外科手术教学资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术讲解模板
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手术讲解模板：下颌骨成形术
下颌骨成形术
手术资料：下颌骨成形术
下颌骨成形术
科室：口腔科、骨科 部位：头部
手术资料：下颌骨成形术
麻醉： 采用气管内插管麻醉。术侧背部垫以砂袋， 躯干略向对侧侧转，手肩外展，其下以夹 板固定。
手术资料：下颌骨成形术
概述： 游离肋骨移植下颌骨重建术用于下颌骨肿 瘤的手术治疗。
手术资料：下颌骨成形术
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤：
主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外 斜肌的一部分，其侧方为前锯肌，与腹外 斜肌相衔接，背侧方有斜方肌、背阔肌、 菱形肌及其他诸肌。在上下肋间隙之间， 由浅及深，有斜向前下的肋间外肌和斜向 后下的肋间内肌附着。肋间外肌由后向前， 止于近肋软骨处，并由此向前至胸骨处与 肋间外韧带连接。肋间内外肌
手术步骤：
侧面皮质 骨约1cm×1cm，同时咬除硬肋的内侧面皮 质骨1cm，使之相互贴附。而后用手摇钻 或电钻在受骨床和硬肋相对的方位上各钻 两孔。钻孔时应同时滴注生理盐 水，以防止产生的热能损伤骨髓。最后穿 入不锈钢丝结扎固定（图10.4.3.6.6.114）。为了穿入钢丝的方便，可先将钢丝 自
手术资料：下颌骨成形术
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤：
（3）缝合黏膜下层：为了避免口腔黏膜 裂开穿通，故在缝完口腔黏膜后，再用细 肠线或细丝线作黏膜下层的缝合，这样双 层缝合后，口腔黏膜就不易裂开了，再次 用生理盐水冲洗伤口，妥善止血。
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤： 3.植入肋骨
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤： 可用两种方式植入。
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
手术资料：下颌骨成形术
下颌骨成形术
科室：口腔科、骨科 部位：头部
手术资料：下颌骨成形术
麻醉： 采用气管内插管麻醉。术侧背部垫以砂袋， 躯干略向对侧侧转，手肩外展，其下以夹 板固定。
手术资料：下颌骨成形术
概述： 游离肋骨移植下颌骨重建术用于下颌骨肿 瘤的手术治疗。
手术资料：下颌骨成形术
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤：
主要肌肉在前方有胸大肌、胸小肌及腹外 斜肌的一部分，其侧方为前锯肌，与腹外 斜肌相衔接，背侧方有斜方肌、背阔肌、 菱形肌及其他诸肌。在上下肋间隙之间， 由浅及深，有斜向前下的肋间外肌和斜向 后下的肋间内肌附着。肋间外肌由后向前， 止于近肋软骨处，并由此向前至胸骨处与 肋间外韧带连接。肋间内外肌
手术步骤：
侧面皮质 骨约1cm×1cm，同时咬除硬肋的内侧面皮 质骨1cm，使之相互贴附。而后用手摇钻 或电钻在受骨床和硬肋相对的方位上各钻 两孔。钻孔时应同时滴注生理盐 水，以防止产生的热能损伤骨髓。最后穿 入不锈钢丝结扎固定（图10.4.3.6.6.114）。为了穿入钢丝的方便，可先将钢丝 自
手术资料：下颌骨成形术
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤：
（3）缝合黏膜下层：为了避免口腔黏膜 裂开穿通，故在缝完口腔黏膜后，再用细 肠线或细丝线作黏膜下层的缝合，这样双 层缝合后，口腔黏膜就不易裂开了，再次 用生理盐水冲洗伤口，妥善止血。
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤： 3.植入肋骨
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤： 可用两种方式植入。
手术资料：下颌骨成形术
手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
手术讲解模板：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
