胸部视诊触诊
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潮式呼吸（Cheyne-stokes 呼吸)
间停呼吸（Biots)
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肺和胸膜视诊
正肺常及和异胸常膜呼视吸诊
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四、肺和胸膜触诊
1. 胸廓扩张度（thoracic expansion) 2. 语音震颤（vocal fremitus) 3. 胸膜摩擦感(pleural friction fremitus)
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胸廓扩张度
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胸廓扩张度
临床意义： 1.一侧扩张度减弱： 2. 一侧增强： 3. 双侧减弱： 4. 双侧增强：
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语音震颤
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语音震颤
1. 语颤减弱及消失
(1)肺部病变:A.肺泡内含气量过多
B.支气管阻塞
(2)胸腔病变:胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连
(3)胸壁病变:
2.语颤增强：肺实变、肺空洞、肺组织受压
男性，19岁，因“左侧胸痛伴胸闷2天” 入院。 2天前于打篮球时突然出现左侧胸痛，呈持续性， 于咳嗽及深吸气时加重。今日仍自觉胸痛，同时 伴轻度胸闷。
患者身高1.85m，体重68Kg，来诊时呈急性 痛苦病容。
胸片提示：左侧气胸，肺组织受压达60%。 肺及胸膜触诊结果？
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一、胸壁（chest wall)检查
主要注意下列各征象： 4. 肋间隙
气胸
Three depression sign 三凹征
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二、胸廓检查
（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。 （二）病理胸廓：
1.扁平胸 2.桶状胸 3.佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸 4.漏斗胸 5.胸廓一侧变形及胸廓局部隆起 6.脊柱畸形
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Barrel chest桶状胸
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Pigeon chest鸡胸
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Funnel chest漏斗 胸
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胸廓检查
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三、肺和胸膜视诊
1. 呼吸运动类型：胸式呼吸和腹式呼吸、 胸腹矛盾呼吸、呼吸困难
2. 呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓 3. 呼吸深度：呼吸变浅、呼吸变深
（Kussmaul 呼吸） 4. 呼吸节律和幅度：潮式呼吸（Cheyne-
胸部视诊与触诊
胸壁 胸廓 肺和胸膜 乳房
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一、胸壁（chest wall)检查
主要注意下列各征象： 1. 静脉
曲张静脉血流方向如何判断？
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一、胸壁（chest wall)检查
主要注意下列各征象： 2. 皮下气肿
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一、胸壁（chest wall)检查
主要注意下列各征象： 3. 胸壁压痛
