小儿惊厥的分类及临床表现
小儿惊厥科普知识
小儿惊厥科普知识一、惊厥定义惊厥是小儿常见的急症，是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。
这种症状可以出现在许多疾病中，如癫痫、脑炎、脑外伤等。
惊厥通常在体温突然升高时发生，如高热、感染等，但也可以在没有明显诱因的情况下发生。
二、惊厥的类型根据发作时的表现，惊厥可以分为以下几种类型：1.全身性惊厥：全身骨骼肌群同时发生不自主收缩，可伴有意识障碍。
2.局灶性惊厥：局部骨骼肌群发生不自主收缩，可伴有意识障碍。
3.肌阵挛性惊厥：肌肉在收缩前突然出现短暂的肌张力丧失，导致身体突然抖动。
4.癫痫持续状态：惊厥持续时间超过30分钟，或者反复发作的惊厥在间歇期意识仍不恢复。
三、惊厥的原因惊厥的原因有很多，可以分为感染性和非感染性两类。
感染性原因包括脑膜炎、脑炎等；非感染性原因包括癫痫、脑外伤、中毒等。
此外，有些孩子在出生时出现缺氧、产伤等，也可能导致惊厥。
四、惊厥的诊断对于惊厥的诊断，医生通常会进行以下步骤：1.询问病史：了解孩子的发病情况，如发作时的表现、持续时间、频率等。
2.体格检查：检查孩子的身体状况，如体温、呼吸、心率等。
3.实验室检查：进行血液、尿液、脑脊液等检查，以确定病因。
4.影像学检查：进行头颅CT、MRI等检查，以了解脑部病变情况。
五、惊厥的治疗对于惊厥的治疗，通常采取以下措施：1.保持呼吸道通畅：让孩子平卧，头部偏向一侧，及时清除口鼻分泌物。
2.控制体温：采取物理降温措施，如用湿毛巾敷额头等。
同时给予退热药物。
3.镇静止痉：使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂和抗惊厥药物。
4.病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施，如抗感染、抗癫痫等。
5.补充营养和水分：保证孩子充足的休息和营养，维持水电解质平衡。
六、惊厥的预防为了预防惊厥的发生，家长可以采取以下措施：1.注意孩子的营养和健康状况，定期进行体检和免疫接种。
2.避免孩子接触感染源，如注意个人卫生、避免到人群密集场所等。
3.如果孩子出现发热、头痛、呕吐等症状，及时就医。
小儿惊厥
闭外脱。若感受疫疠之邪，则来势急暴，迅即化热化火，
上扰神明，内陷心肝，迅速变生高热昏厥，抽风不止
病因病机
内蕴湿热：若因饮食不节，或误食污染有毒之食物，郁结 肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火 湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，则可见高热昏厥，抽风不止，
呕吐腹痛，痢下秽臭
暴受惊恐：小儿神气怯弱，元气未充，不耐意外刺激，若
脾药温之，不可拘泥于一治，更不可不加辨证，一味投以
寒凉重镇药物，以使阴证加重
急惊风
急惊风来势急骤，常痰、热、惊、风四证具备 临床以高热、抽风、昏迷为主要表现
病因病机
外感时邪：外感六淫，皆能致痉 尤以风邪、暑邪、湿热疫疠之气为主 由表入里，邪气枭张而壮热，热极化火，火盛生痰，痰甚 生惊，惊甚生风，甚则入营入血，内陷心包，引动肝风， 出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内
辨证论治（分证论治）
颅内病变（病毒性脑炎、化脓性脑膜炎） 感染性惊厥 热性惊厥 颅外病变 高热惊厥 中毒性脑病
其他：如破伤风
颅脑肿瘤 非感染性惊厥 无热惊厥 颅内病变 发育异常 颅外病变 遗传疾病 全身疾病 代谢疾病
感染性惊厥(热性惊厥)
颅内疾病
病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎
细菌感染如化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎、脑脓肿、静脉窦血栓形成 霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等 寄生虫感染如脑囊虫病
惊亦不散，不移其时，抽搦又作”。其治疗急惊风善用五
苓散
五苓散
五苓散出《伤寒论》，原书将泽泻、猪苓、茯苓
、白术、桂枝捣为散，日三服，多饮暖水，汗出 愈，如法将息。现代多做散剂吞服，每服3～6克 ，或作汤剂水煎服。小儿可根据体重、病情等控 制剂量，但一般不宜过轻。
儿科授课小儿惊厥
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五 诊断
4、体检：
抽搐状态：全身性或局限性；
生命征及神经反射：包括体温、脉搏、呼吸、血压、脑 膜刺激征、病理反射等，婴幼儿注意查前囟门、佝偻 病体征及部分感染灶。
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六 治疗
1、 一般治疗： 保持安静，制止一切不必要的刺激；
保持呼吸道通畅：侧卧位，头偏向一侧，松解颈部衣 扣，放置开口器牙垫，防止牙咬伤及舌后坠，及时 去除口、鼻腔内分泌物；
〔二〕代谢因素
1血中钙镁离子浓度降低，使神经肌肉兴奋性增高而 导致惊厥。
