对一例强迫症患者的心理辅导
对一例强迫症患者的心理辅导【摘 要】本文结合实际案例对一位有强迫症的高职生进行心理辅导。
来访者是名高职生，自述学习时桌子和地面必须很干净，否则不能进行正常学习，为此她害怕进教室甚至不敢参加在教室举办的活动。
笔者对该来访者进行心理辅导，除了采用支持性心理治疗，森田疗法，认知领悟疗法，还采用了有所创新的系统脱敏疗法。
辅导结果有效。
【关键词】强迫症；完美主义；治疗方法一、来访者的基本情况王某，女，21岁，高职三年级学生，是家中老大，下有一妹一弟。
健康状况良好，无重大疾病。
二、主要背景概述家庭背景：父亲46岁，为人诚实谨慎，严肃认真，务农和做工。
母亲，45岁，温柔贤惠，务农。
个人成长史：自幼父母要求严格。
她的学习成绩从小学到高三都很好，与同学关系良好。
学习生活：自制力强，学习主动,刻苦，有计划。
读书学习和记笔记详细、认真。
学习成绩优秀。
个性特征：个性文静，喜欢思考，对自己要求很高，做事循规蹈矩，注重细节，谨慎小心，有追求完美和理想主义的倾向。
三、问题概述1.学习成绩优秀，能认真投入地学习，但近来特别注意卫生，学习的时候用的桌子和凳子必须很干净，地上不能有一点纸片，否则不能进行正常学习。
必须把桌子凳子擦干净了，地上的纸片捡起来了，才能安心学习。
现在情况更严重甚至连在教室开会，同学聚会也不能安心，为此经常提前到教室找干净的桌子凳子，把座位旁边的纸片捡干净。
在教室学习也要找很干净的地方，才能进行学习。
为此她经常在找座位，擦桌面凳子和检纸片，花费很多时间。
她知道这样做没有意义，却控制不住。
为此，她甚至不敢进教室学习，不敢参加在教室举办的集会。
2.学习时，烦躁，注意力不集中，自我感觉记忆力大不如前。
3.变得郁郁寡欢、敏感,心情低落。
4.每当坐下来学习、开会时、或聚会时，小王会下意识的做些仪式化的动作。
四、分析诊断小王的父亲认真谨慎,对她姊妹三个要求严格。
在父亲的影响下,小王从小对自己要求很高,总认为自己不能比别人差,各方面都要尽量做到完美,为父母亲争光。
因此她每件事都很注重细节,尽可能考虑周全,不让出错。
如每次出门都要反复检查门有没有锁好。
信放进邮筒以后,总担心写错地址,精神经常像一根紧绷的弦。
小王的学习成绩一直挺好，但由于心理素质差，高考时紧张，发挥失常，导致高考失利。
最后到职业学校上学，心理常常不平衡，自责，伤心，忧虑。
到职业院校后，她给自己定了新的学习目标即一定要考上更高一级学校，甚至还要考研究生。
现在是三年级了学习紧张，压力很大，小王也很刻苦。
她给自己定了苛刻的学习计划，这样的学习计划坚持了两个多月，却出现了烦躁，不安，压抑的心理状态，而后就出现了上述症状。
眼看大学梦，又要化成泡影，小王很着急，焦虑，自责。
但她想控制自己对“卫生”的在意，但无论怎样努力也控制不住，摆脱不了。
为了消除这种焦虑,每当这样的观念出现时,小王会下意识地拍拍头、搓搓手。
刚开始时这样做很有效,小王的焦虑减轻了,但后来效力逐渐下降,于是又增加了一项跺脚的动作,久而久之形成了一套复杂的仪式化程序,首先拍拍头,接着搓搓手,然后跺脚……最后发展成在日常活动之前，都要先做一套有一定程序的动作。
小王的这种情况已经持续了三个多月。
根据《中国精神障碍分类与诊断标(CCMD-3)》的诊断标准，本案例符合强迫症的强迫观念、强迫情绪、强迫意向等症状，且病程超过三个月，故诊断为强迫症[1]。
五、强迫症的成因及表现（一）成因强迫症又称强迫性神经症,特征是重复出现缺乏现实意义的不合理的观念、情绪、意向和行为。
虽然患者力图克制,却又无力摆脱,从而导致严重的内心冲突和强烈的焦虑[2]。
行为主义心理学家认为,强迫症的产生是由于刺激—反应出现多次反复,导致焦虑,使中枢神经系统兴奋和抑制失调,从而导致异常习惯的形成、病理性认识和反射的建立,使冲动、思维和行为拘泥于固定的行为习惯模式，而精神分析学家认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。
（二）表现强迫症的表现主要是强迫症状,包括强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为[2]。
1.强迫观念，表现为反复出现各种无意义的观念、思想及冲动,患者能认识到这些是没有现实意义、不必要的,很想摆脱,但又摆脱不了,因而十分苦恼。
2.强迫情绪，具体表现主要是强迫性恐惧。
这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧。
3.强迫意向，患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情,但一般不会转变为行动,因为他们知道这种冲动是非理性、荒谬的,故努力克制，但内心冲动无法摆脱。
4.强迫行为，可以是强迫仪式动作,就是患者为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而采取的动作,逐渐发展固定而形成的[4]。
六、辅导策略和经过为了帮助小王改变不断出现的强迫观念和强迫行为,笔者与小王进行了较长时间的交流,整个辅导过程分为三个阶段,安排六次谈话[5]。
第一阶段：笔者着重了解小王强迫症状产生及发展的过程,并给予深切的同感和真诚的关怀（支持性心理治疗）,还对小王解释关于强迫症的知识,取得了小王的信任,建立起良好的咨询关系。
同时,也让她适当地宣泄自己的情绪,减少了心理上的压力,可以更加正确地对待所出现的问题。
第一阶段:第1次咨询：1.目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好咨询关系；（3）探寻改变意愿（4）进行咨询分析；（5）确定急需解决的问题。
2.方法：摄入性谈话、放松训练。
过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况，了解求助者成长过程，介绍咨询中的有关事项和规则。
（2）与本人交谈收集临床资料，使小王得到充分宣泄，释放内心的焦虑与冲突（4）双方共同确定咨询目标（5）结合问题做出初步分析，让求助者了解问题的成因：一是学习观念和学习方法很不科学，对自己要求苛刻，大脑总是处于紧张状态，学习效率低下，心情低落。
二是主观上对桌面和地面卫生过分关注，并与之对抗，试图消除其对自己的影响，对症状出现产生了认识上的偏差，导致内心不合理认知和观念的产生，使自己对自己的意志甚至人生都产生了怀疑，从而导致强迫症状的出现和越来越严重。
（6）布置家庭作业①去医院检查核实身体状况②进行放松训练练习【咨询过程对话略】第二阶段：共同分析问题产生的原因,采用认知领悟疗法,帮助小王正确地认识这些观念和行为的实质以及客观地认识自己性格中的弱点,帮助她重视人格的完善。
建议她培养自己的兴趣和爱好,丰富课余生活。
以便将注意力从强迫症状上转移开。
运用“森田疗法”原理,“顺其自然、为所当为”,鼓励小王当产生强迫观念或行为时,尝试去接纳它,以顺其自然的态度对待这些强迫症状,不要苛求自己[6]。
在咨询实践中，对与学习有关的强迫行为进行系统脱敏治疗是适用的[3]。
鉴于小王，学习时间紧,自尊心强的实际情况，笔者采用了下列有所创新的系统脱敏疗法。
