甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病13例护理
慢性粒细胞白血病的护理
CML的 t(9;22) 易位
.
8
CML病程演变－－临床分期
周围血或骨髓原始细胞
慢性期
<10％
加速期
10％-20％
急变期
>20％
目前已将细胞遗传学的变化作为CML克隆 衍化的独立指标。
.
9
慢粒分期
慢性期
持续时间 5-6年
加速期
6-9月
急变期
3-6个月
临床表现
慢性期
1.起病缓慢。早期常无任何症状。渐出 现乏力、低热、盗汗或多汗、消瘦等代 谢亢进的表现。
慢性粒细胞白血病
（Chronic Granulocytic Leukemia）
.
1
概述
慢粒是一种起源于骨髓多能造血 干细胞的恶性增殖性疾病。其临床 特点是粒细胞显著增多、脾明显肿 大、绝大多数病例（90%以上）具 有慢粒的标记染色体—Ph染色体。 慢粒起病及发展较缓慢，大多死于 急性变。年发病率为0.36/10万
4.小剂量阿糖胞苷 15-30mg/m2.d IVD/IH，连用10天 常与干扰素合用 少数Ph′（＋）细胞↓,甚或转阴
.
27
（二）生物治疗
α干扰素（IFN-α）
用法： 300-500万U IH 每周3-7次，持续一年或更长 常与羟基脲、小剂量Ara-C、HHT合用
疗效： 血液学完全缓解（HCR):50-70% 细胞遗传学缓解（CyR)30%-40%。 对加速期和急变期的患者无效 副作用：发热、流感样症状
伊马替尼 400mg 每日一次
结结论论
伊马替尼是CML治疗的金标准，改变了CML的 自然病程，预估长生存达到19年
CML慢性期首选伊马替尼治疗，初始治疗剂量 400mg/天
甲磺酸伊马替尼片联合复方黄黛片治疗慢性髓性白血病慢性期12例临
异有统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。
２ ． ２ 不 良反 应及 复发 情况 比较 对 照 组患 者 出现 局 部 皮 肤 有 刺痛ห้องสมุดไป่ตู้感 ２ 例 ，发 红 Ｉ 例 ，随访 ３
［ ７ ］ 王 少英 ，曹克平 ． 论皮 炎湿疹类皮肤痛的 中医治疗 ［ Ｊ ］ 临床 医 药文献 电子杂志 ，２ ０ １ ４ ，１（ １ ７）：２ ４ ２ ８ ，２ ４ ３ ０ ［ ８ ］ 陈平 ， 杨 志波 ， 杨光艳， 等． 外用中药治疗慢性湿疹研 究进展 ［ Ｊ ］ 中华 中医药学刊 ，２ ０ １ ２ ，３ ０（ ３）：５ ２ ３ —５ ２ ６ ．
者加 ６ ｇ 蝉 衣，伴有 水泡者加茵陈、黄柏各 １ ５ ｇ 。针对患者病情 将诸药温水浸泡 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ后，再采用纱布包裹诸药煮沸 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ，取
３讨论 针对皮炎湿疹 ，西医多采用组胺类药物或糖皮质激素类药物
３ ０ ０ ０ ｍｌ 药液倒 入 浴盆 中 ，另加 水 １ ０ ｍｌ ，控 制水 温 ３ ８ 。 Ｃ～ ４ １ 。 Ｃ ， 进 行 治疗 ，但 临 床疗 效 仅 能改 善 患者 的临床 症 状 ，难 以达 到 显 著
ｆ 检验 ， 计数资料采用 ２结果
检验 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 表示差异有统计学意义。
２ ． １ 两组 治疗 效 果 比较
