温肾健脾法治疗溃疡性结肠炎研究概况
温肾健脾法治疗溃疡性结肠炎研究概况本文对近15年温肾健脾法治疗溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）研究从三方面进行了综述：脾肾阳虚证是UC的重要证型；温肾健脾法治疗UC的常用的方剂、药物及疗效；温肾健脾法治疗UC的机理与提高免疫力、抑制胃肠平滑肌痉挛、促进胃肠功能、抗菌及改善植物神经功能和酶的释放有关。
提出温肾健脾法治疗UC亟待解决的问题，并对相关问题进行展望。
Abstract：The article reviewed the situation of warming kidney and strengthen spleen treatment for ulcerative colitis （UC）in recent 15 years from three aspects：Yang deficiency in spleen and kidney syndrome is one of the most important syndromes in UC；common prescriptions，medicine and efficacy of warming kidney and strengthening spleen treatment for treating UC；the mechanism of the treatment for UC is related to immunity enhancement，inhibition of gastrointestinal smooth muscle，promoting gastrointestinal function，antibiosis，improving plant nerve function，and release of enzymes. It also proposed the problems about warming kidney and strengthening spleen treatment for UC，and prospect for relevant problems.Key words：warming kidney and strengthening spleen treatment；ulcerative colitis；TCM therapeutic principle and method；review溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现，病因及发病机制未明，尚无特效治疗方法。
现代医学主要通过氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫制剂等药物治疗，但不良反应多，疗效较差，易复发。
中医通过整体调节治疗本病，不仅疗效稳定、复发率低、且不良反应少。
UC属中医“泄泻”“肠澼”范畴，因病位在大肠，病因为脾虚，迁延不愈，日久伤肾，脾肾俱虚，终致脾肾阳虚，故温肾健脾法是UC的重要治法。
现将温肾健脾法治疗UC的概况综述如下。
1 脾肾阳虚证是溃疡性结肠炎的重要证型1.1 理论依据UC的病理因素为湿、热、血瘀，病位涉及大肠、肺，与肝、脾、肾关系尤为密切。
《景岳全书·泄泻》认为“泄泻之本，无不由于脾胃”，说明脾胃虚弱是UC发病的根本。
脾为后天之本，主运化水谷精微，为人体提供基本营养物质；肾为先天之本，肾阳是一身阳气根本，脾阳赖肾阳不断温煦，才能正常发挥运化水谷和运化水湿的功能。
若外感或内伤脾胃，则脾胃气机升降失常，脾气虚清气不升，脾阳虚而水谷不化，清浊不分，下行为泻；脾阳虚累及肾阳亦虚，导致脾肾阳气俱虚，以致久泄难愈。
《景岳全书·泄泻》云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。
今肾中阳气不足，则命门火衰，阴气极盛之时，则令人洞泄不止。
”此外，UC慢性缓解期患者通常临床表现为腹痛、腹胀、腹泻，喜温喜按、腰酸膝软，食少、形寒肢冷、神疲懒言、舌淡、苔白、脉细弱，符合脾肾阳虚证候特点。
