230 例极低出生体质量儿随访至纠正6 月龄生存质量分析
母乳喂养质量改进在NICU极低出生体重儿中的应用
母乳喂养质量改进在NICU 极低出生体重儿中的应用刘蓓蓓 孙兴 徐微 徐业芹 李金洋 王倩倩 石秦川南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院（江苏省南京市，210004）【摘要】 目的 探讨母乳喂养质量改进对新生儿重症监护室（NICU ）极低出生体重儿的影响。
方法 选取2021年1月1日—2021年12月31日南京市妇幼保健院NICU 收治的70例极低出生体重儿（VLBWI ）作为研究对象，按组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组35例。
对照组采取常规母乳喂养管理和宣教方式，观察组在常规母乳喂养管理的基础上通过增设人力资源、完善管理制度、加强医务人员培训、加大产妇及家属的宣教力度及加强院感监测共五个方面进行母乳喂养质量改进，比较两组VLBWI 住院期间母乳喂养情况、生长发育情况、静脉营养时长、住院时长及并发症发生情况。
结果 两组一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），观察组首次亲母母乳喂养时间、恢复出生体质量时间较对照组提前，住院期间纯母乳喂养率、体质量增长速率较对照组有所提升，静脉营养持续时间及总住院时长较对照组有所缩短，喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎（NEC ）、支气管肺发育不良（BPD ）及视网膜病变（ROP ）并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 母乳喂养质量改进措施可提升NICU 住院VLBWI 纯母乳喂养率，促进其体质量的增长，缩短静脉营养持续时间及总住院时长，减少相关并发症的发生率。
【关键词】 极低出生体重儿；母乳；母乳喂养；质量改进；循证护理中图分类号 R473.72 文献标识码 A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2024.01.003基金项目：江苏省妇幼健康科研项目（编号：F201642）通信作者：孙兴，女，副主任护师，E -mail : 602957793@qq .comApplication of breastfeeding quality improvement in very low birth weight infants in NICU LIU Beibei, SUN Xing, XU Wei, XU Yeqin, LI Jinyang, WANG Qianqian, SHI Qinchuan Obstetrics and Gynecology Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210004, China【Abstract 】 Objective To investigate the effect of breastfeeding quality improvement on very low birth weight infants(VLBWI) in neonatal intensive care unit(NICU). Methods To select 70 cases of VLBWI admitted to the NICU of Nanjing Maternal and Child Health Hospital from January 1, 2021 to December 31, 2021 as the research subjects, they were divided into an observation group and a control group according to the principle of balanced and comparable baseline data between groups, with 35 patients in each group. The control group adopted routine breastfeeding management and education. On the basis of routine breastfeeding management, the observation group adopted additional human resources, improved management systems, strengthens training of medical staff, increased education for mothers and their families, and strengthened hospital infection monitoring. The