笔者让小王在常用的练习本上，记录下自己每天的想法和行为。
方法是：用“+”表示积极，用“—”表示消极，积极是指感到放松、好的、正面的想法和行为；消极是指感到焦虑、负面的想法和行为。
每节课都要进行记录，结束时进行总结：是正号多还是负号多，为什么；正号增加了，或多于负号都要用喜欢的方式奖励自己。
二、要写日记进行反省，并且写出改进的方法。
下次咨询时我就她发生的心理行为变化，进行考察和探讨。
逐渐引导她走出强迫症的困扰。
该方法可以对每一节课的情况进行监控和检测，实用方便，针对性强，效果好！第二阶段第2-3次咨询1目的：（1）加深咨询关系；（2）确定问题：提问及自我审查技术。
（3）检验表层错误观念2方法：谈话法系统脱敏疗法，认知领悟疗法过程：巩固咨询关系。
咨询师提问，将求助者注意力导向与自己的情绪和行为密切相关的方面。
自我审查。
鼓励求助者说出她对自己的看法，并对这些看法进行细致的体验和反省。
使求助者注意到被忽略了的经验，从而帮助求助者从强迫注意“卫生”到向注意日常生活和学习内容的转变。
建议。
建议求助者增加休息次数，注意自己的学习效率和内心的真实要求和身体的疲劳程度进行适宜的学习。
3 .作业：①每天根据自身情况安排一定活动时间，加强体育锻炼；②进行放松训练练习，调节紧张情绪；③合理的安排学习时间；④增加休息次数，注意劳逸结合。
【咨询过程对话略】第三次咨询1.目的：（1）剖析焦虑紧张情绪，检验自动负性想法。
（2）提高自我情绪和行为的调控能力。
2.方法：谈话法、系统脱敏、认知领悟疗法3.过程：（1）反馈咨询作业：放松训练效果很好，自我观察和分析，找出了平日里负向消极的自我认知观念，明白了少注意“卫生”，而尽量把心思放在学习内容上，反而给容易投入到学习中，学习效率高了心情也好多了，信心也增加了。
（2）继续运用系统脱敏疗法进行治疗，并让她认识她强迫症要想治愈需要很长时间，她要学会与一起不卫生生活，而不是尽量去排除它对自己的影响。
（3）布置家庭作业：①记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改变情绪的作用。
②坚持自我放松练习，消除紧张心理。
③改变现有的不正确学习行为模式,进行适当的体育锻炼和休息,并依据自身情况制定合理的学习计划。
【咨询过程对话略】第三阶段：经过几次面谈后,小王自述强迫症状有一定的改善,但脑海里仍然不时地会出现一些强迫观念, 这时仍然会焦虑。
第四次咨询1.目的：识别求助者功能失调性假设。
提高自我情绪和行为的调控能力2.方法：会谈、认知3.过程：（1）反馈作业：完成顺利，继续执行；（2）肯定其学习能力；（3）布置咨询作业将考试失败对于个人意味着什么，除此以外还可能有什么问题一一列出并逐一进行自我回答。
【咨询过程对话略】第五次咨询1.目的：继续纠正错误认知；树立自信，发掘自身优势2.方法：会谈、认知领悟疗法3.过程：（1）正确地评价自己和现实问题（2）布置作业:①继续进行放松训练②找出对自我评价的负性评价,逐一驳斥③发给其一个正向自我语言列表，每天读一遍④学习一些应试技巧，加强与同学交流，交换信息【咨询过程对话略】第六次咨询1.目的：(1）巩固咨询效果(2）结束咨询2.方法：会谈3.过程：(1）小结这一段咨询过程，再次肯定其变化。
(2）共同商谈考前一个月的时间学习和生活安排及自我调节的方法（3）基本结束咨询，建议其今后继续努力的方向：提高适应能力和自我调节能力。
最后,让小王明白其实如果我们能用行动改变情绪,强迫症状就会消失，没有了这些强迫观念、行为束缚我们,我们会变得更自由,生活会变得更精彩[7]。
七、辅导效果经过两个多月的咨询，小王表示强迫症状已基本消失,学习效率也明显提高了,现在她经常参加各项有益的文体活动,不断地锻炼自己,逐步健全和完善自己的人格。
学习效率也逐渐提高。
职业院校毕业后，被天津职业技术师范大学录取。
参考文献[1] /show.asp?id=1577 [引用时间:2010—09—27][2] 李春红，对一例中学生强迫症案例的辅导反思[J]，2009，（9）：33[3]潘明圆,强迫症浅论[J],中外医疗，2008，（23）：127-128[4]郭念锋.心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，2005年8月第一版[5]郭念锋.心理咨询师（二级）北京：民族出版社，2005年8月第一版[6]郭念锋.心理咨询师（三级）北京：民族出版社，2005年8月第一版[7]樊富珉.大学生心理咨询案例集.北京：清华大学出版社.1994年10月  作者简介：张银玲，女，天津职业技术师范大学职业教育管理学院高等教育专业2008级研究生。
被害妄想强迫症治疗方案
一、引言被害妄想强迫症是一种心理疾病，患者常常认为周围的人或事物对自己怀有恶意，因此产生恐惧、焦虑和强迫行为。
该病严重影响患者的日常生活和工作，给患者及其家庭带来极大的困扰。
本文将针对被害妄想强迫症的治疗方案进行详细介绍。
二、治疗方案1. 心理治疗（1）认知行为疗法：通过改变患者的错误认知，帮助患者认识到被害妄想症状的荒谬性，从而减轻症状。
具体方法包括：1）暴露疗法：让患者逐渐面对自己的恐惧，并在面对恐惧时学会放松，以减轻症状。
2）认知重建：帮助患者识别和改变其错误认知，如“我一定会受到伤害”、“他们都在害我”等。
3）技能训练：教授患者应对压力和焦虑的技巧，如深呼吸、放松训练等。
（2）家庭治疗：通过改善家庭关系，帮助患者重建安全感和信任感。
家庭治疗师可协助家庭成员了解被害妄想强迫症，共同参与治疗过程。
2. 药物治疗（1）抗精神病药物：如氯氮平、利培酮等，用于控制被害妄想症状。
（2）抗抑郁药物：如帕罗西汀、氟西汀等，用于改善患者的情绪和焦虑症状。
（3）抗焦虑药物：如苯二氮卓类药物，用于减轻患者的焦虑和紧张情绪。
3. 其他治疗方法（1）生物反馈疗法：通过监测和反馈患者的生理指标，如心率、血压等，帮助患者学会控制自己的生理反应，减轻症状。
（2）心理教育：帮助患者了解被害妄想强迫症，提高患者的自我认知和应对能力。
（3）心理辅导：为患者提供心理支持，帮助患者度过难关。
三、治疗过程1. 评估阶段：对患者进行全面的评估，包括症状、病史、心理状态等，以确定治疗方案。
2. 治疗阶段：根据评估结果，制定个性化的治疗方案，包括心理治疗、药物治疗等。
3. 维持阶段：治疗过程中，定期评估治疗效果，根据患者情况调整治疗方案。
治疗结束后，继续进行维持治疗，以防止症状复发。
四、注意事项1. 患者应积极配合治疗，遵循医嘱，按时服药。
2. 患者家属应关心、理解和支持患者，共同参与治疗过程。
3. 患者应保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等。
强迫症咨询案例分析
（ ２ ）帮助来 访者减轻 反复 出现的强迫思维 ， 适应强迫 ，不在内心
百 斟 论 坛
：
≯ 强 迫痖 咨 询案 例 分 析
０
纪 宏 耀
挚 院陕 西 康 ７ ２ ５ ０ ０ ０ ）
摘 要： 心理咨询中 的案 例具有很强的个性化色 彩，来 访者各有夸的不同，症 状及原因 千差万别。强 迫症作为一种 顽固的心理疾病在咨询
