阵发性运动源性运动障碍 四
阵发性运动源性运动障碍四【摘要】阵发性运动源性运动障碍是一种运动诱发的以肢体和躯干阵发性舞蹈手足徐动症或肌张力障碍痉挛为特征的一种不常见的散发性、家族性或继发性疾病。
家族性大部分呈常染色体显性遗传，少数也可隐形遗传。
其基因定位及发病机制尚不清楚，可能是一种离子通道病。
多见于儿童和青少年发病，PKD病程一般是非进展性的，预后相对较好,有年龄自限性。
目前国内外有关报道较少，本文就其病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断及其治疗预后等方面作一综述。
【关键词】发作性运动诱发性运动障碍; 阵发性运动障碍;运动障碍阵发性运动源性运动障碍(paroxysmal kinesigenic dyskinesia，PKD)也称为发作性运动诱发性舞蹈手足徐动症(Paroxysmal Kinesigenic Choreoathetosis，PKC)是阵发性运动障碍(paroxysmal dyskinesia，PD)的一个最常见类型，发作时意识清醒，发作间期意识无异常，以反复因突然的随意运动触发的一侧或双侧短暂运动障碍为特征，每天可发作数次到100次，随着年龄的增长而减少，男性多于女性，多见于儿童和青少年发病，表现为突然从静止到运动或改变运动形式，或被外界的一些刺激所诱发的不自主运动发作等锥体外系症状，累及头颈部、面部和肢体、躯干，多持续数秒钟自行缓解[1 3]。
本病少见，由Lishman等于1962年首先描述，Richards等1968年首次报道了家族性PKD。
PKD可呈常染色体显性遗传或隐性遗传，亦可散发，可为特发性，也可继发于多发性硬化、原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺功能亢进、糖尿病、脊髓炎、低钙、脑炎、外伤、HIV感染、丘脑梗死等疾病。
1 病因与发病机制1.1 家族遗传性及离子通道病变多数作者认为大部分PKD呈家族性分布，且多为常染色体显性遗传(AD)，致病基因位于16号染色体上，最新研究发现3号染色体上也存在PKD的致病基因。
Kikuchi 等[1]通过对PKD的研究将基因定位于D16S3131和D16S408约24 CM的区域，而且还得出基因SCNN1G和ITGAL之中的一个可能是PKD的致病基因。
Du 等[4]将基因定位于16p12.1 q13的19.34 CM内，并将CACNG3,IL4R 和ABCC11基因位点排除是致病基因位点。
Liu 等[5]通过对候选区域的全基因进行扫描，并通过参数检验和非参数分析将单纯性PKD的致病基因定位在3号染色体上，在3q28 29上D3S1314 和D3S1265之间的10.2 cM 区域之内。
关于PKC/PKD的发病机制目前尚未明确，目前国内外比较新的观点认为PKD是一种离子通道病。
已发现的责任基因位于的区带往往包含离子通道基因或与之相近, 但迄今却未能发现离子通道基因突变[6]。
PKD的可能致病基因Episodi Kinesi genie Dyskinesial1(EKD1)和Episodie Kinesigenie Dyskinesia2(EKD2)已经确定位点定位于16号染色体上，但是确切的致病基因尚不明确，虽然家族性PKD的钠/氢交换基因(NHE5)编码区域基因序列已经明确，提示PKD属于离子通道病，但还不清楚是外显子、外显子/内含子交界区还是5’和3’UTR的突变导致。
已经除外了编码NHE5基因的突变造成家族性PKD的可能，但是不能除外内含子或者调控区域序列突变的可能作用[7]。
因为抗癫药治疗PKD 有效，而大部分抗癫药有钠离阻滞作用，故认为PKD可能是钠离子通道障碍引起。
