电刺激联合生物反馈产后盆底康复训练对提高盆底肌收缩力的观察

电刺激联合生物反馈产后盆底康复训练对提高盆底肌收缩力的观察目的：观察电刺激联合生物反馈进行产后盆底康复训练提高盆底肌收缩力
的效果。

方法：选择产后42 d来笔者所在医院复查的产妇，行盆底肌力筛查，对小于3级的产妇进行一疗程的电刺激联合生物反馈盆底康复训练，以增强盆底肌收缩力；使用法国生产的PHENIX USB4神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌电检测，分别测定治疗前及治疗一疗程后盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌的肌力。

结果：产后电刺激联合生物反馈进行盆底肌训练一疗程后，盆底Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力均与训练前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维治疗有效率分别为86%（43/50）和92%（46/50）。

结论：产后电刺激联合生物反馈进行盆底康复训练能够显著提高盆底肌收缩力，促进产后康复，值得临床推广。

标签：产后；电刺激；生物反馈；盆底肌训练
女性的盆底由多层肌肉和筋膜组成，当女性的盆底肌肉组织受到损伤出现病理变化时，盆腔脏器乃至相应器官的生理状态及功能会发生改变，如盆腔器官脱垂、阴道前后壁膨出、尿失禁、粪失禁、性功能障碍等，该类疾病称之为盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）。

据文献[1]报道，妊娠和分娩是导致盆底肌肉及神经损伤的重要原因，即使选择剖宫产也无法完全避免盆底肌损伤。

吴梓瑛等[2]对3500例产妇调查发现，产后粪失禁和尿失禁的发生率可达到3.06%；产后尽早进行盆底肌康复训练，可有效预防此类盆底功能障碍性疾病的发生[3]。

目前盆底康复训练的方法主要有Kegel盆底肌训练、功能性电刺激、阴道哑铃、生物反馈等。

本研究运用电刺激联合生物反馈进行产后盆底康复训练，对女性产后盆底肌收缩力的提高疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
经产妇知情同意并根据自愿的原则，选择2013年1月-2013年9月在笔者所在医院产科住院经阴道自然分娩且产后42 d来院复查的、常规妇科检查无异常、手测盆底肌力3级以下的产后女性50例进行盆底康复训练治疗（手测盆底肌力筛查分级见表1）。

其中年龄22～29岁，体重62～77 kg，产前均为单胎足月初产妇，产前无器质性疾病及严重妊娠合并症，所分娩新生儿体重为2520～4125 g；排除产后42 d复查恶露未干净、阴道及泌尿系感染、严重的盆腔疼痛以至于插入电极后阴道或直肠明显不适者；有安装心脏起搏器、痴呆、不稳定癫痫发作以及盆腔肿瘤者也不列入本研究。

1.2 训练方法
根据产妇个体情况制定治疗方案，按照盆底康复治疗的原则，采用法国PHENIX USB4神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌肉训练，训练时将神经肌肉刺激治疗头轻轻置入阴道内至电极颈端，先行1～2次的电刺激治疗，电刺激频率一
般频率为8～33 Hz，脉宽为320～740 μs，电流的大小以产妇感觉盆底肌肉有明显收缩感而无疼痛为标准，作用是刺激盆底肌肉本体感受器、刺激肌肉被动收缩、诱导神经反射、增加血液循环等，然后再按照屏幕显示的生物反馈压力波型指导产妇进行盆底肌训练，先对Ⅰ类肌进行训练，当Ⅰ类肌达到3级时，再对Ⅱ类肌进行训练，等Ⅱ类肌也达到3级时，最后做整个盆底肌肉增强训练，再配合做场景反射等。

总共10次一疗程，15～25 min/次，每隔2～7 d做一次。

整个训练过程产妇都可以跟着笔者设置的模块进行盆底肌肉训练，并将其盆底肌肉活动的信息转化成压力曲线反馈给产妇，指导产妇进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，从而有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正，逐渐提高盆底肌力，从而有效预防盆底功能障碍性疾病的发生。

1.3 观察指标
（1）采用法国PHENIX USB4神经肌肉刺激治疗仪检测并记录盆底康复训练治疗前及训练一个疗程结束后盆底肌肉肌电检测结果（肌电检测盆底肌力见表2），肌电测得会阴肌力≥3级为治疗有效。

（2）观察治疗过程中产妇有无不适以及出血、感染等并发症情况。

1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
产后42 d的产妇盆底肌肉训练前和训练一療程结束后进行盆底肌电检测得出的盆底肌力比较，结果盆底肌电检测Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力均与训练前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），详见表3；Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维治疗有效率分别为86%（43/50）和92%（46/50）。

