抗生素引起腹泻病流行的进展
抗生素相关性腹泻
抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是指使用抗生素后引起肠道菌群失调而导致的常见的医源性腹泻。
近年来抗生素是治疗呼吸、消化、泌尿等系统感染的必备药物，其发展快、品种多、用量大，且广谱抗菌药的新品种不断进入临床，给医生提供了良好的治疗方法，但同时也给临床上合理使用带来了一定困难，不合理应用抗生素的情况逐渐增加，导致抗生素相关性腹泻（AAD）的发生率逐年上升。
抗生素使用后的菌群失调：原本肠道的正常菌群有500多种，各种菌群及宿主间保持平衡，但是由于抗生素的长期或不当应用及在其他高危因素下将平衡破坏，致优势菌群降低，而条件致病菌及外来致病菌和肠道内耐药共生菌过度生长。
难辨梭状芽孢菌、金黄色葡萄球菌（MRSA）、沙门菌、产气荚膜杆菌、克雷伯菌、空肠弯曲菌及真菌等均可引起本病。
1 AAD的表现ADD发生率视不同抗生素而异。
理论上讲，临床使用的所有抗生素均有可能引起ADD，其中以广谱抗生素，抗厌氧菌类抗生素及口服吸收好及胃肠道反应大的抗生素为甚。
ADD发生的时间早至抗生素使用后1d开始，晚至2月才出现。
但大多数在使1/ 2用抗生素的第4-10天发病。
多为轻型腹泻，大便次数多，呈糊状便、稀便、稀水便，大便常规正常，有时也可有少量红、白细胞，但多次大便培养找不到病原菌。
病程叫长，可迁延不愈。
重型ADD可出现腹痛、发烧、血便或黏液脓血便，甚至有假模样渗出物、豆渣样大便或海水样大便，可并发中毒性巨结肠、感染性休克、肠穿孔等等出现生命危险。
2 ADD的治疗轻型ADD不要特殊处理，停用抗生素，适当对症处理，多数能自行恢复，因疾病不能停用抗生素者，可适当调整抗生素的用法及给要途径，辅以肠道微生态制剂及肠粘膜保护剂。
迁延不愈的患儿可加用硫酸锌及B族维生素、叶酸等促进肠粘膜恢复。
重型ADD除上述处理外，还应针对可能的致病菌选用抗生素，如考虑金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌肠炎的患儿可用万古霉素、甲硝唑等；真菌感染选用氟康唑、制霉菌素；肠道条件致病菌感染者可选用三代抗生素。
儿童抗生素相关性腹泻的诊治进展
儿童抗生素相关性腹泻的诊治进展发表时间：2016-10-08T10:56:09.953Z 来源：《健康世界》2016年第17期作者：王欣杨大清金品范秀华陈燕飞[导读] 为了提高医务人员对儿童AAD的诊疗水平，亟需其掌握儿童AAD的最新诊疗进展。
四川省射洪县人民医院四川射洪 629200 摘要：腹泻病是各类传染病中患病数较多、流行率也较高的一组疾病。
在临床上，通常使用抗生素来治疗腹泻病。
但随着医学科学的发展，医疗研究发现抗生素在治疗腹泻病的同时，自身也能导致腹泻的发生，即抗生素相关性腹泻（以下简称AAD）[1]。
儿童是该病的好发人群，但由于目前尚有些医疗工作者对儿童AAD的最新诊疗知识掌握不够，导致该病没有得到及时有效的治疗。
因此，为了提高医务人员对儿童AAD的诊疗水平，亟需其掌握儿童AAD的最新诊疗进展。
关键词：儿童；抗生素相关性腹泻病；诊疗进展 AAD是指因抗生素的本身毒副作用及抗生素导致机体内肠道的正常菌群比例发生失调而引起的疾病[2]。
儿童作为该病的好发人群，由于其机体内的肠道正常菌群比例尚未稳定，使其对抗生素的防疫能力较低，从而导致疾病的发生。
随着医学科学的发展，儿童AAD的诊疗技术也在不断地更新，为诊疗工作提供了很好的技术支持。
然而，有些医学工作者没有及时掌握对儿童AAD的最新诊疗知识，缺乏最新的儿童AAD的病理类型、发生机理、肠道菌群失调的分级、检测手段、治疗、预防等方面知识，而仍笼统地将儿童AAD作为常规的腹泻病看待，造成临床上的误诊，耽误了疾病的治疗[3]。
因此，本文浅谈儿童AAD的最新诊疗进展，以使医疗工作者更好地掌握儿童AAD的最新知识并做好相关的诊疗工作。
