手术室护士职业暴露的危害及防范措施

手术室护士职业暴露的危害及防范措施
摘要随着现代医学高科学技术的迅猛发展手术室这一特殊的科室目前已被
列入医院的高危易感染科室。

手术室护理人员工作节奏快、任务繁重、劳动强度大，每天有大量不良环境及污染等因素的存在极易对手术室护理人员的健康造成
危害性的威胁。

因此如何科学的自我防护防止因职业暴露而导致的危害势在必行。

关键词手术室职业暴露危害性防护措施
前言
手术室护士的工作量大、工作强度高、生活不规律，其工作环境具有一定的独立性和封闭性，长期暴露于病人的血液、体液、分泌物下，在工作时精神要高度集中，这些都决定了手术室护士执业暴露危险性较高。

手术室护士职业暴露又可分为感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性职业暴露及其他性职业暴露[1]。

在各种类型的职业暴露中，血液传播性疾病职业暴露的发生率最高。

1 手术室护士职业暴露的危险因素
1.1生物因素
包括细菌和病毒，即各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。

手术室广泛存在着患者的血液、体液、分泌物、呕吐物等主要污染源，手术室护士因职业性损伤感染的疾病中，最常见、最危险的乙肝、丙肝及艾滋病均由此引起。

1.1.1锐器刺伤：不安全的操作导致医疗锐器伤的发生率高。

锐器刺伤是一种由锐器刺入皮肤深部使受害者出血的意外伤害，是医疗护理工作中最常见的一种职业性伤害，是手术室护士职业暴露感染血源性疾病的主要途径。

护士是发生医疗锐器伤及感染血源性疾病的高危职业群体。

损伤原因主要是在掰玻璃安瓿时容易划伤手部皮肤，为患者穿刺或传递手术刀、缝针、回套针帽时容易误伤，造成血源性传播疾病的感染，同时对护士造成极大的心理伤害。

1.2化学因素
1.2.1麻醉气体和废气：手术室的环境相对封闭，空气中会残余吸入性麻醉药，如七氟醚、安氟醚等。

长期暴露于微量麻醉气体和废气的污染环境中，可引起自发性流产、胎儿畸形、生育率降低和肝功能损害。

手术室高频电刀使用率较高，使用电刀时产生的焦烟等对皮肤黏膜和上呼吸道有刺激作用，若长期吸入会严重危害健康。

1.2.2化学消毒剂：用于器械浸泡消毒的戊二醛、处理标本的甲醛、含氯消毒剂等都是手术室护士经常接触的化学消毒剂，对皮肤、眼结膜、上呼吸道黏膜有刺激作用，此外，甲醛还具有致敏诱变致癌的作用。

长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起头痛、胸闷、气喘、咽喉炎、眼灼伤及肺炎，流感样症状，寻麻疹和手部棕褐色色素沉着等症状。

此外乙醇等消毒剂还有易燃的危险性。

1.2.3细胞毒素类药物：癌症病人手术时需要台上或台下注射细胞毒素类药物。

肿瘤药物的配置过程中，护理人员常会吸入含有药物的气溶胶，这些药物对护理人员身体的损害也更加严重，会造成过敏反应，甚至会引发骨髓抑制、生殖毒性等。

1.3物理因素
1.3.1放射性损伤：随着手术过程中C臂透视、激光等医疗设备及紫外线的使用几率增多，可导致不同程度的皮肤、眼睛受损，严重时可致机体免疫功能障碍和血液系统功能障碍或致癌。

1.3.2意外伤害：手术室使用大量的仪器设备，因连接或操作不当及设备老化等原因常有漏电、短路现象发生。

病人、医护人员也因此被电灼伤。

另外化学药品乙醇的使用，也给烧伤带来了可能性，手术中往往使用乙醇消毒，如乙醇尚未干透或用量太多浸湿床单，在使用电刀手术，术中会产生火花，易燃液体遇火弧光后发生起火造成患者和医护人员烧伤，这样的事故国内屡有报道。

1.4生理心理社会性因素
手术室护士工作繁重，需要长时间站立，受重力影响血液在下肢储留，回流不畅，再加上饮食不规律，易诱发下肢静脉曲张、胃肠道疾病，腰背酸痛的机会也随之增多。

