呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者促醒作用的探讨
・现代护理・ ２００８年５月第５卷第１４期
呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者
促醒作用的探讨
粱飞风
（广东梅县人民医院，广东梅县５１４０１１）
【摘要】目的：探讨呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的促醒作用及预后的影响。方法：选择格拉斯哥昏迷评分
ｆＧＣＳ）≤８分的颅脑损伤昏迷患者８４例，随机分为实验组及对照组各４２例，对照组采用常规护理方法，实验组患者
在常规护理的基础上．增加呼唤式护理干预方法。于伤后６个月评定两组临床疗效、清醒率及清醒时间。结果：实验
组患者昏迷转清醒率较对照组明显增加（Ｐ＜０．０５），清醒时间较对照组明显缩短（Ｐ＜０．０１），ＧＣＳ评分优于对照组（Ｐ＜ ０．０５１。结论：呼唤式护理干预应用于颅脑损伤患者，能加速患者清醒，减少致残率，提高其生活质量。
『关键词１呼唤式护理；颅脑损伤；昏迷 【中图分类号】Ｒ６５１．１＋５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）Ｏ５《ｂ）一１３４—０２
Ｔｈｅ ａｗａｋｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｌｌｉｎｇ ｏｕｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ
ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｕｎｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ
ＬＩＡＮＧ Ｆｅｉ－ｆｅｎｇ （Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｉｘｉａｎ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｍｅｉｘｉａｎ ５１４０１１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘａｍｉｎｅ ｔｈｅ ｗａｋｅｆｕｌｎｅｓｓ—ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｌｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎｕｒｉｎｇ ｍｏｄｅ ｏｎ ｃｏｍａ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８４ ｃｏｍａ ｃａｓｅｓ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａ ｉｎｊｕｒｙ ｗｈｏｓｅ ＧＣＳ ｗｅｒｅ ａｌｌ≤８ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎ— ｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ（４２ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４２ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃａｌｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｏｄｅ ｂｅｓｉｄｅｓ ｒｅｇｕｌａｍｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅ
ｗａｋｅｆｕｌｎｅｓｓ ｒａｔｅ，ｗａｋｅｆｕｌｎｅｓｓ ｔｉｍｅ ａｎｄ ＧＣＳ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：
Ｔｈｅ ｃａｌｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｏｄｅ ｃｏｕｌｄ ｗａｋｅ ｕｐ ｃｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｍｏｒｅ ｑｕｉｃｋｌｙ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｕｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃａｌｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｏｄｅ；Ｃｒａｎｉｏｅｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ；Ｃｏｍａ