1 儿童AAD的类型及发生机理 1.1 肠道吸收障碍导致的腹泻抗生素在起到消炎杀菌作用的同时也会损伤人体的肠道黏膜，使肠道壁上皮细胞绒毛失去活力，降低肠细胞酶的活性，导致腹泻。
1.2 肠道蠕动异常引起的腹泻肠道系统的正常蠕动有助于食物的排空，但是过于活跃的胃肠蠕动则不利于机体的正常运行。
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展抗生素相关性腹泻（AAD）是指接受抗生素治疗后发生的腹泻症状。
抗生素破坏了人体内正常菌群的平衡，导致致病菌或难受菌生长过盛，从而引起腹泻。
据统计，接受抗生素治疗的人群中，约有5%到39%会发生AAD。
AAD对患者身体健康和生活质量都有很大影响，因此对其治疗和预防的研究一直备受关注。
一、AAD的治疗方法目前，AAD的治疗方法主要包括以下几种：1.停用抗生素：当患者出现腹泻症状时，应尽量立即停用抗生素。
这可以避免抗生素的进一步破坏对正常菌群的影响，从而减缓腹泻症状。
2.蒙脱石散：蒙脱石散是一种常用的抗生素相关性腹泻治疗方法。
它可以吸附肠道内的毒素和水分，减轻腹泻症状，并且对胃肠道有一定的保护作用。
3.益生菌：益生菌可以促进人体内正常菌群的恢复和平衡，从而减轻腹泻症状。
常见的益生菌包括双歧杆菌、乳酸菌等。
4.抗生素联合治疗：在一些严重的AAD病例中，使用抗生素联合治疗可能会更有效。
1.合理使用抗生素：尽可能使用最小的剂量和疗程，避免滥用抗生素。
如果患者没有真正需要使用抗生素，最好不要使用。
2.选择合适的抗生素：不同的抗生素对人体内正常菌群的影响不同，一些特定的抗生素可能会更容易引起AAD。
因此，在选择抗生素时，应根据患者的具体情况选择最合适的药物。
3.合理饮食：良好的饮食习惯也可以帮助预防AAD。
建议患者多吃富含纤维素的食物，如全谷类、新鲜蔬菜、水果等，同时避免摄入较多的高脂肪、高糖分和易消化的食物。
4.益生菌预防：益生菌在预防AAD方面也有一定的作用。
患者在接受抗生素治疗的同时，可以适当补充益生菌，以维护正常菌群平衡。
三、结论抗生素相关性腹泻是抗生素治疗中常见的不良反应之一。
对其的治疗和预防一直备受关注，目前已有多种有效的治疗和预防方法。
选择合适的治疗方法和采用科学的预防措施可以有效减轻患者的症状，提高其生活质量。
此外，建议患者在接受抗生素治疗前咨询医生，以便得到最合适的治疗方案，同时避免滥用抗生素导致不必要的不良反应。
一例抗生素相关性腹泻的病例分析
一例抗生素相关性腹泻的病例分析前言抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea , AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。
Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。
有700 多种药物可引起腹泻,其中25 %为抗生素。
AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。
结合本病例对AAD的发病原因及治疗原则进行分析。
一、病史摘要患者：黎XX，女性，88岁，身高160cm，体重62kg；因“反复咳嗽咳咳痰气喘十余年，再发两天”入院，两天前患者于气候变化后再次出现咳嗽咳痰，咳少量白痰，无黄脓痰，无咯血及痰中带血，伴胸闷气喘，活动后加重，尚能平卧，无胸痛心悸，今于我院就诊，为进一步诊治收入院。
病程中无畏寒发热，无盗汗、消瘦，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无尿少及下肢浮肿，食纳欠佳，睡眠可，大小便如常。
按慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我院治疗。
患者既往无其他长期用药史，否认食物及药物过敏史。