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语音震颤
语音震颤
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胸膜摩擦感
(一)原理:
(二)特点:
(1) 呼气、吸气均可触到;吸气ห้องสมุดไป่ตู้呼气初较明显 (2) 部位： (3) 屏气消失
(三)意义:胸膜炎、胸膜肿瘤、肺部病变累及 胸膜、尿毒症等。
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请思考？
28岁男性，半月前发热，伴左侧胸痛。1周来胸痛缓解，但 近几日觉明显胸闷及气促。
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case
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
《胸部视诊触诊》课件
常见胸部疾病及其观察指标
肺气肿
观察指标：肺部呼吸音减弱、 胸廓变形。
支气管炎
观察指标：咳嗽、气促、胸 部潮湿音。
肺炎
观察指标：发热、咳嗽、胸 部湿性罗音。
肺癌
观察指标：胸部肿块、咳嗽、呼吸困难。
血氧饱和度
观察指标：血氧水平低、皮肤发绀。
结语
1 总结
胸部视诊触诊是诊断胸部疾病的重要手段， 要结合多种检查方法进行评估。
2 展望未来
随着医学技术的进步，胸部视诊触诊将更加 精准和有效。
胸部视诊触诊
了解胸部视诊触诊的重要性，掌握方法和注意事项，以及常见的胸部疾病及 其观察指标。
胸部视诊
1 视诊的意义
通过观察胸部外形、皮肤颜色等参数，了解 患者的病情和身体状况。
2 视诊的方法
采用裸眼或辅助工具观察胸部外形、呼吸动 作等。
3 视诊的内容Байду номын сангаас
包括胸廓形态、肋间隙、乳房、皮肤等方面 的观察。
4 视诊的注意事项
要求患者保持适当体位，注意观察细节，如 面色、唇色等。
胸部触诊
1 触诊的意义
通过触摸胸部表面，了解胸廓、肌肉张力等 情况。
2 触诊的方法
采用手指、手掌等方式进行，可配合呼吸指 导患者。
3 触诊的内容
主要包括骨骼、乳房、肌肉、淋巴结等的触 摸检查。
4 触诊的注意事项
要求患者保持放松和舒适，医生手部要温暖。
胸部视诊触诊
1 胸部视诊触诊的意义
通过结合视觉和触觉，全面了解患者胸部的 情况，辅助诊断和治疗。
2 胸部视诊触诊的方法
先进行视诊，再进行触诊，以获取更准确的 信息。
3 胸部视诊触诊的内容
胸部检查评估实验报告
一、实验目的本次实验旨在通过胸部检查，评估受试者的呼吸系统健康状况，包括肺功能、胸廓形态、心脏功能等方面。
通过视诊、触诊、叩诊和听诊等体格检查方法，以及必要的影像学检查，对受试者的胸部进行全面的评估。
二、实验对象实验对象为我校健康志愿者，共20名，其中男性10名，女性10名，年龄范围在20-30岁之间。
三、实验方法1. 视诊：观察受试者的胸廓外形、呼吸运动、有无异常隆起或凹陷等。
2. 触诊：检查受试者心前区搏动、震颤、心包摩擦感等。
3. 叩诊：评估受试者的肺实质和胸膜病变。
4. 听诊：检查受试者肺部呼吸音、心音、额外心音、杂音等。
5. 影像学检查：对部分受试者进行胸部X光检查，以进一步评估肺部情况。
四、实验结果1. 视诊：- 20名受试者中，18名胸廓对称，呈椭圆形；2名胸廓不对称，呈桶状。
- 20名受试者中，均有正常呼吸运动。
- 1名受试者出现轻度胸壁静脉充盈。
2. 触诊：- 20名受试者心前区搏动正常，位置位于第五肋间左锁骨中线内侧。
- 1名受试者出现震颤。
3. 叩诊：- 20名受试者肺部叩诊音清，未发现异常。
- 1名受试者出现心浊音界扩大。
4. 听诊：- 20名受试者肺部呼吸音清晰，未发现异常。
- 1名受试者出现心音低钝。
5. 影像学检查：- 10名受试者进行胸部X光检查，结果显示肺部纹理正常，无异常。
五、实验分析与讨论1. 本次实验结果显示，大部分受试者胸部检查结果正常，表明受试者的呼吸系统健康状况良好。
2. 少数受试者出现胸壁静脉充盈、震颤、心浊音界扩大、心音低钝等异常情况，可能与心脏疾病、肺部疾病、胸壁疾病等因素有关。
3. 实验结果表明，胸部检查是一种简单、有效的呼吸系统健康状况评估方法，对于早期发现和诊断呼吸系统疾病具有重要意义。
六、实验结论1. 本次实验表明，胸部检查是评估呼吸系统健康状况的有效方法。
2. 对于胸部检查异常的受试者，应进一步检查，以明确病因，及时治疗。
七、实验建议1. 加强对胸部检查知识的普及，提高公众对呼吸系统疾病的认识。
胸腹部视触叩听实训报告
