地质环境与健康
环境卫生学 第二章 环境与健康的关系
（二）微量元素与疾病
微量元素的生物效应表明了它在维持正常人 体功能和健康上有着重要的地位。但由于其生 物学效应的两重性，特别是那些安全范围较小 的微量元素，人体摄入量过低或过高都会产生 危害（砷、氟、碘所致的生物地球化学性疾病 将在其他章节讲述）。人体内微量元素不足或 缺乏，不仅与摄入量多少有关，而且与机体的 先天性代谢功能异常也有关。
影响人群易感性的原因：
• 年龄、健康状况、营养状况、行为等 • 遗传因素：
环境应答基因 （environmental response gene）
环境基因组计划 （ environment genome project）
共10类：
1.DNA修复基因； 2.毒物代谢酶基因； 3.激素代谢酶基因； 4.受体基因； 5.细胞周期基因； 6.信号传递基因； 7.介导免疫和感染反应基因 8.介导营养因素基因； 9.参与氧化过程的基因； 10 细胞内药物敏感基因
生物放大作用（biomagnification）
环境中的某些不易降解的化学性污染物， 可通过食物链的转移并逐级增大在生物体中 的浓度。即在高位营养级生物体内的浓度比 在低位营养级生物体内的浓度增加很多倍， 这称为生物放大作用。如果与环境中的浓度 相比，这种生物放大作用可达千倍、万倍， 从而损害人类的健康。世界上已经确认的环 境公害病：水俣病、痛痛病都与食物链的生 物放大作用有关。
(二) 肿瘤的多阶段和多因素发病机制：
1. 致癌过程的多阶段：
引发（initiation）阶段：是化学物通过诱变，使原 癌基因（proto-oncogen）活化或使抑癌基因（tumor suppressor gene）失活，使体细胞具有发展成肿瘤潜 能的启动细胞（initiated cell）的过程。
地质环境与环境
8.87
71.0
100.0
12.8
89.3
100.0
注 ： 氟 骨 症 为 16 岁 以 上 人 群 值 ， 氟 斑 牙 为 8-15 岁 儿 童 值 。 资料来源：曹学义《地方病导论》新疆人民出版社
贵州荷花村：
当地煤的氟含量598mg/kg，经烘烤的 玉米、辣椒等农作物的含氟量超过国 家标准的几十倍甚至数百倍
分度：轻、中、重度。
诊断依据
生活在病区，具有氟斑牙、关节 疼痛等症状
X线有氟骨症征象 早期诊断
地方性氟中毒的预防
第一级预防
饮水型病区：饮水降氟、饮水除氟。
煤烟型病区：改灶、更换燃料、加强 排烟、改变烘烤的储存方法。
第二级预防
环境检测
人体健康检查
第三级预防：对地方性氟中毒患者及早 采用积极治疗，其治疗原则是减少机体 对氟的吸收，促进体内氟的排泄，增强 机体抵抗力。
人群分布：
性别：与性别无关； 年龄： 氟斑牙多见于正在生长发育中的恒牙， 以7-15岁发病率最高； 氟骨症一般在10或15岁以后发病，随 年龄增长患病率增高且病情加重； 居住年限：在病区居住越长，患病率 越高，病情越重。
贵州山区生活着这样一些中国的老
人、孩子和妇女：他们的背永远是 驼的，他们的腿永远是站不直的， 他们的牙齿全部是又黑又黄的。
水、土中的碘含量与地方性甲状腺肿的发病率
土中碘含量
地方性甲状腺肿发病率
（µg /kg）
（%）
1957
＜10
267
10-50
120
＞50
膳食因素
地方性甲状腺肿病区与非病区食品中的碘含量（µg /100g）
食品名称 地方病区 非地方病区 食品名称 地方病区 非地方病区
《护理学基础》课件——第九章-环境与健康
二、环境中影响健康的常见因素
自然因素对健康的影响
水污染
水污染的 影响
引起急性或慢性中毒 致癌、致畸、致突变作用
发生以水为媒介的传染病
二、环境中影响健康的常见因素
二、环境中影响健康的常见因素
自然因素对健康的影响
吸烟污染
尼古丁
兴奋或抑制人的神经 系统，毒性大，可导 致多种疾病的发生。
二、环境中影响健康的常见因素
自然因素对健康的影响
