精神病人合并肺结核的临床特点

影像研究与医学应用２　０１　７年１　２］第１卷第１期　精神病人合并肺结核的临床特点　顾亚敏　，王文明　（１常州市武进第三人民医院精神科　江苏　常州　２　１　３　１　６　８）　（２常州市武进中医医院结核病防治门诊　江苏　常州　２　１　３　１　６　１）　

【摘要】　目的：探讨精神病人合并肺结核在症状、痰细菌学检查和化疗依从性方面的临床特点。方法：对比分析精　神病人合并肺结核与正常人患肺结核各３８例的症状、痰涂片细菌性检查和抗痨化疗依从性。结果：精神病人并发肺结　核无明显结核症状者占５５．３％，正常人患肺结核无明显症状者占１０．５％，两组对比有显著差异；痰涂片细菌学检查，精　神病人合并肺结核痰涂片找抗酸杆菌阳性率为７．９％，正常人患肺结核痰涂片找抗酸杆菌阳性率为２８．９％，两组对比有明　显差异；精神病人合并肺结核抗痨化疗全程规律治疗率为５２．６％，正常人患肺结核抗痨化疗全程规律治疗率为９２．１％，　两组对比有明显差异。结论：精神病人合并肺结核后常常无明显咳嗽、咳痰、发热、盗汗等主诉，症状不典型；痰涂片　找抗酸杆菌阳性率低，应加强常规胸片检查；抗痨化疗依从性差，应多方共同努力，加强宣教，加强督导。　【关键词】精神病；肺结核；症状；痰涂片；化疗依从性　【中图分类号】Ｒ７４９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９６—３８０７（２０１７）０１—０１５７—０２　

目前肺结核仍是严重危害人类健康的传染病，精神病　人合并肺结核除了给患者和家属身心带来巨大痛苦，同时　也对肺结核的预防、诊断、治疗和管理增加了难度。本文　主要对精神病人合并肺结核在症状、痰细菌学检查和抗痨　化疗依从性方面的一些特点进行探讨。　１资料与方法　１．１一般资料　调查对象为２００９年１月１日一２０ｌ５年１２月３１日于　本院住院期间发现的３８例精神病合并肺结核患者，其中　精神分裂症３０例，精神发育迟滞５例，心境障碍３例。　精神病诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准～３》　（ＣＣＭｏ一３）ｕ　。肺结核诊断标准符合《肺结核诊断和治疗指　南》　。　１．２方法　观察组为精神病合并肺结核患者，所有患者均行ｘ线　胸片检查，发现为疑似肺结核后经常州市武进区中医医院　（结核病防治定点机构）确诊；对照组为正常人患肺结核　患者，资料来源于武进区中医医院结核病防治门诊，随机　从２０１５年度６１０例肺结核病人中抽取３８例。分别对两组　资料的症状、痰涂片找抗酸杆菌、抗痨化疗依从性进行比　较分析。　２结果　２．１精神病人并发肺结核与正常人患肺结核症状对　比，两组无症状患者占比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。见　表１。　