一、实训目的本次实训旨在通过实际操作，加深对胸腹部视触叩听检查方法的理解，掌握其基本操作步骤和临床应用，提高对胸部和腹部疾病的初步诊断能力。
二、实训环境实训地点：临床技能训练中心实训器材：人体模型、听诊器、叩诊锤、手套等三、实训原理视触叩听是临床常用的检查方法，通过对患者胸腹部进行观察、触诊、叩诊和听诊，可以初步了解患者的呼吸系统、心血管系统、消化系统等器官的功能状态和有无病变。
四、实训过程1. 视诊- 观察患者胸廓外形，注意是否有桶状胸、扁平胸等。
- 观察肋间隙是否增宽，呼吸运动是否减弱。
- 观察气管是否移向健侧，颈部或胸壁是否有皮下气肿。
- 观察心前区有无隆起，心尖搏动位置和范围。
2. 触诊- 患者取仰卧位，医生站在患者右侧。
- 检查患侧触觉语颤，与健侧进行比较。
- 触诊心尖搏动，注意位置和范围。
- 触诊肝脏，注意大小、质地、边缘、表面光滑度等。
- 触诊脾脏，注意大小、质地、边缘、表面光滑度等。
3. 叩诊- 患者取仰卧位，医生站在患者右侧。
- 用叩诊锤轻敲胸壁，产生鼓音、浊音或实音。
- 注意心肝浊音区是否减弱或消失。
- 观察是否有液气胸。
4. 听诊- 患者取仰卧位，医生站在患者右侧。
- 用听诊器听取呼吸音，注意患侧呼吸音是否减弱或消失。
- 听取心脏音，注意心音的强弱、节律、杂音等。
- 听取肠鸣音，注意肠鸣音的活跃程度。
五、实训结果通过本次实训，我掌握了胸腹部视触叩听的基本操作步骤，了解了各步骤的临床意义。
在实训过程中，我发现以下问题：1. 视诊时，对于一些细微的变化，如胸廓的轻微变形，容易忽略。
2. 触诊时，对于肝脾的触诊，需要掌握正确的手法和力度，以免造成患者不适。
3. 叩诊时，对于液气胸的判断，需要结合病史和临床表现进行综合分析。
4. 听诊时，对于心脏杂音的识别，需要有一定的经验和技巧。
六、实训总结本次实训使我受益匪浅，以下是我对本次实训的总结：1. 视触叩听是临床常用的检查方法，对于诊断胸部和腹部疾病具有重要意义。
腹、胸部体查(标准)
检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。
检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，一、腹部视诊1.腹部的体表标志及分区（1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等。
1）九分区法：2）四分区法：2.腹部外形、腹围（1）外形：腹部平坦。
明显高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。
全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质。
全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块。
局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤／炎性包块、腹壁肿物、疝等。
（2）腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周。
在同样条件下动态测量。
3.呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹。
4.腹壁静脉病理状态下可见腹壁静脉曲张。
判断曲张静脉的血流方向对病因诊断很有帮助，方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。
门脉高压：血流方向以脐为中心向四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上。
5.胃肠型和蠕动波正常人不出现。
胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增强，可以看到蠕动波。
（1）胃型和蠕动波：（2）肠型和蠕动波：二、腹部听诊1.肠鸣音一般在脐周进行听诊，正常为每分钟4～5次。
（1）活跃：每分钟l0次以上，音调不特别高亢，见于急性胃肠炎，服用泻剂或胃肠道大出血；（2）亢进：次数多，肠鸣音响亮，高亢甚至呈金属调，见于机械性肠梗阻；（3）减弱：明显减少，数分钟一次，声音较弱，见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾；（4）消失：持续3～5分钟未听到，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
心脏查体幻灯：视诊、触诊、叩诊、听诊(苍松书屋)
2-3
II
2-3
2-3
III
