肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别
血尿的检查诊断和鉴别诊断
血尿的检查、诊断和鉴别诊断李惊子 王海燕北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏病研究所(100034) 血尿是临床常见的症状,主要由泌尿系疾病引起。
虽然血尿病因诊断的检查方法不断完善,但仍有一些血尿病因不能明确,尤其是无症状镜下血尿。
根据目前血尿临床诊断中存在的一些问题,谈一点笔者的意见和建议。
1 血尿检查方法1.1 尿沉渣检查的标准化和规范化 尿沉渣定量检查首先要解决参数的标准化和操作的规范化,这样才有可比性。
根据中华医学会医学检验专家座谈会提出的尿液检查标准化的试行方案,其操作规程为:新鲜尿液10ml,以相对离心力(RCF)400g,离心5分钟,剩余沉渣为0.2ml,混匀吸取沉渣物20μl,滴于载玻片上,以18mm×18mm盖玻片覆盖后镜检。
先用低倍镜(10×10)观察全片,高倍镜(10×40)进一步检查。
细胞检查10个高倍视野(HP),管型检查20个低倍视野(LP)。
报告方式:XX个细胞/HP,XX个管型/LP。
同时建议逐步使用尿沉渣专用离心管和一次性专用的尿沉渣定量检测板,并用XX个细胞或XX个管型/μl的报告方式。
关于12小时或24小时尿沉渣Addis计数,笔者认为意义不大,因为尿液放置时间过长,细胞和管型破坏。
1.2 干化学尿液分析仪检测结果的评价干化学尿液分析仪和尿液试带检测法已在临床广泛应用,虽然大大提高了尿液检测速度,但这种方法太敏感,每高倍视野1～2个红细胞即可阳性;同时也缺乏特异性,因为一些非红细胞物质、肌红蛋白亦呈阳性。
因此,干化学尿液分析只能作为尿液分析的筛选手段,不能代替显微镜检查,只有显微镜检查才是最直接和可靠的方法。
1.3 红细胞的形态分析 应用相差显微镜对尿红细胞形态进行辨认,根据红细胞形态是否正常、大小是否一致,将血尿分为肾小球源性和非肾小球源性,其结果与肾活检病理或外科手术等诊断符合率为75%～90%,各家差异较大与检测者经验有关。
血尿的诊断与鉴别诊断
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.220. 11.2Mo nday , November 02, 2020 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 5:32:58 15:32:5 815:32 11/2/20 20 3:32:58 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 11.215:32:5815 :32Nov -202-N ov-20 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。15:32:5815 :32:581 5:32M onday , November 02, 2020 安全在于心细，事故出在麻痹。20.11. 220.11. 215:32:5815:3 2:58No vember 2, 2020 踏实肯干，努力奋斗。2020年11月2日 下午3 时32分2 0.11.22 0.11.2 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 1月2日 星期一 下午3 时32分5 8秒15:32:5820 .11.2 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年11月 下午3时 32分20 .11.215 :32Nov ember 2, 2020 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 1月2日 星期一 3时32 分58秒1 5:32:58 2 November 2020 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午3时32 分58秒 下午3 时32分1 5:32:58 20.11.2 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 11.220. 11.215:3215:32 :5815:3 2:58No v-20 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年11 月2日星 期一3 时32分5 8秒Mo nday , November 02, 2020 相信相信得力量。20.11.22020年11月2 日星期 一3时3 2分58 秒20.11. 2
尿G1红细胞对肾小球性血尿诊断价值
尿G1红细胞对肾小球性血尿的诊断价值（1华中科技大学同济医学院附属同济医院幼儿园 430030;2 华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科 430030）【摘要】目的：探讨尿液中一种特殊形态的红细胞——g1红细胞对血尿原因鉴别诊断的临床意义。
以镜检g1红细胞≥2%，作为肾小球性血尿的诊断标准, 评估其准确性及临床应用价值。
方法：研究101例血尿患者, 其中73例为肾小球疾病,28例为非肾小球性疾病。
联系镜检结果与病人临床诊断，计算其灵敏度和特异度。
结果：以g1细胞≥5%为诊断标准的敏感度为32.88%，特异度为96.43%；以g1细胞≥2%为诊断标准的敏感度为53.43%,特异度为96.43%。
结论：以g1红细胞≥2%为诊断标准的特异度很高，敏感度尚可，可以在临床上进行推广。
【关键词】g1红细胞；血尿；肾小球疾病the value of g1 redblood cell to diagnose glomerular hematuriahuangyun1 gaobing2【abstract】 objectiveto explore the accuracy and clinical value of examining morphology of a special shaped red blood cell –g1 red blood cell in urine by common microscopy in localization of hematuria. the diagnostic standard of glomerular hematuria was g1 red blood cell≥5%.methodsresearch 101 patients with hematuria patients, 73 cases