脑卒中康复治疗规范
脑卒中
一、 康复治疗标准
康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗
大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗
开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处
二、 康复住院时限
轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。
如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。
三、 临床检查规范
（一）一般检查
1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择性检查
1、脑脊液检查。
适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。
2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供
精品文档交流 2 应情况时及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑电地形图检查
适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT、磁共振（MRI ）检查
适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或 MRI检查才能明确诊断时。
诱发电位检查。
适应征：需鉴别诊断及判断预后时。
心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
（三）特需检查
磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。
四、 临床治疗规范
（一）临床常规治疗
1、基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。
2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
3、改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和相关临床技术的应用。
4、高压氧治疗（受伤时间在一年以内者可酌情使用）
5、中医中药治疗。
精品文档交流 3 （二）常见并发症的处理
1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应用或手术治疗
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
5、深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
6、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
7、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿等的防治。
上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转院行专科治疗。
五、 医疗康复规范
(一) 功能评价
入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。评价项目如下：
1、躯体功能评价
Brunnstrom评价、Fugl-Meyer评价（FMA）、肌痉挛评价、关节活动度（ROM）评价、感觉评价、平衡功能评价、协调评价、肢体形态评价、上肢功能评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、肌力评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。
2、精神心理评价
存在相关问题者进行认知功能评价（可先用认知筛查、成套认知评价表、知觉障碍筛查表进行评价，然后针对具体情况进行定向、记忆、注意、思维、失认症专项评价）、人格评价、情绪评价，存在行为障碍者进行专门行为障碍评价。
3、言语、吞咽功能评价
精品文档交流 4 首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，部分患者需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。
4、社会心理及生活质量评价
5、康复效果的评定
疗效的结果判定是指末次评估与初次评估分值之差，标准如下：显效：分值差≥8；有效：分值差在1～7分之间；无效：分值差为0。
(二) 康复治疗规范
康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。
1、物理治疗
（1）运动治疗：
早期主要进行床上良肢位摆放、翻身训练、呼吸训练、关节活动度训练（被动活动、牵伸等）、坐位平衡训练、转移训练、血管舒缩训练等。
恢复期继续进行关节主、被动运动、牵伸训练、呼吸训练、体位变换训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位间的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。
后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能力、肌力、平衡功能等情况，循序渐进进行减重步行、辅助步行、独立步行及步态训练等。
（2）物理因子治疗：
选用电子生物反馈疗法、偏正光照射、中药熏药治疗、超声波治疗、超短波短波治疗、中频脉冲电治疗等。
2、作业治疗
