康复医学活动评价指标之令狐文艳创作
医院年终评奖项细则之令狐文艳创作
医院评奖细则令狐文艳（草案）奖励项目录1、科室质量安全奖（不限名额）2、临床合理用血、义务献血先进科室奖（不限名额）3、病案综合优秀奖（不限名额）4、新技术应用奖（不限名额）5、职工全勤奖6、重点学科奖7、合理用药奖8、“十佳”工作者（10名）（医生3、护士3、医技2、职能后勤等2）9、优秀护士长（5名）、优秀科主任（5名）10、优秀论文奖（一、二、三等）11、科技成果奖（一、二、三等）12、贡献奖（临时聘用人员）13、医德医风先进科室（一）奖项名称：科室质量安全奖（不限名额）奖项适用范围：所有临床、医技科室、后勤部门评奖细则：1、全年科室人员无违纪、违规行为；2、临床、医技科室无医疗纠纷赔款（非违纪违规不可避免除外）；3、受到相关单位、个人表扬或表彰；4、科室和谐团结，学习氛围浓厚，各项工作开展全院领先。
5、全年综合目标考核或综合满意度测评前三名。
4、后勤部门及人员无兄弟科室投诉；评奖程序：1、科室申请，2、医院质量管理委员会投票；3、医院办公会决定通过；奖励内容：1、纪念奖牌2、现金2000元3、科主任、护士长记功一次（二）奖项名称：临床合理用血、献血先进科室奖（不限名额）奖项适用范围：所有临床科室评奖细则：1、全年科室人员无违规用血（以输血科记录、专项检查、病案检查为依据）；2、输血申请单填写、输血病程记录规范正确；3、受到相关单位、个人表扬或表彰；4、科室人员年度义务献血四人次以上；评奖程序：1、科室申请；2、医院质量管理委员会投票；3、医院办公会决定通过；奖励内容：1、奖牌2、现金1000元3、科主任、护士长记功一次（三）奖项名称：病案综合优秀奖（不限名额）奖项适用范围：所有临床科室评奖细则：1、全年科室病案按时上交；2、无丙级病案；3、受到相关单位、个人表扬或表彰；4、科室人员参加病案评比获奖2人次以上；评奖程序：1、科室申请；2、医院质量管理委员会投票；3、医院办公会决定通过；奖励内容：1、纪念奖牌2、现金1000元3、科主任、护士长记功一次（四）奖项名称：新技术应用奖（不限名额）奖项适用范围：所有临床、医技科室评奖细则：1、限近二年以来新开展的技术项目。
两个苏醒评分表之令狐文艳创作
令狐文艳创作
一．Steward苏醒评分表
令狐文艳
患者状况分值
1．清醒程度：
完全清醒 2
对刺激有反应 1
对刺激无反应 0
2．呼吸通畅程度：
可按医师吩咐咳嗽 2
可自主维持呼吸道通畅 1
呼吸道需予以支持 0
3．肢体活动程度：
肢体能做有意识的活动 2
肢体无意识活动 1
肢体无活动 0
注：STEWARD评分≥4分患者方能离开手术室或恢复室二．手术麻醉后转入病房（改良Aldrete评分表）
评估指标分值
1．活动力：
自主或遵嘱活动四肢和抬头 2
自主或遵嘱活动二肢和有限制的抬头 1
不能活动肢体或抬头 0
2．呼吸：
能深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常 2
呼吸困难或受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道 1
呼吸暂停或微弱呼吸，需呼吸器治疗或辅助呼吸 0
3．血压：
麻醉前±20%以内 2
麻醉前±20%―49% 1
麻醉前±50%以上 0
4．意识：
完全清醒（准确回答） 2
可唤醒，嗜睡 1
无反应 0
5．经皮血氧饱和度：
呼吸空气Spo2 ≥92% 2
吸氧Spo2≥90% 1
吸氧Spo2＜90% 0
注：全麻后总分等于10分可以转入病房,低于9分不出手术室!
