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说明：（1）掌握本专科中医特色诊疗技 术3项以上：名称、适应症、禁忌症及操 作规范等。
（2）提供相关应用病历及其他证明材料。
3.4.1.1 制定手术医师资格分级授权管 理制度与程序，实行手术医师资格准入制 分级授权管理。手术医师对授权知晓率 100%。 查阅相关资料，并抽查2名医师。
各手术科室医师准备
3.4.4.3.2 制定临床输血过程的质量管理 监控制度与流程。 查阅相关资料，并现场 考核1名医务人员，抽查3份运行或归档输 血病历。（作为病历书写类别的补充）
各临床科室医务人员准备
3.4.4.4.2制定输血前的检验和核对制度， 实施记录及时、规范。 查阅相关资料， 并访谈2名相关人员。 输血科及各临床科 室医护人员准备
分管院长
医务科科长
本知识与技能培训并考核。 查阅相关资 料，现场考核临床科室非中医类别执业医 师3人。 各科室临床类别医师（非中医 类别执业医师）必须熟练掌握医院所下发 的“评审考核临床类别医师中医基本知识 考核试题”。
3.2.6 三级医师的专科继续教育达到相关 要求 查阅相关资料，并现场访谈住院医 师、主治医师、副主任以上医师各1人。
黔西县中医院二甲应知应 会手册中访谈内容的补充
注：请各相关科室及部门工作人员参照 本内容及要求认真做好迎检准备。（请各 科室自行下载打印）
编号 内容 访谈对象及要求 备注
1.3.1 医院制定发挥中医药特色优势和提 高中医临床疗效的鼓励和考核制度。 查阅 相关资料，并访谈有关人员。 领导班组、 院办公室
1.4.2 医院有专门部门和专人负责对乡镇 卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中 医药业务指导。 查阅相关资料，访谈医 务科负责人。 医务科负责人
1.4.3 开展中医适宜技术推广、人员交流 等中医对口支援工作。 查阅评审前3年 相关资料，并访谈有关人员。 医务科人员
医药视频平台，能参加国家中医药管理局 组织召开的视频会议、交流与培训等工作。
各重点专科准备
诊疗方案，主要包括（5要素）：①病名 （中西病名）；②诊断（中西诊断标准、 证候诊断）；③中医治疗方案；④难点分 析（含难点及措施）；⑤疗效评价（评价 标准、方法及疗效等）。
（2）手术科室掌握围手术期1个常见病种 中医干预方案（含5要素）
4.4．1 有本专科学术经验继承工作计划和 措施，有明确的名老中医学术继承人。
诊疗方案，主要包括（5要素）：①病名 （中西病名）；②诊断（中西诊断标准、 证候诊断）；③中医治疗方案；④难点分 析（含难点及措施）；⑤疗效评价（评价 标准、方法及疗效等）。
（2）手术科室掌握围手术期1个常见病种 中医干预方案（含5要素）
3.4.2 医师掌握本专科常见病及中医优势 病种临床路径。 现场访谈2名中医类别 执业医师（抽查2个科室，每个科室1人）。
各临床科室、重点专科准备
说明：（1）熟悉有关继续教育培训类型： 进修、短期培训、学术交流、访问学者、 在职攻读研究生学位等。
（2）提供进修证、学分证等相关证明材 料。
3.3.2 医师掌握本专科诊疗方案。 现场 访谈3名中医类别执业医师（含科室负责 人1名），每人访谈1个优势病种。
各临床科室准备
（4）科室对手卫生规范执行情况进行监 督检查（由护士长提供本专科监督检查记 录本）。
（5）学习掌握应急及感染管理知识。
6.2.2 积极开展专科中医特色护理，包括 为患者提供具有中医药特色的康复和健康 指导。 抽查1个病区，查阅相关资料并实 地考查，每个病区访谈1名患者。 每位护 理人员做好准备
中医类别执业医师和药房人员准备
说明：（1）熟悉掌握处方常用中药饮片 规范用名。
（2）熟悉药房有关调剂给付有关规定 （建议各科与药剂科联系提供）。
2.2.3 医院有重点专科（学科）带头人及 继承人选拔与激励机制，并组织实施。
查阅相关资料，并访谈相关人员。 （领导班组及相关重点专科责任人） 领导 班组
6.3.1 护士掌握本科常见病的中医护理常 规。 现场考核2名护士（含1名护士长）。
6.3.3 护士能提供具有中医药特色的康复 和健康指导。 现场考核2名护士。
各临床科室、重点专科准备
①入路径标准；②出院标准；③变异及原 因分析；④平均住院日；⑤表单中主要诊 疗工作及重点医嘱；⑥所附中医诊疗方案 （病名、诊断、中医治疗方案，疗效评价 方法等）
基本知识与基本技能，对本科常见病、多 发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴 别诊断的准确性不断提高。 现场考核3 名中医类别执业医师（科室负责人或学科 带头人、主治医师、住院医师各1名）。
说明：知晓相关知识
3.4.5.4 执行《医务人员手卫生规范》， 实施依从性监管与改进活动。 查阅相关资 料，实地考查，并抽查2名医务人员。
要求全体医护人员掌握并做好准备
说明：（1）科室或医院手卫生知识与技 能的培训记录。
（2）手卫生设施种类、数量、安置位置、 手卫生用品的符合要求。
（3）掌握正确的洗手方法。
