EUS在消化疾病中应用
1996
19
Consecutive
15
Perng et al
1996
69
Consecutive
16
Tio et al
1989
75
Prospective
17
Tio et al
1986
36
Prospective
18
Shimoyama et al
2004
45
Consecutive
19
Willis et al
1993
254
Consecutive
5
Ziegler et al
1993
118
Prospective
6
Botet et al
1991
50
Prospective
7
Xi et al
2003
35
Prospective
8
Caletti et al
1991
42
Prospective
9
Akahoshi et al
• 1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。 • 1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织学分层关系。 • 1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行
了临床应用研究。 • 1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。 • 1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。 • 1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用
• 粘膜下病变 Subepithelial lesions
• 胆总管结石 Choledocholithiaisis
• 胆管狭窄
Bile duct strictures
• 胰腺囊性和实质性病变 Pancreatic cystic and mass lesions
• 胰管狭窄 Pancreatic duct strictures
2000
116
Consecutive
20
Rosch et al
1992
41
Consecutive
21
Javaid et al
2003
112
Consecutive
22
Potrc et al
2006
82
Prospective
Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery
1989
74
Prospective
10
Tio et al
1989
72
Prospective
11
Massari et al
1996
99
Prospective
12
Saito et al
1991
110
Prospective
13
Murata et al
1988
146
Prospective
14
Hunerbein et al
T4 99.2% (97.1-99.9) 96.7% (95.7-97.6)
N1 58.2% (53.5-62.8) 87.2% (84.4-89.7)
N2 64.9% (60.8-68.8) 92.4% (89.9-94.4)
No. of patients
Type of study
Confirmatory procedure
1
Grimm et al
1993
147
Prospective
2
Francois et al
1996
29
Consecutive
3
Schimizu et al
1994
125
Consecutive
4
Dittler et al
超声内镜在消化系疾病诊 断和鉴别诊断中的应用
超声内镜发展史
• 1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾 脏的超声检查。
• 1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式 超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立 了各种超声内镜研究会。
•项XX，男，60 •胃壁弥漫性全层增厚 •第4层低回声带中混有散在的强回声斑点
术前T、N分期
• 对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指 导意义
• 超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异 性高于CT、MRI等检查
EUS staபைடு நூலகம்ing
EUS staging
No.
Author
Year of publication
22项研究，1896名患者术前T、N分期分析
sensitivity
specificity
T1 88.1% (84.5-91.1) 100.0% (99.7-100.0) T2 82.3% (78.2-86.0) 95.6% (94.4-96.6)
T3 89.7% (87.1-92.0) 94.7% (93.3-95.9)
• 神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours
• 纵隔病变 Mediastinal lesions
癌症分期
Cancer staging
• 食道癌 • 胃癌 • 直肠癌 • 胆管癌 • 胰腺癌 • 肺癌
Esophageal Cancer Gastric Cancer
•陈XX，男，61 •中上腹饥饿痛
•王XX，男，64y •中上腹痛
早期胃癌超声内镜的检查
• 李XX，男，50 • 粘膜和粘膜下层呈不规则增厚 • 层次结构紊乱，内部回声不均。