脾肾阳虚是UC基本病机之一，贯穿整个病程并影响其转归。
根据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的辨证分型标准[1]，UC有湿热内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、阴血亏虚、气滞血瘀证。
曹氏等[2]运用现代统计学方法整理UC有关中外文献，发现中医证候频次最多为胃肠湿热型、脾肾阳虚型；岳氏等[3]选取1979-2007年有关UC中医辨治文献进行统计，从纳入分析的文献中共获取443个证候类型，规范为93个，其中脾肾阳虚证型出现频率最高。
1.2 实验依据临床上，UC表现的肠黏膜充血、水肿、溃疡与脾肾功能失调有关，说明脾肾阳虚是UC肠黏膜组织病理变化的核心病机。
现代医学认为，血管活性物质如组织胺等致毛细血管通透性增加，肠道疾患致蛋白质吸收障碍均可引起血浆胶体渗透压降低，造成肠黏膜组织水肿，这与中医认为脾虚运化失常、组织失养、水湿内停内溢组织器官导致水肿的发生颇为吻合；且因感染、自身免疫反应致肠腺隐窝中性粒细胞浸润伴有腺上皮细胞变性坏死形成脓肿，溃破后形成溃疡，与中医认为脾阳虚不可为胃行其津，气血失于输布不能滋养肠黏膜，病侵则气血瘀滞、疮疡乃成相吻合。
此外，UC重要病因——遗传因素也正与中医所说肾为人体先天之本，决定人之禀赋相合。
2 温肾健脾法是溃疡性结肠炎的重要治法温肾健脾法源自《医宗必读·泄泻》：“一曰温肾。
肾主二便，封藏之本，况虽属水，真阳寓焉，少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，熟腐五谷乎？故积虚者必挟寒，脾虚者必补母。
经云，寒者温之是也。
”李中梓认为，久泻常属下元无火，肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，致脾运化失常，黎明之前阳气虚而阴气盛，阴寒内盛，见五更泄；当温补脾肾、补火生土，培补元阳以温脾阳，使脾肾互济，脾气健以升清阳，肾阳足以温煦周身。
先天后天相互资生，则水谷代谢正常，精微化生有道，气血营运循环，机体阴阳平衡，痢疾自消。
2.1 临床研究2.1.1 四神丸及其加减方四神丸具有补肾健脾、温阳止泻之功，是中医历来治疗泄泻、五更泻的传统经典方。
近年来，四神丸治疗UC的临床报道逐渐增多，临床疗效较好。
有学者文献检索以四神丸为基本方加味治疗肠道疾病的研究文献218篇，其中临床报道四神丸治疗溃疡性结肠炎110篇，说明温肾健脾法是治疗UC的代表方、经典方，也是临床治疗UC的常用方[4]。
顾氏[5]用四神丸加味治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎33例，以柳氮磺胺嘧啶口服进行对照，结果治疗组总有效率高达93.9%，优于对照组，说明该法治疗慢性UC的疗效较经典西药好；王氏等[6]用四神丸加减温补肾阳、健脾益气，治疗UC患者45例，总有效率达97.8%，观察发现温肾健脾法可使UC临床症状减轻或消失，肠镜检查肠黏膜病变明显改善或恢复正常。
另外，针对患者的具体情况，在以温肾健脾的基础上兼用它法，可弥补单用温肾健脾法法的不足，使药物相须相使为用，起到药效的协同作用，有助于治疗UC。
杜氏等[7]针对UC日久伤及肝、脾、肾，故采用四神丸合理中汤加味治疗UC，补肾健脾、缓急止痛，尤其对改善腹痛、腹泻、里急后重等临床症状具有良好作用。
徐氏等[8]采用四神丸合四逆散以健脾温肾、肝脾同调、涩肠止泻，也取得满意疗效。
2.1.2 自拟方自拟方主要以温肾健脾法为主，选取经典方中的某些药物与医者临床经验用药，诸药合用以健脾温肾、涩肠止泻，可提高临床疗效。
周氏等[9]自拟温肾健脾汤（补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、党参、茯苓、炒白术等）治疗20例UC患者，取得满意疗效。
王氏等[10]用人参、炒白术、茯苓、葛根、炒山药、吴茱萸、煨肉豆蔻、五倍子、炮姜组成温阳止泻汤，用于治疗脾肾阳虚型UC，结果36例患者治愈20例，好转14例。
