14.皮肤血管炎----过敏性紫癜
过敏性紫癜
过敏性紫癜科技名词定义：中文名称：过敏性紫癜英文名称：Henoch-Schonlein purpura;anaphylactoid purpura 其他名称：自限性急性出血症定义：由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因，体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管而引起血管炎。
所属学科：免疫学（一级学科）；免疫病理、临床免疫（二级学科）；超敏反应（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。
儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。
症状：过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。
治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。
该病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应安慰病人，介绍康复病例，使其树立战胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切过敏原，防治该病的诱发因素。
饮食调节也很重要。
过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。
临床表现1、症状及体征1）前驱期症状发病前1～3周常有低热咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。
2）典型症状及体征临床上由于病变的部位不一而有不同的表现(1) 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑(2) 关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。
过敏性紫癜
过敏性紫癜过敏性紫癜也叫过敏性血管炎、出血性毛细血管中毒病、过敏性血管性紫癜。
本病多见于儿童。
主要是由于各种原因引起的血管炎症反应，致使血管壁通透性增加，血液渗入皮肤或新膜而表现为皮肤青紫（淤点、淤斑）、关节痛、腹痛，甚至累及肾脏。
其确切的病因尚不十分明确，目前认为本病为一种免疫反应性疾病。
其发病可能与感染、食物、（牛奶、蛋、鱼虾蟹类）、药物（安乃近、链霉素、异烟肼）、疫苗接种，昆虫丁咬等有关。
绝大多数病人发病前先有发热、咽痛等呼吸道感染症状。
目前认为溶血性链球菌是重要的过敏原，这些因素不是直接作用于血管，而是通过变态反应引起血管炎症反应。
过敏性紫癜是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病，临床上以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血尿为特征。
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病,一般表现为下肢特别是小腿皮下出血现象，起始为针尖样小红点，发展后为成片的紫癜，严重者全身紫癜症状，会伴有关节痛和腹痛症状。
本病为一种较顽固性过敏性疾病，往往容易反复,患者有几个月到几年的病史，有累及肾脏现象,尿液检查会有红细胞和蛋白质出现。
本病多见于儿童和青少年，20岁前发病率占到本病的86.57%，春秋两季发病较多见。
一般认为它的发病与药物、食物、病毒感染、虫咬以及其他过敏原有关。
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过敏性紫癜一般表现为下肢皮肤特别是小腿皮下出血现象，起始为针尖样小红点，发展后为成片的紫癜，严重者全身紫癜症状，会伴有关节痛和腹痛症状。
有累及肾脏现象,尿液检查会有红细胞和蛋白质出现。
胃肠症状又称腹型紫癜，患者有严重的腹痛，可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色,重症还可有呕吐、呕血，肠梗堵、肠坏死等现象。
另外患者中约1/3～1/2肾脏受累，称紫癜性肾炎。