quality of breastfeeding was improved in all aspects, and the breastfeeding status, growth and development, intravenous nutrition duration, hospitalization duration, and complications during VLBWI hospitalization were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the general information between the two groups(P >0.05). The observation group's first breastfeeding time and birth weight recovery time were earlier than those in the control group, the exclusive breastfeeding rate and body weight growth rate during hospitalization were higher than those in the control group, the duration of intravenous nutrition and total hospitalization time were shorter than those in the control group, the overall incidence rate of feeding intolerance, neonatal necrotizing enterocolitis(NEC), bronchopulmonary dysplasia(BPD) and retinopathy of prematurity(ROP) complications was lower than that of the control group, the differences were statistically significant(P <0.05). Conclusion Breastfeeding quality improvement measures can increase the exclusive breastfeeding rate of VLBWI patients hospitalized in NICU, promote their weight growth, shorten the duration of intravenous nutrition and total hospitalization time, and reduce the incidence of related complications.【Key words 】 Very low birth weight infants; Breast milk; Breastfeeding; Quality improvement; Evidence-based nursing 本文作者：刘蓓蓓随着我国围产医学和新生儿救治水平的不断发展与进步，早产儿、尤其是极低出生体重儿（very low birth weight infant, VLBWI ）的成活率已明显提升，但其胃肠道及免疫系统发育不成熟，喂养不当极易出现宫外生长发育迟缓，影响患儿近期疾病转归及远期的预后[1]。
150例低体重出生儿的临床治疗情况分析
150例低体重出生儿的临床治疗情况分析目的：分析笔者所在科收治的150例低体重出生儿的临床治疗情况，寻找相应的治疗方法。
方法：选取笔者所在科2009年5月-2012年5月收治的低体重出生患儿150例，对其进行对症治疗，观察临床疗效。
结果：死亡13例，治愈95例，好转42例。
结论：低体重出生儿免疫功能低下、死亡率高，必须加强提高低体重出生儿的诊治水平，以进一步提高患儿的生存质量。
标签：低体重出生儿；呼吸暂停；低体温；缺氧缺血性脑病低体重出生儿是指胎龄在37～42周，体重低于2500 g，身长不足45 cm的活产婴儿，或胎龄在42周以上，体重低于2500 g，胎盘功能不全的过期产儿[1]。
低体重出生儿由于各器官及生理功能发育不成熟，免疫力和适应能力低下，容易并低温、呼吸窘迫、败血症、肺炎、呼吸暂停等。
低体重出生儿围产期死亡率高、病情变化快，属高危新生儿，已引起广大医务人员的高度重视。
本研究回顾性分析笔者所在科2009年5月-2012年5月收治的150例低体重出生儿的临床资料，分析其临床治疗情况，旨在探讨有效的治疗方法，以进一步提高低体重出生儿的生存质量，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科2009年5月-2012年5月收治的低体重出生儿150例，其中男91例，女59例。
