常见慢性病的运动治疗

• 2、反映通气功能的指标，主要包括呼吸储备，最大运动通气量、最大 潮气量、最大呼吸频率以及潮气量与深吸气量的比值等；
• 3、反映气体交换的指标，这些指标包括动脉氧分压、肺泡与动脉氧分 压差值、动脉二氧化碳分压、潮气末二氧化碳二氧化碳当量、死腔和潮气量的关系等。
• 糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、肥胖症患者适合做有氧运 动，患有心律不齐、心脑动脉血管硬化的人，以及年龄大的人，也都 应该做有氧运动。如果是为了强壮肌肉、健美体形，预防椎间盘突出 症、颈椎病以及骨质疏松、骨质软化的人， 应当做无氧运动。
运动前评估
• 想安全科学的运动，先进行运动心肺测试才是进一步运动康复的基本 措施。个人摄氧量太低就不是块运动的材料，知道无氧阈心率，才是 最基础的运动安全指标。因为每个人都不一样，也不能靠估算无氧阈 值，需要检测才知道，有了无氧阈值就可以使用心率表控制跑步心率 了，这样就可以安全的跑步了。
• 运动强度要达到预计最大心率的70％。保龄球、高尔夫球、垒球、掷 准等运动量较小的项目无降脂效果。基本训练每次不少于20分钟，不 含准备和整理活动时间，每周运动3次以上。每周运动能量消耗应达到 1900kj（454lkcal），只有达到此水平，才能使血中高密度脂蛋白增加。
超重、肥胖症患者运动建议
• 为什么运动过量也会引起通风呢？首先运动后，尿酸有一过性增高， 一般24小时之后可恢复正常。其次，激烈运动还会造成乳酸堆积，乳 酸堆积会使血里、尿里的状态偏酸。尿酸最容易排泄的PH值是6.5， 剧烈运动后体内的尿酸PH值通常小于6.5。另外，剧烈运动、使劲揉、 按摩关节、蒸桑拿，关节局部的尿酸盐就容易快速析出，痛风就容易 发作。
炼的患者，可采取循序渐进的方法，即每周运动 4～5 次，每次 20 分 钟左右。 • 之后逐渐增加为每日运动，每次时间 30～45 分钟。 • 3. 运动中，注意多喝水 • 痛风患者运动过程中，需注意及时补充水分，避免因出汗导致尿量减 少、血液浓缩，从而引起尿酸升高的情况。
痛风患者运动建议
• 4. 注意防寒保暖
• 散步是防止高血压最简单易行的方法，散步时间可选在温度适宜的下 午、黄昏或临睡前进行，一定时间的步行后，舒张压明显下降，症状 也可改善，时间为15~45分钟，每天1~2次。长跑或慢跑的运动量要比 散步大，因而适合于轻症状患者，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降， 脉搏平稳，时间为15~25分钟，但速度要慢，而且要根据自身情况来 定。太极拳、太极剑的动作比较缓慢、放松，能使高血压患者情绪稳 定，是一种理想的锻炼方法，长年坚持，必定有效。骑自行车、游泳 等运动项目均为动态的等张性运动，可通过全身肌肉的反复收缩，引 起血管的舒张和收缩，促使血压下降。
• 运动后也可以泡个温水浴，这对缓解疲劳、消除疼痛有较好的作用。
痛风患者运动建议
• 6. 痛风发作时，别运动
• 运动的前提，是一定要在痛风缓解期进行。在急性发作期是不适宜进 行运动的。此时运动，不仅会使疼痛加剧，还可能加重病情。
• 7. 有痛风石也可以运动
• 对于关节周围有痛风石的患者，只要皮肤表面没有破溃，没有合并心 脑肾等疾病，关节活动正常，仍然可以适度进行运动。同时，已经有 尿酸结晶形成的患者，最好不要进行对下肢关节和足部负荷较大的运 动项目，如爬山、长跑、足球、跳跃等，以免刺激尿酸结晶脱落，引 起痛风发作。