Yulug 等[8]也曾报道1例颈椎间盘突出伴脊髓压迫所引发的PKD患者，该患者用卡马西平治疗效果满意，其作用原理可能是改善了控制运动障碍的脊髓中的离子通道功能。
See 等[9]也由所研究的病历的治疗与癫相似，推论出所研究的病例是由于炎症所致的离子通道病变所致。
1.2 基底节区功能异常有些学者认为PKD与基底节紊乱有关，因为当基底节 丘脑 皮层环路受损时基底节和丘脑发挥的运动调控功能就会发生障碍。
PKD患者基底节功能的异常与基底节区的胆碱能系统功能障碍、基底节区的钙沉积、基底节的灌注量等有关。
Tsai 等[10]对一组来自2 个家系7 例PKD患者进行脑的单光子发射计算机断层扫描，发现大部分患者都有基底节及(或)丘脑的灌注量异常，因此推测PKD与基底节区的和灌注量异常有关，也许是椎体外系病变的一种形式。
See [9]曾报告过1例女性PKD患者头颅MRI，T2W见两侧内囊后部及苍白球高信号改变，提示为脱髓鞘或缺血性改变，提示病灶累及内囊及苍白球,后者损害可使丘脑抑制减弱，导致丘脑皮层的发放增多，使感觉输入敏感性增高从而引起PKD，还有实验表明PKD患者存在特殊类型的皮质脊髓抑制机制[11]。
虽然许多学者在这方面做了许多研究，也付出许多努力;但是到目前为止基底节的病变而导致的PKD的原理还是不够明确，有待进一步的研究。
1.3 PKD与癫的关系关于PKD与癫的关系还存在争议，有些学者认为PKD是累及丘脑和基底节的反射性癫的一种形式。
但有些学者认为PKD患者发作时和发作间歇EEG无异常，而且PKD 发作时无意识障碍，认为不是反射性癫。
也有少数报道PKD患者的EEG，尤其是发作期有癫样波。
也有人认为PKD虽不是癫，但有癫源基础的可能性。
然而Mir 等[12]通过对11例原发性PKD 患者电参数的评估，发现短暂的皮质内抑制降低，早阶段的胼胝体抑制减弱和第一阶段的脊髓相互抑制降低，皮质静息期、惊厥反应和脊髓相互抑制的第二、三阶段均正常，用卡马西平治疗对早阶段的胼胝体抑制异常起作用，对其他参数没有影响，这些PKD患者显示出一套不连续的皮质异常和脊髓抑制区别于癫的电通路。
另外还有些PKD病例同时合并癫，Ohmori [13]在对同时患有PKD和癫的15例患者进行调查，随访17个月到33年，做了163次EEG，发现15例患者中的10例有短暂的癫样放电(66.7%)，认为同时患有PKD和癫的患者具有大脑皮层功能异常，特别是颞中央和额叶区。
根据国内外文献报道：在PKD患者中癫的发病率明显高于正常人群的癫患病率，这也说明了PKD与癫之间存在一定联系，但具体存在某种关系还是需要继续研究的课题。
2 临床表现、发病特点及与其他疾病的关系PKD发作时患者表现为肢体和躯干的肌张力障碍、舞蹈、手足徐动、肌痉挛等多种锥体外系运动增多症状，绝大多数病例发作时表现为单纯的肌张力障碍性姿势或是舞蹈手足徐动，个别家系中的患者表现为不完全的失张力状态。
症状多为单侧，偏身，也可双侧交替或同时出现，累及颈，面部、躯干及四肢;也可以出现偏头痛，关节痛疼，喉咙疼及及肌肉收缩伴疼痛;当面部和口颚肌肉受损时，可出现构音障碍。
大部分病例发作持续时间短于1 min，但也有一部分持续5 min、10 min甚至更久，发作时无意识障碍，停止动作或减慢动作常可终止发作。
每天发作的次数也不尽相同，可以每天发作几次，也可以十几次甚至上百次，发作常由突然的动作及各种刺激触发，如起立，转身，迈步，举手，下楼梯，焦虑，遇冷，遇热，解大小便，饥饿，也可由惊吓、转头，耸肩，过度换气诱发等。
但是不易被疲劳，酒精，咖啡等诱发。
有文献报道自主的旋转手腕，足踝等可诱发PKD发作，压力和焦虑是加剧因素，睡眠中无发作，发作可无先兆，也可有肢体麻木僵硬等先兆[10，14 15]。
目前根据国内外的研究及报告PKD发作间期神经系统检查无异常，特发性病例EEG，颅脑MRI 等神经电生理和影像学检查多无异常发现。