（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病例早期可进行多种感觉刺激和提供丰富的环境以提高认知功能，有条件的单位可使用电脑辅助认知训练。
（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和（或）失
精品文档交流 5 用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色、图形、图象辨认、空间结构、位置关系训练等等，提供必要的辅助训练标识或器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。
（3）日常生活活动（ADL）训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。
（4）上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能力、维持和改善上肢关节活动度（ROM）、降低肌张力、减轻疼痛、提高手灵活性和实用功能。
（5）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。
3、语言治疗
对有构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能力训练等，对存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练等，部分患者需进行摄食-吞咽训练，存在言语失用者进行针对性训练。
4中医康复治疗
（1）针刺治疗：采取分期治疗与辨证治疗相结合，取穴以阳经为主，阴经为辅。
（2）推拿治疗：一般在中风后两周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。
（3）其它治疗：电针、头皮针、艾灸、梅花针、穴位注射、穴位帖贴敷、穴位埋线、火罐、中药治疗等。
5、辅助技术
早期或严重病例需配置普通轮椅，大部分患者需配备踝足矫形器（AFO），部分患者步行时需借助四脚仗或手仗，部分患者需配置必要的生活自助具（如修饰自助具、进食自助具等）。预防或治疗肩关节半脱位可使用肩托，部分患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。
精品文档交流 6 (三) 肩-手综合征( SHS)的康复治疗
用1～2mm的长线，从远端到近端，先拇指后他指，最后手掌手背到腕上
冷疗有止痛、解痉、消肿作用，9.4 ℃ ～11.1℃冷水浸泡患手30分钟，1次/日。
主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。
患侧上肢的被动运动。
交感神经阻滞 。
类固醇制剂可口服或肩关节或腱鞘注射
(四) 肩关节半脱位GHS）的预防及康复治疗
预防： 一但出现半脱位多难于恢复，应早期保护预防。早期患肢可安置轮椅上的支撑台，或采取良好的放置姿势，也可用吊带。
治疗: 目的在于纠正肩胛骨位置，进而纠正关节盂位置，以恢复肩部的自然绞索机制
手法：纠正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转;刺激肩胛骨周围起稳定作用的肌肉活动或增加其肌张力，治疗者站在患者前方，向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反复地加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩;用冰快速按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动，对三角肌及冈上肌功能性电刺激，肌电生物反馈治疗也有效;针灸、电针可能对肌张力提高有一定作用;在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节无痛性被动活动;应避免牵拉损伤患肢，引起肩痛和半脱位，一定注意保护肩关节
(五) 康复护理规范
1、康复护理评估
包括皮肤状况、压疮发生危险因素、意外伤害危险因素、二便功能及对伤病知识掌握程度的评价。
2、康复护理
（1）体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等。
精品文档交流 7 （2）膀胱与肠道功能训练，二便管理。
（3）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、日常生活活动（ADL）、吞咽、语言交流等延续性训练。
（4）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理（如摔伤、烫伤等），各类感染的预防护理，防压疮护理，预防深静脉血栓、关节挛缩及废用综合征的护理，脑室腹腔流管阻塞的防治护理及癫痫发作的救治与护理。
3、心理护理、家庭康复及社区康复护理指导
良肢位的摆放
a.患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛
b.健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；
c. 仰卧位
因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂
应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。
六、 职业康复规范
（一）职业康复评价
常规进行功能性能力评估，轻、中度颅脑损伤需进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分
脑卒中康复流程
脑卒中康复流程
脑卒中一级康复流程图如下：
