产后出血子宫切除20例临床分析
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产后出血子宫切除23例回顾性分析
实用医药杂志 ２ ０ １ ３年 ０ ３月 第 ３ Ｏ卷 第 Ｏ ３期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ０ ｌ ３ ０ ， ２ ０ １ ３ － ０ ３ Ｎ ｏ ． ０ ３
・
２１ ３・
减 退雌 激 素 水 平 降 低 ， 宫 内膜 萎 缩 ， 更无周期性剥脱 ， 抵 抗 病
１ ７ （ ２ ６ ） ： １ ６ ５ ．
检查 ， 年 龄 越 大 体 检 的越 少 ， 再 加 上 无 经 济来 源 ， 靠 儿 女 供
给， 经 济 困 难 致 使 多数 老年 妇 女 不 能 及 时 就 医 ， 耽 误 诊 断 和
治疗。
【 ３ ］张 惜 阴 ．实 用 妇 产 科 学 【 Ｍ】 ．第 ２版 ．北 京 ： 人民卫 生 出版社 ，
第 四军 医大 学 学 报 ， ２ ｏ ０ ３， ２ ４ （ １ ５ ） ： １ ３ ７ ２ ．
病时间及年龄 的增长而降低 。 不宜使炎 症局限 ； ⑤本 文 ４例
均 为农 村 患 者 。 卫生条件差 ， 卫生习惯不 良， 加 之 很 少 做 妇 科
［ ２ 】顾 免澜 ．绝 经 妇女 官 腔 积 脓 的诊 治 体 会ｍ ．中 国 当代 医 药 ， ２ ０ ｌ ０ ，
２ － ３ 预防措施
① 目前 老年妇女保 健是一个 薄弱 环节 ， 出
误诊率为 ３ ． ８ ％州 ， 随 着 年 龄 增 大 发 病 率 逐 渐增 加 。本 文 ４例 均 考 虑 消化 道穿 孔 出现 急 性 腹 痛 就 诊 于 外 科 ， 后 经 剖 腹探 查 确 诊 为 官腔 积 脓 导 致 自发 性 子 宫 穿孔 。
乏黏液栓保 护 ． 失 去 阻 挡 病 菌 上 行 的作 用 ， 加 之 萎 缩 的 宫 颈 出 现 狭 窄或 分 泌 物 阻 塞 宫 颈 口 ， 官 腔 内 的炎 性 分 泌 物 不 能 外 流或引流不 畅， 即 形 成 宫 腔 积脓 ， 引起子 宫内膜坏死脱 落 ， 加 之 宫 底血 供 较 差 ， 宫壁 薄 、 弹性差 ， 子 宫 自发性 穿孑 Ｌ 后 脓 液 进入腹腔引起 腹膜炎 ， 易误 诊 为 消 化 道 穿 孔 ， 以 外 科 急 腹 症
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ０ ｌ ３ ０ ， ２ ０ １ ３ － ０ ３ Ｎ ｏ ． ０ ３
・
２１ ３・
减 退雌 激 素 水 平 降 低 ， 宫 内膜 萎 缩 ， 更无周期性剥脱 ， 抵 抗 病
１ ７ （ ２ ６ ） ： １ ６ ５ ．
检查 ， 年 龄 越 大 体 检 的越 少 ， 再 加 上 无 经 济来 源 ， 靠 儿 女 供
给， 经 济 困 难 致 使 多数 老年 妇 女 不 能 及 时 就 医 ， 耽 误 诊 断 和
治疗。
【 ３ ］张 惜 阴 ．实 用 妇 产 科 学 【 Ｍ】 ．第 ２版 ．北 京 ： 人民卫 生 出版社 ，
第 四军 医大 学 学 报 ， ２ ｏ ０ ３， ２ ４ （ １ ５ ） ： １ ３ ７ ２ ．
病时间及年龄 的增长而降低 。 不宜使炎 症局限 ； ⑤本 文 ４例
均 为农 村 患 者 。 卫生条件差 ， 卫生习惯不 良， 加 之 很 少 做 妇 科
［ ２ 】顾 免澜 ．绝 经 妇女 官 腔 积 脓 的诊 治 体 会ｍ ．中 国 当代 医 药 ， ２ ０ ｌ ０ ，
２ － ３ 预防措施
① 目前 老年妇女保 健是一个 薄弱 环节 ， 出
误诊率为 ３ ． ８ ％州 ， 随 着 年 龄 增 大 发 病 率 逐 渐增 加 。本 文 ４例 均 考 虑 消化 道穿 孔 出现 急 性 腹 痛 就 诊 于 外 科 ， 后 经 剖 腹探 查 确 诊 为 官腔 积 脓 导 致 自发 性 子 宫 穿孔 。
乏黏液栓保 护 ． 失 去 阻 挡 病 菌 上 行 的作 用 ， 加 之 萎 缩 的 宫 颈 出 现 狭 窄或 分 泌 物 阻 塞 宫 颈 口 ， 官 腔 内 的炎 性 分 泌 物 不 能 外 流或引流不 畅， 即 形 成 宫 腔 积脓 ， 引起子 宫内膜坏死脱 落 ， 加 之 宫 底血 供 较 差 ， 宫壁 薄 、 弹性差 ， 子 宫 自发性 穿孑 Ｌ 后 脓 液 进入腹腔引起 腹膜炎 ， 易误 诊 为 消 化 道 穿 孔 ， 以 外 科 急 腹 症
产后出血急诊子宫切除术17例临床观察
［ ２ 】 杨征． 脊 髓 型 颈椎 病治 疗 的研 究 进展 【 Ｊ 】 ． 中国医 药 指南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０
（ ２ ９ ） ： ６ ２ — ６ ５ ．
可以直接进 行椎扳 切除术来扩 大椎管 。不用经过 前方的复杂 结构来达
