儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 图表合集 终稿
剂量 ICS
中剂量 ICS
中高剂量 ICS+LTRA
•低剂量 ICS+LTRA
•中高剂量 ICS/LABA •中高剂量 ICS+缓释茶碱 •中高剂量 ICS+LTRA（或 LABA）
与口服最低剂量糖皮质激素
ICS:吸入性糖皮质激素，LTRA：白三烯受体拮抗剂，LABA：长效β2 受体激动剂；ICS/LABA：吸入性糖皮质激素与 长效β2 受体激动剂联合制剂
β2 受体激动剂联合制剂；a 抗 IgE 治疗适用于≥6 岁儿童
图 2 ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案
6
降级
干预措施 非药物干预
缓解药物
第1级
治疗级别
第2级
第3级
哮喘防治教育、环境控制 按需使用速效β2 受体激动剂
升级 第4级
优选
控
方案
制
药
物
其他
方案
低剂量 Iபைடு நூலகம்S
一般不需要
•LTRA •间歇（高）
1-3 个月
评估控制状况
>3 个月
降级治疗 直至最低 维持剂量
良好控制
停药观察
控制改善
定期随访
ICS：吸入性糖皮质激素，LTRA：白三烯受体拮抗剂
图 1 儿童哮喘管理流程图
部分控制
未控制
升级治疗
未控制
强化升级治疗
控制改善
5
降级
干预措施
第1级
非药物干预 缓解药物
第2级
治疗级别 第3级
第4级
哮喘防治教育、环境控制 按需使用速效β2 受体激动剂
治疗 氧疗 联合雾化吸入β2 受体激动剂和抗胆碱能药物 使用全身性糖皮质激素 静脉硫酸镁 静脉茶碱类药物
接下页
8
疗效良好 末次治疗后症状缓解持续 60min 以上 体格检查：正常 PEF≥70% 无呼吸窘迫 血氧饱和度＞0.94
回家处理 减少按需吸入β2 受体激动剂的使用频度 吸入糖皮质激素 部分病例可短期给予口服糖皮质激素
＞200（0-3 岁） ＞180（4-5 岁）
可能存在
哮鸣音
存在
减弱，甚至消失
注：a 血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；b 需要考虑儿童
的正常语言发育过程；c 判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级。
4
疾病评估
预干预或 间歇使用抗炎药物
适级（强化）选用长期控制药 （ICS，LTRA，联合治疗）
收住重症监护病房 氧疗 每 1-4h 吸入β2 受体激动剂 吸入抗胆碱能药物 全身性糖皮质激素 静脉硫酸镁 静脉茶碱类药物 考虑静脉使用β2 受体激动剂 考虑气管插管和机械通气
缓解
出院 如 PEF≥预计值或个人最佳值的 70%，维持用口服/吸入型药物
病情加重
缓解
PEF:最大呼气峰流量；FEV1：第一秒用力呼气量；pMDI:压力型定量气雾剂；ICS：吸入性糖皮质激素
升级 第5级
优选 控
方案 制 药 物 其他
方案
一般不需要
低剂量 ICS
•LTRA •间歇（高）
剂量 ICS
低剂量 ICS/LABA
中高剂量 ICS/LABA
中高剂量 ICS/LABA +LTRA 和（或）缓释 茶碱+口服最低剂量
糖皮质激素
•低剂量 ICS+LTRA •中高剂量 ICS •低剂量 ICS+
教育患儿： 正确用药 认真执行诊疗计划 定期随访治疗
1-2h 内疗效不完全 病史：高危患儿 体格检查：轻至中度症状 PEF＜70% 血氧饱和度改善不明显
病情进行性加重 病史：高危患儿 体格检查：重度症状、嗜睡、烦躁、意
识模糊 PEF＜33% PaCO2＞6 kPa PaO2＜8 kPa（吸空气时）
收住院 氧疗 吸入β2 受体激动剂+抗胆碱能药物 全身性糖皮质激素 静脉硫酸镁 静脉茶碱类药物 监测 PEF、血氧饱和度、静脉及 茶碱血药浓度
和成人更易发生高碳酸血症（低通气）；PEF：最大呼气峰流量；SABA：短效β2 受体激动剂
3
表4 症状 精神意识改变 血氧饱和度（治疗前）a
＜6 岁儿童哮喘急性发作严重度分级
轻度
重度 c
焦虑、烦躁、嗜睡或 无
意识不清
≥0.92
＜0.92
讲话方式 b 脉率（次/min） 紫绀
能成句 ＜100
无
说单字
二丙酸倍氯米松 HFA 50~100 100~200 ~200
~400
>200
>400
布地奈德 DPI
100~200 200~400 ~400
~800
>400
>800
布地奈德雾化悬液 250~500 无资料 ~1000 无资料 >1000 无资料
丙酸氟替卡松 HFA
100~200 100~250 ~500
200
布地奈德雾化悬液
500
丙酸氟替卡松 HFA
100
注：a 此剂量为相对安全剂量；HFA：氢氟烷；pMDI:压力定量气雾剂
11
吸入装置 压力定量气雾剂（pMDI） pMDI 加储雾罐 干粉吸入剂（DPI）
表 1 吸入装置的选择和使用要点
适用年龄
吸入方法
注意点
＞6 岁
