鼻咽癌放疗后误吸患者的咽部生物力学特点研究重点
鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的评估及治疗进展
鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的评估及治疗进展摘要】鼻咽癌放疗后可出现肌肉纤维化、颅神经损伤、唾液腺分泌障碍、黏膜损伤等副作用，最终导致吞咽功能障碍。
诊断及评估鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍应结合临床主观评估和仪器检测客观评估，仪器检测客观评估包括吞咽造影（VFSS）、纤维喉内镜吞咽检查（FEES）、超声检查、核磁共振成像(MRI)、表面肌电图（sEMG）、320层动态立体CT检查等。
进行早期康复治疗至关重要,康复治疗方法包括康复训练、导尿管球囊扩张技术技术、低频电刺激、针刺等在内的康复治疗。
【关键词】鼻咽肿瘤；放射治疗；吞咽障碍；评估；康复治疗Assessment and therapy progress of dysphagia after Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma.WU Liqiu1, GU Jianxiong2(1.Guangdong Medical University, Guangdong Zhanjiang, 524000,China;2.Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Guangdong Zhanjiang, 524000,China;) 【Abstract】Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma can cause muscle fibrosis, craniocerebral nerve injury, salivary gland secretion disorder,oral mucositis and other side effects, and eventually lead to dysphagia. The swallowing assessment tools include clinical andinstrumental evaluations. The instrument evaluations includes videofluoroscopy of swallowing (VFSS), fiberoptic endoscopic examination ofswallowing(FEES),ultrasound,magnetic resonance imaging (MRI), surface electromyography (sEMG), 320-Detector-Row Multislice CT and so on.It is very important to carry out early rehabilitation therapy, including rehabilitation training, catheter balloon dilatation technique, low frequency electrical stimulation, acupuncture and so on. 【Key word】Nasopharyngeal Neoplasms; Radiotherapy; Dysphagia; Assessment; Rehabilitation therapy 鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，流行病学资料显示，在中国华南地区鼻咽癌发病率及死亡率最高，其中以广东省为主[1]。
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展摘要：鼻咽癌为常见恶性肿瘤之一，放疗对患者生活质量会产生直接影响，表现在生理、心理和社会等各个方面。
对于放疗后存在吞咽苦难的患者，可给予心理护理、营养干预和生活质量评估等护理，按照患者的个体情况，提出有针对性的护理措施，减缓并发症的发生，改善患者放疗后的生活质量。
本研究对鼻咽癌放疗后吞咽苦难患者的生活质量与护理进行了综述，为护理提供参考。
关键词：鼻咽癌；吞咽困难；生活质量；护理鼻咽癌为临床上常见的恶性肿瘤之一，在我国华南地区发病率较高，而临床治疗的根治性的手段为放射治疗。
吞咽困难为鼻咽癌放疗后患者常见的不良并发症，约占患者的75%。
如果存在吞咽困难，则患者饮食咳呛、拒绝饮食，导致低蛋白血症和营养不良。
