小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎42例
小青龙汤治过敏性鼻炎案
小青龙汤治过敏性鼻炎案
林左，女，40 ，2022-11-03初诊
每年秋冬换季时好发鼻炎。
鼻塞，鼻涕多如清水样，并倒流入气道。
晨起喷嚏不断，近来伴有咽痛。
舌淡苔白，脉浮细弦。
在他医处已就诊服“清热化痰、宣通鼻窍”药一周无效。
患者遇寒而作，鼻塞、喷嚏、脉浮考虑病在表。
而鼻涕多如流水，倒灌入气道，舌苔白、脉弦，提示里有饮。
此外邪里饮。
辨太阳太阴合病。
初诊予：麻黄10g 桂枝10g 赤芍10g 五味子5g 干姜5g 细辛5g 姜半夏9g 炙甘草5g 桔梗10g，3剂。
为防麻黄兴奋，嘱早、午服用。
11-06二诊，鼻涕明显有减少，仍有鼻塞，晨起喷嚏较多。
日间基本无喷嚏。
舌脉如前。
予原方加大麻黄为15g，并加白芷。
4剂。
4日后患者再来复诊，诉鼻塞，晨起打喷嚏均有改善。
麻黄量虽大亦无出汗及心悸症状。
但实在不能能耐受中药之味，是否有成药可以代替。
嘱其预防感冒，自行网购或者找人代做小青龙汤丸剂服用。
此案鼻炎属外邪里饮，故解表化饮。
“病痰饮者，当以温药和之”是其治法。
?浅谈矢数道明应用小青龙汤治疗过敏性鼻炎经验
浅谈矢数道明应用小青龙汤治疗过敏性鼻炎经验过敏性鼻炎是以发作性喷嚏、流涕和鼻堵为主要症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病。
常在花粉、螨虫、动物毛、冷空气等刺激下诱发。
日本汉方医学大师矢数道明矢数道明（1905-2002），日本著名汉方学家，他在治疗过敏性鼻炎时首选小青龙汤，并认为小青龙汤不仅能治愈过敏性鼻炎的严重发作，而且为体质改善也发挥了作用。
其用药思路是抓住了水饮的病机，他认为过敏性鼻炎每次发作时会有大量鼻涕分泌而出，这是一种水饮外溢的溢饮表现。
其实应用经方医学理论去解释小青龙汤治疗过敏性鼻炎的原理则更容易理解，小青龙汤外能散风寒，里能化水饮。
所以其所治为外寒里饮之证，过敏性鼻炎常表现为怕风冷或异味、发作时鼻痒、咽痒、眼痒，这可以认为是外有表邪；其发作时喷嚏连连并分泌大量鼻涕流出，这可以理解为水饮外溢，所以符合外寒里饮的病机。
笔者近年来根据矢数道明经验，使用小青龙汤治疗几十例过敏性鼻炎患者，取得良好疗效，但在使用时有所变通。
比如大部分患者直接口服中成药小青龙颗粒，一般当天就能见效，绝大部分患者三天内症状可以完全消失，症状完全消失后再巩固服用三天，然后根据脾虚或阳虚情况应用参苓白术散、补中益气丸或金匮肾气丸善后一个月。
通常来讲，过敏性鼻炎患者的鼻黏膜是淡白色或者苍白色的，这可以看作是寒饮的一种表现，但有少部分患者的鼻黏膜充血水肿呈红色，这可以看作是水饮化热的表现，在治疗时就不能单用小青龙汤，应该是用小青龙加石膏汤，如果不愿意喝汤药的患者也可以服用小青龙颗粒加藿胆丸，以充小青龙加石膏汤之义，也有良效。
分享笔者治验一例如下：女，40岁，2020.2.10初诊过敏性鼻炎病史十余年，平素间断服用氯雷他定片、西替利嗪片控制发作，停药即发，患者每于风冷、异味、晨起时即鼻痒发作、喷嚏连连、涕泪交加，约十余个喷嚏后缓解，基本每日均有发作，冬春严重，夏秋减轻，平素怕风、怕冷；现症：鼻黏膜苍白水肿、手足不温、面色萎黄、记忆力下降、头晕头沉、食欲欠佳、舌淡苔白，脉弱。
小青龙汤加减治疗过敏性鼻炎33例疗效观察
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中 国现 代 医 药杂 志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ｌ ２卷 第 ｌ ２期 ＭＭ Ｃ ｅ ０ ０ ｏ ｌ ，Ｎ ．２ Ｊ ，Ｄ ｅ ２ １ ，Ｖ ｌ ２ ｏ１
小青 龙汤加 减治疗 过敏性 鼻炎 ３ 例疗 效观察 ３
蔡 宝 石
过 敏 性 鼻 炎 又称 变 应 性 鼻 炎 ，是 鼻 腔 粘 膜 的 变 应 性 疾