经过急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后，根据脑卒中的严重程度、功能状态和社会支持度来决定康复的性质和程度。初期康复评定后，需要启动脑卒中的二级预防，并预防并发症。根据患者的ADL和IADL能否自理，决定是否需要康复介入，如果需要，则转至康复中心或综合医院康复医学科。如果不需要，则患者可以出院回归家庭或社区，并对患者和家属进行康复教育，在社区康复机构进行康复训练。
脑卒中二级康复流程图如下：
对于住院康复的脑卒中患者，康复医师需要对患者全身情况、运动、感觉、交流、认知、ADL和社会支持度进行筛查，根据患者的障碍决定康复小组。随后，进行康复评定、制定康复计划和开始治疗。在治疗过程中，需要重新评定进步情况、未来的需求和危险因素，并咨询康复小组。如果患者康复有进步，则继续康复治疗。如果没有进步，则需要查找妨碍恢复的原因，如果是病情变化，则建议返回急性期治疗；如果是精神方面的原因，则建议先进行抗精神病的治疗。如果患者准备好社区生活了，则可以出院回归家庭或疗养院，在出院前需要对患者和/或家人进行康复宣教。
脑卒中三级康复流程图如下：
对于回归社区的脑卒中患者，需要判断是否需要社区康复，如果需要，则对患者和/或家属进行宣教，共同制定康复计划，并继续脑卒中二级预防。如果不需要，则继续康复治疗。在治疗过程中，需要重新评价患者的状况，继续康复治疗。如果患者达到平台期，则需要重新评价患者的情况，并继续康复治疗。如果患者出院回归家庭或社区，则社区医生需要定期随访。
脑卒中是一种由脑血管病变引起的临床症候群，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。它是危害中老年人生命和健康的常见病，且在我国城乡的发病率和死亡率都很高。脑卒中的危险因素包括可调控的因素和不可改变的因素。近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率有了大幅度下降，但总患病率和致残率仍然很高。
卒中康复标准
卒中康复标准
卒中康复是指对患有脑卒中（即中风）的患者进行康复治疗和康复训练，以恢复其身体功能、提高生活质量和预防再次发生脑卒中。以下是一些常见的卒中康复标准：
1.功能恢复标准：根据患者的身体功能恢复情况，可以分为完全康复、部分康复和未康复三个等级。完全康复表示患者能够恢复到病前的身体功能状态，部分康复表示患者能够恢复到一定程度的身体功能状态，未康复表示患者的身体功能恢复较差。
2.日常生活能力评估标准：根据患者的日常生活能力，可以分为完全自理、部分自理和不能自理三个等级。完全自理表示患者能够完全自理生活，部分自理表示患者能够部分自理生活，不能自理表示患者无法自理生活。
3.神经功能评估标准：根据患者的神经功能恢复情况，可以分为完全恢复、部分恢复和未恢复三个等级。完全恢复表示患者的神经功能恢复到病前的状态，部分恢复表示患者的神经功能恢复到一定程度的状态，未恢复表示患者的神经功能恢复较差。
4.运动功能评估标准：根据患者的运动功能恢复情况，可以分为完全恢复、部分恢复和未恢复三个等级。完全恢复表示患者的运动功能恢复到病前的状态，部分恢复表示患者的运动功能恢复到一定程度的状态，未恢复表示患者的运动功能恢复较差。
需要注意的是，以上卒中康复标准仅供参考，实际的评估标准可能会因患者的具体情况而有所不同。同时，卒中康复需要根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，以达到最佳的康复效果。
脑卒中康复标准作业流程
脑卒中康复标准作业流程
脑卒中是一种常见且严重的疾病，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。康复是帮助脑卒中患者尽快恢复功能的重要环节。下面我们就来介绍一下脑卒中康复的标准作业流程。
一、评估患者状况
在开始康复治疗之前，首先需要评估患者的状况。评估内容包括患者的神经功能、认知能力、肌力、平衡能力等方面。通过评估，可以了解患者的康复需求和治疗目标，为后续的治疗计划制定提供依据。
二、制定个性化康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复计划是非常重要的。康复计划应包括康复目标、康复时间、康复方法等内容。康复目标应具体明确，康复时间应合理安排，康复方法应根据患者的具体情况进行选择。
三、进行物理治疗
物理治疗在脑卒中康复中起着重要作用。物理治疗包括运动训练、肌力训练、平衡训练等。通过物理治疗，可以帮助患者恢复肌肉力量，提高平衡能力，增强日常生活活动能力。
四、进行语言治疗
脑卒中后，患者常常会出现语言障碍。语言治疗是帮助患者恢复语言功能的重要手段。语言治疗包括发音训练、语言理解训练、语言表达训练等。通过语言治疗，可以帮助患者恢复正常的语言功能。
五、进行认知训练
脑卒中后，患者的认知能力常常受到影响。认知训练是帮助患者恢复认知功能的重要方法。认知训练包括记忆训练、注意力训练、问题解决训练等。通过认知训练，可以帮助患者提高思维能力和认知能力。
六、进行心理支持
脑卒中对患者的心理影响很大，很多患者会出现焦虑、抑郁等情绪问题。心理支持在康复过程中非常重要。通过心理支持，可以帮助患者调整心态，积极面对康复过程中的困难和挑战。
七、定期复查和调整康复计划
康复是一个长期的过程，患者的康复状况会随着时间不断变化。因此，定期复查和调整康复计划是必要的。通过定期复查，可以了解患者的康复进展，及时调整康复计划，以达到更好的康复效果。
八、康复结束后的跟踪观察
康复结束后，对患者的跟踪观察是必要的。通过跟踪观察，可以了解患者的康复效果，并及时发现并处理康复过程中可能出现的问题。跟踪观察的时间和频率应根据患者的具体情况来决定。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常见于老年人群，给患者及其家庭带来了巨大的生理和心理负担。脑卒中后的康复治疗是非常重要的，它对患者的生活质量和功能恢复起着至关重要的作用。因此，制定科学合理的脑卒中康复治疗方案显得尤为重要。