同时，也可能由于食物误吸入气管而导致吸入性肺炎，甚至窒息，对患者生命构成严重威胁。
根据相关研究，QOL可综合评价个体与群体的生理、心理及社会功能状态，对于选择护理措施有积极的借鉴意义。
本研究就鼻咽癌放疗后吞咽困难患者对病人QOL影响及护理进行综述，现报道如下。
1 放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响目前，医学模式为“生物-心理-社会医学”模式。
在过去，在恶性肿瘤治疗效果上，以生存率、生存时间、缓解期、肿瘤缩小程度等进行定量评价，但这些指标均比较主观，而生活质量（QOL）可评价患者生理、心理及社会功能三个维度。
鼻咽癌放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响，表现在以下三方面：一是对患者生理的影响，易发生误吸甚至误吸性肺炎。
放疗后，患者咳嗽反射可能消失，导致发现不了吞咽困难。
因此，及时发现吞咽困难是关键，也需要加强营养管理二是对患者心理的负面影响，发生吞咽困难后，由于无法正常进食，会导致患者生活质量降低，恐惧、抑郁及长时间鼻饲会加重其不良心理，形成恶性循环。
根据相关指标，抑郁与患者吞咽功能显著相关，针对抑郁高危人群，需及时检测和今早发现，然后给予有针对性的护理措施。
对放疗后存在吞咽功能障碍的鼻咽癌患者进行吞咽功能康复训练的效果
刘 美凤 ，张永 红 ，张新 斐 ，刘丽容
（广 东三九脑 科 医院 ，广东 广州 ５１０５１０）
【摘 要 】 目的 ：观 察 对 放 疗 后 存 在 吞 咽 功 能 障 碍 的鼻 咽 癌 患 者 进 行 吞 咽 功 能 康 复 训 练 的 临 床 效 果 。 方 法 ：将 ２０１ ５年 １月 至 ２０１ ６年 １月 在 某 院 进 行 放 疗后 发 生吞 咽 功 能 障 碍 的 ８Ｏ例 鼻 咽 癌 患 者按 照 随机 数 表 法 分 为观 察 组和 对 照 组 。每 组各 ４０例 患者 。 对 对 照 组 患者 进 行 常规 护理 ，在 此 基 础 上 对 吞 咽 训 练 组 患 者进 行吞 咽 功 能康 复训 练 ，在 ３０ｄ后 比较 两 组 患 者 进 行饮 水 试验 结 果 的 阳 性率 及 张 口困难 、 口腔 干 燥 的发 生率 。 结 果 ：与 对 照 组 患 者 相 比 ，吞 咽 训 练 组 患 者 张 口困难 的 发 生 率 、进 行 饮 水试 验 结 果 的阳 性 率及 口腔 干 燥 的发 生 率 均较 低 ，差 异 有 统 计 学 意义 （Ｐ ＜ Ｏ．０５）。结 论 ：对 进 行 放 疗 后 发 生吞 咽 功 能 障碍 的鼻 咽癌 患者 实施 吞 咽 功 能康 复 训 练 可 显 著 改善 其 张 口困难 、 口腔 干 燥 及吞 咽功 能 障 碍 等症 状 。
息文 摘 （连 续 型 电子 期刊 ），２Ｏ１３（３６）：４３３—４３４． ［４］ 刘静 ，张红 卫 ，徐 克群 ，等 ．内镜 室护 士对 反流性食 管 炎 患者 的
护理 干预作 用 ［Ｊ］．护士进 修杂 志 ，２Ｏ１４（１）：５８－５９． 【５】 罗海 莲 ．徐伟 英 ．临 床护 理 路径 在 胃食 管反 流病 患 者健 康 教育
鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展
鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展摘要：鼻咽癌是耳鼻喉科的一种高发恶性肿瘤，居于耳鼻咽喉恶性肿瘤首位，主要发生于鼻咽腔顶部和侧壁，发生该疾病以后患者会出现鼻塞、头痛、听力下降、以及涕中带血等症状，治疗不及时会对患者生活质量产生严重影响[1]。
放射治疗是目前治疗该疾病的首要方式，可以起到良好的治疗效果，但是放疗也会对正常组织造成损伤，容易引发吞咽障碍并发症[2]。
下面我就对鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展进行简单综述。
关键词：鼻咽癌；放疗；吞咽障碍；治疗；研究新进展吞咽障碍作为鼻咽癌患者放疗后的严重并发症，是因为在放疗过程中损伤中枢神经系统所造成，发生该并发症以后如果不能及时给予有效治疗，会导致患者并发吸入性肺炎、恶病质等其他严重疾病，最终造成患者死亡，因此，探究鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生机制与现阶段的治疗新进展具有重要的现实意义[3]。
本文就鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展综述如下。
一、吞咽障碍的概述1.含义吞咽障碍是指下颌、舌头、咽喉、以及食道结构等出现损伤造成不能顺利将食物由口腔送达至胃内，吞咽食物时比较困难，会严重影响患者正常进食和营养吸收，同时也不利于病情的康复，严重时会导致患者死亡[4]。