早产儿97例，足月儿53例；平均胎龄32.9周；体重低于1500 g患儿29例，1500～2000 g患儿49例，2000～2500 g患儿72例。
并发低温86例，呼吸暂停65例，肺出血57例，缺氧缺血性脑病49例，高胆红素血症69例，肺炎73例，低血糖54例。
1.2 治疗方法1.2.1 严密监护患儿生命体征患儿入院后随即给予体温、心率、血氧饱和度监测，如果发生异常情况，及时对症处理，同时加强口腔、眼睛、脐等的护理。
1.2.2 保温低体重出生儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节功能差，为患儿提供一个良好的中性温度环境使其保持正常体温对患儿的治疗起到至关重要的作用。
极低出生体重儿62例临床分析
间胆浓度＞１５酬ｄＬ应及早光疗；⑤本组中颅内出血及硬肿
用。
症发生率相对较低（分别为８．９％及３．２％）．与我院早期良好 保暖措施及生后６ｈ内应用鲁米那钠有关，值得基层医院应 极低出生体重儿因其自身特点，死亡率高，但只要产科、 儿科通力合作，避免早产及正确处理并发症，可使其死亡率降 低。 万方数据 ［收稿日期２０００ｒＬ册的发生至
吸暂停为ｖＩＢ锕最常见的并发症，除呼吸中枢发育不成熟
外，还与各种并发症有关，反复发作可致呼吸衰竭而死亡。我
们自用ｃＰ”氧疗仪后未出现反复呼吸暂停致死者，因此对 氨茶硷等药物无效者应及早用口ＡＰ；②ＲＤｓ发生与孕周成反
比，死亡率高，产前促胎肺成熟及产后应用肺表面活性物质十 分重要，因后者受药源影响尚不能普及，因此产前促胎肺成熟 在基层医院尤为重要。我院近３年来对可能早产者产前应用
极低出生体重儿６２例临床分析
刘建华＠
摘要６２倒极低出生体重儿，男３５例。士押例；胎龄２８～ ３４周，体重１
０００～ｌ
４９０Ｒ；并发症以呼吸暂停（５８．１％）、吸入
性肺炙（４５．２％）、室．包（２１％）厦ＲＤｓ（１６．１％）为常见。兄亡２２ 捌，死亡率为３５ ５％，死因以肺出血、反复呼吸暂停及颅内出 血为主。除加强围产期保健，预防早产外．还应积极治疗各种 并发症，包括早期保暖、静脉营养厦生后６小时内静注鲁米那 钠降低颅内出血率，预防棱黄疽厦赴理呼吸暂停等综合治疗， 才能降低婴儿死亡丰。 关键词极低出生体重新生儿临床分析
４９０‰单胎５０例，双胎１２例。出生时窒息１３例，生
后并发呼吸暂停３６例，吸人性肺炎２８倒，高胆红紊血症１５ 例．ＲＤｓｌＯ例，肺出血Ｓ例，颅内出血５例，核黄疽３例，硬肿症 （轻度）２例。
早产儿极低出生体重儿早期滴服喂养疗效论文
早产儿极低出生体重儿早期滴服喂养的疗效分析摘要目的：观察早期滴服喂养对早产极低出生体质量儿的喂养效果及其相关并发症的发生情况。
方法：45例早产极低出生体质量儿随机分为观察组（早期滴服喂养组）23例，对照组（早期鼻胃管喂养组）22例。
观察两组奶量增加速度、体质量增长速度、达全口喂养时间、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间、住院时间及其相关并发症的发生情况。
结果：观察组体质量增长速度较对照组增快（p＜0.05），奶量增加速度较对照组明显增快（p＜0.01），达全口喂养时间、恢复出生体质量时间、胎粪完全排出时间、累计光疗时间及住院时间均较对照组明显缩短（p＜0.01）。
观察组无一例发生吸入性肺炎，对照组发生吸入性肺炎4例，两组差异显著（p＜0.05）。
观察组胃出血、口腔炎、呼吸暂停、呕吐及腹胀的发生率均较对照组明显减少（p＜0.05）。
结论：早期滴服喂养能较快提高胃肠道喂养的耐受性，缩短病程，减少并发症，值得临床推广应用。
关键词早期滴服喂养极低出生体重儿早产儿随着医疗水平的提高，早产儿的存活率，尤其是极低出生体重儿和超极低出生体重儿的存活率已显著提高。
同时早产儿的喂养和早产儿的营养需求成为新生儿科医师重点关注的问题之一。
既往采用延迟开奶及限制奶量的喂养方式极易造成营养不良，宫外发育迟缓，长时间胃肠外营养亦有发生高血糖、胆汁瘀积症的风险。
近年来，非营养性吸吮、腹部抚触等方法也取得了一定疗效。
我院采用早期滴服喂养治疗早产儿极低出生体重儿取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法2006年6月～2008年12月收治早产极低出生体质量儿45例，男23例，女22例。
均符合下列条件：①胎龄≤34周；②体质量＜1500g；③无先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病。
④生命体征尚稳定。
随机将其分为观察组（早期滴服喂养组）23例，对照组（早期鼻胃管喂养组）22例。
两组在胎龄、出生体质量、头围、身长、入院时间、apgar评分方面差异均无均显著性，具有可比性，见表1。
发育支持护理对极低出生体重儿体质量增长及神经行为发育的影响
ｏｓｒａｏ ｒｕ ｎａｔ ｓ ｔ ｔ ａｙ ｓ ｐ ｏｇｒａ ｄｇｉｅ ｏ ｙｗ ｉ ｔｆ ｔｒｔ ｎ ｔｅ ｃｎｒｌｇｏｐ （ ＜ ． ） ｎ ｉ ０ｈ ｗ ｅ ｂｅｖｔｎ ｇｏｐ ｉ ｎ ｔ ｉｉ ｌ ｌ ｔｌ ｅ ａ ｄ ｂ ｅ ｈ ａ ｅ ｈ ｈ ｏｔ ｒｕ ｉ ｆ ｓ ａｓｃ ｌ ｅ ｎ ｎ ｎ ｄ ｇ ｓ ａ ｏ Ｐ ００ ．Ｏ ｔ ４ｔ ｅｋ ５ ｓ
ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｙ ｉ ｆ ａ ｔ ｍｏ ｅ ｃ ｒ ｓ ｎ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｒ ｏ ｐ ｎ ａ ｔ ｈ ｎ ｎ ｈ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ｏ ｔ ｅ ｎ ｅｌｃ ｕ ｌ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｍｏｏ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｎ ｉ ｌ ｒ ｓ ｏｅ ｉ ｏ ｓ ｒ ａ ｏ ｇ ｕ ｉ ｎ ｓ ａ ｉ ｔ ｅ ｏ ｔｏ ｇ ｏ ｐ ｎ ｈ ｉ ｔｌ ｔ ａ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ， ｔｒ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｉ ｆ ｔ ｅ
ｗ ｅ ｈ ｙ ｗ ｒ ｎ ｙａ ｌ （ ０ ５ ．Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅ ｅｅ ｐ ｎａｙ ｓｐ ｏｔｅ ｃ ｅ ｉ ｔ ｂｎｆ ｔｅ ｐ ｙｉａ ｇｏ ｔ ｎｄ ｈｎ ｔｅ ｅｅ ｅ ｅ ｏ ｏ ｒ ｄ Ｐ＜ ． ） ｏ ｃ ｉ ｈ ｄｖｌ ｍｅｔ ｌ ｕｐ ｒｖ ａ ｍ ｇ ｅ ｅｔ ｈ ｈｓ ｌ ｒ ｗｈ ０ ｕｏ ｏ ｌ ｉ ｒ ｈ ｉ ｃ ａ
Ｔｈ ｎ ｕ ｎ ｅ ｏ ｅ ｅｏ ｍ ｅ ｔ ｌ ｕ ｐ ｒ ｉｅ ｃ ｒ ｎ ｔ ｅ ｂ ｄ ｉ ｈ ａ ｎ ａ ｄ ｎ ｕ ｏ ｅ ａ ｉ ｒ ｌ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｎ ｔ ｅ ｖ ｒ ｏ ｅ ｉ ｆ ｅ ｃ ｆ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｔ ａ ｅ ｏ ｈ ｏ ｙ ｗｅｇ ｔ ｇ ｉ ｎ ｅ ｒ ｂ ｈ ｖ ｏ ａ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔ ｉ ｈ ｅ ｙ ｌｗ ｌ ｙ ｖ
极低出生体质量儿支气管肺发育不良症13例临床分析
【 要 ］ 目的 了解 极 低 出 生体 质量 儿 支 气 管 肺 发 育 不 良症 （ Ｐ 的 临 床 特 点 。方 法 对 １ 摘 Ｂ Ｄ） ３例 发 生 Ｂ Ｄ 的 极 Ｐ 低 出生 体 质 量 儿 的胎 龄 、 出生 体 质 量 、 发 疾 病 、 部 ｘ 线 表 现 、 疗 经 过 等 临床 资 料 进 行 分 析 。 结 果 经 综 合 治 疗 原 肺 治
支 气 管 肺 发 育 不 良症 （ Ｐ 是 一 种 婴 儿 期 常 见 的肺 部 慢 Ｂ Ｄ）
１３ 原发病的治疗 ．
７例 Ｒ Ｓ患 儿 中 ４例 给 予 肺 表 面 活 性 Ｄ
性 疾 病 ， 有 较 高 的发 病 率 和 病 死 率 。 随 着 新 生 儿 急 救 技 术 具
水 平 的提 高 ， 低 出生 体 质 量 儿 的成 活 率 逐 渐 增 高 ， Ｐ 极 Ｂ Ｄ的 发 病 率 也 随之 上 升 … 。 我 院 新 生 儿 科 ２ ０ ０ ８年 ５月一 ２ ０ ｏ９年 １ Ｏ 月 收住 院 的 １ １ 极 低 出 生体 质 量 儿 中发 生 Ｂ Ｄ １ ２例 Ｐ ３例 ， 将 现 其 临 床 资 料 总 结 报 道 如下 。
１ 临 床 资 料
物 质 （ ｓ 替 代 治 疗 ， 中 １ 给 予 ２次 Ｐ Ｐ） 其 例 ｓ治 疗 ， 余 患 儿 均 其
给 予 １次 Ｐ ｓ治 疗 。１ ０例 患 儿 具 有 新 生 儿 机 械 通 气 的 指 征 ，
进行常频正压机械 通气 、 频震荡通气或经 鼻 Ｃ Ａ 高 Ｐ Ｐ治 疗 ， 平 均机 械 通气 时 间 １．３ｄ 最 长 ３．５ｄ ； 呼 吸 机 次 数 （．７± ５０ ， ７ ２ 上 ２６
新生儿重症监护室中低出生体质量儿的母乳喂养现状分析及对策
新生儿重症监护室中低出生体质量儿的母乳喂养现状分析及对策发表时间：2019-11-25T10:55:36.590Z 来源：《航空军医》2019年09期作者：张晓立[导读] 析医院新生儿重症监护室（NICU）接收的低出生体质量儿（ELBWI）母乳喂养现状，同时探讨科学的处理策略【摘要】目的：分析医院新生儿重症监护室（NICU）接收的低出生体质量儿（ELBWI）母乳喂养现状，同时探讨科学的处理策略。
方法：选取NICU接收的100例ELBWI患儿，采取回顾性分析的方式，对患儿住院期间母乳喂养情况进行观察，主要分析纯母乳喂养情况、ELBWI住院来源与喂养方式关系、电话随访次数与喂养方式关系。
