高钙血症透析治疗的护理查房
高钙血症透析治疗的护理查房
一、概念
正常血钙浓度为：～L，血清钙浓度高于L即为高钙血症。
二、分类
按血钙升高的水平分为3度：
轻度：～ mmol/L
中度：～ mmol/L
重度：＞ mmol/L
血钙≥ mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。
三、病因
导致高钙血症的原因很多，可归纳如下：
①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。
因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。
②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。
约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤）病人，特别在晚期，可发生高钙血症。
恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样
物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。
③内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。
甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。
④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。
维生素D或其他代谢产物过多，显着增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症；
维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。
噻嗪类利尿药，可使体液排出过多引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。
⑤肉芽肿疾病：节结病、嗜酸细胞肉芽肿等
⑥其他：制动（尤其生长期儿童）、急性和慢性肾功能衰竭、家族性低尿钙高钙血症、乳碱综合症等。
最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。
四、发病机制
骨质破坏，释放钙磷，PTH起主要作用
肾脏重吸收钙增加
肠道吸收钙磷增加，维生素D起主要作用
常为不同因素共同作用所致。
五、临床表现
高钙血症的临床表现与血钙升高速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。
轻度患者大多可无症状或症状较轻，中度及以上者出现相应症状，不同疾病导致的高钙血症除原发病的临床表现外，高钙血症的临床征象主要有：1 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐最常见，伴有体重减轻，腹胀、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。
钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，高钙血症者易发生消化性溃疡。
钙异位沉积于胰腺管，刺激胰酶大量分泌，可引发急性胰腺炎。
2 泌尿系统：烦渴、多饮、多尿
长期高血钙可致肾钙质沉积而发生间质性肾炎、泌尿系感染和结石、肾钙化，最终发展为肾功能衰竭、尿毒症，导致脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。
3 神经系统：情绪低落、乏力、倦怠、记忆力减退、注意力不集中、失眠、淡漠；重者有嗜睡、幻觉、妄想、肌无力、腱反射减弱、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状；高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。
神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，干扰脑细胞电生理活动。
4 心血管系统：血压升高、心动过速或心动过缓、心律失常、传导阻滞、心跳骤停。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。
5 钙异位沉着：钙可沉着于血管壁、角膜、结合膜、鼓膜、肾、肺、心肌、关节周围和软骨、皮肤软组织等部位，引起角膜病、红眼综合征、听力减退、肌肉萎缩、骨痛、骨骼变形、病理性骨折、关节功能障碍等。
六、辅助检查
（一）血
（二）血钙： > L（正常范围～L ）
（三）血磷：正常范围～ L
（四）PTH：正常范围6 ～80pg/ml
碱性磷酸酶：正常范围5 ～ 28金氏单位（32～107U／L）
PTH过多能降低肾小管对磷的回吸收，因此尿磷增多，血磷降低，PTH过多使破骨细胞活性增强，伴随之成骨细胞活性也增强，成骨细胞分泌碱性磷酸酶增多，造成血碱性磷酸酶升高。
（二）尿
尿钙：限钙饮食后，24h尿钙排出量＞为升高
（尿钙指测定24h尿液中钙的浓度：～24h0
尿羟脯胺酸、尿环磷酸腺苷(cAMP)可升高
（三）甲状旁腺功能试验
肾小管磷重吸收率
钙耐量试验：快速滴注葡萄糖酸钙2g后是否抑制PTH分泌
皮质醇抑制试验：口服氢化可的松50mg tid 10天对降钙是否有效
（四）其他
X线检查、甲状腺B超、甲状腺ECT 、心电图、维生素D等。
显示：骨质疏松、骨折及畸形、多发性、反复发生的尿路结石及肾实质钙盐沉积
七、治疗原则
治疗高钙血症最根本有效的办法是查明病因和去除病因。
针对不同病因和患者血钙水平、临床症状采取综合治疗方案，包括：（一）手术治疗：甲旁亢需手术治疗，行甲状旁腺切除或根治术。
原发性甲旁亢多数为腺瘤，大多为1个，少数呈2个或2个以上。少数患者为4个甲状旁腺均增生肥大。因此，在手术中无论肿瘤或增生，均应探
查所有的甲状旁腺，如为腺瘤，做腺瘤摘除；如为增生，则主张切除31/