二、治疗经过该患者慢性阻塞性肺疾病急性加重诊断基本明确，治疗过程以抗感染、化痰治疗为主。
患者住院期间具体治疗药物包括：(1)盐酸左氧氟沙星注射液0.4g + 果糖注射液12.5g，静滴，qd 12.29-1.2；(2)注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 12.29-1.2；(3)注射用美罗培南 0.5g + 0.9% N.S. 100ml，静滴，q8h 1.3-1.12(4)盐酸氨溴索注射剂120mg+0.9%N.S.10ml，静推，qd 12.29-1.12；患者入院后先给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗4天后，患者咳嗽咳痰未见明显改善，痰少不易咳出，复查痰涂片示G+球菌、G-球菌各少许。
结合患者既往有“糖尿病、慢性阻塞性肺病”病史，考虑耐药G-杆菌感染，更换抗生素为“美罗培南”。
重危患者抗生素相关性腹泻流行病学及临床分析
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摘 要 ： 目的 探 讨 重 危 住 院 患 者 抗 生 素 相 关 性 腹 泻 （ｎｉｉ ｉ ａｓｃ ｔｄｄａｒｅ ， Ｄ） 发病 率 、 临床 特 点 及 防 治 措 施 。 ａ ｔ ｏ ｃ ｓｏ ｉ ｅ ｉ ｈａ ＡＡ 的 ｂ ｔ ａ ｒ 方 法 埘 某 院 ２ ０ 年 １ ０ ７ 月一 ２ １ 年 ｌ月 问 的住 院 患者 进 行 回顾 性 调 查 分 析 。结 果 使 用 抗 生 素 的４ ３ 例 患 者 有 １４ 发 生ＡＡＤ， ００ ２ ４１ ７例 发 病 率 为 ３９ ％ ，Ａ ． ３ ＡＤ的 发 生 与 患者 高 龄 、基 础 疾 病 严 重 情 况 、抗 生 素 使 用 种 类 、联 合 用 药 数 量 及 疗 程 等 因 素 相 关 。所 有 Ａ ＡＤ 忠 者 经 停 用 或 换 用 抗 生 素 、服 用 微 生 态制 剂 ， 加 强 支 持 治 疗 后 均 好 转 。结 论 Ａ ＡＤ是 一 种 常 见 的 抗 生 素 治 疗 的并 发 症 ， 在蘑 危 忠 者 中发 病 率 较 高 ，合 理 使 用 抗 生素 ，严 格控 制 广 谱 抗 生 素 的使 用 ， 是预 防控 ￣ＡＡＤ的关 键 。 Ｉ ］ 关 键 词 ： 抗 生 素 相 关 性 叛 泻 ； 重危 病 人 ； 临 床 特 征 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ９ ８１ 文章标识码 ： Ａ
抗生素相关性腹泻
龙源期刊网 抗生素相关性腹泻作者：王世成来源：《家庭医学》2009年第05期顾名思义，抗生素相关性腹泻就是使用抗生素后引起的腹泻。
自英国微生物学家弗莱明在1928年偶然发现了青霉素后，1943年开始大规模工业化生产并用于临床。
青霉素的神奇疗效和接种疫苗预防传染病，成为当年医学领域的两大突破性成果。
1945年，弗莱明与英国的钱恩、澳大利亚的弗洛里因此获得了诺贝尔医学奖。
此后，抗生素如雨后春笋般的不断涌现，至今已有数以百计的不同抗生素问世。
但是，与抗生素显著疗效相伴而行的，是耐药菌株的层出不穷和抗生素的毒副作用。
1970年，口服克林霉素研发成功，成为治疗耐药性金黄色葡萄球菌感染的特效药物。
但在随后的几年里，人们发现克林霉素与致死性伪膜性肠炎有关。
当时对这种肠炎的病原菌并不了解，也无特效治疗方法。
直到1977年，人们才发现其病因是一种梭状芽孢杆菌及其外毒素，抗生素相关性腹泻由此而确立。
近年来，随着抗生素的广泛应用，抗生素相关性腹泻不断在世界各地发生。
也不断有致死病例报道。
抗生素相关性腹泻已成为令人关注的公共卫生事件。
虽然人们已经确定，梭状芽孢杆菌是一种革兰染色阳性厌氧菌，能产生外毒素A与外毒素B，引起腹泻，但其发病机制至今仍不明确。
