X线的正常表现

一、正常心脏大血管的X 线表现1、后前位片：正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，左、右两个边缘。

心右缘：上段为主动脉与上腔静脉的总投影，下段为右心房构成。

心右缘与右膈顶相交成一锐角称为心膈角。

心左缘：上段为主动脉球（主动脉弓、主动脉结等）中段为肺动脉段（主干）。

正常呈凹陷，又称心腰。

下段为左心室构成。

中段与交界处为左心耳，正常时不能与左心室区分。

当左心房增大时，该处会突出。

2、右前斜位：吞钡后拍片，第一斜位。

心前缘：自上而下为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、心室前壁、左心室下端。

心前缘与胸壁间隙呈倒三角形。

心后缘：上段为左心房，左心房对食管有轻微压迹；下段为右心房。

心后缘与脊柱之间的间隙称心后间隙。

心前缘与胸壁之间的间隙称心前间隙。

3、左前斜位：第二斜位。

（在60度的投照位上，心脏的四个房室均可显示。

心前缘：上段为右心房。

（主要由右心耳构成）下段为右心室。

心后缘：上段为左心房，后上方有左主支气管通过。

下段为左心室。

4、左侧位片：常取左侧位。

前方为胸骨侧位像，心影的前下方为右心室，右心室上方为右心房。

心后上缘为左心房，下方为左心室。

胸骨后右心房室前一倒三角形透亮影即心前间隙。

左心室及横膈构成一心后三角。

二 异常影像学表现 一（一）心脏各房室增大的 x 线表现1、左心室增大：1）正位：左心缘向左向下延长，心影呈靴型。

2）左前斜位：心后下缘向后向下扩大，与脊柱重叠。

3）透视下：相反搏动点上移，室间沟向前下移位。

常见病因：高血压病，主动脉瓣病变，二尖瓣关闭不全，先心如动脉导管未闭等。

2、右心室增大：1）正位：心尖圆隆上翘，心影呈“梨型”，肺 动脉段凸出，相反搏动点下移。

2）左、右斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄、消失。

3）左前斜位：心后缘下段向后移位、上翘。

常见病因：二尖瓣狭窄，肺心病，肺动脉高压，肺动脉狭窄，心内间隔缺损，法洛四联征。

3、左心房增大：1）正位：左心缘出现四弓，左心耳突出。

心底部出现双房影，中心阴影。

2）右前斜位：食管中段受压明显，向 后移位。

3）左前斜位：左主支气管受压抬高。

常见病因：二尖瓣病变，左心衰，动脉导管未闭。

4、右心房增大：1）正位：心右缘下段向右向上扩大，超过 1/2 。

2左前斜位：心前缘上段扩大，超过 1/2 。

常见病因：房间隔缺损，三尖瓣病b ìng 变bi àn，右心衰，肺静脉异位引流，心房黏液瘤。

1） 肺充血：肺动脉内血流量增多。

主要见于左向右分流的先天性心脏病。

X 线表现为： A 、两肺纹理增粗，增多，边缘清晰,锐利。

B 、两肺门影增大，肺动脉段膨隆，右下肺动脉增粗，宽度超过15毫米。

C 、动脉段、两肺门血管搏动增强，透视下见肺门舞蹈现象。

常见病： 先心： 房缺ASD ， 室缺VSD, 甲亢性心脏病。

2）肺淤血： 肺静脉血增多，肺静脉回流受阻。

X 线表现为：A 、两肺纹理增粗,模糊，两上、下肺纹理增粗，为上、下肺静脉增宽。

B 、两肺门影增大,模糊；无搏动。

C 、两肺野透亮度降低。

常见病：二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，左心衰竭。