2.产生原因第一、张口困难。
鼻咽癌患者在放疗过程中颞颌关节受放射线的照射会发生周围组织硬化、粘连、以及纤维化等现象，造成关节活动挛缩受限，最终导致张口困难。
放疗照射剂量与张口困难之间存在密切关系，照射剂量越高，张口困难发生几率和困难程度也越大，数据资料显示，鼻咽癌患者在放疗过程中发生张口困难的概率高达56.00%左右[5]。
分析原因发现放疗照射剂量是造成颈部组织纤维化的关键因素，同时，高剂量长时间的照射还会降低组织的再生能力，当发生张口困难症状时就会影响食物的吞咽、咀嚼等，进而引发吞咽障碍[6]。
第二、涎腺损伤。
鼻咽癌患者在放疗过程中长期照射会对腮腺、唾液腺等腺体组织造成一定的损伤，研究报告显示，当放疗累计照射量达到2Gy时，就会损伤涎腺，如果连续照射两周，照射量在25Gy左右时，通过监测就会发现涎腺正常分泌功能呈现下降趋势，当照射量达到60Gy左右时，涎腺正常分泌功能就会完全丧失[7]。
鼻咽癌患者经放射治疗后引起的吞咽功能障碍的临床观察
鼻咽癌患者经放射治疗后引起的吞咽功能障碍的临床观察目的：观察对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者进行系统康复训练后患者的恢复情况。
方法：选取2011年11月-2013年11月笔者所在医院收治的200例鼻咽癌患者作为研究对象，将选取的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。
对照组予以常规药物及处理方式，观察组在常规护理之上增加系统性康复训练，包括功能恢复性训练、头颈肌肉康复训练、进食训练、下颌关节、舌功能训练等。
结果：两组康复训练前与训练1、2周后的吞咽功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；训练3、4周后，观察组吞咽功能评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
经过康复训练观察组患者的满意度评分为（8.42±1.70）分，对照组为（6.01±1.52）分，差异有统计学意义（t=8.641，P ＜0.05）。
结论：系统康复训练对患者吞咽功能的恢复以及日常活动能力的恢复均有帮助，通过训练可以提高患者生存质量。
标签：鼻咽癌；吞咽困难；系统康复训练鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是原发于鼻咽部的恶性肿瘤，多见于我国南方地区，首选的治疗方法是放射性治疗，此法虽有一定治疗效果但临床实践证明NPC患者经放射治疗易引起放射后并发症，例如张口困难、吞咽困难、颈部僵硬以及听力与味觉下降等。
由于恶性肿瘤浸润性侵蚀加之治疗的放射作用，随着治疗时间的延长，NPC患者病患部位与吞咽咀嚼功能有关的肌群逐渐发生失用性退化，自主进食功能退化消失，并由吞咽困难进一步造成营养不良，由进食呛咳造成肺内感染的发生，很大程度上影响NPC患者的生存质量[1]。
及早采取措施恢复NPC患者病患部位相关肌群运动功能，改善鼻咽癌患者放疗后吞咽功能，可以预防营养不良和肺部感染的发生，延缓病情恶化，提高患者生存质量[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年11月-2013年11月笔者所在医院收治的200例鼻咽癌患者作为研究对象，所有患者均经放射性治疗，且放疗后均有疑似或轻微吞咽困难表现。
简易吞咽激发试验在鼻咽癌放疗后吞咽障碍评估中的应用研究
简易吞咽激发试验在鼻咽癌放疗后吞咽障碍评估中的应用研究杨枝芳;贺广湘【摘要】目的探讨简易吞咽激发试验(simple swallowing provocationtest,SSPT)对鼻咽癌放疗后吞咽障碍的诊断价值.方法 106例鼻咽癌患者放疗术后1年时分别采用SSPT、洼田饮水试验(kubota drinking test,KDT)及电视透视检查(videofluoroscopic swallowing study,VFSS)评定吞咽功能,以VFSS为金标准,分析SSPT、KDT与VFSS评估方法间的一致性及可靠性.结果 SSPT第一步诊断的灵敏度为72.41％,特异度为83.12％,阳性预测值为61.76％,阴性预测值为88.89％;SSPT第二步诊断的灵敏度为27.59％,特异度为98.70％,阳性预测值为88.89％,阴性预测值为78.35％;KDT的灵敏度为37.93％、特异度为80.52％,阳性预测值为42.31％,阴性预测值为77.50％;SSPT第一步、SSPT第二步、KDT与VFSS吞咽困难评分之间Kappa值分别为0.527、0.335和0.191.