临床上颅脑损伤患者昏迷时间长，容易导致呼吸系统感
染等一系列并发症，甚至可导致患者死亡或病情加重。因此，
缩短患者的昏迷时间．促进患者清醒是减少各类并发症的关
键点。中枢神经系统有很强的可塑性，损伤后会产生一系列 的变异和适应过程，呼唤可调整神经元的兴奋性，重建神经 功能网络，重现功能重组，达到重塑作用，呼唤作为一种神经
系统的有效刺激目前已应用于临床 本研究以常规护理方法
为对比，探讨呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的促醒
作用。
１资料与方法 １、１临床资料 选择２００７年１～１２月收治的颅脑损伤后昏迷患者８４
例。病例纳入标准：受伤后８ ｈ内入院，入院时评分３～８分．
生命体征相对平稳；生存期７２ ｈ以上；头部有损伤病史，外
伤后持续昏迷时间＞６ ｈ；无多发伤和复合伤．既往无其他重
要疾病。采用随机抽样方法将患者分为实验组和对照组各 ４２例。实验组４２例，其中男２６例，女１６例，年龄１３～６７岁，
平均（３７．Ｏ０±２３．１５）岁；ＧＣＳ评分６～８分２３例，３～５分１９例；
保守治疗２４例，手术治疗１８例 对照组４２例．其中男２８ 例，女１４例，年龄１３～６４岁，平均（３４．３０＿＋２０．７４）岁；ＧＣＳ评分
６～８分２２例，３～５分２０例，保守治疗２５例，手术治疗１７例。
两组患者在年龄、性别、评分、致伤原因、治疗等方面比较．差
１ ３４中国医药导掘ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 异无统计学意义（，ｔｏｏ．０５），具有可比性。
１．２方法 对照组采用常规治疗与护理。①保持呼吸道通畅、脱水、
止血。②给予抗生素和神经营养药。③后期辅以高压氧，针
灸、推拿等康复治疗。④按颅脑损伤和昏迷患者常规进行护 理。实验组在常规治疗、护理的基础上，同时实施呼唤式护
理。成立专门的呼唤式护理小组，由主治医生和２～３名负责 护士组成，实行２４ ｈ负责制
１．２．１语言呼唤医护语言呼唤：医护人员把患者看成清醒
者，做好人性化护理。每天查房、治疗和护理时，均呼唤患者 的名字并与其进行有关的交谈和解释工作。负责医生、护士
对患者进行模拟谈话，话题轻松、带鼓励性，避免谈及病情预
后，如：“你不要紧张，我现在帮你翻身，以免压坏皮肤，这个
体位舒服吗？”“我们现在从胃管给你些好吃的．你吃饱了向
我们眨眨眼好吗？”等等。亲情语言呼唤：由患者最亲密、熟悉 的人，在患者耳边轻呼其名字或呢称，同时轻抚患者的头部 和体表。反复讲述过去生活，工作中最难忘、最感兴趣与最有
深刻印象的往事，以加强记忆诱导，或讲一些鼓励性语言． 如：“医生说你今天比昨天好多了，加油呀，我们大家都等着
你回家团聚呢！”
１．２．２音乐呼唤在进行音乐疗法前．与患者亲属进行必要的
沟通和交流，了解患者的家庭状况、文化素质、性格特征，尤 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年５月第５卷第１４期
其是患者的音乐爱好，然后有针对性选择适合的音乐曲目． 尤其是患者熟悉的音乐。环境要求安静，光线要柔和，患者体
位舒适。采用耳机收听，音量以常人听清楚而不刺耳为好，每
天３～４次，每次持续时间１ ｈ。因为熟悉的声音和音乐比陌生
的要有效得多ｌｌＩ。音乐刺激不但能增加脑血流量．还可影响脑
神经递质的水平，使上行网状激动系统受刺激而促进意识水
平的改善。
１．２．３皮肤刺激促醒法采用适当温度的水给患者擦洗全身． 并配以按摩和刺激，如有目的地按压足底及指尖，产生一定
的疼痛感，每天８～１０次，每次１０ ｍｉｎ。被动运动患者的四肢 关节并按摩肌肉，２次／ｄ，２０ ｍｉｎ，次，并将肢体置于功能位。还
可引导家属触摸患者的头面部、耳垂区域的皮肤，进行体表
按摩。
１．３评价方法 两组患者均从入院观察至出院，并随访６个月。比较两
组患者的清醒率、清醒时间及临床疗效ｆ按ＧＣＳ预后评分标
准嘲。良好：意识清楚，言语及肢体功能恢复正常；中残：意识 清楚，生活能自理；重残：意识清楚，需他人照顾；植物生存，
呈去皮质或去大脑强直状态；死亡）。清醒时间以治疗开始至
清醒计算。
１．４统计学方法 采用）（ 检验和ｔ检验。
２结果
２、１两组患者昏迷转清醒率及清醒时间比较
两组患者昏迷转清醒率及清醒时问比较见表１。由表１
可见，实验组患者清醒率明显高于对照组 ０．０５），差异有统
计学意义；清醒时间较对照组明显缩短 ０．０１），差异有统计 学意义
表１两组清醒率及清醒时间比较
’× ６、２２７，Ｐ＜Ｏ．０５；＃ｔ＝３．３４，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１
２．２两组的临床疗效比较
两组临床疗效（ＧＣＳ评分情况）比较见表２。由表２可见， ｘ ５．６０，实验组患者疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），差异有统