中往往 比较 困难 ，最新研究用手术 治疗。本丈所咨询的一 个强迫 患者是一个强迫行为加杂性心理及道德 自 责 的复杂案例 ，我 们通过长时 间的咨
个人成 长资料 了解 ，自小在安康农村生长 ，父亲城里 打工 ，在 家 较少 ，母亲在家务农。母亲讲 迷信 ，喜欢到寺庙烧香敬神 。自己最早 来初潮较早 ，大概不到 １ １岁，很 小有 过手淫 史 ，曾被母 亲发 现 ，受 到训斥 。上小学 四年级有强迫行为 ，反复系鞋带 ，不是很严重 。上中 学 ，强迫行为严重 ，有痛苦感 。做过一次咨询 ，没什么疗效 ，父 亲认 为没什 么，不让他胡思乱想。高一 自己交过一个男朋友 ，后来不 喜欢 分手 。那短时间 ，和男朋友一起看过性有关 的视频 ，主要是非正 常性
死 ，痛苦难堪 。通过辅导员引荐第一次前来咨询。 来访者王女 个人 叙述 ，老师 ，你 能不 能治好 我？你能 不能 救救 我 ？ 自自己认为最近心理问题越来越严重 ，大脑里常常出现一些不好 的情景镜头 ，一系列和性有关 的，看到什么东 西都会联想 到性器 官 ， 性相关 的事情 ，反复出现。通 常会联想到一些亲人 ，最多的是 自己的 奶 奶，吃生殖 器等 。 自己觉 得很不 道德 ，神灵 不 可侵犯 ，越 想越痛 苦 。有时一天会 出现多次 ，不断反复 ，越抑制越出现。在叙述 中，不 断重复讲述 ，完整讲述症 状很 困难 上 课无 法学 习 ，没 法集 中注 意 力 ， 自己曾在西安咨询 ，网上咨询 ，均无效果。觉得 自己和别人不一 样 ，别人会 以异样眼光看 自己 ， 要求对 自己绝对保 密 ，在叙述 中不 断 问一个 问题 ，老师你听着没 有？ 。叙述过程 中中断次数很 多 ，反复重
一例严重强迫症案例
一例严重强迫症的心理调整过程S今年22岁，得强迫症五年了。
他是个帅气的小伙子，大学没有读完，因为强迫而退学。
他担心到处都是狂犬病毒，不敢用手碰任何东西，包括他自己的身体。
倘若一只狗从他前面走过，他会吓得浑身发抖。
回到家洗三到五个小时。
他不想洗，他什么也干不了，天天都是在怕，天天在洗。
但这一段时间他不想洗了，他觉得水里也会有狂犬病毒。
于是在很热的天里，他不敢洗澡，身上很快臭得他自己也受不了。
为了避害免出汗，他躺在床上一动不动。
他天天想着去打狂犬疫苗，打了狂犬疫苗才觉得心理有了些安全感。
他上网总是去查有关狂犬病的知识，去书店也是去医学书店，过去看有关狂犬病的书。
在家他不洗脸，不洗脚，睡觉时要父母为他脱鞋，要父母为他穿鞋。
去洗手间要在马桶上垫厚厚的卫生纸，然后让父母为他擦屁股。
他觉得自己活得不象个人，不如死了，为自己悲哀。
时常对家人发火，骂人摔东西。
原先他不是这样的，他是个很快乐的男孩。
他的父母有着很好职业，有着较高的经济收入，他是同学们羡慕的对象。
五年前一个偶然的机会他去了洗浴中心，和一位女子发生了性关系。
后来听人说那里的女人很不洁，不小心就会碰到有性病爱滋病的人，他就怕了。
怕有爱滋病，就去医院查，查了多个医院都是阴性，他依然不放心。
就开始洗手。
又想到人会死的，这时正巧有一位亲戚得癌症去世了，于是他又怕死癌症了。
更洗手洗澡洗个没完没了。
前两年听一位大夫说狂太病是现在无法治疗的病，一旦感染，除了死，再没活的可能性。
猛然间就想到狂犬病毒，开始怕狂犬病毒。
觉得狂犬病毒会出现在任何地方。
水里土里空气时，无处不在。
总觉得自己不定哪天就死了。
特别害怕，身上稍有点伤口，便没完没了地用洒精碘酒擦洗，他把一点伤口擦得感染，扩大成一个很大的创面。
他父亲带着他看遍了中国知名医院，花了十多万元，都没有什么效果，找了不少著名心理咨询师，在咨询师的分析中，他认同他的问题来自他的父母给他幼年的创伤，比如，上小学时父母对他不好好学习的责骂，逼他去上各种学习班。
体育运动疗法帮助强迫症学生走出心理困境的个案分析
体 育运动疗法帮助强迫症学生
走 出心 理 困境 的个 案分析
厦 门大学公共事务学￣（ ３ ６ １ ０ ０ ５ ） 蒋慧琼
各 种类 型的心理疾病越来越多地出现在大学生群体 中，
如果得 不到合理 的治疗 将会严重影 响到大学 生的正 常学 习 和生活 。除 了心理学及 医学 的治疗方法 ， 我们应该积极拓展 ， 寻求更 加健康 、 有效的辅助手段 ， 综是治疗心理疾病的一种高效 、 无不
良反 应 、 低花费的方法。
３ ． １ 制定一 套锻 炼计 划 ：心理学家 Ｔ ｈ ａ ｙ ｅ ｒ 的一 项研究表 明
备上课 ， 走到教室 门口就有 一种不舒 服的感觉 ， 让他 觉得难 受， 于是就离开教室。平时 ， 他 晾晒衣服必须先挂上衣再挂裤
子， 如果不这样做 ， 就会觉得不好 。还有 ， 在脑袋里常 出现家 人受伤 害的场景。常常晚上睡不着觉 ， 半夜觉得肚子饿 ， 就走
“ 乐观 、 幸福 、 身体舒适感 出现 在早 上 １ ０ ： ０ ｏ左右或在轻松散 步后 ， 高于下午 ｌ ５ ： ｏ ０ ～ １ ６ ： ｏ ０的时候” ［ ３ １ 。因此 ， 我让陈同学每
但无法控制 ， 因为一旦控制不去做 ， 就会出现紧张 、 心慌等严
重的焦虑表现 ， 为了避免焦虑的发生 ， 患者只好去想 、 去做 ， 也
就 是 有 意识 的 自我 强迫 和反 强 迫 。
２ 原 因分 析
康教育及治疗的过程 中。对于心理疾病 ， 除了运用心理学的
方法， 还 可以结合实际开拓创 新 ， 运用体育 运动 的方法 加以 治疗 。越来越多 的学者认 为体育运动对心理健康具有积极的
法在该案例 的运 用能够为拓 展心理疾病 治疗方法 的种类研
强迫症的心理治疗方法
药物治疗有自身的局限性。
那么除了药物还有其他的治疗强迫症的方法吗？当然有，除了药物治疗，最重要的治疗方法就是心理治疗了。
（1）森田疗法森田疗法应该说是应对强迫症最早的一个疗法之一。
它的理念总结为——顺其自然，为所当为。
说实话，森田疗法的理念是非常好的。
如果能够做到顺其自然，为所当为的话，强迫症一定可以好。
但问题是如何做到顺其自然。
这其实是困扰了很多人的地方。
这其实也是森田疗法的一个最主要的问题。
（2）行为疗法首先大家要对于强迫症的行为疗法有一定的了解。
我们在一般患者对抗强迫症的行为中已经讨论过了，仪式行为的坏处就在于不能让患者通过真实性的检验来改变自己的症状。
行为疗法就是通过一系列的系统的行为过程来让患者对于自身的强迫症有一个系统的了解与改善。
这样的疗法通常有两部分组成。
第一部分是认知方面的调整。
绝大部分的强迫症患者都有相对应的强迫思维，这种强迫思维就像我在开始讲的一样是习得性。
也就是说通过一次或几次的错误的认识建设，形成了一个错误的，或者过分的信念。
并且坚信不疑。
并且为了避免强迫思维成为现实采取各种各样的方法来缓解自己的焦虑。
这样的过程的一个核心就是强迫思维的习得。
那么认知调整所要改变的就是所习得的强迫思维。
当然，几乎所有的强迫症患者都是可以意识到自己的强迫思维是有问题的，认知调整主要针对的是一些顽固的信念，同时要清晰的呈现出患者的认知问题，并且提供好的改变方法。
如何让患者改变习得性的强迫思维是疗法的核心。
而我们的疗法正念行为疗法就是通过正念这样一种形式来改变强迫思维。
第二部分就是行为治疗。
我们已经讲过，仪式行为阻止了患者对于自己的强迫思维进行真实性检验。