进展期胃癌的EUS声像图特点
•黄XX，男，64 •结构破坏，增厚； •不规则低回声；
•肿大淋巴结 •腹水
Borrmann IV型胃癌
Rectal Cancer Cholangiocarcinoma Pancreatic Cancer lung Cancer
正常胃壁的超声图像特征
• 第1层：粘膜层 • 第2层：粘膜肌层 • 第3层：粘膜下层 • 第4层：固有肌层 • 第5层：浆膜层
胃溃疡
• 回声缺损。 • 声像图上表现为弧
形或盘状凹陷。
• 中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus 超声内镜，并开展临床应用
EUS经历了三个重要阶段
EUS注射治疗 （EUS-FNI） EUS穿刺活检 （EUS-FNA）
EUS诊断
构成
超声内镜类型
超声内镜在临床中的应用
诊断评价
Diagnostic evaluation
EUS在消化系疾病诊治中的应用进展
前的条件下，Ｅ ＳＴ Ｂ多限于胰腺体尾较大实质性 ６％，外膜层 ９％，邻近器官 １０ Ｕ －Ｎ ４ ４ ０ ％。与病理结果相 占位和较大消化道粘膜下肿瘤，且建议应 Ｅ ＳＴ Ｂ 比，Ｅ Ｓ Ｕ －Ｎ Ｕ 对食 管癌的 Ｔ Ｍ分期符合率为 ： ８％ Ｎ Ｔ期 ４ 联合 Ｅ Ｓ Ｆ Ａ Ｕ—Ｎ 。
检查 。
３ ． １消化道 肿瘤
２１ ．６胆总管 狭窄 ： ． 有专家建议 Ｅ Ｃ －Ｄ Ｓ Ｒ Ｐ ＩＵ 应作为 ３ ． 食管癌 ： Ｕ ．１ １ Ｅ Ｓ能判断食管癌的浸润深度、肿瘤 胆总管狭窄的常规检查，尤其是在胆道支架置入 术 向纵隔内其他重要脏器侵犯的程度，如是否侵犯心 前行 ＩＵ ，有助于支架的选择及预后判断。 Ｄ Ｓ 包、主动脉、气管及支气管分支等。Ｅ Ｓ判断食管 Ｕ
疗 计 划。
２ ． 食 管静脉曲张 ： ．６ ２ 可行 Ｅ Ｓ Ｕ 引导下 曲张静脉注
２ ． 腺癌 ： Ｕ ．４胰 １ Ｅ Ｓ被认 为是诊 断小胰 癌和 胰腺 癌进 射术。
展度的最佳方法， 但是随着高档 Ｃ Ｔ的应用，胰腺癌 ２ ． ．７贲门失弛缓症 ： ２ 可行 Ｅ Ｓ引导下肉毒杆菌毒素 Ｕ 的最佳影像检查建议为 Ｅ Ｓ Ｃ ，如需行病理检 注射 术 。 Ｕ 或 Ｔ
内镜医生，如何选择和配置超声内镜呢？ 笔者认为：
一
他影像 检查 比较，应 检出率 高、痛苦小和成本低，
般规模的内镜室仅需配置常规超声内镜和微型超 就 此归纳 如下。
声探头即可 ； 较大的消化 内镜 中心应配置包括穿刺 ２１ ．１消化 道肿瘤的 Ｔ Ｍ分期 ： ． Ｎ 也就是说，所有确 超声 内镜在 内的全套超声内镜系统 ，但在配置 的时 诊或疑示的消化道肿瘤都应行 Ｅ Ｓ Ｕ。 问上可分两步走，即先开展常规超声内镜和微型超 ２ ． ．２消化道隆起性病灶的诊断 ： １ 常规内镜能轻而易 声探头工作，在此基础上再开展穿刺技术。国内外 举诊断的隆起病灶无须再行 Ｅ Ｓ Ｕ ，反之 ，经 Ｅ Ｓ Ｕ 明 文献统计显示，目 前诊断性 Ｅ Ｓ占 ９ ％以上，治疗 确的隆起 病灶也无须再行其他检查，通常对粘膜下 Ｕ ０ 性ＥＳ Ｕ 不到 １％， ０ 而我国则诊断性 Ｅ Ｓ ９ ％左右。 肿瘤无须行 Ｆ Ａ Ｕ 在 ４ Ｎ 。
EUS临床应用教材教学课件
随着技术的进步，EUS设备的分辨率 有望进一步提高，为医生提供更清晰、 准确的图像。
人工智能技术将应用于EUS图像分析， 帮助医生快速、准确地识别病变，提 高诊断效率。
实时三维成像
实时三维成像技术将有助于医生更全 面地了解病灶的结构和形态，提高诊 断的准确性。
EUS与其他诊疗技术的结合
EUS与内镜技术的结合
诊断妇科疾病
EUS可用于妇科检查，有助于诊 断子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾
病。
评估腹部肿块
EUS可对腹部肿块进行无创检查， 有助于判断肿块的性质和来源，为 临床治疗提供依据。
诊断血管疾病
EUS可对血管进行无创检查，有助 于诊断血管瘤、血栓等疾病。
03
EUS的教学方法和技巧
理论教学
理论教学是EUS教学的基础，通过讲解EUS的基本原理、操作方法、适应症和禁 忌症等理论知识，帮助学生建立对EUS的全面认识。
EUS能够提供高分辨率的图像， 帮助医生更准确地判断病变的性 质和范围，为制定治疗方案提供
重要依据。
EUS在某些情况下可作为微创或 无创的治疗手段，如EUS引导下 穿刺活检、引流、注药等，为患
者提供更有效的治疗选择。
对EUS教学的建议和展望
建立完善的EUS教学体系
包括理论课程、实践操作和临床实习等多个环节 ，确保医学生能够全面掌握EUS技术。
和安全性。
疾病机制研究
EUS在疾病机制研究中具有重要 价值，可帮助深入了解疾病的发
病机制和发展过程。
个体化治疗研究
EUS在个体化治疗研究中具有潜 力，可根据患者的具体情况制定
个性化的治疗方案。
05
结论
EUS的重要性和价值
EUS在临床诊断和治疗中具有重 要作用，尤其在胃肠道疾病的诊 断中具有较高的准确性和安全性。
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）是一种通过内镜直接将超声探头置于较近的器官周围进行检查的医学检查技术。
它不仅可以检查胰腺、胃肠道等消化系统器官的病变，还可以进行组织采样和引导放置治疗器械。
因此，其在消化系统疾病中起到了重要的作用。
1. 胰腺疾病超声内镜是胰腺癌、胆囊腺肌瘤、胆总管结石等胰胆疾病的重要诊断手段。
它能够检查胰腺内部结构、肿瘤的大小、位置、深度、与周围组织关系，以及肿瘤是否有转移。
此外，超声内镜还可以进行组织样本采集，诊断胰腺炎、小结节等疾病。
2. 胃肠道疾病超声内镜对胃肠道的诊断和治疗具有重要的价值。