在按压气雾剂前或同时缓慢地深吸 吸 ICS 后必须漱口 气（30L/min），随后屏气 5-10s
图 3 ＜6 岁儿童哮喘的长期治疗方案
7
初始评估 病史、体格与辅助检查（听诊、辅助呼吸肌活动或三凹征、心率、血氧饱和度、PEF 或 FEV1、重症患儿测动脉血气以及其他必要的检查）
初始治疗 氧疗使血氧饱和度＞0.94 雾化（或 pMDI+储雾罐）吸入速效β2 受体激动剂，1h 内每 20 分钟 1 次×3 次（可联合使用抗胆碱能药物/高剂量 ICS） 无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素 禁用镇静剂
持续至少数分钟的日间症 状＞1 次/周
夜间因哮喘憋醒或咳嗽 无
应急缓解药使用＞1 次/周
因哮喘而出现活动受限（较 其他儿童跑步/玩耍减少， 步行/玩耍时容易疲劳）
注：a 用于评估近 4 周的哮喘症状
存在 1-2 项
存在 3-4 项
2
临床特点 气短
a
表 3 ≥6 岁儿童哮喘急性发作严重度分级
轻度
中度
重度
走路时
说话时
休息时
危重度 呼吸不整
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
不定
讲话方式
能成句
成短句
说单字
难以说话
精神意识
可有焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
嗜睡、意识模糊
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
通常有
胸腹反常运动
哮鸣音
散在、呼气末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫、双相
减弱乃至消失
脉率
略增加
增加
明显增加
减慢或不规则
PEF 占正常预计值或本人最 佳值的百分数（%）
表 1 ≥6 岁儿童哮喘症状控制水平分级
a
评估项目
良好控制
部分控制
未控制
日间症状＞2 次/周 夜间因哮喘憋醒
应急缓解药使用＞2 次/周 无
存在 1-2 项
存在 3-4 项
因哮喘而出现活动受限
注：a 用于评估近 4 周的哮喘症状
1
表 2 ＜6 岁儿童哮喘症状控制水平分级
评估项目 a
良好控制
部分控制
未控制
图 1 儿童哮喘急性发作的医院治疗流程图
9
表1 药物种类
≥6 岁儿童常用吸入性糖皮质激素的每日剂量换算（μg）a
低剂量
中剂量
高剂量
<12 岁 ≥12 岁 <12 岁 ≥12 岁表 2 <＜162岁岁儿童吸入≥性糖1皮2质岁激素每日低剂
二丙酸倍氯米松 CFC 100~200 200~500 ~400 ~1000 >400 >1000
~500
>500
>500
注：a：此剂量非各药物间的等效剂量，但具有一定的临床可比性。绝大多数患儿对
低剂量 ICS 治疗有效；CFC：氟利昂；HFA：氢氟烷；DPI：干粉吸入剂
10
表 2 ＜6 岁儿童吸入性糖皮质激素每日低剂量（μg）a
药物种类
低剂量
二丙酸倍氯米松 HFA
100
布地奈德 pMDI+储雾罐
缓释茶碱
•中高剂量 ICS+LTRA •中高剂量 ICS+缓释茶碱 •中高剂量 ICS/LABA +LTRA 或缓释茶碱
•中高剂量 ICS/LABA +LTRA 和（或）缓释 茶碱+抗 IgE 治疗 a
ICS:吸入性糖皮质激素；LTRA：白三烯受体拮抗剂；LABA：长效β2 受体激动剂；ICS/LABA：吸入性糖皮质激素与长效
SABA 治疗后：>80
SABA 治疗前:>50-80 SABA 治疗后:>60-80
SABA 治疗前:≤50 SABA 治疗后:≤60
无法完成检查
血氧饱和度（吸空气）
0.90-0.94
0.90-0.94
0.90
<0.90
a
注： （1）判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级；（2）幼龄儿童较年长儿
各年龄
缓慢地深吸气或缓慢潮气量呼吸
同上，尽量选用抗静电的 储雾罐，＜4 岁者加面罩
>5 岁 快速深吸气（理想流速为 60L/min） 吸 ICS 后必须漱口
中剂量 ICS
中高剂量 ICS+LTRA
•低剂量 ICS+LTRA
•中高剂量 ICS/LABA •中高剂量 ICS+缓释茶碱 •中高剂量 ICS+LTRA（或 LABA）
与口服最低剂量糖皮质激素
ICS:吸入性糖皮质激素，LTRA：白三烯受体拮抗剂，LABA：长效β2 受体激动剂；ICS/LABA：吸入性糖皮质激素与 长效β2 受体激动剂联合制剂
β2 受体激动剂联合制剂；a 抗 IgE 治疗适用于≥6 岁儿童
图 2 ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案
6
降级
干预措施 非药物干预
缓解药物
第1级
治疗级别
第2级
第3级
哮喘防治教育、环境控制 按需使用速效β2 受体激动剂
升级 第4级
优选
控
方案
制
药
物
其他
方案
低剂量 Iபைடு நூலகம்S
一般不需要