学术界有两种看法，一种认为是内源性致病。
该菌在正常人及新生儿粪便中均能分离出来，很可能是肠道正常菌群之一；滥用抗生素导致菌群失调，使该菌大量繁殖并产生外毒素而致腹泻。
另一种看法是外源性致病。
该菌与痢疾杆菌、沙门氏菌、霍乱弧菌等均属肠道致病菌，一旦侵人人体便可致病。
现已证实，除万古霉素和某些氨基糖甙类抗生素外，几乎所有的抗生素均可诱发抗生素相关性腹泻，其中首推克林霉素，其他还有头孢霉素、氯霉素、新霉素等，青霉素也偶见报道。
抗生素相关性腹泻的临床表现有轻有重，十分悬殊。
从健康的病菌携带者，到一般性的腹泻、结肠炎、伪膜性肠炎、爆发性结肠炎，都可发生。
尤其是后两种疾病，可致肠穿孔、弥漫性腹膜炎、败血症、中毒性休克等，病情危重，死亡率高。
抗生素相关性腹泻
抗生素相关性腹泻
一、概述
抗生素相关性腹泻（AAD）是指应用抗菌药物后发生的与抗菌药物有关的腹泻。
1.发病率为5%～25%。
多发生于应用抗生素后5～10天，早可在用药第1日，迟可至停药后6周。
2.多为水样便、糊样便、常伴有痉挛性腹痛，重者可出现发热、腹部绞痛、血便、假膜性肠炎。
3.各年龄组均可发病，但老年人居多。
4.几乎所有抗生素均可诱发AAD，包括万古霉素、甲硝唑，以广谱青霉素最常见，其次是头孢菌素类、氨基糖苷类。
二、诊断要点
1.任何患者在接受抗生素治疗2个月内或住院72小时以后发生腹泻。
2.粪便为水样、糊样，每日≥3次，连续2日以上。
3.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。
三、病原学特点
常见致病菌包括：难辨梭状芽孢杆菌、产酸克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白念珠菌、变形杆菌属、假单胞菌属等。
其中难辨梭菌最为常见，20%～25%AAD和95%的假膜性肠炎均能检测出该菌。
四、控制措施
1.合理应用抗生素
（1）严格控制广谱抗生素的使用，保护肠道正常菌群。
（2）尽早进行病原学送检，并根据结果调整抗菌药物。
（3）根据经验治疗与微生物检测结果尽可能转换使用窄谱抗菌药物。
（4）每天评估抗菌药物使用的必要性。
2.补充微生态制剂
（1）循证证据表明益生菌能有效预防抗生素相关性腹泻，可使其危险性下降50%左右。
（2）常用的益生菌制剂包括乳酸杆菌、双歧杆菌、嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌等。
抗生素引起腹泻病流行的进展
腹 泻 病 是 我 国传 染 病 中 发 病 数 最 多 、 行 面 最 广 的 一 组 流 疾 病 。有 ７ ０多种 药 引起 蝮 泻 ， 占 所 有 药 物 不 良 反 应 的 ０ 约 ７ ， 中 ２ 是 由抗 生 素 引 起 的 。 几 乎 所 有 的抗 生 紊 都 可 其 ５ 。
通 过 胃肠 道 的 分泌 、 化 、 收 和 运 动 等 功 能 障碍 ， 起 腹 泻 消 吸 引
胞菌属 ， 产气 荚膜 棱状 芽 胞 杆 菌 。 １ ６ 假膜 性 肠 兜 ． 抗 肠 道 菌 的抗 生 素 和 在 肠 道 腔 有 高 浓 度
的 抗 生 素 ， 产 生 假膜 性 肠 炎 主 要 由下 列 抗 生 紊 引 起 ： 霉 易 青 素 类 约 占 ３ 、 ５ 头孢 菌 素 类 占 ３ 、 林 霉 紊 占 ｌ ， 基 ０ 克 ５ 氨 糖 苷 类 、 环 素 、 环 内 酯 、 胺 、 霉 素 、 唑 类 、 诺 酮 类 四 大 磺 氯 眯 喹 偶 尔 引 起 假 膜 眭 肠炎 ， 门 杆 菌 患 者 使用 抗 生 紊 治 疗 也 有 发 幽 生 假 膜 性 肠 炎 的 可 能 。 目前 ． 遍 认 为是 由 于 难 辨 棱 状 芽 胞 普 杆 菌 的 大量 增 生 ， 分 泌 肠 毒 紊 Ａ 和 细 胞 毒 紊 Ｂ． 者 均 可 它 两 与 肠 道 上 皮 细 胞膜 上 的 特 异 性 受 体 结 台 而 进 ＾ 细 胞 内 ， 引 起 粘膜 损 伤 和 炎 症反 应 。７ ～ ９ 患 者 的 粪 便 能 培 养 出 ０ Ｏ