计学意义。
表２两组的临床疗效比较【例（％）】
Ｘ２＝＝５．６０，Ｐ＜Ｏ．０５
３讨论 颅脑损伤引起意识障碍的原因为脑干、皮质、轴索受损
或丘脑、下丘脑等部位受损。颅脑损伤程度越重，昏迷时间越
长，引起各系统并发症越多，致残率和病死率越高。因而探讨
对颅脑损伤患者的促醒疗法具有重要的现实意义。
一般意识恢复过程是：自发睁眼一睡眠一觉醒周期性变 ・现代护理・
化，逐渐能听从命令，开口说‘ｉ 。采用呼唤式护理干预。可不
同程度地激发大脑皮质的潜在能力，改变大脑皮质的抑制状 态，改善脑细胞的供血供氧，使部分处于功能可逆状态的脑
细胞恢复功能，达到自身调节而加快意识的恢复嘲。同时音乐
可使大脑右半球产生直观的创造性和想象力．可通过作用于
淋巴系统，情感中枢来唤醒患者心理、生理反应：音乐刺激神
经可使脑内多数区域的血流量增加，调节大脑边缘系统和脑 干网状结构的功能，促使未受累的脑细胞进行代偿．从而弥
补变性受损脑细胞的功能，达到自身调节而加快意识恢复的
目的１５１。从本研究结果可见，实验组患者清醒率明显提高ｆＰ＜ ０．０５），清醒时问明显缩短ｆＰ＜０．０１）。说明呼唤式护理干预有明
显的促醒作用。
同时本研究结果显示，实验组患者致残率和死亡率明显
减少，生活质量明显提高。这是由于脑干网状结构内存在起
唤醒作用的功能系统即脑干网状上行激活系统。声波刺激产 生的神经冲动沿蜗神经传到脑桥时，可刺激脑干网状结构上
行激活系统，当这一系统兴奋，上行冲动增加．就引起大脑皮
层的兴奋灶增加，此时即出现觉醒状态的脑电波，故易被唤 醒；同时呼唤可调整神经元的兴奋性，重建神经功能网络，实
现功能重组，达到重塑的作用：重复无数次的呼唤作为一种
神经系统的有效刺激，给患者提供一种编码的输入信息，激
活人体的反射机制，留下确切的持久的记忆痕迹嘲。皮肤刺激
能增强脑干网状结构的唤醒反应。促进上行性网状激活系统
轴索的修复和再生，并把各种刺激投射到大脑皮层上，形成
新的神经环路和功能重组，使大脑皮层功能逐渐正常工作，
从而使植物人从昏迷到苏醒乃至恢复到正常人状态１７１。
颅脑损伤患者应早期进行呼唤式护理干预，以促使其早
日清醒，模式启动太迟，疗效较差。从患者入院即开始呼唤式
护理干预，直到患者清醒后再作调整。声波的早期刺激，上行 冲动的增多，可使大脑皮层处于持续兴奋状态，而易于唤醒；
模式治疗启动太晚，由于昏迷时问长，又没有声波刺激，脑干
网状结构上行激活冲动减少，使大脑皮层长期处于抑制状
态，故不易被唤醒。呼唤式护理干预虽看似易于操作，但要长
期面对一个意识不清、无应答能力的患者，并对其施以治疗 护理，要求操作者和患者家属要有足够的耐心、信心和恒心，
不能轻易放弃。在这样的基础上，全面实施呼唤式护理干预，
对患者促醒，减少患者致残率和死亡率，提高患者生活质量
具有积极的意义。 【参考文献】 【１】张微微、持续性植物状态的治疗进展ｆＪ］．内科急危重症杂志，２００３，９ （３）：１５７． 【２】王前新．康复医学［ＭＩ．北京：人民卫生出版社，２００３．１１８． 【３］徐如祥，王伟民．现代颅脑损伤救治策略【Ｍ】．吉林：吉林科学技术出版 社．１９９８．２１３． ｆ４】Ｃｈｌａｍｂｒｅｔｔｏ Ｐ，Ｒｏｓｓｉｆｅｒｒａｒｉｑ Ｘｏｔｊｉ ＡＭ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ Ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ Ｓｔａｔｅ Ｃａｒｅｇｌｖｅｒ ａｔｔｉｔｕｄｅｓ ａｎｄ ｒｅａｃｔｉｏｎ［Ｊ１．Ａｃｔ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００１，１０４ （６）：３６４． 【５】史月田，王碧艳．呼唤治疗护理模式对重型颅脑损伤患者的促醒作用 ｆＪ】．护理学杂志，２００５，２ｏ（６）：３—５． 【６】范慧琴，李建玲．呼唤对卒中昏迷患者的临床应用价值ｆＪ】．护理研究， ２００４，１８（５）：８７０－８７１． ［７１牛汝揖．呼吸疾病诊疗指南【Ｍ】．北京：科学出版社，１９９９．１５３—１５５． （收稿日期：２００８—０４—０３）
昏迷促醒治疗仪对脑出血昏迷病人促醒作用探讨
昏迷促醒治疗仪对脑出血昏迷病人促醒作用探讨
李洪艳;黄长静;韩梅;巩尊科
【摘 要】[目的]探讨昏迷促醒治疗仪对脑出血昏迷病人的促醒作用.[方法]选择脑出血昏迷病人92例随机分为干预组和对照组各46例,对照组病人给予常规治疗,干预组病人在此基础上使用昏迷促醒治疗仪,每天治疗5次或6次,干预2个月后比较两组病人的格拉斯哥昏迷评分(GCS).[结果]干预组病人治疗1个月后GCS评分10.69分± 3.81分,治疗2个月GCS评分12.34分± 1.47分,均高于对照组(8.37分±
1.85分,9.41分± 3.59分),差异有统计学意义(P<0.05).[结论]昏迷促醒治疗仪能通过声音、光、电磁波等刺激促进病人的脑功能恢复.
