急性肾功能衰竭怎样治疗？
急性肾功能衰竭的治疗方法有哪些
减轻病情
手术风险：出血、 感染、尿漏等
手术方式：开放 手术或腹腔镜手
术
术后护理：注意 观察病情变化， 及时处理并发症
04
急性肾功能衰竭的饮食 治疗
控制蛋白质摄入量
急性肾功能衰竭患 者应控制蛋白质摄 入量，以减轻肾脏 负担。
建议选择优质蛋白 质，如瘦肉、鸡蛋、 牛奶等，避免摄入 过多植物性蛋白质。
急性肾功能衰竭的治 疗方法
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目录 /目录
01
急性肾功能衰 竭的药物治疗
02
急性肾功能衰 竭的透析治疗
03
急性肾功能衰 竭的手术治疗
04
急性肾功能衰 竭的饮食治疗
05
急性肾功能衰 竭的护理与康 复
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急性肾功能衰竭的药物 治疗
利尿剂
作用原理：通过 增加尿液排出量，
减轻肾脏负担
常用药物：呋塞 米、托拉塞米、
助于维持电解质平衡。
控制水分摄入量还可以预 防急性肾功能衰竭的并发 症，如心力衰竭、肺水肿
等。
控制盐分摄入量
急性肾功能衰竭患者应限制盐分摄入，以减轻肾脏负担。 建议每日盐分摄入量不超过2克，以避免水肿和高血压。 患者应避免食用高盐食品，如腌制食品、方便面等。 患者应多食用新鲜蔬菜和水果，以补充钾、镁等矿物质。
钙通道阻滞剂
作用机制：阻断钙离 子通道，降低血压
常用药物：维拉帕米、 地尔硫䓬等
适应症：高血压、心 绞痛、心律失常等
注意事项：慎用于心 力衰竭、低血压、肝
肾功能不全等患者
其他药物
利尿剂：如呋塞 米、托拉塞米等，
用于减轻水肿和 降低血压
抗高血压药物： 如ACEI、ARB等，
急性肾功能衰竭治疗要点
急性肾功能衰竭治疗要点
1.少尿期的处理
(1)卧床休息。
(2)饮食：据病情决定病人摄人蛋白质量，所有病人能量供应均应大于125.5 kJ/ (kg.d)。
(3)控制人液量：一般以500m1为基础补液量，加前一天的出液量。
(4)营养疗法：不能进食的病人要通过静脉给予高营养，供给能量125.5kJ/(kg.
d)，给予含支链氨基酸的必需氨基酸、10%~ 20%脂肪乳、高渗糖和胰岛素等。
(5)防治高血钾。
1)尽量避免食用含钾较高的食物和药物。
2)禁用库血
3)可口服钾离子交换树脂、甘露醇等，增加钾离子从肠道排出。
4)发生高血钾时的紧急治疗措施包括立即建立血管通路，静脉注射10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、50%葡萄糖+胰岛素，行血液透析或腹膜透析治疗，其中以血液透析为最佳。
(6)透析疗法
2.多尿期的治疗治疗重点是维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。
部分急性肾小管坏死病例多尿期较长，每日尿量多在4L 以上，补充液体量应逐渐减少(比出量少50 0~1000m1)，并尽可能经胃肠道补充，以缩短多尿期。
3.恢复期治疗一般无需特殊处理，定期复查肾功能，避免使用对肾有损害的药物。
宠物急性肾功能衰竭的诊疗方法
宠物急性肾功能衰竭的诊疗方法宠物急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是指宠物在短时间内肾功能急剧下降的疾病，严重影响了宠物的生命质量和寿命。
及时的诊断和治疗是关键，下面将为您介绍宠物急性肾功能衰竭的诊疗方法。
一、诊断方法1. 客观观察症状：急性肾功能衰竭的典型症状包括呕吐、腹泻、食欲不振、口渴增加、尿量减少等。
此外，宠物可能出现呼吸急促、口腔溃疡、痿痹等。
2. 生化检查：通过血液和尿液的生化检查可以确认宠物是否患有急性肾功能衰竭。
这些检查包括血肌酐、血尿素氮和尿常规等指标的检测。
血肌酐和血尿素氮的浓度升高以及尿比重的降低是急性肾功能衰竭的重要指标。
3. 影像学检查：肾脏的B超和MRI检查可以帮助医生了解肾脏的病变情况，确定诊断。
二、治疗方法1. 液体疗法：为了维持宠物的水电解质平衡，液体疗法是治疗急性肾功能衰竭的重要手段。
可以通过静脉注射理液或胰岛素-葡萄糖治疗，以提高宠物的血容量和血流量，减轻肾脏的负担。
2. 肾脏替代治疗：对于急性肾功能衰竭患者，如果液体疗法无法改善肾功能，或者患病严重影响生命的话，肾脏替代治疗是必要的。
