麻黄加术汤

麻黄加术汤麻黄加术汤(方组：临证参考用量]麻黄lOg(去节) 桂枝6g(去皮)甘草3g(炙) 杏仁12g(去皮尖) 白术12g ．上5味，以水900m1，先煮麻黄，减200ral，去上沫，再下诸药，煮取250mi，去滓，温服80ral，覆取微似汗。

张仲景方中有关药物先煎的原理：《伤寒论》、《金匮要略》中有很多方出现某药先煎的记载．此者，多为减少该药或他药的毒性，增加药液中有效含量。

麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄碱，适当减少毒性；葛根汤中，其淀粉能防麻黄碱的挥发，所含黄酮又能拮抗麻黄碱拟交感神经收缩血管作用，减少麻黄毒性；蜀漆先煎，是为了破坏部分常山碱；大黄在大陷胸汤中先煎，是为了破坏部分蒽醌类化合物，减缓泻下作用，并使消炎、收敛作用的有效成分尽量煎出；大枣在十枣汤中先煎，以减少大戟、甘遂、芫花对胃的直接刺激；茯苓在苓桂甘枣汤中先煎，是因其量大，保证煎取其有效含量，以发挥宁神利水功效；栝蒌实先煎，取其味厚导痰气下降而不伤胃；茵陈先煎，既保证煎出液清热利胆有效成分的浓度，又可破坏挥发油，缓解对胃肠的刺激。

[浙江中医杂志，1981，(5)：199](功效)发汗散寒，解表逐湿。

(主治)湿家身烦疼。

症见发热，头痛，恶寒，无汗，身烦疼，肌肉酸痛，苔白，舌质淡润，脉沉缓或浮紧。

(临证加减)1.痹证风邪偏胜，其痛游走不定者，加羌活、防风、老鹳草；寒邪偏胜，疼痛剧烈者，加川乌、草乌、刘寄奴；湿邪偏胜，其痛而肿者，加防己、茯苓、车前子等。

2．表实湿证，其人湿重，苔厚腻，腹满者，白术易苍术，酌加大腹皮、香附、藿香、佩兰、生薏苡仁等。

3．本方证如湿重苔腻厚，腹满者，应白术易苍术，加茯苓、黄柏以增强燥湿之力。

．4．麻黄加术汤中术之辨略：古代用“术”无赤(苍)白之分，后世则分赤白。

麻黄加术汤中的“术”，用白术还是用苍术?本草书上有苍术发汗，白术止汗之说。

根据本证治疗原则，不欲其多汗，似宜用白术(原方亦用白术)，但在临床上却多用苍术，用之亦无大汗之弊。

我认为，苍术发汗之说，未可尽信，只能认为苍术走表之力胜于白术，而走表之药并不等于发汗，如黄芪也走表，岂可认为能发汗，故本证以用苍术为佳。

[金匮诠释．上海中医学院出版社，1986]5．麻黄、桂枝、白术(或苍术)、甘草。

水煎服。

治寒湿腹胀，身重身冷无汗者，名麻桂术甘汤。

[脉因证治]6．麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、甘草。

加姜、葱，水煎服。

治伤后着寒，名麻桂温经汤。

[外科补要]7．麻黄八钱，苍术五钱，黄芪一钱五分，草豆蔻六分，柴胡五分，羌活五分，生甘草四分，当归梢四分，防风四分，炙甘草三分，黄芩三分，五味子九个。

为粗末，分作二服，水煎，临卧服。

治秋冬每夜五更咳，连声不绝，至天明日高方缓，口苦，两胁下痛，心下痞闷，卧而多惊，筋挛肢节疼痛，痰唾涎沫，El 晚神昏哈欠，不进饮食，名麻黄苍术汤．[兰室秘藏]麻黄杏仁薏苡甘草汤(方组：临证参考用量)麻黄6g 杏仁6g 薏苡仁9g 炙甘草6g上4味以水600ral，煮取200ml，分温两次服。

(功效)轻清宣泄，解表祛湿。

(主治)风湿证。

症见一身尽疼痛，无汗，微恶风寒，发热日晡较甚，舌苔白腻，脉浮数。

(临证加减)1．急性风湿热：本方加老鹳草、秦艽、威灵仙等，以增强祛风湿、强筋骨之力。

2．急性肾小球肾炎：日晡发热，水肿不甚者合小柴胡汤加茯苓、黄藤、地骨皮，以清化湿热。

3．风湿痹证初起：若颈项强者加葛根、当归、桂枝；足膝肿痛者加防己、细辛、桑枝等。

4．麻杏苡甘汤加味治疗痹证：治疗基本方为麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草、姜黄、海桐皮。