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中华 医 院 感 染 学 杂 志 ２ ０ 年 第 １ ０２ ２卷 第 ５ 期
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抗 生 素 引起腹 泻 病 流 行 的进 展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展近年来，随着抗生素的广泛应用，与抗生素相关的腹泻问题日益凸显。
抗生素相关性腹泻（AAD）是指在接受抗生素治疗后出现的腹泻症状，其发生率高达5%至35%，严重者甚至会影响患者的生活质量，甚至危及生命。
如何有效地预防和治疗AAD成为临床工作者和研究人员关注的焦点之一。
目前，针对抗生素相关的腹泻问题，已有不少研究取得了一定的进展。
下面将就抗生素相关性腹泻治疗的研究进展进行综述。
一、预防措施1. 选择合适的抗生素部分抗生素易导致肠道微生态失衡，从而引发AAD。
一些研究表明，广谱抗生素如头孢菌素、喹诺酮类抗生素易导致肠道菌群紊乱，从而增加患者发生AAD的风险。
在临床应用抗生素时，应根据患者病情和病原体特点选择合适的抗生素，以减少对肠道菌群的损害。
2. 联合应用益生菌益生菌能够改善肠道微生态，增强肠道黏膜屏障功能，减少有害菌的生长，从而降低患者发生AAD的风险。
目前一些研究建议在应用抗生素的同时联合应用益生菌，以减少抗生素对肠道微生态的损害，进而降低患者发生AAD的概率。
3. 控制抗生素使用过量、滥用抗生素是导致AAD的重要原因之一。
在临床应用抗生素时，应严格控制使用指征，合理使用抗生素，从而减少患者因抗生素使用而发生腹泻的可能性。
二、治疗方法1. 停止使用抗生素一旦患者出现AAD症状，应立即停止使用引起腹泻的抗生素，选择其他适当的抗生素进行治疗。
2. 应用止泻药物若患者的AAD症状较为严重，可考虑使用止泻药物进行治疗。
目前常用的止泻药物包括酚苄啶、沙丁胺醇、地芬诺酯等，这些药物能够有效减少腹泻症状，减轻患者的不适感。
3. 注意饮食调理在治疗过程中，患者需遵循“清淡易消化、多餐少量、少油少糖”的饮食原则，避免进食刺激性食物，以减轻肠道的负担，缓解腹泻症状。
三、新的治疗策略1. 益生菌移植疗法益生菌移植疗法是近年来备受关注的一种治疗策略，该方法通过将健康人的粪便中富含益生菌的部分注入患者体内，恢复患者肠道菌群的平衡，从而减轻或治愈患者的腹泻症状。
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展
抗生素相关性腹泻治疗的研究进展1. 引言1.1 背景介绍抗生素相关性腹泻是指在使用抗生素后，患者出现腹泻的一种不良反应。
随着抗生素的广泛应用，抗生素相关性腹泻的发病率逐渐增加，严重影响了患者的生活质量。
目前，对于抗生素相关性腹泻的治疗方法仍存在一定的局限性，临床上仍面临着一定挑战。
抗生素相关性腹泻的发生机制主要与抗生素对肠道微生物群的破坏以及致病菌的增殖有关。
抗生素疗程导致正常菌群受损，使得致病菌的生长环境得到促进，从而引发腹泻的发生。
目前常用的治疗方法主要包括补充益生菌、禁用抗生素或更换抗生素、口服多氟酸等。
这些治疗方法并不能完全解决抗生素相关性腹泻的问题。
为了更有效地治疗抗生素相关性腹泻，研究人员正在努力寻找新型的治疗方法。
一些研究表明，粪菌移植可以在一定程度上改善抗生素相关性腹泻的症状。
一些药物的联合使用也显示出了一定的疗效。
未来，随着技术的不断进步，对抗生素相关性腹泻的治疗方法将会有更多的突破。
1.2 研究目的本文旨在探讨抗生素相关性腹泻的治疗新进展，以提供更有效的临床治疗方案。