结果：100例新生儿中，8例采取纯母乳喂养，28例采取混合喂养，64例采取人工喂养；从外院转入本院的患儿，人工喂养率高于本院的ELBWI患儿（P＜0.05）；纯母乳喂养、人工喂养患儿出院后电话随访次数≥3次患儿较随访1次的患儿多（P＜0.05）。
结论:对NICU接收的ELBWI患儿，完善患儿为监测及母乳喂养宣教，可提高患儿母乳喂养率。
【关键词】新生儿重症监护室；低出生体质量儿；母乳喂养低出生体质量儿（Extremely Low Birth Weight Infants，ELBWI）是新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit，NICU）常见的疾病，对此类患儿，近年来随着医疗技术的不断提高，研究结果显示予以母乳喂养对促进患儿康复有很大帮助[1]。
然而在实际针对NICI接收的ELBWI的干预中，研究发现母乳喂养的成功率并不高，基于此，本研究中就对影响NICU中ELBWI母乳喂养成功的因素进行分析，并提出科学的干预对策，旨在提高ELBWI患儿的干预效果，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2018年1月-2019年5月本院NICU收治的100例ELBWI患儿为研究对象，患儿出生体重均小于2500g，研究剔除了消化道出血及消化道畸形患儿[2]。
极低出生体质量儿喂养新技术的观察与护理
极 低 出生 体 质 量 儿 （ Ｂ Ｉ因 吸 吮 吞 咽功 能 不 健 全 ， ＶＬ Ｗ ） 胃 肠功 能 较 差 ， 喂养 困 难 ， 为 护 理 中 的 一 大 难 题 。 近 年 来 ， 致 成 本 院采 用 早 期 微 量 喂 养 、 营 养 性 吸 吮 （ Ｓ 、 度 增 加 奶 非 ＮＮ ） 适 量 、 部按 摩 、 管刺 激 排 便 等 喂 养 新 技 术 对 Ｖ Ｂ Ｉ 儿 进 腹 肛 ＬＷ 患 行 护理 ， 得 了满 意 效 果 ， 取 现报 道 如 下 。
本 组 均 采 取 咽 饲法 喂养 ， 择新 生 儿 选
（９ ５ ．） 。观 察 组 在 日增 加 奶 量 、 便 次 数 、 质 量增 长 １ ． ±３ ５ ｄ 排 体 方面较对照组 明显增加 （ Ｐ＜ ０ ０ ）在 残 留 奶 量 、 胀 次 数 、 ．１ ， 腹 哭 闹 次数 、 院 时 间 方 面较 对 照组 明显 减 少 （ 住 Ｐ＜００ ） ．１ 。
日增 加 奶 量 （ ０ ５ １ ． ±２ ４ ｍＬ 残 留 奶 量 （ ． ．） ， １２±０ ６ ｍＬ， ．） 日排
增奶 、 腹部 按 摩 、 管刺 激 排 便 综 合 方 法 。对 照 组 采 取 间 歇 胃 肛 管 喂 养 ， 靠 自身 胃肠 蠕 动 调 节 ， 渐 增 加 奶 量 ， 出现 腹 胀 依 逐 对 的 患儿 行 肛 管 排 便 或 温 生 理盐 水 灌 肠 。
１１ 一般 资料 本 院新 生 儿 重 症 监 护 病房 （ Ｃ ２０ ． ＮＩＵ）０ ４年 １ 月一２０ ０ ５年 １月共 收住 Ｖ Ｂ 患 儿 ６ Ｌ ＷＩ ８例 ， 院时 均 无 其 他 入 并 发症 ， 照 随机 方 法 分 为 ２组 ： 察 组 ３ 例 ， ２ 按 观 ４ 男 ４例 ， １ 女 ０ 例 ； 质 量 ９ ０ １ ６ ， 体 ６ ～ ０ｇ 平均 １ １ ； 院 出生 日龄 ０ ５ｈ ４ ５ 入 ２ ｇ ． －２ ｄ 。对 照 组 ３ ４例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ２例 ； 质 量 ９ ０ １ ５ ， 体 ６ ～ ０ｇ 平 ４ 均 １ １ ； 院 出 生 日龄 ０ ５ －２ｄ ０ｇ 入 ２ ． ｈ 。 １２ 喂养 方 法 ． 观 察 组 采 用 间歇 胃 管 喂 养 ， 配合 ＮＮ 、 量 Ｓ适
低出生体质量儿宫外发育迟缓的相关因素及干预的临床研究
抗菌 药物调 查分 析 ［ Ｊ 】 冲 国药 房， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ ６ ） ： ４ ８ ８ — ４ ９ ０ ． ［ ７ ］ 凌 艳姣 ． 妇产 科 围手术 期抗 菌药物 预 防性应 用分 析 ［ Ｊ ］ ． 中华 医院
感染 学杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ １ ） ： １ ２ ５ — １ ２ ６ ．
定干预 措施 。结果 ① ７ ８例 Ｌ Ｂ Ｗ 中 出生 时 宫内 发育迟缓 （ Ｉ Ｕ Ｇ Ｒ）２ ７例 ， 占 ３ ４ ． ６ ％；出院时 Ｅ Ｕ Ｇ Ｒ ５ ７例 ，占 ７ ３ ． １ ％ ，Ｅ Ｕ Ｇ Ｒ 发生率 明显 高
龙江 医药 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ５ ） ： ７ １ ７ － ７ １ ９ ．
Ｉ 类 切 口手术感 染病原菌 以金黄色葡球菌 、凝固酶 阴性葡 萄球菌 为主 ，药物选用 应 以针对 革兰 氏阳性 （ Ｇ ）菌作用较 强的第 １ 代头孢