温度过高或过低 冻伤
中暑
二、环境中影响健康的常见因素
自然因素对健康的影响
辐射污染
辐射来源广泛，易造成 人体的伤害（灼伤、皮 肤癌等）。 α射线 射线 射线
二、环境中影响健康的常见因素
自然因素对健康的影响
1. 自然气候的影响
自然界的变迁，自然气候的异常， 如地震、台风、干旱、洪水、沙 尘暴等对生态系统造成破坏，对 人体健康也会带来威胁。另外风 寒、燥热、暑湿等气候与某些疾 病和流行病的产生有密切关系。
二、环境中影响健康的常见因素
自然因素对健康的影响
三、护理与环境的关系
护士的职责
1
帮助发现环境中对人类积极的和消极的影响因素。
2
护士在与个体、家庭、社区和社会接触的日常工作中，应 告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品及有放射线的 废物等，并应用环境知识指导其预防和减轻潜在性危害。
三、护理与环境的关系
护士的职责
3
采取措施预防环境因素对健康所造成的威胁。同时加强 宣传，教育个体、家庭、社区及社会对环境资源进行保 护方法。
饮水平均含碘量
(2)临床表现
甲状腺肿大，晚期可出现嘶哑、吞咽困难等症状。
分型
分度
正常：弥看漫不型见，摸不到 甲在在状弥甲腺漫状均肿腺匀大上增的摸大甲到，状一摸腺个不上或到摸几结到个节一结
生理增大: 易摸到, ≤拇指末节
个或几节个结节
肿大 结Ⅰ节度型: 易看到, ≤1/3个拳头
Ⅱ度: 1/3~2/3个拳头 , 脖根变粗
4
(一)碘缺乏病(iodine deficiency disorders,IDD)
112岁岁以以内上：：5105微0微克克，2~6岁：90微克， 孕7~妇12、岁乳：母12：0微20克0微克
碘缺乏病的病因 定义：是由于摄碘量不足而引起的一种地方病。
环境中缺碘 胚胎期~出生后两岁：早产、死产、先天畸形、克汀病、
15
(二)地方性氟中毒(endemic fluorosis)
饮水型 某市饮水中1含.氟分量布与氟中毒患病率 主 某由境由要些于中于中牛营— —欧分 加 某_地美亚一 的_-国——_燃AB-奶洲_养长-_区饮布 工 些_洲洲-——_定 居：-_烧：-_、水不_期-0124——、_：于 厂 饮-_除....地 民-_前氟_高-5101高——C_良-摄非印_氟~~~~-西 ， 食由_上含_-苏区 长为0427a——_-氟_含硬....洲度-_、氟量海_F-9藏 如 因000于——烘_联33-_的 期特量9-地_..:劣、水、(_度3-3饮市人——_过氟4-m辣、_、铝素长（烤印-_水外摄征g_-大大中方0— —质_氟-外水/_食m体量度英含-次_椒L内厂与期最_-的m— —_洋氟国环入的-g)量_性各煤：-不_、国/中_-内,量生L— —_达蒙、地饮-主玉g洲、_-吸境过同一_省含）氟_-污>、五C分— —_>/-缺的为_性3-：日硬、钢氟用_1要米a检_、-收中量种L5167— —_氟保大-中1染4._、三-0808度_少氟数二本;氟查-_02四铁病燃饮含68的市46达— —_-m饮N氟氟率_慢加洲废-饮毒_..室m人-A_种十、5病C— —6_百-地水、_川厂的a氟煤茶病g2-gi利5水_~a元所性：5数-_高气低(内— —_几-朝0/6F硬、类_因/、5地自-%~区球_等、发亚过多型型-_区L.:— —_6素引全>-d来度3数污_个鲜空-4即氟_M治型A-5_方~、个化— —_.-饮硫生高类9_g0-i.过起身人国等_骨源千8染-_气0区可则— —_:-意0等性5_4学-用酸、的_症型家十-_m多 的性→于% m— —、环._-氟4、_大发2可-_发可氟氟-区_严茶 厂茶几g——0_1-2骨g直，以疾_慢水-境m利_病0221食/骨-病_抑/m促病——k_-.症..个k_重砖 、叶-辖g_率610而氟病症性-g等_患g物——_-制/g_国进-)_k市发的 磷 程所-_1病4十——_-致骨。氟/_g04-、_家氟病-氟_均率L——_-度致少 肥几_-生症中_-率_饮(的——-_有的_个-%的数 厂_活和)毒——水流吸吸国氟民 等 关——7196在氟,行所90斑34家收收——....系族 可24该斑牙；39致——地 排环牙。区 出