４岁 ， 大 ８ 岁 ； 最 ｌ 病程 最 短 ３个 月 ， 长 １ 最 ０年 。 １ ． 疗方法 ２治 小 青龙汤加减治疗 ， 药物 组 成 ： 黄 、 辛 各 麻 细
３ 桂 枝 、 姜 、 半夏 、 味 子 各 ９ ， 耳 子 、 甘 草 各 ６ 。 ｇ， 干 清 五 ｇ苍 炙 ｇ
水煎服 ， 随症 加 减 ： 痒 、 痛 者 加 蝉 蜕 、 蚕 ； 嗽 、 黄 者 咽 咽 僵 咳 痰
个疗 程 后 观察 结 果
２ 结 果
“ 寒 表 不 解 ， 下 有 水气 ， 呕 发热 而 咳 ， 伤 心 干 或渴 ， 或利 ， 噎 ， 或
或 小便 不 利 、 腹 满 ， 喘 者 ， 少 或 小青 龙 汤 主 之 ” 即为 外 有 风 寒 ， 内有 水 饮 病 机 的 描述 。水 饮 的 致 病特 点 则 是 随 气机 升降 ． 无
疗 程 后 诸症 大 减 ， 服 ７剂痊 愈 。后 以玉屏 风 散 １ 善后 。 再 ４剂
４ 讨 论
过 敏性 鼻炎 在 中 医 称 “ 鼽 ” 又称 “ 嚏 ” 《 问 ・ 真 鼻 ， 鼽 。 素 至
要 大论 》 日“ 病 水 液 ， 诸 澄澈 清 冷 ， 皆属 于寒 ” 水 液 指 人体 的 。
显效 ｌ ８例 ， 效 ７例 ， 有 无效 ８例 ， 有效 率 ７ ． 总 ５８ ％。
小青龙汤加减治疗过敏性鼻炎的疗效分析
clinical application.
Key words：Allergic rhinitis;Xiao Qing Long decoction;Asarum
过敏性鼻炎（allergic rhinitis）亦称变态反应性 鼻炎，是有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻 粘膜非感染性炎性疾病。临床表现以喷嚏、鼻痒、流 清涕、鼻塞四大症状为主。中医将其归于“鼻鼽”范 畴。鼻鼽一名首见于《素问.脉解篇》曰：“所谓克孙脉 则头痛、鼻鼽、腹肿者，阴阳并于上，上者则其孙络太 阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。“鼻鼽之病，多为内外 合因，由于“脏气虚损，卫表不固，风邪、寒邪等侵袭， 寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故上出而嚏[1]”。目前 西医常规治疗主要是抗炎、抗过敏，效果不佳，不良 反应大且易反复,严重影响人们的正常生活[2]。本实 验选取柴教授 2016 年 1 月~2017 年 5 月门诊治疗 的 100 例过敏性鼻炎患者，给予小青龙汤加减治疗 过敏性鼻炎临床经验进行总结，现分析如下。
减治疗过敏性鼻炎过程中袁可明显改善患者临床症状袁提高患者生活质量袁值得临床推广应用遥
关键词院过敏性鼻炎曰小青龙汤曰细辛
中图分类号院R726.1
文献标识码院A
DOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.051
文章编号院1006-1959渊2018冤04-0141-02
Therapeutic Effect of Xiao Qing Long Decoction on Allergic Rhinitis
关于细辛散剂的应用自古便有细辛不过钱的说法但汤剂中细辛的毒性已经挥发柴教授课题组已在动物实验中证明这一点并验证了细辛9g时疗效最佳所以值得临床借鉴与推广
医学信息 2018 年 2 月第 31 卷第 4 期
小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎42例运用
小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎42例运用【摘要】目的：分析过敏性鼻炎疾病特点，评价中药小青龙汤加味治疗的优势。
方法：选择我院耳鼻喉科2018年12月-2019年6月诊治的过敏性鼻炎疾病患者（n=84），以随机法分为氯雷他定片治疗的对照组（n=42）、小青龙汤加味治疗的研究组（n=42）。
比较2组过敏性鼻炎患者的治疗效果、症状体征积分变化情况。