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2018(032)006
【总页数】2页(P995-996)
【关键词】昏迷促醒治疗仪;脑出血;昏迷;脑功能;电磁波
【作 者】李洪艳;黄长静;韩梅;巩尊科
【作者单位】221009,徐州市中心医院;221009,徐州市康复医院;221009,徐州市康复医院;221009,徐州市中心医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.6
脑出血是常见的脑血管意外事件，具有病死率高、致残率高等特点[1]，脑出血昏迷病人病情复杂，部分病人经治疗后仍处于昏迷状态，因此，对昏迷病人的唤醒一直是脑出血昏迷研究的热点[2]。研究发现：音乐疗法应用于晚期癌症病人中能缓解疼痛、改善身心疾病，对颅脑损伤也有一定的缓解作用[3]。还有研究表明光和脉冲对昏迷病人的唤醒也有一定的作用[4-5]。笔者在多年临床护理经验的基础上研制了一种昏迷促醒治仪器，该仪器能结合音乐、光线和脉冲对昏迷病人产生刺激，对脑出血昏迷病人具有一定的促醒作用。现报告如下。
1) 实用新型专利，专利号：ZL 2015 2 10001328.1。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年8月—2016年7月在我院康复科住院行康复治疗的脑出血昏迷病人92例，其中男64例，女28例。按随机数字表将病人分为干预组和对照组各46例，两组病人年龄、性别、出血量、出血部位、治疗方法等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。所有病人均签署知情同意书，本研究经徐州市中心医院伦理委员会批准。
囊导尿管导尿操作和护理在临床应用中的更新
志２０１０年第１６卷第４ 应低于引流管出口位置，以免发生逆行感染。保持引流管通 畅，每班记录引流液的颜色、量及性状。患者头部引流管于术 后第８天拔除，头部、腹部切口一期愈合。 ３．２．５康复护理 ①对脑损伤患者应早期进行呼唤式护理 干预，以促使其早日清醒…。术后当日，在患者麻醉苏醒前我 们便开始采用呼唤式护理，在做任何治疗和护理操作时都将 患者视为清醒状态与其交谈。②帮助患者进行肢体功能锻 炼。术后第１天开始，帮助患者进行患侧肢体功能位的摆放 和被动锻炼，直到术后１ １ ｄ患者神志转为清醒后，肢体被动锻 炼改为主动锻炼。③指导患者进行语言锻炼。患者麻醉苏醒 后吐词不清、语言不流利。我们鼓励患者讲话，并耐心倾听， 经常与其进行口头交流。患者出院前左侧肢体肌力由入院时 的Ｉ级转为Ⅲ级，右侧肢体肌力由入院时的Ⅲ级转为Ｖ级，但 语言仍不流利。 ３．３ 出院指导 患者本应继续治疗，但因经济原因提前出 院，再加上来自农村，缺乏对相关疾病知识的了解，做好出院 指导非常重要。主要内容：①进食高蛋白、高维生素、高热量 的低盐、低脂、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。②坚持 功能锻炼 ③分娩后６周后到医院妇科门诊检查，确认生殖 器官已复原的情况下恢复性生活。④注意节育，半年后方可 ・经验与革新・ 到医院放环，如需继续生育，怀孕前必须到妇产科和心内科检 查，经医生许可方能怀孕，怀孕期间必须定期到医院进行产前 检查。⑤按时服用降压药，定期复查血压，出院半个月后到医 院复查头颅ｃＴ，若出现头晕、头疼、阴道流血等症状应及时就 诊。 ４小结 妊娠高血压综合征并发脑出血较为罕见，处理不当可危 及母婴的生命安全。文献报道脑出血可引起１５．２％的子痫患 者死亡，而对死于子痫的孕产妇尸解发现８０％患有脑出血 Ｊ。 因此，严密的病情观察、熟练的抢救及护理技术对挽救患者和 胎儿生命很重要，同时早期的康复锻炼可减少并发症、提高生 存质量。患者入院前未接受过任何保健教育，明显缺乏孕期 保健知识，做好孕期保健教育工作，定期进行产前检查，对于 预防并提早治疗孕期并发症、降低病死率有重要作用。 参考文献： ［１］ 梁飞凤．呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者促醒作 用的探讨［Ｊ］．现代护理，２００８，５（１４）：１３４—１３５． ［２］ 杨冬梓，刘玉昆．妊娠高血压引起的脑血管意外［Ｊ］．实 用妇产科杂志，２００２，１８（５）：２６３． 本文编辑：李富青 ２００９—１０—２３收稿 囊导尿管导尿操作和护理在临床应用中的更新 程雪花 （黄石市磁湖医院湖北黄石４３５００４） 导尿术是临床护理中最常用的技术操作之一。由于导尿 管易脱落，导尿易导致尿路感染等缺点而影响导尿效果，我院 通过临床反复实践，对气囊导尿管插入技术、尿管护理和拔管 方法等进行了大量的研究与改进，收到良好的效果，现报告如 下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组４０例，均为我院内科住院且需要留置 导尿管的患者。