山西省土壤地质环境元素与人体健康
作者简介 ： 少颖（ ９ ７ 钮 １６一 ） 女 ， ， 山西太原人 ，９ ８年毕业 １８ 于太原大学硅酸 盐专业 ， 工程师。
１病 发病 区粮食 中的锰含量显 著高于非病 区， 山病人身体 ［ １ 克
中锰含量显著高 于正常人 。 山西省属于克Ｌ病发病 区， ｌ Ｊ 从表 １
墨
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氟中毒是危害人体健康的一种地方病 ， 国许多省份是 我
高氟的严重灾 区，Ｊ ¨西省就属于其 中之列 。从表 １中我们可
以看 出，山西省土 壤地 质中氟的含量不 仅高于全 国平 均水
平， 而且也远高于世界平均值。其 中尤以山西省运城地区 ， 晋
中地 区 ， 汾 地 区含 量 最 高 。这 些 地 区 的 受灾 情 况 也 最 为严 临
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２０ ０ ８年第 １ （ 期 总第 ４ ８期 ）
山西簇溜与节簇 Ｓ Ａ Ⅺ Ｅ Ｅ Ｇ Ｎ Ｏ Ｓ Ｒ Ａ Ｉ Ｎ Ｈ Ｎ Ｎ Ｒ ＹＡ ＤＣ Ｎ Ｅ Ｖ ＴＯ
２０ ０ ８年 ３ 出版 月
山西省土壤地质环境元素与人体健康
钮 少颖
性愚型 ， 可引起记忆力减退 ， 精神不振等 ， 脑组织 中氟 的含量
过高 ， 可抑制 Ｄ Ａ Ｒ Ａ合成 ， Ｎ 、Ｎ 造成大脑 发育迟缓 ， 过量 的町
查 清， 大大促进了该病的防治 步伐 。如服用亚硒酸钠 或将 亚
硒酸钠喷在病区的粮食中 ， 已使发病率 和死亡率大为降低 。
通过其细胞毒作用直接损伤大脑神经细胞 ， 引起神经细胞变 性等病 理反应。
中 图分 类 号 ： ３ Ｘ５ 文 献标 识 码 ： Ａ
长期 以来 ， 由于人 们缺乏对微量元 素的认识 ， 成 了 目 造
前 大 多 数人 认 为微 量 元 素 在 人 体 中是 可 有 可 无 的错 误 思想 。
人卫第八版《卫生学》生活环境与健康(第二部分)
一、地质环境与疾病
生物体内元素 宏量元素：占人体总量的99.95%，C、H、O、 N、S、P、Na、K、Ca、Mg、Cl 微量元素：在生物组织中的正常含量均小于 人体体重的0.01%
微量元素
必需微量元素：指那些具有明显营养作用及生理功 能，维持生物生长发育、生命活动及繁 衍不可缺少的元素 Fe、Cu、Zn、Mn、Co、
3）其他原因营养缺乏、高碘等
4. 地方性甲状腺肿（endemic goiter）
1）缺碘 碘主要来源于食物和水
当碘摄入量低于40g/d或水中含碘量低于10g/L
时，即可出现地方性甲状腺肿不同程度的流行
机体缺碘可影响甲状腺激素的合成，使血浆甲状
腺激素水平降低，甲状腺发生代偿性增大
4. 地方性甲状腺肿（endemic goiter）
（3）地方性氟中毒的人群分布
3.地方性氟中毒的流行病学
（1）病区确定与划分
当地出生成长的8-12周岁儿童氟斑牙患病率大 于30％
饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于 1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于
燃煤污染总摄氟量大于3.5mg
3.地方性氟中毒的流行病学
1）轻病区
当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大
腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指 末节而有结节。 排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状 腺疾病。 尿碘低于50µg/g肌酐，甲状腺吸131碘率呈 “饥饿曲线”可作为参考指标。
5.地方性克汀病(endemic cretinism)
（1）发病机制
胚胎期外环境缺碘
3）其他原因
营养缺乏：膳食中维生素A、C、B12不足或低 蛋白与低热量，也可促使甲状腺肿发生。 高碘：高碘性甲状腺肿的发病机制，可能是 摄入过多的碘可占据过氧化物酶的活性基， 使酪氨酸被氧化的机会减少，甲状腺激素的 合成受到抑制，从而促使甲状腺滤泡代偿性 增生。
地理学与健康地理学研究
地理学与健康地理学研究地理学与健康地理学研究：探索人类健康与环境关系地理学是研究地球表面与人类活动的学科，而健康地理学则是地理学中的一个分支，专注于探索人类健康与环境之间的关系。
健康地理学旨在理解环境对人类健康的影响，以及人类活动对环境的反馈作用。
本文将介绍地理学与健康地理学的基本概念，并探讨其研究方法及应用。
地理学是一个综合性学科，它研究地球表面的自然现象和人类活动，并关注它们之间的相互作用。
地理学家研究地球上的各种地貌和气候现象，探索地球系统的运行规律。
同时，地理学也关注人类的行为和社会现象，通过研究人口、城市化和区域发展等问题，洞察人类活动对地球环境的影响。
健康地理学将地理学的方法和工具应用于研究人类健康与环境的关系。
人类的健康受到多种因素的影响，包括个体行为、社会经济因素以及环境质量等。
在健康地理学的研究中，地理学家通过分析地理空间的变异性，探索地理因素对人类健康的影响机制。
地理学的空间分析方法可以揭示不同地区健康问题的分布特征，从而为公共卫生政策的制定提供科学依据。
在健康地理学的研究中，地理因素可以包括自然环境和人类环境两个方面。
自然环境指的是地球的地貌、岩石、土壤和气候等因素，这些因素直接影响着人类的生活质量和健康状态。
例如，地质构造和地震活动可能导致土地破坏和灾害，对人类的生命和健康造成威胁。
而气候变化则可能引发极端天气事件，如洪水、干旱和飓风，对人类社会和健康带来严重影响。
与自然环境相对应的是人类环境，它包括城市化、工业化和污染等因素。
城市化过程中，人口集聚使得城市面临着空气污染、交通拥堵和垃圾处理等问题，这些问题直接影响着人类健康。
通过地理学的方法，可以研究城市空间结构和人类健康之间的关系，为城市规划和健康改善提供指导。
在健康地理学的研究中，地理学家还关注地域差异对健康的影响。
不同地区的社会经济状况、教育水平和医疗资源等因素会导致健康水平的差异。
地理分析可以揭示这种差异的存在，并为公共卫生干预措施的制定提供依据。
生态环境和人类健康的关系和影响
生态环境和人类健康的关系和影响随着人类的经济和科技的快速发展，对环境的破坏也在不断加剧。
而环境的污染和破坏对人类健康造成的影响也越来越明显。
首先，环境污染对人类健康的直接影响是非常大的。
环境中的污染物能引起诸如哮喘、过敏、皮肤炎、呼吸道疾病和癌症等各种疾病。
尤其是空气污染，正逐渐成为影响人类健康的主要因素，空气中的PM2.5颗粒物、臭氧、二氧化硫等对人的健康危害尤其明显，其中PM2.5还可以通过血液循环进入人体内部，引起肺癌等疾病。
此外，水、土地、噪音、电磁辐射等环境污染也会对人类健康造成患病风险。
其次，环境污染还会对生态环境造成破坏，从而对人类健康产生间接影响。
生态环境的破坏会引发灾害，例如全球气候变化、地质灾害、自然灾害等，这些都会对人类的健康造成影响。
在植物和动物种植和繁殖受到威胁的情况下，一些有益或必需的物质可能会减少，甚至消失。
例如，很多珍贵的药用植物正在逐渐消失，许多稀有的动物也面临灭绝的危险。
这些都对人类的健康和疾病治疗带来了很大的不利影响。
因此，环境保护对人类健康的重要性是不言而喻的。
政府和社会各界应积极采取各种措施，减少对环境的破坏和污染，促进生态环境的保护和修复。