同取全肋法切开皮肤和肌层，暴露肋骨表面。此时分离肋间肌肉，显露肋 骨的上下缘，沿肋缘切开骨膜，并在硬肋上刻划一条切痕，保存肋骨表面 的骨膜（图10.4.3.6.6.1-9）。 自软肋部切入并切割成升支形状，深度为软骨厚度的一半（图10.4.3.6.6.1
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
（1）全肋切取法：切口和显露肋骨：根据植骨块的需要，在胸部作弧形 切口，其长度应超过实际约2～3cm。切取肋骨以第7肋、8肋、9肋为宜， 如需作一侧下颌骨重建则以取第8肋最佳。
术前准备： 术前1d作全胸皮肤准备，清洁后裹以胸带。
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
术前准备： 全胸消毒，术侧后背要过中线，上过肩， 下过脐，包括术侧的腋窝。
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 1.肋骨切取法
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
肋骨为胸壁的主要组成部分，左右各12条。 其表层为皮肤、皮下组织及肌层覆盖，深 面为胸膜。上下肋之间为肋间隙，含有血 管神经组织。第1～7肋骨各借助软骨直接 连于胸骨侧，第8～10肋软骨仅在前端分 别附着于上一肋软骨而形成一体，不直接 与胸骨相连，第11～12肋软骨前端游离为 浮肋。覆盖肋骨的
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
纤维和肋间血管神经束或撕破胸膜。剥离时切忌粗暴，防止剥离器滑脱而 刺破胸膜，损伤肺组织（图10.4.3.6.6.1-5，10.4.3.6.6.1-6）。
同取全肋法切开皮肤和肌层，暴露肋骨表面。此时分离肋间肌肉，显露肋 骨的上下缘，沿肋缘切开骨膜，并在硬肋上刻划一条切痕，保存肋骨表面 的骨膜（图10.4.3.6.6.1-9）。 自软肋部切入并切割成升支形状，深度为软骨厚度的一半（图10.4.3.6.6.1
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
（1）全肋切取法：切口和显露肋骨：根据植骨块的需要，在胸部作弧形 切口，其长度应超过实际约2～3cm。切取肋骨以第7肋、8肋、9肋为宜， 如需作一侧下颌骨重建则以取第8肋最佳。
术前准备： 术前1d作全胸皮肤准备，清洁后裹以胸带。
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
术前准备： 全胸消毒，术侧后背要过中线，上过肩， 下过脐，包括术侧的腋窝。
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 1.肋骨切取法
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
肋骨为胸壁的主要组成部分，左右各12条。 其表层为皮肤、皮下组织及肌层覆盖，深 面为胸膜。上下肋之间为肋间隙，含有血 管神经组织。第1～7肋骨各借助软骨直接 连于胸骨侧，第8～10肋软骨仅在前端分 别附着于上一肋软骨而形成一体，不直接 与胸骨相连，第11～12肋软骨前端游离为 浮肋。覆盖肋骨的
手术资料：肋骨游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
纤维和肋间血管神经束或撕破胸膜。剥离时切忌粗暴，防止剥离器滑脱而 刺破胸膜，损伤肺组织（图10.4.3.6.6.1-5，10.4.3.6.6.1-6）。
血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损精品PPT资料
腓骨的血供来源于滋养动脉和弓状动脉穿支,滋养动脉经骨膜穿入滋养孔,构成骨髓供血;弓状动脉沿腓骨呈节段性分布于骨膜, 形成骨膜
供以血滋。 养动脉入3骨m处为m中心的,紧贴肌骨面袖, 按需。骨长先度截切断腓断骨上、、下结端。扎远中端腓血管束,再游离近中
端血管束至其胫后血管起始处, 待受区血管准备妥当后,断 以腓动静脉为血管蒂切取腓骨瓣,根据下颌骨缺损的特点对腓骨进行截骨塑形, 按照定位钛板定位后的下颌骨缺损形态和长度准确就位,
扩大切除术+颈淋巴清扫术+血管化腓骨游 2例病人均在多普勒超声下评估下肢血流
情况,示双下肢血运正常。
2例病人2 病例术后外形及功能恢复较为满意。
离移植术+预防性气管切开术。 (1)腓骨瓣可提供较长的骨组织,约20-26cm 长的腓骨.