2.2 机理研究目前，温肾健脾法治疗UC的实验研究相对较少，检索近20年文献，相关实验报道有仅有25篇，相关药理及疗效机制有待进一步研究，初步认为温肾健脾方药可通过提高免疫力、抑制胃肠平滑肌痉挛、镇痛、促进胃肠功能、抗菌及改善植物神经功能和酶的释放改善UC病情。
2.2.1 调节免疫UC是自身免疫性疾病，其发病与机体内环境免疫紊乱有关，从免疫学角度探讨中医药治疗为近年来研究的热点。
温肾健脾法可通过调节免疫平衡而达到治疗UC的目的。
如童氏等[11]通过检测动物巨噬细胞功能、脾细胞自然杀伤细胞活性及刀豆素A刺激的淋巴细胞掺入率、红细胞免疫及白细胞介素-2含量，提示温补培元方有明显调节整个机体细胞免疫及细胞因子、提高红细胞免疫的功能。
此外，细胞因子与UC的发病关系已被确认，故温肾健脾法治疗UC的疗效机制与细胞因子的关系密切。
如王氏等[12]研究发现，四神丸可能是通过下调黏附因子1基因和蛋白的表达量而达到抑炎目的，以此调整促/抗炎因子之间的平衡，促进UC结肠黏膜上皮细胞的修复，降低上皮细胞凋亡的速度，加速溃疡愈合。
2.2.2 干预信号通路传导信号通路的激活，可影响细胞因子的活性并介导其特异性表达，影响整个炎症过程的发生、发展。
温肾健脾法可通过干预信号通路的传导，从而调控靶基因或细胞因子的活化治疗UC。
刘氏等[13]研究表明，四神丸通过干预细胞凋亡信号转导途径，调控Fas/FasL、Bax/Bcl mRNA在结肠组织中的表达，可明显改善肠道上皮细胞构成的屏障破坏，延缓细胞凋亡，缓解UC结肠黏膜损伤。
黄氏等[14]观察四神丸对UC小鼠外周血CD40/CD40L表达不同作用，提示四神丸可降低CD40/CD40L信号在UC发病过程的促进作用，抑制CD40功能发挥，防止CD40与CD40L结合后诱导T淋巴细胞活化并产生各种促炎因子，进而抑制炎细胞浸润，缓解炎症反应损伤。
王氏等[15]发现，四神丸对UC的治疗作用机制可能与激活核因子κB信号通路有关。
2.2.3 调节内分泌苏氏等[16]观察发现，温肾健脾法通过降低肠易激综合征大鼠结肠黏膜及回盲部释放血管活性肠肽（VIP），干扰了胃肠道动力与分泌吸收功能，通过降低结肠组织中的P物质（SP），抑制小肠和结肠黏膜分泌水和电解质，在一定程度上调节VIP、SP分泌异常，从而缓解临床症状。
李氏等[17]研究发现，四神丸通过升高血浆胃动素、胃泌素含量、抑制肠道推进作用，从而调节胃肠道运动以起到止泻功能。
该研究从神经-内分泌角度说明温肾健脾法治疗UC的内在机理还有待进一步研究，建议可从下丘脑-垂体-肾上腺轴方面进行观察。
2.2.4 肠道菌群调节王氏等[18]通过检测四神丸治疗后的脾虚小鼠结肠内容物和粪便标本的肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、类杆菌、乳酸杆菌数量，探讨了四神丸调整肠道菌群及肠保护的作用。
2.2.5 调节胃肠运动相关药理学研究显示，温肾健脾法方药有调节胃肠运动的作用。
胡氏等[19]将四神丸拆方探讨药理作用，通过观察四神丸及其组成对家兔离体肠管自发活动的作用，发现四神丸可对抗乙酰胆碱、氯化钡引起的痉挛，从而直接抑制肠管平滑肌活动而止泻。
自拟温肾健脾汤加减治疗慢性结肠炎68例
自拟温肾健脾汤加减治疗慢性结肠炎68例赵瑞敏1 曹世霞2 韩广伟3（1河南省禹州市中医院 461670）（2郑州华信学院医学院451100;3河南省新郑监狱医院 451100）慢性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性疾病。
病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，本病的发生与细菌感染及机体免疫功能低下有密切的关系[1]。
近10年来，我们采用自拟温肾健脾汤随症加减治疗慢性结肠炎68例，取得较好疗效，现总结如下：1.资料与方法1.1 一般资料本组68例中，男性36例，女性32例；年龄最大66岁，最小14岁，平均年龄38岁；病程2个月-3年，平均病程4个月以上。
1.2 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。