从个人层面出发，我们也应保养好身体，增强体质，提高自身抵抗力，以提高身体的健康素质。
此外，在环境要素中，自然的成分对人类有很大的益处，例如日光浴能够提高维生素D的含量，参与骨骼和免疫系统的生长，经常参与户外活动也有助于提高身体的免疫力。
在自然里，人类能享受到优美的自然景色和美妙的自然声音，这些都可以产生积极的精神效应，有益于人类的心理健康。
总之，环境保护与人类健康息息相关，需要政府和个人的努力共同来实现。
只有在环境修复和健康维护上取得成功，并让人类能够享受到良好的生态和环境，才能让人类安心、健康、快乐的生活。
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1第三节地质环境和土壤
公共卫生学院唐焕文2
主要内容﹡地质环境与疾病碘缺乏病地方性氟病地方性砷中毒克山病﹡土壤污染和疾病镉污染与痛痛病3
土壤的特征土壤固相（矿物质、有机质）液相（土壤水分）气相（土壤空气）4
一、地质环境和疾病(geological environment and diseases)5宏量元素和微量元素
必须微量元素和非必须微量元素
概述
划分方法仍有争议过高、过低均有害人体元素宏量元素macroelement微量元素trace element
必需微量元素非必需微量元素
C, H, O, N, P, S,
Cl, Na, Ka, Ca, Mg
Fe, I, Cu, Zn, Mn, Co, F, Cr, Sn, Mo, Ni, Se, Si, V7
必须元素和非必须元素的剂量反应关系89
生物地球化学性疾病(biogeochemical disease)
指由于地壳中元素的分布不均衡，使某些地区个别微量元素过多或缺乏，超出机体的适应范围，导致动植物和人群发生特有的地区性疾病，又称为地方病。10
生物地球化学性疾病◆分布特点：明显的地区性与微量元素有密切的关系总摄入量环境适宜浓度11
生物地球化学性疾病◆影响发生的因素营养、食物因素等环境污染地球化学丰度12
判断地方病的原则明显地区性，与某种元素有关；不同时间、地点、人群中有同样的相关性与地质中某元素有明显的剂量-反应关系上述相关性，可用现代医学理论解释注意与自然疫源性地方病相区别13
我国地方病的特点种类多；分布广；危害人口多；呈灶状分布重点防治的地方病：地方性甲状腺肿和克汀病、地方性氟病、克山病、大骨节病等14
（一）碘缺乏病Iodine deficiency disorders15分布最广泛、侵犯人群最多
孕期缺碘，导致流产、胎儿先天畸形儿童缺碘，影响智力发育碘缺乏病是目前已知的导致人类智力损害的最主要原因
概述16
表现形式：甲状腺肿和克汀病碘在自然界中的分布：海产品多体内代谢：正常值：20-50mg，生理需要量75μg/d/人，供给量150μg/d/人
概述17
碘缺乏病的流行特征◆地区分布主要在东北、华北、西北、西南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘极少。山区多于丘陵，丘陵多于平原。18
◆人群分布儿童期出现，青春发育期升高，40岁下降最高患病率:女性12-18岁，男性9-15岁男性成年后患病下降，女性保持高水平
碘缺乏病的流行特征19
碘缺乏病的病因土壤因素饮水因素膳食因素致甲状腺肿物质20
致甲状腺肿物质硫氰酸盐(SCN-)：杏仁、木薯
等含有。硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜等含有。药物21
碘在体内的代谢途径结合
甲状腺蛋白分子上的酪氨酸形成
一碘二碘酪氨酸
偶合甲状
腺素
脱碘
尿液、粪便乳汁、毛发皮肤、肺脏
排泄
碘消化道还原碘离子吸收血摄取
促甲状腺
激素
过氧化物酶氧化
活性碘甲状腺22
地方性甲状腺肿(Endemic Goiter)
