托幼机构保健服务许可申请书
托幼机构卫生保健服务许可
申请书
申请单位：
申请日期：
黑龙江省卫生厅制
申请单位
园所性质
事业、企业
集体、个人、其他
单位负责人
园所类别
一级、二级、三级
其他
法定代表人
制式
寄宿制（全托）、
全日制（日托）
单位地址
班型
大班、中班、小班、
混合班
联系电话
固定资产
职工人数
使用面积
教师人数
操场面积
从事卫生保健技术人员数
保健室使用面积
常用药品
名称
数量
使用状态
名称
数量
使用状态
名称
数量
使用状态
名称
数量
使用状态
名称
数量
使用状态
桌椅
杠杆式体重秤
高压消毒锅
针、镊子、剪子
外用药
药品柜
灯光视力箱
紫外线灯
弯盘等
眼科
保健资料柜
对数视力表
常用消毒液
听诊器
耳鼻喉科
流动水洗手盆
身高坐高计
血压计
皮肤科
诊察床
卧式身长计
体温计
其他
电冰箱
手电筒
压舌板
敷料
软皮尺
卫生监督所母婴保健监督员审查意见
监督员章
年月日
卫生监督所母婴保健监督科科长意见
科长章
年月日
卫生监
督所主
管所长
意见
主管所长章
年月日
卫生监督所所长意见
所长章
年月日
卫生行
政部门
主管处
室意见
年月日
卫生行
政部门
意见
负责人章（公章）
年月日
许可证
号及有
效期限
批准文号：
许可证号：
有效期限：年月日至年月日止
发证日期：年月日
拟招收儿童数
隔离室使用面积
原卫生保健合格证号
厨房使用面积
申请许可项目
儿童卫生保健技术服务
申报材料：份保密要求：收到日期：
编号材料名称页数
1托幼机构卫生保健技术服务许可书面申请
2符合教委缺乏幽默机构设置规划、同意筹建的批件
3托幼机构平面布局简图
4有关保健医师的《托幼机构卫生保健人员技术考核合格证》及学历证书<毕业证>或人事部门承认的同等学历证明
5托幼机构各项规章管理制度
6卫生消毒制度
7保健室基本设备、医疗用品、常用药品一览表
8从业人员一览表
9从业人员健康证明书
10其他
一、托幼机构从业人员一览表
姓名
所在岗位
学历
毕业学校
所学专业
技术职务
从事本专业年限
从事卫生工作年限
从事教育工作年限
健康证号
二、托幼机构保健室设备标准
一般设备
体检设备
消毒设备
常规医疗用品
幼儿园办园许可申请书模板
幼儿园办园许可申请书尊敬的XXX教育局领导：您好！我谨代表XX幼儿园向您提交我们的办园许可申请书。
我们希望能得到您的支持和批准，为我国的教育事业贡献一份力量。
一、幼儿园基本信息1. 幼儿园名称：XX幼儿园2. 幼儿园地址：XX市XX区XX街道XX号3. 办园性质：非营利性民办幼儿园4. 办学宗旨：以人为本，关注孩子个体差异，促进幼儿全面发展5. 办学目标：培养健康、快乐、有创造力的幼儿，为孩子们的美好未来奠定基础二、办园条件1. 师资力量：我们有专业的幼教团队，包括园长、教师、保育员等，均具备相应的资格证书和丰富的教育经验。
2. 园所环境：幼儿园占地面积XX平方米，拥有宽敞明亮的教室、活动室、寝室、厨房和卫生间等设施。
同时，我们还设有户外活动场地，配备各类儿童游乐设施，确保孩子们在安全的环境中快乐成长。
3. 教育设施：我们配备了一系列教育设施，包括电子琴、电视、黑板、图书、电脑和空调等，以满足孩子们的教育需求。
4. 卫生安全：我们重视幼儿园的卫生和安全工作，制定了一系列规章制度，确保孩子们的身体健康和安全。
三、资金保障办园资金来源合法且充足，总投资为XX万元。
资金主要用于购置教育设备、改善园所环境、支付教职工工资等。
四、发展规划1. 加强师资培训，提高教育教学质量。
2. 深化与家庭、社区的合作，共同促进幼儿全面发展。
3. 逐步扩大园所规模，满足更多家庭的入园需求。
五、申请依据我们依据《中华人民共和国教育法》、《幼儿园工作规程》等相关法律法规，向您提交办园许可申请。
六、申请承诺我们承诺，在获得办园许可后，将严格遵守国家教育法律法规，认真执行教育部门的各项规章制度，切实履行办园职责，为孩子们提供优质的教育服务。
敬请XXX教育局领导审阅我们的办园许可申请书，希望能得到您的批准。
我们将竭尽全力，为我国的教育事业贡献一份力量，为孩子们的幸福未来而努力。
