自拟益肾通络汤治疗腰椎间盘突出症35例
・中医中药・ ２０１２年５月第５Ｏ卷第ｌ５期
自拟益肾通络汤治疗腰椎问盘突出症３５例
赵东奇 吉林省松原市中医院推拿按摩科，吉林松原 １３８００１
【摘要１目的观察益肾通络汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法７０例患者随机分为治疗组和对照组各３５例，
两组均口服右旋酮洛芬氨丁三醇片治疗，治疗组加服益肾通络汤，１０ ｄ为１个疗程，两个疗程后对所有患者进行疗
效评定并予以统计分析。结果治疗组总有效率为９４．２９％；对照组为７１．４３％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论益肾通络汤治疗腰椎间盘突出症疗效确切。
【关键词１腰椎间盘突出症；益肾通络汤；辨证加减
［中图分类号】Ｒ２７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）１５—００６２—０２
３５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｌｆ－ｉｎｔｅｎｄｅｄ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｍｅｒｉｄｉａｎｓ ｓｏｕｐ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ
ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ
ＺＨＡ０ Ｄｏｎｇｑｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍａｓｓａｇｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｎｇｙｕａｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｏｎｇｙｕａｎ １ ３８００ １，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｙｉｓｈｅｎ Ｔｏｎｇｌｕｏ ｓｏｕｐ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈ－
ｏｄｓ ７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ３５ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ．Ｋｅｔｏｐｒｏｆｅｎ ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ ｔａｂｌｅｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｏｒａｌ ｄｅｘｔｒａｌ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｏｏｋ Ｙｉｓｈｅｎ Ｔｏｎｇｌｕｏ ｓｏｕｐ，ａｎｄ １０ ｄａｙｓ ｆｏｒ ａ ｃｏｕｒｓｅ
ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｗｏ ｃｏｕｒｓｅｓ ａｎｄ ｂｙ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎ—
ｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９４．２９％；ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７ １．４３％，ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｙｉｓｈｅｎ Ｔｏｎｇｌｕｏ ｓｏｕｐ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ；Ｋｉｄｎｅｙ ｍｅｒｉｄｉａｎｓ ｓｏｕｐ；Ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ ａｄｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ
腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根
造成以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学典籍中无腰椎间盘 突出症之名。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、
纤维环和髓核组成．分布在腰椎骨间【１］。腰椎间盘退行性改变
或外伤所致纤维环破裂．髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，
而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰 腿痛、痹症”范畴。笔者自２０１０年６月～２０１１年９月运用自
拟益肾通络汤加减治疗本病，取得较好疗效，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 ７０例患者均来自门诊．随机分为益肾通络汤为主治疗
组（治疗组）和单纯西药组（对照组）。治疗组３５例，男１８例， 女ｌ７例，平均（４９．３２±３．６４）岁，病程３ ｄ￣９个月，平均（４．４ｌ＋
２．３２）个月；对照组３５例，男ｌ９例，女ｌ６例，平均（４９．４３±
３．９２）岁，病程３ ｄ￣９个月，平均（３．９４＿＋２．１５）个月，两组性别、
年龄、病程等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２诊断标准
中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》ＺＹ／ Ｔ００１．１－９４［ ；西医诊断标准符合《实用骨科学》嘲。