研究组患者治疗后痊愈 ２ ４ 例 （ 占５ ５ ． ８ １ ％） ，显 效 ｌ Ｏ 例 （ 占 ２ ３ ． ２ ６ ％） ，有 效 ７ 例 （占 １ ６ ． ２ ８ ％） 。无 效 ２例 （ 占４ ． ６ ５ ％） ，治 疗 总 有 效率 为 ９ ５ ． ３ ５ ％。对 照组 患 者 治疗 后痊 愈 ｌ ４例 （ 占３ ２ ． ５ ６ ％） ， 显效 １ １ 例 （ 占２ ５ ． ５ ８ ％） ，有效 １ １ 例 （ 占２ ５ ． ５ ８ ％） ，无效 ７ 例 （ 占 １ ６ ． ２ ８ ％） ，治疗 总 有 效 率 为 ８ ３ ． ７ ２ ％ ，两组 治 疗 总 有 效率 比较 ，差
甲磺酸伊马替尼-慢性髓性白血病(慢粒)慢性期的治疗选择
CML的流行病学概况
1 2 3 4 5 6 7 全球年发病率在1.6-2/10万,我国年发病率0.36/10万
85%患者确诊时处于慢性期 中位生存时间5-6年 CML患者需要长期接受IM治疗，10年生存率可 达85%-90% 发病中位年龄范围：45~55岁 无地域和种族差异；男女比例为1.3:1 CML占所有成人白血病15%~20%
减少器官损伤 减轻毒性
持续深层分子学反应 免疫介导的MRD清除
适用于合并一些 疾病的老年患者
适用于对TKI耐受性 较差的虚弱患者
对于较年轻的患者，在保证生 存结局的前提下可进一步以 TFR作为治疗目标
小 结
目前NCCN指南和ELN指南推荐伊马替尼、尼洛替尼、
达沙替尼作为慢性髓性白血病慢性期的1类推荐药物
CML 发病机制：费城染色体
90%~95%的 CML患者存在费城染色体（Ph染色体)； 9号染色体长臂3区4带（ 9q34）和22号染色体长臂1区1带（22q11）相互易位 所致； t(9,22)(q34 q11) → bcr/abl融合基因 → 编码持续活化的酪氨酸激酶→完成一 列信号传导→白细胞增殖→CML
时无明确的长期生存获益。
评分高危者服用达沙替尼或尼洛替尼更能获益。
治疗方案选择要点总结：
一代TKI
二代TKቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 移植 临床试验
中高危；
强烈停药意愿； 服用一代3月时BCRABL＞10% 预后评分低危； 高龄； 合并症多 尼洛替尼 达沙替尼 新诊断的儿童 和青少年； 慢性期TKI治疗 失败； 加速期急变期 T315I耐药；
伊马替尼慢粒治疗攻略服用伊马替尼日常生活篇
伊马替尼慢粒治疗攻略之服用伊马替尼日常生活篇慢粒（慢性髓细胞白血病）是我国三大白血病之一，占总白血病患者比例约为13%。
在中国，以格尼可为代表的伊马替尼（全称：甲磺酸伊马替尼）作为一线治疗药物，使患者的10年生存率达到90%左右，无疑，伊马替尼是治疗慢粒的一线首选方案。
那么，在服用以格尼可为代表的伊马替尼期间都要注意什么呢？服用伊马替尼注意用法用量以格尼可（甲磺酸伊马替尼胶囊）为例，它的规格为100mg，使用方便，每日一次，口服治疗，慢性粒细胞白血病的慢性期：每日400毫克的格尼可（甲磺酸伊马替尼胶囊），一次口服四粒，也可以根据医嘱调整用量。
慢性粒细胞白血病的加速期或急变期：每日600毫克的格尼可（甲磺酸伊马替尼胶囊），一次口服六粒。
如果医生建议每日服用量800mg，可以用每天早晚分2次，各400mg。
儿童和青少年每日一次或分两次服用（早上和晚上）。
如果孩子太小或者不能吞咽胶囊的患者，可以把胶囊打开，把药倒入果汁中送服。
服用伊马替尼要定期做血常规检查服用伊马替尼期间，需要定期进行血液检查来密切监测疗效，随访频率以医嘱为准；伊马替尼会导致血常规中血红细胞、白细胞和血小板水平降低。
血红细胞中的血红蛋白负责携带和运送氧气到全身各部位。
当红细胞水平降低或血红蛋白含量减少时，会感觉疲乏无力。
白细胞是机体的防御卫士，能够保护身体免受细菌或病毒感染。
当白细胞水平降低时，罹患感染性疾病的风险增加，如咳嗽、感冒、流感等，并可导致严重的感染。