多数患者表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞，亦可出现肉眼血尿。
一般预后佳，偶呈急进性肾炎经过，发展为急性肾功能衰竭者，预后不良。
血尿、蛋白尿可持续数月或数年，最后多数仍能完全痊愈。
过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施
过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施过敏性紫癜（allergicpurpura）又称出血性毛细血管中毒症，是由多种原因引起的毛细血管变态反应性疾病。
主要为毛细血管的渗透性和通透性增高，出现程度不同的皮肤、黏膜出血斑点，且血小板计数和出凝血时间正常。
部分病例累及肾脏，演变成紫癜性肾炎。
本病常见发病年龄为7-14岁，2岁以前和20岁以后少见，发病有明显季节性，以春、秋两季为多。
【诊断提示】1.诱发因素常有病毒、细菌或寄生虫感染，或有某种食物、药物、植物花粉接触、虫叮咬等病史。
2.临床表现（1）皮肤紫癜（单纯皮肤型），可有腹痛、便血（腹型），关节肿痛（关节型），血尿、水肿（肾型），少数病例可有神经及呼吸系统症状。
（2）紫癜高于皮肤，多对称分布于下肢及臀部，表现不一；可有荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑和皮肤坏死等。
3.实验室检查血象、骨髓象、血小板计数、出凝血时间正常，嗜酸性粒细胞增加；可有血尿及蛋白尿；束臂试验可阳性。
【治疗措施】1.病因治疗消除致病因素，避免过敏原。
2.药物治疗（1）轻者用抗组胺药物。
选用异丙嗪25mg，2～3次/d 或每晚1次；苯海拉明25mg，2～3次/d口服；氯苯那敏4mg，3次/d口服。
（2）维生素C、芦丁及钙剂可作辅助治疗。
（3）重者用糖皮质激素。
泼尼松30～60mg，分次口服；地塞米松6～9mg，分次口服；严重者可静脉应用。
（4）紫癜性肾炎：在采用上述治疗基础上可用中药、免疫抑制药，如硫唑嘌呤100～200mg，1次/d口服；环磷酰胺100～200mg，1次/d静注。
可与糖皮质激素联合应用。
3.中医中药（1）凉血活血法：紫草、茜草、益母草、生地黄各15～30g，赤芍、牡丹皮各15g，桃仁、红花、生甘草各9g，水煎服。
气虚加黄芪、党参、黄精；阴虚加龟甲、鳖甲、丹参、知母、玄参；关节肿痛加防己、乳香、没药；腹痛加白芍、延胡索；尿血加白茅根、小蓟、琥珀。
（2）凉血解毒法：水牛角、生地黄各30g，玄参、金银花各12g，连翘、大青叶、丹参、牡丹皮各9g；水煎服，每日1剂。
过敏性紫癜
过敏性紫癜(henoch-schonlein syndrome)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
是2-8岁的儿童最常见的血管炎综合征，多由于机体接触某些致敏物质从而发生变态反应导致引起过敏性紫癜。
以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。
该病的临床表现各异，部分表现不典型，典型皮疹出现前诊断困难，急性期易被误诊、误治。
【临床表现】皮肤紫癜为本病的特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多。
起初为紫红色斑丘疹，数日后转为暗紫色，最终发展成棕褐色，皮肤紫癜一般在2-6周后消退；胃肠道症状，主要是由血管炎有引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，呕血少见；关节症状，可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。
关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症；肾脏症状，症状轻重不一，与肾脏症状的严重程度无一致性关系，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴有高血压及浮肿。
大多数可完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭；其他症状可有颅内出血，偶可累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累计呼吸系统可发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。