of glomerular disease, 28 cases with non-glomerular diseases. contact microscope examination and the patient’s clinical diagnosis to calculate the sensitivity and specificity. resultsthe sensitivity of the diagnostic standard of g1 red blood cell≥5% was 32.88% and the specificity was 96.43%；the sensitivity of the diagnostic standard of g1 red blood cell≥2% was 53.43% and the specificity was 96.43%. conclusionthe diagnostic standard of g1 red blood cell ≥2% is high specificity, sensitivity is acceptable to promote in the clinical.【key words】g1 red blood cell；hematuria；glomerular disease【中图分类号】r446.12【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0016-02血尿的鉴别诊断是临床医生经常遇到的实际问题,而在临床诊疗工作中也常碰到需要鉴别肾小球性血尿与非肾小球性血尿的问题。
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。
它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。
又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。
新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。
如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。
山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。
临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。
泌尿系统疾病-复习与例题
急性肾小球肾炎时的高血压主要是由于 A．肾素分泌增加，RA系统活性增强 B．交感神经系统活性增加 C．水钠潴留 D．肾脏分泌的降压物质减少 E．以上都不是
201427
急性肾小球肾炎行肾活检的指征为 A．青少年 B．高血压 C．肉眼血尿 D．明显浮肿 E．非典型病例或病情于1~2个月未见全面好转者
组织性蛋白尿 ❖肾组织破坏及分泌
201122
血尿
❖ 血尿 离心后尿沉渣红细胞超过3/HP 1L尿含1ml血-肉眼血尿
❖ 血尿来源的区分 相差显微镜尿红细胞形态
❖ 肾性血尿的特点 无痛 全程 红细胞管型 合并蛋白尿
201123
水肿
❖ 肾病性水肿 血浆蛋白丢失 血浆胶体渗透压降低 组织间隙蛋白含量减低 水肿由下肢开始
201221
尿红细胞管型，主要见于 A．慢性肾功能衰竭 B．急性肾小球肾炎 C．肾盂肾炎 D．下尿路出血 E．反流性肾病
201222
成白尿是指24小时尿蛋白定量 A．>20mg B．>100mg C．>150m D．>200mg E．>250mg
201223
形成蛋白尿的原因为 A．肾小球滤过膜通透性增加 B．肾小管回吸收功能下降 C．肾小管分泌蛋白增加 D．血液中异常的小分子蛋白增多，滤出过多 E．以上都是
❖ 非免疫机制的作用
201321
多数肾小球疾病是 A．感染性炎症疾病 B．免疫介导性炎症疾病 C．与体液免疫无关的疾病 D．与细胞免疫无关的疾病 E．非免疫非炎症性疾病
201322
肾小球疾病时，不能分泌炎症介质的细胞是 A．血小板 B．中性粒细胞 C．肾小球系膜细胞 D．红细胞 E．肾小球脏层上皮细胞
❖ 意义 无意义 细胞管型 颗粒管型 合并蛋白 尿时意义较大
血尿分析
发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。 有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福 平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状 的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重 视和进行研究。
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
检查
1.询问病史 ①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物， 是否为女性的月经期间，以排除假性血尿；②血尿出现在尿程的哪一段，是 否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系统症状；④有无腰腹部新 近外伤和泌尿道器械检查史；⑤过去是否有高血压和肾炎史；⑥家族中有无 耳聋和肾炎史。 2.检查血尿的定位分析 以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。 （1）初血尿血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 （2）终末血尿排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈 部或后尿道。 （3）全程血尿血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或 肾脏。
湛江中心人民医院
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治疗