到减压 的 目的 。颈椎手术前路 是不能解 决像后纵 韧带骨化 、黄韧带肥 厚压迫 以及发育性 椎管狭 窄导致的椎管 狭窄 ，而 后路ห้องสมุดไป่ตู้术 可以很好 的
固定钢 板能够恢 复并保持 颈椎正常 的生理 曲度 和其椎体 的高度 ，减压
ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｉ ｇ ｉ ｄ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ Ｊ ， ２ ０ ０ ３ ， ３ （ ６ ） ： ４ ５ １ － ４ ５ ９ ．
认为 无论 哪种 入路对脊髓 型颈椎病 的治疗都是有 很好疗效 的 ，具体 用 哪种人路方法 ，要根据患者的压 迫情况等资料 来综合评价 。 总之 ，脊髓型 颈椎病选择 何种 手术入 路来治 疗 ，前路 和后路均 有 运 动 、反 射及排 泄功能 障碍等 一系列 综合征 。有报道 称 长期压 迫脊 其优 势和缺点 ， 手术人 路的选择应 该根据患者 的病变部 位、受压迫 节 段等 。严格把握 前后路 手术的适应 证。脊髓型 颈椎病无论 是前方入 路 还是 后方人路 ，关键是 选择合适的适应症 。
产后 出血急诊子 宫切 除术 １ ７ 例 临床观察
杨 艳 丽
（ 杞县妇幼保健 院妇 产科 ，河南 杞县 ４ ７ ５ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨产 后 出血 急诊 子 宫切 除 的常 见原 因及手 术 方法 。方 法 回顾 性 分析 ２ ０ ０ １ 年 ５月至 ２ ０ １ ３ 年 １月间 １ ７ 例 产后 出血 急诊 子 宫 切 除 患者 ， Ｉ 各 床 资料 。结果 １ ７例 患者 中行 子 宫 全切术 １ ０例 ， 子 宫次 全切除 术 ７例 ， 均保 留双 侧 附件 ， 术后 并 发产褥 病 ２ 例， 切Ｉ ｚ ／ ＇ 感染 １ 例，
晚期产后大出血23例临床分析
晚期产后大出血23例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】产后出血;分析晚期产后大出血是产科重要并发症之一，可导致患者休克，甚至危及生命。
在2001年1月至2009年1月收治晚期产后大出血23例，占同期住院分娩总数的0.32%，占同期产后出血病例的9.7%。
出血原因主要是胎盘胎膜残留，其次是子宫附件不良，本组病例采用清宫术、宫缩素及抗感染等对症治疗，1例行次全子宫切除术，无一例死亡。
分娩24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后大出血，本文对2001年1月至2009年1月收治的23例晚期产后大出血的病例进行回顾分析。
1 资料与方法1.1 一般资料23例中年龄最小20岁，最大35岁，平均25岁，均为足月妊娠，其中初产妇21例，经产妇2例，有人工流产史6例，占同期住院分娩总数的0.32%(23/7 122)，占同期产后出血病例的9.7%(23/237)，23例中伴重度贫血15例(65.21%)，伴失血性休克10例(43.47%)，在8年的统计资料中前4年15例，后4年8例。
1.2 晚期产后大出血的诊断标准晚期产后大出血尚无统一的诊断标准。
本组病例选择的标准为产后24 h后表现为一次性大出血或间断的少量至中等量的阴道出血，总出血量500 ml以上者。
本组病例最少出血量500 ml，最多为3 000 ml。
1.3 晚期产后大出血原因与分娩方式的关系见表1。
1.4 晚期产后大出血、原因与出血量、出血时间的关系见表2。
表1 晚期产后大出血原因与分娩方式的关系表2 晚期产后大出血原因与出血量、出血时间的关系2 结果本文14例行清宫术，病理报告：胎盘残留3例，胎膜残留11例。
对清宫后及子宫复旧不良的患者均采用催产素、米索前列醇、止血药和抗生素等对症治疗，剖宫产后子宫切口感染裂开引起反复大出血1例，行子宫次全切除后痊愈。
3 讨论3.1 发病率本组晚期产后大出血发生率占同期分娩总数的0.32%，与国内报道相近，其中前4年15例，后4年8例，呈下降趋势，这与近年来重视第三产程的处理，特别是对产时出血的及时处理，对胎盘胎膜的仔细检查、子宫切口的选择和缝合方法的改进等因素有关。
产后出血急症子宫切除10例临床分析
后 并 发症 的处 理 密 切 相 关 … 。
ｆ】 黄 峻 ． 力 衰 竭 治 疗 的 基 石 ： 管 紧 张 素 转 化 酶抑 制 剂 ｌＩ 华 心 血 ｌ 心 血 Ｊ巾 ＿ 管 病 杂 志 ，０ ２，０ ４ ：５ ２０ ３ （ ）２ ５ （ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ６ ２０—７ ２ ）
（ 胎盘早剥 １ ， 例 前置胎盘 ２例 ）瘢痕子宫破裂 １ ， ， 例 羊水栓塞
子宫切除 １ 。 例
作 者 简 介 ： 续 英 ， ，Ｏ ， 科 学 历 ， 业 于 山 西 中 医学 院 ， 粱 女 ４ 本 毕 主
治 医 师。