【鉴别诊断】皮肤型，需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。
药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。
血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。
血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变；关节型，关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗O抗体明显增多，血沉增快。
主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热、痛，运动受限可有助于鉴别；腹型，腹痛型紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，有肌紧张及反跳痛可有助于鉴别；肾型，需与急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、肾结核等区别。
肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。
过敏性紫癜
过敏性紫癜过敏性紫癜，又称舒-亨综合征是小儿时期最常见的一种血管炎，以毛细血管变态反应性炎症为病理基础。
临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。
主要见于学龄期儿童，病程有时迁延反复，但预后多良好。
（一）病因及发病机制病因不清，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。
致敏原可为病原体（细菌、病毒或寄生虫等）、药物（抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸类、苯巴比妥钠等）、食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）及其他（花粉吸入、昆虫叮咬、疫苗注射等）。
机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物沉积于小血管，引起皮肤、胃、肠、关节的广泛性毛细血管炎，导致水肿和出血。
（二）临床表现多为急性起病，病前1～3周常有上呼吸道感染史。
约半数患儿出现不规则低热和乏力、精神委靡、纳差等全身症状。
皮肤、关节、消化道和肾脏是主要累及部位，并出现相应的临床表现。
1.皮肤紫癜常为首发症状，几乎所有患儿均见典型皮肤紫癜，常见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布。
典型紫癜变化规律为初起出现紫红色荨麻疹及各型红斑、斑丘疹，压之褪色，高出皮肤，可有轻度痒感，此后红斑中心发生点状出血，颜色加深呈紫红色，压不褪色。
2.消化道症状约有2/3患儿可出现消化道症状，多出现在皮疹发生1周内。
患儿突发腹痛，伴恶心、呕吐或便血，腹痛位于脐周或下腹部，是由于肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致。
此型临床称为“腹型”。
3.关节疼痛及肿胀约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘等关节，可单发亦可多发，呈游走性，一般无红、热，有积液，不遗留关节畸形。
偶尔关节炎出现在紫癜前1～2日。
此型临床称“关节型”。
4.肾脏症状约30%～60%。
多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。
一般患儿肾损害较轻，个别重症出现大量蛋白尿、氮质血症、高血压或高血压脑病，极少数因急性肾衰竭死于尿毒症。
此型临床称为“肾型”。
同时存在几种临床表现时称“混合型”。
过敏性紫癜
过敏性紫癜锁定本词条由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网提供专业内容并参与编辑病因：可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于免疫复合物沉积或IgE介导血管损伤。