结果：组间治疗总有效率比较，研究组过敏性鼻炎患者治疗总有效率更高P<0.05。
组间治疗后症状体征积分比较，研究组过敏性鼻炎患者积分更少P<0.05。
结论：对比西药治疗，小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎可以促进患者症状体征改善，提升治疗效果，可以将其广泛应用到临床治疗当中。
【关键词】：小青龙汤过敏性鼻炎治疗效果症状体征氯雷他定片过敏性鼻炎是耳鼻喉科典型疾病，患者有流鼻涕、打喷嚏以及鼻塞等症状表现，严重影响日常生活、工作，且疾病具有明显的季节性特点，降低患者生活质量。
中医中过敏性鼻炎属“鼻鼽”范畴，多为戾气侵袭、风寒侵袭等因素所致，治愈困难。
关于此疾病尚无特效治疗手段，以药物治疗控制和改善病情为主，鉴于中药治疗各类疾病取得的优势，本文就我院过敏性鼻炎患者为例进行中药、西药治疗效果比较。
1 资料与方法1.1一般资料研究对象均为耳鼻喉科患者，经检查确诊的过敏性鼻炎患者，时间选自2018年12月-2019年6月，共84例。
纳入标准：（1）患者意识清楚，配合能力好；（2）药物治疗方案耐受、无禁忌；（3）伦理委员会审核。
排除标准：（1）严重肝、肾疾病患者；（2）研究药物禁忌症患者；（3）拒绝参与或患有精神疾病丧失配合能力患者。
进行84例患者分组治疗，对照组42例、研究组42例。
对照组：男性20例，女性22例；年龄20-55岁，平均（35.50±5.60）岁；病程1-15年，平均（6.50±3.50）年。
研究组：男性21例，女性21例；年龄18-53岁，平均（35.30±6.30）岁；病程2-16年，平均（6.80±3.60）年。
小青龙汤加味治疗小儿过敏性鼻炎的临床效果分析
中医中药164小青龙汤加味治疗小儿过敏性鼻炎的临床效果分析王小娟甘肃省平凉市中医医院耳鼻喉科 甘肃省平凉市 744000【摘 要】目的：研究小青龙汤加味治疗小儿过敏性鼻炎的临床效果。
方法：选取2014年10月～2015年8月到我院就诊的过敏性鼻炎患儿94例，通过随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组47例。
给予对照组开瑞坦糖浆治疗，给予研究组小青龙汤加味治疗，观察两组临床效果及复发率。
结果：研究组总有效率93.62%明显高于对照组74.47%（P<0.05）；研究组复发率2.13%明显低于对照组19.15%（P<0.05）。
结论：采用小青龙汤加味治疗小儿过敏性鼻炎临床效果显著，且复发率较低，应用价值高。
【关键词】小青龙汤加味；小儿过敏性鼻炎；临床效果过敏性鼻炎又名变态反应性鼻炎，症状主要表现为鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流清涕等。
该病发病率为8%～20%，而在儿童中发病率高达30%[1]，并且逐年上升。
小儿过敏性鼻炎治疗中多数经久不愈、反复发作，严重影响其生长发育及生存质量。
目前临床治疗该病以控制感染、抗炎抗过敏为原则，多使用抗生素、抗组织胺药物、肾上腺皮质激素治疗，开瑞坦糖浆是常用药物，对小儿过敏性鼻炎有一定效果，但疗效欠佳。
《伤寒论》中记载：小青龙汤对小儿过敏性鼻炎有治疗作用[2]。
基于此，本研究采用小青龙汤和开瑞坦糖浆两种药物分别对47例过敏性鼻炎患儿实施治疗干预，观察对比两者疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年10月～2015年8月我院收治的过敏性鼻炎患儿94例，利用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组47例。
研究组男25例，女22例；年龄2～13岁，平均（5.28±1.46）岁。
对照组男26例，女21例；年龄2～12岁，平均（5.34±1.29）岁。
两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法对照组：给予开瑞坦糖浆治疗。
小青龙汤临床应用（肺心病、过敏性鼻炎、肺纤维化）