妇 科 及 产 科 杂 志 ，０ ３ １ （ ）２９ ２ ０ ２ ０ ，９ ３ ：３ — ４ ．
【 摘要 】目的 分析子 宫切除的相关 因素、手术指征及 预
防措 施 以 降低 产 科 急 症 子 宫切 除 的发 生 率 。 法 回顾 性 分 析 方 ２０ （ １年 １ ） ２月一 ２ Ｏ Ｏ ８年 １ ２月我 院 产 科 急 症 子 宫 切 除 的 １ ０例 患 者 的 临床 资料 。 结果 子 宫收 缩 乏 力性 产后 出血 为子 宫切 除
而激素必须同受体结合 才能 发挥其作用 ， 凶此保 留子宫对 生育
期 妇 女尤 其 重 要 Ｉ １ 。
４ 预 防
孕 产 妇 ５８ ０例 ， 剖 宫 产 ９ ８例 。 因 产 科 原 因 行 子 宫 切 除 ９ ０
１ ０例 ， 生 率 ０１％ ， 者 年 龄 ２ 岁 ～ ３岁 ， 均 年 龄 ３ 发 ． ６ 患 １ ４ 平 ２岁 ；
减少 产 后 子 宫 切 除 的发 生 ，应 做 好 以下 四方 面 的 工 作 ： ① 重 视妇 女 保 健 ， 做好 计 划 生 育 宣传 工作 ， 广 避 孕 ， 少 妊 娠 次 推 减 数 ， 免多次引产 ， 流人流史 ； 做好产前 检查 ， 治产科严 避 药 ② 防 重 并 发症 ， 积极 治疗 妊 高 征 ； 应 严 格 掌 握 试 产 的适 应 证 、 忌 ③ 禁
ｆ】 黄 峻 ． 力 衰 竭 治 疗 的 基 石 ： 管 紧 张 素 转 化 酶抑 制 剂 ｌＩ 华 心 血 ｌ 心 血 Ｊ巾 ＿ 管 病 杂 志 ，０ ２，０ ４ ：５ ２０ ３ （ ）２ ５ （ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ６ ２０—７ ２ ）
（ 胎盘早剥 １ ， 例 前置胎盘 ２例 ）瘢痕子宫破裂 １ ， ， 例 羊水栓塞
子宫切除 １ 。 例
作 者 简 介 ： 续 英 ， ，Ｏ ， 科 学 历 ， 业 于 山 西 中 医学 院 ， 粱 女 ４ 本 毕 主
治 医 师。
妇 科 及 产 科 杂 志 ，０ ３ １ （ ）２９ ２ ０ ２ ０ ，９ ３ ：３ — ４ ．
【 摘要 】目的 分析子 宫切除的相关 因素、手术指征及 预
防措 施 以 降低 产 科 急 症 子 宫切 除 的发 生 率 。 法 回顾 性 分 析 方 ２０ （ １年 １ ） ２月一 ２ Ｏ Ｏ ８年 １ ２月我 院 产 科 急 症 子 宫 切 除 的 １ ０例 患 者 的 临床 资料 。 结果 子 宫收 缩 乏 力性 产后 出血 为子 宫切 除
而激素必须同受体结合 才能 发挥其作用 ， 凶此保 留子宫对 生育
期 妇 女尤 其 重 要 Ｉ １ 。
４ 预 防
孕 产 妇 ５８ ０例 ， 剖 宫 产 ９ ８例 。 因 产 科 原 因 行 子 宫 切 除 ９ ０
１ ０例 ， 生 率 ０１％ ， 者 年 龄 ２ 岁 ～ ３岁 ， 均 年 龄 ３ 发 ． ６ 患 １ ４ 平 ２岁 ；
减少 产 后 子 宫 切 除 的发 生 ，应 做 好 以下 四方 面 的 工 作 ： ① 重 视妇 女 保 健 ， 做好 计 划 生 育 宣传 工作 ， 广 避 孕 ， 少 妊 娠 次 推 减 数 ， 免多次引产 ， 流人流史 ； 做好产前 检查 ， 治产科严 避 药 ② 防 重 并 发症 ， 积极 治疗 妊 高 征 ； 应 严 格 掌 握 试 产 的适 应 证 、 忌 ③ 禁
子宫切除术对难治性产后出血的疗效
血量 达 １ ０ ０ ０ ｍ ］ 时 才 能 称 为 产 后 出 血 。而 同时 ， 巾于 产 后 ｍ ｍ量 很 难 精 确 评 估 ， 最 近 山 美 困 妇 产 科 大 学 重 新 提 出 了 产 后 出 的定义 ， 认 为在 产 时 、 产 后 红 细 胞 压 积 减少 １ ０ ％ 或 需 要 输 血 治 疗 均 称 为 产 后
娩 ２ ４小 时 内 出现 大 出血 ４ ３例 ， 分娩 后 ２ ４
小 时后 出现 大 出血 ４ ９例 ； 患 者 出 血 量
ｌ ７ ０ ０ ～９ ４ ９ ０ ｍｌ ，平 均 出 血 量 ３ ７ ０１ ±
１ ８ ３ ２ ｍ ｌ ， 术 后 出现 相 关 并 发 症 ３例 ， 死 亡 １例 。 结 论 ： 对 难 治性 产后 出血 患 者， 应 该 积 极 采 用子 宫切 除 术 以提 患 者 生 存 率 。 关键 词 子 宫切 除 术 难 治 性 产后 出 血
Ｊ
。
宫 切除术 以降低 ｆ ｆ Ｊ 血 导致 的死 或者 其他 的并发症 。同时 ， 降低人工流产率 可 有效降低产妇难治性产后 出血的发 生 ， 从 而降低 患者子宫切除的机会 。
当患 者 ｝ ｛ Ｌ 量 一 旦 ＞２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 时 则 应
ｌ 】 例， 其 他 ９例 ， 瘢 痕子 宫 １ ２例 ； 胎 儿 分
摘
要 目的 ： 研 究子 宫切 除术 在 难 治性
产 后 出血 治 疗 的 临床 效 果 。 方 法 ： 收 治 难 治性产后 出血 患者 ９ ２例 ， 进 行 子 宫 切 除
