特殊管理药品自查登记表
医院特殊药品检查记录表
医院特殊药品检查记录表德钦县人民医院特殊药品检查记录表被检查部门:项目序号检查内容检查方法检查情况备注人员 1 麻醉药品和精神药品的管理人员、处方医生和药师是否查看档案、记录具备相应资质并经过相关专业的培训管理2 是否建立麻醉药品和精神药品的制度。
管理制度是否上查看文件制度墙悬挂3 是否从合法的经营单位购进特殊药品查看记录4 麻醉药品是否凭《麻醉药品、一类精神药品印鉴卡》购查看文件、帐目采购进和销5 购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符查看帐目售 6 是否建立纸质的购销记录。
查看帐目7 麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收发货查看帐目、双人复核、帐物相符。
8 是否设有专库、专柜查看现场9 麻醉药品专库是否有监控设施和报警装置报警装置查看现场储存是否与公安机关报警系统联网10 麻醉药品、第一类精神药品专库、专柜是否双人双锁管查看文件、现场理11 专库、专柜是否存放有无关物品查看现场12 是否有麻醉药品、精神药品出入库专帐。
查看帐目13 专帐记录是否包括日期、品名、剂型、规格、批号、查看帐目有效期、生产厂家、供货单位、数量等。
14 专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起查看帐目使用不少于2年。
管理 15 麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理即查看文件、现场专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。
16 是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无查看文件、记录误并按规定归案保存。
17 是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确查看文件、处方销毁 18 是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、处理、销毁查看文件、记录制度并严格执行。
报告 19 特殊药品发生丢失或被盗是否及时上报有关部门查看记录检查情况及整改意见::检查人员签字:检查时间:下面红色部分是赠送的总结计划，不需要的可以下载后编辑删除～2014年工作总结及2015年工作计划(精选)XX年，我工区安全生产工作始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以落实安全生产责任制为核心，积极开展安全生产大检查、事故隐患整改、安全生产宣传教育以及安全生产专项整治等活动，一年来，在工区全员的共同努力下，工区安全生产局面良好，总体安全生产形势持续稳定并更加牢固可靠。
安全用药自查表
安全用药自查表安全用药自查表是一种工具，用于帮助个人在药物治疗计划中保持安全。
下面是安全用药自查表的示例，以帮助您了解如何填写和使用它:安全用药自查表患者姓名: [填写患者姓名]日期： [填写日期]1. 个人信息- 年龄: [填写年龄]- 性别: [填写性别]- 重量: [填写体重]- 联系方式: [填写联系方式]2. 现有的健康状况- 已知疾病/病历: [列出已知的疾病或病历]- 过敏史: [列出已知的过敏反应]3. 处方药物- 药物名称: [填写药物名称]- 剂量: [填写药物剂量]- 使用频率: [填写使用频率]- 用药时间: [填写用药时间]- 药物用途: [填写药物的治疗目的]- 药物相互作用: [填写正在使用的其他药物，并列出与此药物可能存在的相互作用]- 不良反应: [填写可能的不良反应]4. 草药或非处方药物- 药物名称: [填写药物名称]- 剂量: [填写药物剂量]- 使用频率: [填写使用频率]- 用药时间: [填写用药时间]- 药物用途: [填写药物的治疗目的]- 药物相互作用: [填写正在使用的其他药物，并列出与此药物可能存在的相互作用]- 不良反应: [填写可能的不良反应]5. 饮食和生活习惯- 饮食习惯: [填写饮食习惯，如特殊膳食或忌食]- 饮酒： [填写饮酒频率和数量]- 吸烟： [填写吸烟频率和数量]- 运动习惯： [填写每周运动的频率和时间]6. 健康监测- 血压：[填写血压数据]- 血糖：[填写血糖数据]- 心率：[填写心率数据]- 其他：[填写其他必要的健康监测数据]根据个人情况完整填写以上内容后，您可以将此安全用药自查表随身携带，并与医生、药剂师或其他健康专业人士分享。