•LTRA •间歇（高）
1-3 个月
评估控制状况
>3 个月
降级治疗 直至最低 维持剂量
良好控制
停药观察
控制改善
定期随访
ICS：吸入性糖皮质激素，LTRA：白三烯受体拮抗剂
图 1 儿童哮喘管理流程图
部分控制
未控制
升级治疗
未控制
强化升级治疗
控制改善
5
降级
干预措施
第1级
非药物干预 缓解药物
第2级
治疗级别 第3级
第4级
哮喘防治教育、环境控制 按需使用速效β2 受体激动剂
治疗 氧疗 联合雾化吸入β2 受体激动剂和抗胆碱能药物 使用全身性糖皮质激素 静脉硫酸镁 静脉茶碱类药物
接下页
8
疗效良好 末次治疗后症状缓解持续 60min 以上 体格检查：正常 PEF≥70% 无呼吸窘迫 血氧饱和度＞0.94
回家处理 减少按需吸入β2 受体激动剂的使用频度 吸入糖皮质激素 部分病例可短期给予口服糖皮质激素
＞200（0-3 岁） ＞180（4-5 岁）
可能存在
哮鸣音
存在
减弱，甚至消失
注：a 血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；b 需要考虑儿童
的正常语言发育过程；c 判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级。
4
疾病评估
预干预或 间歇使用抗炎药物
适级（强化）选用长期控制药 （ICS，LTRA，联合治疗）
收住重症监护病房 氧疗 每 1-4h 吸入β2 受体激动剂 吸入抗胆碱能药物 全身性糖皮质激素 静脉硫酸镁 静脉茶碱类药物 考虑静脉使用β2 受体激动剂 考虑气管插管和机械通气
缓解
出院 如 PEF≥预计值或个人最佳值的 70%，维持用口服/吸入型药物
病情加重
缓解
PEF:最大呼气峰流量；FEV1：第一秒用力呼气量；pMDI:压力型定量气雾剂；ICS：吸入性糖皮质激素
升级 第5级
优选 控
方案 制 药 物 其他
方案
一般不需要
低剂量 ICS
•LTRA •间歇（高）
剂量 ICS
低剂量 ICS/LABA
中高剂量 ICS/LABA
中高剂量 ICS/LABA +LTRA 和（或）缓释 茶碱+口服最低剂量
糖皮质激素
•低剂量 ICS+LTRA •中高剂量 ICS •低剂量 ICS+
教育患儿： 正确用药 认真执行诊疗计划 定期随访治疗
1-2h 内疗效不完全 病史：高危患儿 体格检查：轻至中度症状 PEF＜70% 血氧饱和度改善不明显
病情进行性加重 病史：高危患儿 体格检查：重度症状、嗜睡、烦躁、意
识模糊 PEF＜33% PaCO2＞6 kPa PaO2＜8 kPa（吸空气时）
收住院 氧疗 吸入β2 受体激动剂+抗胆碱能药物 全身性糖皮质激素 静脉硫酸镁 静脉茶碱类药物 监测 PEF、血氧饱和度、静脉及 茶碱血药浓度
和成人更易发生高碳酸血症（低通气）；PEF：最大呼气峰流量；SABA：短效β2 受体激动剂
3
表4 症状 精神意识改变 血氧饱和度（治疗前）a
＜6 岁儿童哮喘急性发作严重度分级
轻度
重度 c
焦虑、烦躁、嗜睡或 无
意识不清
≥0.92
＜0.92
讲话方式 b 脉率（次/min） 紫绀
能成句 ＜100
无
说单字
二丙酸倍氯米松 HFA 50~100 100~200 ~200
~400
>200
>400
布地奈德 DPI
100~200 200~400 ~400
~800
>400
>800
布地奈德雾化悬液 250~500 无资料 ~1000 无资料 >1000 无资料
丙酸氟替卡松 HFA
100~200 100~250 ~500
200
布地奈德雾化悬液
500
丙酸氟替卡松 HFA
100
注：a 此剂量为相对安全剂量；HFA：氢氟烷；pMDI:压力定量气雾剂
11
吸入装置 压力定量气雾剂（pMDI） pMDI 加储雾罐 干粉吸入剂（DPI）
表 1 吸入装置的选择和使用要点
适用年龄
吸入方法
注意点
＞6 岁
在按压气雾剂前或同时缓慢地深吸 吸 ICS 后必须漱口 气（30L/min），随后屏气 5-10s
图 3 ＜6 岁儿童哮喘的长期治疗方案
7
初始评估 病史、体格与辅助检查（听诊、辅助呼吸肌活动或三凹征、心率、血氧饱和度、PEF 或 FEV1、重症患儿测动脉血气以及其他必要的检查）
初始治疗 氧疗使血氧饱和度＞0.94 雾化（或 pMDI+储雾罐）吸入速效β2 受体激动剂，1h 内每 20 分钟 1 次×3 次（可联合使用抗胆碱能药物/高剂量 ICS） 无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素 禁用镇静剂
持续至少数分钟的日间症 状＞1 次/周
夜间因哮喘憋醒或咳嗽 无
应急缓解药使用＞1 次/周
因哮喘而出现活动受限（较 其他儿童跑步/玩耍减少， 步行/玩耍时容易疲劳）
注：a 用于评估近 4 周的哮喘症状
存在 1-2 项
存在 3-4 项
2
临床特点 气短
a
表 3 ≥6 岁儿童哮喘急性发作严重度分级
轻度
中度
重度
走路时
说话时
休息时