术进行 治疗 。结果 ： 患者手术 因素中前置
胎盘 Ｉ ３例 ， 子 宫收 缩 乏 力 ４ ７例 ， Ｄ Ｉ Ｃ为
５ ０ ０ ｍ ｌ 者 称 为产 后 ｍ ， ８ ０ ％ 发 生 在 产 后
娩 ２ ４小 时 内 出现 大 出血 ４ ３例 ， 分娩 后 ２ ４
小 时后 出现 大 出血 ４ ９例 ； 患 者 出 血 量
ｌ ７ ０ ０ ～９ ４ ９ ０ ｍｌ ，平 均 出 血 量 ３ ７ ０１ ±
１ ８ ３ ２ ｍ ｌ ， 术 后 出现 相 关 并 发 症 ３例 ， 死 亡 １例 。 结 论 ： 对 难 治性 产后 出血 患 者， 应 该 积 极 采 用子 宫切 除 术 以提 患 者 生 存 率 。 关键 词 子 宫切 除 术 难 治 性 产后 出 血
Ｊ
。
宫 切除术 以降低 ｆ ｆ Ｊ 血 导致 的死 或者 其他 的并发症 。同时 ， 降低人工流产率 可 有效降低产妇难治性产后 出血的发 生 ， 从 而降低 患者子宫切除的机会 。
当患 者 ｝ ｛ Ｌ 量 一 旦 ＞２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 时 则 应
ｌ 】 例， 其 他 ９例 ， 瘢 痕子 宫 １ ２例 ； 胎 儿 分
摘
要 目的 ： 研 究子 宫切 除术 在 难 治性
产 后 出血 治 疗 的 临床 效 果 。 方 法 ： 收 治 难 治性产后 出血 患者 ９ ２例 ， 进 行 子 宫 切 除
术进行 治疗 。结果 ： 患者手术 因素中前置
胎盘 Ｉ ３例 ， 子 宫收 缩 乏 力 ４ ７例 ， Ｄ Ｉ Ｃ为
５ ０ ０ ｍ ｌ 者 称 为产 后 ｍ ， ８ ０ ％ 发 生 在 产 后
难治性产后出血致子宫切除18例临床分析
０年 ５月 一 ２ ０ １ ３年 ５月 间 收 治 因
难 治 性 产 后 出血 行 子 宫 切 除 术 孕 产 妇 １ ８例 ， 患者年 龄２ ４ ～
３ ８ 岁， 平均年 龄 ２ ６岁 ， 孕周 ２ ９ 怕～４ ０ 周， 经产妇 １ Ｏ例 ， 初 产妇 ８例 。既往有人工流产的 １ ３ 例， 有 剖宫产史的 ８ 例。 １ ． ２ 方法 通 过查 阅病 历 的方 法获 得患 者的临床 资料 ， 主 要包括妊娠高危 因素 、 产后出血原因、 产后 出血量 、 药物治疗 措施 （ 补液输血抗休 克 ， 抗 过敏 ， 子宫 填塞 ， 子宫 动脉 上行支
３ 讨 论
产 后 出 血是 指 胎 儿 娩 出后 ２ ４ ｈ内失 血 量 ５ ０ ０ ｍｌ ， 为 我
国孕产妇死亡的主要 原因之一 ］ ， 约为 ４ ８ ． ５ 。世界卫生 组织公布［ ５ ］ 因产后 出血死亡 的孕产妇约 占 ２ ５ ， 而造成严重 后果 的往往都是难治 性产后 出血 。难治性 产后 出血的患者 往往都合并有妊娠高危 因素。本文 中， １ ２例为胎 盘因素 ， 其
２ ． １ 难治性产后 出血的原 因 １ ８例患者 中， １ ２例 （ ６ ６ ． ７ ） 为胎盘因素 ， 其 中凶险 型前置 胎盘 ５例 （ ２ ７ ． ８ ） ， 其他 因素 （ 包括重度子痫前期 、 妊 娠期 急性脂肪 肝 、 羊水栓 塞 、 血管 内 弥漫性凝血功能障碍 等） ６例（ ３ ３ ． ３ ） 。 ２ ． ２ 治疗措 施及 术后 转 归 １ ８例患 者 出血 量 为 ２ ｏ ｏ ｏ ～
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ３ ３ ０ ２ — ０ ２
难 治 性 产 后 出血 行 子 宫 切 除 术 孕 产 妇 １ ８例 ， 患者年 龄２ ４ ～
３ ８ 岁， 平均年 龄 ２ ６岁 ， 孕周 ２ ９ 怕～４ ０ 周， 经产妇 １ Ｏ例 ， 初 产妇 ８例 。既往有人工流产的 １ ３ 例， 有 剖宫产史的 ８ 例。 １ ． ２ 方法 通 过查 阅病 历 的方 法获 得患 者的临床 资料 ， 主 要包括妊娠高危 因素 、 产后出血原因、 产后 出血量 、 药物治疗 措施 （ 补液输血抗休 克 ， 抗 过敏 ， 子宫 填塞 ， 子宫 动脉 上行支
３ 讨 论
产 后 出 血是 指 胎 儿 娩 出后 ２ ４ ｈ内失 血 量 ５ ０ ０ ｍｌ ， 为 我
国孕产妇死亡的主要 原因之一 ］ ， 约为 ４ ８ ． ５ 。世界卫生 组织公布［ ５ ］ 因产后 出血死亡 的孕产妇约 占 ２ ５ ， 而造成严重 后果 的往往都是难治 性产后 出血 。难治性 产后 出血的患者 往往都合并有妊娠高危 因素。本文 中， １ ２例为胎 盘因素 ， 其
２ ． １ 难治性产后 出血的原 因 １ ８例患者 中， １ ２例 （ ６ ６ ． ７ ） 为胎盘因素 ， 其 中凶险 型前置 胎盘 ５例 （ ２ ７ ． ８ ） ， 其他 因素 （ 包括重度子痫前期 、 妊 娠期 急性脂肪 肝 、 羊水栓 塞 、 血管 内 弥漫性凝血功能障碍 等） ６例（ ３ ３ ． ３ ） 。 ２ ． ２ 治疗措 施及 术后 转 归 １ ８例患 者 出血 量 为 ２ ｏ ｏ ｏ ～