地方性甲状腺肿：地甲病主要由于摄碘量不足而引起的一种地方病个别地区也可因摄入过量碘所致主要表现是甲状腺增生和肥大23
history我国在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿(Ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治疗地方性甲状腺肿。二十世纪人们才普遍认识到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功。24
地甲病的流行病学特征﹡地区分布：内陆>沿海；山区>平原；乡村>城市﹡人群分布：年龄(各年龄组均可发病，青春期高发) 性别(除重病区外，女性多于男性)﹡流行因素：地理和气候条件、膳食因素、其它致甲状腺肿的因素25
世界情况世界性问题，全世界有118个国家和地区存在碘缺乏问题，15.72亿人口生活在缺碘地区，其中有6.55亿患有地方性甲状腺肿大，1120万人患有地方性克汀病，4300万人存在不同程度的缺碘引起的智力低下问题，因碘缺乏导致3万名尚未出生的胎儿死亡，约12万名新生儿出生之时就己存在明显的身体和神经缺陷。26
中国流行情况我国31个省、自治区和直辖市，约有7.27亿人口受到碘缺乏的威胁，几乎占世界全部缺碘地区人口的一半(46%) ，广大农村是防治碘缺乏病的重点地区。27
严重性---“傻子村”在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被称为“傻子村”“一代肿（甲肿）、二代傻（克汀病）、三代断根芽（人口逐渐减少）”来形容“傻子村”智力缺陷儿童生活不能自理，成为父母和社会的沉重负担。28
发病原因﹡缺碘：缺碘甲状腺素合成减少血液T3、T4
甲状腺代偿性增生垂体促甲状腺素分泌
﹡高碘：占据过氧化酶活性基，妨碍酪氨酸氧化29
﹡其它致甲肿物质：食物中：硫氰酸盐、硫葡萄糖苷饮水中：含钙、氟、硫化物过高药物：磺胺类、对氨基水杨酸等
发病原因31
临床表现：压迫气管和食管诊断：甲状腺肿大，无血管杂音和震颤，地方性，实验室检查异常。32
居住在甲状腺肿病区肿大＞本人拇指末节排除甲亢等甲状腺疾病尿碘＜50μg/g肌酐
地甲病诊断标准33
克汀病(Endemic Cretinism)
胚胎发育期及出生后早期严重缺碘所致,主要表现为：矮小、痴呆、聋哑、神经系统症状等(聋、哑、傻、瘫、矮)。见于古老的严重病区。
◆地方性克汀病：34
克汀病(Endemic Cretinism)
◆亚克汀病：发育迟滞，人数远多于克汀病患者,智力轻度落后，神经系统轻微受损。35
地方性克汀病(神经型和粘液水肿型)发病机理
外环境缺碘
胎儿甲状腺素不足
供应耳聋上运动神经元语言障碍智力障碍
CNS发育分化障碍
呆小症体格发育异常36
智力低下，甚至为白痴聋哑：感觉神经性耳聋生长发育落后：矮小、头大、额短神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪、肌张力增强、腱反射亢进
甲低症状：粘液水肿、皮肤干燥、弹性差、反应迟钝
甲状腺肿
临床表现37
诊断神经系统：听力、语言、运动神经障碍甲状腺功能低下：发育障碍、甲低
◆必备条件：出生、居住在碘缺乏区有精神发育不全（智力障碍）
◆辅助条件：38
正常、亚临床克汀病与地方性克汀病儿童
地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人碘缺乏病42
﹡补碘：碘盐：1:20000 ～1:50000 KI或KIO3
碘油：碘化核桃油或豆油(500mgI-/ml)
严重缺碘地区或孕妇一次肌注1~2ml 口服碘化钾：
﹡非缺碘性甲状腺肿流行区：针对原因
预防措施43为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖44
补碘的重点人群:儿童、新婚妇女，孕
妇和哺乳期妇女