令狐文艳创作。
康复评定适应症、禁忌症之令狐文艳创作
康复评定适应症、禁忌症令狐文艳1、关节活动度评定适应症：多种原因引起的关节运动功能受限1、关节炎症：疼痛、水肿2、痛风关节强直3、脱位4、骨折愈合后5、截肢6、关节周围软组织损伤：肌肉痉挛、短缩、肌腱断裂7、关节继发性损害：烧伤后皮肤瘢痕增生、制动后关节活动受限禁忌症1.关节脱位或骨折未愈合。
2.刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。
3.骨化性肌炎或异位骨化2、肌力评定适应症1.下运动神经元损伤2.原发性肌病3.骨关节疾病禁忌症1.局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤。
2.局部严重的疼痛。
3.严重的心脏病或高血压3、协调评定适应症1、感觉性运动失调——传导本体感觉的纤维受损，如顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等。
2、小脑性运动失调——小脑的损害，如小脑肿瘤、炎症、血管病、多发性硬化等。
3、前庭性运动失调——前庭器官及其神经和核的病变，如脑干疾病（炎症、肿瘤、血管病）4、额叶性运动失调——额叶前部的损伤，包括肿瘤、炎症等。
5、锥体外系运动失调——基底神经节的损害，如小儿脑瘫、帕金森病、成人基底节肿瘤等。
禁忌症意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常4、平衡评定适应症1.中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、小脑疾患2.前庭功能损害3.肌骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、关节置换、运动性损伤、外周神经损伤等。
禁忌症1.严重的心肺疾患。
2.下肢骨折未愈合。
5、步态分析适应症1．中枢神经系统损伤：脑外伤，脑血管意外，脑瘫，帕金森病。
2．骨关节疾病与外伤：截肢，髋关节或膝关节置换术后，关节炎，软组织损伤。
3．下肢肌力损伤：股神经损伤，腓总神经损伤，脊髓灰质炎。
4．其他如疼痛。
禁忌症1．严重的心肺疾患。
2．下肢骨折未愈合。
体格检查评分标准之令狐文艳创作
体格检查评分标准（小项目）令狐文艳生命征及一般情况检查（发育与营养状态、意识状态、面容与体位、皮肤）（100分）班级：姓名：得分：考核时间：8分钟体格检查评分标准（小项目）（颈部及检查浅表淋巴结检查）（100分）分钟体格检查评分标准（小项目）头部、眼部检查（100分）分钟体格检查评分标准（小项目）耳、鼻、口咽部检查（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟体格检查评分标准（小项目）胸肺视诊、听诊（100分）班级： 姓名 ： 得分：考核时间：6分钟体格检查评分标准（小项目）胸肺触诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟体格检查评分标准（小项目）胸肺叩诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间：7分钟体格检查评分标准（小项目）心脏视诊、触诊（100分）班级姓名：得分：考核时间：6分钟体格检查评分标准（小项目）心脏听诊、外周血管检查（100分）班级姓名：得分：考核时间：6分钟体格检查评分标准（小项目）心脏叩诊（100分）班级姓名：得分：考核时间：7分钟体格检查评分标准（小项目）胸肺部视诊、听诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间:6分体格检查评分标准（小项目）腹部触诊（100分）体格检查评分标准（小项目）腹部叩诊（100分）班级：姓名：得分：考核时间：6分钟体格检查评分标准（小项目）脊柱四肢检查（100分）班级：姓名：得分：考核时间：8分钟体格检查评分标准（小项目）神经系统检查（100分）班级：姓名：得分：考核时间：8分钟。
体格检查考核评分标准(最新标准)之令狐文艳创作
12、检查下肢膝腱反射、跟腱反射和髁振挛（4分）；
13、检查Babinski征（2分）；
14、检查Oppenheim征（2分）；
15、检查Gordon征（2分）；
16、检查Kernig征（2分）；
17、检查Brudzinski征（2分）；
18、检查Lasegue征（2分）。
14、检查腹壁反射（3分）：
检查腹壁反射，上、中、下三个部位（双侧、对称）（各1分，共3分）；
备 注
操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值中酌情扣5-10分。
考核老师： 年 月 日
体格检查考核评分标准（模块四）
姓名： 班 级：
学号： 实得分：
部 位
项目
评分
四
肢
、
及
其
神
⑷ 听诊有无振水音（1.5分）。