2个
腺体，也有采用4个腺体全部切除的方法，然后取小部分做甲状旁腺自体移植，埋藏在肌肉中。如为腺癌，则宜做根治手术。
（二）控制原发病
肿瘤者酌情予手术、化疗和放疗
（三）血液净化治疗
采用低钙或无钙透析液，进行血透或腹透，治疗顽固性或肾功能不全的高
钙危象，可迅速降低血钙水平。
（四）对症处理、药物治疗
在血钙＞ L时，无论症状轻重，均需立即采取有效措施纠正高钙血症，主要措施如下：
1 扩容、利尿、促进尿钙排泄
高血钙患者因厌食、恶心、呕吐常伴有脱水，加重高血钙及肾功能不全，故迅速扩充血容量至关重要。
①生理盐水：24h持续静脉点滴4000-5000ml，纠正脱水、增加尿钙排泄。小儿、老年人及心肾肺功能衰竭者应慎用。
②利尿：补充血容量后利尿，速尿20～40 mg ，3～4 次/ d ，静脉注射。抑制钠和钙的重吸收，促进尿钙排泄，同时防止容量补充过多。
需注意监测水、电解质，禁止使用噻嗪类利尿药。
2 抑制骨吸收药物的应用
①双膦酸盐：膦酸盐与钙有高度亲和力，形成磷酸钙，使血浆钙下降，但可以引起肾功能衰竭且血钙会回升，现已较少使用。
②降钙素：减少肾小管钙的重吸收，促进尿钙排泄。但使用后有些病人很快失效，有些病人则效果不佳。如：密盖息50U Q8H，皮下或肌肉注射。
③糖皮质激素：皮质激素可以抑制肠钙吸收，并可增强降钙素的作用。但通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高钙血症无效。
④细胞毒性药物：如光辉霉素，可使正在发生吸收的骨组织受到药物的直接毒性作用，因此对高钙血症有效。但可引起血小板减少症、出血及肾功能衰竭，应慎用。
血液透析治疗要点
一、透析治疗原理
患者的血液与透析液同时进入透析器的膜内侧、外侧，二者呈反向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、超滤、对流、吸附，清除体内代谢废物、纠正水、电解质与酸碱失衡。
二、治疗处方
治疗模式：CVVH、CVVHD、CVVHDF、HD
治疗参数：血流速度、透析液流速、置换液流速、超滤量、治疗时间、抗凝剂、透析液浓度、温度等
透析液：低钙透析液(钙浓度：l)或无钙透析液
三、透析前准备
1 患者准备：评估病情、合作程度、凝血状况、常规病毒指标、血管通
路、心理准备，签署知情同意书
2 机器准备：评估机器性能
3 物品、药品准备：管路和透析器预冲、透析液、置换液、相关药物
四、透析过程中的监护
（一）生命体征、神志、内环境（水、电解质、酸碱平衡）
（二）血管通路（临时性血管通路）
1 中心静脉置管的部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
2 中心静脉置管常规护理：
①治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落、导管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃等现象。透析当日静脉插管的患者，观察插管处有无出血、血肿。
②严格无菌操作，避免感染，指导患者每日监测体温。
③透析结束根据管腔容量注入相应剂量的肝素（肝素浓度可视患者凝血功能而定），注入肝素的同时立即夹闭管道，连接无菌接头，正压封管，防止血栓形成。
④导管为透析专用，不可用于输液、输血、抽血等。
⑤做好患者日常生活护理指导：保持敷料清洁干燥，颈静脉置管穿宽松及前扣式上衣，股静脉置管避免置管一侧大腿弯曲，防止导管扭曲阻塞，导管妥善固定，如不慎脱落，不能自行回纳，立即来院就诊。
3 中心静脉置管并发症：
穿刺部位出血、血肿、
血栓
感染
导管功能障碍
导管脱落
（三）体外循环监测
1 上机后立即检查参数设定是否正确；整个体外循环通路已妥善固定，各
连接处有无松动、扭曲、折叠、受压；透析管路各侧支夹子是否处于正常开、闭状态；机器是否已处于透析治疗状态；报警装置及空气监护处于工作状态。
2 观察机器运转、超滤情况，加强液体管理。
3 观察透析器、透析管路血液颜色，有无凝血；观察静脉压、动脉压、跨膜压变化。
4 发生报警时，及时根据提示解除。
5 及时记录各项治疗数据及病情变化。
（四）常见透析并发症的观察：急性并发症（即刻并发症）
1 低血压：常见，发生率25%～50%
①症状：打哈欠、腰背痛、头晕眼花、出冷汗，重者表现为面色苍白、脉搏细速、一过性意识丧失等。
②处理：患者平卧、降低血流量、减少或暂停超滤；快速补充生理盐水或高渗溶液；必要时补充白蛋白、血浆，使用升压药物；密切监测血压变化，重新确定超滤量。
2 失衡综合征：透析中或透析结束数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群。常发生于刚开始透析和透析间隔较长的患者、血肌酐和尿素氮明显增高者。
①症状：轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦无力、肌肉痉挛，重者伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡甚至昏迷。
②处理：早期进行诱导透析；提高透析液钠浓度；轻度者缩短治疗时间，补充生理盐水或高渗溶液；重者立即终止透析并急救。
3 透析器反应（首次使用综合征）：
①症状：
A型：透析开始5～30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、打喷嚏、腹部痉挛等。
B型：透析开始1小时内，表现为胸背疼痛、低血压、恶心、呕吐等。
②处理：透析前充分预冲管路和透析器；给予患者吸氧、减慢血流量、使用肾上腺素、抗组胺药或肾上腺皮质激素。
4 出血与凝血
出血: 可分为两类
①机体内出血：牙龈出血、皮肤粘膜抓破出血、便血、术后伤口渗血等
②技术故障出血：管路松脱或破裂、各分支连接不紧密、针头滑脱或拔错针等
处理：轻者减少肝素用量或使用低分子肝素；重者透析结束可用鱼精蛋白中和肝素；透析后避免外伤及创伤性检查和治疗；高危出血倾向者用无肝素透析。
凝血:
