股骨颈骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折主要见于交通伤、坠落伤等高能量损伤导致的青壮年股骨颈骨折和常由跌倒引起的老年人骨质疏松性骨折。
老年人股骨颈骨折尤以女性或骨质疏松者多见。
常合并严重的内科疾病，致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。
青壮年患者由于局部血供因素，常导致骨折不愈合或股骨头缺血性坏死等并发症。
[临床表现] 青壮年患者常有严重的外伤病史，老年患者以女性多见，往往有绊倒、扭伤等轻微外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。
[诊断]
1、症状
（1）外伤后引起髋部疼痛、活动受限
（2）多数患者伤后站立、行走功能明显受限。
2、体征
（1）髋关节呈轻度屈曲、内收畸形。
（2）患肢呈外旋、短缩畸形
（3）髋关节被动活动时疼痛加重，轴向叩击痛阳性
（4）腹股沟中点压痛，大转子上移并有叩痛
（5）骨传导音减弱
3、辅助检查髋关节X线正侧位片可帮助明确诊断，注意有无骨质疏松。
如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2-3周后再次摄片，以排除骨折。
[分类]
1、按骨折线移位程度（Garden分型）可分为：
（1）GardenⅠ型不完全骨折，无移位
（2）GardenⅡ型完全骨折，无移位
（3）GardenⅢ型完全骨折，部分移位
（4）GardenⅣ型完全骨折，完全移位
2、按骨折部位可分为：
股骨颈头下型、经颈型和基底型骨折，头下型骨折股骨头血供完全破坏，股骨头缺血坏死发生率较高。
[治疗原则]
1、青壮年股骨颈骨折首选闭合复位，3枚空心加压螺钉内固定；闭合复位不成功，则切开复位空心螺钉内固定。
2、老年人无移位（Garden I、II）骨折可行经皮螺钉内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位的发生，早期下地活动，便于护理，减少并发症。
如全身条件不允许，穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位，鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动等保守治疗。
3、老年人有移位（Graden III、IV）骨折如条件允许，年龄介于55-70岁，或70岁以下患者合并髋关节骨关节炎、股骨头缺血坏死等病变者行全髋关节置换术。
年龄70岁以上，未合并髋关节疾病，行人工股骨头置换。
（1）闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。
（2）人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。
4、儿童和青少年股骨颈骨折闭合复位、细圆针或螺纹钉内固定，应推迟开始负重时间。
股骨转子间骨折
股骨转子部骨折系指由股骨颈基底至小转子水平以止部位的骨折，包括转子间骨折、大转子骨折和小转子骨折，其中最常见者为转子间骨折，为关节囊外骨折。
女性较男性多见，是骨质疏松症最严重的并发症。
发生于年轻人的骨折多由高能量创伤引起。
股骨转子间骨折大多为松质骨，骨折两端血运丰富，如果复位满意、固定适当，一般均能愈合。
主要的问题是常遗留有髋内翻、患肢外旋和短畸形。
[临床表现]
由于骨折在关节囊外，因而局部肿胀及压痛均较股骨颈骨折者为显著。
伤后数小时即可于髋外侧出现皮下淤斑。
患肢呈外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位均较股骨颈骨折明显。
髋前方有按压痛，叩击大粗隆和轴向叩击痛。
[诊断]
1、症状
（1）外伤后引起髋部剧烈疼痛
（2）髋关节活动受限
（3）不能站立、行走
2、体征
（1）患髋肿胀，局部皮下瘀血
（2）下肢90°外旋、短缩畸形
（3）髋部前方压痛
（4）大转子有叩痛
（5）下肢传导叩痛
3、辅助检查对疑有骨折的患者均应摄3张X线片: (1) 骨盆正位; (2) 患髋正位;(3) 股骨近端侧位。
如果骨折线显示不清, 则在轴向牵引下内旋髋关节, 拍摄正位片。
4、股骨转子间骨折Evans-Jensen分类
Ⅰ型是单纯的两部份骨折（稳定性骨折）：IA是无移位的骨折；IB是有移位的单纯骨折。
Ⅱ型骨折是三部份骨折：ⅡA：股骨转子间骨折合并大转子区骨折；ⅡB：股骨转子间骨折合并小转子区骨折。
ⅡA骨折能解剖复位的仅33%，55%会发生继发移位。
ⅡB骨折能解剖复位仅21%，61%患者固定后会发生继发移位。
Ⅲ型骨折是指粉碎性的四部份骨折，合并大转子和小转子骨折。
骨折复位极其困难，仅8%能良好复位，78%的患者在复位和内固定后将发生继发移位。