血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮 水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应 用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物， 尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服 和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂，有的病情很 严重，应尽早去专科医院检查确诊，早期治疗。 1.积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。 2.在平时生活中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到 尿意，即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。 3.注意劳逸结合，避免剧烈运动。 总之，发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时 难以确诊时需定期复查。
儿童非肾性血尿的常见病因及诊断
儿童非肾性血尿的常见病因及诊断
季丽娜
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2009(044)004
【摘要】血尿是儿科泌尿系统疾病最常见的症状，泌尿系统各部位的炎症、畸形、结石、外伤及肿瘤等均可引起血尿。
目前临床上多采用相差显微镜法观察尿红细胞形态改变，将血尿分为肾小球性和非肾小球性血尿。
当环状、穿孔、芽孢状严重变形红细胞≥30％时，为肾小球性血尿；如以均一型红细胞为主或上述严重变形红细胞≤15％则考虑为非肾小球性，临床符合率90％以上。
近年有学者以G1细胞（一种细胞膜突出形成囊泡的面包圈样细胞）≥5％为准则对肾小球性血尿诊断的
敏感性达85．5％，特异性100％。
本文重点讨论在儿童非肾小球性血尿中常见
的病因及其诊断方法。
【总页数】5页(P19-23)
【作者】季丽娜
【作者单位】首都儿科研究所附属儿童医院,肾内科,北京,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R696
【相关文献】
1.尿RDW在鉴别肾性血尿和非肾性血尿中的临床价值的Meta分析 [J], 马路;刘征;谢永新;宋明辉;潘涛
2.实验室对肾性与非肾性血尿的鉴别诊断 [J], 张荣生
3.实时超声诊断儿童直立性蛋白尿和非肾性血尿——胡桃夹现象 [J], 田绍荣;杨霁云
4.四种方法在鉴别肾性血尿与非肾性血尿中的应用 [J], 陈宏;刘永平;陈宜镇;马建芳
5.检验在肾性血尿与非肾性血尿中的临床应用 [J], 周齐瑞
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11血尿
一什么是血尿？血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。
二出现血尿的原因有哪些？1.肾脏及尿路疾病（1）炎症急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。
（2）结石肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。
大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。
（3）肿瘤泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。
（4）外伤是指暴力伤及泌尿系统。
（5）先天畸形多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹现象（该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。
右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。
正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。
诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。
治疗须手术矫正）。
2.全身性疾病（1）出血性疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。
（2）结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。
（3）感染性疾患钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。
（4）心血管疾病充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。
（5）内分泌代谢疾病痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。
（6）物理化学因素如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、运动后等。
3.邻近器官疾病子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。
三出现血尿怎么办血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
大量饮水加快药物和结石排泄。
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肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别
新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统的疾病有关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重
要的价值。但尿液的红细胞形态又与尿液的酸碱度、渗透量也有密切的关系，因此，必须注
意鉴别。
（一）红细胞形态
20世纪70年代末以来，采用染色法、非染色法，用相差显微镜、暗视野显微镜等方
法对尿液红细胞的形态分类作了较多研究。
1、正常红细胞：尿液中未经染色的红细胞形态为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8um。
2、异常红细胞：尿液中异形红细胞常见的形态有：
①大红细胞：直径＞8um的红细胞。
②小红细胞：直径＜8um的红细胞。
③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。
④环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环