血小板能够促进破损部位血凝块形成，防止出血。
当血小板水平降低时，出血的风险就会增加。
三项指标对治疗效果及耐受情况是重要的评价指标，所以一定要定期检查。
如果出现血常规异常，通常不需要立即停药，而是咨询医生是否是药物所致，如果轻度偏低，可在服用其他对症药物无缓解后，遵医嘱停药。
出门需要家人陪同不要参加危险的体育活动或锻炼项目，因为用伊马替尼期间可能出现乏力、体力不支的反应，所以出门一定要有家人陪伴。
28例伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病患者不良反应的观察及护理
28例伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病患者不良反应的观察及护理摘要]回顾性分析了28 例慢性粒细胞白细胞住院患者，应用甲磺酸伊马替尼口服治疗，在治疗期间出现的不良反应及护理措施。
本组28 例治疗期间，主要的不良反应为血液学不良反应100%，水肿57.1%，消化道症状35.7%，骨、关节、肌肉痛25%，皮疹10.7%。
通过密切观察药物反应，密切观察患者反应，积极主动指导患者用药，减少不良反应的发生。
[ 关键词]慢性粒细胞白细胞；甲磺酸伊马替尼；不良反应；护理[ 中图分类号]R733.72 [ 文献标识码] A [ 文章编号]1004-1620（2015）10-179-02慢性粒细胞白血病（慢粒）属骨髓增生性疾患，是一种由多能干细胞病变所致、以粒细胞系统无限制增生为特征的白血病[1]。
甲磺酸伊马替尼，商品名格列卫（Gleevec）]是一种2一苯氨嘧啶衍生物，它通过取代BCR ～ ABI融合蛋白中的ATP而阻断ABL酪氨酸激酶的持续磷酸化，从而达到抑制Ph阳性白血病克隆的增殖和抗凋亡作用，成为第一个成功治疗Ph阳性慢性粒细胞性白血病（CML）的靶向药物[2]。
现将2008年4月至2013年 1月，对入住我院血液专科病房28例慢性粒细胞白血病患者，采用口服伊马替尼化疗方案治疗后不良反应及护理报告如下。
1. 临床资料1.1 一般资料 2008 年4 月至2013 年1 月，对入住我院血液专科病房28 例慢性粒细胞白血病患者，采用口服伊马替尼化疗方案治疗。
本组男16 例，女12 例；年龄25-52 岁，平均47.5 岁。
依据血液病诊断及疗效标准[3]，确诊为慢性粒细胞白血病且BCR— ABL融合基因阳性、Ph 染色体阳性。
其中慢性期10 例，加速期12 例，急性变期6 例。
1.2 不良反应1.2.1 血液学不良反应主要为白细胞和血小板减少，贫血，本组26 例接受伊马替尼治疗后均有不同程度的白细胞和（或）血小板减少、贫血，多发生于用药后2 ～3 周。
甲磺酸伊马替尼用于慢性粒细胞白血病临床治疗中的效果观察
甲磺酸伊马替尼用于慢性粒细胞白血病临床治疗中的效果观察摘要：目的探讨甲磺酸伊马替尼运用至慢性粒细胞白血病临床救治中的成效。
方法挑选院内2020年1月-2022年1月救治的72例慢性粒细胞白血病病患作为此次研究对象，随机划分为参照组与研究组，每组各36例。
研究组予以甲磺酸伊马替尼救治，参照组予以羟基脲及干扰素救治，观察对比两组病患的救治总有效率与负面反应。
结果研究组病患的救治总有效率为97.22%、负面反应出现率为8.33%，参照组救治总有效率为77.78%，负面反应出现率为47.22%，两组对比，研究组显著优于参照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
结论运用甲磺酸伊马替尼救治慢性粒细胞白血病安全、可靠，值得临床广泛运用与推广。