危重度 呼吸不整
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
不定
讲话方式
能成句
成短句
说单字
难以说话
精神意识
可有焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
嗜睡、意识模糊
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
通常有
胸腹反常运动
哮鸣音
散在、呼气末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫、双相
减弱乃至消失
脉率
略增加
增加
明显增加
减慢或不规则
PEF 占正常预计值或本人最 佳值的百分数（%）
表 1 ≥6 岁儿童哮喘症状控制水平分级
a
评估项目
良好控制
部分控制
未控制
日间症状＞2 次/周 夜间因哮喘憋醒
应急缓解药使用＞2 次/周 无
存在 1-2 项
存在 3-4 项
因哮喘而出现活动受限
注：a 用于评估近 4 周的哮喘症状
1
表 2 ＜6 岁儿童哮喘症状控制水平分级
评估项目 a
良好控制
部分控制
未控制
图 1 儿童哮喘急性发作的医院治疗流程图
9
表1 药物种类
≥6 岁儿童常用吸入性糖皮质激素的每日剂量换算（μg）a
低剂量
中剂量
高剂量
<12 岁 ≥12 岁 <12 岁 ≥12 岁表 2 <＜162岁岁儿童吸入≥性糖1皮2质岁激素每日低剂
二丙酸倍氯米松 CFC 100~200 200~500 ~400 ~1000 >400 >1000
~500
>500
>500
注：a：此剂量非各药物间的等效剂量，但具有一定的临床可比性。绝大多数患儿对
低剂量 ICS 治疗有效；CFC：氟利昂；HFA：氢氟烷；DPI：干粉吸入剂
10
表 2 ＜6 岁儿童吸入性糖皮质激素每日低剂量（μg）a
药物种类
低剂量
二丙酸倍氯米松 HFA
100
布地奈德 pMDI+储雾罐
缓释茶碱
•中高剂量 ICS+LTRA •中高剂量 ICS+缓释茶碱 •中高剂量 ICS/LABA +LTRA 或缓释茶碱
•中高剂量 ICS/LABA +LTRA 和（或）缓释 茶碱+抗 IgE 治疗 a
ICS:吸入性糖皮质激素；LTRA：白三烯受体拮抗剂；LABA：长效β2 受体激动剂；ICS/LABA：吸入性糖皮质激素与长效
SABA 治疗后：>80
SABA 治疗前:>50-80 SABA 治疗后:>60-80
SABA 治疗前:≤50 SABA 治疗后:≤60
无法完成检查
血氧饱和度（吸空气）
0.90-0.94
0.90-0.94
0.90
<0.90
a
注： （1）判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级；（2）幼龄儿童较年长儿
各年龄
缓慢地深吸气或缓慢潮气量呼吸
同上，尽量选用抗静电的 储雾罐，＜4 岁者加面罩
>5 岁 快速深吸气（理想流速为 60L/min） 吸 ICS 后必须漱口
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《儿童支气管哮喘诊断和防治指南(2016)》解读PPT
儿童支气管哮喘诊断和防治指南 （2016版）解读
仅供医学专业人士参考 普米克令舒®的使用请详见产品说明书 审批号:432530.022 有效期:2017/4/12
目录
01 2016版 指 南 更 新 亮 点
02 儿 童 哮 喘 的 定 义 和 诊 断 03 儿 童 哮 喘 的 分 期 和 分 级 04 儿 童 哮 喘 的 治 疗 05 儿 童 哮 喘 的 管 理 和 研 究 方 向
3 抗哮喘药物诊断性治疗有效。
4 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
5 支气管激发试验阳性和/或PEF日间变异率（连续监测2周）≥ 13%。
6 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
第1-4项为诊断基本条件。
诊断和病情监测评估相关检查
检查 肺通气功能
过敏状态
临床意义
阻塞性通气功能障碍：FEV1和FEV1 /FVC等降低 支气管舒张试验：评估气流受限可逆性 支气管激发试验：评估其气道反应性 峰流量：每日2次测定，连续监测2周
符合1-4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘。
<6岁儿童哮喘的诊断线索
▪ 目前尚无特异性的检测方法和指标可作为学龄前喘息儿童哮喘诊断 的确诊依据。
▪ 对于临床表现不典型者，主要依据症状/发作的频度、严重程度及 是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能 性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步 支持或排除哮喘的诊断。