（1）有急性感染性肠炎或食物中毒病史；（2）腹泻超过2个月；（3）大便常规见红、白细胞及少量脓细胞，大便培养找到病菌；(4)结肠镜检及粘膜病理检查，成慢性结肠炎改变。
1.3 治疗方法自拟温肾健脾汤组成：人参20g、白术 15g、茯苓15g、陈皮15g、半夏15g、炮姜15g、砂仁12g、煨肉蔻15g、山茱萸15g、五味子15g、山药20g、元胡15g、鸡内金25g、桂枝12g、炙甘草6g。
加减：年老体弱，久泄不止，中气下陷加黄芪15g、柴胡12g、升麻10g、以益气升阳，大便带脓血者去煨肉蔻、山茱萸加白头翁、黄芩；大便稀水样去鸡内金、山药加干姜，后重者加木香、槟榔，痛者加杭白勺、青皮，舌苔厚腻，体倦乏力者去山药、五味子加猪苓、泽泻。
2.效果2.1 疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。
痊愈：泄泻症状消失，大便成形，每日1-2次，中医证候的主症、次症消失，舌苔基本恢复正常。
停抗生素1周后大便细菌培养连续3次均为阴性；结肠镜检，肠粘膜基本恢复正常。
显效：大便每日2-3次，近似成形，或便溏每日1次，中医证候的主症、次症改善程度在二级以上，大便细菌培养连续3次均阴性；结肠镜检溃疡糜烂愈合，粘膜仍有充血、水肿、脓性分泌物。
中医药治疗溃疡性结肠炎的研究进展
中医药治疗溃疡性结肠炎的研究进展摘要：溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，在西医治疗上，该病的复发率偏高，疗效时间偏长，价格偏贵等不足。
近期研究表明，中医药在减轻UC患者腹痛、腹泻等临床症状、减少该病的复发等方面取得了显著的疗效。
现将中医治疗UC的辩证分型、经方治疗、中西医结合等方面进行归纳总结。
关键字：溃疡性结肠炎；中医药；研究进展；溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是消化系统常见的疑难病，其发病原因至今无法明确的，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，病程多在4～6周以上[1]。
现代西医治疗UC，临床上常给予氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂、生物制剂、微生态制剂及手术等方法，但仍存在该病的复发率偏高，疗效时间偏长，价格偏贵等不足。
近期的研究表明，中医药在减轻UC患者腹痛、腹泻等临床症状、减少该病的复发等方面取得了显著的疗效。
一、中医的病因病机中国的医学中并没有UC一词，但根据其临床的变现可以反应与UC相应的病名。
2009年中华中医药学会脾胃病分会制定的“溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见”[2]将本病归属中医“痢疾”“久痢”和“肠澼”等病范畴。
中医认为UC的病因与外感时邪、饮食不节(洁)、情志不畅、禀赋不足等有关，病机属邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤。
病位在肠，与肝、脾、肾、肺诸脏密切相关。
二、中医内治法(一)辩证论治李毅等[3]研究表明UC常见中医证型依次为肠道湿热证、脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、寒热错杂证、血瘀肠络证、阴虚肠燥证。
宋晓红［4］将UC分为湿热型、肝郁气滞型、脾阳不振型、脾肾阳虚型;其中治疗湿热型的处方为白术、白头翁、苍术、赤芍各15g，黄芪、木香、白蔻、竹茹、陈皮、黄连、佩兰各10g、桔梗9g、当归12g；治疗肝郁气滞型的处方为白芍、焦三仙、柴胡、香附、桃仁各15g，当归10g，防风、槟榔、大黄、红花、陈皮、炒枳壳各６g；治疗脾阳不振型的处方：土白术、党参、炙黄芪各15g，肉蔻、炙甘草、炮姜、陈皮各10g，柴胡、升麻各9g，当归6g，大枣10枚；治疗脾肾阳虚型的处方：土白术15ｇ，党参、罂粟壳、补骨脂、诃子肉、肉桂、赤芍、吴萸、肉蔻、当归各10ｇ，木香9g；治疗14d后，观察组患者临床治疗总有效率为95.00%（57/60），对照组为 71.67%（43/60）。