此致敬礼！申请人：（签名）XXX年XX月XX日。
托幼机构卫生评价申请书
附件6
托幼机构卫生评价申请书
＿＿＿＿＿＿＿＿＿妇幼保健机构：
本园（所）拟于年月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。
申请单位地址：
申请单位电话：
申请单位（签章）：
申请人：
申请日期：
附件7
托幼机构卫生评价表（100分）
备注：
1. 托幼机构总分达到80分及以上，并且“必达项目”全部通过，才可评价为“合格”。
2. 若托幼机构不提供儿童膳食，则不予评价相应部分。
托幼机构分数达到剩余项目总分的80%及以上，并且“必达项目”全部通过，才可评价为“合格”。
3. 如果评价结果为“不合格”，托幼机构应当根据评价报告给予的整改意见和指导，整改后可重新申请卫生评价。
附件8
托幼机构卫生评价报告
＿＿＿＿＿幼儿园（托儿所）：
1 / 2
根据你园申请，按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的卫生评价基本要求，我单位组织专家于年月日对你园招生前的卫生保健状况进行评价。
评价结果：
1．合格
2．不合格
评价意见：
评价单位（签章）：
评价人员：
（此报告一式两份，一份交申请单位，一份由评价单位留存。
）
2 / 2。
托幼机构卫生评价申请书
附件6
托幼机构卫生评价申请书
__________________ 妇幼保健机构：
本园（所）拟于年月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。
申请单位地址：
申请单位电话：
申请单位（签章）:
申请人：
申请日期：
附件7
托幼机构卫生评价表（100分）
备注：
1.托幼机构总分达到80分及以上，并且“必达项目” 全部通过，才可评价为“合格”。
2.若托幼机构不提供儿童膳食，则不予评价相应部分。
托幼机构分数达到剩余项目总分的80%及以上，并且“必达项目”全部通过，才可评价为“合格”。
3.如果评价结果为“不合格”，托幼机构应当根据评价报告给予的整改意见和指导，整改后可重新申请卫生评价。
附件8
托幼机构卫生评价报告
__________ 幼儿园（托儿所）：
根据你园申请，按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的卫生评价基本要求，我单位组织专家于年月日对你园招生前的卫生保健状况进行评价。
2.不合格
评价结果：1.合格
评价意见：
评价单位（签章）:
评价人员：
（此报告一式两份，一份交申请单位，一份由评价单位留存。
）。
幼儿园卫生保健证申请书范文（精选5篇）
幼儿园卫生保健证申请书幼儿园卫生保健证申请书范文（精选5篇）随着社会在进步，申请书出现的次数越来越多，我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。
什么样的申请书才是合理的呢？以下是小编整理的幼儿园卫生保健证申请书范文（精选5篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
幼儿园卫生保健证申请书1尊敬的学校领导：我是（x）班的小美。
性格活泼开朗，处事沉着、果断，能够顾全大局。
今天我很荣幸也很自豪地表达自己由来已久的愿望：“我要加入卫生部。
”我在这里郑重承诺：“我将尽全力完成学校领导和同学们交给我的任务，使卫生部成为一个现代化的积极团体，成为学校的得力助手和同学们信赖的组织。
”初中阶段，我已经先后担任过班长、劳动委员和团支部书记，从工作中，我学会了怎样为人处世、怎样学会忍耐，怎样解决一些矛盾，怎样协调好班级成员之间的关系，怎样动员一切可以团结的力量，怎样处理好学习与工作之间的矛盾。
这一切证明：我有能力胜任卫生部的职务，并且有能力把卫生部发扬光大。