[治疗原则]
应用放置位置理想的足够机械强度的内置物物将骨折块良好固定，早期无疼活动，允许患者早期下地行走，尽早恢复伤前社会活动状态，降低死亡率；恢复或保持正常颈干角
及前倾角，防止髋内翻畸形。
1.非手术治疗：对于稳定骨折可采用持续Russell骨牵引，下肢置于外展位和旋转中立位，
穿防旋鞋，一般牵引8－12周，能达到骨折愈合，由于保守治疗卧床时间长，并发症多，导致死亡率高及髋内翻的发生率高，近年来较少采用，多主张早期手术治疗。
2.手术治疗: 股骨转子间骨折可根据Evans-Jensen分类来选择治疗方案。
(1)Ⅰ型是稳定性骨折，骨折闭合复位后带侧板的滑动加压钉（Dynamic Hip S crew DHS等）内固定。
（2）Ⅱ型骨折是部份不稳定骨折，骨折复位可选择带侧板的滑动加压钉DHS或者髓内固定系统PFNA等固定。
（3）Ⅲ型骨折是不稳定骨折，可选择闭合复位髓内固定系统（Gamma Nail、PFNA等）固定。
（4）外固定支架外固定
对于有严重骨质疏松症、局部软组织条件不佳，感染、压疮、全身情况差的患者可采用外固定架，其优点是创伤小、闭合复位经皮微创固定。
股骨颈骨折分型
股骨颈骨折分型
股骨颈骨折分型是指对股骨颈的骨折类型的分型，其分型一般可以根据损伤的部位、骨折的角度等因素来进行分类。
1. 部位分型：根据损伤部位不同，将股骨颈骨折分为内上骨折、外上骨折、内下骨折和外下骨折。
2. 角度分型：根据骨折角度的不同，将股骨颈骨折分为直角骨折、斜角骨折和弯曲骨折。
3. 完整性分型：根据骨折的完整性不同，将股骨颈骨折分为完全骨折、不完全骨折和易位骨折。
4. 稳定性分型：根据骨折稳定性的不同，将股骨颈骨折分为稳定骨折和不稳定骨折。
股骨颈骨折健康教育
患肢缩短。
临床分型
头下型
颈中型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端供血越 差，发生股骨头缺血性坏死的可能性越差。
病情简介：
• 患者 冯XX 女 68岁 因行走时不慎摔倒致左侧髋 部疼痛，活动受限3小时入院。X线显示：左股骨 颈骨折。
• 入院体查
T : 36.8℃ P : 80次/分 R :18次/分 BP :130/70 mmHg
入院健康宣教评估患者安全制度患者权利与义务住院生活指引10术后健康宣教11术后功能锻炼示意图踝关节背伸趾屈足活动膝关节屈伸12学会从卧位到坐位的转移利用双上肢和健肢支撑力向侧方移动身体与床边成一定角度患侧下肢抬离床面与身体同时移动自然垂于床坐起由坐到站坐位下健腿着地患腿朝前放置防止内收和旋转利用健腿蹬力和双上肢的支撑力和他人的拉力站起注意在转换过程中避免身体乡两侧转动站立时健腿完全负重患肢可不负重触地注意保护患者以免跌倒13出院健康宣教功能锻炼饮食指导安全指导出院随访14功能锻炼髋关节内收外展15功能锻炼直腿抬高锻炼1617避免交叉腿避免在双膝并拢情况下身体向前倾斜
术后功能锻炼示意图 趾屈足活动
踝关节背伸 膝关节屈伸
学会从卧位到坐位的转移， 利用双上肢和健肢支撑力， 向侧方移动身体，与床边 成一定角度，患侧下肢抬 离床面，与身体同时移动， 自然垂于床坐起
由坐到站，坐位下健腿着地， 患腿朝前放置，防止内收和 旋转，利用健腿蹬力和双上 肢的支撑力和他人的拉力站 起，注意在转换过程中，避 免身体乡两侧转动，站立时， 健腿完全负重，患肢可不负 重触地，注意保护患者，以 免跌倒
精诚、仁爱、tion
股骨颈骨折是指由于骨质 疏松、老年人髋周肌肉群 退变、反应迟钝或遭受严 重外伤所致的股骨颈断裂。 股骨颈骨折多发生于老年 人，女性发生率高于男性。 由以50—70岁者为最多。 因老年人骨质疏松 ，股骨
股骨颈骨折的治疗方案
股骨颈骨折的治疗方案
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中。
这种骨折会给患者带
来严重的疼痛和功能障碍，因此治疗方案的选择对于患者的康复至关重要。
在治疗股骨颈骨折时，需要综合考虑患者的年龄、骨折类型、骨折位置以及患者的整体健康状况。
下面将介绍几种常见的股骨颈骨折治疗方案。
1. 保守治疗。
对于一些较为稳定的股骨颈骨折，特别是在年轻患者中，可以考虑采用保守治
疗的方法。
这种治疗方案主要包括休息、疼痛管理、物理治疗和康复训练。
通过适当的休息和康复训练，患者可以逐渐恢复股骨颈骨折后的功能，减少并发症的发生。
2. 外科手术治疗。
对于一些不稳定的股骨颈骨折，特别是在老年患者中，外科手术治疗往往是更
为合适的选择。
外科手术可以通过内固定或者置换术来稳定骨折部位，促进骨折的愈合。
内固定主要包括钢板和螺钉的固定，而置换术则是通过人工关节置换来恢复患者的髋关节功能。
3. 骨折愈合期的护理。
无论是采用保守治疗还是外科手术治疗，骨折愈合期的护理都是非常重要的。
在骨折愈合期，患者需要遵医嘱进行适当的康复训练，避免剧烈运动和负重，保持饮食均衡，补充钙质和维生素D，以促进骨折的愈合和预防骨质疏松症的发生。