• 对于痛风患者关节不负重的运动方式是最适合的。
痛风患者运动建议
• 痛风患者的运动原则是保护关节。应该选择关节不负重的运动方式， 比如游泳、散步、跳舞、骑车。
• 1. 运动强度适宜，以有氧运动为主 • 剧烈运动可导致体内乳酸产生增加，抑制尿酸的排泄，引起痛风发作。
因此，运动应选择有氧运动，如快步走、慢跑、太极、游泳、跳舞等。 • 2.注意运动时间和频率 • 对于痛风患者，每天应进行 30 分钟以上的有氧运动。如果不是经常锻
• 出于安全和标准化的目的，对于超重和肥胖人群在进行运动前应穿戴 符合他们的特殊保护性设备如护膝护踝等，有关节疾病的不适宜进行 高强度运动，且在运动前应进行运动前评价如血压、血脂、心肺功能、 运动是否存在禁忌症以及体适能测试和分析。
超重、肥胖症患者运动建议
• 超重和肥胖人群的运动处方
• 建议：至少每周5次的有氧运动，使能量最大消耗
有氧运动VS无氧运动
• 有氧运动主要的作用是健身，而无氧运动主要作用是塑性。
• 长期坚持有氧运动能增加体内血红蛋白的数量，提高机体抵抗力，抗 衰老，增强大脑皮层的工作效率和心肺功能，增加脂肪消耗，防止动 脉硬化，降低心脑血管疾病的发病率，降低血糖、血脂、血压、尿酸 等。减肥者如果在合理安排食物的同时，结合有氧运动，不仅减肥能 成功，并且减肥后的体重也会得到巩固。有氧运动对于脑力劳动者也 是非常有益的。
• 8. 运动不能替代药物和饮食控制运动只是痛风治疗的一部分，同时需 配合饮食控制、药物治疗。这样才能最大程度的避免痛风发作、控制 血尿酸。
脂代谢紊乱患者运动建议
• 血浆胆固醇、甘油三酯浓度超过正常高限，称为高脂血症。长期血脂 增高有加速动脉硬化的危险。运动可以使血浆总胆固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白增高。因此，高脂血症和高脂蛋白 血症患者宜参加有氧运动，如慢跑、中速跑、自行车、游泳、越野滑 雪等，也可从事足球、篮球、排球、网球、轻阻力练习等有兴趣的项 目。
• 此外，为减少运动带来的关节损伤，对于有关节疾患的人群，推荐进 行无负重运动，例如游泳、骑自行车等。
糖尿病患者运动建议
• 糖尿病是以持续性高血糖为特点的综合征。运动加强甘油醇代谢和降 低血糖，增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，因而使肌细胞对胰岛素 的敏感性增加。病情轻而稳定的年轻患者，先进行柔软体操、慢跑， 适应体力活动。其后主要动力性周期运动，运动量中等，以改善肌肉 和心肺功能。适宜的项目是跑步、行军、自行车、游泳等。成年患者 可从事各项体育活动，要逐渐增加运动量，注意加强上、下肢和脊柱 活动能力，以适应中等强度的练习。老年患者宜从事行走、慢跑、放 松游泳、气功及太极拳等。
• 强度：中等强度至较大强度运动，起始运动强度应该保持在中等强度 (即40%60%V02R/HRR)，强调延长运动时间及增加运动频率，最后增 加到较大运动强度(≥60%V02/HR)运动，这样效果更加。
• 把强度转换为心率的算法HRR法：THR=( HRmax -HRrest)x期望强度 %+ HRrest；HRmax=207-0.7x年龄（HRR，心率储备；THR，靶心 率； HRmax最大心率；HRe安静心率）
• 时间：每天持续或间歇的进行3min的有氧运动，每周150min，逐渐增 加至每天持续或间歇的进行60min的有氧运动，每周300min的中等强 度。若进行间歇性运动则每次至少持续10min。
• 方式：有氧运动如游泳、有保护性的慢跑、散步、骑功率自行车等