具体研究目的包括对抗生素相关性腹泻的发病机制进行深入探讨，总结目前常用的治疗方法的优缺点，介绍新型治疗方法的研究进展及临床应用前景，评估治疗方法的副作用及安全性，更好地指导临床抗生素相关性腹泻的治疗。
通过本研究，旨在为临床医生提供更科学、准确的治疗建议，提高抗生素相关性腹泻的治疗效果和患者生活质量，为相关疾病的治疗提供更多的选择，为患者带来更好的疗效。
希望本文的研究成果能够为相关学科领域提供参考和借鉴，推动抗生素相关性腹泻治疗领域的发展和进步。
1.3 研究意义抗生素相关性腹泻是一种常见的不良反应，严重影响患者的生活质量。
针对这一问题，开展相关研究具有重要意义。
研究抗生素相关性腹泻的治疗方法可以为临床医生提供更多有效的治疗选择，帮助患者更快地恢复健康。
深入了解抗生素相关性腹泻的发病机制，有助于预防和减少该病发生的可能性，提高抗生素的治疗效果。
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抗生素引起腹泻病流行的进展杜文华, 范武锋, 易祖芹(解放军第261 医院, 北京100094)关键词: 腹泻; 抗生素; 流行病学; 治疗学中图分类号: R978. 1文献标识码: A 文章编号: 100524529 (2002) 0520397202 腹泻病是我国传染病中发病数最多、流行面最广的一组疾病1 。
有700 多种药引起腹泻, 约占所有药物不良反应的7% , 其中25% 是由抗生素引起的2 。
几乎所有的抗生素都可通过胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍, 引起腹泻病, 其中青霉素类、头孢菌素类、克林霉素发生率较高3, 4 。
抗生素引起腹泻, 分为急性和慢性两种。
急性腹泻出现在几小时至几天内, 慢性腹泻出现在几周甚至几年后, 因此临床对慢性腹泻很难判别是否由抗生素引起, 而且临床一般不采用内窥镜和活检来区分病因, 所以患者的医疗史、药物史显得更为重要。
两种腹泻都可有由轻到重多种表现形式。
1抗生素引起腹泻的类型及作用机理抗生素引起腹泻的作用机理复杂而多样化, 主要原因是肠道正常微生物遭到破坏, 致病微生物增生。
抗生素可抑制对其敏感的微生物, 改变菌群的组成, 一般在治疗结束后不久就能重建, 而不出现临床反应, 只有菌群改变导致肠道抗药性丧失, 使机会致病菌增生, 例如难辨梭状芽胞杆菌, 引起多种形式的腹泻。
引起腹泻的机理主要有下面几种。
1. 1吸收障碍性腹泻长期口服抗生素, 如氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、杆菌肽等导致吸收障碍性腹泻。
原因: 抗生素损害肠道粘膜, 导致肠道上皮细胞绒毛萎缩, 减少肠细胞酶的活性; 抗生素能与肠道内胆汁结合, 减少脂肪酸的吸收。
1. 2分泌性腹泻有些抗生素在没有微生物增生和粘膜损伤的情况下, 通过减少短链脂肪酸的生成, 出现分泌性腹泻。
克林霉素在没有肠炎或难辨梭菌出现的情况下, 有15%～30% 的患者出现水样性腹泻。
1. 3运动性腹泻大环内酯类尤其是红霉素, 具有胃肠动力作用, 使胃肠道蠕动加速, 缩短转运时间, 引起能动性腹泻。
红霉素尤其是大剂量静脉给药, 可引起腹泻、恶心、呕吐和腹部痉挛等不良反应。
1. 4渗透性腹泻正常微生物减少, 特别是厌氧菌生长受到抑制, 使多糖发酵成易被吸收的短链脂肪酸的能力减弱,未曾发酵的多糖不易吸收, 积滞在肠道内, 引起渗透性腹泻。
1. 5肠炎性腹泻青霉素类与复杂的抗菌治疗, 可_______引起出血性肠炎。
表现腹部疼痛、大量出血性腹泻。
内窥镜显示大量粘膜表面出血, 没有坏死, 与缺血性肠炎不同。
致病机理与假膜性肠炎相同, 致病菌可能有: 难辨梭状芽胞杆菌, 奥克西托克雷伯菌, 金黄色葡萄球菌, 白色念珠菌, 变形杆菌属, 假单收稿日期: 2001206230 ; 修订日期: 2002203204胞菌属, 产气荚膜梭状芽胞杆菌。