7、腹部叩诊（20分）：
⑴ 逆时针方向叩诊全腹（4分）；
⑵ 在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界（6分）；
⑶ 在右锁骨中线和前正中线上向上叩诊肝下界（4分）；
⑷ 检查有无肝脏叩击痛（2分）；
⑸ 检查有无胆囊区叩击痛（2分）；
⑹ 检查移动性浊音（2分）。
8、腹部触诊（10分）：
⑶ 触诊双侧外耳及耳后区（各0.5分，共1分）。
⑷ 触诊颞颌关节及其运动（各0.5分，共1分）；
⑸ 检查双耳听力（2分）。
12、外鼻视、触诊（10分）：
⑴ 观察外鼻，注意有无鼻翼扇动（1分）；
⑵ 触诊外鼻（1分）；
⑶ 观察鼻前庭、鼻中隔（各0.5分，共1分）；
⑷ 检查左右鼻道通气状况（1分）。
⑸ 检查上颌窦、额窦有无压痛或叩击痛，检查筛窦有无压痛（共6分）。
改良Ashworth痉挛量表评定之令狐文艳创作
改良Ashworth痉挛量表评定
令狐文艳
姓名性别年龄科室床号住院号
诊断
注:改良Ashworth分级评定标准
级别评定标准
0级无肌张力的增加；
1级肌张力轻微增加，受累部分被动屈伸时，在
ROM之末时出现突然卡住然后呈现最小的阻力
或释放；
1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%
范围内出现突然卡住，然后均呈现最小的阻
力；
2级肌张力较明显的增加，被动活动患侧肢体在大
部分ROM内肌张力均较明显的增加，但仍可较
容易活动；
3级肌张力严重增高，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难；
4 级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。
复苏囊的评分标准之令狐文艳创作
未评估扣4分
2、用后物品处置符合消毒规范
3、终末质量：全过程稳、准、轻、快、符合操作原则。
时间：全程5分钟，其中准备用物1分钟，操作过程2分钟（不含挤压呼吸囊的时间）。回答问题2分钟
3
不符合规范酌情扣1-3分
顺序颠倒1次扣1分，物品掉地1件扣1分不符合过程要求者酌情扣1-3分，时间每超过30秒扣1分
10
复苏囊使用评分标准
令狐文艳
科室 姓名 得分
规范项目
分值
评分标准
扣分
得分
操作前准备10分
1.仪表端庄，着装整洁
2
未洗手扣1分
2.评估：病人有无自主呼吸及呼吸型态；呼吸道是否通畅，有无义齿，病人的意识，脉搏血压，血气分析等
4
未评估扣4分，评估不全1处扣1分
3、准备用物：简易呼吸器（呼吸囊、呼吸活瓣、病人适宜的面罩、固定带。连接管）。氧气装置、手套。
3、打开气道：解开病人衣领、腰带，操作者站立于病人的头侧，手托病人的下颌，使病人的头后仰（必要时使用口咽通气管）
15
1处不符合要求扣2分
4、戴面罩：在病人口、鼻部扣紧面罩，并用一手固定面罩（EC手法），或放置面罩固定带固定面罩，
10
使用面罩不合、面罩固定不正确、漏气各扣3分
5、以每分钟10-12次/分（成人）的频率反复挤压呼吸囊，每次充气400-600ml。
回答。
（2）纠正威胁生命的低氧血症。
注意事项：
（1）保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
（2）使用期间注意观察病人胸廓起伏，双肺呼吸音、脉搏、血氧饱和度及病人的呼吸是否有改善。
（3）观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压。
（4）密切观察生命体征、神志、面色等变化；
康复医学临床诊疗规范、操作规程之令狐文艳创作
康复医学临床操作规程令狐文艳主编：孙强三王道清副主编：王晓红邱健青邱建忠编委名单（姓氏笔画顺序排列）：丁向东山东大学第二医院王丹影山东大学齐鲁医院王晓红山东大学第二医院王道清山东大学第二医院孙昭辉山东大学第二医院孙强三山东大学第二医院毕少杰山东大学第二医院毕鸿雁山东中医药大学附属医院邱建忠青岛市立医院苏静山东中医药大学附属医院张珑山东大学第二医院张伯林山东省荣军医院徐青山东大学岳寿伟山东大学齐鲁医院高楚荣山东大学齐鲁医院袁俊英山东大学郭志芹山东大学第二医院前言众所周知，由于疾病本身的原因，许多患者的生命得以挽救，但或多或少可能会遗留一些后遗症，例如：脑外伤、脑血管病后肢体瘫痪、痉挛、语言功能障碍、日常生活活动不能等；另外由于治疗疾病的需要，手术后医生常会采取固定、限制肢体活动等措施，例如：骨折、骨关节疾病手术后应用石膏外固定、牵引等办法，这些措施的应用一般会持续2～3个月的时间，而长时间的肢体制动又难免会产生制动部位的肌肉萎缩、关节僵硬、关节挛缩等严重的并发症，许多患者一定会为这些后遗症和并发症而苦恼。
的确，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，越来越多的患者不再单纯要求疾病的恢复、生命的挽救，而更多的要求身体功能的恢复，以便能够继续承担社会和家庭角色，人民群众的这种迫切要求推动了一门新的医学学科的产生，这便是康复医学。