①凝血征象：血液颜色变深；透析器中血液颜色不均匀，有黑色阴影或条纹；动、静脉壶中有血块形成；静脉压和（或）跨膜压突然明显升高
②凝血分级：分为4级
0级：透析器纤维完全没有凝血；
Ⅰ级：透析器纤维凝血＜10%；
Ⅱ级：透析器纤维凝血＜50%；
Ⅲ级：透析器纤维凝血＞50%；
处理：保证血管通路有充足的血流量；观察追加肝素是否由肝素泵持续泵入；观察透析器及管路内血液颜色；严密观察动脉压、静脉压、跨膜压变化，必要时冲洗或更换透析器和管路；无肝素透析严格按照标准操作规程执行。
5 发热：
分为致热原性发热和感染性发热
处理：透析前和透析结束后常规监测患者体温；透析中出现畏寒、寒战者给予保暖；高热时给予物理降温或药物降温；严格无菌操作，杜绝因违反操作规程导致感染；如患者伴有感染，应在透析前后给予抗感染治疗。
6 空气栓塞
①症状：少量空气无症状；重者出现呼吸困难、发绀、胸部紧缩感、烦躁、意识丧失甚至死亡。
②处理：立即停泵并夹闭静脉管路；置患者头低脚高、左侧卧位防止肺栓塞；给患者高流量吸氧、拍背、鼓励患者咳嗽使空气进入肺动脉入口处；严重者必要时行右心房穿刺或送高压氧舱治疗。
（五）常见机器报警处理
1 电导度、温度报警
2 跨膜压报警
3 静脉压高、低报警
4 空气报警
5 漏血报警
高钙血症透析治疗的护理查房
高钙血症透析治疗的护理查房 一、概念 正常血钙浓度为：～L，血清钙浓度高于L即为高钙血症。 二、分类 按血钙升高的水平分为3度： 轻度：～ mmol/L 中度：～ mmol/L 重度：＞ mmol/L 血钙≥ mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。 三、病因 导致高钙血症的原因很多，可归纳如下： ①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。 因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。 ②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。 约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤）病人，特别在晚期，可发生高钙血症。 恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样
物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。 ③内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。 甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。 ④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。 维生素D或其他代谢产物过多，显着增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症； 维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。 噻嗪类利尿药，可使体液排出过多引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。 ⑤肉芽肿疾病：节结病、嗜酸细胞肉芽肿等 ⑥其他：制动（尤其生长期儿童）、急性和慢性肾功能衰竭、家族性低尿钙高钙血症、乳碱综合症等。 最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。 四、发病机制 骨质破坏，释放钙磷，PTH起主要作用 肾脏重吸收钙增加
透析患者导管感染的护理查房
2019年9月护理查房 时间： 2019.9.23 地点：透析室护士办公室 查房老师：宋文婧责任护士：刘军 宋文婧：请责任护士刘军汇报患者病情： 刘军：患者张思霞，女，47岁，尿毒症患者，已透析十余年。血管通路为颈内半永久性隧道导管。2019年9月10傍晚在外院透析结束四小时后，出现畏寒、寒颤、发热、气促，自测体温39.5度，随后来我院就诊，入住肾内科。 实验室检查：肌酐：1360umol/L 红细胞：1.74g/L 血红蛋白：85g/L 钾：2.5mmol/L 钠：136mmol/L 钙：1.97mmol/L 磷：1.52mmol/L 血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“金黄色葡萄球菌感染”。 治疗：予以血液透析，静脉输入抗生素全身治疗及导管内肝素加抗生素封管治疗，现在感染已控制，体温已正常。 宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。 刘军：患者现存在的护理问题及实施的护理措施： 一．温度过高 护理措施：1、严密观察体温变化，必要时低温透析。 2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手，严格执行无菌 原则，减少导管口的暴露时间。 3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。