1. 6假膜性肠炎抗肠道菌的抗生素和在肠道腔有高浓度的抗生素, 易产生假膜性肠炎。
主要由下列抗生素引起: 青霉素类约占35%、头孢菌素类占30%、克林霉素占15% , 氨基糖苷类、四环素、大环内酯、磺胺、氯霉素、咪唑类、喹诺酮类偶尔引起假膜性肠炎, 幽门杆菌患者使用抗生素治疗也有发生假膜性肠炎的可能。
目前, 普遍认为是由于难辨梭状芽胞杆菌的大量增生, 它分泌肠毒素A 和细胞毒素B, 两者均可以与肠道上皮细胞膜上的特异性受体结合而进入细胞内5 ,引起粘膜损伤和炎症反应。
70%～90% 患者的粪便能培养出难辨梭状芽胞杆菌, 或分离出毒素。
假膜性肠炎一般在使用广谱抗生素4～9 d 后, 感染难辨梭状芽胞杆菌, 但不少患者是在停药后出现腹泻。
假膜性肠炎患者全身症状明显, 结肠镜下可见肠粘膜上有大量散在的, 从白到黄的斑块, 或中等程度的粘膜红肿。
假膜性肠炎能在整个肠道传播, 偶尔扩散到直肠。
住院患者死亡率约3% , 病因为局部出血、穿孔或巨结肠症, 引起患者脱水、休克、脓毒症, 导致死亡。
2引起腹泻的危险因素2. 1药物抗生素导致腹泻的频率, 取决于抗菌谱及其在肠道内的浓度。
广谱抗生素特别是抗肠杆菌和厌氧菌有青霉素类、头孢菌素类、克林霉素等, 易发生腹泻病。
吸收不完全或分泌进入胆汁导致肠内高浓度的抗生素易发生腹泻病。
如头孢曲松(头孢三嗪) , 主要由胆分泌消除, 腹泻发生率10%～40%。
阿莫西林(羟氨苄青霉素)ö克拉维酸胃肠道不良反应的发生率远大于阿莫西林。
抗生素引起腹泻的危险因素是疗程、重复的抗菌治疗与抗生素的伍用, 给药途径不是危险因素。
B2内酰胺类、大环内酯类等药物存在量效关系, 即抗生素剂量越大, 疗程越长, 危险性越大, 症状越严重。
广谱抗生素使用中约10% 引起腹泻, 1% 腹泻患者中引起假膜性肠炎。
2. 2年龄婴幼儿时期, 肠道菌群分布不均匀、不稳定, 血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA 均较低, 对感染及防疫能力较差, 易受抗生素的影响, 而发生腹泻。
杨伟国等6 报道抗生素引起小儿腹泻20 例, 应引起我们的警惕。
急性腹泻早期使用抗生素不当, 又可造成危险的持续性腹泻7 。
老年人肠道菌群老化, 肠道双歧杆菌、乳酸杆菌等均有不同程度的减少, 使肠道菌群的稳定性下降, 使得抗生素相关性腹泻在老年患者身上更为突出8 , 统计资料表明, 年龄> 60 岁, 发病率增加, 另外, 女性发病率高于男性。
3预防与治疗中华医院感染学杂志2002 年第12 卷第5 期·397·正常肠道菌群是防止致病菌的主要防线, 非致病微生物鲍氏酵母菌或乳杆菌属常预防用于抗生素引起的腹泻。
虽然临床没有足够的实验证明此类益生剂有显著的效果, 但有假膜性肠炎史的老年人严重患者, 在使用广谱抗生素治疗时极可能复发, 使用鲍氏酵母菌、四联活菌片、丽珠肠乐、双歧菌酸奶等降低复发率, 但对免疫减弱的患者应慎使用。
腹泻的治疗主要应针对病因。
多数情况, 急性腹泻几天后, 不管停药与否可自动缓解, 有一些患者可通过调整剂量, 或者用餐时服用, 得到控制。
大量的腹泻需要补液补钾, 进行对症治疗, 必要时, 可使用抗蠕动药如地芬诺酯(苯乙哌啶)、洛哌丁胺、可待因等, 但严重的腹泻不能使用抗蠕动药, 因为药物会减慢肠道转运, 导致细菌和毒素在肠道内滞留, 使疾病进一步发展, 而危及生命。
如果一定要用抗生素, 应选用对可疑致病菌有效的药物, 如对细菌性腹泻选用氟喹诺酮类9 , 原因有三点: 口服时在胃肠道中浓度大; 对厌氧菌丛无明显干扰作用; 对致腹泻的所有已知细菌均有活性, 为治疗细菌性小肠结肠炎的理想药物, 但对难辨梭状芽胞杆菌只有临界活性。
假膜性肠炎治疗首选甲硝唑, 口服万古霉素只用于不能耐受或甲硝唑治疗无效者, 但不能静脉注射万古霉素, 必要时鼻饲给药。