为顺应时代的这一发展要求，更好地为人民群众的健康服务，根据卫生部《医院分级管理标准》的要求，各级医院均成立了康复科或理疗科，但广大康复工作者迫切地感到，工作中缺乏一本简明而又规范的操作手册，以配合各级各类医疗机构的技术管理，提高服务质量，以适应医疗工作科学化、规范化、标准化的需要。
此外目前医学院校均开设了康复医学课程，在教学过程当中，我们发现医学生渴望需要一本言简意赅而又不失规范的参考书，鉴于此，我们编写了此书。
本书适合各级各类医院从事康复科、理疗科、神经科、骨科、儿科等临床科室医护人员使用，也适于医学院校学生使用。
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康复医学活动评价指标
1、
令狐文艳
2、需要康复治疗的患者能几时得到有关的康复医学服务。
3、经康复治疗患者中90％上的患者的疗效为有效。
4、患者对康复诊疗的满意率为90％意上。
5、年技术差错率≤1％。
6、康复处方合格率≥95。
7、康复医学评估完整率≥98。
8、康复病历和康复诊疗记录书写合格率≥90％。
9、康复病床使用率不低于90-95％；平均住院日不超过35
天。
10、康复设备维护良好，每3个月检查一次，并有相关记
录，设备完好率大于90％。
深入患者家庭，与所在社区的有故事呢夏季医疗卫生机构、中间医疗服务机构建立协作诊疗、培训与技术指导关系。
预防并发症、二次残疾的具体措施
一、脑外伤/脑血管意外后康复患者
1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位、足下垂及肌张力增高。
严格按照良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩及患髋下垫小枕，患侧上肢轻度外展伸直位，手指充分张开掌心向上，患侧下肢中立位防止患足外展外旋，搬动及转移患者
过程中避免牵拉患侧肢体，患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫前肌功能性电刺激。
2、预防压疮、肺部感染及尿路感染定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，睡气垫床，加强护理防止误咽误吸加强吞咽功能训练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练尽早拔出导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿加强尿道护理。
3、预防深静脉血栓形成，应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物，患侧肢体被动-主动运动，患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。
4、防止跌倒及二次损伤，加强护理及监护，改善平衡功能，积极治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。
二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者
1、预防压疮、肺部感染及尿路感染定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，加强护理，电动起立床站立训练及座位平衡功能训练体位排痰，有氧训练、加强呼吸功能训练避免留置导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，清洁导尿排尽膀胱残余尿，加强尿道护理。
2、预防深静脉血栓形成及肌肉萎缩，应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动-主动运动，双下肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。
3、防止膝、踝关节损伤，行电动起立床站立训练时防止膝关节过伸，必要时加用矫形器如KAFO。
4、防止跌倒及坠床，加强坐位平衡功能训练及转移训练。
5、防止感觉消失区烫伤，局部热敷或热疗时注意调整适宜温度，避免局部皮肤烫伤后感染并经久不愈。
6、心理疏导，让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪。
三、四肢骨折/肌腱/韧带损伤患者
1、防止骨折错位或肌腱韧带二次损伤，避免过度负重或有作用于骨折端剪切力活动的发生加强垂直应力刺激骨痂生长肌腱/韧带损伤者避免牵拉韧带/肌腱的关节活动发生并固定关节于损伤组织松弛位制动。
2、防止关节挛缩或畸形，尽早行持续关节被动活动CPM，病情允许情况下行关节松动训练及主动关节活动训练、关节纵向牵引局部配合物理因子如蜡疗、中频脉冲电治疗等缓解疤痕粘连。