其中男性２８例，女性１２例；年龄２３～６８岁。 １ ２更新方法 ①导管插入长度的选择。根据《基础护理 学》教科书规定，女病人尿管插入长度为５～７ ｃｍ，男病人尿管 插入长度为ｌ７—２０ ｅｍ，但在实际应用中易脱出。由于气囊导 尿管的结构：气囊前部有１．５ ｃｍ，气囊长度约为３ ｃｍ。对于女 病人插入长度为８～１０ ｅｍ，男病人插入长度为１８—２３ ｃｍ。可 避免气囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。②导管护理：气睫 导尿管内注水（灭菌注射用水或呋喃西林）优于注气； ｊ，Ｊ｛袋 每三天更换一次；留置导尿管每周更换一次；尽量避免膀胱冲 洗，对留置导尿的患者，在病情许可的情况下，鼓励其多饮水、 多排尿，进行生理性膀胱冲洗。③拔管方法：拔除导管前放出 尿液，排空膀胱，使用生理盐水５００ ｍｌ行膀胱冲洗，滴速１５～ ２０ ｍｌ／ｍｉｎ，温度３６—３７℃。冲洗毕保留冲洗液２Ｏ～３０ ｍｉｎ， 待病人有尿意时，用无菌注射器抽净尿管球囊内的液体，备接 尿器，拔除尿管。如冲洗过程中病人有尿意，或冲洗液自尿道 １Ｏ６ 口溢出，则停止冲洗，拔除尿管。 ２效果 本组采用此种方法导尿，插入后无脱落现象；且细菌培养 阳性率和尿道感染率明显降低。 ３体会 正常情况下，尿道是一个无菌环境，插管导尿的侵入性操 作，常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障，为细菌侵 人及繁殖提供了条件。男性患者用气囊导尿管插入深度不 够，还会引起后尿道损伤、出血；每天更换集尿袋一次，细菌培 养阳性率明显高于每三天更换一次，这是因为集尿袋更换频 繁破坏了其密闭性，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，与 感染有密切关系；一般不主张进行了膀胱冲洗，更不主张用具 有抗菌能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染； ５００ ｎｄ牛理盐水进入膀胱后，与膀胱内壁充分接触，从而起到 清汕的 川，ｊｊ‘在拔除尿管时生理盐水随之排出，可冲洗并排 除存留在尿道中的细菌，不仅可预防拔管后诱发尿路感染，同 时可避免拔管时对尿道黏膜的摩擦和损伤，从而缓解排尿困 难，利于排尿。 此种方法可减少复插率，降低尿路感染率，操作简便，效 果确切，值得推广。 本文编辑：姜立会 ２００９—１
早期康复护理对重型颅脑损伤患者促醒的影响
实用临床医学２００８年第９卷第７期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ７ ・ １２１ ・
早期康复护理对重型颅脑损伤患者促醒的影响
袁丽娟
（东莞市常平医院外三科，广东东莞５２３５７３）
摘要：目的探讨早期康复护理对持续性植物状态患者的促醒作用。方法 对本院２００６年２月～２００８年２月
６８例持续性植物状态患者在采用药物、理疗及运动康复治疗的基础上，加强早期基础护理、营养调理、刺激性康复
护理等，观察其意识恢复情况。结果５６例（８２．３５ ｏ，４）患者意识恢复，其中能参加简单工作１５例（２２．０５ ）；能生
活基本自理２８例（４１．１７ ）；生活需他人协助的９例（１３．２３ ）；生活完全依靠他人４例（５．８０ ｏ，４）。结论 采用针
对性的持之以恒的早期康复护理，对持续性植物状态患者的意识恢复具有积极的促进作用。 关键词：颅脑损伤；康复护理；促醒
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２００８）０７—０１２１—０２
颅脑损伤是神经外科常见的一种急症，病情急、
变化快、死亡率极高、致残严重口］。部分患者在度过
危险期后仍持续昏迷，意识恢复需较长时间，甚至昏
迷不醒，临床上称植物人或植物状态（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ
ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ ｓｔａｔｅ，ＰＶＳ）。ＰＶＳ不一定是脑皮质的完
全性损害，有时是周围组织的血肿、水肿压迫、皮质
的保护性抑制，使大脑皮层深部核团联系中断，即脑
干网状结构和上行网状激活系统不能与大脑皮质完
成有效联系所致。在病情相对稳定时，早期采用针
对性的康复治疗和护理，可通过神经传导，影响大脑
皮层的兴奋水平，从而取得促醒作用。现将本科
２００６年２月￣２００８年２月收治的６８例重型颅脑损
伤后昏迷患者的促醒护理作回顾性分析，报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组６８例，男４２例，女２６例；年龄ｌ８～６４岁，