全组未见与治疗有关的感染、出血等并发症情况。

3 讨论
女性的盆底肌肉及筋膜吊托着膀胱、子宫、直肠等盆腔器官并维持着正常的性功能、排尿、排便等多项生理功能。

妊娠时，盆底的神经肌肉及胶原纤维在孕激素的影响下逐渐扩张伸展，发生张力性松弛，并且妊娠时腹部向前、向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处于持续受压中而逐渐松弛，甚至出现肌纤维断裂，可见妊娠本身对盆底肌损伤有重要影响。

分娩时胎头压迫、会阴极度伸展、会阴侧切、会阴撕裂等均可导致盆底神经、肌肉及筋膜的损伤，使会阴张力下降，盆底肌肉无力，甚至逐渐发展为盆底功能障碍性疾病（PFD）。

据文献[4]报道，产后进行盆底康复治疗可以很好地预防盆底器官脱垂和张力性尿失禁的发生。

这可能与产后盆底肌肉康复训练使盆底肌群有节律地进行主
动收缩和放松运动，促进血液循环，锻炼盆底肌群力量，增强周围韧带及筋膜的张力，激发盆底神经纤维的有效运动单位和兴奋频率有关[5]。

电刺激治疗是通过放置在阴道内的探头传递不同频率的脉冲电流，刺激盆底的肌肉和神经，使产妇盆底肌肉、筋膜、组织产生规律性收缩运动，强化盆底肌肉收缩的力量。

电刺激还可加速神经轴突再生，促进神经兴奋和传导功能恢复，促进肌纤维代偿性增生和终末运动单位增加[6]。

谢江南等[7]研究发现，产后早期进行生物电刺激联合盆底肌训练，治疗后盆底肌收缩肌力分级和阴道肌电压升高要明显优于单纯盆底肌训练组。

生物反馈是通过阴道内的探头检测盆底肌肉收缩电信号，并采用模拟的视觉信号反馈给产妇，使产妇确实感觉到或识别到盆底肌肉收缩，从而使产妇并学会如何改变和控制盆底肌肉的收缩和舒张。

通过生物反馈和场景反射，学會对盆底Ⅰ类肌和Ⅱ类肌的协调收缩，并形成条件反射，更有利于提高康复治疗的疗效[8]。

盆底肌肉分为Ⅰ类肌和Ⅱ类肌，其主要功能是维持盆腔器官的正常位置及阴道紧缩度，保证尿道括约肌、直肠括约肌的正常功能。

Ⅰ类肌属于盆腹腔支持系统，功能特点为强直收缩，收缩时间长且持久，不易疲劳；Ⅱ类肌属于盆腹腔运动系统，功能特点为阶段性收缩，快速短暂，易疲劳。

本研究结果显示，产后42 d的手测盆底肌力3级以下的产妇，通过电刺激联合生物反馈盆底康复训练1疗程结束后，盆底肌电检测Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力均较训练前显著提高；Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维治疗有效率分别为86%（43/50）和92%（46/50）。

此与寇金玲等[9]研究结果一致。

综上所述，产后进行电刺激联合生物反馈产后盆底康复训练可以显著增强盆底肌收缩力，改善盆底功能，促进产后盆底器官的功能恢复，提高产后妇女的健康和生活质量，值得临床推广。

参考文献
[1]Wesnes S L，Hunskaar S，Bo K，et al.The effect of urinary incontinence status during pregnancy and delivery mode on incontinence postpartum. A cohort study[J].B J O G，2009，116（5）：700-707.
[2]吴梓瑛，李穗芬，张蕴慧.女性产后粪失禁和尿失禁的发生率及其相关因素分析[J].中外医学研究，2012，10（35）：18-19.
[3]李妍，黄丽，白淑秋，等.Kegel盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的影响[J].中国医学创新，2012，9（12）：144-145.
[4]Weidner A C，Baber M D，Visco A G，et al.Pelvic muscle electromyography of levator ani and external anal sphincter in nulliparous women and women with pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gynecol，2000，183（6）：1390-1401.
[5]仝选甫，张璞麟.中国康复医学研究与临床[M].北京：中国医药科技出版
社，2000：73-74.
[6]王晓光，裴兆辉.女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）：575-576.
[7]谢江南，谢姣莲，彭凌.早期康复训练联合电刺激对产后盆底康复的影响[J].中国医学创新，2011，8（10）：17-19.
[8]张晓薇，曲坚.盆底功能障碍性疾病康复治疗的疗效评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：583-585.
[9]寇金玲，党丽君，冯秀清.产后康复治疗对改善盆底功能的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（25）：55-57.。