肠内营养PPT
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肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养的护理-PPT课件全文
高血糖的护理及治疗
高血 糖
• 高血糖的原因
• 危重病人机体处于高代谢状态 • 营养液滴速过快 • 胰岛素抵抗…
ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下 也常伴有高血糖，并且难以控制
高血糖的护理及治疗
• 加强血糖的监测 • 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 • 严格控制血糖在目标血糖4.4~7.8 mmol/L
范围内 • 注意防治低血糖(定义为<2.3mmol／L)
1. 赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1)
肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
1 全面、均衡，符合生理：
1 提供足够的能量；
2 提供安全、平衡、完全的营养素和
微营养素；
3 提供正常生理所需的多种膳食纤维
4
和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于
肠内营养的护理
适用人群
胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 7. 溃疡性结肠炎 8. 脑损伤
临床治疗，从肠内全营养治疗开始 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
肠内营养的护理原则
--管道护理
• 妥善固定管道，防止导管移位、脱出
• 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次
• 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。
肠内营养护理ppt课件
通过实验室检查、影像学检 查等手段进行客观评价。
综合评价
结合主观评价和客观评价结 果，对患者营养状况进行综
合评价。
调整策略
调整营养剂种类和剂量
根据患者病情和营养需求，选择合适 的营养剂种类和剂量。
调整输注方式和速度
根据患者胃肠道耐受性和营养需求， 调整输注方式和速度。
添加特殊营养素
针对患者特殊营养需求，添加相应的 特殊营养素，如谷氨酰胺、精氨酸等 。
肠内营养制剂及选择
制剂类型
要素型肠内营养制剂
包含人体必需的各种营养元素，如氨基酸、 脂肪酸、维生素、矿物质等，无需消化即可 直接吸收。
整蛋白型肠内营养制剂
含有完整的蛋白质，需要胃肠道进行消化分 解后吸收，更接近于自然食物。
组件型肠内营养制剂
以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂， 如蛋白质组件、脂肪组件等，可根据需要进 行选择和搭配。
并发症类型
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，可 能由于营养液渗透压过高、输注速度
过快或温度过低等原因引起。
代谢性并发症
如高血糖、低血糖、电解质紊乱等， 多因营养液配方不当或患者自身代谢
状况改变导致。
感染性并发症
包括吸入性肺炎、营养液污染等，主 要由于误吸、营养液配制及储存不当
等原因造成。
机械性并发症
选择渗透压适中、配方成分合理的肠内营养制剂，以减少胃肠道不适和
代谢并发症的发生。
注意事项
1 制剂的保存与开启
肠内营养制剂应保存在阴凉干燥处，开启后应尽快使用 ，避免污染和变质。
2 制剂的输注与调配
肠内营养制剂的输注应遵循无菌原则，调配时应注意各 种营养素的搭配比例和顺序。
3 监测患者反应
综合评价
结合主观评价和客观评价结 果，对患者营养状况进行综
合评价。
调整策略
调整营养剂种类和剂量
根据患者病情和营养需求，选择合适 的营养剂种类和剂量。
调整输注方式和速度
根据患者胃肠道耐受性和营养需求， 调整输注方式和速度。
添加特殊营养素
针对患者特殊营养需求，添加相应的 特殊营养素，如谷氨酰胺、精氨酸等 。
肠内营养制剂及选择
制剂类型
要素型肠内营养制剂
包含人体必需的各种营养元素，如氨基酸、 脂肪酸、维生素、矿物质等，无需消化即可 直接吸收。
整蛋白型肠内营养制剂
含有完整的蛋白质，需要胃肠道进行消化分 解后吸收，更接近于自然食物。
组件型肠内营养制剂
以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂， 如蛋白质组件、脂肪组件等，可根据需要进 行选择和搭配。
并发症类型
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，可 能由于营养液渗透压过高、输注速度