查阅评审前3年相关资料，并现场考核 学术继承人。（重点专科学术继承人准备）
各重点专科准备
说明：（1）学术继承成人熟悉掌握学术 继承工作的计划、措施。
（2）掌握本专科名老中医学术经验与应 用情况（自我进行总结）。
（3）提供跟师记录、论文等相关学术继 承工作材料。
4.5.1 至少有3项专科技术及特色疗法操 作规范，并在临床应用。 查阅相关资料， 现场访谈与考核2名医师。 各重点专科 准备
说明：熟记临床输血前的检验和核对制度。
3.4.4.4.3 制定紧急用血预案，并落实。 查阅相关资料，抽查2名相关人员。 输血科工作人员准备
说明：知晓本部门、本岗位的履职要求。
3.4.5.2 开展医院感染防控知识的培训 与教育。 查阅评审前3年相关资料，并现 场考核2名人员。 院感相关工作人员及全 体医护人员
实地考查，查阅参加培训人员登记表， 抽查2名相关人员培训内容知晓情况。
参加视频培训相关人员（医务科负责）
7.3.1 医师诊疗行为规范，体现中医理念 和思维。现场考核3名中医类别执业医师。
每位中医类别执业医师做准备
说明：诊疗过程中仪表大方得体、体现人 文关怀、突出中医思维及四诊（望闻问 切），正确使用中医术语。
3.3.2.2.1 建立健全各项规章制度和技术 操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。
查阅相关资料，并访谈1名员工。 各影 像科室工作人员准备
3.4.3.3.1 为医务人员提供符合国家标准 的消毒与防护用品，根据标准预防的原则， 采取标准防护措施。 实地考查，并抽查2 名医务人员。 各科室医护人员准备
7.3.2 医院员工言语仪表规范。 现场考 核3名员工（窗口服务人员、医技人员， 门诊服务台人员各1名）。 窗口服务人 员、医技人员，门诊服务台人员准备
和流程。有各部门、各科室负责人在应急 工作中的具体职责与任务。相关人员知晓 本部门、本岗位的履职要求。 查阅相关资 料，并访谈3名员工（含主管职能部门负 责人、科室负责人和总值班各1人）。
说明：（1）手术科室医师熟悉分级授权 制度具体内容。
（2）手术医师的手术权限要与资格能力 相符（提供相关证明资质材料）
3.5.4.1 采用国际疾病分类与代码、中 医病证分类与代码与手术操作分类对出院 病案进行分类编码，提高编码质量。 查阅 相关资料，实地考查，并考核1名编码人 员编码准确情况。 病案室负责人员准备
相关主管职能部门负责人、科室负责 人和总值班人员准备
1.3.5.1 医院有安全知识及应急技能培 训及考核计划，定期对各级各类人员进行 培训。相关人员掌握主要应急技能和防灾 技能。 查阅相关资料，并访谈3名医务人 员。 相关医务人员准备
别方式，如姓名、年龄、病历号、床号等 核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为 识别的唯一依据）。 查阅相关资料，实 地考察或模拟两种以上诊疗行为（如医嘱 开具与执行、发药、手术等）。 要求各 相关职能部门熟悉掌握查对制度
（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位 （脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规 范统一的标记制度，制度中对标记方法、 标记颜色、标记实施者及患者参与有统一 明确的规定。 查阅相关资料，访谈2名不 同科室的手术医生。 各手术科室医师准 备
说明：（1）手术科室制定手术部位识别 标示制度与可执行的工作流程。
（2）熟悉本专科临床“危急值”报告制 度具体内容及工作流程，掌握本专科危急 值范围。
2.3.3 建立主动报告医疗安全（不良）事 件的制度和工作流程。 查阅评审前3年 相关资料，现场访谈2名医师。
各科室医师准备，医务科科长指导
说明：（1）科室建立主动报告医疗安全 （不良）事件的制度和工作流程。
各临床科室、重点专科准备
说明：掌握本专科常见病、多发病、疑难 病和急危重症的诊断、鉴别诊断及与该病 相关的中医特色诊疗技术（名称、适应症、 禁忌症及操作规范，专家抽1项考核）。
4.3.2 医师掌握本科诊疗方案（5个要 素）。 现场访谈3名中医类别执业医师 （含科室负责人1名），每人访谈1个优势 病种。
（2）手术科室人员掌握手术部位识别标 示制度具体内容及可执行的工作流程。
和工作流程，医技部门相关人员知晓本部 门“危急值”项目及内容，能够有效识别 和确认“危急值”。 查阅相关资料，并 访谈医师、护士、医技人员各1人。 各临 床科室医师、护士及医技科室工作人员准 备说明：（1）建立本专科临床“危急值” 报告制度与工作流程。
说明：（1）提供常用符合国家标准的消 毒与防护用品。
（2）熟悉掌握人员防护措施（要求各科 护士长对科室人员进行培训）。
3.4.4.2.3 严格掌握输血适应症，做到安 全、有效、科学用血。 查阅相关资料， 并抽查1名医务人员。 输血科及各临床科 室工作人员准备
说明：熟记临床输血管理相关制度和实施 细则。
（2）专科人员熟悉掌握本专科医疗安全 （不良）事件制度的具体内容及工作流程。