(2) 血管化骨移植,骨膜、骨髓双重供血, 抗感染能力强, 存活率高。 腓动静脉口径恒定和粗大, 血管蒂长度可达12cm以上.
显示出其显示出其独特的优越性
腓 腓骨肌皮瓣移植后2周（口内）
2例病人均在多普勒超声下评估下肢血流
情况,示双下肢血运正常。
骨 血管化组织瓣移植的成功率高于传统的带蒂或非血管化移植。
血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损
肌 在全麻插管下行下颌骨部分切术+牙龈癌 扩大切除术+颈淋巴清扫术+血管化腓骨游离移植术+预防性气管切开术。
其后陈中伟等报道了腓骨骨皮瓣的临床应用。
皮 (1)腓骨瓣可提供较长的骨组织,约20-26cm 长的腓骨.
切口： 以腓骨近 2/ 5 和远 3/ 5 交点为中点,相当于腓骨滋养动脉进入腓骨处,沿腓后缘作 弧形纵向切口 直至腓 骨外下 1 / 4 的 原 发 灶
腓骨肌皮瓣移植
供以血滋。 养动脉入3骨m处为m中心的,紧贴肌骨面袖, 按需。骨长先度截切断腓断骨上、、下结端。扎远中端腓血管束,再游离近中
端血管束至其胫后血管起始处, 待受区血管准备妥当后,断 以腓动静脉为血管蒂切取腓骨瓣,根据下颌骨缺损的特点对腓骨进行截骨塑形, 按照定位钛板定位后的下颌骨缺损形态和长度准确就位,
扩大切除术+颈淋巴清扫术+血管化腓骨游 2例病人均在多普勒超声下评估下肢血流
情况,示双下肢血运正常。
2例病人2 病例术后外形及功能恢复较为满意。
离移植术+预防性气管切开术。 (1)腓骨瓣可提供较长的骨组织,约20-26cm 长的腓骨.
(2) 血管化骨移植,骨膜、骨髓双重供血, 抗感染能力强, 存活率高。 腓动静脉口径恒定和粗大, 血管蒂长度可达12cm以上.
显示出其显示出其独特的优越性
腓 腓骨肌皮瓣移植后2周（口内）
2例病人均在多普勒超声下评估下肢血流
情况,示双下肢血运正常。
骨 血管化组织瓣移植的成功率高于传统的带蒂或非血管化移植。
血管化腓骨瓣游离移植整复下颌骨缺损
肌 在全麻插管下行下颌骨部分切术+牙龈癌 扩大切除术+颈淋巴清扫术+血管化腓骨游离移植术+预防性气管切开术。
其后陈中伟等报道了腓骨骨皮瓣的临床应用。
皮 (1)腓骨瓣可提供较长的骨组织,约20-26cm 长的腓骨.
切口： 以腓骨近 2/ 5 和远 3/ 5 交点为中点,相当于腓骨滋养动脉进入腓骨处,沿腓后缘作 弧形纵向切口 直至腓 骨外下 1 / 4 的 原 发 灶
腓骨肌皮瓣移植
手术讲解模板：带肌蒂腓骨段转移术
手术资料：带肌蒂腓骨段转移术
手术步骤：
线锯截骨，并去除少量骨质，以利于移动腓骨段。在胫骨两端的后侧面各 凿去一层皮质骨，造成新鲜骨面。将带腓骨肌蒂的腓骨段向内推移，贴附 于胫骨，在近、远端各贯穿2～3枚螺丝钉固定（图3.1.4.2-5）。取松质骨 植于胫腓骨贴附处的周围。放置引流，缝合切口。
手术资料：带肌蒂腓骨段转移术
注意事项： 1.游离腓骨上端时应注意保护好腓总神经， 以免造成损伤。
手术资料：带肌蒂腓骨段转移术
注意事项： 2.腓骨转移至股骨髁部位后，其轴线应与 股骨轴线在矢状面和冠状面上均保持一致。
手术资料：带肌蒂腓骨段转移术
注意事项： 3.髌韧带应妥善缝合于转移的腓骨上端， 尽量保持膝关节于伸
手术步骤：
骨缺损区（图3.1.4.2-4）。 3.腓骨段切取与转移
手术资料：带肌蒂腓骨段转移术
手术步骤：
在下胫腓关节上方用1枚螺丝钉贯穿固定， 以稳定踝关节。向前侧剥离掀起覆盖于腓 骨肌和胫前肌群的深筋膜，切开小腿外侧 肌间隔。腓骨段的长度依胫骨缺损大小而 定，一般不带腓骨小头转移，否则骨段移 动不便，且易造成腓总神经损伤。在选定 的腓骨上、下截骨处切开骨膜，各剥离出 1.5～2cm一段腓骨，用
手术资料：带肌蒂腓骨段转移术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.1.4.2-1， 3.1.4.2-2）。
手术资料：带肌蒂腓骨段转移术
概述：
手术资料：带肌蒂腓骨段转移术
概述：
手术资料：带肌蒂腓骨段转移术
适应证： 带肌蒂腓骨段转移术适用于感染、创伤及 肿瘤造成的胫骨大段缺损，而同侧腓骨完 好者。尤其适用于儿童及青少年病人。
手术资料：带肌蒂腓骨段转移术
概述： 带肌蒂骨瓣移植可分为三种类型：
手术讲解模板：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑸24h～48h去除引流条。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑹５～７天拆线。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑺10天后可佩戴原有义齿，但其基板组织 面应作缓冲处理。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