过快或温度过低等原因引起。
代谢性并发症
如高血糖、低血糖、电解质紊乱等， 多因营养液配方不当或患者自身代谢
状况改变导致。
感染性并发症
包括吸入性肺炎、营养液污染等，主 要由于误吸、营养液配制及储存不当
等原因造成。
机械性并发症
选择渗透压适中、配方成分合理的肠内营养制剂，以减少胃肠道不适和
代谢并发症的发生。
注意事项
1 制剂的保存与开启
肠内营养制剂应保存在阴凉干燥处，开启后应尽快使用 ，避免污染和变质。
2 制剂的输注与调配
肠内营养制剂的输注应遵循无菌原则，调配时应注意各 种营养素的搭配比例和顺序。
3 监测患者反应
肠内营养.ppt
2. 手术造口技术（包括胃造口、 空肠造口、腹腔镜下空肠造口）
EN输注的具体要求
浓度不能过高 速度不能过快(起始<30～40ml/h) 温度不能过低(入口温度) 一次量不能增加过大(<600～800ml/d) 分别、逐渐增加速度、浓度和量
EN应该考虑的几个问题
1、 开始的时间 2、 EN管饲途径及注意事项 3、肠内营养制剂及免疫肠内营养 4、 肠内营养相关并发症
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
内容
1、定义及肠内营养历史 2、营养状况评价及营养风险评估 3、肠内营养重要性 4、EN应该考虑的几个问题
开始的时间 EN管饲途径及注意事项 肠内营养制剂及免疫场内营养 肠内营养相关并发症
EN开始的时间
肠道是机体应激反应的中心，EN是最好的保护--只需 24h的禁食，肠粘膜便开始萎缩。因此应当尽早给予EN ESPEN肠内营养指南:早期开始EN < 12to24h 美国危重病医学会《成年危重病患者营养支持治疗与评 估指南》：应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始 肠内营养。对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排 气排便均不影响开始肠内喂养。
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素 婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性 较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。
2、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉； 低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等) 采用氨基酸型
或短肽型,内营养 (enteral nutrition, EN)-经胃肠道用口服 或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种 营养素。
肠外营养 (parenteral nutrition, PN) EN＋PN
EN输注的具体要求
浓度不能过高 速度不能过快(起始<30～40ml/h) 温度不能过低(入口温度) 一次量不能增加过大(<600～800ml/d) 分别、逐渐增加速度、浓度和量
EN应该考虑的几个问题
1、 开始的时间 2、 EN管饲途径及注意事项 3、肠内营养制剂及免疫肠内营养 4、 肠内营养相关并发症
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
内容
1、定义及肠内营养历史 2、营养状况评价及营养风险评估 3、肠内营养重要性 4、EN应该考虑的几个问题
开始的时间 EN管饲途径及注意事项 肠内营养制剂及免疫场内营养 肠内营养相关并发症
EN开始的时间
肠道是机体应激反应的中心，EN是最好的保护--只需 24h的禁食，肠粘膜便开始萎缩。因此应当尽早给予EN ESPEN肠内营养指南:早期开始EN < 12to24h 美国危重病医学会《成年危重病患者营养支持治疗与评 估指南》：应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始 肠内营养。对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排 气排便均不影响开始肠内喂养。
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素 婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性 较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。
2、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉； 低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等) 采用氨基酸型