假如我成为卫生部中的一员，我要进一步完善自己，提高自己各方面的素质，要进一步提高自己的工作热情，以饱满的热情和积极的心态去对待每一件事情；要进一步提高责任心，在工作中大胆创新，锐意进取，虚心地向别人学习；要进一步的广纳贤言，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则。
假如我成为卫生部中的一员，我将以“奉献校园，服务同学”为宗旨，真正做到为同学们服务，代表同学们行使合法权益，为校园的建设尽心尽力。
在卫生部利益前，我们坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。
努力把卫生部打造成一个学生自己管理自己，高度自治，体现学生主人翁精神的团体。
我知道，再多灿烂的话语也只不过是一瞬间的智慧与激情，朴实的行动才是开在成功之路上的鲜花。
我想，如果我当选的话，一定会言必行，行必果。
请领导给我一个施展才能的机会！此致！敬礼幼儿园卫生保健证申请书2尊敬的校学生会：我是XX系XX级学生××，现申请加入学生会卫生部。
托幼机构卫生评价申请书
托幼机构卫生评价申请书
附件6
托幼机构卫生评价申请书
＿＿＿＿＿＿＿＿＿妇幼保健机构：
本园（所）拟于年月开始招生，依据《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》的要求，特向您单位申请对我园（所）进行卫生评估。
申请单位地址：
申请单位电话：
申请单位（签章）：
申请人：
申请日期：
附件7
托幼机构卫生评价表（100分）
1. 托幼机构总分达到80分及以上，并且“必达项目”全部通过，才可评价为“合格”。
2. 若托幼机构不提供儿童膳食，则不予评价相应部分。
托幼机构分数达到剩余项目总分的80%及以上，并且“必达项目”全部通过，才可评价为“合格”。
3. 如果评价结果为“不合格”，托幼机构应当根据评价报告给予的整改意见和指导，整改后可重新申请卫生评价。
托幼机构卫生评价报告
＿＿＿＿＿幼儿园（托儿所）：
根据你园申请，按照《托儿所幼儿园卫生保健工作规范》的卫生评价基本要求，我单位组织专家于年月日对你园招生前的卫生保健状况进行评价。
评价结果： 1．合格 2．不合格
评价意见：
评价单位（签章）：
评价人员：
（此报告一式两份，一份交申请单位，一份由评价单位留存。
）。
申办《托儿所幼儿园卫生保健合格证》申请书（精选五篇）
申办《托儿所幼儿园卫生保健合格证》申请书（精选五篇）第一篇：申办《托儿所幼儿园卫生保健合格证》申请书申办《托儿所幼儿园卫生保健合格证》申请书我园创办于一九九二年，是全区首家私立幼儿园。
座落在健力宝南路39号二、三楼，园舍建筑坚固，安全适用，且周围环境无污染，建筑面积975.25m2，人均占有面积达7.62m2，园后有1571.7m2的街心花园可供幼儿户外活动。
独立门口出入，另有两个走火门口和两个逃生窗，以应付突发事情的发生。
园内设有活动室、保健室、隔离室、园长和教师办公室、厨房、儿童卫生间、教工卫生间，流动水和洗手设施，布局合理。
活动室有降温设备，空气通畅采光合理，没有安全隐患。
厨房内的设施基本上符合上级部门的有关要求设置。
配备符合各年龄阶段儿童生活矿物质特点的单椅、桌子。
每人一巾一杯，每班一个茶缸全天供应幼儿饮水。
保健室设备配备有：小儿血压计、听诊器、体温计、诊查床、身高坐高计、灯光视力箱、高压消毒设备、紫外线灯、常用消毒液及一些常用药品，并设有隔离室。
有严格的卫生保健制度，积极做好各项保健工作，能依时上交有关报表。
对照广东省托儿所、幼儿园卫生保健评估标准及评分内容要求，我园属于良好，特申请有关部门对我园进行审查并发给卫生保健合格证，以方便我园的日常工作，无限感谢！致三水区妇幼保健院申请单位：培苗幼儿园二OO四年三月十日第二篇：申办《托儿所幼儿园卫生保健合格证》申请书申办《蓝色海岛幼儿园卫生保健》申请书我园创办于2016年。
座落在海口市龙华区椰海大道城西高坡上村66号，园舍建筑坚固，安全适用，且周围环境无污染，占地面积2800m2，人均占有面积达30.62m2，园后有1000m2的街心花园可供幼儿户外活动。
独立门口出入，另有两个走火门口和两个逃生窗，以应付突发事情的发生。