4、换药时做好患者配合宣教工作。 5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗；保守治疗无 效．尽早拔管。 二.焦虑。 护理措施：1、热情接待患者。 2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们交流谈心。 3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾 病做斗争的信心。 三．活动无耐力 护理措施： 1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通宣教。 2、加强营养，遵医嘱正确用药。 3、定期监测病人营养状况。 宋文婧：刘军对该患者护理措施执行到位，护理问题排序合理，护理措施依据充分，合理到位，细节处还需注意。请问其他老师关于这个患者的护理有什么需要补充的吗？ 徐玲侠：导管感染重在预防，因此要求我们每次透析过程中，应严格按照上下机操作流程规范操作，注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触，严格无菌操作，避免感染。使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵封管法。肝素帽，避免重复使用，建议使用一次性肝素帽。换药时认真仔细，操作轻巧，发现局部有红肿、渗出等，应及时作相应处理。 吴慧娟：血液净化室应当保持空气清新，每日２次多功能杀菌机空气消毒２ｈ，治疗室每日进行紫外线空气消毒２ｈ，地面及物体表面每日用含氯消毒剂消毒２次。对进入血液净化室的人员严格控制，每月对操作人员的手、血液净化室空气、透析用水等进行病原学 检测。操作人员定期学习医院感染知识，进入血液净化室要戴帽子及口罩、穿隔离衣、更换隔离鞋，导管留置及血液净化操作过程中严格遵守无菌操作技术。
血透室护理查房记录
血透室护理查房记录 患者xxx，男,64岁，主因“发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，查血肌酐706umol/L,诊断“肾功能不全”,服用“尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血液透析治疗，每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短，端坐呼吸,无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 既往病史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。 入院查体:体温37.2℃,脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压220/110mmHg，肾病面容,贫血貌，端坐呼吸，双下肺可闻及湿罗音,心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。 血化验：K:6。55mmol/L，Ca:1.94mmol/L，肌酐:1234。2umol/L，HGB：48g/L，白细胞：16.8 ×10 9/L. 辅助检查：心电图示窦性心律，ST—-T改变。 初步诊断:高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭,尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病,心功能Ⅱ—Ⅲ。 4月8日患者嗜睡，呼之不应，K：7。05mmol/L,给予床旁血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血滤治疗，对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及
呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果：谷丙转氨酶2141，5U/L，谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114。5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932。5U/L，尿酸892umol/L，肌酐1479umol/L，二氧化碳结合力8。9mmol/L，血红蛋白66g/L，白细胞17。18×10^9/L,C反应蛋白32。5mg/L，铁蛋白〉2000ng/ml。补充诊断：高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗. 4月10日体温38。3，双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音，心律不齐,第一心音强弱不等，全腹压痛阳性，双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变,双侧胸腔、腹腔、盆腔积液.双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变，腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷,颌式呼吸，病情危重,家属拒绝治疗与抢救,患者于14时41分突然呼吸、心脏停止,宣布临床死亡。 护理诊断 一心理护理 讲解疾病相关知识，血滤透析过程中需要配合的注意事项，给予精神支持及安慰,告知家属相信科学，不要盲目迷信，减轻患者及家属的焦虑不安情绪。
血液透析病人护理查房
血液透析病人护理查房 简介 血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。在血液透析治疗期间，病人需要接受特殊的护理和观察。护理查房是一种重要的护理措施，旨在监测病人的健康状况，预防并发症的发生，并提供及时的护理支持。本文档将介绍血液透析病人护理查房的目的、步骤和注意事项。 目的 血液透析病人护理查房的主要目的是： - 监测病人的生命体征，包括血压、体温和呼吸频率等。 - 观察病人的症状和不适感，如头痛、恶心、呕吐等。 - 检查血液透析管路的通畅性和情况。 - 评估病人的营养状况和体重变化。 - 了解病人的心理和情绪状态。
步骤 进行血液透析病人护理查房时，可以按照以下步骤进行： 1. 准备：收集病人的相关医疗记录和护理资料，清洁双手并佩 戴手套。 2. 首先询问病人的一般感觉和症状，如头晕、乏力等，并记录 相关信息。 3. 评估病人的生命体征，包括血压、体温、呼吸频率和心率等，并记录测量结果。 4. 检查血液透析管路的通畅性和情况，包括导管是否有漏血或 血栓形成等。必要时，可以进行肝素化验以评估抗凝能力。 5. 观察病人的皮肤情况，特别是透析部位和插管部位是否有明 显红肿或感染迹象。 6. 评估病人的营养状况和体重变化，记录相关数据，并与前一 次记录进行比较。 7. 注意观察病人的情绪和心理状况，提供必要的心理支持和安慰。如有需要，可以与社会工作者或心理咨询师合作。 8. 结束查房后，整理护理记录，并与相关护理人员交流重点和 需注意事项。