常染色体隐性遗传与显性遗传，家族性及散发性患者的临床表现是相似的，本病多发于男性，女性较少而且女性的自然缓解年龄早。
男女比例及发病年龄各家报道并不一致，多见于青少年，而且具有民族差异性。
2009年Kang 等[16]对31例病例统计分析得出7～17岁占87.1%，大多数在10～20岁发病，平均首次发病年龄为16.8岁。
Tan 等[17]通过对15例病例的分析得出PKD的患病率与种族有关系，他们在研究组中得出中国人与马来人及印第安人的PKD发病率比值为：13∶1∶1，反映在总人口中的发病率比值为11∶2∶1。
PKD可并发神经系统的其他疾病和继发其他系统疾病，PKD常继发于或伴发于一些神经系统疾病或在这些疾病前发生，如多发性硬化、脊髓炎、椎间盘病变、Parry Romberg 综合征、Moyamoya 病、产前脑损伤、额颞区蛛网膜下腔囊肿、脑外伤、脑膜血管梅毒、Chiari畸形、Becker病等，其他系统疾病如高血压、糖尿病、心肌梗死病史，淋巴瘤，甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，HIV等。
Rollnik 等[18]首次报道了一例症状发作性运动障碍所致的原发性中枢神经系统淋巴瘤。
Sumara 等[19]研究发P38delta PKD通路的整合调节胰岛素分泌能力和生存的胰腺β细胞，在糖尿病的发中起到关键作用。
de Seze 等[20]报道了一例PKD伴有多发性硬化的患者，患者颅脑MRI显示：T2WI示右侧内侧苍白球后部，内囊后部，侧前部丘脑及胼胝体区的异常信号。
该患者伴有末端的非正常的非随意运动症状，该症状是多发性硬化的一个不常见的症状，在他们观察第一次输入皮质类固醇的迅速改善，有力地证明了水肿在异常不自主运动的发病机制中起到了重要作用。
Yen 等[14]通过对已伴有甲状腺功能亢进的PKD患者发现，其对抗癫药无效，则对抗甲状腺药物反应良好，得出或许与甲状腺机能亢进相关的PKD是基底神经节电路的一个短暂干扰的作用而不是一个永久和不可逆变化。
3 诊断与鉴别诊断PKD的诊断一般根据临床表现，病史，发病特点，发病持续时间和对抗癫药物有效，排除其他器质性疾病等即可做出诊断。
Bruno等[21]2004年通过总结121例PKD患者的临床资料，制定了原发性PKD新的诊断标准：(1)发作由运动触发。
(2)发作持续时间短，不超过1 min。
(3)发作时意识清楚，无疼痛感觉。
(4)神经系统检查正常，排除其他器质性疾病。
(5)抗癫药物有效;排除其他机体组织疾病。
(6)无家族史者，多在1～20岁发病;若有家族史，发病年龄范围可放宽。
本病还应该与以下疾病相鉴别：(1)发作性非运动性运动障碍：大多可以被饮酒、咖啡、茶、排卵、月经、疲劳所诱发或自然发生，但不被突然运动所诱发，症状相似，持续时间可以数分钟到数小时，但发作频率较低。
(2)夜间发作的肌张力障碍：在睡眠时出现不自主运动，经常被认为是夜间发作性额叶癫。
(3)发作性过度运动所致肌张力障碍：它的产生与长时间或过量的运动有关，如长时间走路、跑步等，最常累及脚部及上肢的运动，此病的病理生理机制目前还不明确，抗癫药物治疗基本上是无效的。
发作性运动障碍课件
PHD
本质为夜间额叶癫痫(NFLE)。 NFLE是一类以睡眠相关性额叶运动性发作为主要特征
的临床综合征，多出现(chūxiàn)于非快速眼动睡眠(NREM)。
临床以散发性病例为主；家族性病例多呈常染色体显性遗 传性夜间额叶癫痫(ADNFLE)，是被发现的第一类与特定基
因相关的癫痫。
发作性运动障碍
对具有阳性家族史的PKD患者，应首先进行PRRT2基因 (jīyīn)筛查，并优先筛查热点突变c.649dupC。
发作性运动障碍
