消化系统疾病--小儿腹泻
消化系统疾病--小儿腹泻一、易感因素1．婴幼儿消化系统(l)发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。
(2)婴幼儿水代谢旺盛，一岁以内每日摄人及排出的水分占体内总液量的1/2（成人为1/7），对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。
(3)婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
2．生长发育快所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。
3．机体防御功能差(1)婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱。
(2)血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA均较低。
4．肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时，或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。
5．人工喂养母乳中含有大量体液因子（SlgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。
家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
二、病因（一）感染因素1．病毒感染(1）寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。
(2）主要病原为轮状病毒。
(3）其次有星状和杯状病毒、肠道病毒（包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺沃克病毒、冠状病毒2．细菌感染（不包括法定传染病）(1)致腹泻大肠埃希菌1)致病性大肠埃希菌(EPEC)①为最早发现的致腹泻大肠埃希菌。
②EPEC侵入肠道后，黏附在肠黏膜上皮细胞，引起肠黏膜微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，黏膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。
2)产毒性大肠埃希菌(ETEC)：可黏附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST)。
3)侵袭性大肠埃希菌(EIEC)①可直接侵入小肠黏膜引起炎症反应，也可黏附和侵入结肠黏膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。
②该菌与志贺菌相似，两者抗原有交叉反应。
4)出血性大肠埃希菌(EGEC)：黏附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素（vero毒素）．引起肠黏膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。
5)黏附-集聚性大肠埃希菌(eEAEC)：以集聚方式黏附于下段小肠和结肠黏膜致病，不产生肠毒素，亦不引起组织损伤。
(2)空肠弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种，95%-99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种（简称空肠弯曲菌）所引起。
(3)耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠黏膜外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。
(4)其他。
3．真菌致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛蟊菌，小儿以白色念珠菌多见。
4．寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫。
5．肠道外感染有时亦可产生腹泻症状，如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用而并发腹泻。
6．滥用抗生素也可引起腹泻，称之为抗生素相关性腹泻(AAD)。
（二）非感染因素1．饮食因素(1)喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为：喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。
(2)过敏性腹泻，如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻。
(3)原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。
2．气候因素(1)气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加。
(2)天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。
三、发病机制（一）感染性腹泻1．病毒性肠炎(1)各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。
(2)发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。
(3)微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。