注意事项 在进行血液透析病人护理查房时，需要注意以下事项： - 严格遵守无菌操作规程，确保护理过程的安全性和卫生性。 - 注意观察病人的脸色、出汗情况和口唇湿润度，及时发现并 处理可能的并发症。 - 如果发现血压过高或过低、体温异常、呼吸困难等异常情况，应及时记录并通知医生。 - 对于肝素化验结果异常的病人，应密切监测和调整抗凝剂剂量。 - 如有必要，提供病人和家属相关的教育和指导，包括正确的 透析护理方法和日常生活指导。 总结 血液透析病人护理查房是一项重要的护理措施，旨在监测病人 的健康状况和提供及时的护理支持。通过严格按照步骤进行查房， 并注意相关的注意事项，可以提高病人的安全性和治疗效果。护理
血透室护理查房记录
血透室护理查房记录 患者xxx，男，64岁，主因“发现血肌酐升高2年，胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸，无胸痛、胸闷，查血肌酐706umol/L，诊断“肾功能不全”，服用“尿毒清”降毒素治疗，1年前血肌酐升高至800umol/L，行血液透析治疗，每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短，端坐呼吸，无胸痛，无寒战、发热、无咳嗽、咳痰，尿量突然减少，来我院就诊，门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 既往病史：发现高血压20余年，最高230/110mmHg。 入院查体：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸32次/分，血压220/110mmHg，肾病面容，贫血貌，端坐呼吸，双下肺可闻及湿罗音，心界扩大，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。 血化验：K:6.55mmol/L，Ca：1.94mmol/L，肌酐：1234.2umol/L, HGB:48g/L, 白细胞：16.8 ×10 9/L. 辅助检查：心电图示窦性心律，ST--T改变。 初步诊断：高血压病Ⅲ期，高血压性肾损害，慢性肾功能衰竭，尿毒症期，肾性贫血，高血压性心肌病，心功能Ⅱ-Ⅲ。 4月8日患者嗜睡，呼之不应，K:7.05mmol/L，给予床旁
血滤治疗，后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱，暂停血滤治疗，对症处理后无改善，请麻醉科会诊给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果：谷丙转氨酶2141,5U/L，谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114.5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932.5U/L，尿酸892umol/L，肌酐1479umol/L,二氧化碳结合力8.9mmol/L，血红蛋白66g/L，白细胞17.18×10^9/L，C反应蛋白32.5mg/L，铁蛋白>2000ng/ml。 补充诊断：高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗。 4月10日体温38.3，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，心律不齐，第一心音强弱不等，全腹压痛阳性，双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变，双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变，腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷，颌式呼吸，病情危重，家属拒绝治疗与抢救，患者于14时41分突然呼吸、心脏停止，宣布临床死亡。 护理诊断 一心理护理 讲解疾病相关知识，血滤透析过程中需要配合的注意事项，
血透中心低血钙护理查房
血透中心低血钙护理查房 引言 低血钙是血透中心常见的并发症之一，对患者的健康和生活质量有着重要的影响。通过定期进行低血钙护理查房，可以及时发现低血钙症状，采取相应的护理措施，有效预防并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。 查房内容 1.患者情况了解与观察 在低血钙护理查房时，首先要对患者的情况进行了解和观察。包括但不限于以下内容： 患者的血透史和近期的治疗情况 患者的相关疾病和并发症 患者的症状表现（如手抖、肌肉痉挛、心悸等） 患者的血钙水平和其他相关化验指标 患者的生活习惯和饮食情况
2.护理措施评估 根据患者的情况，评估患者目前采取的护理措施的效果，包括 但不限于以下内容： 卫生护理：观察和评估患者的皮肤和粘膜状况，是否存在皮肤 干燥、皲裂、黏膜糜烂等低血钙的表现。 饮食护理：评估患者的膳食摄入情况，是否摄入足够的钙和维 生素D，以及饮食禁忌情况。 药物护理：评估患者的用药情况，是否按时、规律地服药，评 估药物治疗的效果和不良反应。 3.护理方案调整 根据前两个步骤的评估结果，对护理方案进行调整。包括但不 限于以下内容： 卫生护理：根据患者皮肤和黏膜的情况，调整洗浴频率和方法，增加润肤剂的使用等。 饮食护理：根据患者的饮食摄入情况和钙的需要，调整膳食计划，增加钙的摄入量，或添加维生素D补充剂。