探讨溃疡性结肠炎的中医治疗效果
探讨溃疡性结肠炎的中医治疗效果摘要：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性大肠炎症性疾病，发病原因尚未完全明确，可累及直肠和结肠的黏膜层及黏膜下层，临床上常表现为腹泻、腹痛、里急后重及黏液脓血便等，在中医属于“肠风”“大瘕泄”“肠癖”“滞下”等范畴。
中医治疗溃疡性结肠炎有其独到之处，本文通过阅读相关文献，对中医治疗溃疡性结肠炎的进展进行概述。
关键词：溃疡性结肠炎；中医；进展；综述溃疡性结肠炎是一种原因尚不完全明确的慢性非特异性大肠炎症性疾病，常累及直肠和结肠的黏膜层及黏膜下层，近年来其发病率有明显增高的趋势。
本病病程较长，常缠绵难愈，迁延反复。
随着人们生活质量的提高，溃疡性结肠炎的发病也呈现出逐年上升的趋势，严重影响患者的生活质量[1]。
现代医学认为，溃疡性结肠炎的发病机制可能与遗传、环境、免疫因素等有关[2]，治疗可采用休息、饮食、水杨酸类、皮质类固醇、抗生素、免疫抑制剂等方法[3]，而中医则是采用辨病与辨证相结合的方法，针对溃疡性结肠炎的发病特点应用不同的给药途径，随症加减[4]。
1 病因病机中医认为，本病的病因多与情志失调、饮食不节、感受时疫之邪、脾胃虚弱等有关，为本虚标实之证，虚乃脾肾亏虚，实乃湿、热、瘀、毒壅滞大肠。
王燕等[5]认为溃疡性结肠炎的主要病机在于脾肾阳虚。
脾主后天，肾主先天，脾胃为气血生化之源，肾藏精气，脾脏化生气血的功能需依赖肾中阳气的温煦作用，而肾藏精气的功能也有依赖脾水谷精微所化生气血的充养，因此，肾阳是脾阳赖以充养的根本，脾虚为溃疡性结肠炎发病的根本，久病可累及肾脏，引起肾阳虚衰，从而进一步加重本病的发展，最终导致脾与肾皆虚[6]，故中医在治疗溃疡性结肠炎时可采用温肾阳健脾胃的方法，肾阳得以温养，才能使脾的运化功能得到健运，进而使溃疡性结肠炎从整体上得到有效的治疗，而并不只是类似于西医单纯地针对大肠的炎症治疗而忽视了其他脏器的虚损，这会导致溃疡性结肠炎反复发作，久治不愈，加重了患者的痛苦与负担。
基于“治泻九法”探讨温肾法治疗溃疡性结肠炎的应用
基于“治泻九法”探讨温肾法治疗溃疡性结肠炎的应用
李正洁;陈乾;孙晓娜;申炫梓;马之溪;方景帅;李鲜;王宇亮
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2024(30)11
【摘要】溃疡性结肠炎(UC)是消化系统常见病及难治病,以腹泻、腹痛及黏液脓血便为主要临床表现,严重影响患者的生活质量。
阳气亏虚是UC发生发展的关键病机,临床多以温肾法为治疗大法。
随着研究的不断深入,中医药在治疗UC方面的优势逐渐展现。
近年来,温肾法逐渐用于UC的临床治疗,基于“治泻九法”从中医内治、中医外治等方面探讨温肾法在UC中的治疗进展将为丰富温肾法治疗UC的理论以及后续研究提供更多的思路。
【总页数】5页(P1344-1348)
【作者】李正洁;陈乾;孙晓娜;申炫梓;马之溪;方景帅;李鲜;王宇亮
【作者单位】河南中医药大学;河南省中医院河南中医药大学第二附属医院消化科【正文语种】中文
【中图分类】R574.63
【相关文献】
1.治肝八法之清肝法、泻肝法、养肝法、温肝法于治疗肝硬化的探析
2.论温肾健脾法在溃疡性结肠炎治疗及抗复发中的应用
3.从李中梓治泻九法谈温补脾肾在慢性溃疡性结肠炎治疗中的应用
4.基于李中梓"治泻九法"论放射性肠炎的分期治疗
5.基于“温肾化气,利湿泻浊”理论探讨肾性贫血的辨治
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溃疡性结肠炎中医辨证论治（中医临床）
溃疡性结肠炎中医辨证论治（中医临床）【概述】慢性非特异性溃疡性结肠炎(cuc)属非特异性炎症性肠道疾病，1875年Wilks及Moxon首先对本病进行了描述，将其从慢性腹泻疾患中独立出来。
1903年Wilks及Boas定名为“溃疡性结肠炎”，数十年来沿用此名。
1973年WHO所属医学科学国际组织委员会(CIOMS)定名为“特发性直肠结肠炎”，但在临床工作上，国内一般习惯地称本病为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。
溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎(cuc)，是一种病变主要在大肠粘膜和粘膜下层，可形成糜烂、溃疡、原因不明的弥漫性非特异性炎症。
病变多在直肠及乙状结肠。
向上呈连续性非跳跃式蔓延，累及部分、大部分或全结肠。
临床上以腹泻、粘液血便、腹痛为主要症状，病情轻重悬殊，多数病程缓慢，有反复发作的趋势，亦有急性爆发者。
可产生严重的局部和远处并发症。
急性爆发型死亡率高，慢性持续性癌变机会多。
本病可发生在任何年龄，但以青中年为多。
男女发病率无明显差异。
溃疡性结肠炎的病因尚未明确。
引起其发病的因素是多种的，目前一般认为与感染因素、精神因素、酶因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素有关。
组织学的基本特点是肠腺紊乱，基底膜断裂、以至消失，粘膜和粘膜下层各种炎性细胞浸润，隐窝脓肿形成，继发发生坏死，产生广泛糜烂或多发性溃疡。
长期反复发作，可形成多发性炎性息肉。
一般认为，隐窝炎及隐窝脓肿是原发病变。
祖国医籍中，虽然没有结肠炎的病名，但其临床表现与泄泻、痢疾等病证相似。
因所下之物如涕如脓、粘滑垢腻，排出噼噼有声，故《黄帝内经》中称之为“肠噼”。
如《素问·太阴阳明篇》说：“饮食不节，起居不时，阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则稹满闭塞，下为慎泻，久为肠噼。
”《素问·通评虚实论》说：“帝曰：肠噼便血如何？歧伯曰：身热者死，寒则生。
帝曰：肠噼下脓血如何？歧伯曰：脉悬绝死，滑大生”。
因其病程长久而缠绵，时愈时发，《诸病源候论》称为“久痢”、“休息痢”。
曹吉勋教授治疗溃疡性结肠炎经验
曹吉勋教授治疗溃疡性结肠炎经验摘要】溃疡性结肠炎是肛肠科难治性疾病之一，曹吉勋教授总结五十多年的临床经验，认为该疾病属于本虚标实证，其病机关键是脾气虚弱和大肠湿毒蕴结。
曹老综合运用补气健脾、解毒除湿、疏肝理气、温中散寒、温阳补肾、益气升阳、收敛固涩等方法治疗该病，在临床中取得了很好的疗效。
【关键词】溃疡性结肠炎名医经验曹吉勋溃疡性结肠炎是一种局限于直肠和粘膜下层的炎症性疾病，临床表现为反复发作或经久不愈的腹泻、腹胀、腹痛、粘液脓血便、里急后重、结肠镜检查可见直肠和或结肠粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、肥厚、萎缩、粗糙等病变。
西医目前主要采用5-氨基水杨酸、柳氮磺胺吡啶、肾上腺皮质激素、氧自由基清除剂以及手术治疗，由于西药治疗副作用大，手术并发症多，患者大多愿意接受中医治疗。
曹吉勋教授系著名的肛肠病专家，从事肛肠疾病临床教学、科研工作五十余年，对溃疡性结肠炎的治疗积累了丰富的临床经验，取得了很好的治疗效果，笔者有幸侍诊于侧，聆听教诲，颇有收益，现将曹老治疗该病的经验介绍如下：1 病因病机1.1 脾气虚弱，湿毒蕴结溃疡性结肠炎属于中医“泄泻”“久痢”“休息痢”“肠风”“脏毒”“肠僻” 等范畴，现代中医多称为慢性腹泻或者慢性泄泻，但是按一般的慢性腹泻去治疗，很难收到预期的效果。
曹老认为该病不是单纯的脾虚或湿热为患，而是脾气虚弱和大肠湿毒蕴结共同所致：脾气虚弱，不能固护肠道粘膜，肠中湿毒之气侵袭肠络，湿毒雍滞肠间，肠膜受损，腐败而成疡，从而出现腹痛，大便脓血、里急后重诸症。
脾气虚是始因，所谓“正气存内、邪不可干”，湿毒蕴结是果，脾喜燥恶湿，湿毒进一步困阻损伤脾气，脾虚与湿毒，二者互为因果，恶性循环致使该病反复发作，缠绵难愈。
脾气虚的原因有患者体制禀赋不足，或久病虚劳损伤后天，或因饮食不节、情志因素损伤脾气，湿毒源于大肠中的糟粕与矢气。
本病虚在上（脾）病在下（大肠），病初或进食辛辣不洁饮食时湿毒之性彰显而见发热、腹痛、脓血便、里急后重，病久则湿毒蕴结，热象不突出而表现为粘液便、脓血量少、肛门坠胀、肛门灼热以及腹胀、纳少、倦怠乏力等脾气虚之象。
溃疡性结肠炎的中医药治疗研究进展(一)