关键词：甲磺酸伊马替尼慢性粒细胞白血病临床效果前言：慢性粒细胞白血病是一类以多功能造血干细胞繁衍而诱发的恶性肿瘤病症，病患是以白细胞计数不断递增、中性粒细胞增加为经典特性，可以对骨髓造血功能形成负面影响，进而诱发贫血、出血、器官浸润与感染等病症，严重伤害病患的生命健康[1]。
为提升慢性粒细胞白血病的临床成效，对院内2020年1月-2022年1月救治的72例慢性粒细胞白血病病患开展探讨，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料挑选院内2020年1月-2022年1月救治的72例慢性粒细胞白血病病患作为此次研究对象，随机划分为参照组与研究组，每组各36例。
其中参照组男女比例为20:16，年纪22-65岁，平均年纪（48.3±4.1）岁。
研究组男女比例为19:17，年纪22-66岁，平均年纪（48.3±4.3）岁。
两组病患性别、年纪等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以开展观察对比。
1.2方法参照组予以羟基脲及干扰素救治，羟基脲的规格为20-60mg/kg.次，1个礼拜2次，干扰素的规格为300万单位/次，肌内注入，1个礼拜3次。
研究组予以甲磺酸伊马替尼救治，口服摄入，400mg/次，1天/次，可以参考病患的病症所需优化给药规格。
研究论文：浅析伊马替尼治疗慢性髓细胞性白血病不良反应的观察及护理对策
83180 临床医学论文浅析伊马替尼治疗慢性髓细胞性白血病不良反应的观察及护理对策摘要：目的探讨伊马替尼治疗慢性髓细胞性白血病不良反应的观察及护理对策。
方法选取20xx年11月～20xx 年3月我院收治的慢性髓细胞性白血病患者88例，按照是否进行护理干预分为观察组和对照组，每组患者44例。
观察两组患者发生不良反应的几率。
结果经过治疗后发现，对照组患者发生不良反应的患者有10例，所占比例为22.73%；观察组患者发生不良反应的患者有1例，所占比例为2.27%，观察组患者不良反应情况发生的几率明显低于对照组患者，P慢性髓细胞性白血病英文名称为Chronic myelocytic leukemia，简称为CML，是一种造血干细胞恶性克隆性血液疾病。
此种疾病通过长期口服药物进行治疗能够取得一定的效果，但是不良反应情况却十分严重，再加上多种因素的影响，患者治疗的依从性不高。
伊马替尼是临床中一种常见的治疗慢性髓细胞性白血病的药物，不良反应情况发生的几率也较高。
相关研究表明，采用一定的护理对策能够减少不良反应情况的发生。
本次研究观察伊马替尼治疗慢性髓细胞性白血病不良反应探讨出一种有效的护理对策。
1资料与方法1.1一般资料选取20xx年11月～20xx年3月我院收治的慢性髓细胞性白血病患者88例，按照是否进行护理干预分为观察组和对照组，每组患者44例。
对照组患者男性24例，女性20例，年龄10～73岁，平均年龄为（44.65±2.25）岁；观察组患者男性26例，女性18例，年龄11～70岁，平均年龄为（43.68±2.16）岁。
两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法对照组患者不进行护理干预，观察组患者进行护理干预，护理干预的主要措施包括：①对患者进行心理护理。
患者对此种疾病的了解程度不高，因此会出现恐慌、不安等不良情绪，再加上治疗过程中不良反应情况的折磨和巨额的医药费用，因此患者会出现不积极治疗的现象。
慢性粒细胞性白血病伴缓解的治疗及护理
预防感染
保持个人卫 生：勤洗手、 洗澡、刷牙
等
避免接触感 染源：避免 与病人接触， 减少去人群 密集的地方
增强免疫力： 保持良好的 生活习惯， 如饮食均衡、 适当运动等
及时就医： 如有感染症 状，及时就 医，并遵循 医生的建议
进行治疗
谢谢
康复护理
定期复查：定期到医院进行血液检 查，监测病情变化