从而使得强迫症长久的困扰着患者。
通过改变原来的行为模式，可以改善强迫症状。
这一部分主要包括两个形式。
第一，暴露。
即让患者暴露在自身所恐惧与回避的场所中。
举个例子，我们曾经说过一个口水强迫的患者，她的治疗过程有一段很重要的作业就是要独自呆在她所害怕的人群中，并且不逃避。
一例强迫症个案的接纳承诺疗法干预报告
心理技术与应用㊀２０１８ꎬＶｏｌ.６ꎬＮｏ.６ꎬ３７４－３８１Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ:ＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ３７４㊀㊀基金项目:２０１６年国家科技部慢病重大专项ꎬ项目编号:２０１６ＹＦＣ１３０６８０５ꎻ２０１６年南昌大学研究生创新专项资金项目ꎬ项目编号:ｃｘ２０１６２３８ꎮ㊀通讯作者:胡茂荣ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｍａｒｏｎ１３＠１２６.ｃｏｍ一例强迫症个案的接纳承诺疗法干预报告何厚建１ꎬ２㊀胡茂荣１ꎬ２(１南昌大学第一附属医院心身医学科ꎬ南昌３３０００６)(２南昌大学体育与教育学院ꎬ南昌３３００３１)摘㊀要㊀为探索接纳承诺疗法在国内干预强迫症的作用ꎬ运用接纳承诺疗法对１位患轻度强迫症的大学生进行连续１３周㊁每周１次的心理咨询ꎬ采用ＹＡＬＥ－ＢＲＯＷＮ强迫量表㊁接纳与行动问卷㊁抑郁自评量表和焦虑自评量表分别在干预前㊁干预后和干预后３个月对来访者实施测评ꎬ并收集来访者的主观报告ꎮ来访者经过咨询后ꎬ强迫症状减轻ꎬ经验性回避㊁抑郁㊁焦虑水平显著下降ꎮ自我报告咨询后愿意积极地做出改变ꎬ情绪变好ꎬ自我评价提高ꎮ追踪测评结果显示ꎬ干预结束后的三个月期间ꎬ临床效果持续且稳定ꎮ本案例的干预过程说明接纳承诺疗法可以有效地改善来访者的强迫症状ꎮ关键词㊀接纳承诺疗法ꎻ强迫症ꎻ心理咨询分类号㊀Ｂ８４６ＤＯＩ:１０.１６８４２/ｊ.ｃｎｋｉ.ｉｓｓｎ２０９５－５５８８.２０１８.０６.００７１㊀问题提出强迫症是一种典型的神经症ꎬ以强迫思维和强迫行为为特征ꎬ症状特点是强迫和反强迫并存(许又新ꎬ２００８)ꎮ强迫症的认知行为理论认为ꎬ除了功能失调性信念外ꎬ还存在元认知方面的问题ꎮ功能失调性信念主要包括:(１)对危险发生概率㊁后果严重性和责任感的夸大ꎻ(２)完美主义和对不确定性的无法忍受ꎻ(３)强烈的控制欲㊁思想 行动融合(张众良ꎬ张仲明ꎬ李红ꎬ２０１０)ꎮ元认知的问题包括认知自信低(常常表现为不相信自己的记忆)㊁积极信念强(表现为逼迫自己担忧以防止出现错误)㊁认知自我意识过度(表现为过分关注自己的思维)㊁不可控和危险性评估失控(表现为控制不住地担忧)以及思维控制必要性被强化(表现为绝对化的控制认知)(柴晓运ꎬ田永果ꎬ龚少英ꎬ刘影ꎬ２０１４)ꎮ强迫症在临床干预上仍然存在一些局限性ꎬ如Ｗｈｉｔｔａｌ等人发现暴露/反应阻止疗法对强迫行为的明显改善率可以达到６０％－７０％ꎬ但对强迫思维的作用很弱(ＷｈｉｔｔａｌꎬＴｈｏｒｄａｒｓｏｎꎬ＆Ｍｃｌｅａｎꎬ２００５)ꎮ精神分析疗法在强迫症的形成机制上强调童年的创伤ꎬ特别是性心理创伤ꎬ治疗时间长ꎬ费用较高ꎬ治疗过程比较痛苦ꎬ并且对心理分析师和心理治疗师的要求比较高ꎬ所以在实际应用时常与其他治疗方式相结合(赵岩ꎬ２００８)ꎮ人本主义的疗法主要从人格的自我观和防御机制等方面来干预强迫症ꎬ由于人格和防御机制的稳定性ꎬ其干预难度较大ꎬ效果不明显(赵幸福ꎬ张亚林ꎬ２００５)ꎮ而接纳承诺疗法(ＡｃｃｅｐｔａｎｃｅａｎｄＣｏｍｍｉｔ￣ｍｅｎｔＴｈｅｒａｐｙꎬＡＣＴ)的诞生为强迫症的干预提供了一种新的取向ꎮ㊀６期何厚建㊀胡茂荣:一例强迫症个案的接纳承诺疗法干预报告３７５㊀ＡＣＴ于上个世纪九十年代由美国内华达大学Ｈａｙｅｓ教授创立ꎬ该疗法在各种精神心理问题的干预上取得了相当好的效果(ＰｏｗｅｒｓꎬＺｕｍＶöｒｄｅＳｉｖｅＶ?ｒｄｉｎｇꎬ＆Ｅｍｍｅｌｋａｍｐꎬ２００９)ꎮＡＣＴ以关系框架理论和功能语境主义为基础提出了心理行为障碍的病理模型ꎬ该模型由一个六边形构成ꎬ六个角分别代表:(１)经验性回避ꎻ(２)认知融合ꎻ(３)被概念化的过去和令人恐惧的未来所支配ꎻ(４)与概念化自我缠绕(陷入 我是 标签中)ꎻ(５)缺乏明确的价值观ꎻ(６)不行动㊁冲动或逃避(Ｈａｙｅｓꎬ２００４)ꎮ针对心理病理模型ꎬＨａｙｅｓ提出相对的六个心理干预过程:接纳㊁认知解离㊁以己为景㊁拥抱当下㊁明确价值观以及培养与价值观相联系的承诺行为模式(Ｂａｃｈ＆Ｍｏｒａｎꎬ２００８)ꎮＡＣＴ的相关理论模型与强迫症的心理病理机制不谋而合ꎮ结合强迫症的认知行为理论可以发现ꎬ在功能失调性信念方面ꎬ来访者 对危险发生的可能性㊁后果严重性和责任感的夸大 代表了心理病理模型中被令人恐惧的未来所支配ꎻ而 完美主义和对不确定性的不可忍受 和 强烈的控制欲 则符合经验性回避(又叫经验性控制)的含义ꎻ 思想 行动融合 和认知融合一致ꎻ元认知方面的问题则符合与概念化自我缠绕ꎮ因此ꎬ运用ＡＣＴ干预强迫症有着天然的优势ꎮ国外研究已表明ꎬＡＣＴ对强迫症有一定的治疗效果(ＴｗｏｈｉｇꎬＨａｙｅｓꎬＰｌｕｍｂꎬＰｒｕｉｔｔꎬＣｏｌｌｉｎｓꎬ＆Ｈａｚｌｅｔｔ－Ｓｔｅｖｅｎｓꎬ２０１０)ꎮ由于ＡＣＴ中包含的 接纳 和 承诺行为 与中国道家思想中的 顺其自然 和 为所当为 有异曲同工之妙(何厚建ꎬ胡茂荣ꎬ２０１７)ꎬ这可能有助于来访者理解部分干预过程ꎮ同时ꎬＡＣＴ中的正念跟宗教修行关系密切ꎬ对奉行无神论的中国人来说ꎬ对咨询过程可能产生不小的障碍ꎮ因此ꎬ为了体现中国文化背景下ＡＣＴ干预强迫症的效果ꎬ本文报告一例ＡＣＴ干预轻度强迫症的个案ꎮ２㊀方法２ １㊀来访者的基本信息２ １ １㊀人口学信息男ꎬ独生子ꎬ１９岁ꎬ大学一年级ꎮ２ １ ２㊀主诉近两年来反复担心感染艾滋病ꎬ长期注意力不集中ꎬ脑子胡思乱想ꎬ紧张㊁害怕ꎬ逃避人际交往ꎬ自我评价较低ꎮ２ １ ３㊀家族史和既往史家族无精神病史ꎮ个人平素健康ꎬ无重大疾病史㊁传染病史㊁外伤史㊁手术史㊁中毒史㊁过敏史㊁输血史ꎮ２ １ ４㊀主要症状表现认知方面ꎬ来访者认为与人交谈时他人唾液中的艾滋病毒可通过自己的 伤口 (包括皮肤因摩擦发红)进入身体ꎬ致使其感染艾滋病ꎻ觉得强迫症会导致自己以后的人生失去意义ꎮ情绪方面ꎬ反强迫给来访者带来了严重的焦虑ꎬ同时因无法自行摆脱强迫观念和强迫动作而郁郁寡欢ꎮ行为方面ꎬ在生活中处处小心翼翼ꎬ唯恐在身体上留下 伤口 ꎻ对于已经存在的 伤口 ꎬ来访者会反复包扎或消毒ꎬ同时跟人接触过程中会刻意避开对方可能的唾液飞溅ꎮ上述症状导致其社会功能部分受损ꎬ人际关系变差ꎬ学习效率下降ꎮ２ ２㊀心理咨询方案２ ２ １㊀咨询目标本案例的具体目标为ꎬ纠正认知偏差ꎬ改变不合理的信念或想法ꎬ如他人唾液会致使自己感染艾滋病ꎻ缓解焦虑和抑郁情绪ꎻ缓解或消除强迫性动作ꎻ改善人际交往状况ꎬ提高学习效率ꎮ终极目标为能够明确自己的价值取向ꎬ按照健康的价值观去生活ꎻ促进自我发现㊁潜能开发和人格完善ꎬ从而促进自我成长ꎮ２ ２ ２㊀评估工具(１)耶鲁布朗强迫量表(Ｙａｌｅ－ＢｒｏｗｎＯｂｓｅｓｓｉｖｅ－ＣｏｍｐｕｌｓｉｖｅＳｃａｌｅ)ꎬ由美国Ｇｏｏｄｍａｎ等人根据ＤＳＭ－ＩＩＩ－Ｒ诊断标准而制定的专门测定强迫症状严重程度的他评量表ꎬ共１０个条目(汪向东ꎬ王希林ꎬ马弘ꎬ１９９９)ꎮ(２)抑郁自评量表(Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅꎬＳＤＳ)ꎬ由Ｚｕｎｇ编制ꎬ共２０题ꎬ４级计分ꎬ分数越高抑郁情绪越严重(汪向东ꎬ王希林ꎬ马㊀３７６㊀心理技术与应用６卷弘ꎬ１９９９)ꎮ(３)焦虑自评量表(Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅꎬＳＡＳ)ꎬ由Ｚｕｎｇ编制ꎬ共２０题ꎬ４级计分ꎬ分数越高焦虑水平越高(汪向东ꎬ王希林ꎬ马弘ꎬ１９９９)ꎮ(４)接纳与行动问卷第二版(ＡｃｃｅｐｔａｎｃｅａｎｄＡｃｔｉｏｎＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ－ＳｅｃｏｎｄＥｄｉｔｉｏｎꎬＡＡＱ－２)ꎬ由Ｂｏｎｄ等编制ꎬ中文版由中科院心理所曹静等人修订ꎬ共７个条目ꎬ采用７点计分ꎬ分数越高ꎬ经验性回避程度越高(曹静ꎬ吉阳ꎬ祝卓宏ꎬ２０１３)ꎮ２ ２ ３㊀咨询方法运用接纳承诺疗法对来访者进行干预ꎮ根据ＡＣＴ治疗理论模型ꎬ首先帮助他从对抗强迫症状的状态中摆脱出来ꎬ接着帮助他认识到强迫观念的实质并以一种超然的态度去看待症状ꎬ然后训练来访者以一种开放的心态去体验强迫症状带来的情绪以及身体感觉ꎬ最后和来访者讨论他的价值观ꎬ树立健康的价值观ꎬ并鼓励其付诸于行动ꎮ２ ２ ４㊀咨询过程从２０１６年１２月２５日起ꎬ每周定期咨询一次ꎬ每次约５０分钟ꎬ共进行１３次ꎮ整个咨询过程分成三个阶段ꎮ第一阶段ꎬ资料收集与建立关系ꎮ本阶段主要采用观察㊁倾听以及提问ꎬ了解来访者的成长经历:顺产ꎬ出生后身体健康ꎬ由父母抚养长大ꎮ父亲倾向于棍棒教育ꎬ母亲对来访者忽视ꎬ只提供物质满足ꎬ缺乏情感上的关心ꎬ亲子关系冷漠ꎮ学习成绩一般ꎬ中考不理想ꎮ虚荣心较强ꎮ两年前因上网查阅资料ꎬ无意中看到了有关艾滋病及其并发症的资料和图片ꎬ遂反复担心自己会感染艾滋病ꎮ与别人接触的过程中ꎬ担心别人说话时飞溅的唾液会溅入的眼睛ꎬ导致自己感染艾滋病毒ꎻ对身上的划痕以及伤口ꎬ会通过反复包扎和逃避与人接触来避免感染ꎮ每次上厕所时都会产生严重的焦虑ꎬ曾因此产生不想活了的念头ꎮ反复给各地疾控中心打电话求证ꎮ另外ꎬ利用强迫量表㊁ＡＡＱ－２㊁ＳＡＳ和ＳＤＳ对来访者进行初步评估ꎮ与来访者定咨询目标ꎮ咨询师向来访者介绍了自己的专业背景(接受了ＡＣＴ的系统性培训)㊁ＡＣＴ的基本原理以及保密原则ꎮ第二阶段ꎬ咨询实施ꎮ咨询实施过程中关注认知和行为ꎮ从认知角度可将咨询实施阶段分为五个子阶段ꎬ每个阶段都包含行为改变ꎮ(１)接纳阶段本阶段主要通过创设无望的方法ꎬ让来访者认识到以前应对问题的方式是无效的ꎬ以激发出接受新方法的主动性和依从性ꎮ下面是咨询片段(Ｌ－来访者ꎬＺ－咨询师ꎬ下同):Ｚ:这两年来ꎬ你采取过什么方法来摆脱这种不受控制的担心?Ｌ:陆陆续续地使用过不少方法ꎬ比如告诉自己不要想ꎻ以 艾滋病不会通过这种方式传播 的想法去对抗自己的担心ꎬ等等ꎮＺ:效果怎么样?Ｌ:基本上没用ꎮ比如当我告诉自己不要去想时ꎬ担心反而会更加强烈ꎻ当使用安全的想法去替代担心时ꎬ根本替代不了ꎮＺ:既然这些措施根本没作用ꎬ那我们应该怎么办?接着ꎬ咨询师开始引导来访者去尝试新的方法来应对当前的困境ꎮ让其领悟到自己头脑中的想法是无法控制的ꎬ任何控制性应对方法只会导致问题越来越糟ꎮ最好的方法就是接受问题的存在ꎬ不采用否认和对抗的态度ꎮ首次咨询结束时ꎬ咨询师布置家庭作业:监控自己的控制性应对方法ꎮ通过对家庭作业的检查ꎬ帮助来访者觉知自己的行为惯性:当担心出现的时候ꎬ第一反应就是要控制这种担心ꎬ以逃避这种担心所引发的负性情绪ꎮ(２)认知解离阶段在上次咨询的基础上ꎬ随即引入新的应对方式:认知解离ꎮ认知解离是指将自我意识从思想㊁意象和记忆中分离ꎬ客观地注视思想活动ꎬ将思想看作是语言和文字本身ꎬ而不是它所代表的意义ꎬ摆脱语言对行为和情绪的控制(曾祥龙ꎬ刘翔平ꎬ于是ꎬ２０１１)ꎮ咨询片段如下:Ｚ:你愿意学习一些新的技术来应对你的担心吗?这种技术与你以往学习过的任何技术都不㊀６期何厚建㊀胡茂荣:一例强迫症个案的接纳承诺疗法干预报告３７７㊀一样ꎮＬ:我愿意尝试一下ꎮＺ:这个技术叫铁钦纳式重复ꎬ具体的操作是这样的:现在我告诉你一个词语 柠檬 ꎬ当你听到这个词语的时候ꎬ大脑里的反应是什么?Ｌ:大脑中出现了一个柠檬的样子ꎬ黄色的ꎬ很酸ꎮＺ:好ꎮ那你在三十秒内用尽可能快的速度口头重复 柠檬 这个词语ꎮ 现在这个词语带给你什么感受?Ｌ:刚才头脑中那个柠檬的样子不见了ꎬ而且重复到后面就只感觉到自己的嘴唇在动ꎬ同时伴随着一串奇怪的音调ꎮ接着ꎬ咨询师通过对比两种情况下同一个词语产生的不同效果ꎬ启发来访者认识到人类头脑中的想法实质是一串无意义的音符和字符而已ꎮ在进化的过程中ꎬ人类将无意义的符号与过去的经验建立起联系ꎬ赋予这些符号相应的情绪和意义ꎬ以简化认知的过程ꎻ这种联结很容易建立起来ꎬ却难以打破ꎮ人类的心理困扰就来源于痛苦经验和言语的联结ꎮ通过体验式练习让来访者认识到痛苦的根源ꎬ训练来访者对自己头脑中出现的想法进行加工ꎬ让想法和情绪保持距离ꎬ减少想法对行为的影响ꎮ比如ꎬ当觉察到头脑中出现 我可能会感染艾滋病 的想法时ꎬ建议告诉自己 我的大脑中产生了一个 我可能会感染艾滋病 的想法 ꎬ还可以对该想法进行进一步地加工 我觉察到:我的大脑中产生了一个 我可能会感染艾滋病 的想法 ꎮ来访者发现ꎬ通过对这个念头的逐步加工ꎬ自己与这个想法之间的距离越来越远ꎬ由这个想法所产生的焦虑和害怕的情绪也越来越轻ꎮ咨询师给来访者布置了家庭作业:在家勤于练习上述操作ꎬ保持对负性想法的自我觉察ꎮ(３)关注当下阶段经过经验性回避和认知融合的双重作用ꎬ来访者会逐渐将过去概念化ꎬ失去对此时此刻经验的感受ꎬ沉浸于过去的错误或对未来的担忧中(Ｈａｙｅｓ＆Ｓｔｒｏｓａｈｌꎬ２００４)ꎮ认知解离技巧可以减轻负面想法所带来的影响ꎬ但无法彻底去除ꎻ加上经验性回避的惯性反应ꎬ来访者依然会抱怨:如果当初我没有这种害怕(感染艾滋病)ꎬ我现在该多么幸福啊ꎻ如果将来我的害怕依然存在ꎬ那生活还有什么意义啊ꎮＡＣＴ鼓励来访者有意识地关注当下的感受和外部环境ꎬ主张采用正念觉察的方式ꎬ以完全接纳的态度ꎬ不加判断地融入到当下的生活中ꎬ从而帮助个体更好地体验生活ꎬ从负性情绪中解脱出来ꎬ并发现认知的 意外 ꎬ以提升行为的灵活性ꎮ咨询片段如下:Ｚ:你有没有发现你的抱怨内容有什么特点?Ｌ:(沉默) 很正常啊ꎮＺ:你曾说 如果当初 ꎬ等到以后 ꎬ你关注点不是假设过去就是空想未来ꎮ但是除了过去和未来ꎬ是否还有其他?Ｌ:(沉默) 还有现在ꎮＺ:对ꎮ在过去㊁现在和未来中ꎬ哪一个是最重要的?