１．３纳入标准 ①年龄４０～５０岁；②符合本病诊断标准；③自愿加入本
疗法；④在治疗前两周未进行其他疗法治疗；⑤病程３ ｄ￣９
个月，症状体征较轻，ＣＴ检查突出物较小。
６２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯｃＴ０Ｒ １．４排除标准 ①不符合纳入标准；②不能坚持药物治疗；③自行采用
其他药物或疗法治疗；④合并有心、脑血管、肝、肾、胃病及造 血系统等严重原发性疾病、精神病；⑤妊娠期、哺乳期、经期
妇女及过敏体质。
１．５治疗方法 两组均给予右旋酮洛芬氨丁三醇片１２．５ ｍｇ，３次／ｄ口
服，治疗组加服益肾通络汤（盐杜仲２５ ｇ、熟地３０ ｇ、续断 １５ ｇ、淮牛膝１５ ｇ）治疗，并随证加减：风胜者加当归、川芎；
寒胜者加草乌、麻黄；湿胜者加苍术、白术；湿热者加黄柏、
泽泻；血瘀者加土虫、丹参；气滞者加川楝子、元胡；气虚者
加白术、黄芪；肾阳虚者加肉桂、附子；肝肾阴虚者加生地、 枸杞子；肾精不足加紫河车、鹿角胶；每日ｌ剂，水煎，分早
中晚３次口服。两组均１０ ｄ为１个疗程，两个疗程后统计
疗效。
１．６统计学方法 采用ＳＰＳＳ１０．０软件包进行分析。其中计数资料组间比
较采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２结果 ２．１疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》【ｌ】：治愈：腰腿痛消失，直
腿抬高７０。以上，能恢复工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功
能改善：未愈：症状体征无改善。
２０１２年５月第５Ｏ卷第ｌ５期
２．２疗效 两组疗效比较见表１。两组治疗结果经统计学处理，治
愈率和总有效率比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组 疗效明显优于对照组。
表１ 两组疗效比较 （％）】
注：与对照组比较． ＜０．０５
２．３不良反应 本组患者治疗过程中出现头痛、心慌、胸闷、烦躁不安２ 例，双眼水肿１例，腰痛１例，经进一步治疗后全部好转。
３讨论 腰椎间盘突出症属于中医学腰痛范畴。中医学早有认识
《素问・刺腰痛篇》言其症候：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯
仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”、“肉里之脉令人腰痛，不可以
咳，咳则筋缩急。”１３１；《素问？脉要精微论》明其病因：“腰者，肾 之府，转摇不能，肾将惫矣。”翻；《医学心悟》立其治则：“大抵腰
痛，悉数肾虚，既挟邪气，必须祛邪，如无外邪，则惟补肾而
已”。腰椎间盘突出症发病主要是纤维环破裂，髓核突出，压迫
和刺激临近硬膜囊、脊神经根等产生下腰痛。其腰椎间盘由软 骨板、髓核、纤维环三部分组成，中医认为软骨板、髓核为骨为
髓、归肾所主所生；纤维环为筋，归肝所主所养。经云年过四十
而阴气自半，所选患者符合肝 肾亏虚，其软骨板、髓核退变即 为肾虚．夕 邪入侵，纤维环破裂、髓核突出，脉络瘀阻，不通则
痛。故肾虚血瘀为该病主要病机，尊《本草求真》：“杜仲性补肝
肾，直达下部筋骨气血，牛膝达下，走于经络血分之中，熟地滋
补肝肾，竞人筋骨精髓之内，续断调补筋骨，在于曲节气血之 间为异耳［４１。”立益肾通络汤，用杜仲温补肝肾、强筋壮骨，补肾
火之衰；用熟地养血滋阴、补精益髓，补肾水之亏。阴阳调补，
共为君药。《本草汇言》：“凡下焦之虚，非杜仲不补，下焦之湿， 非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去，腰膝之痛，非杜仲不除。
……补肝益肾，诚为要剂 。”《本草秘录》：“札仲补中强志，益 肾填精，尤治腰痛不能屈伸者神效。”其又云：“熟地主折跌绝 ・中医中药・
筋伤中，逐血痹，填骨髓，……通血脉，益气力 ；续断补肝肾；
强筋骨；通利血脉、续筋接骨”可为臣。牛膝既补肝肾，强筋骨、 又通血脉而利关节。行善下走．治下半身腰膝关节酸痛．为其
专长，为佐使药。并随证加减：风胜者加当归、川芎活血行气祛
风通络；寒胜者加草乌、麻黄温经散寒通络；湿胜者加苍术、白 术健脾燥湿通络；湿热者加泽泻、车前子清热利湿通络：血瘀
者加土虫、丹参化瘀通络：气滞者加川楝子、元胡行气活血通
络［９－“】；气虚者加白术、黄芪益气利水通络；肾阳虚者加肉桂、附
子温阳通络；肝肾阴虚者加生地、枸杞子滋阴通络；肾精不足 加紫河车、鹿角胶益精填髓壮督通络【 。上述诸药合用共奏补
益肝。肾、强筋壮骨、祛风除湿、舒筋通络之功。
本文通过３５例临床观察结果显示：益肾通络汤治疗组
与单纯西药治疗组治疗比较，总有效率、治愈率均高于对照 组，差异有高度统计学意义（Ｐ＜０．０１）。事实证明：中西药物结
合治疗腰椎问盘突出症可明显提高疗效，益肾通络汤加减治
疗腰椎间盘突出症疗效确切。
【参考文献】
…１国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ】．南京：南京大学出版 社，１９９４：２０１． 【２］陆裕朴．实用骨科学【Ｍ］．北京：人民解放军出版社，１９９１：２１８． 【３］清・高士宗．黄帝素问直解【Ｍ］．第３版．北京：科学技术文献出版社， ２００１：１２０，２８３—２８４． ［４］南京中医药大学．中药大辞典【Ｍ］．上海：科学技术出版社，１９９７：１０３３． 【５】陈士铎．本草秘录【Ｍ】．太原：山西科学技术出版社，２００６：６０，２０７． ［６】苏国东．中医药治疗腰椎间盘突出症【Ｊ】＿中国民族民间医药杂志， ２０１ｌ，２０（１６）：１４－１８． ［７】曾家辉．加减肾着汤合独活寄生汤联合牵引治疗腰椎间盘突出７８临 床疗效观察【Ｊ］．中国医药指南，２０１０，２０（６）：１０１—１０２． ［８】田志刚．综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效与体会［Ｊ］．中国医学 杂志，２００８，６（１２）：３７—３９． ［９】荆向卫，杨文东，郭连俊．腰椎间盘突出症行经皮腰椎间盘摘除术４５ 例围术期护理ｆＪ】．齐鲁护理杂志，２００８，１４（３）：１１９－１２０． １１ ｏ］邹兰，闫志群．低温等离子气化刀治疗腰椎间盘突出症２００例临床 护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（２）：１６． ［１１】余永壮，韩春，吴坤芳，等．老年腰椎间盘突出症３５例的诊治体会『Ｊ１． 广西医学，２００９，３１（１１）：１６７５—１６７６． 【ｌ２】王颖钧．下肢深静脉血栓误诊为腰椎问盘突出症二例分析【Ｊ］．临床 误诊误治，２０１１，（Ｓ１）． （收稿日期：２０１１－１１－０１）