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６ １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ３ ３ ０ ２ — ０ ２
产后出血子宫切除23例病例分析
子宫肌瘤 、产褥感染 。； 结论： 避免 多孕、多产、多次刮宫 ，严格掌握 剖宫产指征 ，规范晚期妊娠 药物 引产 ，加 强高危妊娠 管理，提 高产科质 量是减少产后 出 子宫切除的重要措施 。 血
【 关键 词】 产后 出血 子宫切 除 胎盘 因素 子宫全切，术中 Ｄ Ｃ死 亡。 Ｉ
产 后 出 血 是 产 科 的严 重 并 发 症 ， 是 导致 孕 产 妇 死 亡 的三 大 因 素 之 一 ，适 时 子 宫切 除 是 抢 救 产 后 出血 的 有 效 措 施 ，但 同 时 也给孕产妇带来 了巨大的身心伤害 ，不 同程 度的影响 了其生 活
质 量。通过对 ２ ３例产后出血子宫切除的回顾性分析，寻 找与之 相 关 的病 因，提 出今后 工作 中需 要重 点关注 的 问题及 防治措 施 、提 高产 科 质 量 。
１ 资 料 与 方 法 、
对 ２０ ０ １年 １月￣２ ０ ０ ９年 １ ２月我 院收 治的因产后 出血子宫 切 除的 ２ 例病例资料 ， ３ 回顾性分析致产后 出血子宫切 除的病 因、 既往妊娠分娩情况 、分娩方式 、产后 出血情况 。
削 宫产 分 娩 。
２ ．２ 致 产 后 出血 子 宫 切 除 的 病 因 ２２１ 胎 盘 因 素 ９例 （ ９１％ ） ４例 疤 痕 子 宫 前 置 胎 盘 并 ．． ３ ．３ 胎盘植入 ；１ 为疤 痕子宫并胎 盘粘连 ；１ 例 例平产后胎盘粘连致 产后 出血而行子宫切除 。 ２例 中央性前置胎盘其中 １例合并胎盘 植入 ；１例子宫胎盘卒中 。 ２２２ 子宫破裂 ５例 （ １ ４ ２例在小诊所静滴催产素 ．． ２ ． ％） ７ 引产平产后因产后 出血转入诊断子宫破裂： ｌ例基层医院用米索 引产产程中子宫破裂转入 ； 例孕 ３ ｌ ２周双胎疤痕子宫临产后 子 宫破裂；ｌ例孕 ２ ５周院外米索引产 。 ２２３ 子宫收缩乏力 ３例 （ ３０ ％） ３例均剖宫产分娩 ， ＿＿ １． ４ 手术指征分别为疤痕子宫、Ｉ 、第 二产程延长 。 ＣＰ ２２４ 剖宫产子宫切 口撕裂伤 ２例 （ ．０ ２例均因产 ．． ８７ ％） 程异常手术 ，术后持续阴道流血发现子宫切 口处血肿再次开腹。 ２２５ ＤＩ２例 （ ．％ ） １ 孕 ３ ．． Ｃ ８７ 例 ０周 死 胎 引产 后 ；ｌ例 在 小诊 所静 滴催产 素平 产后 产后 出血转 入行 子 宫切 除术 中并发 Ｄ Ｃ 病 理证 实羊 水 栓塞 。 Ｉ ２２６ 妊娠并子宫肌瘤 １例 （ ．５ 剖宫产术中因多发 ．． ４３ ％） 性子宫肌瘤、产后出血行子宫切除。 ２２７ 产褥感染 １例 （ ．５ 剖宫产后半月因晚期产后 ．． ４３ ％） 出 血 外 院 转 入 ， 诊 断 子 宫 切 口愈 合 不 良并 感 染 。 ２３ 产 后 出 血 情 况 及 围 产 结 局 ． ２３１ 产后出血发生在产 后 ２ｈ内 ２ Ｉ． ９例，产后 ６ｈ内 １例， 产后 １ ２ｈ内 ｌ例，晚期产后 出血 ｌ 。产后出血量 ２ ０ ￣９ ０ 例 ４ ０ ８０ ｍ ， ｌ 输血 ８ ０ ２ ０ 。 ０ ￣５ ０ ｍ ｌ 其中 １ 例凶险性前置胎盘并胎盘植 入穿透膀 胱，出血 ９ ０ ｍ ８ ０ １，输注悬红 １ ９ｕ、血浆 ８ ０ ｌ、 ０ ｍ
介入治疗产后出血20例临床观察护理论文
介入治疗产后出血20例的临床观察及护理【摘要】目的探讨介入治疗产后出血患者的临床观察和护理。
方法对本组20例产后出血患者，平均出血量达2100ml，采用seldinger法先行动脉造影，明确出血动脉后，选择或超选择性插管，经导管注入明胶海绵颗粒栓塞，并进行有针对性的心理护理、加强术后护理及病情观察。
结果 20例产后出血患者经过介入栓塞治疗阴道出血停止，无并发症发生。
结论针对性的心理护理,有效的术后护理和严密的病情观察，是介入栓塞治疗产后出血成功的重要保证。
【关键词】介入治疗产后出血护理观察中图分类号：r473.71 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-223-02产后出血危及患者生命，以往此类患者保守治疗无效后，常采取子宫切除术来挽救患者生命。
近几年来，我院将介入治疗应用于产科领域治疗产后出血，取得了满意效果。
但尚未被人们普遍认识，患者及其家属常因对产后出血的恐惧，对介入治疗技术的不了解，而产生焦虑、恐慌及治疗配合的盲目性。
因此做好产妇的心理护理，有效的术后护理和健康指导对保证介入栓塞治疗产后出血的成功至关重要。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者均为产后出血，年龄22~35岁。
12例剖宫产术后，8例经阴道分娩大出血。