背景
▪ 我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，但总体控制水 平尚不理想。
▪ 2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》充 分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发 挥了重要的作用。
▪ 自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展。
仅供医学专业人士参考 普米克令舒®的使用请详见产品说明书 审批号:432530.022 有效期:2017/4/12
目录
01 2016版 指 南 更 新 亮 点
02 儿 童 哮 喘 的 定 义 和 诊 断 03 儿 童 哮 喘 的 分 期 和 分 级 04 儿 童 哮 喘 的 治 疗 05 儿 童 哮 喘 的 管 理 和 研 究 方 向
3 抗哮喘药物诊断性治疗有效。
4 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
5 支气管激发试验阳性和/或PEF日间变异率（连续监测2周）≥ 13%。
6 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
第1-4项为诊断基本条件。
诊断和病情监测评估相关检查
检查 肺通气功能
过敏状态
临床意义
阻塞性通气功能障碍：FEV1和FEV1 /FVC等降低 支气管舒张试验：评估气流受限可逆性 支气管激发试验：评估其气道反应性 峰流量：每日2次测定，连续监测2周
符合1-4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘。
<6岁儿童哮喘的诊断线索
▪ 目前尚无特异性的检测方法和指标可作为学龄前喘息儿童哮喘诊断 的确诊依据。
▪ 对于临床表现不典型者，主要依据症状/发作的频度、严重程度及 是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的可能 性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步 支持或排除哮喘的诊断。
背景
▪ 我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，但总体控制水 平尚不理想。
▪ 2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》充 分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发 挥了重要的作用。
▪ 自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展。
中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南l
2)
3)
支气管激发试验阳性
最大呼气流量(PEF)日间变异率（连续监测2周）≥13 %
•上述表型分类的临床指导意义尚待探讨……
中华儿科杂志. 2016:54(3);167-181;
12
哮喘诊断标准 （该诊断标准适用于各年龄阶段）
1. 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸 道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作 或加剧。
中华儿科杂志. 2016:54(3);167-181;
7
定义
更新
2008版
支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物 理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复 发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多
8
目录
定义
诊断 哮喘分期与分级 难治性哮喘 治疗 哮喘管理与防治教育
中华儿科杂志. 2016:54(更新
——儿童哮喘的临床特点 喘息、咳嗽、气促、胸闷——儿童期非特异性呼吸道症状 典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：
1. 诱因多样性：上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等 2. 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重 3. 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重 4. 季节性：常在秋冬季或换季时发作或加重
各项研究调查推动着对儿童哮喘认识的深入
4