表精神病人与正常人肺结核患者症状对比　咳嗽咳痰　发热　胸痛　咯血　其他　观察组　１２　３　ｌ　３　２　对照组　２９　３　３　５　８　

无症状（％）　２１（５５．３％）　４（１Ｏ．５％）　

３讨论　冠心病心绞痛的临床症状一般为心慌、胸闷等，发于　中老年人，主要是因为中老年人的机体情况曰益退行性变　化，从而导致患者患病的几率逐渐增加，若不及时对其进　行治疗干预，很有可能会缩短患者的生存期限。　本文研究中，观察组患者的治疗显效率为８８．００％　（４４／５０），心脏每搏输出量为７０．５４±５．９９毫升；　每分输出量为４．５９±０．５４分钟；左室射血分数为　６９．１１±５．６９％；动脉收缩压为２５．５４±９．１４ｍｍＨｇ，其结果　与对照组患者的结果相对比，差异显著，Ｐ小于０．０５。　在中医学中，一般认为冠心病属于心痛的范畴，需要　采用中药进行调理，从而进一步改善患者的心绞痛情况，　而使用中医益气活血通络方进行治疗，效果较为显著，主　要是以葛根、红花、党参、黄芪、山楂、当归、元胡、白　芍等药物煎熬而成进行治疗，红花、当归具有通经活络、　活血化瘀的功效，党参可以起到温肾助阳的功效，黄芪可　以增益心气，葛根含有较为丰富的总黄酮以及葛根素，可　以在一定程度上降低患者的心肌耗氧量　，还能够起到　一定的抑制血小板聚集的作用，多种药物进行联合熬制使　用，可以有效改善患者心脏的血流动功效，进一步增强患　者的血流量，加速血流的速度，还可改善患者的心绞痛症　状。另外，与西药进行联合使用，更能够巩固患者的病情，　提高患者的治疗效果。　综上可知，中西医治疗冠心病心绞痛患者效果显著，　具有降压、扩张血管、改善患者微循环的作用，从而通经　活络、活血祛瘀，进一步的彻底清除患者的症状，效果较佳。　

【参考文献】　［１１徐彩飞，周立军．中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察［Ｊ］．　中国中医急症，２Ｏ１５，２４（６）：１　０６２—１　０６４．　．　［２】王师菡，王阶，李霁等．丹蒌片治疗痰瘀互阻型冠心病心绞痛　的疗效评价［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１２，３２（８）：１０５１—１０５５．　［３］王大伟，刘庶珠，李耕慧等．中西医结合治疗冠心病心绞痛　的疗效观察［Ｊ］．临床研究，２Ｏ１６，２４（１０）：７４—７５．　［４］席久龙，张继红．中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察［Ｊ］．　中西医结合心血管病电子杂志，２Ｏ１６，４（９）：４７—４８．　