总之，股骨颈骨折的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
无论
采用何种治疗方案，都需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
希望通过合理的治疗方案，患者能够尽快康复，恢复正常的生活和工作。
股骨颈骨折翻身要点
股骨颈骨折翻身要点
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在股骨的近端，对患者的活动能力和健康构成重大影响。
翻身对于患有股骨颈骨折的患者是一项非常关键的行动，以下是在翻身时需要注意的要点：
1.寻求专业帮助：在翻身之前，最好有专业医护人员或家庭成员协助。
他们可以提供支持和指导，确保翻身过程安全、稳定。
2.选择适当的时间：最好在患者舒适和疼痛程度较低的时候进行翻身。
可以在服用止痛药或医生建议的特定时间进行。
3.准备支撑和辅助工具：使用枕头、护理垫、护理带等辅助工具，为患者提供支撑和保护，以减轻疼痛和不适感。
4.稳定身体姿势：在翻身前，确保患者身体处于稳定的姿势。
小心地调整身体位置，以避免对受伤部位造成额外的压力或不适。
5.轻柔移动：翻身时要轻柔、缓慢地进行移动，避免突然或剧烈的动作。
这有助于减少对股骨颈骨折部位的压力和移位。
6.避免扭转或过度伸展：在翻身时，避免患者身体的扭转或过度伸展，以防止额外的伤害或不适。
7.保持支持和监护：在完成翻身后，确保患者得到适当的支撑和舒适的姿势。
监测患者是否出现不适或疼痛增加的情况，并及时采取措施。
8.听从医嘱：最重要的是，遵循医生或专业护理人员的指示和建议。
他们可以为翻身提供特定的指导，确保操作正确、安全。
股骨颈骨折的护理问题及护理措施
三、宫颈癌的预防宫颈癌的危害虽然很大，但也可以通过预防来避免宫颈癌的发生，或者是通过及时检查和诊断来减少对女性身体造成的伤害。
1.定期接受检查宫颈癌在发生早期，身体并不会出现什么明显的异常症状，所以很多女性都不会引起重视，但在出现明显症状时，病情已经是进入二期了，危险性也会更高。
所以女性朋友应该定期到医院进行妇科检查，及时发现并准确诊断，及早接受治疗。
2.注意性卫生和经期卫生在经期不要发生性行为，保持规律安全的性生活。
在进行性行为之前要保证双方生殖器官的干净卫生，不要与多个对象发生性行为。
年轻女性不要过早开始性生活。
3.加强女性保健卫生的知识和普及很多患者因为不了解宫颈癌症状，在出现时不加以重视，等到严重时才接受治疗，已经对身体造成了不可挽回的伤害。
因此，在社区、大学校园、医院等要加强女性卫生知识的宣传。
除此之外，女性要重视宫颈慢性疾病的预防和治疗。
身体健康是进行一切活动的前提，只有身体健康，才能保证正常的学习、工作和生活。
只有在日常生活中，注意个人卫生，在平时注意定期到医院体检，在身体感到异常的时候及时到医院进行检查，这样才能减少宫颈癌发生的概率，或者对宫颈癌才能做到早发现，早治疗。
老年群体为股骨颈骨折的高发群体，老年患者一旦发生股骨颈骨折，那么其康复时间往往较为缓慢，且患者也需进行较长时间的卧床休养，患者的心理状态较为消极，其痛苦感也较为强烈，而在产生上述情况之后，又会直接影响到股骨颈患者的康复效果。
所以，若想有效应对上述情况，那么还应对股骨颈骨折患者予以良好的护理，对此就应先分析股骨颈骨折护理期间所存在的问题，而后及时探寻出相应的护理对策来加以解决问题，从而保障对于股骨颈骨折患者的临床护理质量，加快患者的康复速度。
基于此，本文以股骨颈骨折的护理问题分析为出发点，而后探讨了股骨颈骨折的护理措施。
一、股骨颈骨折的护理问题以股骨颈骨折的护理问题来分析，主要体现在以下内容之中：其一，疼痛。
这可能和手术创口之间存在关联，若患者所产生的疼痛感较为强烈，那么就会影响到患者的护理配合程度，进而就会影响到护理工作的有效性开展。
股骨颈骨折健康教育及康复锻炼
股骨颈骨折健康教育及康复锻炼
股骨颈骨折是指股骨头或者颈部破裂或断裂，是中老年人常见的一种
骨折类型。
股骨颈骨折对患者的生活和工作都造成了严重的影响，因此，了解股骨颈骨折的健康教育和康复锻炼是非常重要的。
一、股骨颈骨折健康教育
1.保持良好的生活习惯，如不熬夜、适量运动、坚持锻炼等。
2.注意营养，多吃含钙丰富的食物，如奶制品、豆制品、鱼、虾等。
3.避免骨质疏松的发生，如戒烟戒酒、女性更年期要定期复查骨密度等。
4.保持良好的生理状态，如注意心理健康、避免着凉等。
5.注意安全，如家中搬运、行走时要注意脚下、避免从高处坠落等。
二、股骨颈骨折康复锻炼
1.床上锻炼：进行活动度锻炼，包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。
2.功能锻炼：有两种方法，一种是扶栏行走，另一种是单拐行走。