菌素为 主 ，或者选择 兼有革 兰 氏阴性 杆菌 （ Ｇ 。 ）抑制作 用的第２ 代头
孢菌 素 ，第 ３ 代 头孢 菌素与 第 ｌ 代头孢 菌素相 比在 抑制Ｇ 作 用方 面并 不 占优势 ，不适于 Ｉ 类切 口手术感染 的预 防用药 。本 资料 显示 ，用药 以头孢 菌素 为主 ，其 中第三 、四代 头孢菌 素类 占２ ２ ． ２ ２ ％ ，存在 不合 理情况 ，另外用药档 次、价格过高或广 泛应用广谱抗 菌药 物不但提高 医疗费用 ，增加患者 负担 ，还会增加菌群 失调或诱导耐药 菌产生 的风 险 。 Ｉ 类 切 口手术 只有在可 能出现混 合感染 时才考虑适 当的联合用
［ ５ ］ 王真 ， 王长 பைடு நூலகம்． ３ ８ ０ 例Ｉ 类切 口手术 围手术 期抗 菌 药物 使 用分 析
延续性护理干预对极低出生体质量儿生长发育的影响分析
西藏医药2019年第40卷第1期（总142期）110表2两组母婴妊娠结局对比[n（%）]组别产妇结局新生儿结局剖宫产子痫胎盘早剥产后出血新生儿窒息早产宫内发育不良对照组(n=82)33(40.24)16（19.51）15（18.29）21（25.61）7（8.54）16（19.51）18（21.95）观察组(n=82)6（7.32）1（1.23）2(2.44)6(7.32)0（0.00）3（3.66）4（4.88）χ227.65614.76611.0919.976 4.92210.06010.289 P0.0000.0000.0010.0020.0070.0020.0013 讨论初产妇因首次体验孕期分娩过程，问题较多元化，如主观因素的身体虚弱等一些常见因素，客观因素的恐慌紧张等心理原因，不仅影响孕妇本身的生活质量，也对胎儿健康生长造成了影响，更可能会导致胎儿分娩后发病风险增加。
一般干预方法主要以调节心理为主，恰当的护理干预可有效保护产妇健康，提高初产妇分娩信心[5]。
随着医学技术的发展和医学模式的转变，经循环护理小组实施目标，通过改善孕妇的心理作用采取了基础的措施护理，确立阶梯式健康教育[6]。
深入了解孕妇及其自身产生的一些问题，通过护理人员的努力以及我院的开展工作，加上孕妇本身的积极配合，有效提高了护理服务质量，确保母婴共同健康，促进顺利分娩。
本研究结果显示，护理后，观察组SAS和SDS评分低于对照组，母婴妊娠不良事件发生率均低于对照组，说明PDCA循环管理实施利于改善初产妇的心理状态，提高其分娩信息，从而降低不良事件的发生，改善母婴妊娠结局。
对于初产妇中产生的心里紧张，护理人员可以进行耐心的指导，使产妇心情保持愉快，减轻不舒适感，促进肠胃功能恢复；对于弱体质症状的，经过护理人员的细心照顾，后期配合适当药物改善，可以得到明显缓解，利于胎儿发展；据产妇分娩时的要求，可以提供分娩技巧、护理支持，提高产妇的耐受性，而经过高效的护理，孕妇的产后恢复也得到提升和优化[7，8]。
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临床儿科杂志 第 34 卷第 3 期 2016 年 3 月 J Clin Pediatr Vol.34 No.3 Mar. 2016· 176 ·通信作者： 包蕾 电子信箱：cqbl0046@163.comdoi:10.3969j.issn.1000-3606.2016.03.004230例极低出生体质量儿随访至纠正6月龄生存质量分析
蒋青莲 包 蕾重庆医科大学附属儿童医院新生儿科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室(重庆 400014)
摘要： 目的 分析极低出生体质量(VLBW)婴儿的短期预后。方法 回顾性分析2013年12月至2014年12月收治
的VLBW婴儿随访至纠正6月龄的生存质量。结果 共入选230例符合标准的VLBW婴儿，出院时死亡30例(13.0%)，放弃治疗40例(17.4%)，好转签字出院60例(26.1%)，治愈100例(43.5%)。30例死亡VLBW婴儿中，主要为新生儿呼吸窘迫综合征18例、肺出血5例、败血症3例。200例存活婴儿随访至纠正6月龄时，13例(6.5%)失访；54例(27.0%)死亡，其中40例是因经济原因放弃治疗或好转签字出院的。纠正1、3、6月龄时，继续随访的VLBW婴儿身长、体质量均随月龄增长逐渐接近儿童生长标准，但至纠正6月龄时仍明显落后于儿童生长标准；身长落后较体质量落后更明显。109例患儿行眼底筛查，其中早产儿视网膜病变Ⅰ期21例、Ⅱ期7例，眼底出血行激光光凝术6例；98例患儿行听力筛查，单侧未通过5例，双侧未通过11例；95例患儿行头颅磁共振成像(MRI)检查，颅内出血10例，早产儿脑损伤9例。49例患儿纠正胎龄42周行新生儿神经行为测定(NBNA)均≤35分；纠正3月龄时，36例患儿行Gesell发育量表评估，轻度发育迟缓11例、中度2例；纠正6月龄时，24例行Gesell发育量表评估，轻度发育迟缓2例。VLBW婴儿在适应能力、社交行为、大运动方面进步较快。结论 经济条件及新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、败血症是影响VLBW婴儿存活及生存质量的重要因素；存活VLBW