这将帮助他们更好地了解您的个人健康状况和药物治疗计划，以便做出更准确和有效的决策。
此外，使用安全用药自查表也有助于您更好地管理药物和健康状况。
您可以使用自查表进行定期的自我评估，确保您按照医疗专业人员的要求正确使用药物，并注意药物相互作用或不良反应的出现。
“特殊管理药品”管理与使用检查表(药房)
（药房）
药房“特殊管理药品”管理与使用检查表
科室：检查日期：年月日
检查内容
要 求
检查结果（是否合格）
存在问题
是
否
制度与管理
有相应的管理制度与流程。
基数申请、申报、审批手续完善。
“五专”管理
专用保险柜加锁，专人负责，专用账册，专用处方，专册登记。
药品质量（外观）
字迹清楚；无沉淀、变色、残破；
无过期失效药品。
数量及批号管理
账物、批号相符。
处方质量（抽查）
前记、正文、后记符合规定。
账册与登记
进出柜专用账册记录完整。
药品消耗与空安瓿回收记录完整可溯。
交接班记录完整 。
其他记录完整。
安全措施
防盗设备使用正常。
其他
上次检查
整改情况
本次检查
整改建议
科室签字：检查人签字：
特殊管理药品检查登记表
项目
序号
检查内容
检查方法
检查情况
备注
人员
1
麻醉药品和精神药品的管理人员、处方医生和药师是否具备相应资质并经过相关专业的培训。
查看档案、记录
管理制度
2
是否建立麻醉药品和精神药品的制度。管理制度是否上墙悬挂
查看文件
采购和
销售
3
是否从合法的经营单位购进特殊药品
查看记录
4
麻醉药品是否凭《麻醉药品、一类精神药品印鉴卡》购进。
查看帐目
15
麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专册登记、专用处方。
查看文件、现场
16
是否做到登记项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归案保存。
查看文件、记录
17
是否做到处方规范、内容完整、对症下药、用量准确。
查看文件、处方
销毁
18
是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。
查看文件、帐目
5
购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符。
查看帐目
6
是否建立纸质的购销记录。
查看帐目
7
麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收（发货）、双人复核、帐物相符。
查看帐目
储存
8
是否设有专库、专柜。
查看现场
9
麻醉药品专库是否有监控设施和报警装置，报警装置是否与公安机关报警系统联网
查看现场
10
查看文件、记录
报告
19
特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看记录
小结：
检查人员签名：
检查日期：年月日
特殊药品经营企业基本情况登记表
特殊药品经营企业基本情况登记表
填报企业：（盖章）联系人：
联系电话：
申请时间：年月日
安徽省食品药品监督管理局
填报说明
一、本表填写必须使用钢笔、签字笔填写或打印，字迹清晰。
二、企业基本情况
经营方式：批发或零售。
申报定点类别：全国性麻醉药品、一类精神药品批发
区域性麻醉药品、一类精神药品批发
第二类精神药品原料药批发
第二类精神药品制剂批发
第二类精神药品制剂零售
药品类易制毒化学品批发
医疗用毒性药品批发
医疗用毒性药品零售
蛋白同化制剂、肽类激素批发销售额及利税：填报前三年情况
企业基本情况
特殊药品经营管理人员一览表
特殊药品管理文件、制度目录。
医院特殊管理药品
1、医疗用毒性药品 2、麻醉药品 3、精神药品（包括一类精神药品、二类精
神药品） 4、放射性药品
管理依据
➢ 《药品管理法》第三十五条规定:国家 对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性 药品、放射性药品实行特殊管理。
2
什么是毒性药品
医疗用毒性药品（以下简称毒性药品）， 系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近 ，使用不当会致人中毒或死亡的药品。
有记录“支”的现象 4. 按照内审专家的要求，各科室常备药每月进
行一次效期检查（近效期药品登记表） 5. 严格按照下发的高危药品目录存放高危药品