这种治疗方法包括血液透析和腹膜透析等，可以清除体内的代谢产物和毒素，维持宠物的生命机能。
3. 药物治疗：根据宠物的具体病情，医生可能会给予一些药物来促进血液流动，控制感染，抑制免疫反应等。
其中包括利尿剂，抗生素，免疫抑制剂等。
4. 营养支持：宠物急性肾功能衰竭患者可能会出现食欲不振、恶心等，导致机体缺乏营养。
给予适量的营养支持可以帮助患者恢复体力和免疫力。
三、护理方法1. 细心观察：持续观察宠物的尿液量、食欲、体温等，及时发现异常情况，协助医生调整治疗方案。
2. 定期复查：定期带宠物到医院进行生化检查，评估治疗效果和调整治疗方案。
3. 营养管理：根据宠物的情况，医生会给出适当的饮食建议，包括低蛋白、低磷的食物，以减轻肾脏负担。
4. 环境营造：为宠物提供安静、干燥、舒适的环境，减小宠物的应激反应，有助于康复。
急性肾功能衰竭诊疗规范
急性肾功能衰竭诊疗规范急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是由各种病因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的综合征。
有狭义和广义之分，本章主要讨论临床上较为常见和比较典型的狭义性急性肾衰，即由急性肾小管坏死所致的急性肾衰。
【病史采集】1．原发病或诱因。
2．尿量的改变，尿量每天少于400ml，非少尿型病例尿量可不减少。
3．进行性氮质血症及尿毒症症状：如厌食、恶心、呕吐、贫血及神经精神症状等。
4．水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒等。
【体格检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志。
2．专科检查：（1）心脏：心率、心律、心音、心界。
（2）肺：呼吸频率、肺部罗音性质及范围。
（3）浮肿、肾区叩击痛。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、尿渗透压、尿钠、尿尿酸、尿肌酐、血气分析、血渗透压、血生化、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、血脂。
2．影像学检查：腹部平片、超声波显像、CT、造影等。
3．特殊检查：必要时肾活检。
【诊断与鉴别诊断】肾功能在短时期内（数小时或数天）急剧地下降，进行性血肌酐和尿素氮升高（血肌酐每天可增加88.4～176.8μmol/L，尿素氮升高3.6～10.7mmol/L）是诊断急性肾衰的可靠依据。
应与肾前性肾衰、肾后性肾衰以及其它肾脏疾病所致的肾功能衰竭相鉴别。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息、饮食和营养。
2．原发病的治疗。
3．初发期及时补充血容量和利尿疗法。
4．少尿期治疗：（1）严格控制水、钠摄入量，每天入液量为前一天尿量加400ml。
（2）限制蛋白质的摄入（每天0.5g/kg体重），保证足够热量﹥2000千卡/天。
（3）维持水、电解质、酸碱平衡：高钾血症和代谢性酸中毒的治疗。
（4）早期进行预防性透析治疗：透析指征是：①急性肺水肿；②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L 或心电图提示高钾）；③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177μmol/L、钾上升≥1～-下降≥2mmol/L；2mmol/L、血清HCO3④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿２天以上、血尿素氮≥21.4mmol/L、血肌酐≥结合率≤13mmol、肌酐清除率≤7～10ml/min；442μmol/L、CO2⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。
急性肾功能衰竭的诊治
血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能