结论简易吞咽激发试验是评估鼻咽癌放疗后吞咽障碍的一个安全、方便且有价值的方法,值得临床推广.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(021)002【总页数】4页(P132-134,139)【关键词】简易吞咽激发试验;洼田饮水试验;鼻咽癌;吞咽障碍;评估【作者】杨枝芳;贺广湘【作者单位】中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南长沙410013;中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南长沙410013【正文语种】中文【中图分类】R739.63吞咽是指口腔内的食团经咽和食管送入胃内的过程［1］。
吞咽障碍往往造成吸入性肺炎、营养不良、脱水等并发症，影响预后，严重降低生活质量，甚至增加死亡率［2］。
在我国、尤其是华南地区，如广东、广西、湖南等地鼻咽癌高发。
关于鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究探讨
对 照组 患者采用 常规 护理方 式 ． ２ 观 察组
状况 、物 质生活与社会生 活等 ，评分总分 １ ０ ０ 分，分数越 高 说 明生活质量越高。 １ ． ４统 计学处理 研 究所 得 数 据 采 用 Ｓ Ｐ ＳＳ １ ６ ． ０ 做 统 计 处 理 ， 以均
Ｐ＜０ ． ０ ５ ，表示差异有统计学意义。
中表 现 出不配合情 况 。对 此 ，护 理人 员需做好 心理护理 工 ２ 结
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
ｌ ０３
关于鼻咽癌放疗后吞咽困难 患者 的生活质量及护理研究探讨
崔 秀梅’ ，崔 国伟 。 ，董 晖
（ 寿光市 人民医院 ，１ ． 耳鼻喉科 ；２ － 耳鼻喉科血管外科 ；３ ． 妇科 ，山东 潍坊 ２ ６ ２ ７ ０ ０ ） 【 摘要 】目的 对综合护理干预措 施应 用下鼻咽 癌放 疗后 吞咽 困难 患者 的生活质量 改善 效果进行 分析 。 方法 选取 医院鼻咽癌教疗后吞咽 困难 患者８ ２ 例 ，按照护理 方法划分为对 照组与观察组各４ １ 例 ，分别给 予常 规 护 理 、 综 合 护 理 措 施 ，利 用 生 活 质 量 评 价 量 表 （ ＱＯＬ ） 对 护 理 后 ， 两组 患者 的 生 活 质 量 情 况 对 比 分 析 。
１ 资料与方法
１ ． １一 般 资 料
取医 院２ Ｏ ｌ ５ 年３ 月～７ 月 医院收治 的咽 喉癌 患者 ８ ２ 例， 男５ １ 例 ，女３ ｌ 例 ，年龄４ ８ ￣７ ２ 岁 ，平均 （ ６ ３ ． ４ ±４ ． ５ ）岁 ， 其 中 低 中分 化 鳞 状 细 胞 癌 、 高 分 化 鳞 状 细 胞 癌 分 别 为 ６ ３ 例 、１ ９ 例 ， Ｉ期 、 Ｉ Ｉ 期 、Ｉ Ｉ Ｉ 期 与 Ⅳ期 各 ６ 例 、３ Ｏ 例、
电针治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍疗效观察
电针治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍疗效观察侯加运;易伟民;翁胤仑;唐亚梅;李建军【摘要】Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture in treating deglutition disorders after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma. Method Forty nasopharyngeal carcinoma patients with deglutition disorders after radiotherapy were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each group. The control group was intervened by nourishing nerve, improving microcirculation, promoting nerve growth factor, and physical rehabilitation. Based on the treatment given to the control group, the treatment group was additionally intervened by electroacupuncture. Water drinking test was