3 ) 间质肺水肿出现间隔线称KerIey A 、B 、C 线。

常见K 氏B 线，在肺下野近胸膜处2cm 一3cm 长，1mm 宽的横条影,为小叶间隔线水肿。

A 线为肺野周围向肺门的细长条密影。

两肺门区周围呈蝶翼样分布的云雾状密度增高影，对称性阴影，称“蝶翼征”。

4) 肺血减少：右心排血受阻引起，肺循环血流量减少。

X 线表现为：A、肺血管纹理变细、变疏。

B、肺门小，肺动脉段凹陷或平直。

C、肺野透亮度增高。

常见病：肺动脉狭窄，三尖瓣病变，法四。

5) 肺高压 1）、肺动脉高压肺动脉压力升高，收缩压、平均压分别超过30一 20mmHg。

正常：肺动脉干收缩压 2-4KPa(15-30 mmHg) ，肺动脉干平均压 2.7KPa(20mmHg) 肺动脉高压x 线表现: A 肺动脉段突出。

B 两肺门动脉血管影增粗，右下肺动脉>1.5cm;大分枝扩张，中外带小分支变细,出现肺门截断现象，又称残根现象。

C 肺动脉搏动增强---肺门舞蹈现象。

D 右心室增大。

常见于:肺心病、先天性心脏病。

升主动脉内径 24一30mm （正常）降主动脉内径 18一22mm（正常）主动脉瘤内径内径扩大主动脉缩窄内径缩小3)、密度的异常血管壁的钙化主动脉夹层，可见真、假腔及内膜片。

假腔大，真腔小，假腔血流慢，真腔血流快，真腔常受压，变形，移位。

房间隔缺损X线表现：X线表现决定于分流量，故婴儿期或年龄较大而分流量很少的可以表现为正常。

达天下一定分流量时，右心房、右心室因容量的过负荷而增大，肺血增多，而左心房大致正常，左心室相对发育较差，主动脉正常或缩小。

在不同位置上表现为：1）后前位：心脏左移，右上纵隔与右心缘影不明显，主动脉结缩小（心脏旋转使主动脉结影更小），肺动脉段突出，心尖上翘，肺血增多。

2）左、右前斜位：肺动脉段突起，心前间隙缩小，左心房不大，右心房不大，右心房段延长或隆起。

3）侧位：心前缘与胸骨接触面增加，心后三角存在。

室间隔缺损X线表现：X线表现完全受血液动力学异常所决定。

小孔室缺的X线表现可在正常范围，肺动脉段平直或稍隆起，或心脏稍增大，以左心室为主。

中孔室缺见有肺血多，肺动脉段隆起，从肺门动脉到肺野最外侧的血管纹理均增粗，且成比例均。

心影以左心室增大为主，左、右心室均增大。

左心房也有量的过负荷，所以也大，但因与左心室同时增大，所以检查时不明显。

大孔室缺时右心室增大比左心室明显，心脏也随之顺时钟旋转，易与房缺混淆，由于高灌注性水肿，加之左心衰竭所到肺静脉高压，所以常伴有肺间质水肿及肺泡性水肿的X线征，但是仍以肺充血现象为主。

双向分流时出现Eisenmenger综合征，主要特点为肺动脉干及肺门动脉显著扩张，而肺外围的动脉显得纤细，肺门出现残根状表现，心脏大小可基本正常或轻度增大。

动脉导管未闭X线表现：右心房不大，右心室可大或不大。

当有肺动脉高压或心力衰竭时，右心出现不同程度的增大。

肺血增多，左心房不大或稍大，左心室增大，主动脉结增大。

有时可见漏斗征。

法洛四联症X线表现：由于25%病人伴有右位主动脉弓，故右上纵隔处有突出之主动脉结，这部分病人左上纵隔无主动脉结，肺动脉段凹陷，心左下缘为向上翘起之心尖，左右心房无明显改变，肺动脉和肺血均细少。

风湿性心脏病X线表现：不同摄片体位的表现如下：1）后前位：两侧肺淤血，上肺静脉扩张，下肺静脉变细，血管模糊，重者出现肺静脉高压征象，如间质性或肺泡性水肿，Kerley线等。

