医学影像-子宫、卵巢的解剖与常见病变

l MR：盆腔内较大、界清肿块，浆液性多 为长T1长T2信号，粘液性T1、T2均为较 高信号，增强似CT。
l 40-70Y多见，浆液性多见 l 多为单侧
l 不规则厚壁厚隔或实体肿块
l 常向周围浸润、腹腔直接种植，淋巴转 移、腹水形成
l 早期常无症状，发现时多晚期，腹部迅 速生长肿块，压迫症状，并消瘦、贫血、 乏力等恶病质表现。
临床分期：I 肿瘤完全限于宫颈； II 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆 壁和阴道下1/3； III 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3； IV 肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱、 直肠。
影像上不同分期有相应表现。
Байду номын сангаас
平扫示宫颈增大，直径 大于3.5cm，增强肿瘤 明显强化（低于残存 宫颈组织）
T1上宫颈增大，肿块呈等信 号；T2上正常低信号纤维基 质层被高信号肿块中断消 失；增强肿瘤明显强化。
T2信号亦不均匀，以 高
信号为主，部分边界欠 清
弥散呈明显高信号
增强不均匀强化，可 见壁结节及厚薄不均 的分隔明显强化
盆腔内一混杂密、 度囊性肿块，界 清，内含脂肪密 度
增强无明显强化
盆腔内囊实性肿块，密度不均， 见含结节状钙化及脂肪密度
T1示盆腔内混杂 信号肿块，边界 清楚，内可见脂液分层
l CT：盆腔内较大不规则囊实性肿块，囊壁及分隔厚薄 不均，增强间隔、囊壁、实体部分明显强化；瘤体向 局部延伸，可见相应征象：肾积水、网膜增厚密度不 均、腹膜多发淋巴结肿大等。
l MR：不规则囊实性肿块，囊也据成分不同，信号不一， 分隔及壁形态不规则，增强显著强化。
盆腔内较大肿块， T1呈等低信号为主 的混杂信号
增强不同程度 强化，多低于 正常子宫肌
T1WI似子宫肌信号；T2WI瘤体呈明显低信号，瘤体 周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静 脉、水肿。
弥增 散强 呈不 相同 对程 低度 信强 号化
变性： 钙化： T1、T2 均低 囊性变： T2呈高 信号 红色样 变：T1 信号略 增高。
1、55-65Y,多为腺癌，淋巴转移常见，绝径后不规 则阴道出血为最常见临床症状。
l CT上示盆腔内囊性肿块并囊腔内积血，据积血时间长 短，可表现为水样密度或高密度囊肿；多数边界不清、 密度不均，增强囊壁不规则强化，内容物不强化。
l MR上亦据出血时间长短表现不同，可为长T1长T2， 短T1长T2，或混杂信号；部分可见分层，液-液平， 囊肿边缘与子宫周围见软组织信号粘连带。增强似CT。
2、临床分期：I 肿瘤限于子宫体； II 肿瘤侵犯宫颈； III 肿瘤侵犯至宫外，但范围 限于真盆腔；
IV 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发 生远隔性转移。
3、影像上根据分期可见相应脏器受累表现。
肿瘤T1呈等信号
T2上呈稍高信号，但 低
于正常内膜信号
弥散呈高信号
增强轻度强化程度于正 常子宫肌层强化
内膜癌侵犯子宫肌层
双侧附件区类圆形长T1长T2信、 号影，壁薄、界清，增强无强 化
l 肿瘤均可单房或多房 l 囊壁和内隔均较光滑 l 浆液性可含钙化，恶变率较高 l 瘤体体积较大，直径多大于10cm l 易发于中年女性，主要表现是盆腹部肿
块，较大者可产生压迫症状。
l CT：盆腔内较大肿块，水样低密度，多 房或单房，壁和内隔多薄且均一，增强 壁和内隔强化。
矢状位示肿瘤侵犯宫颈全程，并累及子宫下部
宫颈癌侵犯直肠，直肠壁增厚，直肠子宫间 脂肪间隙消失，内见软组织肿块
l 概念：功能性内膜出现在宫腔以外的部位，常累及卵 巢，呈巧克力囊肿；
l 子宫腺肌病：
l 年龄30-45Y，继发性、渐进性痛经、月经失调、不孕 等症；
l 影像上根据出血时间不同，表现各异。
T1示左下腹壁紧邻 腹肌一椭圆形囊实性 肿块，其内信号不均
T2上肿块亦信号不均， 局部呈低信号，局部呈 等高信号
T2压脂示局部呈高信号
T1子宫体积增大，T2见一低信 号软组肿块，增强肿块轻度强 化 左侧附件区短柱状短T1短T2信 号影，增强明显强化—巧克力 囊肿
矢状位子宫肌层内见片状长T2异常信号，局部形成肿 块，累及肌层肌浆膜层，强化类似于正常子宫肌—子宫 腺肌症合并子宫肌瘤形成
l 子宫是一肌性空腔脏器，呈倒梨形 l 位于膀胱与直肠之间 l 分为宫体、宫底、宫颈三部分 l 正常子宫位置为前倾前屈 l 子宫壁分为三层:浆膜、肌层、粘膜（内
膜）
l 阴道为前后相贴的肌性管道，上端包绕 宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭；由 粘膜、肌层、外膜组成
子宫平滑肌瘤
子宫体积增大 平扫瘤体等或 低于正常子宫 肌
T2压脂上示脂肪信 号明显减低
各序列上均低为钙化
弥散上信号不均，部分 呈高信号
平扫示盆腔内巨大软组 织肿块，密度不均，周 围可见低密度影，边界 欠清
增强明显不均匀强化