１５７　影像研究与医学应用２　０１　７年１月第１卷第１期　２．２痰涂片找抗酸杆菌，观察组阳性３例（７．９％）；　对照组阳性１１例（２８．９％）。两组对比有显著性差异　（Ｐ＜０．０５）。　２．３观察组中断治疗６例，不规律服药ｌ２例，仅２Ｏ　例（５２．６％）全程规律治疗；对照组全程规律治疗３５例　（９２．１％），仅有３例因并发症或合并症中断治疗或不规　律服药。两组对比有显著性差异（ＪＤ＜Ｏ．０５）。　３讨论　肺结核病是精神病患者比较常见的合并症之一。有　资料显示，精神病人合并肺结核的发病率约为０．９３５％～　１８％，且以长期住院的精神病患者并发肺结核为甚　，　２０１０年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告１５　岁　及以上人群活动性肺结核的患病率为４５９／１０万　，精神　病人肺结核的患病率明显高于正常人群。主要的原因有：　（１）精神病患者发病后，生活自理能力下降，饮食起居　困难，营养缺乏，卫生状况差；　（２）精神病病人血清中　Ｉ　ｇＧ、Ｉ　ｇＭ含量比健康人偏低，其细胞免疫功能测定结果　与健康人差别非常显著，抗精神病药物对各种免疫功能　都有不同程度的抑制作用　，抗精神病药物的不良反应　可导致部分患者食欲减退、粒细胞减少、肝功能异常等，　再加上长期住院，活动减少，机体防御功能下降；　（３）　精神病住院患者居住拥挤，接触密切，控制感染隔离措　施较差，容易造成交叉感染；　（４）精神病患者因精神症　状和长期服用抗精神病药物，感染结核病后，其临床症　状不典型，无主诉或主诉能力差，不能及时发现、诊断　和治疗，甚至误诊误治；　（５）精神病医院对结核病防治　工作的重要性认识不够，精神科医护人员缺乏结核病防　治知识，新病人未能及时进行结核病筛查，长期住院病　人也未能定期进行复查，造成部分病人不能早发现、早　诊断、早隔离、早治疗。（６）精神病患者合并肺结核后，　督导监控工作比较困难，其治疗依从性差，治愈率低，　复发率高，容易成为慢性传染源。　本文精神病人并发肺结核与正常人患肺结核相比，无　症状患者占比有明显差异，一半以上精神病人并发肺结核　无主诉。这一方面是由于精神病人存在一定的认知障碍，　因精神症状和药物干扰，躯体不适常常不会引起相应的反　应，缺乏主诉能力，极少主动就医；另一方面也由于家属　对精神病患者的关注度不够，以及精神科医师对结核病某　些不典型症状的忽视。大部分病人是通过常规体检摄片时　才发现，而部分精神病专科医院精神病患者人院时只给予　精神科相关的辅助检查，忽略了对结核病的排查。因此，　精神病患者入院应常规行胸部ｘ线掇片，对于长期住院的　慢性精神病患者，也应定期复查胸片，利于早期发现肺结　核病人，及时隔离治疗，避免传染他人。　本文观察组的痰涂片抗酸杆菌阳性率明显低于对照　组，并非表明观察组病情较对照组轻，传染性较对照组小。　精神病患者由于机体抵抗力下降，极易感染肺结核，且病　灶迅速播散；由于他们缺乏主诉或否认有病，所以一旦发　１５８　现病变时，结核病引起的全身毒性症状已十分严重，有些　病人同时伴有高热、大咯血、严重感染、糖尿病、心肺功　能不全、多器官功能衰竭等严重并发症和伴发症，治愈率　低而死亡率高　Ｊ。精神病人合并肺结核ｘ线表现以双肺并　发、新旧病灶并存、范围广泛、病变复杂为主要特点，片　状影居多，易形成空洞，干酪坏死多，易形成支气管播散…。　病变严重程度高于正常人群肺结核患者，痰检阳性率低主　要是由于精神病人不配合留痰，痰标本合格率低造成。所　以建议临床上应对精神病人增加痰检次数，尽量行痰集菌　和痰培养检查。　精神病合并肺结核病的治疗不容乐观，不规范现象　很普遍，主要是不配合完成全程规律抗痨化疗。本文全　程规律治疗率观察组明显低于对照组，主要原因有：精　神病患者合作度差，家属重视程度差，流浪乞讨精神病　患者较多：精神病医院是结核病归ＶＩ管理的薄弱地带，　精神病合并肺结核时，于传染病医院或精神病医院住院　都比较困难，而门诊治疗往往精神症状控制不理想，肺　结核病也不能得到很好的督导治疗；服用抗精神病药物　同时服用抗结核药物进一步加重肝脏等的损害，副作用　较多，从而导致治疗中断。因此，精神病院对医护人员　应加强肺结核病等相关知识的培训，发现肺结核或疑似　肺结核患者应积极主动与结核病防治机构沟通，依据患　者病情，共同协商制定最佳治疗方案；对患者需加强心　理干预，医生在治疗的过程中要了解患者的心理，及时　疏导，使患者保持良好的心态；医院必须配备隔离病房，　加强病人住院期间的督导，并严密观察有无药物副反应，　及时处理；对患者及家属要加强肺结核知识和传染病防　治法的宣传教育工作，出院后也应有专人督导服药。多　方需共同努力，提高精神病人并发肺结核的治愈率，有　效控制结核病的传播，提高精神病人并发肺结核患者的　生存质量。　

【参考文献】　［１］陈彦方．中国精神疾病分类与诊断标准（ＣＣＭＤ一３）［Ｍ］．３　版．山东：科学技术出版社，２００１：卜３４４．　［２］中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南【Ｊ］．中　华结核和呼吸杂志，２００１，２４（２）：７０－７２．　［３］龚劭工，刘红，苏建宁．对精神病患者感染肺结核管理工作　的思考［Ｊ］．中国民康医学，２００８，２０（２３）：２８０２．　［４］全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五　次结核病流行病学抽样调查办公室．２０１０年全国第五次结核病流　行病学抽样调查报告［Ｊ］．中国防痨杂志，２０１２，３４（８）：４９１．　［５］陈松，唐晓芳．慢性精神病人合并肺结核原因及防治探讨［Ｊ］．　中国民康医学，２００６，１８（２３）：１　０４７．　［６］陈文忠，金志兴，袁炳荣．精神分裂症伴肺结核患者的抗结　核疗效［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００１，１１（４）：２０８．　［７］王小群，张映莲，陈林俊，等．住院精神病人合并肺结核ｘ　线影像学表现及临床分析［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１１，３０（１）：９９．