2低糖、高热、血钠增高或降低等使神经元功能紊 乱，兴奋性增高而致惊厥。
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三 临床表现
1惊厥典型表现
①全身惊厥：
突然意识丧失，跌倒，眼球固定，上翻或斜视，头向后 仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌 肉呈阵发性或强直性抽动抽动，严重者角弓反张，呼 吸不整，青紫或大小便失禁等。低钙抽搐时可意识清 楚。
皮层神经细胞分化不全，因此其鉴别及抑制功能较差; 神经元树突发育
不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。
2. 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性 神经介质动态平衡也不稳定。
3. 小儿血脑屏障功能差，毒素易进入。
4.小儿免疫机能低下，易患急性感染。
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颅内压增高或感染：降颅压，抗感染等。
六 治疗
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六 治疗
预防： 针对病因。 非典型高热惊厥： 可口服苯巴比妥1~2年，血浓度 15mg/dl以上方起作用。
EP病人按发作类型服药2~4年，逐渐减量，停药。
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小儿惊厥
该患儿到医院后的即刻处理应是 A．给止惊药 B．给予抗生素治疗 C．给予补充钙 剂 D．在口腔放置压舌板 E．给予约束 该患儿的预后 A．患儿会越来越重 B．随年龄增长，多数会自愈 C．需服用抗癫痫药治疗D．需长期服用钙片、鱼肝油 治疗 E．需加大抗生素的量治疗
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥 特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 惊厥持 短，极少超过 10 分钟 长，可超过 15 分钟 续时间 惊厥次 少，一次性病程，多为 多，反复发作 数 一次 神经系 正常 可不正常，病程长，颅神 统检查 经麻痹、偏瘫 脑电图 热退 1-2 周后正常 热退 1-2 周后仍有异常 预后 良好 差，反复发作、智能行为 异常
2、治疗脑水肿
首选20%甘露醇 呋塞米，清蛋白、地塞米松。
3、一般处理
①侧卧位，以防窒息及误吸 ②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 ③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 ④体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物 理降温：30%—50%酒精擦浴；冰袋臵颈部、腋 下、腹股沟大血管处。
4、病因处理
惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理
1、控制惊厥
①安定：首选 剂量：0.3—0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内）， 总量不超过10mg。 用法：静推，速度<1mg/min，脂溶性高，易入脑， 注射后1-3分钟即可起效，疗程短，必要时20分 钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2-4次。 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。 ②氯硝西泮： ③苯巴比妥：
5、惊厥持续状态抢救原则
①选择强有力的抗惊厥药，尽可能单药足量，先 缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。 所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发 作类型合理选择。 ②维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、 循环衰竭，保持气道通畅，吸氧。 ③积极寻找病因和控制原发疾病
小儿惊厥和小儿惊厥持续状态
癫痫持续状态分类
SE可分为 ●惊厥性（全面性及部分性） ●非惊厥性（失神性以及精神运动性） ●癫痫性电持续状态（清醒-睡眠期电持续状态 及睡眠期电持续状态）
惊厥持续状态治疗
治疗原则
维持生命体征 药物控制惊厥发作
寻找并治疗引起惊厥的原因
预防惊厥复发
一般治疗
治疗
●保持呼吸道通畅: 患者侧卧，用裹有纱布的压舌板或开 口器放于上下中切牙之间，以防由于咀嚼肌痉挛而发生 舌咬伤；吸出口鼻腔分泌物及呕吐物，避免误吸窒息； ●给氧； ●监测生命体征: 呼吸、心脏功能、血压、血氧等； ●建立静脉输液通路； ●对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； ●根据具体情况进行实验室检查，如三大常规、肝功能、 血糖、血电解质、凝血象、血气分析、血尿素氮、肌酐、 ADEs血药浓度监测等。