药物护理：根据患者的用药情况和血钙水平，调整药物剂量和给药时间，或者更换适当的药物。 4.教育与指导 低血钙护理查房是一个教育和指导患者及其家属的好机会。做好以下工作： 向患者和家属详细介绍低血钙的原因、症状、并发症以及预防措施。 为患者和家属提供正确的饮食指导，包括钙和维生素D的摄入途径和量。 教育患者和家属掌握用药知识和注意事项，避免药物误用和不良反应的发生。 结束语 低血钙护理查房是血透中心重要的护理工作之一，能够及时发现低血钙的症状，并采取相应的护理措施，提高患者的治疗效果和生活质量。通过全面了解患者情况、评估护理措施效果、调整护理方案和进行教育指导，可以有效预防并发症的发生，为患者提供全方位的护理服务。
血液透析护理常规
血液透析护理常规 护理问题/关键点 1 水、电解质紊乱 2 血管通路血栓形成 3 失衡综合征 4 心律失常 5 感染 6 出血 7 肌肉痉挛 8 血压过高 9 血压过低10 发热11 教育的需求初始评估在血透室完成 1一般情况：包括食欲、有无恶心呕吐，有无咳嗽、水肿情况、寒战、腹泻等 2生命体征、疼痛 3水分过多：透析间隔期所增加的体重 4血管通路的评估 动静脉内瘘：望诊、触诊、听诊 深静脉置管：插管处以及周围皮肤情况 5有无出血倾向如女患者有无月经，鼻衄，血尿等操作流程在血透室完成 1透析机器的准备包括自动检测、报警检测、重复循
环。 2血管通路的建立 内瘘穿刺技术。 深静脉置管护理。 3上机操作包括连接管路、抽血化验、设置参数并记录。 4患者监测并记录 每隔30分钟测量血压和脉搏，不稳定患者随时监测。 血压过高含服降压药，应严密监测血压的改变。 巡视穿刺活插管部位状况。 观察机器运转中各参数的变化。 5预防低血压低温、序贯钠、序贯超滤和单纯超滤。6对低血压、抽搐的患者，给标准生理盐水或其他药物时，注意评估动静脉内瘘情况。 7管路凝血活透析器漏血重新更换。 8透析常见并发症的护理措施。
9下机操作包括按压、回血、包扎、参数记录。 10机器消毒。 血透结束后的评估 在血透室完成 1治疗结束前评估患者的生命体征 2血管通路状况 动静脉内瘘：止血和血流通畅情况 深静脉置管：固定和通畅情况 3透析期间的用药 4患者离开血透室前作最后评估：包括生命体征、体重减轻多少和任何主诉 血透后干预病房内 1测量生命体征询问有无头晕、乏力、耳鸣、四肢痉挛等症状，系水分超滤过多所致，一般进食牛奶等即可缓解。 2评估动静脉内瘘确定是否通畅。 3测体重，记录进出量。
低钾血症、高钠血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等离子紊乱疾病类型病因、临床症状、注意事项及处理流程
低钾血症、高钠血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等常见离子紊乱疾病分类、病因、临床症状、注意事项及处理流程 低钾血症 低钾血症分类 低钾血症病因 低钾血症的症状 出现症状取决于缺钾离子的数量、缺钾离子的速度、是否伴有缺钠、症状的轻重等。
低钾血症的处理流程 1. 治疗原发病，阻止钾进一步丢失。重度患者及时处理严重心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。 2. 补钾量：参照血清钾水平，大致估计补钾量（每克氯化钾相当于 13-14 mmol 钾）。一般每日补钾以不超过 200 mmol/L（相当于 15 g 氯化钾）为宜。 3. 补钾种类：药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。 4. 补钾方法 1）途径：血钾> 3 mmol/L，可增加食物钾摄入同时
去除引起低钾血症的病因，通常口服氯化钾 40-100 mmol/d。严重病例，如血钾 < 2.5 mmol/L 或症状明显及无法肠道补钾的患者也需静脉补钾。静脉补钾一般以每小时补入 10-20 mmol 为宜。浓度以钾浓度为20-40 mmol/L 或氯化钾 1.5-3.0 g/L 为宜。 2）常用剂量：500 NS + 1 g 氯化钾或 100 NS + 0.3 g 氯化钾。当病情严重，又需限制补液时，可在严密监视下，提高钾的浓度达 60 mmol/L，此时需选择大静脉或中心静脉插管，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。 补钾注意事项： 1. 见尿补钾：每日尿量在 700 mL 以上或每小时 30 mL 以上补钾较为安全。 2. 静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每 2-4 小时复查血钾。 3. 对难治性低钾血症，需注意纠正低镁血症。 4. 伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。伴代谢性酸中毒时，应先纠正低血钾，再纠正酸中毒。 5. 口服保钾利尿剂如螺内酯等，在肾功能不全时注意严密检测肾功能。 高钾血症 高钾血症分类
血透中心高钙血症护理查房
血透中心高钙血症护理查房 背景介绍 高钙血症是指血钙水平超过正常范围，可能引发多种临床症状 和并发症。在血透中心，高钙血症是常见的并发症之一。针对这一 问题，我们需要进行高钙血症护理查房，以提高护理团队对于高钙 血症的认知和处理能力。 查房目的 - 提高护理人员对高钙血症的认知水平； - 了解高钙血症患者的护理需求； - 研究高钙血症的护理方法，预防并发症的发生； - 随访已出现高钙血症的患者，评估治疗效果。 查房内容 1. 高钙血症的原因和常见症状： - 原因：甲状旁腺功能亢进、长期应用钙补充剂、骨质疏松等。
- 症状：恶心、呕吐、不愿进食、脱水、意识障碍等。 2. 高钙血症的并发症： - 肾功能衰竭加重； - 骨质疏松； - 心血管疾病； - 胃肠道疾病。 3. 高钙血症的护理措施： - 监测血钙水平：定期检测血钙浓度，了解病情发展。 - 饮食调节：限制高钙食物的摄入，增加高纤维水果和蔬菜的摄入。 - 水分管理：保证足够的水分摄入，预防脱水。 - 注意药物选择：避免使用钙补充剂或钙激素。 4. 护理技巧和注意事项： - 观察患者症状变化，及时报告医生； - 注意维持患者的平衡水和电解质； - 配合医生进行钙离子调节剂的使用和监测。