adopted to evaluate the deglutition function before and after intervention, and the clinical efficacy was compared. Result After intervention, there was no significant difference in comparing the deglutition function between the two groups (P>0.05). The total effective rate was 80.0%in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Electroacupuncture is an effective method in treating deglutition disorder after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma.%目的：观察电针治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍的临床疗效。
鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量与护理研究进展
□ 综述/Summary现代医学与健康研究2019年第3卷第11期·20·鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量与护理研究进展张艳萍，陈嘉（湘雅护理学院，湖南 长沙 410013）摘要：术后放疗是有效治疗鼻咽癌的方法之一，但易引起患者吞咽困难，对患者的生理、心理和社会功能造成不良的影响，且会明显降低患者的生活质量。
本文对鼻咽癌放疗后出现吞咽困难的患者生活质量及护理方法进行综述，认为加强综合护理干预，指导患者进行有效的吞咽功能锻炼，有益于改善患者的生理机能、心理状态及社会功能，提升患者生活质量及预后。
关键词：鼻咽癌；放疗；吞咽困难；生活质量；综合护理 中图分类号：R473 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.11.0020.03作者简介：张艳萍，大学本科，主管护理师，研究方向：临床护理，E-mail：346646367@ 通信作者：陈嘉，博士，教授，研究方向：护理教育与临床护理，E-mail：279348542@化疗是鼻咽癌患者常用的治疗手段之一，有益于延长患者生存年限，但化疗后很多患者可能出现咽喉肿痛、口干舌燥、进食困难等症状，使患者身心承受较大痛苦，使生活质量严重下降。
而大量的临床研究指出[1]，加强对鼻咽癌患者化疗期间的护理干预，有益于舒缓不良情绪、降低吞咽困难等并发症的发生率，改善患者的生活质量和预后。
本文通过对鼻咽癌患者放疗后出现吞咽困难，实施综合护理措施的情况进行综述，旨在为鼻咽癌患者放疗后出现吞咽困难的护理工作提供依据。
1 鼻咽癌与吞咽困难鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶部与侧壁上的恶性肿瘤，是耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率最高的疾病。
调查显示，在我国华南地区，鼻咽癌的患病率为30人/10万～50人/10万，且在遗传、环境及感染等多种因素的作用下，鼻咽癌的发病率呈逐年上升的趋势[2]。
放射治疗是目前国内外公认的治疗鼻咽癌的有效方法，而吞咽障碍是鼻咽癌患者放疗期间常见的不良反应，发生率高于76.0%，甚至达到100.0%[3]，多数患者因吞咽困难而出现拒食行为，这又增加了患者低蛋白血症、营养不良等并发症的发生率[4]，对不仅降低患者的生活质量，甚至对其生命安全构成一定威胁。
调强放疗对保护鼻咽癌患者吞咽结构的剂量学研究_胡彩容
的吞咽功能。
颈部淋巴结采用 9MeV 电子束进行补量， 下颈采用
中间铅挡保护脊髓的切线野照射， 各组靶区和危及
1 资料与方法
器官的剂量要求同上， 但不额外进行吞咽结构的保 护。
1.1 临床资料 2011 年 9 月至 2012 年 12 月 期间连续入 组 90
1.3 放疗计划评估 通过剂量体积直方图（DVH）和剂量分布来评估
Dosimetric Study of Protection of Swallowing Structures in Nasopharyngeal Carcinoma Treated with IntensityModulated Radiotherapy
HU Cai-rong，CHENG Yan-ming，ZHANG Xiu-chun，et al.