出血量>1700ml，平均2100ml。
其中6例胎盘植入，6例胎盘粘连，3例宫缩乏力，5例胎盘残留。
本组患者在栓塞治疗前使用过各种缩宫剂，完善相关检查及对症治疗后无法控制出血，并且患者欲保留子宫。
1.2 方法本组均采用“经导管双侧子宫动脉栓塞术”在局麻下采用穿刺右侧股动脉,将5.0导管分别插入两侧髂内动脉行选择性动脉造影,通过造影可发现出血部位,以明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉或髂内动脉[1],栓塞后复查造影,观察两侧子宫动脉或髂内动脉栓塞程度是否达到标准,若栓塞彻底遂拔管,穿刺部位压迫20min后,加压包扎穿刺点。
2 结果20例产后出血行动脉栓塞后出血得到控制，血压稳定。
紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析
紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析【摘要】目的分析研究紧急切除子宫手术在难产后由出血情况临床治疗效果。
方法抽取2010年2到2011年6月在我院收治的产后出血以后实施紧急切除子宫手术60例患者的临床资料，随机分为实验组（院内治疗）和对照组（外院转入）；实验组20例，对照组40例。
结果 60例病人都有难产以后出血情况发生，出血量为2000-4100毫升。
实验组产后出血发生的关键原因是胎盘原因，大部分采用腹式次全子宫切除手术，20例患者全部救治成功；对照组产后出血发生的关键原因是软产道受到损伤、胎盘原因，大多数采用腹式次全子宫切除手术其中8例患者在手术以后出现盆腔表面或者阴道残端部位出现渗血，并且出现多项内脏器官功能衰竭，最终导致死亡。
结论产后出血的相关处理主要是在最短的时间内进行彻底止血，如果出现采用保守治疗方式没有明显效果的情况下，采用紧急切除子宫是为难产以后出血的一种安全有效方法，手术要求稳、准、快、要在手术前进行全面评估，手术后应该密切监护。
加强对医护人员的知识技能的培训，加强健康教育，及时转移危重病人，能够使紧急子宫切除得以明显减少，具有临床推广价值应用。
【关键词】紧急子宫切除；难治性产后出血；应用分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.206 文章编号：1004-7484（2013）-09-4962-02孕妇产后出血的处理方法是目前妇产科面临的难题之一。
难产出血指的是1000毫升以上并伴有低血容量的表现，使用药物治疗以后仍然没有明显好转的严重产后出血，威胁着患者的生命安全[1]。
紧急切除子宫是治疗难产后出血、抢救孕产妇生命的一种被迫实施的手术治疗方法。
回顾我院2010年2到2011年6月救治的60例患者临床治疗效果分析。
现将情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在2010年2到2011年6月一共分娩7594例，当中在我院发生紧急切除子宫手术20例，设定为实验组，然而另外40例病人在外院紧急切除中手术40例，设定为对照组。
严重产后出血子宫切除29例临床分析
［］ 乐 ４
杰 ． 产 科学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ 妇 Ｍ］ 北 人 ２０ ．
细胞 ， 加 治疗 效 果 。④ 最 后 一 次 注 入囊 内 乙醇 的 增
量 与抽 出液 体 的量 相 等 ， 衡 量 囊 肿 内囊 液 是 否 抽 是
［ 任编校 ： 红梅］ 责 杨
严 重 产 后 出血 子 宫 切 除 ２ห้องสมุดไป่ตู้９例 临 床 分 析
２ ３ 产 后 出血 的 高危 因素 流 产 史 ， ． 巨大 儿 ， 多胎 妊 娠 ， 水过 多 ， 娠期 高血 压 疾 病 ， 娠合 并 巨大 羊 妊 妊
肌瘤 或合 并 多发 肌 瘤 ， 缩 乏 力 ， 宫 产程 延 长 ， 宫 产 剖 术 等是 产后 出血 的高 危 因素 。
２ ４ 产 后 出血 的结局 ． ２ ９例 患 者均 经 过 积 极保 守
生严 重子 宫卒 中时需 要果 断行 子宫 切 除术 。
之 间 占 ９ ． ％ （ ７ ２ ） 晚 期 产 后 出 血 占６ ８ ％ ３ １ ２ ／９ ， ．９
（／９ 。 ２ ２ ）
３ ３ 子 宫破 裂及 软 产 道 裂 伤 随着 剖 宫 产 率 的增 ．
高 ， 痕 子宫再 次 妊 娠 破 裂 引起 产后 出血 而 行 子 宫 瘢 切除 术 的病例 也 随之增 多 。 临床上 一旦 诊断 为子 宫
巢穿 刺 技术 已成 为微 创 、 便 、 简 经济 、 全 、 痛 、 安 无 疗
效显 著 的治疗 方 法 。对 于 有 适 应证 者 ， 技术 已基 该 本取 代 了腹腔镜 及 开腹 手术 。
参 考文 献 ：
［ ］ 卢 桂 雨 杜 金 玉 ．超 声 导 向穿 刺 治 疗 卵 巢 囊 肿 ３ １ ６例 体 会 ［ ］ Ｊ．