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血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定
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血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高／L，血肌酐升高44.2～88.4μmol／L
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血液检查
诊断
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与慢性肾衰竭鉴别、诊断慢性梗阻性肾脏病、检查肾血管有无阻塞 。包括平片、超声、逆行或顺行造影、血管造影、核素、CT、磁共振等。
肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中毒是其主要病变。
病因
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ARF病因
广义分为肾前性、肾性、肾后性。
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狭义指急性肾小管坏死（ANT）。
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肾血流动力学改变 肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素
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KDIGO分级
在AKI 3期的诊断条件中增加“开始肾脏替代治疗”或“对于18岁以下患者，eGFR下降到35ml/min以下”。
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肾前性 肾血流灌注量不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害。
肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可恢复正常。
速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增，静推200mg速尿，2小时内尿量增加为肾前性，不增加可在5％GS100ml中加500mg速尿、10mg多巴胺，1小时输完，尿量增加为肾前性，否则停用。
心肺功能不全者不宜。
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鉴别诊断
治疗肾衰竭最好方法
治疗肾衰竭最好方法治疗肾衰竭的最佳方法需要综合考虑患者的具体情况和病因。
肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种类型，治疗方法略有不同。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗是治疗肾衰竭的重要手段之一，但具体使用的药物需要根据患者的病情来确定。
例如，针对肾小球肾炎导致的急性肾衰竭，可选用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物；对于慢性肾衰竭患者，可选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）等药物来控制血压和保护肾脏功能。
2. 血液透析：对于尿毒症的肾衰竭患者，血液透析是治疗的常用方法。
血液透析通过人工方式将患者血液引出体外，通过透析器去除血液中的废物和多余水分，再将净化后的血液注入体内。
血液透析可以帮助患者维持体内正常的电解质平衡和酸碱平衡。
3. 腹膜透析：腹膜透析是另一种血液净化的方法，与血液透析有所不同。
腹膜透析通过将透析液注入患者的腹腔内，通过腹膜与血液进行交换，达到净化血液的目的。
腹膜透析具有操作简便、无需专业设备等优点，并适用于长期透析治疗。
4. 肾移植：肾移植是最直接有效的治疗方法，适用于慢性肾衰竭患者，且患者没有严重的合并症。
患者可以通过移植获得健康的肾脏，使其恢复正常的肾功能。