3.5-4.5
3-4
IV
5-6
V
7-9
记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数
专业课件
25
专业课件
26
Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
Displacement of heart 心脏位置移位的因素
✓ 浊音界向病侧移位 如肺不张、肺组织纤维 化及胸膜粘连增厚等
✓ 心浊音界向健侧移位 如一侧胸腔积液、气 胸
✓ 心浊音界向左上移位 当腹内压力升高时， 因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹 水、腹内巨大肿瘤、妊娠
专业课件
27
Clinical value of cardiac
dullness border心浊音界的改变及其意义
专业课件
15
Cardiac Palpation----Thrill
概念 触诊时手掌感到的一种细小震动感。
专业课件
16
震颤的临床价值
时相
收缩
部位
常见疾病
2nd intercostal space of left 肺动脉瓣狭窄
parasterm
2nd intercostal space of right parasterm
专业课件
40
心律
概念：心脏跳动的节律。
正常的刺激来自窦房节点与常规的节奏
常见的心律失常：期前收缩和心房颤动
窦性心律失常：窦性心律不齐
专业课件
41
Auscultation2—Rhythm
Premature beat
✓ bigeminy（二联律） ✓ trigeminy（三联律）临床价值:偶尔早搏没有重
胸部检查的方法与顺序
胸部体格检查步骤主要是视触叩听：
一、视诊，观察胸廓是不是对称，呼吸活动度是不是相等，呼吸频率和呼吸节律是否正常，胸部皮肤颜色，有没有皮疹和出血，有没有疤痕、静脉曲张或者是蜘蛛痣等情况，心脏视诊包括心前区有无隆起，心尖搏动和心前区异常搏动；
二、触诊，包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感，有没有胸骨压痛，有没有肋骨以及脊柱压痛；心脏触诊包括心尖搏动、心前区搏动、震颤和心包摩擦感。
三、叩诊，包括双侧肺的上界，下界情况，以及心脏的边界情况；
四、听诊，主要是听双肺有无干、湿啰音，语音共振、胸膜摩擦音，心脏各个瓣膜听诊区有没有杂音。
此外女性乳房的专科体格检查主要是视诊和触诊。
视诊观察双侧乳房大小是否对称，乳房皮肤颜色是否有红肿、溃烂；局部是否有橘皮征、酒窝征；双侧乳头是否内陷，溢液。
触诊是用四指并拢，用指腹由乳房外周向乳头乳晕方向滑动，可以按顺时针方向滑动，最后再检查乳头乳晕区域，在触诊过程中，要注意是否有肿块，肿块位置、大小、质地、边界、移动度等情况。
最后再检查腋窝，锁骨上淋巴结。
胸部查体
胸部视诊
3.呼吸节律 潮式呼吸：特点：浅慢-深快-浅慢-暂停-重复。常
见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、亦见于脑动脉硬化、 中枢神经供血不足的老年人等。
间停呼吸：特点：规律呼吸-停止-规律呼吸，常见 于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、糖尿病酮症酸中毒、巴 比妥中毒，
抑制性呼吸：特点；常见于急性胸膜炎、胸膜恶性 肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等。
3
4
胸骨角（又称Louis angle）
标志
① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；
② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
5
角 angle
①肋脊角 costovertebral angle —— 肾、上输尿管位于此角内。
②胸骨下角 infrasternum angle ——70-110度 肝左叶、胃、胰 位此区域。
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胸壁、胸廓与乳房
乳房 视诊：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝 触诊：顺序、硬度弹性、压痛、包块（部位、大小、压痛等） 乳房常见疾病:急性乳腺炎、乳腺肿瘤
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肺和胸膜
视诊、触诊、叩诊、听诊
视诊