第十一页，共三十三页。
PNKD
发病年龄早于PKD，多于婴幼儿期起病，平均(píngjūn) 发病年龄8岁，男女比例为1：1—2：1。
诱因：茶或咖啡、精神压力、疲劳等非运动因素， 饥饿以及女性月经期或排卵期亦可诱发。
kinesigenicdyskinesia，PKD)：由突然运动诱发； (2)发作性非运动诱发性运动障碍（PNKD）：由摄入茶、咖
啡、酒精等非运动因素诱发；
(3)过度运动源性运动障碍（PED）：由长时间运动诱发； (4)夜间阵发性运动障碍(paroxysmal hypnogenic
dyskinesia，PHD)：在睡眠(shuìmián)中发生。
组钠通道基因邻近。
钠离子通道病？
对具有阳性家族史的PNKD患者，应首先(shǒuxiān)进 行PNKD(MR-1)基因筛查，并优先筛查1号外显子。
发作性运动障碍
第十六页，共三十三页。
治疗(zhìliáo)
缺乏特效治疗。
可尝试：卡马西平 苯二氮卓类
氯硝安定
发作时短暂睡眠(shuìmián) 进食大蒜
第二十三页，共三十三页。
发作时脑电图可见尖波或棘波，发作间期睡眠脑 电图可见低频(dīpín)痫样波。
运动诱发性肌张力障碍
发作性运动诱发性运动障碍发作性运动诱发性运动障碍(Paroxysmal Kinesigenit Dyskinesia，PKD)又称发作性运动诱发性舞蹈手足徐动症，由Kertesz(1967)首先报道并命名，是发作性运动障碍中最多见的一种类型，以静止状态下突然随意运动诱发短暂、多变的运动异常为特征。
PKD可为遗传性或散发性，有遗传家族史的病例约占60%，遗传方式大多为常染色体显性遗传，有外显不全现象。
致病基因定位于16p11.2-q12.1、16p11.2-q11.2和16q13-q22.1，这种基因定位的不重叠，提示PKD可能存在遗传异质性。
PKD虽已有初步的基因定位，但迄今为止PKD的致病基因尚未知。
具发病机制不明，Menkes(1995)认为PKD是介于运动障碍与癫痢之间的一类疾病，目前倾向于是—种离子通道病，认为本病与癫痫可能有共同的生物学基础和离子通道缺陷，其病理生理机制之一很可能与Na+通道缺陷有关。
PKD起病于儿童和青少年期，发病年龄从4个月至57岁，多在6～16岁，以男性多见，男女之比为(2～4):1。
发作前少数患者可有感觉先兆，如受累部位肢体发麻、发凉、发紧等。
发作常由突然的动作触发，如起立、转身、迈步、举手等，也可由惊吓、恐惧、精神紧张、过度换气等诱发。
发作时患者表现为肢体和躯干的肌张力不全、舞蹈、手足徐动、投掷样动作等多种锥体外系症状。
症状可累及单肢、偏身，也可为双侧交替或同时出现，当面部和下颁肌肉受累时，可出现构音障碍。
发作时间短暂，一般持续数秒，80%以上的病例发作持续时间短于1min，很少超过5min。
发作时无意识障碍，停止动作或减慢动作常可终止发作。
发作次数不定，1年数次，1个月数次或1日数次，呈病初发作次数少，至青春期发作次数增多，再随年龄增长而发作逐渐减少或停止。
发作可以使患者丧失活动能力，干扰其行走、学习、工作和日常活动。
发作间期神经系统检查正常，发作时脑电图检查80%未见痫样放电。
癫痫的诊断及治疗ppt课件
2.全身性发作
2.1 全身强直－阵挛发作
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是 此型发作的主要临床特征。可由部 分性发作演变而来，也可一起病即 表现为全身强直－阵挛发作。早期 出现意识丧失，跌倒，随后的发作 分为强直期，阵挛期，发作后期
2.2 强直性发作