它可以检测胃、十二指肠、结肠等肠道的病变，如溃疡、肿瘤、息肉等，评估病变的大小、位置及深度，评估肠壁的结构与厚度。
同时，超声内镜可以进行组织样本采集，诊断肠道腺瘤及癌变等。
3. 肝脏疾病超声内镜在肝脏疾病的诊断中也得到了广泛的应用。
它可以检查肝血管、胆管等的病变，如肝血管瘤、胆管结石、胆囊息肉等。
同时，超声内镜还可以进行组织样本采集，确诊和鉴别特发性肝炎、肝硬化、肝癌等病变。
4. 常规内镜检查不明原因的病变对于一些常规内镜检查未能明确病变原因的病人，超声内镜可以起到很好的补充作用。
通过超声内镜，可以进一步评估病变的性质、位置、大小、深度等，诊断出一些其他检查方法未能发现的疾病，如异位胰腺、胃粘膜下肿瘤等。
总之，超声内镜在消化系统疾病中应用广泛，它可以提高诊断的准确性，为明确病变位置、大小、深度等提供了直观显示，同时还可以进行组织采样，为确诊提供支持。
因此，在临床工作中，我们可以根据具体病情，选择超声内镜作为诊断和治疗的重要手段之一。
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜（Endoscopic Ultrasound，EUS）是一种结合胃肠内镜和超声检查技术的影像学诊断方法，它利用胃肠镜内置入的超声探头，通过近距离的接触，可清晰地观察内脏结构和病变，尤其是对于胃、食管、十二指肠、胰腺、肝脏等器官的检查，非常准确和方便。
随着医学技术的发展，超声内镜已广泛应用于各种消化系统疾病的诊断和治疗。
一、胃疾病
超声内镜在胃癌、胃黏膜下肿瘤、胃壁血管瘤、胃出血等疾病的检查中发挥了重要的作用。
其不仅能准确地判断病变性质、分期和范围，还能采集组织样本进行病理学检查。
此外，超声内镜还能检查胃黏膜下多发性结节病、胆汁返流性胃炎、胃黏膜下水肿等。
二、食管疾病
超声内镜对于食管癌、食管下段疾病如Diverticulum、食管腔内病变的检查也非常有价值。
另外，其还可以检查食管黏膜下静脉曲张、食管黏膜下囊肿等。
三、肝胆疾病
超声内镜对于肝内外胆管肿瘤、阻塞和感染、胆囊结石和胆道狭窄等疾病的检查非常准确和方便。
利用超声内镜在肝内插入针头进行肝组织活检，可以判断肝细胞受损程度及肝炎、肝硬化等肝脏病的类型和程度。
四、胰腺疾病
超声内镜对于胰腺癌、胰腺炎、囊性肿物等疾病的检查，具有高度的准确性和价值。
其特点是可以采用细针在无痛或减轻疼痛的情况下进行胰腺穿刺活检，能够为胰腺疾病的诊断提供更准确的证据。
总之，超声内镜在消化系统疾病中的应用越来越广泛。
通过它的高精度和低创伤，可以帮助医生尽早发现和诊断病变，及时治疗，提高疾病的治愈率和生存率。
超声内镜在消化疾病中的应用ppt课件
狭窄部位也能插入→可以进行3维的扫描，显示立体3维病灶
可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查
发出的超声功率较小
-
8
超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
低频率 低 少 强
高频率 高 明显 弱
5MHz
7.5MHz
12MHz
20MHz
-
9
消化管壁超声层次结构
五层
第一层 强回声 黏膜浅层 第二层 低回声 黏膜深层 第三层 强回声 黏膜下层 第四层 低回声 固有肌层 第五层 强回声 浆膜及浆膜下层
超声内镜 在消化系疾病中的应用
无锡市人民医院消化内科 纪璘
-
1
概述
超声内镜属介入性超声诊断技术，是指将 超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜 直接观察消化道腔内形态，同时又可进行 实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织 学结构特征及周围临近脏器的超声图象。
-
2
EUS经历了三个重要阶段
EUS注射治疗 （EUS-FNI）
•孙XX，女，45 •大便次数增多 •严重低蛋白血症
-
26
EUS在胃部疾病的应用
胃腔外压迫
-
27
EUS在胃部疾病的应用
-
28
EUS在胃部疾病的应用
脂肪瘤
-
29
EUS在肠道疾病的应用
Crohn’s Diseases
20MHz
-
30
EUS在肠道疾病的应用
Ulcerative Colitis
20MHz
-
37
EUS胰腺疾病的A 胰体胰管扩张 B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通 C 经胃壁细针穿刺抽吸活检
1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）是一种结合了内镜和超声技术的诊断工具，能够在消化道内直接观察和诊断疾病，并且可以进行有针对性的治疗。
超声内镜的应用范围非常广泛，尤其是在消化系统疾病诊断中发挥着非常重要的作用。
本文将介绍超声内镜在消化系统疾病中的应用。
超声内镜的基本原理是通过将超声探头直接插入体内，通过超声波辐射检查内脏器官。
与传统超声检查不同的是，超声内镜可以通过内镜直接接触到内脏器官表面，提高了成像的清晰度和准确性。
超声内镜可以分为内腔式和经肛门式两种。
内腔式超声内镜是将探头插入消化道内检查，主要用于食道、胃和十二指肠疾病的检查。
经肛门式超声内镜则是通过肛门插入肛管和直肠进行检查，主要用于直肠、结肠和肛门疾病的诊断。
超声内镜在消化系统疾病中的应用非常广泛。
首先是在胃肠道肿瘤的诊断中。
超声内镜能够清晰地观察到肿瘤的形态、大小和位置，对早期胃肠道肿瘤的诊断非常有帮助。
超声内镜能够准确评估肿瘤的浸润深度和淋巴结转移情况，对于选择合适的手术方法和判断预后有着重要的临床意义。
超声内镜还可以进行肿瘤组织的穿刺活检，获得更准确的病理学诊断结果。