2．细菌性肠炎(1)肠毒素性肠炎①各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻，如霍乱弧菌、产肠毒索性大肠埃希菌。
②病原体侵入肠道后，一般仅在肠腔内繁殖，黏附在肠上皮细胞刷状缘，不侵入肠黏膜。
③细菌在肠腔释放两种肠毒素，即不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST)，LT与小肠上皮细胞膜上的受体结合后激活腺苷酸环化酶，致使三磷腺苷(ATP)转变为环磷酸腺苷(cAMP)，cAMP增多后即抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进肠腺分泌Cl-。
④ST则通过激活鸟苷酸环化酶，使三磷酸鸟苷(GTP)转变为环磷酸鸟苷(cGMP)，cGMP增多后亦使肠上皮细胞减少Na+和水的吸收、促进Cl-分泌。
⑤两者均使小肠液总量增多，超过结肠的吸收限度而发生腹泻，排出大量水样便，导致患儿脱水和电解质紊乱。
(2)侵袭性肠炎①各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻，如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠壁，使黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起渗出和溃疡等病变。
②患儿排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便。
③结肠由于炎症病变而不能充分吸收来自小肠的液体，并且某些致病菌还会产生肠毒素，亦可发生水样腹泻。
（二）非感染性腹泻1．主要是由饮食不当引起。
2．当进食过量或食物成分不恰当时，消化过程发生障碍，食物不能被充分消化和吸收而积滞在小肠上部，使肠腔内酸度降低，有利于肠道下部的细菌上移和繁殖。
3．食物发酵和腐败，分解产生的短链有机酸使肠腔内渗透压增高，腐败性毒性产物刺激肠壁使肠蠕动增加导致腹泻，进而发生脱水和电解质紊乱。
四、临床表现（一）急性腹泻指2周以内的腹泻。
1．腹泻的共同临床表现(1)轻型①常由饮食因素及肠道外感染引起。
②起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
③无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
(2)重型1)多由肠道内感染引起。
2)常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
3)胃肠道症状①食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体。
②腹泻频繁，大便每日10余次至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。
4)水、电解质及酸碱平衡紊乱。
5)由于吐泻丢失体液和摄人量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水。
6)由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。
7)出现眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起的末梢循环的改变。
8)代谢性酸中毒发生的原因是由于①腹泻丢失大量碱性物质。
②进食少，肠吸收不良，热卡不足使机体得不到正常能量供应导致脂肪分解增加，产生大量酮体。
③脱水时血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积。
④脱水使肾血流量亦不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内。
9)患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气凉有丙酮味等症状，但小婴儿症状可以很不典型。
10)胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐(腹泻时大便中含钾量约为17.9±11.8mmol/L)。
11)进食少，钾的摄入量不足。
12)肾脏保钾功能比保钠差，缺钾时仍有一定量钾继续排出，腹泻病时常有体内缺钾。
13)但在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，尿少而致钾排出量减少等原因，体内钾总量虽然减少，但血清钾多数正常。
14)随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续失钾以及输入葡萄糖合成糖原时消耗钾等因素使血钾迅速下降，出现不同程度的缺钾症状，如精神不振、无力、腹胀、心律紊乱、碱中毒。
15)腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。
16)但是脱水、酸中毒时由于血液浓缩、离子钙增多等原因，不出现低钙的症状，待脱水、酸中毒纠正后则出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）。
17)极少数久泻和营养不良患儿输液后出现震颇、抽搐。
18)用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
2．常见类型肠炎的临床特点(1)轮状病毒肠炎①是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。
②呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。
③潜伏期l一3天，多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以上者少见。
④起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。
⑤病初l-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。
⑥大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。
⑦常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。
⑧近年报道，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥。
⑨150%左右患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。
⑩本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3-8天，少数较长。
⑨大便镜检偶有少量白细胞，感染后I-3天即有大量病毒自大便中排出，最长可达6天。
⑩血清抗体一般在感染后3周上升。
⑩病毒较难分离，有条件可直接用电镜检测病毒，或用EUSA法检测病毒抗原、抗体，或PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。
(2)诺沃克(Norwalk)病毒性肠炎①主要发病季节为9月-4月，发病年龄l-10岁，多见于年长儿和成人。
②潜伏期l-2天，起病急慢不一。
③可有发热、呼吸道症状。
④帔泻和呕吐轻重不等，大便量中等，为稀便或水样便，伴有腹痛。
⑤病情重者体温较高，伴有乏力、头痛、肌肉痛。
⑥本病为自限性疾病，症状持续l-3天。
⑦粪便及周围血象检查一般无特殊发现。
(3)产毒性细菌引起的肠炎①多发生在夏季。
②潜伏期1-2天，起病较急。
③轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。
④重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。
⑤伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
⑥自限性疾病，自然病程3-7天，亦可较长。
(4)侵袭性细菌（包括侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等）性肠炎①全年均可发病，多见于夏季。
②潜伏期长短不一。
③常引起志贺杆菌性痢疾样病变。
④起病急，高热甚至可以发生热惊厥。
小儿腹泻课件
消化功能障碍
食物积滞在上消化道 胃酸度下降
肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染
分解食物
发酵、腐败
有机酸（乳酸、乙酸）胺类 肝解毒功能不全
肠腔内渗透压增高
毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
• 临床表现 临床分期 急性：﹤2周
迁延性：2周至2个月 慢性：﹥2个月
一、急性腹泻 ⒈腹泻的共同临床表现
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②产毒大肠杆菌：粘附小肠上皮刷状 缘，在细胞外繁殖，产生耐热和不 耐热肠毒素致泻。 返回
③侵袭性大肠杆菌： 直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可 粘附和侵入结肠粘膜，致上皮细胞炎 症和坏死，致痢疾样腹泻。
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④ 粘附集聚性大肠杆菌：以集聚 方式粘附于下端小肠和结肠粘膜， 不产生毒素，不引起组织损伤。
二、迁延性、慢性腹泻
病原复杂，感染、营养物过敏、酶 缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸 形等均可引起。急性未彻底治疗或治 疗不当，迁延不愈最常见。人工喂养、 营养不良发病率高。
原因： ①胃粘膜萎缩，胃液酸度降低杀菌屏障
功能减弱，细菌繁殖； ②营养不良时十二指肠、空肠粘膜变薄，
绒毛萎缩，酶活性降低，有效吸收面 积减少，营养物质消化吸收不良；
②粘液脓血便：多为侵袭性细菌感染， 经验性地选用抗菌药物，再根据大便 培养和药敏试验结果调整。
⑵微生态疗法：常用的有双歧杆菌、嗜 乳酸杆菌、粪链球菌、需氧芽孢杆菌、 腊样芽胞杆菌。
⑶肠粘膜保护剂：吸附病原菌和毒素， 维持肠细胞的吸收和分泌功能，增强 肠粘膜屏障功能，阻止病原微生物侵 袭，如蒙脱石粉。
5 人工喂养: 母乳中含大量 体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨 噬细胞和粒细胞、溶菌酶和溶酶体， 有很强的抗肠道感染作用。家禽乳 少，或虽有但加热时破坏，食物、 食具易受污染，故人工喂养儿肠道 感染发病率高。
小儿腹泻液体疗法ppt课件
生化检查
检测血液中的电解质、血糖、 尿素氮等指标，以评估患儿的
营养状况和肾功能。
X线检查
对于疑似肠梗阻或肺部感染的 患儿，可进行X线检查以明确
诊断。
04
液体疗法的重要性
预防脱水
01 02
预防电解质紊乱
腹泻时，大量水分和电解质（如钠、钾、氯等）通过肠道排出体外，容 易导致脱水。通过液体疗法，可以及时补充这些流失的水分和电解质， 预防电解质紊乱。
口服补液盐溶液（ORS)是治疗 小儿腹泻最常用的液体疗法。
ORS含有适当的电解质和葡萄 糖，可以补充腹泻导致的水和 电解质损失。