查房要点 - 高钙血症的原因和症状； - 并发症的预防和处理； - 护理措施和技巧； - 观察和监测指标。 结束语 高钙血症是血透中心常见的并发症之一，给患者带来一定的风险和不适。为了提高护理团队对高钙血症的处理能力，我们进行此次高钙血症护理查房，希望通过分享知识和经验，提高团队的整体素养，提供更好的护理服务。我们相信，通过相互研究和交流，我们能够更好地为患者提供护理保障，提高其治疗效果，提升患者的生活质量。 注意：本文档所述的内容仅供参考，具体护理操作需根据医院相关规定和医生指导进行。
血透中心高钾血症护理查房
护理查房记录 护士B汇报简要病史： 患者CAB，男，52岁. 肾功能不全9年，规律血液透析8年。 患者于2012年因双下肢水肿到当地医院就诊，查尿常规、肌酐、尿素氮异常（具体数值不祥）诊断为“糖尿病肾病”，未见明显好转，双下肢严重浮肿，曾先后在X医附院、X医附院X院区、X第一人民医院、X中医院住院治疗，诊断为“慢性肾功能衰竭尿毒症期、1型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎、高血压病”予以对症治疗。 2013年入住“X中医院”行右上肢动静脉内瘘术后规律血液透析治疗，予以降压、降糖、纠正贫血、调节钙磷平衡等治疗。病情控制较稳定。大便干，小便量少＜40ml/d。既往史：“1型糖尿病”19年，现应用诺和灵30R,20U早晚各一次皮下注射控制血糖；“慢性胃炎”14年；“十二指肠球部溃疡”5年，有消化道出血史，曾输血治疗，血型O型RH阳性；“高血压病”5年，现口服拜新同、金络、倍博特控制血压，血压控制可。 初步诊断 1.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血 2.型糖尿病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变 3.高血压病III级（极高危） 4.右上肢动静脉内瘘术后 5.慢性萎缩性胃炎 6.十二指肠球部溃疡 7.高钾血症 该患者目前主要化验具体数值如下：
现查体：体温36.2℃，脉搏83次/分，呼吸22次/分，血压167/86mmHg，肾病面容，贫血貌，心界扩大。 查房目的：透析中患者出现高钾的护理 1、护士C：什么是高钾血症？ 血钾高于 5.0mmol/L即可诊断为高钾血症，注意与假性高钾血症鉴别。 >7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。 2、护士A：临床上高钾血症怎么处理？ （1）可用10%GS20--40ml缓慢静推，10分钟左右见效，作用可持续1小时。（2）再用5%碳酸氢钠100--200ml快速静滴。 （3）然后用50%GS50ml+R18--20单位静滴，半小时左右见效，可持续4小时。（4）排钾措施：聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30克冲服；20%甘露醇100ml口服；也可用苯乙烯磺酸钠交换树脂30+20%甘露醇150ml，保留灌肠。速尿60毫克静推（尿毒症患者无效） （5）立即进行血液透析治疗 3、护士D：透析患者血钾高的危害？ 1.抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重室颤、心脏停搏于舒张状态。 2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，肌肉无力及麻痹症状，如全身无力（由下肢往上渐进式发生），极度疲乏、疲倦、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷、舌头僵硬、说话困难。血钾浓度达7mmol/L时，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。 3.高血钾时，可致代谢性酸中毒。 4、护士F：含钾高的食物有哪些？ 在食物中干果、干蔬菜、水产类含钾量较高，如100g的食物中含钾量：黄豆1896mg、桂圆1348mg；含钾量极高的水果如：香瓜、葡萄、杨桃、哈密瓜、桃子、奇异果、香蕉、枣子、蕃石榴、橘子、芒果、柿子，尽量不要选择此类水果食用。高钾蔬菜如：芥菜、苦瓜、韭菜、冬笋、金针菜、香菇、草菇、西红柿、各种干鲜豆类、木耳、海带、土豆、胡萝卜、空心菜、菠菜、豌豆苗、蚕豆芽。市售低钠、低盐酱油或低盐等常将盐分中的钠以钾代替，不易任意食用。 4、护士A：去除食品中钾的方法： 1.浸泡：钾易溶于水，煮青菜时，先切成小块或片，再用水浸泡30分钟以上，水量足够，最好10倍以上，并不断更换，这样钾的含量可减少1/2~2/3。 2.煮沸：切碎用沸水烫5分钟以上，捞起后出去汤汁，再进行烹调，可去除一些钾含量。
血液透析患者护理查房
血液透析患者护理查房 背景介绍 血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。血液透析患者需要接受定期的透析治疗，同时也需要良好的护理。护理查房是一项重要的工作，它可以帮助护士及时了解患者的病情和需要，为患者提供恰当的护理措施。 查房内容 在进行血液透析患者的护理查房时，以下是一些重要的内容和注意事项： 1. 患者病情评估：对患者的整体状况进行评估，包括血压、心率、呼吸情况等。特别要关注透析前后的体征变化，如体重、尿量等。 2. 透析器监测：检查透析器的工作情况，确保透析过程中血液的流动正常，透析器没有漏血或出现其他异常情况。
3. 血液透析机设置：检查血液透析机的设置是否正确，包括透析时间、流速、透析液成分等参数。同时，确认透析机的报警设置是否正常工作。 4. 管路检查：检查透析管路的连接是否牢固，无渗漏或污染。确保管路无气泡，并且输血连接处的止血带适当松紧。 5. 血液透析治疗观察：观察透析过程中患者的状况变化，如有异常情况及时采取相应措施，如监测血压下降、心率改变等。还需注意患者是否出现不适症状，如头晕、恶心等。 6. 患者情绪和疼痛评估：了解患者的情绪和疼痛状况，及时提供心理支持和疼痛缓解措施。 7. 透析后处理：确保透析结束后，患者管路和透析机的处理符合相关规范。清洁管路、患者位置调整和安全措施等都需要进行。 8. 患者教育：提供适当的健康教育，包括饮食、液体摄入、药物管理等方面的指导，帮助患者更好地管理自己的疾病。