其次是在消化道黏膜病变的诊断中。
超声内镜可以观察到消化道黏膜的细微变化，对于早期消化道黏膜病变的诊断非常重要。
对于早期胃癌、食管鳞状细胞癌等病变，超声内镜可以观察到黏膜的变形和颜色改变，帮助医生进行准确的诊断。
超声内镜还可以用于胆道和胰腺疾病的诊断。
超声内镜能够观察到胆道和胰腺的管道和血管，对于胆道结石、胆囊切除术后胆道狭窄、胰腺囊肿等病变的诊断有很大的帮助。
超声内镜可以观察到胆总管内的结石和胆囊壁的病变情况，可以指导胆管结石的取石手术。
超声内镜还可以观察到胰腺肿块的位置、大小和血管供应情况，对于胰腺癌的诊断和分期有很大的帮助。
超声内镜还可以用于消化系统疾病的治疗。
在消化道肿瘤的早期阶段，超声内镜可以进行肿瘤切除术，减轻患者的症状和改善生活质量。
内镜超声弹性成像的原理与临床应用
㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目超声内镜引导下经十二指肠保胆取石术后胆囊病理生理功能研究(81770655)通信作者:孙思予,E m a i l :s u n -s i y u @163.c o m 内镜超声弹性成像的原理与临床应用刘恩硕,杨 飞,孙思予(中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心,辽宁沈阳110000) 摘 要:内镜超声(e n d o s c o pi cu l t r a s o u n d ,E U S )已成为消化系统疾病的重要诊断手段之一㊂内镜超声弹性成像(E U S -E l a s t o g r a p h y,E U S -E )能够实现胃肠道及其毗邻器官的可视化弹性评估,提高了E U S 对消化道疾病诊断能力㊂此外,E U S -E 还可为内镜超声引导下细针穿刺(E U S -f i n en e e d l e a s p i r a t i o n ,E U S -F N A )技术提供辅助信息,从而提高疾病诊断和组织学获取的准确性㊂本文主要就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂关键词:超声检查,介入性;弹性成像技术;消化道肿瘤;活组织检查,针吸中图分类号:R 445.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0777-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.002P r i n c i p l e a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d -e l a s t o g r a p h yL i uE n s h u o ,Y a n g F e i ,S u nS i yu E n d o s c o p i cC e n t e r ,S h e n g j i n g H o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h e n y a n g 110004,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S u nS i y u ,E m a i l :s u n -s i yu @163.c o m A B S T R A C T :E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d (E U S )p l a y sav e r y i m p o r t a n tr o l ei nt h ed i a g n o s i so fd i g e s t i v es ys t e m d i s e a s e .E n d o s c o p i c u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y (E U S -E )c a n r e a l i z e v i s u a l i z a t i o n a n d q u a n t i t a t i v e a s s e s s m e n t o f l e s i o n s o f g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t a n da d j a c e n to r g a n sa n d i m p r o v e t h ed i a g n o s i se f f i c i e n c y ofE U S .B e s i d e s ,E U S -Ec a n p r o v i d e a d d i t i o n a l i n f o r m a t i o nt oe n d o s c o p i cu l t r a s o u n d -g u i d e df i n en e e d l ea s p i r a t i o n (E U S -F N A ),w h i c hc a ni m p r o v et h e a c c u r a c y o f d i s e a s ed i a g n o s i sa n dh i s t o l o g i c a l a c q u i s i t i o n .T h i sr e v i e w m a i n l y f o c u s e do nt h e m e t h o d o l o g y ofE U S -E a n d i t s c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s .T h i s p a p e rm a i n l y s u mm a r i z e s t h e p r i n c i p l e ,m e t h o da n d c l i n i c a l a p pl i c a t i o no fE U S -E .