口服补液盐溶液的剂量和浓度 应根据患儿的年龄、体重和脱 水程度进行调整。
静脉输液方案
对于严重脱水的患儿，可能需要 静脉输液来快速补充体液。
静脉输液方案应由医生根据患儿 的病情制定，包括液体的种类、
小儿腹泻的液体疗法主要基于腹泻的病理生理机制，包括体液丢 失、电解质失衡和酸碱平衡紊乱等。
液体疗法的重要性
及时补充体液、电解质和营养物质对于治疗小儿腹泻至关重要，有 助于维持患儿生命体征和预防脱水。
液体疗法的实施方式
小儿腹泻的液体疗法可以通过口服补液盐、静脉输液等方式进行， 根据患儿病情选择合适的补液方式。
维持正常血压和心率
脱水会导致血压下降、心率加快，对心血管系统产生不良 影响。通过液体疗法，可以维持正常的血压和心率，保护 心血管系统。
减轻肾脏负担
在严重脱水的情况下，肾脏负担会加重，可能导致肾功能 受损。通过液体疗法，可以减轻肾脏负担，避免肾功能进 一步受损。
05
液体疗法的原则和方案
口服补液盐溶液（ORS）
注意事项
密切观察患儿病情变化，如症状持续加重，应及时就医。
小儿腹泻的鉴别诊断
侵袭性大肠杆菌（EIEC）：一般不产生肠毒素，但对肠黏膜有侵入性，可引起小肠和结肠黏膜炎症渗出，产生脓血便。其临床表现类似细菌性痢疾。
黏附性大肠杆菌（EAEC）：多见于婴幼儿。发热，腹泻，大便呈黄色稀水样。不少研究表明这些细菌具有特殊的能力，引起迁延性腹泻。
致泻性大肠杆菌肠炎
致泻性大肠杆菌肠炎
我国的腹泻病防治方案和儿科教科书上将腹泻按病程的长短分为急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻。国外的教科书和文献大多将腹泻持续超过2周者一起论述，称为慢性腹泻(chronic diarrhea)或持续性腹泻(persistent diarrhea，PD)，相当于我们以前所称的迁、慢性腹泻。
目前急性腹泻病，尤其需要住院的急诊重症病例有所减少，病死率下降，但迁、慢性腹泻比例增高。我国和大多数发展中国家一样，许多急性腹泻患儿病程迁延造成慢性腹泻 ，最后导致营养不良、生长发育障碍，进入“腹泻-营养不良-腹泻”恶性循环。
小儿迁延性、慢性腹泻病
小儿迁、慢性腹泻的病因复杂，包括感染、过敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等。
A
对于大多数非HIV流行地区的患儿，慢性腹泻患者往往在2个月内有过急性腹泻史，急性肠道感染是引起腹泻迁延的主要原因。
B
在HIV感染流行地区，慢性胃肠道感染(如隐孢子虫感染)是重要的病因。
人工喂养儿，其防御功能更差
内在因素
感染因素
肠道内感染 病毒感染：轮状病毒、肠道腺病毒、肠道病毒等 细菌感染：最多见的是大肠杆菌和空肠弯曲菌感染 原虫感染 真菌感染 肠道外感染 有时也可产生腹泻症状，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻。有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道
05
小儿腹泻ppt课件
（3）真菌性肠炎 ①营养不良，长期用抗菌素者 ②常伴有鹅口疮 ③大便呈豆腐渣样 ④大便镜检有真菌丝及孢子
（二）迁延性及慢性腹泻 迁延性腹泻：病程2周～2个月 慢性腹泻： 病程＞2个月 特点： 常见于营养不良小儿。 或者长期滥用抗生素者。
【诊断】
1.发病季节, 病史（喂养史，流行病学） 2.症状及体征 要分清： 急性、慢性、迁延性 轻型、重型 3.辅助检查：水电解质，酸碱平衡情况 大便常规及培养
小儿腹泻
小儿腹泻
【概述】
● 以大便次数增多及性状改变为特点 ● 婴幼儿最常见的疾病之一 ● 6月～ 2岁发病率高
【易感因素】
1.消化系统特点 2.生长发育快 3.防御功能差 4.人工喂养
【病因】 一 感染因素 （一）肠道内感染 1．病毒 ：轮状病毒 2．细菌：大肠杆菌、金葡菌 3．真菌：白色念珠菌 4．寄生虫：阿米巴原虫
【临床表现】 （一）腹泻、呕吐 （二）水、电解质、酸碱平衡紊乱 1.脱水 2.代谢性酸中毒 3.低钾血症 4.低钙、低镁血症 （三）其它中毒症状。
●代谢性酸中毒原因：
①腹泻时丢失大量碱性物质
②进食少 酮症酸中毒
③血液浓缩
④肾排酸能力
组织缺氧
乳酸
●低钾血症原因：
①吐泻丢失
②摄入不足
③肾继续排钾
④补液、纠酸后
【治疗】 （一）调整饮食 母乳喂养——继续哺乳 人工喂养——清淡饮食， 由少到多，由稀到稠
（二）纠正水电解质紊乱及酸碱失衡
（详见第四章第三节）
（三）药物治疗
1.细菌性肠炎（口服为主） 2.真菌 3.微生态治疗 贝飞达、妈咪爱、整肠生
（四）对症治疗 1.呕吐：灭吐灵 2.腹胀：低钾—补钾，立其丁 肛管排气 3.肠粘膜保护剂：思密达 4.护理：预防红臀、尿布疹、 上行性泌感
儿科-小儿腹泻
七、预防
1. 合理喂养：提倡母乳喂养，及时添加辅食 2. 养成良好卫生习惯，集体儿童机构应注意消毒 隔离 3. 食欲不振和发热初期减少奶或其他食品摄入量 4. 气候变化时避免过热或受凉 5. 积极治疗感染性腹泻患儿 6. 避免长期滥用广谱抗生素 7. 轮状病毒肠炎口服疫苗的接种
复习思考题
• 简述小儿腹泻病的病因。
3）真菌性肠炎 ①多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见 ②常并发于其他感染，或肠道菌群失调时 ③病程迁延，常伴鹅口疮 ④大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带 粘液，有时可见豆腐渣细块（菌落） ⑤大便镜检有真菌孢子和菌丝
迁延性及慢性腹泻
病因复杂，感染、营养物质过剩、酶 缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等 均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗 不当迁延不愈最为常见。人工喂养、营养 不良小儿患病率高。