适度运动：根据身体状况，进行适 度的体育锻炼，增强体质
饮食调理：注意营养均衡，多吃新 鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物
心理调适：保持乐观积极的心态， 学会自我调节，减轻心理压力
注意事项
3
定期复查
定期复查的重要性： 监测病情变化，及时
发现问题
04
靶向治疗：如 BCR-ABL抑制 剂，可针对白血 病细胞中的特定 基因进行治疗， 提高疗效。
手术治疗
01
手术目的：缓解慢性粒 细胞性白血病
02
手术方法：骨髓移植、 干细胞移植等
03
手术风险：感染、出血、 排斥反应等
04
术后护理：预防感染、 监测血象、注意饮食等
辅助治疗
心理辅导：帮助患 者缓解心理压力，
增强治疗信心
营养支持：提供充 足的营养，提高患
者免疫力
运动康复：指导患 者进行适当的运动，
增强体质
药物治疗：根据病 情，合理使用辅助
药物，减轻症状
护理措施
2
生活护理
饮食护理：注意营养均衡， 避免辛辣、油腻食物
A
心理护理：保持乐观心态， 减轻心理压力
C
B
运动护理：适当进行有氧 运动，增强体质
D
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甲磺 酸伊 马替 尼 治 疗慢 性 粒 细胞 白血病 １ ３例 护理
福建医科大学附属三明第一医院血液 内科 （ 三明 ３ ５ ０ ） 邓冬英 ６ ０ ０
甲磺 酸 伊 马 替 尼 （ 列 卫 ） 是 一 种 分 子 靶 向药 物 ，通 过 格
形 成 酪 氨 酸 激 酶 的 抑 制 复 合 物 而 用 于 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 （ Ｍ Ｌ 的 治 疗 我 科 ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 年 １ ｃ ） ０５ 月 ０８ ２月 ，应 用 甲 磺酸伊马替尼治疗 １ 例 Ｐ ３ ｈ染 色 体 阳 性 Ｃ ＭＬ 患 者 。现 将 护 理情况报告如下 。 １ 临 床 资 料
３ 小 结
自身 生 理 需 求 。因 此 要 因 人 而 异 地 开 展 营养 教 育 ，有 针 对 性
地 帮 助 患 者 改 变 不 良饮 食 习惯 ， 指 导 进 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、
运 用 舒 适 护 理 模 式 为 全 髋 关 节 置 换 患 者 围手 术 期 进 行 护
情况。
本组 １ ３例 ，男 ８例 ，女 ５ ；年 龄 １ ～ ７ 岁 ，平 均 ５ 例 ７ ４ ７
岁 。依 据 血 液 病 诊 断及 疗 效 标 准 口 ，确诊 为 慢 性 粒 细 胞 白血 ］ 病 且 Ｂ Ｒ ＡＢ Ｃ － Ｌ融 合 基 因 阳 性 、Ｐ ｈ染 色 体 阳 性 。 其 中 慢 性 期 ３ ，加 速 期 ６例 ，急 性 变 期 ４例 。均 采 用 单 独 口服 甲磺 例 酸伊 马替 尼 治 疗 ，其 中 慢 性 期 患 者 剂 量 为 ３０ ４ ０ｍｇ ｄ ０ ～ ０ ／ ， 加 速 期 和 急 变 期 患 者 为 ４ ０ ６ ０ｍｇ ｄ １次 ／ ０ ～ ０ ／ 。 ｄ饭 后 口服 ，
惧 痛心 理 ， 易 发 生 呼 吸 道 并 发 症 。 因 此 ，在 病 情 许 可 情 况