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ,i n t e r v e n t i o n a l ;e l a s t i c i t y i m a g i n g t e c h n i q u e s ;g a s t r o i n t e s t i n a l t u m o r s ;b i o p s y,n e e d le 孙思予,中国医科大学附属盛京医院副院长㊁内镜中心主任,教育部长江学者特聘教授㊂主要从事消化内镜微创诊疗研究及内镜超声诊断及介入研究㊂学术兼职:I n t e r n a t i o n a lS o c i e t y o fE n d o s c o pi c u l t r a s o u n d 总干事;W E O E N D O 2020科学委员会成员;亚太胃肠工作组G I -T A P 和亚太E U S 工作组E U S -T A P 核心成员㊂中华医学会消化内镜分会副主任委员,中国医师协会消化医师分会副会长,中国医师协会消化内镜专业委员会副主任委员,辽宁省消化内镜分会前任主任委员,辽宁省消化内镜质控中心主任,辽宁省医师协会内科医师分会副主任委员,沈阳市医师协会理事,沈阳市消化内镜医师分会主任委员㊂E n d o s c o p i cU l t r a s o u n d 主编,J o u r n a l o f Tr a n s l a t i o n a l I n t e r n a lM e d c i n e 副主编,‘中国实用内科杂志“常务编委㊂荣誉称号:国家级百千万人才,卫生部有突出贡献中青年专家;国务院特殊津贴获得者;全国五一劳动奖章获得者;全国优秀科技工作者;人民网评选的国家名医-优秀风范称号㊂研究课题先后获得国家十三五重点研发计划㊁国家863计划㊁国家自然科学基金资助㊂科研成果以第一完成人先后获得国家科技进步奖二等奖1项,省部级科技进步奖一等奖3项,二三等奖6项㊂主编出版专著6部,发表论文200余篇,其中S C I 论文100余篇,被引1500余次,国内发明专利5项,美国及欧洲专利3项㊂内镜超声(e n d o s c o pi c u l t r a s o u n d ,E U S )是近年来消化内镜诊治领域的重要进展之一[1]㊂E U S 可以获得消化道及毗邻器官的高分辨率超声图像,在良恶性病变的性质㊁部位㊁大小㊁分期㊁浸润深度等方面有较高的诊断意义[2]㊂超声弹性成像是一种实时评估组织硬度的方法㊂组织硬度是由组织受压时的形变程度来确定的,与病变的病理性质相关[3]㊂体表超声的弹性成像技术已广泛应用于乳腺㊁甲状腺㊁肝脏和淋巴结等器官的检查中㊂超声内镜弹性成像技术(e n d o s c o p i cu l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y,E U S -E )将E U S 与弹性成像结合,利用内镜探头压迫病变,形成病变的弹性图像[4-5]㊂早期被用于评估胰腺的弹性并对慢性胰腺炎和胰腺实性肿物等进行鉴别诊断[6]㊂近年来,E U S -E 的应用扩展到消化道黏膜下肿物(s u b m u c o s a l t u m o r ,S MT )的性质鉴别及消化道肿瘤的淋巴结转移分期等方面[2]㊂本文就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂㊃777㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1E U S-E的原理和方法E U S-E的原理是利用E U S超声探头在病变部位的消化道壁施加压力,根据组织不同的弹性系数,运用软件将弹性信息转换成以灰阶或彩色编码的超声图像㊂内镜医生根据弹性图像可评估组织的形变程度,进而判断病变的性质[7-9]㊂目前,E U S-E的临床应用主要为定性法和定量法㊂前者通过利用色度直方图进行分析,应用于第一代超声系统中[10]㊂第二代E U S弹性成像系统引入了应变直方图(s t r a i n h i s t o g r a m,S H)和应变比(s t r a i nr a t i o,S R)两个重要参数[11]㊂S H通过计算兴趣区间(r e g i o n s o f i n t e r e s t,R O I)内病变的应变值并生成弹性图像;S R 则是测量R O I内两个选定区域之间的相对应变比㊂它们都是通过定量方式分析组织硬度,避免了仅通过医生主观的色彩判断产生的人工偏倚[9]㊂1.1 E U S-E定性法定性法是将E U S-E检测到由压缩引起的微小应变量化,并对R O I区域内组织的相对应变程度进行分级(范围值1~255),其中每个值对应色相色谱中不同的色度[12]㊂为了便于视觉识别,多数系统使用红-绿-蓝色相(r e d g r e e nb l u e, R G B)展示,其中坚硬组织显示为蓝色,柔软组织为红色,绿色则介于二者之间㊂检测输出为实时双图像,一侧为常规灰度B模式超声图像,另一侧为R G B 弹性图像㊂弹性成像评估的R O I是人工选择的,一般包括病灶整体及周围正常组织㊂基于病灶的R G B 