2009级全科医学专业本科 外科感染(12.09.20)

临床表现
• 一、局部症状
急性炎症有红、肿、热、痛、功能障碍
• 二、器官—系统功能障碍
• 三、全身症状
轻：无全身症状 重：T、P、R↑，头痛乏力、全身不适、食欲下降，
甚至休克、MODS。
临床表现
• 四、特殊表现
破伤风：有肌强直痉挛
气性坏疽：皮下捻发感
皮肤炭疽：黑色脓疱
诊断
• 一、临床检查
1.相关病史 2.全身状态
病原体致病因素与宿主防御机制
• 2.全身性抗感染能力低下 • ⑴ 严重创伤、大面积烧伤或休克，可使机体抗感 染能力降低；
• ⑵ 糖尿病、尿毒症、肝硬化、营养不良、低蛋白
血症、贫血、白细胞减少；
• ⑶ 使用免疫抑制剂、放疗、化疗等；
• ⑷ 高龄、婴幼儿；
• ⑸ 免疫缺陷。
病原体致病因素与宿主防御机制
1.保证病人有充分的休息与睡眠，维持良好精神状态； 2.维持体液平衡，加强营养支持；
3.贫血，白细胞减少或低蛋白血症，适当予以成分输血；
治疗
4.同时治疗原有病症； 5.保持体温正常； 6.并发感染性休克或多器官障碍者应加强监护治疗，改 善组织灌流与器官功能； 7.重症患者考虑短程使用激素和炎症介质抑制剂。
病原体致病因素与宿主防御机制
• 三、倾向感染的人体易感染因素
• 1.局部情况
• ⑴ 皮肤粘膜的病变或缺损；
• ⑵ 留臵在血管或体腔内的导管处理不当；
• ⑶ 引流管腔阻塞致内容物淤积；
• ⑷ 异物和坏死组织存留致吞噬细胞不能发挥功能； • ⑸ 组织血流障碍或水肿、积液，使吞噬细胞、抗体 不能到达病原体入侵部位。
• 3.新生儿皮下坏疽 ◇新生儿皮肤受损处出现皮肤发红、硬，病情加重
出现皮肤与皮下组织分离，破溃流脓，中心皮肤坏死
状较突出；
• 3.外科感染的主要病变常为器质性的，病变常集中在
某个局部；
• 4.感染的组织常发生损害、化脓和坏死等，致组织结
构遭破坏，愈合后形成疤痕组织影响功能。
分类
• 一、按病菌种类和病变性质分类
• １.非特异性感染（化脓性或一般性感染）
常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠 杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，可共同 致病。
• ２.特异性感染 指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆 菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐 球菌等。
分类
• 二、按病情进展分类
• 1.急性感染：
病变进展快，一般3周内。非特异性感染多属此类
• 2.慢性感染：
病变持续2个月以上。如结核
• 3.亚急性感染：
介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦 可由于病菌毒力弱但耐药或机体抵抗力差所致
（IFN）、趋化性细胞因子以及生长因子等。
病原体致病因素与宿主防御机制
• TNF、IL－1、IL—6和趋化因子是启动抗菌炎症 反应的关键细胞因子，能吸收更多的抗体、补体 和免疫细胞集中于炎症部位；并激活NK细胞诱导 获得性免疫，这些促炎症细胞因子的活性有利于 抑制和清除病原菌。
• IFN、IL—12、IL—15是重要的抗病毒细胞因子
分类
• 三、按发生条件分类
• 原发性感染
• 继发性感染
• 外源性感染
• 内源性感染
• 条件性（机会性）感染
• 二重性感染
• 医院内感染
病原体致病因素与宿主防御机制
• 一、倾向感染的细菌因素 • 二、机体对感染的防御能力 • 三、倾向感染的人体易感染因素
病原体致病因素与宿主防御机制
• 一、倾向感染的细菌因素
• 外科感染（surgical infection ）
• 是指需要外科手术治疗的感染性疾病和发
生在创伤或手术后的感染。
• 这类感染外科临床多见，需注意防治。
• 外科感染具有一些和内科感染不同的特点：
• 1.大部分外科感染由几种细菌引起，多为混合感染；
• 2.多数有明显的局部症状，与全身症状相比，局部症
第二节 浅 部 化 脓 性 感染
疖（furuncle）
• 定义
单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
• 病因和病理
病原菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄 球菌或其它病菌致病。 特点：好发头面、颈项、背部，因金黄色葡萄球 菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其特征。
• 临床表现
发于皮肤，局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，数
生命体征、营养状况、有无休克
3.局部表现
红、肿、热、痛
4.相应系统功能障碍
5.特异表现
破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音
诊断
• 二、实验室检查
• 早期诊断是治疗成功的基础，而实验室检查可证