另外，手术室护士每天要应对一些突发的急诊手术，人力资源时常紧缺，以至经常加班加点，晚上也随叫随到，导致护士的工作负荷增加和工作时间延长，造成体力和精力过度消耗，出现工作能力下降、效率降低、差错增多等。

同时，超快的工作节奏，严肃紧张的工作气氛，新技术新业务的日新月异，又加重了护理人员的心理压力，使她们患偏头痛、神经衰弱、痛经的可能性增多。

2 手术室护士职业暴露的防护措施
2.1生物因素的防护
2.1.1规范护理工作行为，预防锐器伤。

安全处理针头，禁止污染针头回套针帽内，必须回套时尽可能单手操作；禁止直接用手分离污染的针头，静脉输液完毕拔针后，将头皮针立即放入锐器盒内。

用过的针头不要折弯或折断，使用硬制锐器收集盒，锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低。

手术中正确传递器械。

传递时，刀尖的锐利面应对着自己防止误伤他人，必要时用弯盘传递。

2.1.2研究表明，被患者污染的针扎破一层乳胶手套，医务人员被感染的几率比不带手套降低了30%，而戴双层手套被感染的几率又比戴单层手套降低了65%，且针头一般不易刺破双层手套[2]。

除了规范戴手套外，还应养成用钳子去拿污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。

2.2化学性因素防护
2.2.1麻醉气体和废气的防护：术前、术中需要对循环密闭式麻醉机各管道的密闭性进行检查，利用管道来实现麻醉废气的排放。

在使用高频电刀时，及时用吸引器吸出烟雾。

2.2.2化学消毒剂的防护：严格掌握好各类化学消毒剂的性能、浓度、作用时间和不良反应，佩戴好口罩、帽子、手套进行操作。

2.2.3细胞毒素类药物的防护：选择清洁、避风的操作台。

在配置药物过程中，带好口罩、帽子以及手套，避免药物与皮肤直接接触，用后的注射器要放入专用的密闭医疗废物桶由专人处理。

2.3物理因素的防护
2.3.1放射性损伤的防护：严格执行放射防护原则，手术室四壁设有屏蔽防护。

做好术前照射的准备工作，照射时应穿铅衣、铅围脖，使用铅屏，控制时间、控制距离、屏蔽防护，尽量减少照射次数，提高照射的有效率；激光设备操作需进行专业培训，操作过程中需要佩戴激光防护眼镜，操作人员为确保安全，应定时进行眼底视网膜检查；紫外线照射时不要随便进入，必须进入时做好对眼睛和皮肤的防护。

2.3.2意外伤害的防护：手术前认真检查仪器，确认功能完好方可使用。

负极板一次性使用最安全。

使用乙醇等易燃消毒剂，用量不可太多，防止浸湿敷料，待其完全干透后方可进行手术。

2.4生理心理社会性因素防护
适当调整手术室护士的工作强度和心理压力，对其工作管理规范化、制度化、人性化[3]。

手术室护士应避免长时间站立，连台手术可更换护理人员，减少压力；应保持充足的睡眠，使自己生理、心理得到足够的休息；要努力学习更新知识，提高技术水平，提高处变不惊的能力；还要加强自身修养，重视心理素质的锻炼，培养多种兴趣爱好，缓解精神压力，善于在手术中找到乐趣，体验成功，提高成就感。

3 小结
手术室护士应在实际工作中加强自身职业防护意识，从预防入手，操作严谨，配合得当，保障自身健康和职业安全，增强职业防护知识掌握的深度和广度，采取切实有效的防护措施，避免危害因素造成的损伤，高质量的完成手术室护理工作，确保手自身的身心健康，从而更好的为病人服务。

参考文献
［1］吕倩.关于医务人员职业暴露干预措施与体会［J］.医学信息杂志.2013.
［2］吴明慧.手术室护士职业暴露与防护措施［D］.中华护理学会.2012.
［3］韩新荣，郭小慧，郑源强.护理人员人性化管理真实体验的质性研究［J］.国际护理学杂志.2014，33（3）：512—513.。