状。
⑤新月形红细胞：红细胞如半月形。
⑥颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。
⑦皱缩红细胞：高肾尿中多见。
⑧影红细胞：低肾尿中多见。
⑨红细胞碎片。
（二）血尿
正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过3/HPF。显微镜下红细胞＞3/HPF，称镜下血尿。肉
眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿，此时，每1L尿中含血量
在1ml以上。
根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞尿（非肾小球源性血尿）、
非均一性红细胞血尿（肾小球性血尿）和混合性血尿。
1、均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片
上的红细胞形态。在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形
红细胞。整个尿标本中红细胞形态不超过2种。据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符
合率达92.6%。
2、非均一性红细胞血尿：即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差3—4倍，尿
中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩
红细胞等。非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。
3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。依据哪一类红细胞超过50%，
又可分为以均一性红细胞为主和以非均一性红细胞为主的两组。
非肾小球性血尿，尿中红细胞＞8000/ml，但大部分（＞70%）为正常红细胞或单一型红细
胞；肾小球性血尿，尿中红细胞＞8000/ml，大部分（＞70%）为2种以上变形红细胞。
关于区分非肾性和肾性红细胞血尿，仍无统一的标准。多数认为：非肾小球性血尿，变形红
细胞≤50%，大部分红细胞为正常红细胞（或均一性红细胞）；肾小球性血尿，变形红细胞
≥80%。
近来，区分非肾小球性和肾小球性血尿的新方法有：①棘红细胞百分率法：即红细胞具有1
个或多个胞质突起的炸面圈样红细胞≥5%为标准，作为评价肾小球性血尿的依据，认为其灵
敏度和特异性均为100%。②红细胞容积曲线法：肾性小球性血尿，呈不对称曲线，尿液红
细胞平均容积（MCV）小于静脉血MCV；非肾小球性血尿，红细胞容积曲线法呈对称曲线，
尿红细胞的MCV大于静脉血红细胞的MCV；据报道，如以尿红细胞MCV＜72fl为诊断肾小
球性血尿的标准，则诊断的特异性为100%。③流式细胞术：为一种新的检测方法，即测定
抗血红蛋白抗体或抗Tamm—Horsfall蛋白抗体染色的红细胞，以鉴别血尿来源。
方法 非肾小球性血尿 肾小球性血尿
尿液分析
异性红细胞
- +
G-1细胞
<5% >=5%
细胞管型
- +
棕色或茶色
尿
+ ++
透明红色
++ +
凝块
+ -
结晶
+ -
蛋白质
- +
病史
有肾衰家族史
- +
有系统性病变
- +
肾结石
+ -
创伤
+ -
刺激症状
+ -
临床表现
系统性指征
- +
高血压
+ ++
水肿
- +
腹部肿块
+ -
泌尿道外伤
+ -
（三）血尿红细胞形态变化的机制
肾小球基底膜的作用：目前认为，①非肾性血尿：主要是肾小球以下部位和泌尿通路上，毛
细血管破裂的出血，红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤，因而形态正常。来自肾小管的红
细胞虽也可受酸碱度及渗透压变化的作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。②
肾小球性血尿：红细胞形态学变化的机制可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜
时，受到挤压损伤；而在通过各段肾小管的过程中，红细胞又受到不同的尿酸碱度和不断变
化着的渗透压影响，加上介质的张力及各种代谢产物（脂肪酸、溶血卵磷脂、胆酸等）的作
用，造成红细胞大小、形态和血红蛋白含量等变化。
在识别尿红细胞形态时，还应该注意：①尿渗量、尿酸碱度对尿液红细胞的影响。酸性尿液
中，红细胞体积变小；碱性尿液中，红细胞肿胀，容易溶解破裂，边缘不规则；低渗尿液中，
红细胞体积变大，肿胀，易破裂，由于血红蛋白溢出，红细胞成为大小不等的空影；高渗尿
液中，由于尿液浓缩，红细胞呈皱缩，体积变小，似星形或桑椹状。②与真菌孢子形态鉴别，
必要时可做破碎试验鉴别：取尿液沉渣，加1%皂素溶液1滴，混匀，数分钟后镜检，如为
红细胞，则红细胞完全破碎消失，如为真菌孢子，则仍呈完整形态。③密切与临床结合：作
出合理诊断。
（四）临床意义
尿液中红细胞增多，即为疾病征象，同时鉴别红细胞形态有助于判断血尿是非肾小球性还是
肾小球性疾病。
1、非肾小球性血尿：见于：①暂时性镜下血尿，如正常人，特别是青少年在剧烈运动、急
行军、冷水浴，久站或重体力劳动后。女性患者，还应注意是否有月经血污染尿液，应通过
动态观察加以区别。②泌尿系统自身疾病：如泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、
创伤、肾移植排斥反应、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。③其它疾病：见于各种原
因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血和白血病合并
血小板减少、DIC、高血压、动脉硬化、高热；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等；泌尿
系统附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非肾性血尿的特点为尿红细胞增多，
而蛋白质不增多或增多不明显。
2、肾小球性血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。
肾源性血尿时，多伴尿蛋白增多明显，而红细胞增多不明显，还常伴有管型，如颗粒管型、
红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等。