注意事项： ⑸植骨块固定应确切可靠，否则可因骨块 移位而导致种植体轴位改变，将影响种植 义齿的修复。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑴术后一般常规给予低分子右旋糖酐，共 ３天，应保持正常血压。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑻4～6个月行种植体第二次手术及义齿修 复。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
并发症：
⑴感染 多因口腔伤口关闭不良或原佩戴 义齿基板组织面缓冲不够而致伤口裂开或 粘膜破损，造成与植骨创口相通。可致植 骨块感染坏死。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术步骤： 高速钻钻孔，以钢丝穿过，但不要固定， 只试行就位，并测量上下颌关系是否正常， 同时设计好种植体植入的位置。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术步骤： 随后将植骨块移开，逐一植入种植体固位 钉，种植步骤详见”两段式螺旋型种植体 植入术”。一般植入4枚种植体固位钉。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术前准备： ⑵对受区及供区动，术前用超声可通过ｘ 线片或等判断测其行径及强弱。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑹５～７天拆线。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑺10天后可佩戴原有义齿，但其基板组织 面应作缓冲处理。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
注意事项： ⑸植骨块固定应确切可靠，否则可因骨块 移位而导致种植体轴位改变，将影响种植 义齿的修复。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑴术后一般常规给予低分子右旋糖酐，共 ３天，应保持正常血压。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑻4～6个月行种植体第二次手术及义齿修 复。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
并发症：
⑴感染 多因口腔伤口关闭不良或原佩戴 义齿基板组织面缓冲不够而致伤口裂开或 粘膜破损，造成与植骨创口相通。可致植 骨块感染坏死。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术步骤： 高速钻钻孔，以钢丝穿过，但不要固定， 只试行就位，并测量上下颌关系是否正常， 同时设计好种植体植入的位置。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术步骤： 随后将植骨块移开，逐一植入种植体固位 钉，种植步骤详见”两段式螺旋型种植体 植入术”。一般植入4枚种植体固位钉。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术前准备： ⑵对受区及供区动，术前用超声可通过ｘ 线片或等判断测其行径及强弱。
手术讲解模板：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
游离移植下颌骨重建术
概述：
和棘上韧带以及髂嵴后部。起自胸椎的腱 膜被斜方肌覆盖。腱膜上部深面与下后锯 肌腱膜愈着。止腱扁平，从前下方包绕大 圆肌腱和部分肌肉，向外附着于肱骨小结 节嵴。肌腹扁平宽大，内缘连于腱膜，其 前下部肌肉附着于髂嵴外唇和下位3～4肋， 上缘长18.5cm，前缘长31.4cm，前缘在下 部与腹外斜肌
注意事项： 2.分离肌肉营养血管的操作要轻柔，特别 对静脉的外围组织不要剥离太多。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
注意事项： 3.当肌肉从肋上游离时，因为肌肉与肋间 隙之间还有丰富的血管相连，故必须彻底 止血，以防术后血肿。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
