腹水，密切观察患者出入量及血生化等指标，防止患者发生电解质紊乱情况。
3.该患者既往有血栓病史，需应用抗凝药物治疗并限制其剧烈运动防止血栓游离危及生命。
B超示右侧卵巢×，左侧卵巢×，腹腔探及大量腹水，较深处约，查血示ml,CA125 :ml.
入院后于06月7日及各给予腹腔穿刺放腹水一次，每次量约2500ml，呈乳糜样，现患者病情重，神志清，精神可，腹部置腹腔引流一根，已夹闭，间断开放。颈部淋巴结肿大，遵医嘱给予补液 抗炎 抗血栓药物治疗。
病案总结分析：
临床护理观察典型案例备案登记表
科室
妇科
观察者
刘巧
上报时间
案例名称
卵巢癌合并腹水患者的观察和护理
患者一般情况
患者姓名：林**
性 别：女
年 龄：41岁
入院诊断：卵巢癌
病案观察记录：
患者因查体发现卵巢肌瘤20+天，于以பைடு நூலகம்巢癌入院。入院时患者神志清，精神可，全身浮肿，腹部膨隆，既往肺栓塞及颈部血栓病史1月余。
由于该患者发现病情较晚，现已有多处转移 合并症较多，不宜手术，故患者及家属情绪较低落，护士应与患者及家属积极沟通，耐心解释并做好心理护理，密切注意患者的情绪及举动防止其他不良事件的发生。