小儿腹泻 （Infantile diarrhea）
定义： 或称腹泻病，是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性状改变为 特点的儿科常见病。
一、概述
• 是我国婴幼儿最常见的消化道综合征 • 6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占 半数。 • 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死 亡的主要原因之一。
重
肠道内感染多见 急 较重 多>10次/天 明显 明显 明显
急性腹泻
重型腹泻的表现 1）胃肠道症状 食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液 体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为 黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿 也可有少量血便。 2）水电解质平衡紊乱 ①脱水 ②代谢性酸中毒 ③低钾血症 ④低钙和低镁血症
补液方案
• 方案一（适用于无脱水者） ORS液服用量 每次腹泻后 应提供 ORS液 ORS液的量（ml） 的量（ml） 50-100 500 100-200 1000 能喝多少给多少 2000
小儿腹泻护理ppt课件
根据孩子的年龄和身体状况，适 时接种其他相关疫苗，预防其他 传染病的产生。
CHAPTER 06
案例分析
案例一：感染性腹泻的护理
总结词
感染性腹泻多由病毒、细菌等引起，需及时就医，遵医嘱治 疗。
详细描述
感染性腹泻是小儿腹泻的主要原因之一，通常表现为大便次 数增多、形状改变，伴有发热、呕吐等症状。家长应立即带 孩子就医，遵医嘱治疗，同时注意补充水分和电解质，防止 脱水。
定义和分类
定义
小儿腹泻是一种常见的消化系统 疾病，主要表现为大便次数增多 、大便形状改变等症状
分类
根据病因可分为感染性腹泻和非 感染性腹泻，根据病情可分为轻 度腹泻和重度腹泻
CHAPTER 02
腹泻原因
感染性腹泻
01
02
03
细菌性腹泻
由沙门氏菌、痢疾杆菌等 引起，通过食物、水、接 触等途径传播。
CHAPTER 04
腹泻的护理
饮食调整
01
腹泻期间，饮食应以清 淡、易消化为主，避免 油腻、辛辣食物。
02
适当减少食量，减轻胃 肠道负担，有助于缓解 腹泻症状。
03
鼓励患儿多饮水，以补 充因腹泻丢失的水分和 电解质。
04
对于严重腹泻的患儿， 可能需要短暂禁食，以 减少对肠道的刺激。
补充水分和电解质
病毒性腹泻
如轮状病毒、腺病毒等， 通过呼吸道、消化道传播 。
寄生虫感染
如阿米巴原虫、贾第鞭毛 虫等，通过食物、水、接 触等途径传播。
非感染性腹泻
食物不耐受
如乳糖不耐受、麸质不耐 受等，导致消化不良、腹 泻。
过敏反应
如对某些食物、药物等过 敏，引起肠道炎症反应。
小儿腹泻小讲课
脐旁2寸。足三里：外膝眼下3寸。
Thank You!
发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹（膀胱感染）作用产生腹泻症状外，有时 病原体（主要是病毒）亦可同时感染肠道。
(三)非感染因素
• 1.饮食因素
•
主要包括（1）食饵性腹泻。常因喂养时间不定时、饮食量不当、食物种类改变太快以与食物成分不适宜，
过早给予淀粉或脂肪类食品引起。给予含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；给予肠道刺激物如调料
排出体外，并能加强胃肠粘膜屏障功能，促进肠粘膜修复。 注：补液疗法的目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液是应确定补液的量、
性质和速度，补液重量包括累计损失量、继续损失量，与生理需要量三个方面。同时补液时应遵循“先盐 后糖，先晶后胶（指电解质浓度）、先快后慢、见尿补钾（不超过0.3%）、抽搐补钙”的原则。
治疗方案
• 方案1 ：② 给患儿足够饮食以预防营养不 良。
•
ห้องสมุดไป่ตู้
③若治疗3天内出现：腹泻次数量增加，不能给你正常进食，明显口渴，大便带血回到医院就
诊。
方案2：轻、中度脱水：ORS.
脱水最初4小时ORS量75ml/kg,4小时后评估，纠正→方案①，仍有些脱水→方案②。
治疗方案
方案3：重度脱水→静脉补液。 肠粘膜保护剂（思密达）适用于急性水样腹泻与迁延性腹泻，给药后吸附病原，固定毒素，然后随大便
①摄入食物量过多或食物 质发生改变，食物不能被 充分消化吸收而堆积于小 肠上部. ②未消化的食物发生腐败 和发酵造成消化功能紊乱、 肠蠕动亢进，引起腹泻、脱 水、电解质紊乱。
小儿腹泻
饮食不当引起的腹泻
临床表现
临床分期: 临床分期: 急性腹泻:病程<2周 急性腹泻:病程<2周 <2 迁延性腹泻:病程2 迁延性腹泻:病程2周—2月 2 慢性腹泻:病程>2月 慢性腹泻:病程>2月 >2
临床分型: 临床分型:
1.轻型:以胃肠道症状为主, 1.轻型:以胃肠道症状为主, 轻型 无脱水及全身中毒症状 2.重型:较重胃肠道症状, 2.重型:较重胃肠道症状, 重型 有脱水,电解质和酸碱紊乱, 有脱水,电解质和酸碱紊乱, 全身感染中毒症状
轻度脱水:50轻度脱水:50-80ml/kg :50 中度脱水:80-100ml/kg 中度脱水:80-100ml/kg 于8-12小时内将累积损失量补足 12小时内将累积损失量补足
新生儿不宜采用. 新生儿不宜采用. 有明显腹胀,呕吐,休克, 有明显腹胀,呕吐,休克, 心肾功能不全或其他严重并发症者不用. 心肾功能不全或其他严重并发症者不用.