并发症：
（1）术后肺炎：除手术创伤大、时间长、 麻醉过程中易误吸之外，一是手术易于穿 通胸腔，增加肺部并发症；二是切取肋骨 （皮）瓣的伤口在胸部，术后病人因害怕 胸痛而不敢咳嗽，也易增加肺部并发症。 其防治方法与吻合血管的髂骨肌皮瓣移植 大致相同。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 面，以避免损伤此间的穿通血管。皮、肌、 骨瓣形成之后，即可进一步向近心端游离 血管蒂，根据所需长度予以切断。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 5.关闭供区伤口
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
注意事项：
1.背阔肌皮瓣可按该肌的长宽全部切取， 皮瓣可稍比肌肉宽约2～3cm。但覆盖背阔 肌上端的近侧皮肤是由旋肩胛动脉直接皮 肤动脉所供应，所以切取背侧的皮瓣不要 过于靠上，一般不超过腋毛下缘平面。
概述：
和棘上韧带以及髂嵴后部。起自胸椎的腱 膜被斜方肌覆盖。腱膜上部深面与下后锯 肌腱膜愈着。止腱扁平，从前下方包绕大 圆肌腱和部分肌肉，向外附着于肱骨小结 节嵴。肌腹扁平宽大，内缘连于腱膜，其 前下部肌肉附着于髂嵴外唇和下位3～4肋， 上缘长18.5cm，前缘长31.4cm，前缘在下 部与腹外斜肌
注意事项： 2.分离肌肉营养血管的操作要轻柔，特别 对静脉的外围组织不要剥离太多。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
注意事项： 3.当肌肉从肋上游离时，因为肌肉与肋间 隙之间还有丰富的血管相连，故必须彻底 止血，以防术后血肿。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
并发症：
（1）术后肺炎：除手术创伤大、时间长、 麻醉过程中易误吸之外，一是手术易于穿 通胸腔，增加肺部并发症；二是切取肋骨 （皮）瓣的伤口在胸部，术后病人因害怕 胸痛而不敢咳嗽，也易增加肺部并发症。 其防治方法与吻合血管的髂骨肌皮瓣移植 大致相同。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 面，以避免损伤此间的穿通血管。皮、肌、 骨瓣形成之后，即可进一步向近心端游离 血管蒂，根据所需长度予以切断。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 5.关闭供区伤口
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
注意事项：
1.背阔肌皮瓣可按该肌的长宽全部切取， 皮瓣可稍比肌肉宽约2～3cm。但覆盖背阔 肌上端的近侧皮肤是由旋肩胛动脉直接皮 肤动脉所供应，所以切取背侧的皮瓣不要 过于靠上，一般不超过腋毛下缘平面。
手术讲解模板：游离肋骨移植下颌骨再造术
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
手术禁忌：
恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即 植骨。年龄过大、健康情况甚差的病人， 或具有心、肺疾病不能耐受做过长时间手 术者，暂缓植骨。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
术前准备： 术前应制作好斜面导板或带翼夹板以防止 术后植骨段移位。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
手术步骤： 之间，由上而下有肋间静脉、动脉和神经 通过（图10.4.3.6.6.1-1， 10.4.3.6.6.1-2）。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
手术步骤：
（1）全肋切取法：切口和显露肋骨：根 据植骨块的需要，在胸部作弧形切口，其 长度应超过实际约2～3cm。切取肋骨以第 7肋、8肋、9肋为宜，如需作一侧下颌骨 重建则以取第8肋最佳。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
并发症： 骨内结扎钢丝部位发生残余感染，致局部 伤口形成瘘管，经久不愈。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
并发症：