• 主要是有大肌肉群(胸大肌、肱二头肌、肱三头肌、腹肌、腰背肌、臀 大肌、股四头肌等)参与的有氧运动，辅以抗阻运动(哑铃、弹力带上拉 下劈训练等)和柔韧性练习。
• 运动阶段:注意调整运动强度，避免强度过大进入无氧运动状态。一般 可通过运动后的心率来判断强度建议运动后的心率，达到最大心率的 50%~80%(最大心率=220-年龄)
• 放松期:可以做些放松运动，如慢走、伸展体操、抖动四肢等。放松运 动有助于增加肌肉延展性，增加关节的活动范围、柔韧度，缓解肌肉 酸痛。
• 先天性肥胖和后天性肥胖是肥胖产生的主要原因，其中占肥胖人群的 80％以上是后天性肥胖，主要是高热量饮食摄入过多、缺乏运动锻炼、 遗传因素引发的。人体 30-40 岁之间是肥胖的高发期，因为人体脏腑 器官的代谢功能开始减弱，导致消耗热量减少，所以多余热量转化的 脂肪会堆积在腹部、臀部和手臂等部位。
运动前评估
• 心肺运动试验常用监测项目除了心电图等指标外还包括心率的情况以 及ST-T改变等情况，还有血压变化，当然还包括心肺运动试验更重要 指标。这些指标又分为以下几个部分：
• 1、反映运动耐量以及心功能的指标，包括最大摄氧量、公斤摄氧量、 无氧阈、代谢当量、最大氧脉搏、最大心率储备以及呼吸商和气体交 换率，还有摄氧量与运动负荷之间的关系等；
• 什么是无氧运动
• 可以解释为运动强度较高，运动时间较短，运动过程中人的心率较高， 即是高强度、高频率、持续性段的因为无氧运动大部分是负荷强度高、 瞬间性强的运动，所以很难持续长时间，而且疲劳消除的时间也幔。 常见的包括短跑，举重，投掷类，跳水，跳高，跳远，拔河，肌肉力 量训练。。
慢病患者主张有氧运动
• 对于糖尿病患者来说，运动不仅为了增强体质，更是一种治疗手段。 规律的体育运动不仅可以改善糖尿病患者的血糖控制、增加胰岛素敏 感性，还有利于减轻体重、控制血脂和血压、降低大血管和微血管并 发症的发生风险。
糖尿病患者运动建议
• 运动时间
• 糖尿病人不宜空腹(或餐前)运动，这样容易诱发低血糖或引起血糖显著 波动；也不宜餐后立即运动，这样会妨碍胃肠对食物的消化与吸收， 并引起胃部不适或消化不良。因此，病人最好选择在饭后1～2小时开 始运动，这个时段体内血糖水平较高，运动有助于降低餐后血糖，而 且不容易发生低血糖。另外，运动贵在坚持，不能三天打鱼两天晒网。 糖尿病人每周至少要锻炼5次，每次持续30～40分钟。
• 运动项目
• 糖尿病人在选择运动项目时，应在充分考虑自身病情的前提下，结合 个人的兴趣爱好，量力而行，合理选择。例如，肥胖2型糖尿病患者， 如果心肺功能允许，可选择一些中等强度的运动，如慢跑、打乒乓及 羽毛球等等；合并心血管疾病的患者，适合于低强度的活动，如散步、 健身操或轻便的家务劳动等；老年糖尿病患者(尤其是体质较差者)，步 行是最安全、最适宜的运动方式。
痛风患者运动建议
• 对于痛风的患者来说运动是把双刃剑：不运动易痛风，运动过量也痛 风。
• 为什么不运动会造成痛风？因为适量的运动可以加速新陈代谢，有利 于尿酸的排泄。运动量少就容易造成血尿酸代谢不畅，引发高尿酸血 症。一些慢性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等，也喜欢“盯 上”不爱运动的人。而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、高尿酸血症都 是痛风的高危因素。所以通过适量的运动，不仅血尿酸会适当降低， 高血压、高血脂等痛风的高危因素也会得到改善。