多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发 作较多。表现为与强直－阵挛性发作中 强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩， 常伴有明显的自主神经症状，如面色苍 白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。 发作持续数秒至数十秒。典型发作期 EEG为爆发性多棘波
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、 头向同侧扭转、眼睛注视着同侧
不自主重复发作前的单音或单词， 偶可有语言抑制
1.1.1 运动性发作
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性 （半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹
躯体感觉性发作常表现为一侧肢 体麻木感和针刺感，多发生在口 角、舌、手指或足趾，病灶多在 中央后回躯体感觉区
1.1.2感觉性发作
特殊感觉性发作可表现为视觉性 （如闪光或黑朦等）、听觉性、 嗅觉性和味觉性
眩晕性发作表现为坠落感、飘动 感或水平/垂直运动感等
出现苍白、面部及全身潮红、 多汗、立毛、瞳孔散大、呕 吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲 排尿感等
1.1.3自主神经性发作 病灶多位于岛叶、丘脑及周
围（边缘系统）
无特征性改变
良 性 新 生 生 后 5 频繁而短暂的阵挛或呼吸暂停性 尖 波 和 δ 波 交
儿惊厥 天左右 发作
替出现
良性婴儿 肌 阵 挛 癫 1～2岁 短暂爆发的全身性肌阵挛 痫
阵发性棘－慢 波
儿童期失 神性癫痫
6～7岁
双侧同步对称 频繁的失神发作，可伴轻微的其 的3Hz棘－慢波 它症状，但无肌阵挛性失神
儿童非癫痫性发作
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儿童非癫痫性发作：诊断
• 一、临床发作特点
• 3、临床发作表现的重要性
是诊断和鉴别儿童非癫痫性发作和癫痫的基 础。详细而可靠的病史，对发作期症状的观察，是
鉴别痫性与非痫性发作的基础；
• 4、无特异（特征）性：
到现在为止的研究没有显示任何一种临床症状是 儿童非癫痫性发作所特有的 ，单纯以临床观察确定 新生儿发作的性质(癫痫性或非癫痫性)是非常困难的
常见的儿童非癫痫性发作
• 一、 良性新生儿睡眠肌阵挛
• 但清醒期从不出现抽动症状。 • 通过安抚抽动的肢体或重新摆放体位可终止 抽动。 • 神经系统检查及EEG正常。偶有家族史。 • 症状在出生2个月之后减轻，6个月之内消失。 • 长期预后良好，不需治疗。
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常见的儿童非癫痫性发作
• 二、 婴儿早期良性肌阵挛
6
儿童非癫痫性发作：分类
• 2. 婴幼儿期:常见的NES 为
• 非癫痫性强直样发作(nonepileptic tonic seizure) 、 • 良性非癫痫性婴儿痉挛( benign nonepileptic infantile spasms) 、 • 颤抖发作( shuddering attacks) 、 • 屏气发作(breathholding attacks) 、 • 情感性交叉擦腿动作(masturbation) 、 • 婴儿手足搐搦症(infantile tetany) 等。
13
儿童非癫痫性发作：诊断
• 一、临床发作特点 • 2、临床发作资料采集的困难