重症颅脑外伤分层分级护理干预对患者的症状改善及睡眠质量影响
重症颅脑外伤分层分级护理干预对患者的症状改善及睡眠质量影响
黄燕华;黄燕玲;黄金治
【期刊名称】《世界睡眠医学杂志》
【年(卷),期】2024(11)2
【摘 要】目的:探讨重症颅脑外伤分层分级护理干预对患者的症状改善及睡眠质量的影响。方法:选取2022年1月至2023年4月福建医科大学附属泉州第一医院城东分院收治的重症颅脑外伤患者66例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组33例。对照组行常规护理,观察组行分层分级护理,比较2组症状改善情况、睡眠质量、并发症情况及住院结局。结果:观察组症状改善时间短于对照组(P<0.05);观察组干预后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组ICU入住时间与总住院时间短于对照组(均P<0.05)。结论:重症颅脑外伤分层分级护理干预的实施可加快患者症状改善速度,提升其睡眠质量,减少并发症发生,促进其康复。
【总页数】4页(P389-391)
【作 者】黄燕华;黄燕玲;黄金治
【作者单位】福建医科大学附属泉州第一医院城东分院N2ICU
【正文语种】中 文
【中图分类】R651.15;R338.63
【相关文献】 1.护理干预对轻中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响2.分析优质护理干预对小儿重症肺炎症状体征改善及对睡眠质量的影响3.分级分层护理对ICU重症颅脑外伤患者并发症、住院结局的影响4.集束化护理干预对外伤性颅脑损伤患者负性情绪、生命质量及睡眠质量的影响
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早期促醒干预重型颅脑损伤患者的临床研究
７６ 中国康复医学杂志，２００８年，第２３卷，第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎ．２００８，Ｖ０１．２３，Ｎｏ．１
・康复护理．
早期促醒干预重型颅脑损伤患者的临床研究
张丽华
摘要 目的：探讨早期促醒干预对重型颅脑损伤昏迷患者的影响。方法：将９８例重型颅脑损伤昏迷患者随机分为促 醒组４９例和对照组４９例，对照组行神经外科常规治疗，促醒组在对照组治疗基础上进行早期促醒干预，１５ｄ为一
疗程，共３个疗程。按照Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷量表（ＧＣＳ）评分对患者治疗前后进行疗效评价。结果：促醒治疗第１疗程及第
２疗程两组患者ＧＣＳ评分差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５），第３疗程后两组患者ＧＣＳ评分差异有非常显著性意义（尸ｌ＜ ０．００１）。结论：在神经外科常规治疗基础上进行早期促醒干预能显著改善重型颅脑损伤昏迷患者病情，加快苏醒过
程，对患者预后有积极作用。
关键词 重型颅脑损伤；促醒干预；康复治疗 中图分类号：Ｒ６５１．１，Ｒ４９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—１２４２（２００８）一０１—００７６—０２
重型颅脑损伤患者在颅脑外科医疗中的死亡率、致残率
均居高位，康复治疗在颅脑外科疾病中的作用已有论证【１Ｉ，
本文旨在探讨早期促醒干预对重型颅脑损伤患者的影响。
１资料与方法
１．１一般资料
２００４年１月一２００６年１０月，在我院神经外科的患者共
９８例。根据病史、症状体征、ＣＴ或ＭＲＩ检查后明确诊断。男
６９例，女２９例，年龄３９±３０岁。格拉斯哥昏迷量表［１１
（Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）记分３—８分，均为重度昏迷；病
因：车祸伤６７例，打击伤２６例，摔伤５例；其中弥漫性脑挫
裂伤伴颅骨骨折２４例，弥漫性脑挫裂合并颅内血肿５６例，
原发性脑干挫裂伤１８例，除外四肢及躯干合并伤；７１例为闭
合性颅脑损伤（ｃｌｏｓｅｄ ｈｅａｄ ｉｎｊｕｒｙ，ＣＨＩ），２７例为开放性颅脑
刺激性康复护理对脑损伤昏迷患者的促醒方法
・１５６・ 哈尔滨医药２０１３年第３３卷第２期
刺激性康复护理对脑损伤昏迷患者的促醒方法
魏露露
（江苏省苏北人民医院，江苏扬州２２５００１）
摘要 目的本文主要探讨刺激性康复护理在颅脑损伤致昏迷患者促醒作用中的应用方法。方法对４８例颅脑损伤
致昏迷患者按Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷量表计分，采用刺激性康复护理：给予听觉刺激、视觉刺激、触觉刺激、嗅觉刺激、味觉和口腔刺 激、体位刺激。结果显效评分提高４分以上１８例；有效者评分提高２分以上２８例；无效者评分无明显改善２例；无护理并