下 ，宜 尽 早 采 取 半 卧 位 ，指 导 有 效 咳痰 ，经 常 翻 身拍 背 ，必 要 时遵 医嘱 行 雾 化 吸入 ，每 日 ２ ３次 。 ～ ２ ２ ５ 排 泄 护 理 ：骨 科 患 者 卧 床 时 间 长 ，需 在 床 上 排 便 ， ．． 因此 ，要 帮 助 患 者 尽 快 适 应 床 上 排 便 方 式 。对 于 女 性 患 者 ， 护 理 人 员 指 导 用 男 式 小 便 壶 接 尿 ，有 效 地 解 决 因便 盆 放 置 不 当造 成 疼 痛 、骨 折 移 位 、假 体 脱 位 等 。许 多 骨 科 患 者 怕 麻 烦 家 属 ，故 意 少 饮 水 以 减 少 小 便 次 数 ，护 理 人 员 应 及 时 予 以 指 导 ，教 育 患 者 多 饮 水 ， 日饮 水 量 应 在 ２０ ０ ３００ ｍｌ 为 ０ ～ ０ 。 防止 大便 干燥 ，早 餐 前 空腹 饮用 开水 、 柠 檬 水 、蜂 蜜 水 等 热
２ 陈 晓 春 ， 刘 志 娟 ． 临 床 路 径 在 青 光 眼 患 者 健 康 教 育 中 的 应 用
Ｅ３ Ｊ ．护理学杂 志，２ ０ ，２ （） ２７． ０ ７ ２ ８ ：７ —３ ３ 陆烈红 ．病人对生理与心理舒适需求的调查分析 Ｅ３ Ｊ ．护士进修
杂 志 ，２ ０ ，１ （ ２ ：９ ７ ９ ８ ０ ２ ７ １ ） ３ —３ ．
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月第 ３ 卷 第 ３期 ２
Ｆ ａ ｄＪ ｕ ｅ２ １ ，Ｖｏ ２ ￣ｉｎＭｅ ，Ｊ ｎ ０ ０ ｌ ，Ｎｏ ３ ３ ．
１ ５１
述 问题 ，患 者 舒 适 度 提 高 。本 组 无 一 例 因 手术 后 不 良体 位 而 发 生 假 体 脱 位 的现 象 。 ２ ２ ３ 饮 食 护 理 ：老 年 患 者 因 胃肠 道 功 能 减 退 ，消 化 吸 收 ．． 功 能 差 ，易 引 起 低 蛋 白血 症 、贫 血 ，造 成 术 后 组 织 修 复 能 力 低 下 ，特 别 是 女 性 患 者 ， 由于 生 理 变 化 ，饮 食 营 养 不 能 达 到
邓玮华
叶莹莹 Biblioteka 予 甘 露 醇 降 颅 压 治 疗 ，蛛 网膜 下 腔 出血 治 愈 。
２ 护 理
２ １ 观 察 记 录病 情 ：服 药 期 间 要 严 密 观 察 病 情 ，建 立 不 良 ． 反应 观察 记 录 表 ，每 周 监 测 血 常 规 ２次 ，每 ２周查 肝 、肾 功 能 １次 ，每 ３ 月 查 骨髓 象 １ ，记 录服 药后 不 良反 应 发 生 个 次
饮 料 ， 以补 充 水 分 ，润 滑 肠 道 ，刺 激 肠 蠕 动 。 多 食 新 鲜 水 果 、蔬 菜 、粗 粮 、豆 类 等 富 含 粗 纤 维 食 物 。禁 食 辛 辣 、刺 激
性 食 物 ，如 生 姜 、辣 椒 等 。２ ３ｄ无 排 便 者 及 时 汇 报 医 生 ， ～
必要时给予缓泻剂治疗 。
理 ，使 护 理 过 程 更 加 注 重 患 者 的 舒 适 感 和 满 意 度 ，充 分 体 现 了 护 理 服 务 的 人 文 精 神 ，让 患 者 感 受 舒 适 ，从 而 主 动 配 合 各
种 治疗 。通 过 舒 适 护 理 ，充 分发 挥 了 护 士 的 潜 在 能力 ，调 动 工 作 积 极 性 ，找 出患 者 不 舒 适 的原 因 ，经 过 技 术 创 新 ，采 取 有 效 措 施 ，从 而 全 面 提 高 护 理 综 合 质 量 ，实 现 护 士 自 我
价值 。 参 考 文 献
１ 萧 丰 富 ．萧 氏舒 适 护 理 模 式 ［ ］ 第 ６版 ．台 湾 ：华 杏 出 版 有 Ｍ ．
限公 司 ， １ ９ ：７ ９ ９ ８ －．
高 钙 、低脂 、易 消化 饮 食 。进 食 时 宜 采 取 半 卧 位 或 斜 坡 位 ，
蔬 菜应 切成 小 段 ，避 免 误 咽 或 噎 着 。 ２ ２ ４ 呼 吸 道 护 理 ：由 于 患 者 年 老 体 弱 咳痰 无 力 加 上 术 后 ．．