常组织的损伤， 对于鼻咽癌的治疗可以说是一个较 灶 和 颈 部 GTV 处 方 剂 量 分 别 为 6975~7095Gy/31~
理想的技术。 然而鼻咽癌放疗后最常见的后遗症为 33 次和 6665~6820Gy/31~33 次；CTV 预防区域些器 剂量为 5445~5580Gy/31~33 次。 危及器官眼晶体的
官、组织的功能下降或丧失，严重影响患者的生存质 量［1］。 由于目前已有较多关于口干的相关研究［2］，而
最大 剂 量 （Dmax）≤5Gy， 脊 髓 的 最 大 剂 量 （Dmax）≤ 40Gy，脑干的最大剂量（Dmax）≤60Gy，腮腺受照 30Gy
对于吞咽困难和吞咽结构的保护国内尚无报道。 因 的体积占总体积的百分比（V30）≤50%。 B 组计划：条
7 野 共 面 等 中 心 照 射 ， 分 别 从 210° 、
UCNT
26 26 27
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【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｙｓｐｈａｇｉａ；
放射干预是治疗鼻咽癌（ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｍａ，ＮＰＣ）患者的有效手段，随着放疗后患者生存期延 长，各种后遗症也逐渐出现，尤其是吞咽困难，对患者 生活质量造成严重影响，如有研究发现吞咽困难造成 的吸人性肺炎是非肿瘤死亡的重要原因‘。。。本研究 拟分析ＮＰＣ放疗后吞咽困难患者的咽部生物力学特 征，为吸人性肺炎的防治提供参考资料。
［例（％）］
ｍｌ水与５．２５ ｍｌ凝固粉调配的浓流质食物；３号食
物为１００ ｍｌ水与１５ ｍｌ凝固粉调配的糊状食物。使用 美国产ＭａｎｏＳｃａｎ３６０型高分辨率固态测压系统进行咽 部及食道上括约肌（ｕｐｐｅｒ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ，ＵＥＳ） 根据人选患者进食２号食物时有无误吸将其分 为误吸组和无误吸组。通过组间比较发现，两组患 者舌根部收缩峰值压、舌根部收缩持续时间、下咽部 收缩峰值压和下咽部收缩持续时间组间差异均无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）；误吸组ＵＥＳ松弛残余压明显高 于无误吸组（Ｐ＜０．０５），但ＵＥＳ松弛持续时间两组间 差异仍无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具体数据见表２。 根据人选患者进食３号食物时有无误吸将其分 为误吸组和无误吸组。通过组间比较发现，两组患 者舌根部收缩峰值压、舌根部收缩持续时间、下咽部 收缩峰值压和下咽部收缩持续时间组间差异均无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）；误吸组ＵＥＳ松弛残余压明显高 于无误吸组（Ｐ＜０．０５），但ＵＥＳ松弛持续时间两组问 差异仍无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具体数据见表３。
・１００・
主堡塑型堕堂皇鏖复盘查！！！！生！旦箜！！鲞箜！塑
！！！！！旦堑！塑！！垦尘！！！！！！！！坐！型！！！！！∑！！：！！：堕！：！
．临床研究． 鼻咽癌放疗后误吸患者的咽部生物力学特点研究
贺涓涓 李娜 卫小梅 戴萌 温红梅
回顾性收集本科室自
【摘要】
目的探讨鼻咽癌（ＮＰＣ）放疗后误吸患者咽部生物力学特点。方法
ｗｅｒｅ
ａ
ｔｅｓｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｓｏｌｉｄ－ｓｔａｔｅ ｍａｎｏｍｅｔｒｙ（ＨＲＭ）．Ｔｈｅ
ｎｏｎ－ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ
ｔｏ
ｗｅｒｅ
ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ
ｔｈｅ ＶＦＳＳ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｃａｌ ｐａ—
二、人选对象吞咽功能检查 １．ＶＦＳＳ检查：造影剂选用６０％硫酸钡混悬液（由
２００
对象与方法
一、观察对象资料 采用回顾性方法收集２０１ １年７月至２０１５年６月