通过开放式提问ꎬ引导来访者关注当下ꎬ让他认识到过去已经成为历史ꎬ无法改变ꎻ未来尚未发生ꎬ无法控制ꎻ只有现在才是最真实的ꎬ是自己能够把握的ꎮ关注现在ꎬ才能促使来访者思考如何从去解决问题ꎬ而不是沉溺于无能为力的过去和遥远的未来ꎮ另外ꎬ为了让来访者能够更好地关注当下ꎬ咨询师布置家庭作业:练习正念呼吸ꎮ正念呼吸即让意识跟随着呼吸ꎬ注意一呼一吸之间身体每一个感受强烈的角落ꎬ不管自己的意识被外界拉走多少次ꎬ都不要责怪ꎬ而是轻轻地回到呼吸上来ꎮ由此ꎬ让来访者能够将正念迁移到自己的各种体验中ꎬ这有助于增加自我觉知和自我接纳ꎮ(４)明确价值观阶段当来访者熟练运用认知解离和正念的技巧时ꎬ负面想法的影响也显著减弱ꎮ这一阶段就以价值观为切入点干预来访者的认知ꎮ价值观与行为密不可分ꎬ价值观贯穿于生活每一个有目的的行动中ꎬ是一种积极的ꎬ有建设性的力量ꎬ引导个体的行为ꎮ因为担心得艾滋病而产生负性体验ꎬ来访者的价值观变成了回避痛苦ꎬ而丧失了真正对其重要的东西的关注ꎬ其行为就被限制在无效的㊀３７８㊀心理技术与应用６卷循环中ꎮ为了探寻来访者的价值观ꎬ在上次的家庭作业中让其填写了一份靶心图(Ｈａｒｒｉｓ＆Ｈａｙｅｓꎬ２００９)ꎬ以备后续咨询使用ꎮ靶心图中的圆环距离圆心越远ꎬ说明来访者的行为与其价值观越不一致ꎻ根据自己的实际情况ꎬ从工作/学习㊁娱乐休闲㊁健康/个人成长和与周围人/物的关系四个方面来评价自身行为与其价值观的一致程度ꎬ并在相应的圆环内划∗ ꎮ图１㊀靶心图㊀㊀咨询片段如下:Ｚ:从你填写的靶心图来看ꎬ你写得很详细ꎬ你能简单概述一下吗?Ｌ:我想要获得一份能够证明自己且有一定挑战的工作ꎬ让身边的人能够欣赏自己ꎬ赚很多钱ꎮＺ:你从刚才陈述的内容中发现什么特点吗?Ｌ:没注意过ꎮ不过你一提醒ꎬ我发现好像是有一些共同点ꎮＺ:这些共同之处是什么呢?Ｌ:我似乎试图通过这些来获得他人的尊重ꎮ通过靶心图的填写和讨论ꎬ启发来访者思考自己的价值观ꎬ并将具象化的价值观概括为 我想成为一个受人尊重的人 ꎮ帮助来访者明确自己的价值观ꎬ相当于在漆黑的夜晚为来访者找到了乌云后的北极星ꎬ在北极星的指引下ꎬ来访者不再迷茫ꎮ当来访者知道了自己想要成为一个什么样的人之后ꎬ就需要思考应该怎么做才能让自己向着这一方向迈进ꎮ因此ꎬ思考这个问题就是本次咨询的家庭作业ꎮ(５)承诺行为阶段来访者缺乏明确的价值观ꎬ就会把绝大多数的时间和精力投入到过程目标的实现上ꎮ但这样只能短时间缓解其负性状态ꎬ长期使用会损害其社会功能ꎬ造成生活质量的下降ꎮ因此和来访者讨论 如何才能向着自己价值所在的方向前进 ꎬ并制定相应的计划ꎬ就相当重要了ꎮ咨询片段如下:Ｚ:对于 如何才能向着自己价值所在的方向前进 这个问题ꎬ你有什么看法?Ｌ:现阶段我要获得奖学金ꎬ以后我要找一份体面的工作ꎬ这样就能实现我的价值了ꎮＺ:这是一个长远的计划ꎬ有没有当前你就可以做到的呢?Ｌ:(沉默) 帮助别人?Ｚ:也可以ꎮ还有呢?你想想ꎬ受人尊重的人都有什么特质呢?Ｌ:言而有信ꎬ待人温和ꎬ彬彬有礼等等ꎮＺ:那你是不是也可从这些方面来努力呢?通过引导来访者将行动的关注点从长远计划转移到当下行动ꎬ将长远计划和当下行动结合起来ꎬ一方面ꎬ当下行动有利于增加自我效能感ꎬ促进有效行为的保持ꎻ另一方面ꎬ长远计划有助于树立目标ꎬ增加对未来的兴趣ꎮ本阶段主要关注来访者的行为改变ꎬ通过行为的结果来验证认知改变的必要性ꎮ第三阶段ꎬ结束ꎮ㊀６期何厚建㊀胡茂荣:一例强迫症个案的接纳承诺疗法干预报告３７９㊀利用强迫量表㊁ＡＡＱ－２㊁ＳＡＳ和ＳＤＳ对咨询结果进行评估ꎮ总结整个咨询过程ꎬ并和来访者讨论咨询结束后可能会碰到的问题及其应对的方法ꎮ通过模拟的情境ꎬ考察来访者是否可以将咨询所获得的经验内化成一种应对困境的方法ꎮ结果发现ꎬ来访者很好地掌握了应对方法ꎮ３㊀结果从来访者自我报告来看ꎬ经过ＡＣＴ的咨询ꎬ来访者反映自己能够和负面的想法和情绪保持一定的距离ꎬ这些情绪和想法对行为的影响也有了相当程度的减弱ꎻ在看待事物时能够从主体和客体两个角度去看待问题ꎬ能够积极地面对问题ꎬ解决问题ꎮ人际关系明显改善ꎻ能够根据自己的兴趣逐步去尝试之前想做又不敢做的事ꎮ从咨询师的评估来看ꎬ来访者的自我评价更加客观ꎻ情绪状况也有了明显好转ꎬ对未来的悲观和担忧减弱ꎬ能够更多地关注当下的生活ꎮ该来访者干预前强迫量表分数显示为中度强迫ꎬＡＡＱ－２得分远远高于普通大学生的得分(曹静ꎬ吉阳ꎬ祝卓宏ꎬ２０１３)ꎬＳＡＳ得分显示达到中度焦虑ꎬＳＤＳ得分显示为轻度抑郁ꎮ减分率显示ꎬＡＣＴ干预强迫症状㊁经验性回避水平ꎬ抑郁情绪显著有效ꎮ干预前㊁干预后和跟踪期的具体测量结果见表１ꎮ表１㊀来访者在干预前㊁干预后㊁追踪期各量表评分情况干预前干预后追踪期(３个月)干预前后减分率(％)强迫分数１９９８５２ ６％ＡＡＱ－２３２１５１６５３ １％ＳＡＳ６５５０４３ ７５２３ １％ＳＤＳ５６ ２５３２ ５３１ ２５４２ ２％４㊀讨论４ １㊀ＡＣＴ对强迫症认知的干预首先ꎬ强迫症来访者常常处于与强迫症状相对抗的状态ꎬ无休无止ꎮＡＣＴ通过隐喻故事启发来访者以开放的态度面对强迫症状ꎬ接纳强迫症作为自己的一部分ꎮ引导来访者对其经验性回避行为的作用进行评估ꎬ让其认识到经验性回避行为的无效性ꎬ从而跳出对抗的漩涡ꎬ为新应对方法的使用奠定基础ꎮ其次ꎬ强迫症来访者常常将自己担忧的小概率事件扩大化ꎬ并深信不疑ꎮ在ＡＣＴ看来ꎬ他们出现了认知融合ꎮ在这样的情况下ꎬ通过认知内容的矫正常常于事无补ꎮ因此ꎬＡＣＴ主张通过认知解离过程来对来访者的认知过程进行干预ꎬ即拉开认知内容与自我的距离ꎮ除了前文中提到的铁钦纳式重复ꎬ认知解离技术还有其他操作方法ꎬ如将大脑中的某个 负面想法 加工成 我有一个想法: (负面想法) ꎬ再进一步加工成我意识到我有一个想法: (负面想法) ꎬ这种加工可以让来访者远离这种关系的影响(Ｈａｒｒｉｓ＆Ｈａｙｅｓꎬ２００９)ꎮ另外ꎬ以己为景(即以一种类似于上帝视角的状态来观察自己的知㊁情㊁意)和正念训练(将来访者的注意力集中于当前的事件㊁改变原来看待问题的态度)也被用来干预认知ꎮ通过这一系列的干预措施ꎬ可以大大降低负面认知对来访者情绪和行为的影响ꎮ最后ꎬ强迫症来访者因为沉溺于强迫症状导致价值观不清晰ꎬ无法实施符合其价值观的行为ꎮ因此ꎬ咨询师协助来访者澄清 什么对他来说是重要的ꎬ他想要过什么样的生活 ꎬ即明确价值ꎬ为实施建设性行为提供指导ꎮ认知干预过程将对抗强迫症状变为接纳㊁去除不必要的关系框架㊁敞开心扉体验因反强迫带来的情绪情感㊁以超然的态度去观察强迫症状ꎮ这一系列的过程让来访者对自己的强迫症状产生了新的认识ꎮＡＣＴ没有直接对来访者的强迫症状进行言语评价ꎬ不植入外部观念ꎬ而是通过对认知过程进行重塑ꎬ让来访者更加客观地认识自己的症状ꎬ为接下来的行为干预打下基础ꎮ４ ２㊀ＡＣＴ对强迫症情绪的干预认知决定情绪ꎮ强迫症属于焦虑谱系的一种ꎬ因此ꎬ焦虑情绪属于强迫症的原发情绪问题ꎮ在与强迫症状做斗争的过程中ꎬ长期的挫败滋生了来访者的抑郁情绪ꎬ因此ꎬ抑郁情绪属于继发性㊀３８０㊀心理技术与应用６卷情绪问题ꎮＡＣＴ并没有对焦虑情绪进行直接的干预ꎬ而是通过促进接纳㊁认知解离等手段对认知过程进行干预ꎬ打破了负面认知引发消极情绪的机制ꎬ达到缓解焦虑情绪的目的ꎮ继而采用间接方式干预抑郁情绪ꎬ主要通过鼓励来访者实施与价值观相一致的行为ꎬ以积极的行为结果来改善抑郁情绪ꎮ另外ꎬ良好的咨访关系为来访者提供了一个温馨安全的氛围ꎬ同样对缓解来访者的焦虑抑郁情绪具有重要的作用ꎮ４ ３㊀ＡＣＴ对强迫症行为的干预强迫症来访者的强迫和反强迫行为都是为了缓解自身的焦虑情绪ꎬ都属于经验性回避ꎮ但是这些经验性回避行为对于强迫症状来说都属于治标不治本ꎬ反而会导致恶性循环ꎮ因此ꎬＡＣＴ在明确价值的基础上ꎬ将价值观细化为当前可以采取的有效行动ꎬ并鼓励来访者积极实施ꎬ最终使经验性回避行为转移到有建设性意义的与价值观相一致的行为ꎮ行为干预过程建立起一套积极的行为模式ꎬ对改善强迫症来访者的情绪及社会功能有着重要的作用ꎮ另外ꎬ咨询过程之外的练习和家庭作业为咨询效果的巩固提供了保证ꎮ总之ꎬＡＣＴ在中国文化背景下也能够有效干预强迫症ꎬ且疗效比较稳定ꎮ另外ꎬ中国文化融合佛㊁道㊁儒三家思想ꎬ形成了独特的东方文化ꎮ在理解植根于西方文化的ＡＣＴ思想时ꎬ如对认知解离和以己为景的理解ꎬ会出现一些障碍ꎮ因此ꎬ鉴于文化的差异性ꎬ为了使ＡＣＴ更好地适用于中国的来访者ꎬ应结合本土文化加以调整ꎮ虽然本研究团队已经进行了一系列的研究ꎬ如将ＡＣＴ与道家思想结合(何厚建ꎬ胡茂荣ꎬ２０１７)ꎬ对比分析ＡＣＴ与道家认知疗法(何厚建ꎬ胡茂荣ꎬ王敬ꎬ陈盈ꎬ赖雄ꎬ２０１７)ꎬ但ＡＣＴ的完全本土化仍然有一段路要走ꎬ如将ＡＣＴ与儒家㊁佛家思想相结合ꎮ同时ꎬＡＣＴ在临床上的应用范围也应该扩大ꎬ除心理障碍外ꎬ还可以尝试探索ＡＣＴ在精神障碍ꎬ躯体健康问题以及成瘾行为上的应用ꎮ参考文献曹静ꎬ吉阳ꎬ祝卓宏(２０１３).