色相模式分别有五分法及四分法:I t o h等[13]提出五分法:1分,病灶区域整个变形明显,病灶表现为均匀绿色,与周围组织相同;2分,病灶区域大部分扭曲变形,病灶为蓝绿相间;3分,病灶边缘扭曲变形,病灶中心为蓝色,周围部分为绿色;4分,病灶区域无明显变形,整体表现为蓝色;5分,病灶区域及周边无明显变形,整个病灶及其周边组织均为蓝色㊂A s t e r i a 等[14]提出四分法:1分,弹性均匀;2分,大部分有弹性;3分,大部分无弹性;4分,完全无弹性㊂一项乳腺组织弹性成像的研究表明[15],该方法可以对大多数肿块进行准确的良恶性分类㊂1.2 E U S-E定量法仅通过R G B颜色的辨认存在一定的主观性,为降低硬度评估中的人工偏倚,提高弹性结果的准确性和可重复性,现已开发了两种定量技术:S H法和S R法[16]㊂S H法也称为定量法,最早应用于评价肝脏纤维化的程度㊂其原理是利用直方图表示数字颜色分布:x轴表示组织0~255的弹性值(由硬到软),y轴表示每个值所对应的像素个数㊂直方图的平均值代表组织的总体弹性[11]㊂S H 甚至可以更进一步,通过训练人工智能(a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e,A I)神经网络来区分病变的良恶性㊂目前,关于S H法的现有研究存在不同程度的异质性,未确定诊断阈值,尚待进一步研究㊂S R法也称为半定量法,其原理与S H法不同,S R是基于某些组织(脂肪㊁结缔组织)之间硬度差异很小或没有差异的假设,将该组织作为对照来衡量病变的软硬度[10]㊂因此,目标组织的弹性不是用绝对值表示,而是用相对于该组织硬度值的比值表示㊂S R法的流程是首先获取E U S标准定性弹性成像,随后在该区域内选取两个非重叠区域:病灶(A区)和参考区(B区),得到的B/A值即为病灶区域的S R值[9]㊂然而,S R法中参照区域由操作医生选择,存在一定程度的主观性㊂目前多数专家认可I g l e s i a s-G a r c i a[12,17]提出的以胃壁最软处作为参考区,但参考区与病变区域在大小㊁位置等方面存在差异,参考区选择方式的进一步客观化㊁标准化,有助于进一步提高诊断效能㊂2E U S-E在消化系统疾病中的应用不同的组织类型或相同组织病理生理状态的改变均会使其弹性发生变化㊂E U S-E通过实时测量组织的弹性进而评估组织的硬度,有效弥补了传统E U S检查对病变质地评估不足等问题[18]㊂研究表明,E U S-E在胰腺疾病的诊断中具有良好的敏感性和特异性[19]㊂此外,E U S-E的其他临床适应证还包括消化道黏膜下肿物鉴别诊断与良恶性淋巴结的鉴别等㊂2.1胰腺实性肿物正常胰腺组织的弹性表现为软组织(绿色),而胰腺肿物在E U S-E中通常表现为偏硬(均匀或不均匀的绿色或蓝色)㊂C o s t a c h e等[7]的一项研究表明,E U S-E对胰腺实性肿物的定性评估的总体敏感度及特异度分别为100%及67%㊂另一项欧洲多中心研究发现[20],其总体敏感度为93.4%,特异度为66%,总体准确率为85.4%㊂其余类似研究的敏感性结果相近而特异性结果偏低㊂目前定性诊断面临的主要困难是无法区分肿物对血管壁的侵袭是由于炎症变化还是肿瘤生长导致的㊂两项关于胰腺恶性肿瘤与炎性肿块性质鉴别的荟萃分析显示[21],E U S-E总体敏感度为95%,特异性为67%~69%㊂结果提示E U S-E很难鉴别腺癌和神经内分泌肿瘤,因为这两种都是偏硬的病变㊂在S H 法中,选择合适的R O I十分重要,因为合适的R O I 能避免周围结构硬度偏倚所产生的伪影㊂C o s g r o v e 等[22]提出可利用人工神经网络对S H进行采集后分析,达到优化诊断的目的㊂但是该程序复杂性较高,临床适用性有待进一步的研究㊂目前已开展的多项测量恶性肿瘤平均S R及阈值的研究,由于压缩标准㊃877㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.无法统一及人工偏倚不能避免,因此目前并无确定的最佳诊断阈值㊂一项荟萃分析表明[23],对于胰腺病变,E U S-E的S H法及S R法的敏感度分别为92%与99%,特异度为86%与69%㊂一项病例系列研究中[24],E U S-F N A联合S R与单独E U S-F N A相比并没有提高病变诊断的准确度,但试验的阴性似然比较低(0.09),提示E U S-F N A联合S R在某种程度上能够排除恶性肿瘤的诊断㊂2.2急㊁慢性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化㊁水肿㊁出血甚至坏死的炎症反应㊂急性胰腺炎的E U S-E表现多为红色或绿色,相比于肿瘤组织显得较柔软,但E U S-E在急性胰腺炎中的诊断价值不大[25]㊂慢性胰腺炎是一种硬化性疾病,包括胰腺结石形成和钙化,硬化发生在胰腺小叶间隔内,形成一个坚固的纤维结构㊂而E U S-E可以提供有助于慢性胰腺炎诊断的组织硬度相关信息㊂一项前瞻性研究中[26],对191例患者(其中92例最终诊断为慢性胰腺炎)分别进行胰腺头㊁胰体和胰尾的S R平均值分析,其结果显示,慢性胰腺炎患者的S R显著高于正常胰腺组织,其诊断准确率为91.1%㊂尽管如此,由于恶性肿瘤和慢性胰腺炎往往硬度相似,E U S-E无法对慢性胰腺炎区域内的恶性病变做出准确区分,也难于为E U S-F N A预先定位[27]㊂因此,将E U S-E 作为临床慢性胰腺炎的辅助诊断工具,其临床应用价值还需要进一步探究㊂2.3消化道病变 S MT的良恶性鉴别对于病变治疗和预后有重要意义㊂良性S MT的直径一般低于30mm,其轮廓光滑,回声均匀,一般无浸润迹象, E U S-E表现为均匀的中等弹性[28]㊂具有恶变倾向的S