国内外各种指南共识不断更新
5
中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南终于也更新了！
《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》解读 PPT课件
5岁以下儿童喘息的分类
早期一过性喘息
– 多见于早产和父母吸烟 者 – 主要原因是环境因素导 致的肺发育延迟
早期起病的持续性喘息
– 3岁前起病 – 主要表现为与急性呼吸 道病毒感染相关的反复喘 息
迟发性喘息/哮喘
– 有典型的特应症，往往伴 有湿疹 – 哮喘症状常迁延持续至成 人期
– 大多数患儿在3岁之内 喘息逐渐消失
临床缓解期
• 经过治疗或未经治 疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性 发作前水平，并维 持3个月以上
哮喘的分级
病情严重程度的分级：主要用于初次诊断和既往虽被诊断 但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级 别的依据 控制水平的分级：用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达 到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘
持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期
早期干预有利于疾病的控制
哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿
哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素 或2项次要危险因素 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗
主要危险因素：
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据
气道无创炎症 指标检测
有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案 主要有痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平
儿童支气管哮喘的分期与分级
哮喘分期
急性发作期
• 突然发生喘息、咳 期
• 近3个月内不同频度 和(或)不同程度地出 现过喘息、咳嗽、 气促、胸闷等症状
次要危险因素：
(1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
儿童喘息的诊断性治疗和评估
《儿童支气管哮喘》课件
环境因素
空气污染、吸烟、室内装修材料 等环境因素可能诱发哮喘发作。
感染
呼吸道病毒感染是儿童哮喘发作 的常见诱因。
预防措施
避免过敏原
了解并避免接触过敏原，如尘螨 、花粉等。
预防呼吸道病毒感染
注开窗通风，保持室内空气流 通。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，增强儿童 免疫力。
特点
具有反复发作性、季节性、可逆性等特点，发作时气道平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物 增多，导致气道狭窄、呼吸困难。
支气管哮喘的分类
外源性
由过敏原（如尘螨、花粉、动物 皮毛等）刺激引起，与遗传因素 有关。
内源性
由感染、气候变化、药物等因素 引起，与免疫功能紊乱有关。
支气管哮喘的症状
喘息
反复发作的喘息，多在夜 1
规范治疗
遵循医生的指导，按照治 疗方案使用药物，避免随 意增减剂量或停药。
家庭护理指导
家长应掌握哮喘的家庭管 理技巧，如正确使用吸入 器、观察病情变化等。
避免过敏原
了解并尽量避免接触过敏 原，如烟雾、花粉、宠物 毛发等。
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支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛，包 括β₂受体激动剂和抗胆碱 能药物。
白三烯调节剂
抑制白三烯的合成和释放 ，从而减轻哮喘症状。
免疫疗法
特异性免疫治疗
通过让患者逐渐接触过敏原，提高对 过敏原的耐受性，从而减少哮喘发作 。
非特异性免疫治疗
包括注射免疫球蛋白、卡介苗等，以 提高免疫力，减少哮喘发作。
其他治疗方法
保证充足的休息
保证充足的睡眠和休息时间， 有助于缓解哮喘症状。
避免接触过敏原
在运动和休息时，尽量避免接 触过敏原，如烟雾、花粉等。
2016中国儿童哮喘指南
哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素 或2项次要危险因素 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗
主要危险因素： 次要危险因素：
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据 (1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
相延长 3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解
4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷
哮喘诊断标准（2）：无典型症状者
临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：
一． 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
二． 同时应至少具备以下一项：
1. 支气管激发试验或运动激发试验阳性；
2.
证实存在可逆性气流受限：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
哮喘的分级
病情严重程度的分级：主要用于初次诊断和既往虽被诊断 但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级 别的依据 控制水平的分级：用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达 到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘
胸部影像学检查
支气管镜检查
对于反复喘息或者咳嗽的儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮 喘合并其他疾病和先天性结构异常等，应考虑支气管镜检查进一步明确诊断
哮喘临床评估 工具
哮喘控制测试、儿童哮喘控制测试、哮喘控制问卷、儿童呼吸和哮喘控制测 试等
儿童支气管哮喘的分期与分级
哮喘分期
急性发作期
• 突然发生喘息、咳 嗽、气促、胸闷等 症状，或原有症状 急剧加重 慢性持续期 • 近3个月内不同频度 和(或)不同程度地出 现过喘息、咳嗽、 气促、胸闷等症状 临床缓解期 • 经过治疗或未经治 疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性 发作前水平，并维 持3个月以上
主要危险因素： 次要危险因素：
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据 (1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
相延长 3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解
4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷
哮喘诊断标准（2）：无典型症状者
临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：
一． 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
二． 同时应至少具备以下一项：
1. 支气管激发试验或运动激发试验阳性；
2.
证实存在可逆性气流受限：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
哮喘的分级
病情严重程度的分级：主要用于初次诊断和既往虽被诊断 但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级 别的依据 控制水平的分级：用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达 到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘
胸部影像学检查
支气管镜检查
对于反复喘息或者咳嗽的儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮 喘合并其他疾病和先天性结构异常等，应考虑支气管镜检查进一步明确诊断
哮喘临床评估 工具
哮喘控制测试、儿童哮喘控制测试、哮喘控制问卷、儿童呼吸和哮喘控制测 试等
儿童支气管哮喘的分期与分级
哮喘分期
急性发作期
• 突然发生喘息、咳 嗽、气促、胸闷等 症状，或原有症状 急剧加重 慢性持续期 • 近3个月内不同频度 和(或)不同程度地出 现过喘息、咳嗽、 气促、胸闷等症状 临床缓解期 • 经过治疗或未经治 疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性 发作前水平，并维 持3个月以上