接纳与行动问卷第二版中文版测评大学生的信效度.中国心理卫生杂志ꎬ２７(１１)ꎬ８７３－８７７.柴晓运ꎬ田永果ꎬ龚少英ꎬ刘影(２０１４).元认知视角下的强迫症的特征㊁模型及干预.心理科学进展ꎬ２２(１)ꎬ９７－１０３.何厚建ꎬ胡茂荣ꎬ王敬ꎬ陈盈ꎬ赖雄(２０１７).接纳承诺疗法与道家认知疗法的比较分析.心理技术与应用ꎬ５(７)ꎬ４２７－４３２.何厚建ꎬ胡茂荣(２０１７).道家视角下的接纳承诺疗法.中国道教ꎬ(２)ꎬ１８－２３.汪向东ꎬ王希林ꎬ马弘(１９９９).心理卫生评定量表手册.增订版.北京:中国心理卫生杂志社.许又新(２００８)神经症(第二版).北京:人民卫生出版社.曾祥龙ꎬ刘翔平ꎬ于是(２０１１).接纳与承诺疗法的理论背景㊁实证研究与未来发展.心理科学进展ꎬ１９(７)ꎬ１０２０－１０２６.张众良ꎬ张仲明ꎬ李红(２０１０).强迫症病理的认知－行为研究述评.心理科学进展ꎬ１８(２)ꎬ３０６－３１３.赵幸福ꎬ张亚林(２００５).强迫性神经症的心理机制.临床精神医学杂志ꎬ１５(２)ꎬ１１４－１１５.赵岩(２００８).强迫症心理治疗方法综述.吉林师范大学学报(人文社会科学版)ꎬ３６(５)ꎬ４７－４９.ＢａｃｈꎬＰ.Ａ.ꎬ＆ＭｏｒａｎꎬＤ.Ｊ.(２００８).Ａｃｔｉｎｐｒａｃｔｉｃｅ:ｃａｓｅｃｏｎｃｅｐｔｕａｌｉｚａｔｉｏｎｉｎａｃｃｅｐｔａｎｃｅａｎｄｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ.Ｏａｋｌａｎｄ:ＮｅｗＨａｒｂｉｎｇｅｒＰｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ.ＨａｒｒｉｓꎬＲ.ꎬ＆ＨａｙｅｓꎬＳ.Ｃ.(２００９).ＡＣＴｍａｄｅｓｉｍｐｌｅ:ａｎｅａｓｙ－ｔｏ－ｒｅａｄｐｒｉｍｅｒｏｎａｃｃｅｐｔａｎｃｅａｎｄｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔｔｈｅｒａ￣ｐｙ.Ｏａｋｌａｎｄ:ＮｅｗＨａｒｂｉｎｇｅｒＰｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ.ＨａｙｅｓꎬＳ.Ｃ.(２００４).ＡｃｃｅｐｔａｎｃｅａｎｄＣｏｍｍｉｔｍｅｎｔＴｈｅｒａｐｙꎬｒｅｌａｔｉｏｎａｌｆｒａｍｅｔｈｅｏｒｙꎬａｎｄｔｈｅｔｈｉｒｄｗａｖｅｏｆｂｅｈａｖｉｏｒａｌａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｉｅｓ.ＢｅｈａｖｉｏｒＴｈｅｒａｐｙꎬ３５(４)ꎬ６３９－６６５.ＰｏｗｅｒｓꎬＭ.Ｂ.ꎬＺｕｍＶöｒｄｅＳｉｖｅＶöｒｄｉｎｇ.ꎬ＆ＥｍｍｅｌｋａｍｐꎬＰ.Ｍ.(２００９).Ａｃｃｅｐｔａｎｃｅａｎｄｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｔｉｃｒｅｖｉｅｗ.Ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ＆Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃｓꎬ７８(２)ꎬ７３－８０.ＴｗｏｈｉｇꎬＭ.Ｐ.ꎬＨａｙｅｓꎬＳ.Ｃ.ꎬＰｌｕｍｂꎬＪ.Ｃ.ꎬＰｒｕｉｔｔꎬＬ.Ｄ.ꎬＣｏｌｌｉｎｓꎬＡ.Ｂ.ꎬ＆Ｈａｚｌｅｔｔ－ＳｔｅｖｅｎｓꎬＨ.ꎬｅｔａｌ.(２０１０).Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆａｃｃｅｐｔａｎｃｅａｎｄｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙｖｅｒｓｕｓｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｒｅｌａｘａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ.ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｏｎｓｕｌｔｉｎｇ＆ＣｌｉｎｉｃａｌＰｓｙｃｈｏｌｏｇｙꎬ７８(５)ꎬ７０５－７１６.ＷｈｉｔｔａｌꎬＭ.Ｌ.ꎬＴｈｏｒｄａｒｓｏｎꎬＤ.Ｓ.ꎬ＆ＭｃｌｅａｎꎬＰ.Ｄ. (２００５).Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ:ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒｔｈｅｒａｐｙｖｓ.ｅｘｐｏｓｕｒｅａｎｄｒｅｓｐｏｎｓｅｐｒｅ￣ｖｅｎｔｉｏｎ.ＢｅｈａｖｉｏｕｒＲｅｓｅａｒｃｈ＆Ｔｈｅｒａｐｙꎬ４３(１２)ꎬ１５５９－１５７６.。
强迫障碍与CBT(认知行为疗法)心理治疗
强迫障碍与CBT(认知行为疗法)心理治疗强迫障碍CBT一、强迫症的定义强迫症是一种焦虑性疾患，其特征是有一股焦虑不安的想法，冲动或影像在患者脑海之中不断地出现，让患者觉得很痛苦。
为了消除这些强迫念头所带来的困扰，患者会不断作出强迫行为。
二、强迫症的诊断根据“精神疾病诊断与统计手册”第五版（DSM），OCD 诊断须符合下列几项：A、出现强迫思考、强迫行为或两者兼具。
强迫思考如1和21、持续且仿佛出现一些想法，冲动或影像，在困扰的症状干扰时，有时候个案的感受是侵入的、不想要的，这会对大部分的个案造成明显的焦虑或痛苦。
2、个案企图忽略或压抑这样的想法、冲动或影像，或试图以一些其他的想法或行动抵消它们（例如做出强迫行为）。
强迫行为定义如1和21、重复的行为，（例如：洗手，排序、检查），或心智活动，（例如：祈祷、计数、重复、默念）、个案必须响应强迫思考或根据某些必须严格遵守的规则，来被迫地做出这些动作。
2、这些行为和心智举动的目标是避免或减少焦虑或痛苦，或者预防产生一些可怕的事件或情况。
但是这些行为或心智举动，与其期望去抵消或预防的现实状况是不符合和的，或明显是过度的。
B、强迫思维或行为是费时的，或引发临床上显著苦恼或社交、职业或其他重要领域功用减损。
C、强迫症无法归因于某物质或另一个身体病况所产生的生理效应。
D、此困扰无法以另外一精神疾病的症状做更好的解释。
特别注明：①良好的或尚可的病识感：个案认为强迫症的信心一定或可能不是真实的，或者半信半疑。