（上接第６１页） 的治疗价值，能延缓疾病进展、减少急性加重和提高生活质
量，但本研究随访时间较短，远期全因死亡率还有待于深入
研究。
【参考文献】
ｌ１］钱源，鲁保龙，宋福莲．沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定 期４２例ｌ临床疗效观察［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７（３４）：３８—３９． ［２】中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．ＣＯＰＤ诊治指南 （２００７年修订版）ｆＪ］．继续医学教育，２００７，２１（２）：３ｌ一４２． 【３］胡华元，王捷鹏，张寿山，等．吸入药物治疗对稳定期ＣＯＰＤ肺功能及 炎症细胞因子的影响【Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８（３４）：１９—２０． 【４】王洪源．沙美特罗／氟替卡松对ＣＯＰＤ患者炎症介质的影响『Ｊ１．放射免 疫学杂志，２０１ １，２４（２）：１６５一ｌ６７． 【５】张金燕．沙美特罗联合氟替卡松在阻塞性肺病治疗中的效果研究［Ｊ］． 白求恩军医学院学报，２０１０，８（１）：１８一ｌ９． ｆ６】刘珞，杜毅鹏，贺蓓．慢性阻塞性肺疾病患者ＳＣＲＱ评分与肺功能的 相关性及影响因素ｆＪ１．中华医学杂志，２０１１，９１（２２）：１５３３—１５３７． （收稿日期：２０１２—０２—１５）
复元活血汤联合针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察
复元活血汤联合针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察
董唐博;廖承友;赵光辉;辛坤
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2024(32)6
【摘 要】目的:观察复元活血汤联合针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取84例血瘀型腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组采用针刺治疗,观察组在对照组基础上联合复元活血汤治疗。比较两组患者治疗前后中医证候积分、视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评分,评估临床疗效。结果:观察组总有效率为97.62%(41/42),高于对照组的90.48%(38/42),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分、VAS评分、ODI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:复元活血汤联合针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症效果较好,可以有效缓解患者疼痛,改善腰椎功能,提高患者的生活质量。
【总页数】3页(P48-50)
【作 者】董唐博;廖承友;赵光辉;辛坤
【作者单位】安徽中医药大学附属太和中医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R255.6
【相关文献】 1.复元活血汤治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型32例观察2.自拟活血化瘀方联合针刺法治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床观察3.益气活血解郁汤联合针刺治疗气虚血瘀肝郁型缺血性中风后抑郁症临床观察4.活血通络针刺法联合和营止痛汤对血瘀型腰椎间盘突出症所致腰腿痛的疗效观察5.针刺联合益肾活血汤治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症临床研究
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腰椎间盘突出症的中医辨证分型及处方
腰椎间盘突出症的中医辨证分型及处方
作者：罗钰鑫
来源：《家庭医学·下半月》2020年第12期
腰椎间盘突出症属于中医的“腰痛”“痹病”。如神经根长期受压导致所支配的肌肉出现肌力减退、肌萎缩，则属于中医的“痿证”。其病因病机主要有以下几个方面。（1）跌扑闪挫导致经络气血运行不畅，气血阻滞不通，不通则痛，属于气滞血瘀证。（2）或因体虚年老，或房事不节导致肾之精气亏虚，腰府失养，不荣则痛，此为肝肾亏虚证。（3）或因腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经络，气血不畅而痛，此为外感六淫。（4）因平素脾胃亏虚，或肝旺乘脾，脾胃运化失常，腰部肌肉失养，痰湿阻滞经络气血而发生疼痛，属于痰湿阻络证。