但是，由于供体肾脏的稀缺性，肾移植的等待时间可能很长，且需要进行免疫抑制药物的终身治疗。
5. 中医中药治疗：中医中药治疗肾衰竭在一定程度上可以改善患者的肾功能。
具体的中药方剂需要根据患者的病因和症状来选用。
例如，对于急性肾衰竭患者，可以选用清热利湿的中药进行治疗；对于慢性肾衰竭患者，可以选用具有滋阴补肾作用的中药进行保健治疗。
此外，患者在治疗肾衰竭的过程中还需注意以下几点：1. 控制血压：高血压是肾衰竭的一个常见病因和并发症。
患者应积极控制血压，通过药物治疗或改变生活方式来达到目标血压。
2. 控制饮食：患者的饮食应遵循低盐、低蛋白质、低钾、低磷的原则，以减轻肾脏负担，并减少废物的积聚。
急性肾功能衰竭应急预案
急性肾功能衰竭应急预案一、前言急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是一种严重的临床综合征，其特点是肾小球滤过率迅速下降，导致体内代谢产物蓄积、水电解质和酸碱平衡紊乱。
如果不能及时诊断和治疗，可能会危及患者的生命。
因此，制定一套完善的急性肾功能衰竭应急预案对于提高救治成功率、保障患者生命安全具有重要意义。
二、应急组织机构及职责1、应急指挥小组由医院相关领导、肾内科主任、急诊科主任等组成，负责全面指挥和协调急性肾功能衰竭的应急救治工作。
职责：制定应急救治方案，调配医疗资源，协调各科室之间的工作，及时向上级部门汇报救治情况。
2、医疗救治小组由肾内科医生、急诊科医生、ICU 医生、护士等组成，负责具体的患者救治工作。
职责：对患者进行诊断、治疗和护理，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
3、后勤保障小组由医院后勤部门人员组成，负责保障应急救治所需的物资、设备和药品的供应。
职责：定期检查和维护相关设备，及时补充物资和药品，确保应急救治工作的顺利进行。
三、应急响应流程1、发现与报告当患者出现少尿、无尿、水肿、恶心、呕吐、呼吸困难等急性肾功能衰竭的症状时，首诊医生应立即进行评估，并向医疗救治小组报告。
2、初步诊断医疗救治小组迅速对患者进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，如血肌酐、尿素氮、电解质、血常规、尿常规等，以明确诊断。
3、紧急处理（1）纠正可逆病因对于肾前性因素，如低血压、脱水等，应迅速补充血容量；对于肾后性因素，如尿路梗阻，应及时解除梗阻。
（2）维持水、电解质和酸碱平衡严格控制患者的液体摄入量，根据患者的电解质和酸碱平衡情况，给予相应的补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡治疗。
（3）营养支持给予患者适当的营养支持，保证能量和蛋白质的供应。
（4）药物治疗根据患者的具体情况，合理使用利尿剂、血管扩张剂、肾毒性药物等。
（5）肾脏替代治疗对于病情严重、保守治疗无效的患者，应及时进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。
急性肾衰竭的诊断与治疗指南
急性肾衰竭的诊断与治疗指南一、引言急性肾衰竭是一种常见且严重的肾脏疾病，早期正确的诊断和及时的治疗对患者的预后至关重要。
本文将介绍急性肾衰竭的诊断标准和治疗指南。
二、急性肾衰竭的定义和分类1. 定义急性肾衰竭是指由于各种原因导致肾小球滤过功能突然下降，造成氮质废物积聚和水电解质紊乱的一种疾病。
2. 分类根据病理生理特点，急性肾衰竭分为前肾性、后肾性和中间型。
其中前肾性是由于有效循环血量减少导致肾灌注不足引起；后肾性是由于尿路梗阻或排尿障碍等而引发；中间型则是前两者的混合形式。
三、急性肾衰竭的诊断依据1. 临床表现急性肾衰竭患者常出现无明显原因持续或进行性恶心、呕吐、食欲不振、水肿等症状。
血尿素氮和肌酐水平升高，伴有明显的尿量减少或无尿现象。
2. 实验室检查常规实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能（血尿素氮、肌酐）、电解质及酸碱平衡等指标。
诊断时还应注意评估患者的液体状态，如测量中心静脉压力和肺动脉楔压，并进行超声心动图及相关检查以明确病因。
3. 影像学检查腹部彩超或CT扫描可帮助确定可能的梗阻性原因。