小青龙汤临床应用（肺心病、过敏性鼻炎、肺纤维化）1．肺源性心脏病张某，男，72 岁。
患慢性支气管炎反复咳喘 20 余年，每逢冬春季节受凉时发作，2 周前又因气候变化，感寒后咳喘加重。
入院时恶寒发热，喘息，憋气，夜间加重，甚则不能平卧，咳嗽咯痰，双下肢水肿。
查体温 38．2℃，呼吸 25 次／ min，心率 117 次／min，血压 135／ 80mmHg，双肺满布干湿哕音，胸部 CT 示两肺炎症，主动脉及冠状动脉硬化并心脏增大。
心脏彩超示主动脉硬化，左室舒张功能减低，右室内径 23mm，右室流出道 33mm。
诊断为肺心病，肺炎，慢性心功能不全，心功能Ⅲ 级。
给予抗感染、化痰、平喘、利尿、吸氧等治疗1周后肺感染有所缓解，但仍喘息、憋气，活动后加重，咯大量白色泡沫痰，乏力，面色及口唇紫暗，纳呆脘痞，双下肢水肿，舌淡苔白滑，脉滑数。
中医诊断喘证一寒饮郁肺证。
用小青龙汤加味。
麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，甘草 10g，五味子 10g，干姜 10g，细辛 6g，半夏 10g，冬瓜仁 30g，厚朴 15g，苏子 10g，葶苈子 10g，茯苓 15g。
4 剂后喘憋症状缓解，上方减五味子、干姜、细辛，加黄芪 15g，丹参 15g，当归 10g。
水煎服，日 1剂。
服 5 剂后诸症皆除，生活自如。
按：肺心病属中医“喘证”、“痰饮” 、“水肿” 等范畴。
肺心病多属本虚标实之证。
素有痰饮，复感外邪引动内饮，逆而犯肺，致饮邪束肺，肺气壅塞，故喘咳不得卧；肺失宣降，输布失司，故面浮肢肿。
治用小青龙汤宣肺化饮，温阳利水，加厚朴、苏子宽胸降气，葶苈子、茯苓、冬瓜仁活血强心、利尿消肿，后期加黄芪、丹参、当归益气活血养血，终获良效。
2．过敏性鼻炎郝某，女，57 岁。
患过敏性鼻炎 20 余年，每遇粉尘、毛发、冷热空气刺激反复发作。
1年前外感后出现咳嗽、咯痰、喘息、憋气。
曾服肺力咳、地红霉素、阿斯美，病情缓解，之后反复发作，间断到多家医院就诊，予中药汤剂、阿斯美、顺尔宁口服不缓解，后加用舒利迭规律吸人，吸入后可缓解。
小青龙汤病脉证治治疗过敏性鼻炎
小青龙汤病脉证治治疗过敏性鼻炎小青龙汤病脉证治治疗过敏性鼻炎张智杰小青龙汤组成：麻黄，桂枝，芍药，细辛，干姜，甘草，五味子，半夏。
按照我们病脉证治的观点，小青龙汤里面有麻黄和桂枝，所以是太阳病的处方，需要脉有力才能直接用。
经过临床大量验证，小青龙汤对过敏性鼻炎有很好的疗效，下面就讲一下临床上具体该怎么用小青龙汤治疗过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎临床症状主要是鼻子痒，打喷嚏，流清水鼻涕。
情况一：病人鼻子痒，打喷嚏，流清水鼻涕，怕冷，怕风，脉有力，就可以直接用小青龙汤治疗。
病：太阳病。
脉：脉有力。
证：怕冷，怕风，鼻子痒，打喷嚏，流清水鼻涕。
治：小青龙汤。
下面讲一些伴有其他症状的情况：情况二：在情况一的基础上，病人又嗓子疼，口渴，烦躁，用小青龙汤加石膏。
这三个额外的症状只要出现一个，就需要加石膏，可以随意组合。
情况三：在情况一的基础上，病人又出汗特别多，用小青龙汤去麻黄。
情况四：在情况一的基础上，病人舌苔水滑，用小青龙汤加茯苓。
情况五：病人鼻子痒，打喷嚏，流清水鼻涕，怕冷，怕风，一只手脉有力，一只手脉无力，这个时候说明病人是虚实夹杂，根据虚的不同选择不同的加减。
如果病人是阳虚，用小青龙汤加附子；气虚，用小青龙汤加黄芪；阳虚又气虚，用小青龙汤加附子加黄芪。
情况六：病人鼻子痒，打喷嚏，流清水鼻涕，怕冷，怕风，两只手都脉无力，这个时候不用小青龙汤了，直接用麻黄附子细辛汤。
也就是脉无力的过敏性鼻炎用麻黄附子细辛汤。
情况七：在情况一的基础上，如果病人又容易感冒，用小青龙汤合玉屏风散。
情况八：在情况一的基础上，如果病人又喘，也就是病人又有了过敏性哮喘，用小青龙汤加杏仁。
当然，这只是列举了临床上最常见的一些情况，小青龙汤运用的一条辨证指征就是痒和流清水，脉有力。
这里的痒可以是鼻子痒，也可以是嗓子痒，眼痒也可以。