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� � 现腹壁疝等优点 � 现已广泛应用于妇科手术及剖宫产术 � 但缺 长 腹膜与腹直肌粘连 手术时容 易损伤膀胱 纵切口在第二 点是二次手术操作更复杂 进入腹腔时间长 腹直肌剥离 � 面 次手术中的开腹时间及手术总时间上明显优于横切口 但腹
大 腹膜与腹直肌粘连严重时 � 解剖层次不清易误伤膀胱等脏 � 壁切口愈合较横切口差 术中出血及腹壁粘连方面无差异 因 � 器 造成严重后果 因 此 对我 们基层医院 � 农村人口众多情 此 对基层农村有可能行二次手术的病人 应选择下腹部纵切 � 况 有可能生育二胎的机 � 会较大 在第一次手术时 � � 应选择 下 口 以利于二次手术操作 缩短手术时间 减少创伤 子宫切口 腹部纵切口 以利于手术操作 � 减少创伤 � 应选择子宫下段横切口 第二次妊娠分娩时 可根据阴道试产 3.2 � 子宫切口的 选择� 本 组病例均采 � 用的是子 宫下段横切 � 的条件 在严密观察下试产 以减少创伤 减轻经济负担 � 口 从表中可以看出 腹腔粘连 2 组病例无统计学意义 产术中宫体的纵切口是将子宫前壁的肌纤维切断 剖宫 参考文献
普外科术中低血压性脑水肿��例临床分析
邸 军 王 安朋
开封 475 0 02 河南开封市第二人民医院普外科
� � 摘要 � 目的 探讨普外科术中低血压性脑水肿的防治方法 � 方法 分析术中低血压性脑水肿11例的临床资料 结果 � 当收缩压 � 6. 65 超过� 5 或已出现脑水肿症状时 � � 立即实施脑保护 同时积极相关外科处理 痊愈 8 例 死亡3 例 结论 纠正休克是预防低血压性脑水肿的根本 � � 及时发现 正确治疗是解除脑水肿的基础 降低病死率 � 关键词 � 普外科 低血压 脑水肿 5 44 . 2 �文献标识码 � B � 文章编号 � 10 07-8 9 9 1(20 10 )01-00 9 9 -0 2 及时
由于宫体
� � 部肌肉较厚 缝合时间长 � � � 肌层 � 对合困难 再加上产后子宫肌 � 1 马 彦 彦 .新 式剖 宫 产 .北 京 北 京科 学 技 术 出版 社 � 肉明显的缩复作 � 用 使 缝合子宫肌层操作时 间长 出血多 且 19 9 7 1-2. 再次妊娠时易于破裂 而子宫下段横切口 是沿子宫纤维的走 � 向分离 我院均采用钝性 分离 而此处肌纤维环形较 薄 易 于 ( 收稿 200 9 -0 9 -18 )
� 中图分类号 �
� � 普外科术中低血压性脑水肿可引起术后长期昏迷 � � � � 继而 放置冰袋 使体温迅速降至 32 3 5 并维持 (2)应用渗透性 � 多� 脏 器 功能 衰 竭甚 至 死亡 � 现 分析 我 院普 外 科 200 6 -01 利 尿药 在补充 血容量 的同 时 应 用质 量分数 20 % 甘露 醇
� � � 引起的产后出血保守治疗无效时进行严格的围手术期管理 � � � 包 填塞纱布 全部获得成功 2 但本组 6 例经按摩子宫 注射宫
括手术时机选择 麻醉的方式 � 手术人员的安排 � 术后的护理及 � 缩剂和宫腔放米 索前列醇 子宫填塞纱布等 均未获 得成功 评估 围手术期多科室协作等 � 是保证手术成功的关键 � . 本组有 1 例引产后并发 出血 DIC 很 快发展到休 克 经过输
是我国孕产 �
首要原因 特别是在农村偏远山区则更为突出 � � 也是目前妇产 产科 急症 子宫 切除 术出 血 ( 术前 术 中
科医疗纠纷较多的原因之一 � � 而手术切除子宫是治疗产科 � 急 出血 � 2300 � � � � 5 0 00 14 例 术前合 并出血性休克 3 例 合并 性子宫出血 � 抢救孕 � 产妇生命的重要措施 � 现对 我院 20 例 产 DIC1 例 产妇存活 19 例 死亡 1 例 科子宫切除病例做回顾性分析 4 1 临床资料 讨论 产科子宫切除手术指征发现胎盘因素如胎盘植入及前置 是产科近年来急症子宫
� � � � � 血 子宫切除 综合抢救等 产妇存活 对于产科出血 临床已
� � � � � � � � � 河南外科学杂志 � � � � � � 2010 � � � � 年1 � � 月第 � 16 卷第 1 期 H E A A F GE . 2010 . 16 . 1
� ���
� 逐渐重视 并使用多种方法来降低子宫切除等的后遗症 � 有文 为预防产后出血
1 � � 200 � � 9� -06 � 术中低血压性脑水肿 � 11例的临床资料 � 报道如下 � 0. 5 1.0 快速静脉输注 (3 )应用激素 甲基强的松龙 15 -1 -1 � � � � � � � � � � � � � 30 或地塞米松 3 6 静脉输注 (4) 应用镇静剂
1
资料与方法 � � � � � 清醒者加用安定 10 或氯丙嗪 25 静脉推注 急 2 结果
� 1. 1 一般资料 本组 11例中男 8 例 女3 例 年龄17 5 8 岁