发症出现。结论颅脑损伤昏迷期患者应尽早常规实施刺激性康复护理，以便加速神经功能恢复，促进患者早日清醒，减少
患者致残率和病死率。
关键词颅脑损伤；昏迷患者；促醒；刺激性康复护理
【中图分类号］Ｒ４９３ 【文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０７１
文章编码：１００１—８１３ｌ（２０１３）０２—０１５６—０２
重型颅脑损伤患者经临床抢救、治疗护理即使度过危险
期后仍持续昏迷，意识的恢复需要较长时间，甚至终身昏迷
不醒，临床上称为植物状态（ＰｅｒｓｉｓｔｅｎｔＵｅｇｅｔａｔｉｒｅＳｓｔｅ，ＰＶＳ）。
对ＰＶＳ患者除了采用药物治疗、对症支持治疗、基础护理及
康复治疗外，刺激性康复护理起着重要作用，这是促使昏迷
患者苏醒的一项重要措施。长期昏迷处于植物状态的患者，
给国家、社会和家庭带来了严重的经济负担和精神压力…。
ＰＶＳ是脑外伤后一种特殊的意识状态，过去认为难以康复，
常被判为不治之症。而现代医学认为脑具有巨大的可塑性，
当脑细胞受损后，正常脑细胞和平时受抑制的神经通路可代
替或脱抑制以适应受损后的机能改变。ＰＶＳ不一定是脑皮
质的完全性损害，有时系周围组织的水肿、血肿压迫或皮质
的保护性抑制所致 Ｊ。所以，在生命体征相对稳定时，尽早
采用刺激性康复护理，能促使未受累的脑细胞进行代偿，从
而弥补变性受损细胞的功能，改变大脑皮质的抑制状态，加
多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷的促醒作用
１４ 武警医学２０１２年１月第２３卷第１期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１２
多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷的促醒作用
孙莉，董建梅，杨毅，黄梅
【摘要】 目的探讨多重感觉刺激对重型颅脑损伤昏迷（ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ，ＳＴＢＩ）的促醒作用。方法将昏迷 时间超过８ ｈ，格拉斯哥昏迷评分（ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）３—８分的ＳＴＢＩ患者３６例，随机分成两组。对照组采用常规护理 方法，实验组在此基础上，采用听觉（亲情呼唤、音乐疗法）、视觉、触觉、嗅觉、运动等多重感觉刺激方法进行干预，并采用ＧＣＳ
评估干预３０ ｄ后患者情况，随访并记录平均清醒时间、清醒率。结果治疗３０ ｄ后，实验组ＧＣＳ评分（１０．２２±３．５９）明显高 于对照组（７．９４±２．９８），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；随访６个月时，实验组清醒ｌ３例，昏迷时间４～３５ ｄ，平均（１７．２３± ８．７８）ｄ，对照组清醒人数７例，昏迷时间８～４１ ｄ，平均（２７．２０±１０．０２）ｄ。实验组昏迷时间明显短于对照组，两组之间清醒率、 平均昏迷时间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论多重感觉刺激对ＳＴＢＩ患者有一定的促醒效果，对降低患者伤残率
和促进患者早日康复具有积极作用。 【关键词】 多重感觉刺激；重型颅脑损伤；昏迷
【中国图书分类号】 Ｒ４７３．６
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉ－－ｓｅｎｓｏｒｙ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｃｏｍａｔｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ
ｌｎｊｕｒｙ ＳＵＮ Ｌｉ，ＤＯＮＧ Ｊｉａｎｍｅｉ，ＹＡＮＧ Ｙｉ，ａｎｄ ＨＵＡＮＧ Ｍｅｉ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔａｉｙｕａｎ， Ｔａｉｙｕａｎ ０３０００１，Ｃｈｉｎａ
感觉刺激对icu重症颅脑损伤昏迷患者的促醒作用分析
China&ForeignMedicalTreatment中外医疗中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2019NO.30
重症颅脑损伤是ICU常见危急重症袁具有极高的
死亡率及致残率袁近年来袁随着医疗技术的发展袁重症
颅脑损伤患者病死率得以下降袁但是长期昏迷数量增
多袁成为ICU护理亟待解决的问题遥有研究证实袁重症
颅脑损伤患者因下丘脑与脑干尧皮层等受损袁会产生意