临床上常常是多种病因交错。例如长期的肝肾亏虚或脾虚痰湿阻络，腰府失护，在日常生活中容易闪挫扭伤。治疗当分标本虚实。感受外邪属实，宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利;外伤腰痛亦属实，宜活血化瘀、通络止痛;内伤致病多属虚，宜补肾固本，或健脾养胃;虚实兼具者，宜辩主次轻重，标本兼顾;日久四肢失养而致痿症肌肉无力，则重视补益脾胃肝肾，兼予祛邪活血通络等。
以下处方仅供参考，如有类似症状请于正规医院或诊所就诊。
寒湿腰痛
腰部重着冷痛，转侧不利，逐渐加重，寒冷和阴雨天时加重，舌质淡，苔白腻。临床上最多见。治宜散寒行湿、温经通络。代表方为甘姜苓术汤：干姜8克，茯苓15克，生白术15克，炙甘草10克。
案例 李某，女，44岁，腰痛伴大腿后侧胀痛不适，寒冷及阴雨天加重，腰部核磁诊断为腰椎间盘突出症。月经量少，痛经;舌淡白，苔白腻。处方：生白术15克，干姜8克，茯苓18克，炙甘草10克，熟地30克，鹿角10克，炒杜仲15克，懷牛膝15克，鸡血藤30克，葛根20克，桂枝10克，白芍10克，茜草10克。
方中熟地、鹿角、杜仲、牛膝补肾健腰强骨，鸡血藤、茜草等活血化瘀，桂枝加强其温痛力量，葛根、白芍缓解腰部肌肉痉挛。
『风湿处方』朱良春治疗椎间盘突出症
『风湿处⽅』朱良春治疗椎间盘突出症朱良春治疗椎间盘突出增⽣性脊柱炎特⾊选析 ------------名⽼中医学家朱良春教授临床经验系列之22 1 治椎间盘突出症 证病合辨⽅药议 经藏兼治⽤⾍蚁 朱师治疗椎间盘突出提倡辨证和辨病相结合，认为本病内因多肾虚、局部⽓⾎不畅⽽致椎体纤维环退变，破裂，或椎管内部增⽣，导致椎管狭窄，髓核突出后压迫神经根。加之久坐，弯腰⼯作，更增其病变程度。虽有⼈认为椎间盘突出症的根本病变在脊柱，⽽督脉⼜循⾏于脊柱之中，但临床所见椎间盘突出患者继发的腰腿痛、酸、胀、⿇、冷等病变部位，⼤多发⽣在⾜太阳膀胱经上，只有少数病⼈病变部位在督脉循⾏部位上。本病的外因多为风寒湿邪侵⼊太阳经脉，使局部⽓⾎阻滞、不得流通，络脉瘀阻，或⾻质增⽣对周围组织压迫，⼜加重了络脉瘀阻之病理改变，⼆者相互作⽤，使纤维环这原本供⾎就少的组织更加代谢减慢，退化加速，弹性⽇渐减退，故⼀旦遇负重、弯腰、蹦跳、或极少的扭⾝等诱因均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓⽽诸症蜂起。张景岳云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表⾥，故在经属太阳，在藏属肾⽓。“张⽒把腰部疾病(包括本病痛、酸、胀、⿇、冷诸症)分为“在藏”与“在经”两类。在藏者乃因肾亏患者脏腑阴阳⽓⾎失去平衡、此即“在藏属肾⽓”之意。有医者凡遇腰痛、即诊为肾虚，⽤⽅总不外左归、右归、六味之属，殊不知有许多腰腿痛并⾮单纯肾虚引起．尤其是风寒湿等外邪侵⼊⾜太阳膀胱经、致经⽓不利、经脉不通。盖“不通则痛”，故此类腰痛其病位在经络，尚未涉及脏腑，椎间盘突出所继发的腰腿痛，临床体会⼤多部位滞留在太阳经脉上，朱师临床⽤药选⽤⿇黄、桂枝、川草乌、羌活、北细⾟、制附⽚等温通太阳经脉之品，往效出意外。此乃遵张景岳“在经属太阳之旨，从⾜太阳膀胱经论治。”笔者仿朱师之法．历年来⽤仲景“⿇黄附⼦细⾟汤”、“桂枝芍药知母汤”合⾃拟之“补⾻脂益损散”加减化裁，或配合朱师创制之“益肾蠲痹丸”通络搜剔，益肾壮督，“经、藏”同治颇有佳效。每单纯的中药治愈众多
许建安教授治疗腰椎间盘突出症的经验
２０１３年第４１卷第２期 Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．２，２０１３ 中 医 药 学 报 Ａｃｔａ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ ・６５・
治疗时当选择祛湿兼利窍或化瘀兼通窍之品，以祛除
阻滞精窍之瘀浊。白通草善治“阴窍涩而不利，水肿 闭而不行”（《绀珠经》），“可通理三焦水道及周身窍
穴，无所不达”（《医林纂要》）；水蛭为虫类搜剔之品，
最善剔除窠臼瘀浊。吾师强调，糖尿病阳痿为渐进性， 常随着糖尿病的加重而加剧，病机复杂，虚实夹杂，后 期亦可出现心肾不交之证，故治疗中，当重视培补先天 这一关健，并贯穿于治病始终，再则重视除湿、祛瘀等
标实的治疗。在临床用药中应谨守病机，辨证论治，因 人而异，以体现中医整体观念思想。
参考文献： ［１］ 徐福松．男科临证指要［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：２２． ［２］ 吴以岭．络病与血管病变的相关性研究及治疗［Ｊ］．中医杂志， ２００６．４７（３）：１６４．
许建安教授治疗腰椎间盘突出症的经验
马勇，程建，王培民 ，陈巨鹏
（南京中医药大学附属医院，江苏南京３２０１００）
中图分类号：Ｒ６８１．５ ３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—２３９２（２０１３）０２—００６５—０２
许建安教授为南京中医药大学博士研究生导师，
江苏省名老中医，师从著名中医骨伤科专家诸方受教
授，从事骨伤科医疗、教学、科研工作５０余载，诊治经
验丰富，对骨伤科疾病见解独到，学验俱丰，疗效卓著。
笔者有幸师从学习，受益匪浅。许建安教授根据多年
的临床经验，自拟益肾通痹汤口服，结合独创的引伸点
压法治疗腰椎间盘突出症，屡试奏效。现简要介绍其
对腰椎间盘突出症的认识与诊治经验如下。
１对病因病机的认识 腰椎间盘突出症属于祖国医学“痹证”、“腰痛”及
“腰腿痛”等范畴，是骨伤科常见病，好发于中老年人。
《素问・阴阳应象大论篇》：“年四十，而阴气自半也，
起居衰也”。中老年人随着年龄的增长，肾气渐亏，经
木瓜壮腰汤治疗腰椎间盘突出症50例--附骶管滴注治疗30例对照
木瓜壮腰汤治疗腰椎间盘突出症50例--附骶管滴注治疗30例对照
余有志;劳惠兰
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2005(040)011
【摘 要】我们自1998年以来,采用自拟木瓜壮腰汤治疗腰椎间盘突出症50例,并与骶管滴注治疗的30例作对照观察,取得满意效果,现报告如下.