肋骨游离移植尚可应用于下颌骨陈旧性骨 创伤缺损，颌骨及颅面先天性畸形整复以 及炎症性所致的骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ损。其手术原则及植 骨步骤基本相同，但在术前准备中不完全 相同。如在下颌骨陈旧性骨创伤缺损的术 前准备中，必须注意：①局部软组织条件。 局部瘢痕过多或有软组织缺损，无充足的 软组织床，影响血运，则应先
插入式植骨时，受骨床的骨髓腔深度应＞ 1cm。如果插入后的植骨端有间隙不稳妥， 尚可在其间隙处再填塞入修剪硬肋尖端多 余的碎骨片，以加强固位。
手术资料：游离肋骨移植下颌骨再造术
注意事项： 口腔黏膜作双重缝合非常重要，可防止缝 线松脱，伤口裂开而由此继发感染。
手术讲解模板：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
管进入髂骨的小 分支完好无损。用骨刀由髂骨外侧皮质骨 从前向后、向内凿取所需大小的骨瓣，依 下颌骨缺损大小而决定切取髂骨瓣的长度， 其宽度以2.5cm左右为宜。凿骨时 不可用力太猛，在保护髂嵴内唇及髂骨内 侧骨膜、肌肉附着的前提下凿骨，骨刀的 深度以刚能凿透内侧皮质骨为度。将凿断 的髂骨瓣连
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 收少；由于吻合血管的骨肌皮瓣依靠骨髓 供血，明显优于骨膜供血，因而其成活率 也明显高于带蒂复合骨瓣的移植。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
髂骨有多条血管供血，根据下颌骨缺损的 不同部位和不同的骨缺损量，这里介绍： 第一，吻合旋髂深血管的髂骨肌皮瓣移植 的下颌骨重建术；第二，吻合髂腰血管髂 支或第4腰动脉前支及旋髂深血管（以下 简称吻合两组血管）的髂骨肌皮瓣游离移 植的下颌骨重建术。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
组织缺损，这也是传统植骨法难以解决的 问题。采用带蒂复合瓣重建下颌骨，由于 移植骨的营养仅通过肌肉附丽或有限的骨 膜血供而获取，加之受蒂的长度及移位方 向的制约，只能作近距离的转移，在技术 上的成功率也是比较局限的。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
腹横筋膜、髂筋膜连同腹膜一起推向内上，在骶髂关节平面的腰大肌外侧 沟显露髂腰血管髂支（图10.4.3.6.6.5-5）。当髂腰动脉髂支细小，并被粗 大的第4腰动脉前支所代替时，则要选用该血管，它可在髂嵴后份上2cm左 右的腰大肌外侧缘找到（图10.4.3.6.6.5-6）。
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手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 点是：①腓骨的高度不足；②对供区的损 伤较大。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重 建术适用于：
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 1.下颌骨及口底恶性肿瘤联合根治术后， 有骨及软组织缺损，需立即修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 2.下颌骨区有放射性骨髓炎，软组织坏死 后有洞穿性缺损，病灶清除后需用骨肌皮 瓣修复、充填和恢复外形者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 3.下颌区火器伤后，有骨及软组织缺损， 清创后需修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
术式的需要。为此，廖进民等（1995）对 吻合血管腓骨肌皮瓣的解剖学进行了研究， 并报道了腓骨肌皮瓣移植修复下颌区组织 缺损的应用解剖，以期为术式设计的改进 和创新提供形态学基础。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
用腓骨肌皮瓣修复下颌区复合组织缺损具 有以下优点：①腓骨干平均长度为34.0cm， 可切取的最大长度可达25.0cm，能满足大 型下颌骨缺损的需 要；②肌瓣的布局合理，如以腓骨前嵴作 下颌骨牙槽嵴，后面构成下颌骨的下缘， 外侧面朝向口腔内，内侧面和前面则朝向 外。腓骨后面的屈 长肌（宽约2.