鼠伤寒沙门菌可在新生儿中引起 爆发流行, 爆发流行,可排深绿色粘液脓便或 白色胶胨样便. 白色胶胨样便.
出血性大肠杆菌肠炎(O157:H7) 出血性大肠杆菌肠炎(O157:H7)
黄色水样便—血水便, 黄色水样便 血水便,特殊臭味 血水便 大便镜检有大量红细胞, 大便镜检有大量红细胞,无白细胞 可伴发溶血尿毒综合症及血小板 减少性紫癜
抗生素诱发的肠炎
1.金葡菌肠炎 1.金葡菌肠炎 2.伪膜性小肠结肠炎 2.伪膜性小肠结肠炎 3.真菌性肠炎 3.真菌性肠炎
金葡菌肠炎
多继发于使用大量抗生素后 发热,呕吐,腹泻 发热,呕吐, 中毒症状,脱水, 中毒症状,脱水,电解质紊乱
大便为暗绿色,带粘液, 大便为暗绿色,带粘液,少数为血便 大便镜检有大量脓细胞, 大便镜检有大量脓细胞,革兰氏阳性球菌 大便培养有葡萄球菌生长
小儿腹泻精品课件
轮状病毒腹泻发病机制新进展
渗透性腹泻
轮状病毒非结构蛋白4 （NSP4）、NSP4 分 泌片段、NSP4肽具有 内毒素样活性，刺激 肠神经系统（ENS） 引起分泌性腹泻
三、感染性腹泻发病机理---非侵袭性细菌，肠毒素性
黏附于肠黏膜上繁殖
产生LT 和/ 或 ST
不侵入肠黏膜
神经节苷酯 GM1 受体
4、人工喂养： ①缺乏母乳中抗感染物质 ②污染
儿童体液容量特点—总体液容量比例高
儿童体液分布特点--组织间液比例高
血 间质 细胞内 5% 40% 35%
新生儿80%
血 间质 细胞内 5% 25% 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 细胞内
5%
10~ 15%
LT
ST
腺苷环化酶
鸟苷环化酶
ATP
cAMP
GTP
cGMP
抑制Na+和水吸收，促进Cl-分泌
分泌性腹泻
大量水样便
肠毒素性腹泻的发病机理
1- 肠毒性细菌分泌肠毒素 2- 毒素刺激 C-AMP 3- C-AMP 增加导致 : 抑制微绒毛细胞吸收
Na+ & Cl刺激隐窝细胞分泌 Cl-
消 旋 抑制 卡 多 曲
20 ~50 40 ~80 1 ~12
口渴不明显， 细胞外 循环障碍更
突出
细胞内外
重者有循环 障碍
细胞内
烦渴高热烦 躁，肌张力
增高等
不同性质脱水
血
间 质
细胞
正常
小儿腹泻病PPT课件
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小儿腹泻病
Infantile diarrhea
病因
（一）易感因素 消化系统发育不成熟，酶量少、活性低 生长发育快，胃肠负担重 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白低 肠道菌群失调 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染
（二）感染因素
病毒、细菌、真菌、寄生虫
肠道内感染： 病毒：轮状病毒，其它 细菌：致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门氏菌 其他菌和真菌 寄生虫:梨形鞭毛虫 肠道外感染： 发热、毒素、中耳炎、肺炎 皮肤感染等
【临床表现】
急性腹泻（病程＜2周） 迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程＞2个月）
–人工喂养、营养不良儿患病率高
【临床表现】
急性腹泻
一、轻型 胃肠道症状 无明显全身症状 二、重型 1、胃肠道症状 2、全身中毒症状 发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克 3、水、电解质、酸碱平衡紊乱
电解质溶液：
– 氯化钠：
0.9%氯化钠溶液（NS）含Na＋Cl－ 各 154mmol/L 3％氯化钠溶液 10％氯化钠溶液
电解质溶液：
– 碱性液体 1.4％碳酸氢钠（等张） 5％碳酸氢钠（高张） 1.87%乳酸钠（等张） 11.2%乳酸钠（高张） 需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCO3- 后起作用，在 休克、缺氧、肝功能不全、新生儿、乳酸潴留性酸 中毒不宜使用