惊厥是儿童常见的急、重病症也是最常见的小儿神 经系统症状之一, 尤以婴幼儿多见, 6岁以下儿童发生 率约为4%-6%, 较成人高10-15倍。
惊厥表现类型
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强C直on-te阵nt 挛des性ign抽, 1搐0 years experience
大于30 min而且两种止惊药未能控制者就按照 RSC 治疗方案进行
止惊治疗原则
2.止惊治疗足够强
对于SC，尤其是难治性的，止惊治疗必 须足够强，最好是在床旁脑电图监测下， 治疗直至EEG 连续监测中完全没有痫样 放电，达到EEG 爆发抑制水平
3.控制惊厥发作的治疗时间足够长
SC一旦控制，静脉止惊治疗应该维持至完全无发 作，EEG背景抑制足够时间（至少12～24 h）后 再移行至后续药物治疗，这样对于减少复发很关键
小儿惊厥是怎么回事？
小儿惊厥是怎么回事？小儿发生惊厥常常根据小儿是否有发热进行分类，可分为无热与有热惊厥两种类型。
其中的有热惊厥，属于小儿惊厥比较常见的一种类型，其病因主要有热性惊厥，然后是颅内感染，例如：真菌感染、结核感染、病毒感染等。
在小儿惊厥中无热惊厥的病因有癫痫、颅内出血等，甚至与药物中毒、食物中毒等有关。
而当小儿发生惊厥后应及时采用针对性的措施，以控制疾病发展，以下为大家讲解有关小儿惊厥内容，希望可帮助到大家。
小儿惊厥的临床表现1、惊厥：小儿在发作惊厥前，有少部分患儿会有先兆：小儿会出现不时的惊跳或极度的烦躁等，精神过于紧张；突然间四肢肌张力增加；呼吸突然暂停、急促、不规律；一瞬间体温升高，面色发生改变；瞳孔不等大不等圆；典型表现为突然间意识丧失，眼球斜视或固定向上翻、头向后仰、口吐白沫等，甚至严重者会出现角弓反张、颈项强直、呼吸无规律、大小便失禁等。
不良症状可能会持续数秒到数分，甚至更长。
然后转变成昏迷、嗜睡的状态。
在小儿发病期间或在发病后进行检测，可观察到小儿对光反应迟钝、瞳孔散大，在各临床症状结束后的不久恢复意识。
当患儿发生低钙血症抽搐的情况，意识较为清晰。
如果在意识还没有恢复之前，再一次出现抽搐或反复持续抽搐，说明病情比较严重，可能会由于呼吸衰竭、脑水肿而死亡。
如果抽搐位置恒定并且比较局限，常存在定位意义。
对于新生儿惊厥，主要表现为无定型多变的各种各样的异常动作，例如：呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或发绀，出现全身性的抽动情况较少。
部分发生惊厥的婴幼儿，会表现出眼角、口角抽动，一侧肢体发生抽动或是两侧肢体交替发生抽动2、持续惊厥状态：其指定的小儿发生惊厥症状在半个小时以上，或两次发生惊厥间隙期意识未能完全恢复，这种属于危重型惊厥。
可能会因为惊厥时间较长而导致小儿缺血性的脑损伤、高热、脑水肿等，严重者会出现脑疝。
3、高热惊厥：这种惊厥6个月到4岁小儿是高发群体，惊厥大多在发热的早期出现，相对持续时间比较短，在一次发热中，连续多次发作的情况比较少见，一般会在12h内发生惊厥症状，发作后意识会快速恢复，没有神经系统阳性体征，退热一周之后脑电图恢复到正常水平，这种情况属于单纯高热惊厥，其预后较好。
小儿惊厥
惊厥次数
总次数 NS检查 脑电图 预后
少，一次病程仅1次 反复发作，24h>2次
单纯性热惊厥与复杂性热惊厥鉴别诊断（二） 特点 单纯性热惊厥 复杂性热惊厥 年龄 6月-6岁 任何年龄
出现时间
神经疾病
发热24小时内
无
发热任何时间内
可有外伤、窒息。 低热也可发生 可为一侧性，局限性 20%
发作时的体 病初体温骤升 温 惊厥表现 全身性，对称性 发生率 80%
明确病因
体格检查 全面体格检查，特别是血压、皮疹、出血点 详细的神经系统检查：神智、眼神、头颅大小形态、 头围、囟门、颅缝、颈抵抗、脑膜刺激征、病理反 射、深浅反射、肌力、肌张力、肢体有无瘫痪、颅 神经有无麻痹、瞳孔变化、眼底有无视乳头水肿 皮肤有无异常色素斑，面部有无血管痣
惊厥的急诊处理
不Hale Waihona Puke 发 热颅内病变：大脑损伤 及出血，HIE，脑血 管病。 颅外病变：低血钙、 钠镁，高血钠，低血 糖 遗传代谢病： 中毒：鼠药中毒
三、临床表现
全身惊厥： 突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视， 口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈 阵发性或强直性抽动。 惊厥发作时间不等，持续30分钟以上提示 病情严重，可导致脑水肿、呼吸衰竭。
7、惊厥持续状态 定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连 续多次发作，发作间期意识恢复不超过30 分钟者。 病因：热性惊厥 癫痫 症状性 病生：神经元不可逆性损伤，加重脑损伤。
四、必要的辅助检查
1.三大常规 2.血生化检查 3.CSF检查 4.其他：根据需要做如----眼底检查，EEG， 脑彩超，脑CT，头颅MRI。
一、概述