或短肽型,内营养 (enteral nutrition, EN)-经胃肠道用口服 或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种 营养素。
肠外营养 (parenteral nutrition, PN) EN＋PN
肠内营养pptppt课件
• （二）代谢并发症 • 2、高血糖 • 3、维生素缺乏 • 4、必需脂肪酸缺乏 • 5、肝酶谱异常
• （三）感染并发症 • 1、营养液被污染 • 2、滴注容器或管道污染 • 3、吸入性肺炎
吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 • 1）滴注营养液时床头抬高30~45° • 2）高渗营养液开始时应稀释 • 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 • 4）经常检验潴留情况
短肽类：百普素
• （二）要素制剂 • 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖 • 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
• （三）组件制剂
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营 养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制 剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适 应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采 用两种或两种以上的组件制剂构成组件配 方，以适合病人的特殊需要。
• 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床 管理便利，同时费用也较低。
三、肠内营养制剂的分 类
• 非要素制剂 • 要素制剂 • 组件制剂
• （一）非要素制剂
• 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮 源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用 方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂 养，也可管饲。
• （三）感染并发症 误吸的处理措施
• 1）立即停止滴注，吸尽胃内容物 • 2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食
物 • 3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 • 4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 • 5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿 • 6）血管异常时行人工呼吸 • 7）应用抗生素防治肺部感染
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
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肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
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肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 定时评估肠鸣音及排便次数与性状：已开启的营 养液，放置不宜超过24h，如并发肠道感染，可遵 医嘱应用抗生素，必要时暂停鼻饲。
反流、误吸
• 原因：气管导管和胃管的插入，使呼吸道 和口腔的分泌物增加，患者易产生恶心、 呕吐，从而引起反流; 障碍的患者的吞咽反 射减弱或丧失，呕吐、咳嗽、吸痰可能引 起营养液误吸入气管内。
• 如有食物颗粒进入气管，应立即进行纤维支气管 镜检查并予清除，应用抗生素治疗肺内感染。
感染并发症：营养液的污染
原因：由于操作不规范所致
感染并发症：营养液的污染护理
• 在场内营养时营养液配制要保持清洁无菌 ；
• 操作前要洗手戴口罩； • 营养液现用现打开或现配置； • 营养餐具用后立即洗手。
脱管堵管
吸入性肺炎
• 原因：吸入性肺炎常常由于神经系统危重 症患者的意识障碍、吞咽、咳嗽反射减弱 或消失造成。
吸入性肺炎护理
• 肠内营养时应采取适当的体位，鼻饲前检测喂养 管的位置，喂养过程中避免管道移位；