。 6. 正确粘贴标识
感悟
提高凝聚力 找出管理漏洞 解决难点问题
定期组织培训（医师、药师、护士） 各级执法检查、质量考核 定期与护理部组织联合检查，多部门协作
机制 药学部每月组织检查、发现问题专项督导 各部门每月进行自查
目前检查中出现的几个问题
1. 冰箱内高危药品标识不全 2. 麻醉药品交接班记录内容欠缺 3. 使用记录中使用量的记录有记录剂量的，也
药库管理工作
药库负责按照规定对麻醉药品、 第一类精神药品采购、保管和 发放工作，做到五专管理，严 格发放程序，做好各项登记工 作，帐物相符率100%。
验收环节----最小包装
10
三级管理体系具体工作
药房管理工作
药房负责麻醉药品、第一类精神药品的保管 和发放工作，严格审核处方，认真执行发药程 序，对不符合规定的处方拒绝调配，做好处方 登记工作，认真核对收回空安瓿的数量和批号， 对发放过程中存在可疑的情况及时上报，防止 滥用的可能。做好各项登记工作，帐物相符率 100%。
三级管理体系具体工作
病区管理工作
各病区负责病区备用麻醉药品、第一类精神药品的保 管工作，认真做好交接班记录，定期进行自查，过期失效 药品不得自行处理，应交药学部统一处理。各病房负责取 回的麻醉药品、第一类精神药品的使用管理，做好使用登 记，确保使用批号能追踪到患者。
药房特殊药品检查表
负责人：
检 查 项 目
是否有麻醉 药品、精神 药品、医用 毒性药品、 放射性药品 等“特殊管 理药品”按 照法规，规 章制定相应 的管理制度
是否对麻醉 药品、第一 类精神药品 的购入、储 存、发放、 调配、使用 等实施批号 管理的制度 与程序
是否配有安 全监控及自 动报警设 施，标识是 否醒目
检查帐、物 、批号相符 情况
签字
是否有“特 殊管理药品 ”有安全设 施，设置有 “毒、麻、 精”药品专 用库 （柜），双 锁管理，确 保安全
是否按要求 对麻醉药品 、第一类精 神药品实施 专人负责， 双人管理
“毒、麻、 精”药品实 行三级管理 和五专管理 的制度与程 序
检查账册， 是否做到日 清月结
检 查 情 况 整 改 措 施
检查表
检查时间：
检查是否进 行双复核 （具有药师 以上专业技 术任职资格 的人员负责 处方审核、 评估、核对 、发药以及 安全用药指 导，药士从 事处方调配 工作）；查 药师资质
检查处方书 写是否符合 《处方管理 办法》，抽 查处方是否品是否 使用专用的 纸质处方， 处方颜色、 内容是否符 合国家标准
特殊药品登记表
发药人签名
使用科室 第一天
病人姓名 第二天
住院号 第三天
药品审批 情况
药品使用 情况
发药人签名
使用科室 第一天
病人姓名 第二天
住院号 第三天
诊断 审批数量 审批人 审批日期 第四天 第五天 第六天 第七天
使用合计： 诊断 审批数量 审批人 审批日期 第四天 第五天 第六天 第七天
使用合计： 诊断 审批数量 审批人 审批日期 第四天 第五天 第六天 第七天
药品审批使用科室病人姓名住院号诊断审批数量审批人审批日期情况药品使用第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天情况发药人签名药品审批使用科室病人姓名住院号诊断审批数量审批人审批日期情况药品使用第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天情况发药人签名药品审批使用科室病人姓名住院号诊断审批数量审批人审批日期情况药品使用第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天情况发药人签名合计药品审批使用科室病人姓名住院号诊断审批数量审批人审批日期情况药品使用第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天情况发药人签名药品审批使用科室病人姓名住院号诊断审批数量审批人审批日期情况药品使用第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天情况发药人签名使用合计
特殊药品使用登记表
万古霉素注0.5g*1支
药品审批 情况
药品使用 情况
发药人签名
使用科室 第一天
病人姓名 第二天
住院号 第三天
药品审批 情况
药品使用 情况
发药人签名
使用科室 第一天
病人姓名 第二天
住院号 第三天
药品审批 情况
药品使用 情况
发药人签名
使用科室 第一天
病人姓诊断 审批数量 审批人 审批日期 第四天 第五天 第六天 第七天