【总页数】1页(P485)
【作 者】余有志;劳惠兰
【作者单位】316000,浙江省舟山市中医骨伤联合医院;316000,浙江省舟山市中医骨伤联合医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.强腰益肾汤联合三维正脊牵引及骶疗治疗腰椎间盘突出症疗效观察 [J], 左松波;王志平;吕俊勇;成丽岚;金素敏
2.健肾壮腰除痹汤配合针灸治疗腰椎间盘突出症45例 [J], 方彩莲;黄平香;吕雪霞
3.调盆稳脊法联合壮腰活血舒筋通络汤治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节错位的临床效果 [J], 赵坤;葛鹏斌
4.壮腰止痛丸并骶管阻滞法治疗腰椎间盘突出症550例 [J], 陈书杰;宗万龙
5.腰痹汤配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 余志宏 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
壮督通络汤治疗腰椎间盘突出症临床分析
壮督通络汤治疗腰椎间盘突出症临床分析
壮督通络汤是一种传统中药方，通常用于治疗腰椎间盘突出症等神经系统疾病。这个方剂具有降低疼痛和缓解局部肌肉痉挛的作用，同时还可以促进血液循环和神经传导，提高免疫力，从而加速病情恢复。本文将对壮督通络汤以及其在治疗腰椎间盘突出症方面的应用进行分析。
一、壮督通络汤的成分和作用
壮督通络汤是一种古代经方，由优良药材组成，包括桂枝、白芍、生姜、红枣、大枣、当归、黄芩、川芎、陈皮等。这些药材各自具有不同的功效，集合在一起可以治疗一系列神经系统疾病，包括腰椎间盘突出症。
桂枝具有温中散寒、扶正固脱的作用；白芍具有活血止痛、调经养颜的功效；生姜可以温阳散寒、祛湿祛寒；红枣、大枣是中药常用的温补药材，可增强身体免疫力；当归可以活血调经、益气安神；黄芩具有清热利湿、解毒消肿的作用；川芎可以活血调经、通络止痛；陈皮可以理气化痰、止咳平喘。这些药材共同作用，可以缓解疼痛、恢复神经功能，并消除体内湿气、寒气、瘀血等因素的影响，从而促进代谢和修复。
二、腰椎间盘突出症的病因和症状 腰椎间盘突出症是一种常见的神经系统疾病，严重影响生活质量。其病因可以是长期的不良姿势和过度运动所致，也可以是饮食不当、内分泌失调和情绪压力等因素导致。这些因素会引起腰椎间盘的变形和水肿，压迫到神经根，导致疼痛和运动障碍等症状。
腰椎间盘突出症症状通常包括腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉无力、尿频尿急等。这些症状会直接影响生活和工作，严重的还会导致瘫痪。
三、壮督通络汤在治疗腰椎间盘突出症中的应用
壮督通络汤是一种常用的中药方剂，在治疗腰椎间盘突出症方面具有重要的作用。这个方剂可以扶正固脱，增强身体免疫力，消除湿气、寒气、瘀血等因素的影响，从而加速病情恢复。
病人在使用壮督通络汤的过程中，通常要严格控制饮食和休息，以便更好地发挥药效。一般建议忌辛辣刺激性食物，同时避免熬夜、过度运动等不良习惯。同时，还需要按照医生的规定进行用药，严格按照剂量和用药时间服用药品。
加减益肾坚骨汤临床运用体会
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加减益肾坚骨汤临床运用体会
作者：何云超
来源：《云南中医中药杂志》2014年第06期
关键词：加减益肾坚骨汤；临床运用；体会
中图分类号：R2895文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）06-0105-01
颈椎、腰椎疾病是我国常见疾病，给患者带来极大痛苦。近年来，中西医结合治疗越来越受到关注。其中，益肾坚骨汤对颈、腰椎疾病的治疗效果较好。益肾坚骨汤[1]是江苏名医汤承祖的经验方。由黄芪，菟丝子，枸杞子，白芍，补骨脂，狗脊，干地黄，川芎，骨碎补，川断，当归，鸡血藤，葛根组成。具有益肾养血，和络止痛的功效。主治：颈椎，胸椎，腰椎骨质增生，上肢麻痛，脊柱活动欠利者。笔者在近5 a门诊工作中，运用“益肾坚骨汤”加减治疗颈椎骨质增生50例，腰椎骨质增生63例，疗效满意。治疗体会如下。
1典型案例
1.1颈椎骨质增生沈某，女，40岁，本乡人。头晕，手麻1 a。服用颈复康、颈舒冲剂，营养神经及扩血管药物，效果不佳。于2011年4月1日寻中医治疗。刻诊：头晕，颈酸，双手发麻，右手甚，右肩部酸痛，舌淡红，苔少，左脉弦涩，右脉细涩。颈椎X片提示：颈3～5椎体轻度唇样增生。予“益肾坚骨汤”组成：黄芪30 g，骨碎补15 g，菟丝子15 g，川芎12 g，枸杞子15 g，葛根12 g，熟地黄30 g，当归15 g，赤白芍（各）15 g，姜黄12 g，羌活10 g，桃仁、红花（各）10 g，地龙12 g，桂枝10 g，全虫5 g，蜈蚣1条，服10剂。另嘱注意休息，适当用颈，不要长时间做用颈生活（如玩电脑，刺绣等）。二诊，患者自觉症状明显减轻，上方再服10剂。先后5诊，随证加减，服药40剂，症状消失，颈椎X片提示：颈椎增生减轻，生理曲度正常。后因要外出务工，要求继续带药治疗，予以“益肾坚骨汤”丸药1料。随访已1年多未复发。
中医治疗腰椎间盘突出症(完整版)