四、急性肾衰竭的治疗原则1. 根据类型采取相应措施对前肾性急性肾衰竭，应首先纠正有效循环血量减少，并给予积极液体复苏。
对于后肾性急性肾衰竭，则需要解除尿路梗阻。
中间型急性肾衰竭则需综合考虑治疗策略。
2. 引流措施对于急性肾衰竭患者，若存在尿液潴留、排尿困难等情况，应进行引流措施。
常用的引流方式包括导尿管置入和经皮穿刺引流。
3. 病因治疗针对不同的病因，采取相应的治疗措施。
如感染性急性肾衰竭需要给予抗生素治疗，药物过敏所致者需停药并进行适当处理等。
4. 支持性治疗重视营养支持，维持水电解质平衡和酸碱平衡。
监测血压、心率和中心静脉压等指标，在必要时进行适当的产前干预。
五、急性肾衰竭的并发症与预后1. 并发症急性肾衰竭可导致一系列严重的并发症，如电解质紊乱、酸碱失衡、高钾血症、消化道出血等。
此外，有些患者可能出现多器官功能障碍，并最终进展至多脏器功能障碍综合征。
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急性肾功能衰竭怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性肾功能衰竭的治疗方法，治疗急性肾功能衰竭常用的西医疗法和中医疗法。
急性肾功能衰竭应该吃什么药。
*急性肾功能衰竭怎么治疗？*一、西医西医治疗:*1、治疗急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。
对肾前性ARF主要是补充液体、纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死。
对肾后性ARF应积极消除病因，解除梗阻。
无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时，维持水电解质与酸碱平衡。
对肾实质性ARF，治疗原则如下：1.少尿期的治疗少尿期常因急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。
故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发症和治疗原发病。
(1)卧床休息：所有明确诊断的患者都应严格卧床休息。
(2)饮食：能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。
酌情限制水分、钠盐和钾盐。
早期应限制蛋白质(高生物效价蛋白质0.5g/kg)，重症患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部分营养先让患者胃肠道适应，以不出现腹胀和腹泻为原则。
然后循序渐进补充部分热量，以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)为度。
过快、过多补充食物多不能吸收，易导致腹泻。
(3)维护水平衡：少尿期患者应严格计算24h出入水量。
24h 补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。
显性失液量系指前一天24h内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和;不显性失液量系指每天从呼气失去水分(为400～500ml)和从皮肤蒸发失去水分(为300～400ml)。
但不显性失液量估计常有困难，故亦可按每天12ml/kg计算，并考虑体温、气温和湿度等。
一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为0.1ml/kg;室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13%;呼吸困难或气管切开均增加呼吸道水分丢失。
内生水系指24h内体内组织代谢、食物氧化和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和。
食物氧化生成水的计算为1g蛋白质产生0.43ml水，1g脂肪产生1.07ml水和1g葡萄糖产生0.55ml水。
由于内生水的计算常被忽略，不显性失水量计算常属估计量，致使少尿期补液的准确性受到影响。
为此，过去多采用“量出为入，宁少勿多”的补液原则，以防止体液过多。
