执业药师考试笔记--药理学

④ 饱和性
⑤ 有竞争性抑制现象----置换现象
（保泰松-双香豆素、磺胺-胆红素）
四、药物的代谢
药物代谢：在体内经生物转化，以代谢物形式排出——药物自体内消除的主要方式
代谢的主要器官：肝脏
代谢的主要酶：肝脏微粒体细胞色素 P450 酶系——肝药酶
肝药酶：肝脏微粒体的细胞色素P－450酶系统对底物选择性不高、具有可诱导性。
3.当口服给药时间间隔为一个t1/2时，首次剂量加倍可立即达到Css。
第三章 药物效应动力学
大纲要求：
第一节 药物的基本作用
对因治疗、对症治疗药物的不良反应（副作用、毒性反应、后遗效应、停药反应、变态反应、继发反应、特异质反应）。
第二节 药物的量效关系
量效关系、量效曲线、量反应、质反应、最小有效量、效价、效能、半数有效量、半数致死量等在药物应用中的意义。
6.血液、呼吸、消化、免疫系统药物（第三十章～第三十九章）
7.激素类药物（第三十七章～第四十章）——作用于激素系统的药物
一、基本概念
药理学是主要研究药物与机体（包括病原体）相互作用的规律和机制的一门学科。
药物是指能影响机体生理、生化和病理过程，用以防治或诊断疾病的物质。
药物效应动力学（药效学）
研究药物对机体的作用及其机制，即在药物的作用下，机体发生器官生理功能及细胞代谢活动的变化规律。
第一节 药物的体内过程
药物在体内的过程：即机体对药物的处置过程
一、药物的跨膜转运
被动转运（简单扩散、滤过）
载体转运（主动转运、异化扩散、膜泡运输）
（一）被动转运指药物从高浓度一侧向低浓度一侧扩散转运的过程。
1.主要动力：膜两侧的浓度差。
2.特点：
（1）不需要载体
（2）不耗能
（3）无饱和性
（4）药物间无竞争抑制现象
C.药物进入体循环前在胃肠道灭活
D.药物进入体循环前在肝灭活
E.使进入体循环的实际药量减少
【答疑编号21020102】
答案：B
2.有关药物吸收描述不正确的是
A.舌下或直肠给药吸收少，起效慢
B.药物从胃肠道吸收主要是被动转运
C.弱碱性药物在碱性环境中吸收增多
D.药物吸收指自给药部位进入血液循环的过程
E.皮肤给药除脂溶性高的药物外都不易吸收
第二章 药物代谢动力学
大纲要求：P10
第一节 药物的体内过程
药物吸收及影响因素
药物分布及影响因素
药物代谢过程、药物代谢的结果、药物代谢酶、细胞色素P450酶诱导剂及抑制剂
药物排泄途径、药物排泄的临床意义
第二节 药物代谢动力学参数
血药浓度-时间曲线下面积、峰浓度、达峰时间、半衰期、清除率、生物利用度、表观分布容积、稳态血药浓度及其临床意义
临床首过消除明显的常用药物：
硝酸甘油、普萘洛尔、利多卡因、丙咪嗪、吗啡、维拉帕米、氯丙嗪
X型题
1.药物的首过消除可能发生于
A.静脉注射后
B.皮下注射后
C.舌下给药后
D.直肠给药
E.口服给药后
【答疑编号21020101】
答案：BE
A型题：
1.首过消除的特点不含
A.可发生于口服给药时
B.使药物作用时间延长
【答疑编号21020103】
答案：A
三、药物的分布
1.分布
指进入循环的药物从血液向组织、细胞间液和细胞内液的转运过程。（大多数为被动转运，为双向可逆过程）
2.影响分布的因素：
（1）药物的理化性质（药物的pKa 、脂溶性等）
（2）体液pH值 （P14）
（3）血浆蛋白结合率
（4）膜通透性：血脑屏障（BBB）、胎盘屏障 （P15）
一、药物浓度—时间曲线
血浆药物浓度随时间推移发生变化，这种变化以血药浓度为纵坐标，以时间为横坐标作图，称血药浓度-时间曲线（药时曲线），即时量曲线。
单次口服给药后的血药浓度—时间曲线
二、药代动力学参数
峰浓度：药物经血管外给药吸收后的血药浓度最大值。
峰时间：指给药后, 达到最高血药浓度所需的时间。反映药物吸收快慢的重要指标
E.一次给药经5个t1/2药物基本消除完全
【答疑编号21020201】
答案：B
五、表观分布容积 （ Vd ）
指药物在体内达到动态平衡时体内药量与血药浓度的比值。
X：体内药物总量
C：平衡时血药浓度
可推测体内分布的广泛程度或药物与组织的结合情况。
六、清除率（clearance,Cl）
指在单位时间内机体能将多少容积体液中的药物清除，其单位为L / h或L /（kg · h）表示。是反映药物从体内消除的一个重要参数。
2.先天性血浆胆碱酯酶缺乏可导致
3.应用巴比妥类药醒后出现的眩晕、困倦等属于
4.应用伯氨喹引起的溶血性贫血属于
【答疑编号21030103】
1.对因治疗:目的是消除原发致病因子，彻底治愈疾病（治本）
2.对症治疗:目的是改善症状（治标）