1 中医治疗腰椎间盘突出症（完整版） （一）辨症分型治疗 1．跌仆闪挫，气血瘀滞证： 主症：腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按。若病久者，病势稍缓，经久不愈，或时发时止，遇劳或闪挫，病势剧增，或见面色黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦；若新病者，为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈，痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦、紧或沉涩。 (1)跌仆闪挫日久未愈，瘀血阻滞经络。 治法：补益肝肾，活血通络。 方药：补肾壮筋汤化裁。酒当归12g，川牛膝9g，川续断9g，赤芍药9g，青皮g，五加皮9g，酒川芎6g，血竭6g，炙甘草6g。 (2)跌仆闪挫初期，积瘀内停。 治法：活血化瘀通络。 方药：桃红四物汤化裁。净桃仁6～9g，草红花6～9g，当归尾12g，酒熟地黄12g，赤芍药9g，酒川芎9g，川杜仲9g，川牛膝9g，威灵仙9g，炙甘草6g，血竭6g。 2 加减：疼痛甚者加乳香，没药各3～6g，元胡9～12g，肉桂2g;腹痛便秘者加生大黄3～9g（后下）。 2．寒湿内侵，阻遏经脉证： 主症：腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动缓怠。遇寒湿则加重，得温燥则稍缓，虽静卧，休逸疼痛亦难明显减轻，甚或加重，其病史一般较长，且渐渐加重，舌淡苔白腻，脉沉迟，沉缓或濡缓。偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者，身重，肌肤不仁。上证寒湿郁久，可化为湿热，则兼见痛处觉热，遇热遇湿则疼痛加重，活动后可减轻，小便短赤，舌红苔腻，脉濡数，此为寒湿之变证。 治法：补肝益肾，散寒除湿。 方药：独活寄生汤化裁。独活9g，桑寄生12～30g，秦艽9g，全当归9g，赤芍药9g，防风9g，川杜仲9g，淮牛膝9g，酒熟地黄18g，潞党参9g，茯苓9g，生白术15g，北细辛3g，桂枝9g，炙甘草6g。 加减：病久有瘀血而舌青紫或瘀斑，加桃仁、红花、乳香、没药各6g，或酌加通络之品，如地龙6g，木瓜9g，鸡血藤15g，伸筋草15g。 (1)若寒邪偏重，疼痛剧烈，筋脉拘急者，治当温补肾阳，散寒止痛。 方药：乌头汤化裁。 制川乌3～6g （煎）），生黄黄3g，生黄芪15g，赤芍药3 9g，桂枝9g，川杜仲15g，桑寄生15g，酒熟地黄18g，淮牛膝9g，宣木瓜9g，全当归9g。 (2)若湿邪偏重，身重，肌肤不仁，治当为补肝益肾，除湿通络。 方药：肾着汤化裁。茯苓24g，生白术24g，薏苡仁24g，桂枝9g，北苍术15g，川杜仲15g，淮牛膝9g，桑寄生15g，宣木瓜9g，全当归9g，软防风9g，海桐皮12g。 (3)若寒郁久化热，湿热壅遏经脉，治当通络和血，清热祛湿。方药：当归拈痛汤化裁。 全当归9g，绵茵陈9g，北苍术6g，生黄柏9g，肥知母9g，软防风6g，淮牛膝9g，桑寄生15g，宣木瓜9g，川杜仲9g，薏苡仁18g，大生地黄30g。若小便不利加茯苓、泽泻各12g。 3．肾精虚损，筋骨失养证： 主症：腰背腿痛酸软无力，疼痛绵绵，喜揉喜按，遇劳加重，休息则轻，常反复发作或有耳聋耳鸣，动作迟缓，足痿失用。若伴失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少津，脉细数，为偏肾阴不足；若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急，面色㿠白，舌淡而白润，脉沉弱，为偏肾阳不足。 治法：益肾养精，强筋壮骨。 方药：当归地黄饮加味。全当归9g，酒熟地黄12～15g，4 炒山药6g，川杜仲6g，淮牛膝6g，山茱萸3g，炙甘草3g，鹿茸粉1g（冲服）。若无鹿茸，可用鹿角霜9g入药）。 (1)若偏肾阴不足者，治当益肾滋阴，填精充血。方药：左归丸化裁。 酒熟地黄24g，炒山药12g，山茱萸9g，菟丝子9g，枸杞子9g，淮牛膝9g，鹿角胶6g （化化），版胶胶3g （酒炒化化），炙甘草6g。 (2)若偏肾阳不足者，治当温肾补阳，阳强精充。 方药：右归丸化裁。酒熟地黄24g，炒山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟丝子9g，川杜仲12g，熟附子6～9g，全当归9g，肉桂3g，炙甘草6g，鹿角胶9g（化化）。 以上辨证各方，可视病程及虚实加减：气虚时可加黄芪、党参；气血凝于关节经脉，除活血行瘀方药外，亦可加入虫类搜剔络道之品，如穿山甲、土鳖虫、地龙、全蝎、白花蛇、乌梢蛇之类。 （二）中药外治法 1．敷贴法： (1)腰痛散（《穴位贴药疗法》）：吴茱萸、乌附片、肉桂、干姜、川芎、苍术、独活、威灵仙、土鳖虫、全蝎、羌活各10g，细辛6g，红花15g，冰片10g，皂角刺9g。上药共为细末。选穴：腰眼、肾俞、肝俞、阿是穴。每穴用药粉10g，用胶布固定，1日1次，1周为1疗程。主要用于风寒湿邪内浸5 所致者。 (2)化痛散（《伤科补要》）：生川乌、生草乌各15g，乳香、没药、何首乌各30g，蟾酥9g （酒酒化化）上药为细末。用时用烧酒或姜汁调敷，主要适用于跌损初期，疼痛较重者。 (3)化坚膏（《中医伤科学讲义》）：白芥子、甘遂、地龙各2份，威灵仙、急性子、透骨草各2.5份，黄根、细辛各3份，乌梅肉、生穿山甲各4份，血余、全蝎、防风、生草乌各1份，紫硇砂1/2份，香油80份，东丹40份。 制法：将香油熬药至枯，去渣，再慢酒炼至滴水成珠时下东丹，将膏搅尽后再下硇砂。外敷患处，适用于本病后期，腰部软组织硬化或粘连者。 2．热熨法腰痛渍（《穴位贴药疗法》）：当归50g，红花30g，乳香20g，没药20g，川牛膝15g上药入米醋300ml内浸4h后，放入锅中加热数十沸。选穴：腰眼、阿是穴。用纱布放药醋内浸透，乘热渍浸穴位，冷后换。1日1次，每次2小时以上，本方主要用于跌仆闪挫或局部有瘀血者。 3．薰洗法： (1)附子20g，苏木30g，透骨草30g，伸筋草30g，秦艽15g，独活15g，络石藤30g，海风藤15g，三棱15g，莪术15g，荆芥12g，防风12g，鸡血藤15g，牛膝15g，木瓜15g，千年健12g，红花9g，乳香19g，艾叶12g，芒硝60g。上药置锅中煮沸15min，使其温度保持在45℃～55℃，薰洗腰臀6 部，主要用于寒湿内侵者。 (2)生川乌20g，生草乌30g，马钱子20g，川芎30g，当归30g，红花20g，细辛20g，杜仲20g，续断30g，桑寄生30g，威灵仙30g，伸筋草30g，桂枝30g，牛膝30g，秦艽30g，独活30g，苍术30g，鸡血藤30g。水），熏洗患处，适用于寒湿内侵。 （三）专方治疗 (1)核归丸：由核桃仁、黑芝黄、杜仲、续断、骨碎补、木瓜、菟丝子、元胡、香附、当归组成。郭太平用本方治疗反复发作性腰椎间盘突出症15例，获得良效。 (2)五虎散：土鳖虫9g，全蝎9g，乌梢蛇9g，穿山甲9g，地龙21g。舒良军以此为主辨证加味治疗32例，治愈26例，好转4例，总有效率为93.75%。 (3)舒筋活血通络汤：由桂枝、白芍、淮牛膝、丹参、木瓜、当归、红花、桑寄生、制乳香、制没药、鸡血藤、皂角刺、伸筋草、甘草组成。张凤霞等用本方加减配合牵引治疗68例，治愈24例，好转42例，总有效率为97.1%。 (4)身痛逐瘀汤：由秦艽6g，川芎12g，桃仁18g，红花12g，羌活6g，当归18g，没药12g，五灵脂12g，香附6g，牛膝18g，地龙12g，甘草6g组成。刘晓东等用本方治疗23例，临床治愈6例，显效9例，好转6例。 (5)益肾活血通络汤：由鹿角胶12g（另化），阿胶10g7 （另化），狗脊20g，牛膝30g，三七3g （吞）），当归10g，川芎12g，红花4g，地龙4g，赤芍10g，白芍10g，鸡血藤20g，鸡内金12g组成。若湿重加苍术10g，薏苡仁12g;气虚加黄芪15g;血虚加熟地黄12g。郏彩香治疗23例，临床治愈17例，好转4例。 (6)苏木两活方：由苏木50g，羌活、独活、威灵仙、伸筋草、透骨草、桑寄生、赤芍、川芎、红花、络石藤、川断各30g，川乌、草乌、土鳖虫、肉桂各24g组成。李凤海等运用本法熏蒸配合治疗168例，痊愈118例，显效31例，总有效率为94.64%。 (7)地龙舒腰汤：由地龙、川芎、秦艽、赤芍、当归、灵仙、川牛膝各9g，黄黄3g，三七末4g（冲服），陈皮6g组成。牛守国运用本方加减治疗80例，治愈49例，占61.3%，显效12例，占15%。 (8)增效乌头汤：由制川乌、制草乌、熟附子（前三味煎）1h）、黄黄、当归、炙甘草各15～20g，桂枝、黄芪、白芍、木瓜各30g，细辛6g、红花12g，蜂蜜30～50ml组成。陈立富运用本方加减治疗105例，临床治愈88例，显效15例，无效2例，总有效率98.1%。 (9)当归附片汤：由当归、川断、千年健各25g，附片、炒白芍、木通、独活各15g，生黄芪40g，生甘草、制南星各7.5g，蜈蚣2条，炙马钱子3g组成。王殿喜用此方治疗18008 例，临床痊愈1021例，显效574例，疗效显著。 (10)壮筋束骨丸：由当归、炒杜仲、川断、鸡血藤、丹参、地龙等组成。崔连光等运用本方丸剂治疗86例，治愈39例，显效31例，有效9例，无效7例，总有效率为91.9%。 (11)舒筋活络洗剂：由透骨草30g，伸筋草、桑枝、桂枝、艾叶、花椒、红花、刘寄奴、牛膝、木瓜各15g，生川乌、生草乌各9g组成。李彦民运用本方随症加减，熏洗、热敷患处，治疗92例，症状消失21例，缓解49例，无效22例。 (12)腰痛安热敷袋：由当归、川椒、续断、防风、木瓜、羌活、红花、白芷、乳香、没药、透骨草、黄柏、茄根各50g，吞末加白酒、盐各100g，装3袋。富彦卿采用此方蒸透热敷患处，同时采用内治，治愈382例，好转12例，无效4例。 (13)杨氏消肿止痛膏：由麝香、冰片、硇砂、血竭、三七、三棱、莪术、东丹、黄黄等组成。王志学采用本方治疗82例，临床治愈36例，显著好转43例。 (14)腰突定痛贴：由当归、红花、乳香、没药、川芎、丁香、元胡、白芷、血竭、冰片、儿茶、酒大黄、独活、肉桂等。此为杨豪等在《医宗金鉴》正骨紫金丹方基础上，加减化裁，用新工艺提取制成治疗瘀血型及寒湿型腰椎间盘突出症100例，结果痊愈41例，显效36例，好转17例，无效6例，有效率94%。 9 （四）推拿疗法 推拿具有舒筋活络、活血通脉、理筋整复等作用。其治疗机理为降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件；改变突出物的位置，松懈粘连，解除或减轻对神经根的压迫；加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。采用推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，仍以传统的揉法、按法、扳法、背法为主。朱曙光运用“一松，二扳，三滚卷”三步推拿治疗196例，治愈99例，显效49例，好转37例，无效11例，总有效率为94.3%。刘育才采用拔伸踩压法治疗本病30例，取得良好效果。赵建用揉滚结合，重点按拔、斜扳法，单腿后伸法，旋转摇晃及牵引抖腰等手法，治疗112例，治愈60例，显效38例，好转12例，无效2例，总有效率98.2%。刘光人采用3指按摩法，3指为示、中、环3指的力量直接作用于患处，用按摩、揉摩、点穴等手法起到治疗作用。李诗杰采用拇指颤压法，在棘突两侧寻找到放射性压痛点，在牵引下行双手两拇指重叠，在压痛点向下向内用力颤压2～3次，共治疗317例，痊愈235例，好转7例，无效11例，总有效率为96.5%。苏玉新等采取膝顶旋腰法，让患者坐位，在牵引的同时用膝部抵住腰部压痛点，并以此为轴，在上提牵引的同时，左右旋转腰部60。～90。。范围由小到大，听到响声或有复位感，腰痛即缓解，治疗136例，治愈77例，总有效率为87.5%。 10 其他手法还有：推拿二步十法、局黄整复法、硬黄整复法、全黄大推拿法、侧牵扭旋法、腰突脚踩法、牵扳手法、四步七法、拉压疗法、二位三姿十二法等。推拿治疗腰椎间盘突出盘突出症疗效显著，其治愈率及总有效率均较高，但在应用推拿治疗本病时需注意以下几点： (1)治疗期间，病人要卧硬板床休息，注意腰部保暖。 (2)腰椎间盘突出症中央型，不宜进行推拿治疗。 (3)推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。 (4)嘱咐患者病愈后，要加强腰背肌的功能锻炼。 （五）针灸治疗 1．体针： (1)气滞血瘀型：取大肠俞、环跳、秩边、委中、阳陵、绝骨。针用泻法，1日1次，7日为1疗程。 (2)寒湿凝滞型：取三焦俞、气海俞、关元俞、足三里。针用泻法，1日1次，7日为1个疗程。 (3)肝肾亏损型：取肝俞、肾俞、太溪、太冲。针用补法，留针15～20min，每日1次，10次为1疗程。 (4)董亦明用体针治疗该病，取穴：压痛点，环跳、阳陵泉、足三里、悬钟、承山。深刺，重刺激手法，每隔2～3min作捻转提插，留针15min，每日1次，7次为1疗程。 2．耳针： (1)气滞血瘀型：取脾、皮质下、相应部位、热穴。针用