亦有报道患者血清中IgA增高，皮损和非皮损区皮肤小血管壁及肾小球组织中有IgA沉积。
好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。
皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。
好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。
皮损对称分布，成批出现，容易复发。
仅有皮肤损害者称单纯性紫癜，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。
双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害，诊断不难。
但当全身症状出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。
治疗1.病因治疗积极寻找、治疗可能的病因。
2.药物治疗（1）抗生素有感染因素者可选用适当的抗生素。
（2）抗组胺药适用于单纯型紫癜，可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。
（3）氨苯砜早期选用有效。
（4）糖皮质激素适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。
（5）免疫抑制剂顽固的慢性肾炎患者，可选用环磷酰胺或硫唑嘌呤。
可与糖皮质激素联合应用。
（6）对症治疗发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛，芬必得；腹痛者用山莨菪碱口服或肌注，或阿托品肌注；（7）其他治疗分别有报道用西咪替丁、复方丹参注射液、雷公藤、右旋糖酐-40、双嘧达莫等治愈过敏性紫癜。
3.血浆置换该法能有效清除血循环中的免疫复合物，从而防止血管阻塞和梗死。
适用于血浆中存在大量免疫复合物的腹型、肾型患者。
过敏性紫癜的预防过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，感染、食物过敏、药物过敏等是其只要的原因。
过敏性紫癜
并发症
紫癜性肾炎：紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症， 约有20％～60％的患者在起病的1～8周内发生紫癜性肾 炎。 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及水肿， 严重时可引起肾功能衰竭。紫癜性肾炎多数预后良好， 但起病时表现为肾炎综合征、肾病综合征、肾炎型肾病 的患者，约5％～20％最终发展为尿毒症。
积极寻找和去除致病因素； 采用优质低蛋白饮食，并注意补充维生素； 消化道出血严重时应当禁食，大便隐血阳
性而腹痛并不严重者，可采用流食； 若有感染，应予以抗生素治疗。
一般治疗
避免过敏原：积极寻找致病因素，避免过敏原 是治疗该病的关键。
休息：发病期应卧床休息，避免过早或过多的 行走性活动。
按照病变部位，分为：
单纯型过敏性紫癜 腹型过敏性紫癜 关节型过敏性紫癜 肾型过敏性紫癜 混合型过敏性紫癜 其他过敏性紫癜
单纯型过敏性紫癜
临床最多见，病变侵犯真皮层毛细血管和小 动脉，导致血管壁血管坏死，血小板血栓形 成。主要表现为皮肤 紫癜，部分患者可伴 有荨麻疹及血管神经性水肿
腹型过敏性紫癜
病变侵犯消化道黏膜及腹膜脏器的毛细血 管，从而产生了一系列消化道的症状和体 征。多和皮肤紫癜同时出现，偶尔可发生 在之前。
饮食：禁止食用可能引起过敏的食物，轻度腹 痛的患者可以进食少量易消化的食物，严重腹 痛者应暂时禁食并给予 胃肠外营养支持治疗； 紫癜肾炎的患者给予低盐饮食。
体位和皮肤护理：抬高紫癜和水肿部位。保持 皮肤清洁，避免摩擦、碰伤、抓伤；如有溃破 及时处理，防止出血和感染。
过敏性紫癜
关
3、潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎
护理
（一）皮肤护理