婴儿的生长发育均有逐渐好转现象。关键词： 生存质量； 神经发育； 极低出生体质量儿
Analysis of the quality of life of 230 very low birth weight infants followed up to 6 months of corrected age JIANG Qinglian, BAO Lei (Department of Neonatal, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, Chongqing 400014,China)Abstract: Objective To analyze the short term prognosis of very low birth weight (VLBW) infants. Methods The clinical data of VLBW infants who were hospitalized from December 2013 to December 2014 and followed up to 6 months of corrected age were retrospectively analyzed. Results A total of 230 VLBW infants were enrolled. Thirty infants (13.0%) died during hospitalization, 40 infants (17.4%) were given up the treatment, 60 infants (26.1%) were improved at discharge, and 100 infants (43.4%) were cured at discharge. In the 30 cases of death, causes of death were mainly neonatal respiratory distress syndrome (18 cases), pulmonary hemorrhage (5 cases), and sepsis (3 cases). In the 200 survived infants at discharge, at 6 months of corrected age of follow-up, 13 infants (6.5%) were lost to follow-up, and 54 infants (27.0%) died, among whom 40 infants died because of giving up therapeutic intervention due to economic factor or discharges without permission. At 1, 3, 6 month of follow-up, the length and weight of VLBW infants were gradually approaching normal, and, however, at 6 months of corrected age, the length and weight of VLBW infants were still obviously below the children’s growth standard. The length of VLBW infants was more deeply below the growth standard than the weight. In 109 infants who had fundus ophthalmoscope, 21 cases had retinopathy of prematurity (ROP) I, and 7 cases had ROP II. In 98 infants who had the hearing screening test, 5 cases failed in one ear and 11 cases failed in both ears. In 95 infants who had the head magnetic resonance imaging (MRI) examination, 10 cases had intracranial hemorrhage and 9 cases had premature brain injury. In 49 infants who completed the neonatal behavioral neurological assessment (NBNA) at corrected age of 42 weeks, the scores were