溃疡性结肠炎的中医药治疗研究进展(一)【关键词】溃疡性结肠炎；,,中医药治疗溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是以直肠、结肠黏膜及黏膜下层的炎症和溃疡形成为病理特点的慢性非特异性肠道疾病。
其发病原因及机理尚不完全清楚，该病缠绵难愈，易复发，且有癌变倾向，已被WHO列为现代难治病之一。
因中医药治疗UC具有多途径、多层次、多靶点以及副作用少的特点，可以长期维持康复治疗。
本文结合古代文献及近年来的研究进展对UC的中医康复治疗研究情况进行综述。
1对病因病机的认识UC是现代医学病名，祖国医学虽无与其完全对等的病名，但根据其病因、病机及临床表现，常将其归属于“肠”“泄泻”“久痢”“休息痢”“肠风”“滞下”等范畴。
总体上看，上述病症临床表现都与UC有相似之处，但又不能划等号。
因为单从临床表现上分析，一般无法将UC与克罗恩病(Crohndisease)及各种类型的痢疾等准确诊断区别。
对于UC的病因，现代医学尚不明确，中医亦然。
古今文献多认为因禀赋异常，感受外邪，饮食不节，情志失调，劳倦内伤所致〔1，2〕。
上述5种相关因素，可能是单独致病，更可能是多种病因合力致病，病位在脾胃与大小肠。
其发病机理为浊邪壅塞肠中，传导失司，气机不通，气血壅滞，肠络受损，下痢赤白。
现代医家对病机主要有如下一些认识：①脾虚为发病之本，湿热为致病之标，血淤为局部病理变化〔3〕；②证属本虚标实，急性发作期以标实为主；慢性静止期或慢性持续活动期则多表现为脾肾两虚或虚实夹杂〔4〕；③虚中有实，虚实夹杂，脾胃虚弱贯穿于整个病程中，初发期和反复发作期以邪气盛为主兼见脾虚；缓解期多邪退正虚，脾虚为主兼见邪实，而血瘀肠络为局部病理改变，更使本病迁延难愈〔5〕；④本病发病关键是湿热留滞大肠，其病变可涉及血分，且兼夹证繁杂。
在基本病机基础上，有偏寒偏热之别，偏寒者多兼气虚阳虚，偏热者多兼营热阴虚〔6〕；⑤本病也有可能是“毒瘀致痈”，具体而言是一种“肠胃生痈”，乃因毒邪壅滞气血所致〔7〕。
溃疡性结肠炎中医药治疗琐谈
溃疡性结肠炎中医药治疗琐谈【关键词】溃疡性结肠炎;中医疗法;临床经验溃疡性结肠炎(u)为一种病因尚未完全说明的慢性非特异性炎症性肠病,其病变涉及直肠、结肠黏膜及黏膜下层,以直肠和乙状结肠受累多见。
其主症为腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重,病情迁延,反复发作,目前中西医对其均无特效疗法。
笔者临证以中医理论为指导,针对本病的病因病机,辨证论治,取得良好疗效。
兹总结如下,以飨同道。
1清热祛湿、活血生肌治其标当u患者处于病情发作期、活动期,出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、大便不爽等症。
此常因外感湿热之邪,使脾失健运,湿热蕴结于大肠,气血与之相搏,肠道传导失司,气血凝滞,脉络受损,化腐成脓而痢下赤白;或因饮食不节、嗜食肥甘醇酒辛辣,酿生湿热,与气血相搏结,化为脓血。
正如?明医杂著?痢疾?曰：“痢是湿热及食积……白是湿热伤气分;赤者湿热伤血分;赤白相杂,气血俱伤;黄者食积,治法泻肠胃之湿热。
〞此期为湿热之邪蕴结于大肠所致,为标实之证,当务之急宜清热祛湿,可选用椿根皮、薏苡仁。
椿根皮既可清热祛湿,又可收敛固涩、止泻止血;薏苡仁祛湿排脓,微寒而不伤脾胃,益脾而不滋腻。
两药合用,很适合u大肠湿热蕴结证。
假设热邪偏重,患者排出黄稠黏液或脓液者,那么加用败酱草、白花蛇舌草以增强清热祛湿解毒、凉血化瘀排脓之功;假设湿邪偏盛,患者排出大量白色黏液,舌苔厚腻者,那么选加苍术、佩兰燥湿健脾;假设感受寒邪,或素体阳虚,中阳受伤,湿从寒化,可见寒盛之证,有肢体畏寒、大便溏雹黏液清稀,可用益智仁、肉豆蔻,甚那么附子、干姜温中散寒;假设患者排便稀溏,每日排便次数较多者,那么选加乌梅、诃子、石榴皮、赤石脂,每次只需择用其中两味,即可涩肠止泻,适用于久泻久痢者,且赤石脂尚有生肌敛疮之作用;也有少数患者因运化升降失调,表现为大便秘结,那么用槟榔、莱菔子、决明子导滞润下,而不用大黄、芒硝、番泻叶等峻泻之品,以防苦寒败脾胃。
u患者经肠镜检查,除见结肠黏膜糜烂、溃疡外,还有明显的黏膜充血水肿,黏膜血管模糊,黏膜呈颗粒状,从中医的角度来看,这些可视为瘀血之证。