益肾活血消肿汤治疗腰椎间盘突出症急性期
・ｌ１０ｏ・ 中国中医急症２０１２年７，Ｅｌ第２１卷第７期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｌｙ．２ ， ０１．兰
益肾活血消肿汤治疗腰椎间盘突出症急性期 柳建军黄锐 （河北省唐山中西医骨科医院，河北唐山０６３０００） 中图分类号：Ｒ６８１．５ ３ 文献标志码：Ａ 【关键词】腰椎间盘突出症 急性期 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１２）０７－１１００－０２ 益肾活血消肿汤 近年来笔者在我市著名中医专家张国江老师指导下开展传 统中医药治疗痹证的临床研究，对腰椎间盘突出症急性期和／或 重症腰椎间盘突出症的诊治犹有心得。腰椎间盘突出症急性期 多因负重努腰或腰部闪扭而突然发病，或使原有较轻症状骤然 加重。主要表现为严重的“抽筋”样腰腿痛，强迫体位，不能转侧， 辗转难眠甚至痛不欲生，用强力止痛剂或可临时缓解。临床多常 规使用激素、脱水剂治疗，但停药常有“反跳”现象。笔者自拟益 肾活血消肿汤用于治疗腰椎间盘突出症急性期，疗效显著。现报 告如下。 １概述 腰椎间突出症是由于椎间盘变性、纤维环破裂髓核突出压 迫或刺激椎管、脊神经根及其邻近的组织而引起的以坐骨神经 痛为主的临床综合征，是临床常见病，多发于青壮年男性。腰椎 间盘突出主要是在腰椎间盘退行性变的基础上受到相应的损伤 所引起的。２０岁以后，腰椎间盘就开始退行性变，腰椎间盘的弹 性和抗负荷能力也随之减退。人们在１３常生活和劳动中的一些 积累性损伤，如劳累、久坐使腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭 转等负荷，就可能在腰椎间盘受力最大的部位，即纤维环的后部 产生裂缝。随着承重的反复进行，裂缝逐渐增大，使此处的纤维 环变得越来越薄，在此基础上加上负重及腹压增加和／或不慎扭 伤，就可能使纤维环发生破裂，已变性的髓核组织由纤维环的薄 弱处或破裂处突出，压迫神经根或马尾，脊神经根受压但其缺乏 外周神经那种神经外膜和神经束膜，其化学屏障功能缺乏，耐受 牵拉、挤压及化学刺激能力较低，对缺血耐受能力差，易发生神 经根水肿和其周围无菌性炎症，引起腰痛和放射性下肢痛，甚至 产生神经功能损害的症状。 ２中医学认识 腰椎间盘突出症属中医学“痹证”、“腰腿痛”范畴。中医学认 为，腰为肾之府且肝主筋。肾主骨，退行性变即是老化。肝肾亏损、 气血不和是本病的内因。劳累、久坐、负重及腹压增加和／或不慎 扭伤及风寒湿邪是导致腰椎间盘突出症的外因或诱因。内外因 合而导致脊柱内外阴阳平衡失调，气血运行紊乱，瘀血内停经脉 不通。唐容川指出“病血者未尚不病水，病水者未尚不病血”。瘀 血停滞，气失宣通，可致水液停滞；水湿内停，气机不畅．可致血 行瘀阻。瘀血与水湿既是病理产物，又是重要致病因素．二者互 为因果，交相为患。《血证论・瘀血》云“水病累血，血病累气”；《血 证论・阴阳水火气血论》亦云“瘀血化水，亦发水肿。是血病而兼 水也”。水湿内阻、血水互结。血不利则为水。笔者认为消肿减压 亦是消除症状恢复神经根功能的重要环节之一。在治疗时应以 ・证治探讨・
壮腰通络汤配合针刺疗法治疗腰椎间盘突出症90例临床观察
壮腰通络汤配合针刺疗法治疗腰椎间盘突出症90例临床观察
北京市丰台区右安门社区卫生服务中心
王玲玲 李慧安 程益兰
腰椎间盘突出症是中老年常见病之一,是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出,从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状，是腰腿痛最常见的原因之一。除了与椎间盘退变直接有关外,腰部外伤,腰部姿势不正,腰部突然负重及腹压增加等都可诱发。
中医药疗法治疗腰椎间盘突出症有较好效果，尤其是针灸配合中药内服可提高疗效[1]。笔者采用壮腰通络汤配合针刺疗法治疗,收到良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
90例病例全部来自北京市丰台区右安门社区卫生服务中心针灸门诊。所有病例均符合《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)》[2] 诊断标准。其中76例经临床及CT或MRI检查确诊。平均年龄37±17岁，平均病程44.61±11.65天。采用随机分组方法将患者设立壮腰通络汤加针刺（针刺+中药）组、针刺组和壮腰通络汤（中药）组，每组30例。各组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 诊断标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]和《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)》[2]诊断。
1.2.1西医诊断标准
腰痛合并坐骨神经痛,放射至下肢小腿或足跟,足底部麻木疼痛。
腰椎棘突旁有明显压痛点,疼痛或放射性至下肢、小腿、足、足跟或足底部。
直腿抬高试验阳性。
跟臀试验阳性。
伸趾肌力减弱,小腿前外或后外侧皮肤感觉减退。
脊柱姿态的改变。
X线片提示腰椎正侧位片脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。
CT或MRI椎间盘突出或膨出。 造影提示有椎闻盘突出。
前三项为基本根据，其余各点若存在能进一步协助确诊，若不存在并不能排除。
1.2.2中医辩证标准
寒湿型：腰部冷痛重着，转侧不利，渐渐加重，虽静卧亦不稍减或反加重，遇阴雨天疼痛加剧，舌苔白腻、脉沉而迟缓。