一般72 h 症状改善, 10 d 后腹泻治愈, 停药后1～ 3 周腹泻复发率10%～20% 10 。
鲍氏酵母菌分泌的一种蛋白酶可干扰肠毒素A 与肠粘膜上皮细胞受体结合, 可与万古霉素合用, 治疗假膜性肠炎5 。
总之, 随着抗生素的广泛应用, 腹泻作为流行病的形式大量出现, 值得我们对此进行研究, 同时临床一定要合理使用抗生素, 保护我们有限的卫生资源。
参考文献:1 魏承毓. 我国腹泻病的现状和控制对策[J . 中华流行病学杂志, 1987, 8 (1) : 49253.2 Chassany O , M ichauxA , Bergmann JF. D rug 2 induced diar 2rhoea [J . D rug Safety, 2000, 22 (1) : 53272.3 戴自英, 刘裕昆, 汪复. 实用抗菌药物学[M . 上海: 上海科学技术出版社, 1992. 50251.4 吴菊芬, 汪复, 张婴元. 口服阿莫西林胶囊10004 例不良反应观察[J . 中国抗生素杂志. 1999, 24 (2) : 1132115.5 季伟, 王慧芬. 难辨梭状杆菌的医源性感染和治疗[J . 国外医学流行病学传染病学分册, 1999, 26 (1) : 29231.6 杨伟国, 徐向红, 张俭. 抗生素引起小儿肠道菌群失调致腹泻20 例[J . 甘肃中医学院学报, 1997, 14 (4) : 46247.7 吴斌, 陈素清, 游开绍. 婴幼儿持续性腹泻临床流行病研究进展[J . 国外医学流行病学传染病学分册, 2000, 27 (2) : 74277.8 房芳, 梁冰. 老年人抗生素相关性肠道菌群失调[J . 中华医院感染学杂志, 1998, 8 (3) : 1852186.9 刘明亮, 郭惠元. 喹诺酮在临床化疗中的地位[J . 国外医药抗生素分册, 1998, 19 (5) : 3692371.10 张延霞, 袁康, 陆龙. 难辨梭菌性腹泻分析及预防措施[J .中华医院感染学杂志, 2000, 10 (2) : 1172118.(接第394 页)道厌氧菌感染受到重视, 国内报道胆汁厌氧菌检出率为32%～74% 1～ 2 。
胆道厌氧菌多为胃肠道感染, 是条件致病菌, 在胆道需氧菌感染严重, 机体免疫力降低时, 厌氧菌既获得了适当的生长环境而繁殖。
本组检出率为11. 1% , 在胆汁细菌检出阳性病例中占33. 3% , 低于文献报道, 可能因病情较轻或在来院就诊前应用大量抗生素有关。
20 世纪60 年代外科临床上主要应用青霉素、链霉素、四环素等作为预防和治疗胆道感染药物, 70 年代应用庆大霉素、氨基苷类抗生素, 进入80 年代头孢类抗生素的第一代至第三代迅速更新并应用于临床, 但胆道感染常见致病菌仍为大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌等, 其种类并未见明显改变。
但对抗生素敏感性、耐药性发生较大变化。
对青霉素类、头孢菌素类产生了极高耐药率。
胆道感染时合理应用抗生素对控制感染极为重要, 选择时要考虑到致病菌种类、抗菌药的抗菌谱、在肝脏分布和胆汁中浓度、对肝脏毒性作用等因素。
本组研究表明胆道感染5 种常见菌对青霉素、氨苄西林、卡那霉素、第一代头孢等应用较多的几种抗生素产生较高耐药率。
不宜作为对胆道感染的经验治疗。
对胆道手术预防用药其意义有多大也值得探讨。
氯霉素、阿米卡星、庆大霉素药敏率较高, 控制需氧菌感染较满意。
阿米卡星对肾脏、听神经有毒性作用、也有呼吸抑制作用, 均不宜作为首选药物。
本组庆大霉素药敏率达82% , 可能与我院多年很少用此药有关, 庆大霉素在胆汁中浓度略低于血液, 但足以杀灭或抑制多数需氧菌, 并且廉价, 仍可作为胆道感染首选药, 在用药期间监测肾功能, 注意对听神经的损伤。
胆汁中厌氧菌检出率为32%～74% 3 , 甲硝唑对厌氧菌敏感率仍高达86% , 其抗菌谱广且在胆汁中浓度较血液中高25% , 有较强杀菌作用。