• 儿童特别是婴儿年龄小不能叙述自己的感受，不可能提 供详尽准确的病史， • 即或有目击者，也因为看到孩子发作而变得紧张或因缺 乏相应的专业知识 而使病史的可靠性受到影响； • 若不对患儿病史特点进行仔细的分析和全面系统的检查 与鉴别，就很容易导致误诊误治。 • 家庭DV录像拍摄到的发作表现有时也能为诊断和鉴别诊 断提供很好的帮助
运动障碍性疾病
4.年龄老化 ( Old age )
➢PD主要见于中老年人 ➢30岁后黑质DA能神经元、酪氨酸羟化酶（TH）和多巴 脱羧酶（DDC）活力、DA递质水平随年龄增长而逐年减 少
病 理（Pathology）
黑质神经元丢失：The substantia nigra shows a loss
➢首发症状：震颤 (60%-70%)，步行障碍 (12%)， 肌强直 (10%)，运动迟缓 (10%)
➢症状常自一侧上肢开始，然后波及同侧下肢、 对侧上肢及下肢，呈N型进展，约25%-30%从一 侧下肢开始
辅助检查
1.生化检测:
➢ CSF中DA的代谢产 物高香草酸(HVA) 含量降低
➢ 尿中DA及其代谢 产物HVA含量降低
Movement Disorders
运动障碍性疾病
锥体外系 (Extrapyramidal system)
组成(广义)： 纹状体系统(狭义锥体外系 )：基底
概 念 ： 核及与其相关联的重要结构
➢锥前体庭外小系脑系: 统锥体苍系白以球外gl的ob所us有p的all下id行us(—运旧动纹)状传体
➢导脑通干路网，状结统构称锥壳体核外p系utamen——————新纹状体
多巴脱羧酶 (DDC)
单胺氧化酶 (MAO-B)
儿茶酚氧位 甲基转移酶 (COMT)
高香草酸 (HVA)
排 泄
多巴胺（DA）
黑质纹状体束
壳核 尾状核
生化病理（ Biochemical Pathology）
黑素神经元丢,TH 和DDC活性下降
DA产生减少, Ach 作用相对亢进
基底核抑制 性输出过多
睡眠障碍国际分类
6.非24小时型睡眠-觉醒疾病（非24小时 睡眠觉醒综合征）
7.其它还未确定日节律睡眠疾病
睡眠障碍国际分类
第9页
二、睡眠时伴随症
A.觉醒疾病（睡眠期觉醒障碍） 1.错乱觉醒（意识含糊性觉醒） 2.梦游症（睡行症） 3.梦惊症（睡惊症）
睡眠障碍国际分类
睡眠障碍国际分类
第22页
主观性失眠
对于睡眠状态感知不良, 即使患者主诉失眠或 白天过分思睡, 但并无睡眠紊乱客观证据。主 观性失眠亦称为睡眠状态感知不良、假性失 眠、无客观阳性发觉失眠和睡眠疑病症。
睡眠障碍国际分类
第23页
特发性失眠
指于儿童期起病失眠, 患者终生不能取得充分 睡眠。本病亦称为特质性失眠、儿童期起病 失眠、终生失眠、睡眠觉醒系统障碍相关失 眠、过分唤醒和睡眠系统发育不全等。
睡眠障碍-外源性睡眠障碍
7.睡眠开始伴随疾病（入睡相关性障碍） 8.食物过敏性失眠 9.夜间摄入饮食综合征（夜间进餐/饮料综合征） 10.催眠药依赖性睡眠疾病（催眠药品依赖性睡
眠障碍） 11.兴奋剂依赖性睡眠疾病（兴奋剂依赖性睡眠
障碍） 12.酒精依赖性睡眠疾病（乙醇依赖性睡眠障碍） 13.中毒性睡眠疾病（毒素诱发睡眠障碍） 14.还未确定外源性睡眠疾病
作性过分睡眠) 6.特发性嗜睡症（特发性过分睡眠）
睡眠障碍国际分类
第4页
睡眠障碍-内源性睡眠疾病
7.外伤后嗜睡症（创伤后过分睡眠） 8.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 9.中枢性睡眠呼吸暂停综合征 10.中枢性肺泡低通气综合征 11.周期性睡眠肢体运动病（周期性肢体
运动障碍）
12.不安腿综合症(不宁腿综合征) 13.其它还未确定内源性睡眠疾病
迟发性运动障碍(tardivedyskinesia)
鉴别
• 重症肌无力：睁眼困难,紧闭双眼也困难；且无眼睑痉挛,手可翻开眼睑,有易疲劳性,症 状晨轻暮重,且新斯的明试验阳性