观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现，皮疹 有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤和抓死，如有破溃及时处 理，防止出血和感染。除去可能存在的各种过敏原。穿柔软、 透气性好、宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单元清洁、 干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫 癜位置，防止出血感染。
健康教育
3、自我病情监测：教会患儿监护人对出血情况 及伴随症状或体征的自我检测。有肾脏损伤，短 时间内不要参加体育课，紫癜性肾炎患儿出院时 要叮嘱家长追踪尿检3-6个月，在发病的前2-3个 月内，每1-2个星期检查一次尿常规，危险期过 后可以间隔长一点。
谢谢
★症状轻重不一 ★大多数患儿多能完全恢复，约1-2%发展为慢性肾炎，0.1-
0.2%发生肾功能不全。
临床表现
（五）其他症状
中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一， 偶可 发生颅内出血：惊厥、瘫痪、昏迷、失语； 累及循环系统：心肌炎和心包炎， 累及呼吸系统：喉头水肿、哮喘、肺出血等。
治疗
一般治疗
卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制 感染，补充维生素。有荨麻疹或血管神经性水肿时， 应用抗组织胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂；消 化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁每日2040mg/KG，必要时输血。
护理
（二）心理护理
向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，认真 地做好健康知识宣教，详细向患者及家属介绍本病 的临床表现、治疗方案、护理措施及愈后等有关知 识，给予真诚的精神安慰及关心。
护理
（三）饮食
饮食过敏是引起此病的一个重要原因，许多食物 异体蛋白可致此病；所以，勿食用致敏性食物，多 食清淡、富含维生素、易消化的食物，忌食辛辣刺 激食物，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有 机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食。
什么是过敏性紫癜
什么是过敏性紫癜过敏性紫癜(Allergic Purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Sch?nlein综合征。
是常见的毛细血管变态反应性疾病,主要病理基础为广泛的毛细血管炎,以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现,少数患者还伴有血管神经性水肿。
部分病人再次接触过敏原可反复发作。
肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。
过敏性紫癜可发生于任何年龄,以儿童及青少年为多见,尤以学龄前及学龄期儿童发病者多,一岁以内婴儿少见,男性多于女性(约1.4~2.1)。
过敏性紫癜属于自身免疫性疾病,由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高,导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。
过敏原可由于多种因素引起,但对每一具体病例寻找其确切病因,往往有一定的难度。
通常认为可能与多种诱发因素有关,但直接致病因素常难肯定。
过敏性紫癜的治疗西医疗法:1.对因处理消除致病因素、控制感染、驱除寄生虫、避免过敏性食物和药物等,这是防止复发和治愈本病的根本措施。
可行驱虫治疗。
2.一般疗法(1)抗组胺类药物:可选用盐酸异丙嗪(非那根)、氯苯那敏(扑尔敏)、苯噻啶、去氯羟嗪(克敏嗪)或特非那定片等。
亦可用10%葡萄糖酸钙静脉注射,但其疗效不定。
扑尔敏:8mg,3次/d,口服;息斯敏: 10mg,2次/d,口服。
(2)芦丁和维生素C:作为辅助剂应用,一般剂量宜大,维生素C 以静脉注射为好。
(3)止血药:卡巴克洛(安特诺新,安络血)10mg,2~3次/d,肌注,或用40~60mg加入葡萄糖溶液中静滴。
酚磺乙胺(止血敏)0.25~ 0.5g,肌注,2~3次/d或静注。