MT一般较大(直径大于30mm),轮廓不规则或出现溃疡㊁质地不均匀㊁内部回声不均匀及对周围淋巴结有浸润[28]㊂E U S-E通常表现为高硬度㊂脂肪瘤是常见的S MT之一,约占其总数的13%[29]㊂E U S-E通常表现为均质性质软肿物,但也可能发生硬变㊂E U S-E在消化道腺瘤与腺癌的鉴别诊断中具有一定的价值㊂然而,研究显示E U S-E的S R法并不能对狭窄性克罗恩病(慢性炎症中的纤维化)与切除肠标本中的腺癌进行准确区分[30]㊂此外,E U S-E对T2和T3期直肠癌的鉴别诊断也有一定的价值[31],但上述观点仍需要多中心研究进一步评估㊂2.4良恶性淋巴结的鉴别良恶性淋巴结的鉴别对于患者的预后和治疗方式的选择具有重要意义㊂对于食管癌㊁胃癌㊁支气管癌㊁胰腺癌等多种肿瘤,E U S判断良恶性淋巴结的准确率在50%到100%之间[32]㊂一项荟萃分析显示,E U S-E能够识别淋巴结内微小的组织硬度变化,其鉴别良恶性淋巴结的总体敏感性及总体特异性分别为88%和85%[33]㊂然而同一组研究人员发现,E U S-E与单纯E U S检查相比,在上消化道可切除癌症患者的良恶性淋巴结鉴别的准确率并没有提升[34]㊂因此,E U S-E对淋巴结良恶性诊断有待进一步研究㊂多项研究表明[25], E U S-F N A对肿瘤转移性淋巴结浸润的诊断准确率高达85%㊂然而E U S-F N A并不能检测到微小的淋巴结转移,其敏感性取决于活检时淋巴结的选择和淋巴结内局灶性浸润大小㊂欧洲超声学会指南建议预先利用E U S-E选择可疑的淋巴结,对提高E U S-F N A诊断效能具有指导作用[35]㊂3E U S-E的局限及展望E U S-E的局限性包括以下几个方面:①定性与定量法在R O I的选择上均依赖于操作者,其客观性差,可重复性低;②病变区域的E U S表现及弹性图像是实时变化的,其图像选择尚无统一标准,存在不确定性与不可重复性㊂③超声探头对病变区域的压力不易控制,不合适的压力会影响弹性图的呈现;④E U S-E的高频换能器穿透深度有限,只能对紧邻消化道的器官进行扫查;⑤呼吸或心脏运动伪影无法被量化或消除;⑥E U S-E对较大病变的显示不完整㊂E U S-E作为一种新兴技术,其检查成本低㊁创伤小㊁可操作性强[36]㊂同时可与E U S-F N A及造影增强E U S等技术联合应用,提高E U S对消化系统疾病的诊断效能,这对判断患者预后及选择治疗方式均具备较高的临床意义㊂E U S-E的临床意义仍需进一步开展多中心㊁大样本的对照试验进行验证㊂参考文献:[1] D i e t r i c h C F,H i r c h e T O,O t t M,e ta l.R e a l-t i m et i s s u ee l a s t o g r a p h y i n t h ed i a g n o s i sof a u t o i mm u n e p a n c r e a t i t i s[J].E n d o s c o p y,2009,41(8):718-720.[2] D i e t r i c hC F,S a f t o i u A,J e n s s e n C.R e a lt i m ee l a s t o g r a p h ye n d o s c o p i cu l t r a s o u n d(R T E-E U S),ac o m p r e h e n s i v er e v i e w[J].E u r JR a d i o l,2014,83(3):405-414.[3] A r d a K,C i l e d a g N,A r i b a s B K,e t a l.Q u a n t i t a t i v ea s s e s s m e n to ft h ee l a s t i c i t y v a l u e so fl i v e r w i t hs h e a r w a v eu l t r a s o n o g r a p h i c e l a s t o g r a p h y[J].I n d i a nJ M e d R e s,2013,137(5):911-915.[4]I g n e e A,J e n s s e n C,H o c k e M,e ta l.C o n t r a s t-e n h a n c e d(e n d o s c o p i c)u l t r a s o u n d a n d e n d o s c o p i c u l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y i n g a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt u m o r s[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2017,6(1):55-60.[5] L i s o t t iA,S e r r a n iM,C a l e t t iG,e t a l.E U S l i v e r a s s e s s m e n tu s i n g c o n t r a s t a g e n t s a n d e l a s t o g r a p h y[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2018,7(4):252-256.㊃977㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. 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超声内镜基础知识