• 面肌痉挛：Meige综合征多为多由双侧眼睑痉挛开始渐波及面肌,眼睑常呈闭合状,睁开 困难,且可合并口下颌肌肉的不自主抽动,严重甚至累及全身；而面肌痉挛常表现为一侧 面肌不自主,不规则的阵发性抽搐,持续时间短,不伴有口-下颌的不随意运动.即使有少见 的累及双侧的面肌痉挛,其面部肌肉双侧收缩是不同步的.另一个区分的特点是,眼睑痉挛 患者在闭眼时眉毛降低〔Charcot’s征,而面肌痉挛患者在每一次收缩时眉毛是上扬的 〔另一个Babinski征.
临床表型
• 30-60岁发病 • 分型〔1眼睑痉挛型；〔2眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍型；〔3口下颌肌张力障碍型 • 部分〔约20%患者单眼起病,逐渐累及对侧 • 严重者可发生功能性失明,甚至丧失独立生活能力‘下颌脱臼、咬牙、挫牙,可使牙齿严重磨损 • 感觉诡计〔Sensory trick"现象,即患者在吹口哨、打哈欠、唱歌、向下看、 咀嚼口香糖、摸
迟发性运动障碍<tardive dyskinesia, TD>
• 又称迟发性多动症、持续性运动障碍,由抗精神病药物诱发,为一种持久的刻 板重复的不自主运动
• Crane<1968>首先提出,是抗精神病药物治疗引起的最严重和棘手的锥体外 系反应
• 发生率相当高
发病机制
• 长期阻滞突触后多巴胺受体<DR>,使突触前多巴胺<DA>合成及释放反馈性 增加,突触后DR对DA反应敏感性增强,产生DR超敏,处于去神经增敏状态 <denervation hypersensitivity>,生理剂量的DA可引起运动障碍
位置性眩晕诊断和治疗
*
（2）诊断步骤： 病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查（我院暂无开展） 听力学检查 位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转试验(roll test ) 3.有条件的医院，建议配合视频眼震图。
*
（1）椎动脉型颈椎病
患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至卒倒，改变位置后立即清醒，可有耳鸣、眼花、记忆力下降。偶伴视物不清，听力下降，吞咽困难。 颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性，即在头后仰及旋转时，眩晕或恶心的症状发作或加重。影像学检查：可有钩椎关节骨质增生，向侧方隆突，以及椎间孔变小。
位置性眩晕诊断和治疗
良性阵发性位置性眩晕
一、定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，又称为“耳石症”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内的内淋巴液里游动，也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉伏下来，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故呈阵发性，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。
阵发性睡眠瘫痪症状和调整方法
阵发性睡眠瘫痪症状和调整方法阵发性睡眠瘫痪（Sleep Paralysis）是一种神经系统异常引起的现象，患者在醒来或入睡时，发现自己无法活动身体，常伴有恐惧感和幻觉。
本文将介绍阵发性睡眠瘫痪的症状和调整方法。
一、症状1. 无法移动：阵发性睡眠瘫痪患者在醒来或入睡时，常感到全身无法动弹，无法控制肢体。
2. 幻觉：瘫痪的同时，患者还会出现各种幻觉，例如听到噪音、看到影像，甚至感觉到有人或物体靠近身边。