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术禁忌： 3.因全身疾病，或心、肺、肝、肾之一功 能不全，不能耐受全麻手术者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
术前准备：
1.作好全身检查，了解心、肺、肝、肾功 能；了解供区移植骨段是否正常；受区可 供吻合的血管条件是否良好；准备显微外 科手术器械。
①按临床无瘤原则切除下颌骨肿瘤；对于 外伤病例要进行彻底清创；对于放射性骨 髓炎的病例，在手术适应证范围内彻底清 除病灶。②解剖出用以接受供区血管吻合 的颌外动脉与面前静脉。③用皮瓣修复口 内黏膜组织缺损，用肌肉瓣填塞口内的无 效腔，严密关闭口内伤口。④在宿主骨残 端的外侧造成1.5cm×2c
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
适应证： 4.下颌骨临界瘤手术切除后，有骨及口内 软组织缺损需立即修复者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术禁忌： 1.年老体弱的下颌骨ห้องสมุดไป่ตู้口底恶性肿瘤病人， 难以承受此种手术者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术禁忌： 2.下颌骨及口底恶性肿瘤严重感染或放射 性骨髓炎伤口流脓未得到控制者。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
掀起筋膜层向腓骨方向分离（图 10.4.3.6.6.9-4），邻近腓骨长肌和比目 鱼肌间隙时，可清楚看到皮动脉及其分支， 小心予以保护，沿皮动脉向深层解剖，并 向近侧分离切断比目鱼肌在腓骨上的起点 部，显露出由胫后动、静脉发出的从内上 方斜向外下方的腓血管束起始段（图 10.4.3.6.6.9
吻合血管的腓骨肌瓣游 离移植下颌骨重建术
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨 重建术
科室：骨科 部位：腿
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
麻醉： 经鼻腔气管内插管全麻。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重 建术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。 下颌 区因肿瘤切除或外伤所致的组织缺损修复， 已开展了吻合血管的肋骨肌皮瓣、肋骨胸 大肌皮瓣、肋骨背阔肌皮瓣、肩胛骨皮瓣 和髂骨肌皮瓣等，均获得了较好的效果。 但下颌骨肿瘤切除或下颌区火器伤后，除 下颌骨缺损外，还伴有口内、
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
外黏膜皮肤组织、肌肉、感觉神经和运动 神经的缺损，上述供区尚难以满足这种缺 损的修复。Hidalgo（1989）首先报道应 用游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损， Germain（1993）又报道了游离腓骨皮瓣 修复下颌骨缺损的解剖学基础，但未涉及 到肌瓣的设计，此前已有的解剖学研究资 料尚不能满足该
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
术前准备： 4.备足量全血。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
术前准备： 5.术前1～2d应用抗生素。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 1.受区的准备
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
手术步骤： m之新鲜骨创，以接受移植骨之骨创的贴 合。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 2.腓骨肌皮瓣的切取与移植
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
①腓骨肌皮瓣的切口设计见图 10.4.3.6.6.9-3。皮瓣的轴心线为小腿外 侧肌间隙，即腓骨后缘。依据多普勒血管 探测仪确定小腿外侧皮肤动脉的分布点， 用龙胆紫溶液标记好，然后再根据受区的 需要，设计好皮瓣的类型、大小和形状， 设计腓骨瓣的长度、肌瓣的大小及神经情 况。首先作皮瓣后缘切口，
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
8cm）足以修复下唇或唇周的肌肉缺损； 而腓骨外侧面的腓骨长肌可用于填塞口内 无效腔；③皮瓣面积较大；④骨肌皮瓣均 由同一轴心血管供应；神经也能与血管构 成血管神经蒂，故手术切取较方便；⑤腓 骨干通过折裂，可塑下颌的外形；⑥可视 受区需要设计成骨肌皮复合瓣、骨皮瓣、 骨肌瓣或单纯骨瓣；其主要缺
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
术前准备： 2.详细检查和预测受区的骨缺损量，为供 区手术切取腓骨的长度提供依据。
手术资料：吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术
术前准备：
3.全口洁牙，清除肿瘤附近的污物；预先 取模做好带翼导板；制备相应部位的牙弓 夹板，或预备相应部位的齿间小环，为术 后的颌间牵引或结扎固定做好准备。