如有肾脏病变者抗纤溶药应慎用。
3.肾上腺皮质激素抑制抗原-抗体反应,具有抗过敏及改善血管通透性作用。
对关节型、腹型和皮肤型疗效较好,但激素对肾脏病损无效,也有人认为不能缩短病程,一般用泼尼松(强的松)30mg/d,分次口服,如1周皮疹不退,可加至40~60mg/d,症状控制后逐渐减量直至停用,也可以用氢化可的松100~200mg/d,病情好转后改用口服。
过敏性紫癜案例
过敏性紫癜案例过敏性紫癜是一种常见的过敏性疾病，通常表现为皮肤出现紫癜、荨麻疹等症状。
下面我将为大家介绍一位患有过敏性紫癜的真实案例。
小明，男，28岁，因皮肤出现紫癜前往医院就诊。
患者自述，近期出现皮肤瘙痒、红斑、紫癜，伴有关节肿痛，症状较为明显，影响正常生活。
经过详细询问，患者表示最近一周内曾接触过海鲜、花生和某种新洗衣液。
经过体格检查和实验室检查，患者被确诊为过敏性紫癜。
过敏性紫癜是一种过敏反应性血管炎，常见症状包括皮肤紫癜、荨麻疹、关节疼痛等。
患者的病情通常与过敏原接触有关。
在小明的案例中，他曾接触过海鲜、花生和新洗衣液，这些可能都是导致过敏性紫癜发作的潜在因素。
因此，对于过敏性紫癜患者来说，避免接触过敏原是非常重要的。
治疗方面，小明接受了抗过敏药物治疗，包括抗组胺药物和皮质类固醇。
同时，他还接受了免疫调节治疗，以减轻炎症反应和稳定病情。
在治疗过程中，医生建议小明避免接触可能引起过敏的食物和物质，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以预防病情复发。
在治疗过程中，小明的症状逐渐缓解，皮肤紫癜和瘙痒感明显减轻，关节肿痛也逐渐缓解。
医生建议他定期复诊，保持良好的生活习惯，避免过敏原的接触，以预防病情的复发。
通过小明的案例，我们可以看到过敏性紫癜是一种常见的过敏性疾病，对患者的生活造成了一定的影响。
在治疗过程中，除了药物治疗外，避免过敏原的接触也是非常重要的。
患者需要定期复诊，保持良好的生活习惯，以预防病情的复发。
总之，过敏性紫癜是一种需要引起重视的疾病，患者在日常生活中需要注意避免过敏原的接触，保持良好的生活习惯，定期复诊，以预防病情的复发。
希望通过这个案例的分享，能够增加大家对过敏性紫癜的了解，提高对过敏性疾病的重视程度。
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14.皮肤血管炎----过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜是一种皮肤、粘膜下及其他器官的毛细血管变态反应性出血性疾病。
类似祖国医学的“葡萄疫”。
其临床以皮肤反复出现瘀点瘀斑，常伴有腹痛、关节痛，肾脏病变为特征。
好发于四肢伸侧，尤多见于小腿部。
中医文献早有类似的记载，如隋《诸病源候论。
患斑毒病候》中说：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉。
其热夹毒蕴积于胃，毒气蒸发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，乃匝遍体。
清《医宗金鉴．外科心法要诀。
葡萄疫》说：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。
大小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多。
” 本病可发生于任何年龄，但以儿童和青年居多，男女皆可发病，春季发病最多。
(病因病机} 总由禀性不耐，脏腑蕴热，脉络被热邪损伤，遂使血不循经，外溢于皮肤，内渗于脏腑而成。
或有风热之邪阻于肌表；或因风湿热之邪阻塞络道和关节；或兼湿热之邪蕴结于肠胃之间；或内伤脏器，肾气不充，气化失司，湿热下注所致。
西医学大多认为与药物、食物、感染、虫咬及其他变应原等有关。
(辨病) 1 临床表现发病前工一3周常有发热、咽喉疼痛、头痛、乏力、食欲减退等全身症状．皮损为针尖到黄豆大小的鲜红色瘀点或瘀斑，压之不退色，一周左右转为黄褐色．常一面消退，一面发新疹。
有的伴有风团、水肿、多形红斑等损害。
临床上依受累部位和程度的不同可分为四型；①皮肤型(又名单纯性紫癜)；患者以儿童为多，通常无全身症状，只有少数患者病前或有怕冷发热、咽喉疼痛等风热外感症状，无内脏改变，②关节型：皮损除紫癜外，尚有红斑、风团、血疱，并有膝、踝、肘、腕等多个关节的红肿疼痛，或有积液，以膝关节最为多见，关节疼痛呈游走性，一般在数日至数周内关节症状消失，易复发；⑧胃肠型：除紫癜外，脐周或下腹部的痉挛性腹痛是本病的重要特征，同时伴有恶心呕吐、腹泻、便血，严重者可发生肠套叠、肠穿孔。