园内设有活动室、保健室、隔离室、园长和教师办公室、厨房、儿童卫生间、教工卫生间，流动水和洗手设施，布局合理。
活动室有降温设备，空气通畅采光合理，没有安全隐患。
幼儿园申办许可申请书模板
尊敬的XXX教育局：您好！我谨代表XX幼儿园向贵局提交我们的申办许可申请书。
我们希望能够得到贵局的审批，让我们可以为周边社区的孩子们提供优质的教育服务。
一、幼儿园基本信息幼儿园名称：XX幼儿园办园性质：非营利性民办幼儿园办园宗旨：我们致力于为孩子们提供一个安全、健康、愉快的学习和生活环境，注重培养孩子们的综合素质，帮助他们顺利过渡到小学阶段。
办园目标：我们以关爱每个孩子为宗旨，关注他们的个体差异，用心引导和培养，让每个孩子在快乐中成长，充分发展他们的潜能。
二、举办者信息举办者：XXX身份证明：XXX资格证明：XXX三、师资力量我们的教师团队由有经验的专业教师组成，他们具有相应的教师资格证书，热爱教育事业，关心孩子的成长，善于与孩子沟通，能够为孩子们提供优质的教育服务。
四、园所环境幼儿园位于XX地区，占地面积XX平方米，拥有宽敞明亮的教室、活动室、寝室、厨房等设施，同时配备有户外活动场地和玩具设施，为孩子们提供了一个安全、舒适的学习和生活环境。
五、办学条件我们根据教育部门的要求，配备了符合儿童生理特点的桌椅、床铺等设施，同时拥有开展教育活动所需的电子琴、电视、黑板等教学设备，以及丰富的图书和教学资源。
六、资金保障我们的办园资金来源合法且充足，总投资XX万元，能够满足幼儿园的正常运营和发展需求。
七、发展规划我们计划在未来几年内，不断提升教育质量，扩大办学规模，为更多的孩子提供优质的教育服务。
同时，我们也将与社区和家长密切合作，共同关注孩子的成长和发展。
我们希望贵局能够审批我们的申请，让我们有机会为孩子们提供优质的教育服务。
我们将严格按照教育部门的各项规章办学，严格要求，实事求是，为我国的教育事业做出贡献。
此致敬礼！申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日。
托幼机构卫生保健服务申请书
托幼机构卫生保健服务申请书尊敬的卫生行政部门：我代表[托幼机构名称]，郑重地向贵部门提交托幼机构卫生保健服务申请。
一、申请背景与理由随着社会的发展和家长对幼儿教育重视程度的提高，我们深知卫生保健工作在托幼机构中的重要性。
为了保障幼儿健康成长，提供一个安全、卫生、舒适的环境，我们特向贵部门申请卫生保健服务。
二、机构基本情况[托幼机构名称]成立于[成立时间]，位于[具体地址]，占地面积[占地面积]，拥有[教室数量]间教室，[寝室数量]间寝室，可容纳幼儿[最大容纳人数]人。
我们拥有一支经验丰富、专业素养高的教职工队伍，致力于为幼儿提供优质的教育和保育服务。
三、卫生保健工作现状目前，我们已经建立了一套较为完善的卫生保健制度，包括日常清洁消毒、健康检查、疾病预防与控制等方面。
我们注重幼儿的饮食营养，确保食品安全卫生。
同时，我们定期组织教职工参加卫生保健培训，提高卫生保健意识。
然而，我们也认识到在卫生保健工作中还存在一些不足，如卫生设施设备的更新和维护、卫生保健人员专业水平的提升等。
因此，我们急需贵部门提供专业的卫生保健服务，以进一步改善和提高我们的卫生保健工作水平。
四、申请事项与承诺本次申请的主要事项包括：1. 对托幼机构的卫生保健工作进行指导和评估，提出改进建议；2. 提供卫生保健知识培训，提高教职工的卫生保健意识和能力；3. 协助完善卫生保健制度，确保幼儿的健康成长。
我们承诺，一旦获得贵部门的卫生保健服务支持，我们将严格按照卫生行政部门的要求和标准，加强卫生保健工作，确保幼儿的身心健康。
五、结语我们衷心希望贵部门能够批准我们的申请，并给予我们专业的卫生保健服务支持。
我们将以此为契机，不断提升卫生保健工作水平，为幼儿的健康成长创造更好的条件。
再次感谢贵部门的关注与支持！此致敬礼！[托幼机构名称][申请人姓名][联系电话][申请日期]。
幼儿园许可证申请书模板
幼儿园许可证申请书模板：尊敬的XX部门：您好！我谨代表XX幼儿园向您提交幼儿园办学许可证申请。
请您在百忙之中抽出时间审阅，并给予支持与指导。