all lower than 35. In 36 infants who were assessed by Gesell developmental scale at the 3 months of corrected age, 11 cases had mild developmental delay and 2 cases had moderate developmental delay. In 24 infants who were assessed at the 6 months corrected age, only 2 cases had mild developmental delay. VLBW infants had a rapid progress in social contact, social behavior, and gross motor movement. Conclusions Economic, 临床儿科杂志 第 34 卷第 3 期 2016 年 3 月 J Clin Pediatr Vol.34 No.3 Mar. 2016· 177 ·neonatal respiratory distress syndrome, pulmonary hemorrhage, and sepsis are pivotal factors for the survival and quality of life of VLBW infants. The surviving VLBW infants have catch-up growth and development.Key words: quality of life; neurodevelopment; very low birth weight infant
近年来，随着围生医学、新生儿急救医学的迅速发展以及新生儿重症监护室的建立，尤其是产前糖皮质激素、肺表面活性物质、机械通气等的临床合理应用[1]，极低出生体质量（very low birth weight，VLBW）婴儿的存活率已有了明显提高。然而，在存活率提高的同时，其生存质量在我国尤其是在经济相对落后的西部地区研究甚少。本研究通过对VLBW婴儿的存活率、体格生长、听力检查、眼底检查、头颅MRI及神经系统发育等临床资料进行回顾性分析，为提高VLBW生存质量提供参考。1 临床资料以2013年12月—2014年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的VLBW婴儿为研究对象。研究对象入选标准：①生后24 h内转入；②出生胎龄 < 37周、出生体质量 < 1 500 g的早产儿。研究对象排除标准： ①住院期间或出院随访至纠正月龄6月内行新生儿代谢性疾病筛查、串联质谱检查、染色体检查等提示有先天性遗传代谢病、染色体疾病、先天性神经系统疾病者及存在畸形者；②相关临床资料不够准确可靠或不齐全者如弃婴等。收集患儿住院期间及出院后眼底检查、听力检查、头颅MRI检查结果。VLBW婴儿定期随访，由儿童保健科医师测量身长和体质量等，并将数据输入计算机。每次行新生儿神经行为测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）或Gesell发育量表评估时，测试者首先向家属了解被测试婴儿的情况，填写一般情况调查表，包括：姓名、出生日期、胎龄、出生体质量、日龄、联系电话、家庭住址等内容。早产儿治疗转归分为3类[2]。治愈，即出院标准：无呼吸暂停，停止吸氧，室温下体温稳定，可自行吃奶，主要疾病治愈，如有败血症及新生儿坏死性小肠结肠炎等短期合并症者均已治愈。好转：病情较入院时减轻，停止治疗出院无即刻生命危险，但仍有反复。放弃：停止治疗即刻有生命危险。共有230例VLBW婴儿入选，男119例、女111例，孕周（30.8±2.4）周（27.7 ~ 36.4周），出生体质量（1 296.3±159.2） g（1 000 ~ 1 490 g）。院内死亡30例（13.0%），死亡原因包括新生儿呼吸窘迫综合征18例（60.0%）、肺出血5例（16.7%）、新生儿败血症3例（10.0%）、其他原因4例（13.3%）。放弃治疗40例（17.4%），其中26例（65.0%）病情尚平稳因经济原因放弃治疗，14例（35.0%）病情危重远期预后差而放弃治疗。治愈100例（43.5%），出院时日龄（47.0±15.8） d（22 ~ 97 d），体质量（2 290.5±39.6） g（2 010 ~ 2 730 g），矫正胎龄（37.9±1.8）周（35.0 ~ 42.7周）。好转签字出院60例（26.1%），出院时日龄（16.2±8.4） d（12 ~ 41 d），体质量（1 810.8±24.2） g（1 690 ~ 2 235 g），矫正胎龄（34.5±1.6）周（33.4 ~ 36.3周），其中52例（86.7%）为病情尚平稳因经济原因好转签字出院。出院时存活的200例患儿，在随访至纠正月龄1个月时，54例（27.0%）死亡，其中44例（81.5%）于