④肾型：多见于儿童，皮肤紫癜较严重，伴有明显的蛋白尿、血尿、管型尿，而以血尿最为多见，后期转为慢性肾炎、尿毒症，或同时有关节、胃肠道症状．本病发病部位以四肢伸侧为主，尤多见于小腿部，严重者可泛发到臀部和躯干，常对称分布，分批出现，有的可发于粘膜。
稍有瘙痒，反复发作，1—2个月才能全部消退。
实验室检查：血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常；白细胞、嗜酸性白细胞可升高，肾型者，尿中可有红细胞、尿蛋白。
2 诊断要点 2。
1 本病好发于儿童及青年，男女皆可发病，春季发病最多．2。
2 本病好发生于四肢伸侧，尤多见于小腿部。
2。
3 发病前1—3周常有发热、咽喉疼痛、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。
2。
4 基本皮损为针尖到黄豆大小的鲜红色瘀点或瘀斑，压之不退色，1周左右转为黄褐色。
或有关节红肿疼痛，或有脐周、下腹部疼痛，或有蛋白尿、血尿、管型尿等伴发症状．2。
5 皮损常对称分布，分批出现，反复发作，1—2个月才能全部消退。
2。
6 实验室检查血小板计数、出凝血时间正常。
3 鉴别诊断 3．1 血小板减少性紫癜除皮肤紫癜外，实验室检查血小板计数明显减少，出血时间延长，血块收缩时间延长。
3。
2 血友病有家族遗传史，可因轻微外伤而有严重出血，凝血时间延长。
3。
3 维生素C缺乏病外伤可造成皮肤发生瘀斑，维生素C治疗有显效。
[辨证] 1 风热证除紫癜外，伴有怕冷发热，咽喉疼痛，苔薄黄，舌红，脉浮数． 2 血热证大片紫癜，色鲜红，后渐变紫，伴有发热，鼻衄，舌红绛，脉洪数。
3 风湿热证多见于关节型。
除紫癜外，尚有红斑、风团、血疱，关节肿痛明显，以膝、踝关节为多，伴有手臂和小腿疼痛，苔黄腻，舌红，脉滑数。
4 肠胃湿热证多见于胃肠型。
除紫癜外，常伴有恶心呕吐，腹痛腹泻，便血，苔黄腻，舌红，脉滑数。
5 脾肾两虚证反复发作，病程较长．皮疹紫红，并见面黄神疲乏力，午后潮红，颧红盗汗，五心烦热，苔少．舌红，脉细数，或皮疹淡紫，触之欠温，头晕耳鸣，腰膝酸软，身寒肢冷，纳少便溏，苔薄，舌淡，脉沉迟。
(治疗) 1 内治法 1．1 辨证论治。
1。
1．1 风热证治宜祛风清热。
方用牛蒡解肌汤加减。
牛蒡、桑叶、黄菊、荆芥、防风、蝉衣、白鲜皮、稀莶草、板蓝根、鸭跖草、生甘草。
1．1．2 血热证治宜清热凉血。
方用犀角地黄汤加减．水牛角(先煎)、生地、赤芍、丹皮、银花炭、黄芩炭、茜草根、旱莲草、仙鹤草、生侧柏叶、生甘草。
1。
1．3 风湿热证治宜祛风化湿，和营通络。
羌活、独活、桑寄生、忍冬藤、络石藤、丹参、泽兰、汉防己、野赤豆、生米仁、桑枝、川牛膝。
1。
1．4 肠胃湿热证治宜燥湿清热和胃。
苍术、黄柏、姜半夏、陈皮、厚朴、煨木香、银花炭、生地榆、焦山楂、制大黄、仙鹤草、生甘草． 1。
1．5 脾肾两虚证治宜健脾补肾，养血止血。
方用归脾汤加减。
黄芪、党参、白术、茯苓、熟地、山萸肉、大小蓟(各)、肥知母、蒲黄、地榆、阿胶、白茅根。
肾阳虚者温阳补肾，加用金匮肾气丸，每次8粒，1日3次。
1．2 成药、验方 1．2。
1 成药十灰丸，每次4．5g，每日2次；归脾丸，每次4。
5g，每日2次；复方丹参注射液20ml加入5％葡萄糖250~--500mI内静滴，每日1次，10次为1疗程；雷公藤浸膏片，每次2片，每日2次． 1。
2。
2 验方连翘18g，红枣10枚，加水500m|，用小火煎成200ml，饭前服，1日 3次。
1。
3 西药治疗消除致病因素，是治疗过敏性紫癜的关键所在．单纯型一般选用降低血管壁渗透性、脆性的药物，以及抗组织胺药物。
如复方路丁、钙剂、维生素C、扑尔敏、赛庚啶等药。
关节型、胃肠型、肾型患者，皮质类固醇激素治疗有效，类固醇激素有抗过敏及降低血管壁的渗透性的作用。
常用泼尼松每El 30--~40mg．肾型尚可应用免疫抑制剂，疗效以环磷酰胺、硫唑嘌呤较明显。
． 2 针灸治疗 2．1 针刺主穴：曲池、足三里、气海。
配穴：内关、天枢、筑宾、飞扬。
手法：强刺激为主。
2。
2 耳针肾上腺、脾、内分泌、肺、枕部，两耳交替，1日1次．[预防与护理] 1 预防感冒和上呼吸道感染。