但必须注意有无血容量不足因素，以免过分限制补液量，加重缺血性肾损害，使少尿期延长。
下列几点可作为观察补液量适中的指标：①皮下无脱水或水肿现象。
②每天体重不增加，若超过0.5kg或以上，提示体液过多。
③血清钠浓度正常。
若偏低，且无失盐基础，提示体液潴留。
④中心静脉压在0.59～0.98kPa。
若高于1.17kPa提示体液过多。
⑤胸部X片血管影正常。
若显示肺充血征象提示体液潴留。
⑥心率快、血压升高，呼吸频速，若无感染征象，应怀疑体液过多。
(4)高钾血症的处理：最有效的方法为血液透析或腹膜透析。
若有严重高钾血症或高分解代谢状态，以血液透析为宜。
高钾血症是临床危急情况，在准备透析治疗前应予以紧急处理，方法为：①伴代谢性酸中毒者可给5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。
②10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，以拮抗钾离子对心肌的毒性作用。
③25%葡萄糖液500ml加胰岛素16～20U静脉滴注，可促使葡萄糖和钾离子等转移至细胞内合成糖原。
④钠型或钙型离子交换树脂15～20g加入25%山梨醇溶液100ml口服，3～4次/d。
由于离子交换树脂作用较慢，故不能作为紧急降低血钾的治疗措施，对预防和治疗轻度高钾血症有效。
1g树脂可吸附1mmol钾离子。
此外，防治高钾血症的措施还有限制高钾的食物、纠正酸中毒、不输库存血，并及时清除体内坏死组织，尤其对挤压伤患者，如出现难以控制的高钾血症，应细心检查深部坏死肌肉部位，只有清除坏死组织，才能控制高钾血症。
上述措施无效，血K 仍6.5mmol/L时应透析治疗。
(5)低钠血症的处理：低钠血症一般为稀释性，体内钠总量并未减少，因此仅在120mmol/L或虽在120～130mmol/L但有低钠症状时补给。
应用3%氯化钠或5%碳酸氢钠，也可相互配合使用，先补半量后酌情再补剩余量。
(6)低钙血症与高磷血症：补钙可用10%葡萄糖酸钙，高磷血症应限含磷物食，并可服用氢氧化铝或磷酸钙。
(7)纠正代谢性酸中毒：对非高分解代谢的少尿期患者，补充足够热量，减少体内组织分解，一般代谢性酸中毒并不严重。
但高分解代谢型代谢性酸中毒发生早，程度严重，可加重高钾血症，应及时治疗。
当血浆实际碳酸氢根低于15mmol/L，应予5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注，根据心功能情况控制滴速，并动态随访监测血气分析。
对严重代谢性酸中毒应尽早做血液透析较为安全。
(8)应用速尿和甘露醇：少尿病例在判定无血容量不足的因素后，可以试用速尿。
速尿可扩张血管、降低肾小血管阻力，增加肾血流量和肾小球滤过率，并调节肾内血流分布，减轻肾小管和间质水肿。
早期使用有预防急肾衰的作用，减少急性肾小管坏死的机会。
每天剂量一般为200～400mg静脉滴注，1～2次后无效即停止继续给药。
既往曾有报道每天超过1g剂量，如此大剂量速尿对肾实质可能有损害，过多依赖速尿可增加耳源性毒性。
目前血液净化技术已普遍应用，对利尿无反应者有透析指征时应早期透析。
甘露醇作为渗透性利尿药可应用于挤压伤病例的强迫性利尿，但对已确诊为少尿(无尿)患者停止使用甘露醇，以免血容量过多，诱发心力衰竭、肺水肿。
(9)抗感染治疗：开展早期预防性透析以来，少尿期患者死于急性肺水肿和高钾血症者显著减少，而感染则成为少尿期主要死亡原因。
常见为血液、肺部、尿路、胆管等部位感染，可根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对肾脏无毒性作用的抗生素治疗。
并注意在急性肾衰时抗菌药物的剂量。
(10)营养支持疗法：急性肾衰患者特别是败血症、严重创伤等伴有高分解代谢状态，每天热量摄入不足，易导致氮质血症快速进展。
营养支持可提供足够热量，减少体内蛋白分解，从而减缓血氮质升高速度，增加机体抵抗力，降低少尿期死亡率，并可能减少透析次数。
营养补充尽可能部分利用胃肠道循序渐进的增加热卡;但重度患者由于常有消化道症状或因外科手术后，故部分或全部热卡常需经静脉补充。