颈项强者加葛根；足膝肿痛者加防己、牛膝，关节赤肿掀热剧痛者加石膏、生地、桂枝；关节漫肿痛者加白术、茯苓；皮肤见红斑结节者加丹皮、赤芍。

仲国医药学报，1990，(3)：25]5．麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗扁平疣：基本方为麻黄8g，杏仁10g，薏苡仁60g，甘草8g。

每月1剂，水煎服。

气虚加黄芪；血虚加当归；脾虚加白术、陈皮；疣面硬结者加僵蚕。

效果较好。

[陕西中医，1981，(1，：6]6。

麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗银屑病：病情均为寻常型。

药用麻黄3—10g，炒杏仁10g，生薏苡仁30—90g，炙甘草10g，荆芥6g，当归6g，土茯苓30g。

服药最短者一个月，最长者达工0个月有余。

疗效：痊愈。

[山西中医，1989，《s，：253 7．麻黄、杏仁、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草，水煎服。

治风寒壅肺而腋痛，名麻黄杏子汤。

[脉因证治]防己黄芪汤(方组：临证参考用量)防己12g 甘草6g 白术9g 生黄芪15g 生姜3g 红枣2枚上6味，以水800ml，煎取300ml，温服，服后取微汗。

(功效)益气固表，祛风除湿．．(主治)主证：风湿、风水证。

症见汗出恶风，身重，小便短少，舌淡苔白，脉象浮。

副证：口干饮少，神疲，肢软乏力。

(临证加减]1．本方证如兼腹痛加芍药以缓急止痛；若有喘息者加麻黄、杏仁以平喘；气上冲者加桂枝以降冲逆；下焦有寒者加细辛、桑枝以温经散寒；若水湿偏盛，身形肿者加茯苓、猪苓、桂枝以通经利水；身疼痛者加附子、秦艽以温经散寒止痛。

2．治肾炎、全身水肿时，加猪苓、泽泻或合五苓散或五皮饮，以增强利水之力。

3．慢性肾盂肾炎，湿郁化热，小溲黄，苔黄，尿量减少者，加大黄粉、瞿麦、黄柏、川萆薢等，以增泄热之力。

4．加味防己黄芪汤治疗慢性活动性肝炎、肝纤维化：两组各30例，均用能量合剂、肌苷、维生素C，加工0％葡萄糖液1000ml，静滴，每日工次。

本组药用黄芪、丹参、白术、防己各15g，益母草、茵陈、虎杖、桃仁、厚朴、生姜、甘草、大枣各lOg．每日l剂，水煎服，30日为1个疗程。

治疗1—3个疗程．[实用中西医结合肝病杂志，1995，(4，：ss]5．加减防己黄芪汤治疗晚期血吸虫病腹水：药用防己、黄芪、白术、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、赤小豆、川椒目、生姜皮。

每日1剂，水煎服。

该方对血象、肝功能改善似无作用，而对症状改善、黄疸消退等有一定效果。

[浙江中医杂志，1960，c3，：116]6．防己黄芪汤治疗狐臭：药用防己、黄芪各30g。

炒白术15g，甘草6g，生姜9g，大枣20g。

每日1剂，水煎服。

水湿盛加茅术、车前草、茯苓皮；有肥胖病加茵陈、焦山楂。

本组患者，疗程最短2月，最长6。

5月，平均3．5月。

[贵阳中医学院学报1985，(3)：34]7．防己黄芪汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿：药用生黄芪30一60g，党参15"~30g，生白术15~18g，金樱子15---18g，黄精工2~18g，防己12-18g，山药30--45g，芡实30g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草3—5g。