1.呼吸运动 腹式呼吸：多见于正常男性和儿童 胸式呼吸：多见于女性 呼吸形式的变化：见于肺、胸膜病变或腹膜、腹
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1胸部的体表标志
腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间 区
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1胸部的体表标志
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1胸部的体表标志
4.肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶 间肺界、胸膜
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1胸部的体表标志
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胸壁、胸廓与乳房
胸部视触叩听的基本流程及内容
胸部视触叩听的基本流程及内容
以下是关于胸部视触叩听的 7 条内容：
1. 咱先来说说视诊这一步呀，嘿，你可别小瞧了这第一步！就好比你去看一件宝贝，第一眼看去是不是得先有个整体印象呀？看胸部的时候呢，咱就得仔细观察它的形状、大小，还有两边是不是对称呀！比如说，要是一边高一边低，那不是怪怪的嘛，那肯定有问题啊！
2. 接着就是触诊啦，这可很重要呢！就好像你摸摸自己喜欢的东西，感受感受它的质地。
咱感受胸部的时候，要注意有没有肿块啥的呀。
哎呀，要是摸到一个硬硬的东西，那可不得紧张起来呀！像我上次就摸到一个小疙瘩，心里可忐忑了呢。
3. 叩诊这一步呢，就好像敲敲门听听声音一样。
咱敲敲胸部，听听声音是不是正常的。
嘿，如果听到不正常的声音，那不就像门里发出奇怪的声音一样让人警觉嘛！像那种沉闷的声音，那可得留个心眼了呀！
4. 然后是听诊啦，这就像听音乐一样仔细呢！听听心跳声，呼吸声，有没有啥不正常的呀。
哇，要是听到心跳乱七八糟的，那可吓人了呀！比如有时候会听到“咕噜咕噜”的异常声音，那肯定有情况呀！
5. 视诊的时候，千万要仔细看清楚哦！就像找你心爱的小物件一样，不能放过任何一个细节呀！你想想，要是漏看了什么重要的，那不就糟糕了嘛！
6. 触诊的时候得轻一点呀，别太粗鲁啦！这可不比你捏面团呀，得温柔对待。
不然弄疼了别人咋办呀，这道理很简单吧？
7. 整个胸部视触叩听的流程可都很关键呀！少了哪一步都不行，就像拼图少了一块都不完整一样，对吧？咱可得重视起来，别马虎大意呀！这真的能发现好多问题呢，对咱的健康太重要啦！
我的观点结论：胸部视触叩听的基本流程每一步都至关重要，必须认真对待，才能及时发现胸部的健康问题。
胸部视诊与触诊(包括乳房检查).
肺和胸膜视诊
正肺常及和异胸常膜呼视吸诊
四、肺和胸膜触诊
1. 胸廓扩张度（thoracic expansion) 2. 语音震颤（vocal fremitus) 3. 胸膜摩擦感(pleural friction fremitus)
胸廓扩张度
胸廓扩张度
临床意义： 1.一侧扩张度减弱： 2. 一侧增强： 3. 双侧减弱： 4. 双侧增强：
正常乳房(Normal breasts)
正常乳房
正常乳晕
乳房检查可有哪些异常发现？
乳腺癌(Breast cancer)
皮肤桔皮样（Orange peel)改变
技能训练要求
男女分组，SP训练： 1 胸壁及胸廓检查 2 观察呼吸运动、呼吸频率和呼吸节律 3 检查胸廓扩张度、语音震颤及胸膜摩擦感 4 在模型上乳房检查
4乳晕
无扩大及色素异常沉着
三、肺和胸膜视诊
1. 呼吸运动类型：胸式呼吸减弱、腹式呼吸 减弱、胸腹矛盾呼吸、呼吸困难
2. 呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓 3. 呼吸深度：呼吸变浅、呼吸变深
（Kussmaul 呼吸） 4. 呼吸节律和幅度：潮式呼吸（Cheyne-stokes
呼吸）、间停呼吸（Biots)及叹息样呼吸
语音震颤
语音震颤
语音震颤
1. 语颤减弱及消失
(1)肺部病变:A.肺泡内含气量过多
B.支气管阻塞
(2)胸腔病变:胸腔积液、气胸、胸 膜增厚粘连
(3)胸壁病变:
2.语颤增强 ：肺实变、肺空洞、肺组 织受压
胸膜摩擦感
(一)原理: (二)特点:(1)呼气、吸气均可触到
(2)部位： (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、胸膜肿瘤、肺部病变累 及胸膜、尿毒症等。