• 监测胃潴留情况，同事观察有无呛咳、呼吸改变 及发绀情况，一旦发生，应立即停用场内营养， 并抽吸为内容物，即使小量误吸，也应鼓励患者 咳嗽，咳出气管内液体；
• 妥善固定鼻胃管，避免扭曲、打结而造成的堵塞 。
吞咽障碍患者的肠内营养的护理
苏大附一院 神经内科 陈艳妮
吞咽障碍的定义
• 吞咽障碍是指疾病或创伤导致的口部、咽 喉部或食道功能的不正常，而无法正常进 食的功能障碍状态 。
吞咽障碍的分期
• 认知期：摄食前阶段。包含视觉、嗅觉以 及触觉等自身对食物的体验，并对认知起 影响作用
• 准备期：摄食的食物经咀嚼与唾液形成食 块
减少相关费用
降低并发率
缩短住院期
肠内营养的优点
刺激肠蠕动，改善肠道血液灌注，易于消化吸收
保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位本
刺激胃肠激素分泌，预防应激性溃疡
肠内营养
营养全面，提高免疫功能，预防感染 方法简便，实施安全
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复
加速门静脉系统的血液循环 刺激胃肠激素分泌
营养支持
肠内营养
场外营养
通过喂养管经胃肠道途径
通过外周或中心静脉途径
肠内营养的概念
将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等 插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流 质饮食，以保证患者能摄入足够的蛋白质与 热量的临床治疗方法
点击此处添加标题
促进伤口愈合
减少损伤的分解代谢反应
改善消化道结构
肠内营养支 持的意义
功能障碍相关症状与体征，对于病情治疗有 重要意义，因此患者进行营养摄入评价
•评定吞咽障碍的实验方法 意识清楚的患者按照洼田饮水试验的标准完
成试验，此实验方法操作简单，清楚明确。
吞咽能力的评估
• 口腔准备期：完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶 段
• 口腔期：食块由口腔送入咽部的阶段，1-2秒 • 咽部期：食块由咽部向食管移送的阶段，小于1秒 • 食管期：食块通过食管进入胃部的阶段，此期持
反流、误吸
胃管插入深度为55-60CM，使胃管前端到胃体部或 幽门处，食物不易反流； 鼻饲前确定胃管位置准确，吸痰时动作轻柔，若出 现呛咳严重，暂停吸引； 肠内营养时，除有禁忌者，抬高床头30-45度卧位， 借助重力作用加速胃排空，防止胃潴留、反流的发 生； 气管插管或气管套管气囊保持25-30cmH2O，达到气 道密闭，防止吸入性肺炎； 当出现呕吐、反流时，使患者保持侧卧位，暂停鼻 饲。
• 口 期：食团的形成和运送到咽的过程 • 咽 期：咽——食管（非随意运动，0.8-1s） • 食道期:食管——胃（6-10s）
吞咽功能障碍造成的危害
• 误吸、呛咳、呼吸困难、窒息 • 误吸性肺炎 • 营养不良 • 心理障碍 • 社交问题
吞咽障碍患者营养评估
•吞咽能力的评估 对于轻度神经系统损害的患者，早期发现
原因：主要与鼻饲管的大小、材质、位置及 约束不当以及患者的不能配合有关
脱管堵管护理
• 护理：烦躁不配合的患者，可按医嘱给予当镇静 ，清醒者应加强宣教及正确使用保护性约束措施 ，以免意外拔管；
• 鼻饲药物过程中，应把药物研碎致粉末后鼻饲， 鼻饲前后用温开水20-30ml冲管且每4h冲洗1次， 以免营养液粘附于管壁；
营养物质中营养因子直接进入肝脏
肠内营养并发症原因和护理
腹泻 反流、误吸 吸入性肺炎 感染并发症：营养液的污染 脱管堵管
腹泻
原因：鼻饲操作过程中污染，营养液输注量 过多，速度过快，温度过低，高渗营养快速 进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量的水分稀 释营养液，刺激肠蠕动加速。
谢 谢！
腹泻护理
• 护理：通过肠内营养输注泵给予16-24h连续性泵 入，根据营养液的总量调节输注速度，开始时速 度可减慢至20ml/h，待胃肠适应后，根据患者胃 肠功能调节最大速度不超过（80-100ml）/h；
续时间多变，8-10秒
评定吞咽障碍的实验方法
实验方法：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需 时间及呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级.
反流、误吸
• 原因：气管导管和胃管的插入，使呼吸道 和口腔的分泌物增加，患者易产生恶心、 呕吐，从而引起反流; 障碍的患者的吞咽反 射减弱或丧失，呕吐、咳嗽、吸痰可能引 起营养液误吸入气管内。
• 如有食物颗粒进入气管，应立即进行纤维支气管 镜检查并予清除，应用抗生素治疗肺内感染。
感染并发症：营养液的污染
原因：由于操作不规范所致
感染并发症：营养液的污染护理
• 在场内营养时营养液配制要保持清洁无菌 ；