首先，对于急性期的脑卒中患者，及时的抢救和治疗是至关重要的。在急性期，患者的生命常常处于危险之中，需要立即进行脑血管造影和溶栓等治疗，以最大限度地挽救患者的生命。
其次，对于脑卒中患者的康复治疗，早期的功能锻炼和康复训练是非常重要的。康复治疗的目标是帮助患者尽快恢复生活自理能力，减轻残疾，提高生活质量。通过物理治疗、言语治疗、职业治疗等手段，帮助患者进行肢体功能的康复训练，促进神经功能的恢复。
此外，心理治疗也是脑卒中康复治疗方案中不可或缺的一部分。脑卒中患者常常伴有抑郁、焦虑等心理问题，这些问题会影响患者的康复进程和生活质量。因此，及时的心理干预和心理治疗对于患者的康复非常重要。
最后，脑卒中患者在康复期间，饮食和药物治疗也是非常重要的。合理的饮食可以帮助患者恢复体力，增强免疫力，促进康复。同时，药物治疗也是必不可少的，包括抗凝、降脂、降压等药物的使用，可以有效地控制病情，预防并发症的发生。
总之，脑卒中康复治疗方案是一个系统工程，需要多学科的专业团队共同合作，制定个性化的治疗方案，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。希望通过科学合理的治疗方案，能够帮助更多的脑卒中患者重返健康的生活。
中国脑卒中康复治疗指南
中国脑卒中康复治疗指南
脑卒中，即中风，是一种常见的神经系统疾病，其发病率和致残率在我国居高不下。康复治疗在脑卒中患者的康复过程中扮演着至关重要的角色。本文将基于中国脑卒中康复治疗指南，全面探讨脑卒中的康复治疗方法和重要原则。
一、康复治疗的目标
脑卒中康复治疗的目标是帮助患者恢复最大限度的功能，提高生活质量，减少并发症的发生。主要的康复目标包括：
1. 运动功能康复：恢复患者受损的运动功能，提高步态平衡性，提升肢体协调性和精细动作能力。
2. 语言和沟通康复：提高患者的口语表达能力，恢复语言理解和沟通能力。
3. 接触环境的康复：帮助患者适应和改善日常生活环境，提供社会支持和心理支持。
4. 心理康复：缓解患者的精神压力，改善心理状态，减少焦虑和抑郁。
二、康复治疗的方法
根据中国脑卒中康复治疗指南的建议，康复治疗可以采用多种方法，如下： 1. 运动训练：运动训练是脑卒中康复治疗中最重要的一部分。通过各种物理活动和运动训练，可以恢复患者的运动功能。运动训练可以包括步态平衡训练、肢体功能训练、日常生活技能训练等。
2. 语言治疗：语言治疗是帮助脑卒中患者恢复语言能力的重要手段。通过语言治疗，可以改善患者的发音、阅读和书写能力，提高沟通能力。
3. 心理治疗：脑卒中患者常伴随着心理问题，如抑郁、焦虑等。心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。
4. 辅助工具和设备的使用：根据患者的具体情况，可以配备相应的辅助工具和设备，如轮椅、助行器等，帮助患者更好地进行日常活动。
三、康复治疗的原则
1. 个体化：康复治疗应根据患者的具体情况和康复需求进行个体化设计。每个患者的病情不同，需要针对性地制定康复计划。
2. 早期介入：脑卒中患者在发病后越早开始康复治疗，康复效果越好。因此，早期介入是康复治疗的重要原则之一。
3. 综合治疗：康复治疗应该综合运用各种方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以取得最佳的康复效果。
脑卒中早期康复治疗指南【2020版】
脑卒中早期康复治疗指南【2020版】
本指南的目的是为了根据脑卒中康复评估和治疗的最新循证医学进展，推荐临床评估和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。该指南参考了2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，采用了证据水平和推荐强度等标准。
二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度
脑卒中早期康复的开始时间应该是在患者稳定后的24小时内。康复强度应该根据患者的身体状况和功能障碍程度而定，并且应该逐渐增加。
三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练
良好的肢体位姿和体位转移对于脑卒中患者的康复非常重要。应该进行关节活动度训练，以避免肌肉僵硬和关节强直。
四、脑卒中早期站立、步行康复训练 站立和步行训练是脑卒中患者康复的重要组成部分。应该根据患者的身体状况和功能障碍程度，逐步进行站立和步行训练。
五、脑卒中后的肌力训练和康复
肌力训练是脑卒中患者康复的重要组成部分。应该根据患者的身体状况和功能障碍程度，逐步进行肌力训练。
六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复
脑卒中后肌张力变化和痉挛是常见的并发症。应该进行有效的康复治疗，以减轻肌张力和痉挛。
七、脑卒中后早期语言功能的康复
语言功能障碍是脑卒中患者常见的并发症。应该进行早期的语言功能康复治疗，以促进患者的恢复。
八、脑卒中后认知障碍的康复
认知障碍是脑卒中患者常见的并发症。应该进行认知功能康复治疗，以促进患者的恢复。
九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理
吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症。应该进行吞咽功能康复治疗和营养管理，以促进患者的恢复。
十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复
心脏功能和呼吸功能康复是脑卒中患者康复的重要组成部分。应该进行有效的康复治疗，以促进患者的恢复。
十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复
肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征是脑卒中患者常见的并发症。应该进行有效的康复治疗，以减轻疼痛和恢复功能。