三、不良反应*：
1.副作用：是药物在治疗剂量时，出现的与治疗目的无关的不适反应，具有相对性。
2.毒性反应：指在药物剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体的反应。
急性毒性 致癌作用
慢性毒性 致畸作用
致突变作用
多次给药的时量曲线和稳态血药浓度（Css）
以半衰期相近似的间隔时间多次给药时, 经过5个半衰期（4~6）, 给药速度和药物消除速度两者达到平衡, 可使血药浓度稳定在一定水平状态, 此时血药浓度称为稳态浓度
1.一级动力学消除的药物，定时定量反复多次给药，经5个t1/2后可达到稳态血药浓度（Css）。
2.停止给药经过5个t1/2体内药物基本全部消除（95%）。
E.变态反应
1.药物蓄积过多引起的反应
2.在治疗剂量时，机体出现与治疗目的无关的不适反应
3.停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的生物效应
4.极少数人对药物特别敏感产生的反应
【答疑编号21030102】
答案：DABE
A.副作用
B.后遗效应
C.停药反应
D.特异质反应
E.变态反应
1.长期应用可乐定后突然停药引起的血压升高
（2）给药途径
（3）药物剂型
（4）机体因素
3.药物的理化性质
4.给药途径
胃、肌肉、皮下、动脉内、鞘内，
其他给药：吸入，鼻腔、局部、经皮，
胃肠道给药：最常用（安全、方便、经济）
5.首过消除 （首关效应、第一关卡效应）
药物经胃肠道吸收后，经门静脉进入肝脏，然后进入全身血液循环。有些药物在进入体循环之前，首先被胃肠道或肝脏代谢灭活，使进入体循环的实际药量减少的现象。
（5）组织器官局部血流量
3.血浆蛋白结合
药物吸收入血后部分与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合成结合型药物，未被结合的称游离型药物。
4.血浆蛋白结合率
血中与蛋白结合的药物占总药量的百分数。表示药物与血浆蛋白结合的程度。
结合型药物的特点：
① 可逆性
② 暂时失去药理活性
③ 不易穿透毛细血管壁、血脑屏障及肾小球滤膜
A型题：经药酶转化的药物与药酶抑制剂合用后其效应
A.减弱
B.增强
C.不变化
D.被消除
E.超强化
【答疑编号21020104】
答案：B（特非那定、阿司咪唑）
五、药物的排泄
指药物以原形或代谢物排出体外的过程。
1.肾排泄*
（肾小球滤过、肾小管分泌、肾小管重吸收）
2.胆汁排泄（肝肠循环）
3.其他途径
第二节 药物代谢动力学参数及其应用
三、半衰期
1.药物消除半衰期 （t1/2）
指血浆中药物浓度下降一半所需的时间。按一级动力学消除的药物
t1/2=0.693/k（k: 消除速率常数）。
3.3 个半衰期消除药物约 90%
6.6 个半衰期消除药物约 99%
四、药物的消除
物质反应速度与反应物量的关系：dx / dt = -k xn（k 速度常数）
药物代谢动力学（药动学）
研究机体对药物的作用，即药物在体内吸收、分布、代谢、排泄及其动态变化的规律。
二、药理学任务
阐明：
药物在体内的动态变化规律——药动学
三、药理学学习方法
1.理解、联系
2.重点突出
3.记忆方法
4.适当做题
A型题
例题1：以下镇痛作用最强的药物是：
A.曲马朵
B.吗啡
C.芬太尼
D.四氢帕马汀
因此：在胃中易吸收；在碱性环境中吸收少。
弱碱性药物
在碱性环境中解离度少、非解离型多，易跨膜转运。
因此：在碱性肠液中易吸收；在酸性环境中吸收少。
（二）主动转运 药物以载体及需要能量的形式所进行的跨膜运动，与膜两侧的药物浓度无关，可从低浓度的一侧向高浓度的一侧转运。
药物的转运
被动转运
简单扩散———胃肠道吸收、肾小管再吸收
滤过———肾小球的滤过
载体转运
主动转运———肾小管的分泌
易化扩散———葡萄糖和氨基酸的转运维生素B12经胃吸收甲氨蝶呤进入白细胞
二、药物的吸收
1.吸收 药物经血管外给药，自给药部位进入血液循环 的转运过程。常以药物离开给药部位的速率和程度描述。大多数药物吸收过程为被动转运。
2.影响吸收因素：
（1）药物理化性质
1）一级动力学
体内药量变化速率：dx / dt = -k x1= -kx
2）零级动力学 （ 定量）
体内药量变化速率：dx / dt = -k x0= -k
t1/2k0=0.5C0/k0
A型题：一级动力学转运特点描述中错误的是
A.消除速率与血药浓度成正比
B.血药浓度与时间作图为一直线
C.半衰期恒定
D.一次给药的AUC与给药剂量成正比