随证加减。

结果：全部临床治愈。

[河北中医，1985，(2)，22]8．防己黄芪汤加减治疗风湿性关节炎：基本方用防己15g，黄芪15g，白术12g，甘草lOg。

急性风湿热或风湿性关节炎急性发作，关节变形，红肿热痛者加银花、野菊花、雷公藤、薏苡仁、丹皮、秦艽；恶寒怕冷，关节疼痛较剧者加细辛、桂枝、附子、川乌、草乌、乌梢蛇、白芍；湿热互结，关节肿痛，麻木不仁者加寻骨风、海风藤、乌梢蛇、炒薏苡仁、银花、蒲公英；风湿在表明显者加桂枝、防风、羌活、独活、忍冬藤；风湿在里明显者加生地、丹皮、虎杖；血虚者加当归、熟地；病久痛甚者加全蝎、炙蜈蚣、乌梢蛇；头部症状重者加羌活、川芎、藁本、细辛；上肢症状重者加桂枝、片姜黄；腰部症状重者加川断、杜仲、狗脊；下肢症状重者加木瓜、威灵仙、牛膝。

[浙江中医杂志，1989，(2)：5919．本方加木瓜、苍术、薏苡仁、独活。

治风湿一身尽痛者，名加味防己汤。

10．本方去黄芪，加茯苓、桂心、生姜、乌头、人参．治历节风，四肢疼痛不可忍者，名防己汤。

[千金要方]桂枝附子汤(方组：临证参考用量)桂枝12g 生姜9g 制附子9g炙甘草6g 大枣lOg上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，分3次温服．(功效}温经散寒，祛风胜湿。

，(主治)风湿痹证，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。

(临证加减)1．桂枝附子汤加减治疗风湿性关节炎：基本方为熟附子、细辛、全蝎、片姜黄各6g，桂枝、木防己各9g，大蜈蚣工条，鹿角霜、淫羊藿各12g，晚蚕砂15g。

疼痛以上肢关节为主加羌活、防风；下肢关节为主加独活、牛膝；腰背为主加杜仲、桑寄生。

每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。

[山西中医，1993，cs，：21]2．桂枝附子汤及甘草附子汤等治疗类风湿性关节炎：各方分别治疗，共47例，总有效率为47％，其中用桂枝附子汤加味治疗11例，有效率为55％。

3．桂枝附子汤加味治疗擅尿病神经病变：经用桂枝附子汤加味治疗后，显效工7例，好转30例，改善3例，总有效率100％。

[日本．汉方研究，1981，cs，：212]4．桂枝附子汤治疗内科急症：用桂枝附子汤加减治疗寒凝血瘀、砂石瘀阻之石淋；胸阳不振，心脉痹阻之真心痛；脾肾阳虚，水湿浸渍之水肿等，获得满意疗效。

[湖南中医杂志，1988，ts，：22~23]5．桂枝附子汤重用轻投治疗低血压：桂枝附子汤本为张仲景治疗“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者”而设。

根据异病同治的原理，取其辛温益阳通络之功，变煎煮为泡饮，治疗低血压症，屡建奇效。

[浙江中医杂志，1991，(5)：200]桂枝附子去桂加白术汤(又名：白术附子汤)(方组：临证参考用量)制附子4。

5g 白术6g 生姜3g炙甘草3g 大枣6枚上5味，以水300ml，煮取lOOml，去滓，分3次温服。

(功效]温经散寒，健脾利湿。

(主治)风湿相搏于肌肉之间且湿重者。

症见身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利，脉浮细而软。

(临证加减)1．桂枝附子汤和去桂加白术汤方证质疑：桂枝附子汤和去桂加白术汤均出自《伤寒论》和《金匮要略》。

原文曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

”一般认为桂枝附子汤证为表阳虚，风湿痹着肌表，风邪偏盛；去桂加白术汤为湿邪偏胜。

其大便坚，小便自利乃风去湿存，湿留皮中，或湿重困脾，脾运不健，津液不能还于胃中所致，故用白术燥湿健脾，逐皮中之湿。

又其因表阳已虚，不宜用桂枝汤发汗伤津，故于方中去桂枝。

本人认为未见湿邪为病有大便坚，小便自利的论述。

张仲景论述湿痹时指出“湿痹之候，小便不利，大便反快”，甘草附子汤证中亦有小便不利之说，证明原文中前句应有“大便不坚，小便不利”之症，只是被张仲景惯用的省文法省略了．其次，桂枝附子汤中应有白术。

去桂加白术汤不应去桂，而应去术。

其大便坚，小便自利，乃示人病轻湿微，风邪偏盛之辞，原书因传抄有误极有可能。

后世注家不敢擅改经文，只有随文演义，凭方药论病机。

[中医药研究杂志，1986，(3)：15，17]2．试论张仲景处方用药特点及其科学性：本文从四方面探讨《伤寒杂病论》所载314首方剂的处方用药特点及其科学性。