消化超声内镜的相关知识超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）是经内镜（胃镜、结肠镜、腹腔镜）导入超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化管管壁或邻近脏器进行断层扫描，获得消化管管壁黏膜以下各层次和周围邻近脏器的超声图像。
超声图像的清晰度与频率密切相关，频率的高低与分辨率呈正比。
但频率的高低与穿透深度呈反比，探头的频率越高，穿透率越差。
通常体外超声使用的频率为3.5MHｚ，而超声内镜最常用的频率为7.5MHｚ和12MHｚ，其探头探查深度为10cm、5cm。
超声内镜放入消化管管腔后即缩短了超声探头与靶器官间的距离，降低了对超声深度的要求，因而可以使用比一般体外超声更高的频率，获得更高分辨率的图像，可避免皮下脂肪、肠腔气体和骨骼系统对超声波的影响和干扰，从而使位于腹腔深部的胆总管末端和胰头部病变也能清晰显示。
一、超声内镜分型：线阵扫面型、扇型扫描型、微型探头型、三维内镜超声１．扇型扫描型扫描方向与内镜镜轴相垂直，图像与ＣＴ相近。
是利用直流电机驱动旋转位于内镜顶端的超声换能器或声学反射镜，从而获得与内镜镜轴相垂直的超声扫描图像，其扫描范围广（环形360°），能迅速地对胃肠道大片区域进行扫描。
２．微型探头型（IDUS）是将微小的超声探头通过常规内镜活检通道送入消化道管腔内，在直视下对病变进行检查。
其优点为可与常规内镜检查同时进行超声扫描，且可通过狭窄部位，并可通过内镜活检通道直接插入胆总管，对胆管内病变进行扫描。
３．线阵扫面型扫描方向与内镜镜轴相平行。
是利用一组沿内镜长轴方向排列的换能器、电子触发进行线型扫描。
但其扫描范围有限（90－120°），主要对位于胃壁内及远离胃壁的靶器官病变进行ＥＵＳ引导下的细针吸引活检（EUS－FNA）以及肿瘤注射治疗、胰腺囊肿穿刺引流手术、腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌癌痛等。
４．三维内镜超声能清楚显示病变与周围器官和血管的空间关系，更能计算肿瘤体积。
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）被广泛应用于消化系统疾病的诊断和治疗，可以在病变部位进行高清晰度成像，以及进行精确活检和有效治疗。
本文将就超声内镜在
消化系统疾病中的应用进行综述。
一、消化道肿瘤
超声内镜可以在消化道肿瘤的诊断和分型中起到重要作用。
它可以在肿瘤的早期发现
和诊断，并评估其大小、深度和局部扩散程度。
此外，EUS还可以引导活检以确定肿瘤的
类型和分级。
超声内镜的超声导向切除技术（EUS-guided fine needle aspiration，
EUS-FNA）在消化道肿瘤的诊断中也是非常有用的。
通过EUS-FNA，医生可以获取到组织样本，用于肿瘤类型和分级的确定，以及预测肿瘤的治疗效果和预后。
二、胆道疾病
三、胃肠道息肉
超声内镜对于在胃肠道发现的息肉也有很大的帮助。
它可以识别小的和不显著的息肉，并确定其大小、位置、形态和性质。
通过超声内镜的高分辨率成像，医生可以评估息肉的
各个部位，以更好地规划内镜切除手术。
超声内镜可以在预测局部浸润和淋巴结转移风险
方面发挥重要作用，并对适当的治疗方案进行评估和指导。
四、胃肠道道腔内壁病变
EUS还可以用于诊断和治疗胃肠道道腔内壁病变，如胃下垂、腔内黏膜病变等。
通过EUS，医生可以正确评估病灶的大小和性质，并准确确定病灶的深度。
这可以帮助医生确
定治疗方案，如内镜切除术、内镜下黏膜重塑术、超声内镜下黏膜切除术等。
超声内镜的临床应用
超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用超声内镜（endoscopic ultrasound，简称EUS）是一种结合内镜和超声技术的医疗设备，广泛应用于多个医疗领域。
本文将详细介绍超声内镜在临床应用中的各个方面，并提供相关的法律名词及注释。
一、超声内镜的基本原理超声内镜的基本原理是通过内镜探头上的超声探头发射超声波，然后通过探头接收回波，从而人体内部结构的影像。
它能提供高分辨率的实时图像，有助于诊断和治疗许多疾病。
二、超声内镜在消化系统疾病中的应用1.食管疾病a.食管壁肿瘤的诊断和分期b.食管静脉曲张的评估和治疗2.胃疾病a.胃肿瘤的早期诊断和分期b.胃溃疡的评估和治疗c.胃内异物的检测和取出3.胰腺疾病a.胰腺肿瘤的诊断和分期b.胰腺囊肿的评估和治疗c.胰腺炎的诊断和治疗4.肝脏疾病a.肝脏肿瘤的诊断和分期b.肝内胆管结石的检测和治疗c.肝脏良恶性病变的鉴别诊断5.肠道疾病a.结肠息肉的检测和切除b.肠壁炎症的评估和治疗c.肠道肿瘤的早期诊断和分期三、超声内镜在呼吸系统疾病中的应用1.肺部肿瘤的诊断和分期2.支气管和气管肿瘤的早期检测和治疗3.食管和胃与气道间的漏气的评估和治疗四、超声内镜在泌尿系统疾病中的应用1.前列腺疾病的诊断和治疗2.膀胱肿瘤的检测和分期3.肾脏结石的定位和治疗附件：本文档涉及的附件包括超声内镜相关的研究论文、临床案例及图表等。
具体附件请参阅附表。
法律名词及注释：1.《医疗器械管理条例》：中华人民共和国颁布的医疗器械相关的法律法规，用于规范超声内镜等医疗设备的管理和使用。
2.《患者知情同意书》：根据医疗伦理学和相关法律法规，患者在接受超声内镜检查或治疗前需签署的同意书，明确知情同意的内容和风险。
3.超声内镜专科医师：经过专业培训和考试合格，专门从事超声内镜诊断和治疗的医师。