3.力量锻炼：分三个阶段进行，分别是早期、中期和晚期的力量训练。
4.平衡训练：通过平衡训练，可以增加康复患者的平衡感觉和肌肉协调性。
需要注意的是，以上康复锻炼应严格按照医生的指导进行，并在随时避免再次受伤的前提下逐渐加强锻炼强度。
总之，了解股骨颈骨折的健康教育和康复锻炼非常重要。
通过合理的康复锻炼，可以加快患者的康复速度，避免再次受伤。
同时，良好的生活习惯、营养和安全意识也是预防股骨颈骨折的重要措施。
我们应该在日常生活中多加注意，避免各种不必要的风险。
股骨颈骨折的治疗方案
股骨颈骨折的治疗方案股骨颈骨折是指位于股骨颈部的骨折。
这种骨折通常发生在老年人身上，尤其是那些骨质疏松的人群。
股骨颈骨折的治疗方案主要取决于患者的年龄、骨折的位置和类型、骨折的程度以及患者的整体健康状况。
以下是一些常见的治疗方案和方法。
1. 非手术治疗对于老年人或患者身体状况较差，不能接受手术治疗的情况下，一些非手术治疗方法可以考虑。
这些方法包括床旁康复训练、改善骨质疏松情况的药物治疗和物理治疗。
这些方法可以帮助患者减轻疼痛，恢复行动能力，并防止其他并发症的发生。
2. 外固定治疗外固定治疗是指使用外部支架固定骨折断端。
这种治疗方法适用于股骨颈骨折的某些类型，但不适用于所有患者。
外固定治疗主要适用于年轻患者或骨折的断端稳定的患者。
外固定装置可以帮助保持骨折断端的稳定性，促进骨折愈合。
3. 内固定治疗内固定治疗是通过手术将金属器械（如螺钉、板、钢针等）植入到骨折部位来稳定骨折。
这种治疗方法适用于大多数股骨颈骨折的患者，尤其是年轻患者或那些愈合预后较差的骨折。
内固定治疗可以提供更好的骨折稳定性，促进骨折愈合，并帮助患者更早地恢复行动能力。
4. 其他治疗方法除了上述常规的治疗方案，还有一些新的治疗方法正在不断发展和研究中。
例如，近年来出现的人工全髋关节置换手术已经成为一种可行的治疗选择，尤其适用于年龄较大且骨折复杂的患者。
此外，一些研究也正在探索应用干细胞和生物材料等新技术来促进骨折的愈合。
总结起来，股骨颈骨折的治疗方案主要取决于患者的个体情况和医生的判断。
非手术治疗、外固定治疗和内固定治疗是常见的治疗方法。
在选择合适的治疗方案时，医生需要全面评估患者的年龄、身体状况和骨折的类型，从而制定出最合适的治疗计划。
在任何治疗方法中，关注患者的疼痛管理、康复训练和骨质疏松的治疗也是非常重要的。
通过综合治疗方案的应用，希望能够帮助患者更好地恢复功能和提高生活质量。
股骨颈骨折 ppt课件
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颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻
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前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
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股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20
②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
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股骨头的血供
Anatomy
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
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植骨＋内固定
固定骨折同时植骨： ①游离植骨
②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨
移植术。
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人工关节置换术
老年人头下型骨折、陈旧性骨折、 骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换
人工股骨头置换
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人工股骨头置换(半髋关节）
广阔天地，大展宏图！
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Thanks
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按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定