3、预防深静脉血栓形成及废用性肌萎缩，应用活血化瘀改善循环药物，体被动-主动运动，必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗。
四、周围神经损伤
1、防止神经二次损伤，避免牵拉损伤肢体导致神经的再次损伤患侧肢体避免产生引起神经紧张的关节活动。
2、防止感觉障碍区烫伤，局部热敷或热疗时注意调整适宜温度避免局部皮肤烫伤后感染或瘢痕愈合导致关节功能障碍。
3、预防深静脉血栓形成及废用性肌萎缩，应用活血化瘀改善循环药物，体被动-主动运动，必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗。
四、周围神经损伤
1、防止神经二次损伤，避免牵拉损伤肢体导致神经的再次损伤患侧肢体避免产生引起神经紧张的关节活动。
2、防止感觉障碍区烫伤，局部热敷或热疗时注意调整适宜温度避免局部皮肤烫伤后感染或瘢痕愈合导致关节功能障碍。
3、防止失神经支配区关节畸形的发生，如臂丛神经损伤者可用肩袖带或前臂拖固定肩关节防止肩关节脱位及关节囊松弛桡神经损伤者可用支具固定腕关节于背伸位避免垂腕畸形腓总神经损伤者可佩戴AFO以防止足下垂及内翻畸形。
因其关节运动主动肌与拮抗肌瘫痪故应避免发生超出正常关节活动范围的运动而导致关节损伤。
4、预防静脉血栓形成及费用性肌萎缩，应用活血化瘀改善循环药物，肢体被动运动或主动助力运动，必要时可酌情加用肢体气压序贯治疗，神经肌肉电刺激促进肌肉收缩。
五、截肢
1、防止截肢残端挛缩，使用石膏托使残端保持在一个合适的体位。
如下肢截肢术后使髋关节、膝关节处于伸直位，以防
止膝关节、髋关节的屈曲、外展挛缩和膝关节屈曲挛缩，并指导行肌肉功能锻炼适当被动和主动活动。
2、幻肢痛，应用抗癫痫药、抗抑郁药、局部麻醉药和其他药物治疗，神经妥乐平9-15ml静推，1日2次，连续用药7-10d后停针剂改口服片剂，每次2片，1日2次，连续用药
30d，配合水疗、蜡疗、针灸，选择健侧相对应的部位进行、经皮神经电刺激及心理治疗，暗示疗法和睡眠疗法。
3、防止跌倒，进行健康宣教，加强平衡功能训练，合理使用辅助器具。
4、心理疏导，让患者充分了解自己病情并接受其预后，避免因患者不能接受现实而出现心理障碍及产生厌世情绪。
尽早佩戴义肢以缓解患者身心功能。
六、单纯性椎骨骨折
1、防止骨折碎片突入椎管导致脊髓损伤，选择合理固定方式，避免过早下床活动，床上加强腰背部肌力训练，桥式运动，避免作向前弯腰活动，翻身时注意保持脊柱在一条直线上整体翻身，应用药物及局部物理因子治疗促进骨折尽快稳定愈合。
2、预防双下肢肌力减退及肌肉萎缩，床上双下肢直腿抬高运动抗阻运动以保持肌肉形态及肌力。
3、防止卧床并发症的发生，骨折稳定病情允许后逐步开始减重站立-站立-减重步行-步行训练。
七、伤口慢性感染迁延不愈
1、避免交叉感染，同类患者合理隔离，医疗垃圾合理分类，进行医疗活动时严格执行手卫生规程，根据药物敏感试验合理选用抗生素。
2、严格控制感染，清除创口内坏死组织，彻底冲洗，避免感染扩大导致大量疤痕愈合甚至坏疽形成以致截肢。
3、局部物理因子应用如激光、紫外线等应用。
疼痛科住院患者管理制度
住院病人应遵守医院规章制度，听从医护人员制度，与医护人员密切配合，配合治疗和护理，安心养病，确保安全。
一、病人入院时，认真听取入院宣教内容。
二、病人应遵守病房作息时间，保持病房内外清洁和安全，
不随地吐痰，不在室内吸烟等。
三、病人未经允许不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理
设备以及进行任何护理操作技术操作。
四、病人不得私自外宿，若有特殊情况需外出，必须经科主
任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。
五、尽量少带物品到病房，贵重物品注意保管。
六、看病要采取实名制。
七、需留陪护这严格按照医嘱执行。
八、患者住院期间需留陪护。
住院患者医疗安全管理措施
一、医务人员执行查对知道管理措施
1、在标本采集、给药或输液等诊疗活动前，必须严格执行
查对制度，至少使用2种患者识别方法，如姓名，床号等。
2、实施任何介入或有床诊疗活动前，实施者应亲自与患者
（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确患者实施正确的操作。
3、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂
量、时间、皮肤
4、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。
5、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。
6、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数
和有无断针。