结论 血液透析患者护理查房是一项重要的护理工作，它涉及到对患者整体状况的评估和透析治疗的监控。通过合理的查房流程和细致的护理措施，可以有效提升血液透析患者的护理质量，确保其安全和舒适。同时，护士还应重视患者的心理需求和教育指导，以帮助患者更好地管理疾病。
高钙血症
高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。由于通常所测定的是总钙，而不是离子钙，因此必须注意影响离子钙的因素血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。在血清白蛋白严重降低的情况下(如在恶性肿瘤患者)正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。酸碱度也影响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。当进入细胞外液的钙(肠骨)超过了排出的钙(肠肾)则发生高钙血症，血钙浓度高于2.75mmol/L引起高钙血症的病因有两大类：PTH依赖性和非PTH依赖性高钙血症。一般认为血清钙在3.75mmol/L以上，可发生高钙危象，处理不当有生命危险是一种临床急症。
疾病病因 病因：①恶性肿瘤约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌）病人，特别在晚期。可发生高钙血症。这些恶性肿瘤可转移至骨骼。直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。②原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素分泌过多，导致骨组织吸收，从而将大量钙释放出来，使血钙增高。③维生素D或其他代谢产物进服过多显著增加钙在肠道内的吸收,从而产生高钙血症维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。④噻嗪类利尿药可使体液排出过多引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。⑤肾功能衰竭在急性肾功能衰竭的少尿期，钙无法随尿排出而沉积在软组织中，这时，低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生骨吸收，从而
血液透析标准化操作规程
血液透析标准化操作规程 一、定义及概述 血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。 二、患者血液透析治疗前准备 （一）加强专科随访 1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。 2、建议每3个月评估一次eGFR。 3、积极处理并发症和合并症。 （1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。 （2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH 70-110pg/ml。 （3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。 （4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。 （二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。 1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。 2、当eGFR＜20ml/min/1.73 m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。 （三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式 1、系统病史询问及体格检查。 2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。 3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。 （四）择期建立血管通路 1、对于eGFR＜30ml/min/1.73m2患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。 2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。 3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。 4、建立血管通路。 5、定期随访、评估及维护保养血管通路。 （五）患者eGFR＜15ml/min/1.73m2时，应更密切随访。 1、建议每2-4周进行一次全面评估。 2、评估指标：包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等指标，以决定透析时机。 3、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标。 4、开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定作准备。 5、透析治疗前患者应签署知情同意书。 三、适应证及禁忌证 （一）患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。（二）适应证 1、终末期肾病 透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。