惊厥的危害性： 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育 中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过 性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥 持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿 惊厥持续30分钟以上就可以产生神经元缺 血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改 变。
小儿急性症状性惊厥
- 惊厥病因及分类 -
（一）感染性病因： 1. 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 2. 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病。 （1）热性惊厥 （Febrile seizure / convulsion, FS/FC) ● 定义 ：颅外热性疾病的发热初期惊 厥发作。发作后不留神经系统体征。
添加标题
患病率 2.9%。
● 诱因：70%由上感诱发。 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等。 ● 类型：单纯性 复杂性
▲ 单纯性FS发作（典型FS） § 首次发病在6月~3岁间； § 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； § 全身性发作（强直-阵挛）； § 24小时内仅1~2次发作； § 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。
癫痫 (Epilepsy):
（惊厥性、非惊厥性发作）
长期、反复的痫性发作。
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是一综合症，是一疾病
（Acute Convulsion)
急性惊厥
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伴随急性病出现和消失。
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02
是否伴发热：
无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高；
惊厥严重程度：
顽固、反复、持续状态提示颅内病变
01
病因学诊断提示 -
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（二）体检：
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小儿惊厥的分类及临床表现
小儿惊厥的典型症状：突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。
惊厥持续时间数秒至数分或更长。
继而转入嗜睡或昏迷状态。
在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。
小儿惊厥的分类及临床表现：
临床将惊厥分为轻微型、局限阵挛型、多灶性阵挛型、强直型、全身肌阵挛型等五种类型。
(一) 轻微型
新生儿惊厥最常见的类型，表现为凝视、斜视、眨眼运动、吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动、单一肢体震颤、固定或四肢踩踏板或划船样运动、以及呼吸暂停发作等。
(二) 局限阵挛型
以同侧单或双肢体局限性阵挛性抽动为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。
多见于早产儿。
(三) 多灶性阵挛型
以多个肢体振幅小、频率l～3次/秒为特征，可由一侧肢体转到另一侧肢体，多伴有意识丧失。
常见于颅内疾病或某些代谢异常等。
(四) 强直型
为全身或四肢强直性痉挛(伸直或僵硬)。
提示病情严重，有脑器质性病变，需与去大脑强直和角弓反张鉴别。
去大脑强直表现为四肢和躯干伸直，丽上肢内旋、瞳孔散大、两眼球向下移动，常为脑衰竭的终末体征。
角弓反张表现为背部持续后弓，见于胆红素脑病、破伤风及某些氨基酸代谢紊乱。
(五) 肌阵挛
以单个或多个肢体同步，对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。
表明有弥漫性脑损害。
上述五种类型中，以轻微型多见(占惊厥发作的50%)，次为多灶性痉挛型。
近年来亦有根据脑电图多图像监护仪的研究，把新生儿惊厥分为：
①临床发作与脑电图信号-致;
②临床发作不伴脑电图信号;
③婴儿痉挛症。
新生儿惊厥的临床表现一般是无定型、多变型的发作，持续时间长短不一，常表现为某一部位或肢体、头面部的抽动，或眼球的固定、瞬目，甚至四肢强直性伸展。
根据原发病的不同而有发热或体温不升，发绀，意识障碍，前囟饱满，黄疸等其他的症状和体征。
原文链接：/yjf/2014/0807/189834.html。