ｇ钡粉与２８６ ｍｌ水配制而成）与不同份量的凝固
粉调制成不同性状造影剂并编号，其中１号造影剂为 ６０％硫酸钡混悬液５０ ｍ１，２号造影剂为６０％硫酸钡混 悬液５０ ｍｌ＋凝同粉１５ ｇ调制成的浓流质钡剂食物，３ 号造影剂为６０％硫酸钡混悬液５０ ｍｌ＋凝固粉３０ ｇ调 制成的糊状钡剂食物。使用Ｔｏｓｈｉｂａ ＤＢＡ一３００型遥控 双床胃肠透视ｘ光机进行吞咽造影检查。检查者依
ｎｏ
ｎｏｔ
ａｓｐｉｒａｔｉｎｇ（９．３±９．２ ｍｍＨｇ ａｎｄ ７．２±８．９ ｍｍＨｇ ｆｏｒ ｔｈｉｃｋ ｌｉｑｕｉｄ ａｎｄ ｐａｓｔｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ—
ａｖｅｒａｇｅ ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ
ｔｗｏ
ｌｙ）．Ｂｕｔ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ
ｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ
ｆｏｕｎｄ ｗｈｏ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｄｉｖｉｄｅｄ
ｈａｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｖｉｄｅｏｎｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ
ｓｔｕｄｉｅｓ（ＶＦＳＳｓ）ａｎｄ ｗｈｏｓｅ
ｕｐｐｅｒ
ｃａｓｅｓ
ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ（ＵＥＳ）ｒｅｌａｘｉｎｇ
ｉｎｔｏ
ａｎ
期间在中山大学附属第三医院康复科治疗的ＮＰＣ放 疗后伴发吞咽功能障碍‘２。患者临床资料，患者临床资 料包括性别、年龄、吞咽困难病史、是否发生吸入性肺 炎、后组颅神经损伤以及视频吞咽造影检查（ｖｉｄｅｏｆｌｕ—
ｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ
ｓｔｕｄｙ，ＶＦＳＳ）和咽腔高分辨率测压
（ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｍａｎｏｍｅｔｒｙ，ＨＲＭ）检查结果等。
１００
（５０．３±１１．５）岁，鼻咽癌放疗史（８．２６＿＋４．８９）年，出现 吞咽困难的时问为放疗后２个月～１ ８年，平均 （５．５９＿＋４．３５）年，患者吸人性肺炎发生率为８２．６％， 后组颅神经损伤的发生率为１００％。入选患者ＶＦＳＳ 检查结果详见表１。
表１
本研究２３例人选患者ＶＦＳＳ误吸检查结果分析
Ｎａ，Ｗｅｉ Ｘｉａｏｍｅｉ，Ｄａｉ
Ｍｅｎｇ，Ｗｅｎ Ｈｏｎｇｍｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗｅｎ
ｏｆ Ｓｕｎ
Ｙａｔ—ｓｅｎ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ
ｇｒｏｕｐｓ
ｗａｓ
ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ
ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｍａｙ ｂｅ
ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ＵＥＳ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ．
Ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ； Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ； Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
吞咽困难；误吸；
鼻咽癌；放疗
Ｔｈｅ
ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｈａｒｙｎｘ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｎａｓｏｐｈａ・ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