2 多食蔬菜、水果，忌食海鲜发物． 3 禁用已过敏的药物。
[古籍选粹] 《外科正宗。
葡萄疫第一百三十二》葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，乃为腑症，邪毒传胃，牙根出血，久则虚人．初起宜服羚羊散，清热凉血；久则胃脾汤，滋益其内；又有牙龈腐烂者，用人中白散。
《外科证治全书。
葡萄疫》此症多生于小儿，盖感四时不正之气，郁于肌肤不发，发成大小青紫斑点，色若葡萄，头面遍身随处可发，身热口渴者羚角化斑汤主之，不渴倦怠者，补中益气汤加生地主之。
有邪毒传胃，牙根腐烂出血者，内用羚角化斑汤去苍术加升麻、葛根服之，外搽珍珠散。
《外科大成．葡萄疫》葡萄疫者，形如青紫葡萄，大小不一，头面身体随处可生，由感四时不正之气，郁于皮肤，乃腑症也。
初起服羚羊角散，清热凉血；久则牙根出血，邪传入胃也，服胃脾汤滋益其内．[现代研究] I 临床研究1。
l 辨证施治潘澄濂对过敏性紫癜的辨证和治疗：一为热毒入营，络脉损伤证。
治宜清营解毒，活血消瘀。
药用：生地、茜草、赤芍、荆芥、甘草、红枣为基本方，脐腹疼痛者，去荆芥加生白芍、延胡索；关节疼痛者，加防己、秦艽、忍冬藤。
二为营血耗伤，肾阴亏损证。
治宜清营凉血，益肾滋阴。
药用：生地、知母、黄柏、茜草，阿胶、萸肉、山药、茯苓、红枣为基本方，胃纳不良去阿胶，加楂肉、生麦芽或鸡内金；气血两虚者，加黄芪、当归。
周霭祥把过敏性紫癜分为急性者与慢性者，急性者常用祛风清热、凉血止血法，可用防风、蝉蜕、地龙、白鲜皮、地肤子等祛风；银花、连翘、公英、地丁等清热解毒；白茅根、侧柏叶、旱莲草、茜草等凉血止血；有咽痛者加牛蒡子、马勃解毒利咽；腹痛便血者，加白芍、甘草、广木香、地榆炭、槐花炭以柔肝理气止血；关节肿痛者，加独活、防已、苡仁、威灵仙以祛风除湿。
急性型者，也可用麻黄连翘赤小豆汤加味。
慢性型者，用归脾汤健脾益气，稍加祛风药以祛余邪，根据“治风先治血，血行风自灭”之理，适当加用活血化瘀药，此外凉血止血药、收敛止血药均可应用。
1．2 专方治疗李素亭等用青紫汤(青黛3g，紫草9g，乳香6g，白及9g。
上药加水300至500ml，煎至150~200mI，分2—3次口服，每日l剂)治疗过敏性紫癜200例，结果痊愈128例，好转66例，无效6例，总有效率为97％。
季之颖等用紫癜Ⅱ号(青黛 3g，紫草9g，茅根30g，丹参9g，大小蓟各15g，丹皮9g，赤芍9g，威灵仙9g，生地12g，生苡仁20g，凤尾草9g，倒扣草30g)治疗过敏性紫癜肾炎27例，结果治愈11例，显效14例，有效1例，无效1例，总有效率为96．2％。
1。
3 单方治疗 1．3．1 雷公藤雷公藤具有较好的非特异性抗炎作用，能降低血管壁的渗透性，用于治疗过敏性紫癜的报道日渐增多。
如朱光斗等用雷公藤片(每片含生药3克)或雷公藤糖浆(每毫升含生药lg)治疗过敏性紫癜23例，雷公藤片每次2—4片，每日3次，雷公藤糖浆每次10—15ml，每日3次。
结果痊愈8例，显效9例，好转4例，无效2例。
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3．2 甘草甘草具有抗炎、抗过敏、解毒及肾上腺皮质激素样作用，可以改变毛细血管脆性而缓解病情。
如李兴福采用甘草合剂(甘草300g，加水1200ml，煎1—2小时，成450ml，分2次服，服至紫癜消失3天后停药)治疗过敏性紫癜5例，平均6．2天痊愈，经2—3个月随访，未见复发。
2 实验研究过敏性紫癜的实验研究大多以活血化瘀为主，如朱光斗等从毛细血管脆性、微循环等方面对过敏性紫癜进行了研究：①毛细血管脆性试验：采用负压(一200mmHg)法毛细血管脆性试验，以了解患者治疗前后的血管脆性情况。
共测定16例过敏性紫癜患者，治疗前的脆(瘀)点数为30．13士24。
75(均值士标准差，下同)，治疗后为6．94士5．67，P<0．01，提示治疗后毛细血管脆性有极其明显改善。
②微循环测定：对14例过敏性紫癜患者进行了治疗前后的甲皱微循环观察。
治疗前有明显异常，治疗后微血管功能改善，呈现视野转为清晰，血管弯曲度或扭转畸形现象减轻，血流加快，血管变化改善。
[述评] 本病为全身性的血管炎症，以血液或血浆渗透到皮肤下、粘膜下、或内脏浆膜下、关节腔内引起多种证候。
其中单纯型者，症状轻微，应用凉血活血养血，清热化湿祛风之剂，效果明显。
有内脏损害者，应中西医结合治疗，以免发生不良后果。