一、幼儿园基本信息1. 幼儿园名称：XX幼儿园2. 幼儿园地址：XX市XX区XX街道XX号3. 幼儿园占地面积：XX平方米4. 幼儿园建筑面积：XX平方米5. 幼儿园办学规模：开设XX个教学班，可容纳XX名幼儿6. 幼儿园性质：民办二、办学宗旨和目标1. 办学宗旨：秉承“关爱、尊重、启迪、成长”的办园理念，为幼儿提供优质的教育环境和全面的发展空间，使幼儿在快乐中成长，为家长提供放心的托管服务。
2. 办学目标：打造一所高品质、有特色、深受家长和社会认可的幼儿园，培养幼儿健康、快乐、自信、独立的个性，为幼儿的未来发展奠定良好基础。
三、师资力量1. 教师队伍：聘请具有丰富教学经验和专业资格的教师，确保教学质量。
2. 教师资质：所有教师均持有相关教育专业学历证书、教师资格证书，并定期参加教育培训，提高教育教学水平。
四、设施设备1. 教学设施：配备齐全的教学设备，包括教室、活动室、休息室等，创造良好的学习和生活环境。
2. 户外设施：设有宽敞的户外活动场地，配备各类儿童游乐设施，保障幼儿充足的户外活动时间。
3. 安全设施：幼儿园内设有消防设施、监控系统等，确保幼儿的人身安全。
五、收费标准根据国家和地方相关规定，制定合理的收费标准，并向家长公示。
六、招生计划1. 招生对象：3-6岁适龄儿童2. 招生人数：根据幼儿园容纳能力，合理制定招生计划七、经费保障1. 经费来源：通过收取学费、政府补贴等渠道筹集经费2. 经费使用：合理规划经费支出，确保教学设施设备更新、教师培训、幼儿园运营等所需资金八、申请材料1. 办学许可证申请报告2. 举办者的姓名、住址或者名称、地址3. 幼儿园资产的数额、来源、性质等及有效证明文件4. 教师资格证书、学历证书等相关材料5. 幼儿园章程及相关管理制度6. 消防安全合格证明材料7. 卫生许可证敬请XX部门对我们的申请给予审批，我们承诺将严格遵守国家法律法规，为幼儿提供优质的教育服务，为家长和社会贡献力量。
托幼机构卫生保健书面申请书范文
托幼机构卫生保健书面申请书范文尊敬的[受理部门名称]：您好！我是[托幼机构名称]的负责人[你的名字]，今天怀着既激动又有点小紧张的心情，来递交咱们托幼机构卫生保健的申请书。
为啥激动呢？因为咱们这个托幼机构就像一个小小的魔法乐园，每个孩子都是小魔法师，而良好的卫生保健就是守护他们魔法世界的护盾。
小紧张嘛，是希望能顺利通过申请，给孩子们创造更好的环境。
咱们托幼机构的地理位置那是相当不错，周围环境干净又安静，就像给孩子们找到了一个世外桃源，远离了那些嘈杂和污染源。
在人员配备方面，我可是相当用心。
保健医生[医生名字]，那经验丰富得就像一个卫生保健界的老魔法师。
她不仅有专业的医护知识，还特别有爱心，对孩子们就像对待自己的宝贝一样。
而且，我们的保育人员也都是经过严格筛选和培训的，个个都像卫生小卫士，无论是给孩子们打扫活动室、卧室，还是照顾孩子们的日常生活起居，那都是一丝不苟，把卫生做到极致。
说到卫生设施，我可得好好给您唠唠。
我们的幼儿活动室宽敞明亮，每天都通风换气，就像给房间做深呼吸一样，让新鲜空气充满每个角落。
卫生间干净无异味，洗手池的高度都是按照孩子们的身高定制的，还有可爱的小香皂和柔软的毛巾，就盼着孩子们能开开心心地把手洗得干干净净。
另外，我们的厨房那更是卫生的重点区域。
厨房的师傅们都戴着高高的厨师帽，穿着洁白的工作服，就像一群厨房界的白衣天使。
餐具都是一用一消毒，食物的采购也都是从正规渠道，新鲜又安全，就像把绿色的小农场直接搬到了孩子们的餐桌上。
在卫生保健制度方面，我们也建立了一套超级完善的体系。
每天入园的时候，保健医生就像一个严格的卫士，会给每个孩子做晨检，看看小脸蛋、摸摸小额头、看看小手，要是发现有一点小不舒服，就会马上采取措施。
日常活动中，也会定期给孩子们进行健康检查，记录他们的成长小秘密，身高长了多少、体重有没有变化，这些都被细心地记录下来。
为了让孩子们养成良好的卫生习惯，我们还像一群有趣的卫生传教士一样，通过故事、儿歌、小游戏等方式，教孩子们怎么正确洗手、怎么打喷嚏不传播病菌，孩子们学得可带劲了。