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ｒｙｎｇｅａｌ
Ｊｕａｎｊｕａｎ，Ｌｉ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４２４ ２０１６ ０２．００５ 作者单位：５１０６３０，１‘州，中山大学附属第三医院康复科 通信作者：温红梅，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｈｍ０６２５＠１
２６．ｔｏｍ
万方数据
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测压检查。检查时患者取坐位，局麻后经鼻孔缓慢插 入测压导管，约插入４０ ｃｍ时停止，经５ ｒａｉｎ适应期后 记录患者咽部及ＵＥＳ各段基础压力水平；然后检查者 依次给予患者１、２、３号食物各３ ｍｌ，重复检测３次。 采用Ｍａｎｏ Ｖｉｅｗ分析软件记录患者舌根部和下咽部收 缩峰值压、舌根部和下咽部收缩持续时间、ＵＥＳ松弛残 余压及ＵＥＳ松弛时间等。４。。 三、数据分析标准 通过ＶＦＳＳ检查患者进食浓流质（２号造影剂）和 糊状食物（３号造影剂）时有无误吸将其分为误吸组和 无误吸组，误吸是指ＶＦＳＳ检查过程中造影剂进入气 管、支气管或肺泡内，包括显性误吸（有咳嗽反射）和 隐性误吸（无咳嗽反射）；同时比较两组患者在咽腔压 力和ＵＥＳ开放方面有无差异。 四、统计学分析 本研究所得正态分布计量数据以（ｉ±ｓ）表示，采
万方数据
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自评吞咽困难的发生率远低于实际吞咽困难的发生 率，可能的原因是放疗后机体感觉传人神经受损，患者 对吞咽困难的敏感性降低，从而使吞咽困难感觉及其 危害性均被低估。Ｎｇｕｙｅｎ等∞。通过吞咽造影检查发 现头颈部肿瘤放疗后约３６％的患者存在隐性误吸。既 往相关研究多由放射肿瘤科医师主导，其研究方法一 般是对头颈部肿瘤放疗后长期随访至出现症状或在某 一时间点对复诊的放疗患者进行横断面调查，而本研 究对象为ＮＰＣ放疗后已出现吞咽困难且前来我科就 诊的患者，故其吸人性肺炎发生率较相关文献明显偏 高，更应引起重视。 二、放疗后误吸与ＵＥＳ功能障碍 人体吞咽全过程分为三期，分别为口腔期、咽期和 食管期，误吸最常发生于咽期。完成吞咽的先决条件 是食团的内张力＋向前向上的牵拉力≥ＵＥＳ阻力。在 咽期阶段，舌骨上抬、前移产生向前、向上的牵拉力，同 时咽缩肌收缩挤压食团向下，ＵＥＳ开放并维持一定的 松弛残余压；当食团性状一定时，是否能顺利完成吞咽 而不发生误吸是上述因素综合博弈的结果。近年来采 用ＨＲＭ技术研究吞咽过程咽部及ＵＥＳ生物力学变化 已逐渐成为热点，本研究利用ＨＲＭ技术对ＮＰＣ放疗 后吞咽困难患者的咽部生物力学特征进行分析，发现 无论进食浓流质或糊状食物时，误吸组患者ＵＥＳ松弛 残余压均较无误吸组明显增高。ＵＥＳ由横纹肌构成， 环咽肌是其主要功能成分。静息状态时ＵＥＳ持续收 缩，并维持一定的紧张度；当吞咽启动前瞬间和吸气时 ＵＥＳ压力增高达到峰值；吞咽过程中ＵＥＳ开放，使食团 能顺利进入食管内；随后ＵＥＳ强力收缩、关闭，以防止 食物返流人咽部。ＵＥＳ松弛功能障碍将导致食物滞 留、残留在会厌谷、梨状窦，从而造成误吸。 ＵＥＳ的开放受机体迷走神经调控，也受舌骨运动 和咽缩肌收缩的影响¨。。迷走神经属于后组颅神经， 支配ＵＥＳ的传人神经为喉上神经，传出神经为咽食管 丛和喉返神经。目前研究认为放疗后后组颅神经损伤 是导致吞咽障碍的重要原因，且随着放疗后时问延长， 颅神经损伤发病率亦不断上升¨１。本研究发现入选 ＮＰＣ吞咽困难患者后组颅神经损伤率更是高达１００％。 舌骨上肌群是负责舌骨上抬、前移的主要肌群，放疗后 咽、喉部肌肉纤维化、萎缩以及神经损伤均可造成舌骨 运动异常，影响ＵＥＳ开放；此外咽缩肌收缩时咽腔压力 增大，能通过挤压食团促使ＵＥＳ开放，有研究发现咽缩 肌（尤其是下咽缩肌）接受照射剂量越大，其解剖结构 被破坏程度越严重，误吸的发生率也越高Ｈ。１…，其神经 损伤机制与照射后局部水肿、炎症、黏膜萎缩、咽肌纤 维化等有关。１。１２。。关于放疗后ＵＥＳ功能障碍的可能 机制归纳如下：一方面与后组颅神经（尤其是迷走神