� 诊手术 9 例 (颈部及腹部外伤不合并脑外伤 ) 择期手术2例 左
颈部刀伤颈总动脉断裂 � 1例 腹部外伤 5 例 � (肝破裂 2 � 例 脾破裂 外科疾患痊愈8 例 其中遗留精神症状 2例 死亡3 例 左颈 � � 食管 部刀伤颈总动脉断裂伤者入急诊科时血压为零 予压迫止血 1例 腹膜后巨大血肿 2例 ) 肠坏死 1例 肝硬化门脉高压 � � 胃底静脉破裂大出血 � 2例 � 腹部肿瘤 � 2例 (胃癌 胆管癌各 � 1例 ) 输血 输液 同时急转手术室 血压复升 行血管 吻合术 术后 1. � 2 治疗方法 � 当收 缩压 � � 6. 65 超过 5 或已出现脑 � 水 脑水肿 昏迷 术后第 3 天死亡 上消化道 大出血 2例 出 血凶 � � 肿症状时 一方面加强呼吸道管理 � � � 维持通气 补充血容量 � 纠 猛 内科保守无效 血压低下 急诊手术 行脾切 加断流 出血 � 正酸中毒 选择性应用血管活性物质 � � 另一方面主要是脑保护 � � 控制 术后脑水肿 昏迷 1例术后第 2天死亡 1例存活 胆管癌 � 措施 (1)降温 头部使用冰帽 � 颈部 腋窝 腹股沟等大血管处 � 1例 术中意外损伤胃十二指肠动脉 术毕回病房后低血压 二
� � � 的初产妇 应做好接生前的准备工作 防止软产道损伤 � � � (3 ) 正 1 匡红英 . 米索前列醇预防产后出血的疗效观察 .中华新 � 确处理 � 好三个产程 � � 第一产程时 要注意产妇的 休息及营养 医学 20 04 5 (16 ) 14 61. � � � 防止滞产和产妇体力衰竭 � 第二产程时 各种检查操作宜轻 2 胡雅丽 周重苑 . 子宫腔纱条填塞术在 控制剖宫产出血中 � 避免不良刺激 � � � 步骤要正确 � 防止产道损伤 � � 胎儿娩出要慢 以 的应用 . 中华妇产科杂志 19 9 8 3 (1) 4 3. 免宫腔突然排空引起出血 会阴切开伤口 出血点必须及时止 血 正确处理第三产程 是预防产后出血的关键 ( 收稿 200 9 -0 8-15 )
而 产科 出血有
结合本组 6 例子宫收缩
例 子宫全切 � 乏力出血 4例
主要做好子宫收缩乏力的防治是降低孕产妇死亡
� � 的重要一环 而子宫收缩乏力是最常见的原因是妊娠并发症 2 手术指征 � � � 如合并妊娠期高血压综合征 羊水过多 双胎等 有文献报道
子宫收缩乏力 胎盘异常 � 子宫破裂 凝血功能异常等因素 � 12 例子宫收缩乏力 导致的出 血 在子宫切除 前 尝试子宫腔
为降低产科急症子宫切除的后遗症的发生率 � � � 应做到以 细检查胎盘 是否完整 如有残留 及时做宫腔探查 检查 会阴 � 下几点 (1)从孕期开始 � 要积极采取干预措施对患有贫血 � 血 切口有无上下撕裂 宫颈阴道有无裂伤 有活动出血时用止血 � 液系统 疾病 肝炎或 � 其他全身性疾病者 要求患 � 者及时治疗 钳钳夹后结扎止血 只有采取各种抢救措施均无效 产妇生命 � 不适宜妊娠者要及时终止妊娠 � � 对双胎 巨大胎儿 羊水过多 受到威胁 才考虑进行子宫切除术 妊娠高血压综合征 前置胎盘 � 胎盘早剥 胎位异常 � 有产后出 因此要提高产科质量 降低产科急症子宫切除率 就应该 血史 有剖宫产手术史的孕产妇应做好卫生宣教工作 � � 可让她 着力提高全民文化质量 重视落实计划生育 大力宣传围生期 � 们择期住院治疗 � (2)培养孕产妇良好的身心状态 � 创造良好 保健 提高保健意识 提高卫 生服务产科业务水平 严格 掌握 的待产� 环境 避免不 良刺激 � 关心体贴孕产妇的 休息 饮 食与 剖宫产指征 控制剖宫产率 活动情 况 避免体力 过度消耗 解除思想顾虑 使孕产妇 有良 好的身心状态 以利于产妇的顺利分娩 对经产妇及产程较短 参考文献
产后出血子宫切除��例临床分析
李 靖
安阳 45 5 0 04 河南安阳钢铁集团职工总医院妇产科
� 关键词 �
产后出血 子宫切除 临床分析 713 . 4+4 � 文献标识码� B � 文章编号 � 100 7-8 9 9 1(2010 )01-009 8-0 2
� 中国分类号 �
产后出血是分娩期的严重并发症
常在胎儿胎头娩出后或胎儿前肩娩出
献报道严密观察产程进展 � � 胎儿胎盘娩出后按摩子宫 � � 立即给 后加快输液 的滴速 内加 20 缩宫素或肌注 缩宫素 10 严 予缩宫素静滴 必要时麦角新碱肌注以加强子宫收缩 � � 严密观 密监护产妇及胎儿情况 切忌粗暴按压宫底 胎儿娩出后应注 察阴道流血量等护理措施预防及治疗产后出血 � � � � 减少产后出 意观察胎盘自然剥离情况 如 10 左右胎盘尚未排出或胎 血的发生率 � � � � 盘娩出前出血达 20 0 以上 可行人工剥离 人工剥离后要仔
� � 1
本组 20 例 年龄在 22�3 5 � 岁 22� 25 岁 5 例 26 � 30 岁 10 胎盘等引起的难以控制的产后出血 例 3 0 岁以上 � 5 例 初产妇 � 6 例 孕 2 次以上 14 例 建立围生 切除的最主要指征 占 5 0 %