• 操作前要洗手戴口罩； • 营养液现用现打开或现配置； • 营养餐具用后立即洗手。
脱管堵管
吸入性肺炎
• 原因：吸入性肺炎常常由于神经系统危重 症患者的意识障碍、吞咽、咳嗽反射减弱 或消失造成。
吸入性肺炎护理
• 肠内营养时应采取适当的体位，鼻饲前检测喂养 管的位置，喂养过程中避免管道移位；
• 监测胃潴留情况，同事观察有无呛咳、呼吸改变 及发绀情况，一旦发生，应立即停用场内营养， 并抽吸为内容物，即使小量误吸，也应鼓励患者 咳嗽，咳出气管内液体；
• 妥善固定鼻胃管，避免扭曲、打结而造成的堵塞 。
吞咽障碍患者的肠内营养的护理
苏大附一院 神经内科 陈艳妮
吞咽障碍的定义
• 吞咽障碍是指疾病或创伤导致的口部、咽 喉部或食道功能的不正常，而无法正常进 食的功能障碍状态 。
吞咽障碍的分期
• 认知期：摄食前阶段。包含视觉、嗅觉以 及触觉等自身对食物的体验，并对认知起 影响作用
• 准备期：摄食的食物经咀嚼与唾液形成食 块
减少相关费用
降低并发率
缩短住院期
肠内营养的优点
刺激肠蠕动，改善肠道血液灌注，易于消化吸收
保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位本
刺激胃肠激素分泌，预防应激性溃疡
肠内营养
营养全面，提高免疫功能，预防感染 方法简便，实施安全
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复
加速门静脉系统的血液循环 刺激胃肠激素分泌
营养支持
肠内营养
场外营养
通过喂养管经胃肠道途径
通过外周或中心静脉途径
肠内营养的概念
将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等 插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流 质饮食，以保证患者能摄入足够的蛋白质与 热量的临床治疗方法
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促进伤口愈合
减少损伤的分解代谢反应
改善消化道结构
肠内营养支 持的意义
功能障碍相关症状与体征，对于病情治疗有 重要意义，因此患者进行营养摄入评价
•评定吞咽障碍的实验方法 意识清楚的患者按照洼田饮水试验的标准完
成试验，此实验方法操作简单，清楚明确。
吞咽能力的评估
• 口腔准备期：完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶 段
• 口腔期：食块由口腔送入咽部的阶段，1-2秒 • 咽部期：食块由咽部向食管移送的阶段，小于1秒 • 食管期：食块通过食管进入胃部的阶段，此期持
反流、误吸
胃管插入深度为55-60CM，使胃管前端到胃体部或 幽门处，食物不易反流； 鼻饲前确定胃管位置准确，吸痰时动作轻柔，若出 现呛咳严重，暂停吸引； 肠内营养时，除有禁忌者，抬高床头30-45度卧位， 借助重力作用加速胃排空，防止胃潴留、反流的发 生； 气管插管或气管套管气囊保持25-30cmH2O，达到气 道密闭，防止吸入性肺炎； 当出现呕吐、反流时，使患者保持侧卧位，暂停鼻 饲。
• 口 期：食团的形成和运送到咽的过程 • 咽 期：咽——食管（非随意运动，0.8-1s） • 食道期:食管——胃（6-10s）
吞咽功能障碍造成的危害
• 误吸、呛咳、呼吸困难、窒息 • 误吸性肺炎 • 营养不良 • 心理障碍 • 社交问题
吞咽障碍患者营养评估
•吞咽能力的评估 对于轻度神经系统损害的患者，早期发现
原因：主要与鼻饲管的大小、材质、位置及 约束不当以及患者的不能配合有关
脱管堵管护理
• 护理：烦躁不配合的患者，可按医嘱给予当镇静 ，清醒者应加强宣教及正确使用保护性约束措施 ，以免意外拔管；
• 鼻饲药物过程中，应把药物研碎致粉末后鼻饲， 鼻饲前后用温开水20-30ml冲管且每4h冲洗1次， 以免营养液粘附于管壁；
营养物质中营养因子直接进入肝脏
肠内营养并发症原因和护理
腹泻 反流、误吸 吸入性肺炎 感染并发症：营养液的污染 脱管堵管
腹泻
原因：鼻饲操作过程中污染，营养液输注量 过多，速度过快，温度过低，高渗营养快速 进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量的水分稀 释营养液，刺激肠蠕动加速。
谢 谢！
腹泻护理
• 护理：通过肠内营养输注泵给予16-24h连续性泵 入，根据营养液的总量调节输注速度，开始时速 度可减慢至20ml/h，待胃肠适应后，根据患者胃 肠功能调节最大速度不超过（80-100ml）/h；
续时间多变，8-10秒
评定吞咽障碍的实验方法
实验方法：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需 时间及呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级.