②差的病识感：个案认为强迫症的信心可能是真实的。
③没有病识感/具妄想信心：个案完全相信强迫症的信心是真实的。
由上可知，OCD特征包括拥有无法停止重复的想法和担心，以及无法抗拒的去做的重复行为或心理活动。
其中强迫思考被认为是心理上过度担忧所造成的重大压力现象，而强迫行为的目的则是用来预防伤害或降低强迫思考的压力。
更简言之，重复“做”或“想”个不绝。
不得不做的焦虑心情；频率够多，时间够长；严峻影响糊口、研究、职业功用。
如何处理强迫症和创伤后应激障碍
如何处理强迫症和创伤后应激障碍强迫症和创伤后应激障碍是两种常见的心理问题，给患者带来了很大的困扰和不适。
然而，通过适当的处理和治疗，这些问题是可以得到缓解和克服的。
本文将介绍如何处理强迫症和创伤后应激障碍，以帮助患者更好地应对和战胜这些心理障碍。
一、强迫症的处理强迫症是一种常见的心理障碍，表现为强烈的不自主的、无法抑制的冲动和行为。
以下是处理强迫症的一些有效方法：1. 寻求心理咨询和辅导：专业的咨询师和心理治疗师可以提供专业的指导和建议，帮助患者了解并处理强迫症的原因和症状。
他们可提供认知行为疗法等治疗手段，帮助患者改变不健康的思维和行为模式。
2. 接受药物治疗：某些药物如抗抑郁剂和抗焦虑药可以减轻强迫症症状，但需在医生的指导下使用。
药物治疗通常配合心理治疗使用，以达到最佳效果。
3. 学习放松技巧：学习和掌握放松技巧如深呼吸、冥想和渐进性肌肉松弛法等有助于减轻强迫症引起的焦虑和紧张。
二、创伤后应激障碍的处理创伤后应激障碍是在经历创伤性事件后出现的一系列身体和心理症状。
以下是处理创伤后应激障碍的一些方法：1. 寻求心理疏导和支持：与心理治疗师或咨询师进行心理疏导和支持性的谈话可以帮助患者缓解焦虑和恐慌情绪，积极应对创伤后的情绪和体验。
2. 认知行为疗法：认知行为疗法可帮助患者识别并改变与创伤相关的负面和扭曲的思维模式，以减轻症状并提高应对能力。
3. 纳入家人和社交支持系统：家人和朋友的支持和理解对于创伤后应激障碍患者的康复至关重要。
参加支持小组和互助团体，与其他有类似经历的人分享经验也有助于患者的康复。
4. 身体锻炼和保持健康的生活习惯：进行适度的身体锻炼，保持健康的饮食和规律的作息时间，有助于提升身体和心理的抵抗力，缓解创伤后应激障碍的症状。
结语处理强迫症和创伤后应激障碍需要耐心和恒心，同时也需要专业的指导和支持。
患者应积极寻求心理咨询和治疗的帮助，掌握适当的应对策略，使自己逐渐走出心理问题的困扰。
强迫障碍与CBT(认知行为疗法)心理治疗
强迫障碍与CBT(认知行为疗法)心理治疗强迫障碍CBT强迫障碍（OCD）是一种焦虑性疾患，其特征是患者不断出现一些强迫念头，冲动或影像，导致极大的痛苦和困扰。
为了消除这些强迫念头所带来的焦虑，患者会不断进行强迫行为。
根据“精神疾病诊断与统计手册”第五版（DSM），OCD的诊断须符合一定的标准，包括出现强迫思考、强迫行为或两者兼具，强迫思维或行为是费时的，或引起临床上显著苦恼或社交、职业或其他重要领域功能减损等。
强迫思考和强迫行为是OCD的核心症状。
强迫思考是指持续且仿佛出现一些想法、冲动或影像，在困扰的症状干扰时，有时候个案的感受是侵入的、不想要的，这会对大部分的个案造成明显的焦虑或痛苦。
而强迫行为则是重复的行为或心智活动，个案必须响应强迫思考或根据某些必须严格遵守的规则，来被迫地做出这些动作。
这些行为和心智活动的目的是防止或减少焦虑或痛苦，或者预防发生一些可怕的事件或情况。
但是这些行为或心智活动，与其期望去抵消或预防的现实状况是不符合和的，或显然是过度的。
OCD的强迫思考的类型包括攻击、怕受污染、性、囤积（或节省）和宗教等。
攻击类型的强迫思考表现为害怕伤害自己或别人，或做出令自己无法控制的事情；怕受污染类型的强迫思考表现为怕脏、怕触摸、怕清洁剂、化学药品等各种污染物；性类型的强迫思考表现为出现不合理的性画面或思考，如对自己的小孩性侵犯；囤积（或节省）类型的强迫思考表现为认为每样东西都很重要，舍不得丢掉，因此堆积很多东西；宗教类型的强迫思考表现为担心冒犯神明，或担心道德上的对错。
XXX是一种有效的治疗OCD的方法。
XXX的基本思想是通过改变患者的思维和行为，来减轻他们的症状。
XXX的治疗过程包括认知重构、暴露和反应防御预防等。
认知重构是指帮助患者识别和改变他们的负面思维模式，以减少强迫思考的出现。
暴露是指让患者面对他们的恐惧和焦虑，并逐渐适应这些情境，以减少强迫行为的出现。
反应防御预防是指帮助患者学会有效地应对强迫念头和行为，以减少其对生活和职业的影响。
大学生强迫症案例分析
大学生强迫症案例分析近年来,国内外大量心理健康状况的研究结果表明,大学生中存在着各种不同程度的心理疾病。
强迫症是大学生所患心理疾病中痛苦程度较高的顽症,且呈现出逐渐升高的趋势。
以下是店铺为大家带来的关于大学生强迫症案例分析，供大家阅读!大学生强迫症案例分析篇1：李明(化名)，女，20岁，汉族，大学二年级学生，家中长女，身高158cm，无重大既往精神病史也无家族精神病史。
自己反复的洗手，洗澡时间一般为90分钟。
症状从高中持续。
上大学之前，在家住宿，内心冲突不大，上大学后，住集体宿舍，宿舍矛盾凸显。
李明是家中长女，有个妹妹。
母亲非常爱干净，不允许家里脏乱，对她比较好也很关心她。
父亲是企业管理人员，工作压力比较大，对我期望很大，要求也很高。
妹妹和听相差10岁，有了妹妹，自觉父亲把所有的爱都给了妹妹，而李明又很要强，想引起父亲的关注。
初中之前，学习一直很好，然后初中考高中，发挥失常，分数达不到普通高中标准，父亲托人上了一所普通高中。
从高中开始，李明只要有压力，在家里就会反复的洗。
自己洗的时间很长，无法控制，持续到来做心理咨询。
高中时，去心理咨询机构做过心理咨询，心理测评结果显示有强迫倾向。
来大学后，希望在学校心理咨询师的帮助下矫正这一问题。
李明知道没有必要洗那么长时间，但仍要反复洗几遍。
内心很痛苦，有一个好朋友(隔壁宿舍)内心痛苦会告诉该朋友或者母亲，他们能够理解。
李明不敢让室友知道，害怕他们歧视我，因此，一回到宿舍压力特别大。
大学生强迫症案例分析篇2：上大四的李强这几天每天睡不好觉，睡觉之前，他会每隔一两个小时不停地起身，去看门关严实了没有。
其实李强一直很健康，从来也没有记忆力方面的问题，他不知道自己这是怎么了?昨天上午，在武林广场举行的世界第二个自杀干预日的专家义诊中，杭州市心理干预中心的专家告诉他，这不是大的毛病，可能是前几天李强家里失过窃，心里有了阴影，才会强迫性地不停去关门。
大学生强迫症案例分析篇3：阿满，男，十九岁，某某大学生命科学院大二的学生，自述有强迫症，表现为反复关水龙头;反复摆放物品;为了不锁门总是不敢最后离开寝室，就怕最后一个离开后老是在想门关了没有，想一个上午而不能专心学习;写作业有时写错会反复再写，写好多遍;看书时画线，开始用直线就会一直用直线，如果忘记了用曲线画了就会改过来，直到划得书上都看不清楚字了;在自习室上自习，看到旁边有个纸团，就开始想，把它捡起来呢还是不捡?捡吧别人会说我装纯真，不捡吧就很难受，一直在这样的矛盾冲突中度过一上午一下午……感觉非常痛苦，觉得每天这样的话真是浪费时间，但是控制不了自己，不能停止。