健脾温肾、清热活血方联合整肠生治疗慢性复发型溃疡性结肠炎
５ ５ ± ．Ｏ １７ ． ３
３ ９ 土 ．Ｏ １５ ． ２
Ｏ． ５± ６
０ ８ ． ７
２ ４远 期疗 效 比较 ．
两组 均未见 明显 不 良反应 发
一
旦 饮食 稍有 不 慎 即可 影 响肠 道 内环 境 ， 肠道 内
生， 随访 ６个 月 ， 试验 组 ２例 （０ ） 对 照组 ８例 １％ 、 （０ ） ４ ％ 复发 或加 重 ， 验组 复发 率 显著 低 于对 照 试
随机分为试验组和对照组各 ２ ０例。试验组给予健脾温 肾、 清热活血方联合整 肠生 （０ ｇ ３ ｄ 治疗 ８周 ； ５ ０ｍ ，／ ） 对 照组 只给予健脾温肾 、 清热活血方治疗 ８周 。观察两组治疗后 临床疗效 、 临床症状改善状况 、 肠镜检查结果 、 复 发情况及不 良反应。结果显示 ， 验组 治疗后 ， 试 临床综合疗效 、 临床症状改善状况 、 肠镜检查结果及不 良反应发 生率与对照组 比较 ， 差别均无统计学意义（ Ｐ＞００ ） ． ５ 。但在治 疗 ２周 时 ， 临床主要症 状记分上 ， 在 试验组低 于 对照组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。随访 ６个月 ， 验组 ２例复发 ， 照组 ８例 复发。结 论 ： 试 对 健脾温 肾 、 清热 活血方联合整肠 生 治疗慢性复发型溃疡性结肠炎能够更快地控制Ｉ 临床症状 ， 明显减少复发 。 且 关键词 溃疡性结肠炎 中药 整肠生
４周
１９ ． ５± ０ ８ ． ９ ２ ３ ． ５± １Ｏ ． ９
８周
０５ ± ．５
Ｏ８ ．３
整肠 生联 合 中药治疗 慢性 复发 型 Ｕ Ｃ虽 于 治疗 终 点 与对照 组 比较并 无 显 著性 差 异 ， 试 验组 比对 但 照组 能更 快地 控制 临 床症 状 ， 治 疗 ２周 时效 果 在 更 为 明显 。从 随访 的结果 来 看 ， 验 组 复发 率显 试 著低 于对照组 ， 提示 中药 联合 整 肠 生 在控 制 症状 复 发方 面也 优 于单 纯 中药 。分 析原 因 ， 能 与慢 可 性 复发 型 Ｕ Ｃ的反 复 发 作 多 与饮 食 等 因素 有 关 ，
溃疡性结肠炎的中西医诊断与治疗概要
临床主要的病理特点为：
粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿） 多处小脓疡形成
较大溃疡
临床症状特点
以粘液脓血便、腹痛、腹 泻、里急后重为主，严重 者可伴发热、呕吐、食欲 减退、贫血、大关节炎、 心肌炎、多发性口腔溃疡 、虹膜睫状体炎等病证。
病程漫长 轻重不一 反复发作 多发生在20-40岁青壮年 男女差别不明显 欧美发病率高 （4/万-10/万） 国内无确切统计 近年患病率似有增加
三、诊断
消化道症状
腹痛 左下腹痉挛性疼痛，泻前腹痛，泻 后痛减，伴里急后重，肠鸣音亢进。 腹泻 反复发作，久治不愈。轻者大便 2—5次/日。重者可达20—30次/日， 慢性间歇型 慢性持续严重 急性暴发型
出血 脓血便，或只见脓血而无便，重 者可有出血性休克。 消化不良 厌食、上腹部胀满、呕吐
肠道外症状：
热毒炽盛
主证：发病急，高热不退，口渴心烦、腹痛 剧烈，里急后重、利下脓血，舌红苔黄燥， 脉滑数。 方药：白头翁汤合黄连解毒汤 高热加安宫牛黄丸；羚羊粉 抽搐加紫雪丹、全蝎
以上两型较重，可采用灌肠法：
主要药物： 炒槐花、地榆炭、苦参、黄连、败酱草、 大黄炭、儿茶、枯矾、三七粉 可以合冰硼散或锡类散，保留灌肠。
急性病变：
• 中度：粘膜充血水 肿明显，易出血；
急性病变： • 重度:黏膜充血 水肿、多发糜 烂、融合成片。
• 慢性病变：
• 活动期：肠壁僵硬， 肠腔狭窄，有溃疡， 炎性息肉
• 静止期：粘膜炎症轻，色泽苍白，出 血少
四、鉴别诊断：
溃结 菌痢
大便多，脓血量多
便血多
大便量较少、脓多血少
便血少
治菌痢的抗菌素效差 抗菌素治疗效佳 柳氮磺胺嘧啶（SASP）效 SASP效差 佳 大便培养无痢疾杆菌 大便培养有痢疾杆菌 X 线钡灌肠检查有特殊变 化（溃疡、炎性息肉） 无特异性变化