实细菌的存在。 • 白细胞总数大于12×109/L或＜4×109/L 或发现 末成熟的白细胞，提示重症感染。 • 细菌培养： • 血培养： • 目前认为组织活检是证实感染及鉴别是细菌寄居
因和部位的不同，临床上可有以下几种类型。
• 1.一般性皮下蜂窝织炎
◇先有皮损，然后患处红、肿，但边界不清，
病重后皮肤呈褐色、起水泡，最后破溃流脓。 ◇致病菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为 主。
• 2.产气性皮下蜂窝织炎 ◇先有较重的皮损，然后患处红、肿，但病情很 快发展出现皮下捻发感。 ◇致病菌以厌氧菌为主，如肠球菌、大肠杆菌、 变形杆菌、产气荚膜梭菌。
复。
• 外科感染的治疗受感染的部位与病。
• 良好的血液循环就是要最好的抗生素。
治疗
• 一、局部处理
1.局部保护感染部位，避免扩散。 2.浅部：
湿热敷、理疗、引流。
3.深部：
手术治疗
手术方式为切除或者切开病变组织、排脓及留臵引流 物 。
治疗
• 二、抗感染药物的应用
1.较轻或局限的感染可不用或口服抗生素药物，范 围较大有扩展趋势的感染，需要全身用药。
2.根据细菌培养与药敏试验选用有效药物，在培养
与药敏尚无明确结果时，可以根据感染部位、临床
表现、脓液性状等估计病原菌种类，选用适当抗菌
药物。
治疗
• 三、全身支持治疗
• 外科感染对病人全身有不同程度的影响，器官功 能障碍的程度与全身反应的程度也随着感染病程 的进展加重而加重。改善病人的全身状态，增强 机体抵抗力尤为重要。
病原体致病因素与宿主防御机制
• 2.获得性免疫
• 病原体→吞噬细胞吞噬病原体将其水解成
抗原分子→抗原分子释出胞外
①经抗原提呈细胞（APC）传递给T细胞
②直接活化B细胞
病原体致病因素与宿主防御机制
• 众多的宿主防御机制参与炎症反应，
使炎症局限化是一种保护性的生理反
应，当局部炎症失去控制则可导致炎
症扩散，或者引起全身性炎症反应。
1.改善营养状况； 2.治疗原发病； 3.使用特异性免疫（如TAT）； 4.有指征时合理使用抗生素。
预防
• 三、切断病原菌传播环节
1.认真实施卫生管理;严格消毒灭菌。 2.医院内感染包括医院内病人之间的交叉感染及 诊疗工作不当造成的医源性感染。
治疗
• 治疗原则是消除感染病因和毒性物质，制止病 菌生长，增强人体抗感染能力以及促使组织修
2.局部化脓时及早排脓；
3.抗菌治疗：对全身症状明显，面部疖或并发
急性淋巴结炎、淋巴管炎时，可选用抗菌药治
疗。
痈（carbuncle）
• 定义
是指邻近的多个毛囊及其周围的组织的急性化脓性 感染，也可由多个疖融合而成。
• 病因和病理
致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 特点：有多个毛囊同时发生感染，急性炎症浸润范 围大，全身反应较重。
• 外科感染的发生与致病菌的数量与毒力有关，毒力是 指病原体形成毒素和胞外酶的能力以及入侵、穿透和 繁殖的能力。
• 致病菌有粘附因子，有利于入侵，荚膜能抗拒吞噬。 • 入侵组织病菌数量>105，增殖速度快。 • 致病菌有产生胞外酶、外毒素、内毒素的能力。
病原体致病因素与宿主防御机制
• 二、机体对感染的防御能力
外 科 感 染
（surgical infection ）
重庆医科大学附属永川医院 重庆医科大学第五临床学院 白 鍊 主任医师
学习内容
一、概述 二、浅部组织的化脓性感染
三、手部急性化脓性感染
四、全身性外科感染 五、有芽胞厌氧菌感染
第一节 概 论
• 感染（ infection ）
• 是由病原体入侵、滞留机体，繁殖并分泌毒素，而机 体动员对抗病原体所产生的防御性的炎症反应。 • 病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。
• 临床表现
病人年龄一般以中、老年居多，病变好发于皮肤 较厚的部位，如颈部和背部（俗称“对口疔”和 “搭背”）。 早期呈一片稍隆起的紫红色侵润区，质韧，界 限不清，中央部表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝 状，像“火山口”。
唇痈容易引起化脓性海绵状静脉窦炎，危险性 更大。
• 诊断
依据临床表现，本病易于诊断。
还是侵入性感染最可靠的方法。
诊断
• 三、影像检查
• 用于内在感染的诊断
◇B超：实质脏器检查，胸腹腔、关节腔积液 。
◇X线摄片：骨关节、胸部、膈下游离气体、肠道液
气平。 ◇CT ◇MRI
预防
• 一、防止微生物侵入
1.加强宣教职，注意个人卫生；
2.严格规范无菌操作； 3.正确处理创口。
• 二、增强机体的抗感染能力
日后结节中央组织坏死软化，范围扩大，触之稍
有波动，中心处出现黄白色浓栓，继而脓栓脱落
破溃流脓
也有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出
胸前壁疖
下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。
无头疖
• 疖一般无明显的全身症状，但若发生在血流丰富的
部位且全身抵抗能力降低时，可引起全身不适、畏 寒、发热、头痛和厌食等症状