左房增大导致右心缘可见双心房影和/或心影中央密度增高。

主动脉结因心搏量少及心脏旋转而变小。

肺动脉段隆起，肺动脉增粗、模糊。

左心缘出现第三心弓（左心耳），左下心缘平直，心尖上翘，当有关闭不全时则左心室增大，左下心缘长径与横径均增大，重者左支气管上抬，气管分叉角增大。

2）右前斜位：心前间隙缩小，肺动脉段隆起，左房增大，心后上缘后突，压迫充钡食管。

3）左前斜位：心前间隙缩小，肺动脉段隆起，左主支气管受压上抬。

4）侧位：胸骨后心脏接触面增加，食管受左心房压迫而后移，单纯狭窄者心后三角存在，关闭不全时缩小或消失。

主动脉夹层临床和病理：本病过去曾称为夹层动脉瘤，为主动脉壁中膜血肿或出血，病因尚不清清楚楚，重要因素为高血压，主动脉腔内的高压血液灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸，形成所谓“双腔”主动脉。

多数在主动脉壁内可见二个破口，一为入口，一为出口；或多处破口，少数没有破口，为主动脉壁内出血。

按DeBaKey分型：I型夹层广泛，破口在升主动脉，II型局限于升主动脉，破口也在升主动脉，III型局限或广泛，破口均在降部上端。

临床表现：急性者有突发的剧烈胸痛（约占90%），严重者可发生休克，夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称，如血肿外穿可有杂音和心包堵塞征。

慢性者可无临床表现。

若不及时治疗，80%于发病后6周内死亡。

肾结石的X线表现：腹部平片检查，肾结石多可显示，表现为肾窦区或其邻近部位的高密度影，可为单个或多个，单侧或多侧。

结石的密度可均匀一致、分层或浓淡相间；形态可为类圆、类方、三角形、鹿角状或珊瑚状及桑椹状；大小不定，小者仅为点状或结节状，大者充满全部肾盂肾盏。

其中，分层、桑椹及鹿角状高密度影均为肾结石的典型表现。

侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，借此可与胆囊结石、淋巴钙化及腹内容物鉴别。

尿路造影，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。

阴性肾结石所致的充盈缺损应与肾盂肿瘤、血块或气泡鉴别。

输尿管结石的X线表现：平片可发现输尿管阳性结石，典型结石呈卵圆形致密影，边缘多毛糙不整，其长轴与输尿管走行一致，且易见于输尿管三个生理性狭窄部位。

尿路造影检查价值在于：可进一步证实平片结石影位于输尿管内；并能显示阴性结石，为输尿管内充盈缺损；同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。

膀胱结石的X线表现：膀胱结石多为阳性结石，平片即可显示，表现为耻骨联合上方圆形、横置椭圆或星状致密影，单发或多发，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层。

结石常随体位改变有一定动度，而膀胱憩室内结石偏于一侧且位置固定。

膀胱造影检查可进一步确定膀胱和膀胱憩室内结石，并可发现阴性结石，后者表现为可随体位变化而移动的充盈缺损。

肾细胞癌的CT表现：进展期肾细胞癌与小肾癌再现有差异，还有少数肾细胞癌为囊性肿块，临床称囊性肾癌。

1）进展期肾细胞癌：平扫，大多娄表现为肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外。

肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性钙化。

偶尔低密度区范围较大而车囊性表现。

约10%~20%肿瘤可有点状或不规则形钙化。

增强检查早期，肿瘤多有明显、不均一强化，其后由于周围实质强化而呈相对低密度的不均一肿块。

肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾盘膜增厚，并可浸润肾周其他脏器；肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化；淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围，呈多个类圆形软组织密度结节。

2）小肾癌：境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径等于或小于3cm，平扫大多数呈均匀稍低密度，少数也可为等密度灶。

因为肿瘤血供尚不丰富，增强检查进大多数密度较正常肾实质低，仅少数呈明显增强。

小肾癌的假包膜发生率较高。

3）囊性肾细胞癌：由于肿瘤坏死、出血、囊变形成囊性或囊实性肿块，囊壁厚而不规则，囊变区有不规则的分隔或病变内有实性成分或壁结节存在，在增强扫描时上述表现更为明显。

前列腺分带在MRI上的表现：前列腺各解剖带由于组织结构和含水量差异而呈不同信号强度：尿道周围的移行带即中央腺体或内腺呈低信号；属于周围腺体的中央带亦呈低信号，与移行带难以区分；同属于周围腺体或外腺的周围带呈较高信号；位于尿道前方的前纤维基质呈低信号。