一般能量供给按30～35kcal/(kg·d)计算(1cal=4.18J)，严重高分解代谢患者则给予40kcal/(kg·d)，其中以高渗葡萄糖提供约2/3热量，由脂类供应1/3，由于ARF患者常伴有糖代谢紊乱，高分解状态易引起机体对胰岛素的拮抗、肝葡萄糖产生增加以及对葡萄糖转化为糖原的能力减退，这些均增加高糖血症，故若接受25%～50%葡萄糖溶液静脉滴注，可很快产生或加重高糖血症[通常机体对每天逐渐增加葡萄糖的葡萄糖耐受量为0.5g/(kg·h)而不需要外源性胰岛素]，因此可酌情从10%～15%开始，均匀等量给予，并密切随访血糖浓度。
但急性肾衰患者能否负荷乳化脂肪及其用量极限，均需进一步研究。
脂肪乳剂总热量高，总液量少，渗透压低，并可提供必需脂肪酸，减轻糖代谢紊乱，使用10%脂肪乳剂每500ml 可提供500kcal的热量，但长链者在体内清除慢，可抑制中性白细胞的趋化和游走，并封闭网状内皮系统清除细菌能力，而中链者在血中清除快，因短链水溶性好、较快氧化，故以使用中、长链混合液为宜。
每次静滴至少4h，速度过快可引起胃肠道症状以及其他可能不良反应。
使用时应观察血电解质;对无高分解代谢状态的患者，治疗数天后常见血钾、血磷降低，故应适当补充，以免发生症状性低血钾、低血磷症。
关于氨基酸的补充，一般为0.5～1.0g/(kg·d)，包括必需和非必需氨基酸，静脉滴速宜控制在40滴/min，以防发生副反应;长期用药应注意高氯血症和酸中毒的发生。
全静脉营养的缺点为：①长时间肠外营养支持，由于缺乏谷氨酰胺可引起胃肠黏膜萎缩，黏膜屏障损害使肠道细菌易穿过黏膜及黏膜下移进入血循环。
②静脉导管感染。
③营养配制过程中污染。
④代谢并发症，如高糖血症、低磷血症等，因此维护胃肠道功能十分重要，适时使用含谷氨酰胺的肠内营养剂如爱伦多等，不要将透析用静脉留置导管兼作TPN输液输血或中心静脉压监测等，因易导致导管感染和堵塞。
未施行透析病例因进液量受限，常难做到静脉营养支持，对迫切需要全静脉营养支持者必须施行连续性静脉-静脉血液滤过，才能保证每天5L以上液体摄入。
(11)血液透析或腹膜透析：早期预防性血液透析或腹膜透析可减少急性肾功能衰竭发生感染、出血、高钾血症、体液潴留和昏迷等威胁生命的并发症。
所谓预防性透析，系指在出现并发症之前施行透析，这样可迅速清除体内过多代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，从而有利于维持细胞生理功能和机体内环境稳定，治疗和预防原发病的各种并发症。
紧急透析指征：①急性肺水肿，或充血性心力衰竭。
②严重高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上，或心电图已出现明显异位心律，伴QRS波增宽。
一般透析指征：①少尿或无尿2天以上。
②已出现尿毒症症状如呕吐、神志淡漠、烦躁或嗜睡。
③高分解代谢状态。
④出现体液潴留现象。
⑤血pH在7.25以下，实际重碳酸氢盐在15mmol/L 以下或二氧化碳结合力在13mmol/L以下。
⑥血尿素氮17.8mol/L(50mg/dl)以上，除外单纯肾外因素引起，或血肌酐442μmol/L(5mg/dl)以上。
⑦对非少尿患者出现体液过多、眼结膜水肿、心奔马律或中心静脉压高于正常;血钾5.5mmol/L以上;心电图疑有高钾图形等任何一种情况者，亦应透析治疗。
至于选用血液透析抑或腹膜透析，主要根据医疗单位临床经验选用简单易行的方法。
但下列情况以选用血液透析为宜：存在高分解状态者，近期腹部手术特别是有引流者，以及呼吸困难者。
腹膜透析适合于伴有活动性出血或创伤、血管通道建立有困难、老年、心血管功能不稳定或儿童病例。
ARF患者施行血液透析治疗过程中应尽量避免发生低血压，以免出现缺血再灌注情况，延长肾功能恢复日期，在一次透析中勿过分超滤，使用生物相容性较好的透析器和碳酸氢盐透析液、透析中吸氧以及必要时选用序贯超滤弥散透析，将单纯超滤与弥散透析分开进行等措施，以减少透析中低血压发生率。
腹膜透析在急肾衰伴心力衰竭中的应用：伴有心力衰竭、水潴留时，根据心衰程度及急需超滤速度可选用2.5%～4.25%葡萄糖透析液，一般以3%为度。
每次灌入2L留30min，用4%葡萄糖透析液者每次虽可清除水分300～500ml，每天10次即可在10h 内超滤3L，但易造成高糖血症，甚至高渗性昏迷，故只适用于急性肺水肿的抢救。
用2.5%葡萄糖透析液，每小时可超滤100～300ml，5次即可超滤1L左右，对轻、中度心力衰竭者可采用此浓度。