太阳病的指征有头痛，就是头上有表证，我们讲过，痒就代表有表证，在这个基础上，脖子以上的任意地方痒都可以是小青龙汤的痒。
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小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎42例
摘要目的：观察小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎的效果。
方法：以小青龙汤为基本方随症加味，治疗过敏性鼻炎患者42例，每日1剂，水煎分服，7剂为1个疗程，2个疗程后观察效果。
结果：治愈24例，好转14例，无效4例，总有效率90.5％。
结论：小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎有效。
关键词小青龙汤过敏性鼻炎临床观察
自2003年10月至2006年12月，笔者运用小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎42例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1一般资料
本组42例均为门诊患者，其中男29例，女13例；年龄最小10岁，最大57岁；病程最长11年，最短2个月，其中31例病程超过2年。
2治疗方法
小青龙汤加味治疗，药物组成：麻黄、桂枝、干姜、制半夏、苍耳子、辛夷、徐长卿、乌梅各lOg，细辛3g，五味子6g，白芍20g，炙甘草9g。
水煎服，每日1剂，分2次饭后服，7日为1个疗程。
加减：眼痒、流泪、畏光者，酌加荆芥、防风、桑叶；鼻流粘液脓样分泌物者，去桂枝、干姜、麻黄，酌加银花、蒲公英、黄芩；哮喘者，酌加杏仁、苏子。
恢复期，用小青龙汤加玉屏风散巩固疗效。
3治疗结果
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，治愈：症状、体征消失，
3个月以上无复发；好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少；无效：症状、体征无明显改善。
结果经按上述方法用药2个疗程后，24例治愈，14例好转，4例无效，总有效率为90.5％。
4病案举例
某男。
35岁。
2003年9月26日诊。
7年前秋季因淋雨后出现鼻痒连续打喷嚏、流清水样鼻涕，经抗感冒治疗后，症状减轻，以后每年9～10月发作，稍感风寒即加重，夏季症状减轻，曾用过大量的抗生素和鼻炎康、鼻炎丸等中成药始终不得痊愈。
20天前不明原因，鼻内奇痒，喷嚏不断，清水样鼻涕如注，眼及咽部作痒，鼻塞不知味，晨起更甚。
服息斯敏及某医院协定处方苍耳子汤无效来诊，身无寒热感，舌质淡红、苔白，脉缓。
予以小青龙汤基本方加荆芥、防风各10g，4剂，日1剂水煎饭后服，药后诸症大减，再4剂诸症悉除。
为巩固疗效，以小青龙汤合玉屏风散7剂善其后，2年后随访，未再复发。
5体会
过敏性鼻炎，属中医学“鼻鼽”的范畴，笔者曾用苍耳子、辛夷之类治疗本病，近功有，但远效低。
《证治要诀》说：“清涕者，脑冷、肺寒所致。
”中医理论认为：鼻为肺之外窍，肺气的充实有赖于脾气的输布，若患者体质不强，肺脾气虚，脾气虚，不能，健运，气不化津，痰饮内生，伏饮内停于肺，肺气虚则卫气不固，腠理疏松，若再度受风寒之邪，引动伏饮，壅寒气道，肺窍不利则为喷嚏、流清涕。
小青龙汤主治风寒客表，水饮内停为辛散温化之剂，非水寒相搏于肺者不可使用。
本病与小青龙汤证机理吻合。
方中麻黄、桂枝通阳宣肺，干姜、细辛温肺化饮，五味子、白芍辛温发散，半夏燥湿化浊，炙甘草健脾益气。
加苍耳子、辛夷、徐长卿、乌梅增加宣通鼻窍之功，又有良好的抗过敏的作用，诸药合用，切中病机。
恢复期，用小青龙汤加玉屏风散巩固。
玉屏风散由黄芪、白术和防风组成，方中黄芪益气固表，白术健脾扶正，二药合用则汗不外泄，邪不易侵；且防风有解表祛风、止痒等功能，具有抗炎、抗过敏、抗组胺、免疫调节等作用，故小青龙汤加玉屏风散对恢复期患者具有较好的疗效巩固作用。