3. 恐惧感：由于无法动弹和出现幻觉，患者常伴有强烈的恐惧感，感觉自己被束缚无法逃脱。
二、原因1. 睡眠障碍：阵发性睡眠瘫痪通常与睡眠障碍相关，例如睡眠不足、睡眠剥夺、不规律的作息时间等。
2. 高压力生活：长期处于高压力的生活状态下，容易导致神经系统紊乱，增加发生阵发性睡眠瘫痪的风险。
3. 遗传因素：有些研究表明，阵发性睡眠瘫痪可能与遗传有关，如果家族中有人患有这种症状，后代患病的几率也会增加。
三、调整方法1. 改善睡眠质量：确保充足的睡眠时间，建立良好的睡眠习惯，并避免过度劳累和睡眠不足。
2. 维持健康的生活方式：保持良好的饮食习惯，避免过量摄入咖啡因和糖分，同时适量参与运动活动，调节身心状态。
3. 管理压力：寻找适合自己的压力管理方法，例如运动、冥想、艺术创作等，帮助缓解心理压力。
4. 避免刺激物：就寝前避免饮用咖啡、茶和含酒精的饮料，也不要使用手机和电子设备，创造一个安静、舒适的睡眠环境。
5. 寻求专业帮助：如果阵发性睡眠瘫痪的症状严重影响日常生活，建议咨询专业医生，寻求合适的治疗方法。
结语阵发性睡眠瘫痪是一种常见的睡眠障碍，病症期间患者会出现无法移动、幻觉和恐惧感等症状。
为了缓解症状和改善睡眠质量，我们可以通过改善睡眠质量、调整生活方式、管理压力和避免刺激物等方法来进行调整。
如果症状较为严重，建议咨询专业医生以获取更合适的治疗建议。
通过科学的调整方法，我们可以有效地应对阵发性睡眠瘫痪，改善睡眠质量，保持身心健康。
前庭性偏头痛
前庭性偏头痛临床特征
• 多见，欧洲人群1%，是梅里埃病5倍 • 多种前庭病症：自发性旋转性〔67%〕和位置性眩晕
〔24%〕多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分 ；亦可为运动〔尤其头运动〕不耐受，类似晕动症； 或为注视快速运动物体而加重〔视觉性眩晕〕；一次 发作可以变化〔自发性旋转→位置性眩晕→伴不稳的 运动错觉〕 • 持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数 天30% • 与偏头痛头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极 少，有时合并有时别离〔30%是别离的〕。
和64%ENT诊断VM；19%ENT和14%神经科医生从 未诊断过VM；神经科医生比ENT医生更容易认为 VM是前庭中枢疾患
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Migraine and vestibular symptomsidentifying clinical features and that predict
• 头痛中心就诊的425例偏头痛患者，28%为MA；平 均年龄44岁〔15-76〕；89%女性
• 在就诊时，72.4%有一定程度头痛，15.7%合并头晕或 眩晕
• 头晕或眩晕的点患病率在MO和MA分别12.1%和 24.5%。患病率随年龄增加而增高；随头痛程度增 加而增高，VAS大于7者中，47.5%合并头晕眩晕。
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362例位置性眩晕，10例为类似BPPV的偏头痛眩晕
与BPPV鉴别要点：
阵发持续时间短
反复发作
起病年龄轻
伴偏头痛发作的病症 不典型眼震
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偏头痛相关性眩晕〔MRV〕
诊断标准〔 Neuhauser 1999) 1.确定的偏头痛性眩晕 〔1〕中度以上的发作性前庭病症〔旋转性眩晕、其他