识障碍袁其昏迷时间越长袁并发症发生率越高袁预后越
差[1]遥因此袁对ICU重症颅脑损伤患者采取积极措施促醒袁缩短患者昏迷时间袁有助于改善预后遥该研究方便
选取2017年2月要2019年3月该院收治的60例患者
为研究对象袁将感觉刺激用于ICU重症颅脑损伤昏迷
患者护理中袁对其促醒效果进行评估袁报道如下遥
1资料与方法
1.1一般资料
方便选取ICU收治的重症颅脑损伤昏迷患者60
例进行研究袁随机分为对照组与观察组各30例遥观察
组院男性19例袁女性11例袁年龄27~72岁袁平均年龄DOI院10.16662/ki.1674-0742.2019.30.157
感觉刺激对ICU重症颅脑损伤昏迷患者的促醒
作用分析
谢莉莉袁陈翰袁江雪冰袁陈斯静
广东省潮州市人民医院重症医学科袁广东潮州521000
[摘要]目的探讨感觉刺激对ICU重症颅脑损伤昏迷患者的促醒作用遥方法方便选取2017年2月要2019年3月ICU
收治的重症颅脑损伤昏迷患者60例进行研究袁随机分为对照组与观察组各30例袁对照组接受常规护理袁观察组在对
照组基础上实施感觉刺激袁对两组患者清醒时间尧格拉斯昏迷评分量表渊GCS冤尧西方神经感觉刺激参数量表渊WNSSP冤
进行观察遥结果观察组15d清醒率尧30d清醒率分别为60.00%尧96.67%袁与对照组33.33%尧53.33%比较袁差异有统计
学意义渊字2=4.285尧15.022袁P约0.05冤曰两组干预前的GCS评分及WNSSP评分差异无统计学意义渊P>0.05冤袁观察组干预后
感觉刺激对ICU重症颅脑损伤昏迷患者的促醒作用分析
感觉刺激对ICU重症颅脑损伤昏迷患者的促醒作用分析
谢莉莉; 陈翰; 江雪冰; 陈斯静
【期刊名称】《《中外医疗》》
【年(卷),期】2019(038)030
【总页数】3页(P157-159)
【关键词】感觉刺激; ICU; 重症颅脑损伤昏迷; 促醒
【作 者】谢莉莉; 陈翰; 江雪冰; 陈斯静
【作者单位】广东省潮州市人民医院重症医学科 广东潮州 521000
【正文语种】中 文
【中图分类】R651.1+5
重症颅脑损伤是ICU常见危急重症，具有极高的死亡率及致残率，近年来，随着医疗技术的发展，重症颅脑损伤患者病死率得以下降，但是长期昏迷数量增多，成为ICU护理亟待解决的问题。有研究证实，重症颅脑损伤患者因下丘脑与脑干、皮层等受损，会产生意识障碍，其昏迷时间越长，并发症发生率越高，预后越差[1]。因此，对ICU重症颅脑损伤患者采取积极措施促醒，缩短患者昏迷时间，有助于改善预后。该研究方便选取2017年2月—2019年3月该院收治的60例患者为研究对象，将感觉刺激用于ICU重症颅脑损伤昏迷患者护理中，对其促醒效果进行评估，报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
方便选取ICU收治的重症颅脑损伤昏迷患者60例进行研究，随机分为对照组与观察组各30例。观察组：男性19例，女性11例，年龄27～72岁，平均年龄（50.11±4.18）岁；损伤部位：脑挫裂伤 8例，硬膜外血肿6例，蛛网膜下腔出血10例，硬膜下血肿6例。对照组：男性17例，女性13例，年龄22～75岁，平均年龄（50.08±4.12）岁；损伤部位：脑挫裂伤 9例，硬膜外血肿7例，蛛网膜下腔出血9例，硬膜下血肿5例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：①头部明确外伤病史，损伤后昏迷时间＞8 h；②格拉斯昏迷评分量表（GCS）＜8 分；③经 CT等检查确诊；④年龄＞18岁；⑤生命体征稳定；⑥血流动力学稳定；⑦家属对该研究知情同意，医院伦理委员会审核并批准。
重型颅脑损伤昏迷患者早日苏醒的护理
当代护士２００９年第３期・学术版 ・２５・
翘使漱口液在口中充分流动，含漱ｌ０～１５ ｒａｉｎ后用吸引器吸出或
者患者自己吐入弯盘内，反复３￣４次。
２．２．７合并颅脑外伤的护理 ２．２．７．１精神症状①对有精神症状时患者，护士首先要镇静，根
据医嘱肌注鲁米那、氟哌定醇，静推安定等，必要时使用冬眠一号
（异丙嗪５０ｍｇ，氯丙嗪５０ｍｇ，度冷丁ｌＯＯｍｇ）。②约束带用双套结约
束患者，松紧以能容一手指为宜，加床栏防护，注意留陪人看管，
防止患者自残、伤人、坠床以及拔除身上的各种管道。如果拔出了 气管导管可引起气道坍塌气道阻塞，危及生命。③注意随时监测
患者神志、瞳孑Ｌ、生命体征并做好记录。④医务人员要正确对待患
者，不要嘲笑、引逗，态度不要粗暴和厌烦，对患者的陪人要做好
有关健康宣教。 ２．２．７．２颅内压升高护士要密切观察患者有无头痛、呕吐、视乳
头水肿、复视、生命体征二慢一高（脉搏呼吸减慢，血压升高）改变、
视力视野改变，癫痫等。发现异常遵医嘱快速静滴２Ｏ％甘露醇１２５～
２５０ｍｌ降低颅内压等处理。
２．２．７－３颅底骨折①上颌骨骨折影响眼鼻，咬合功能以及容貌， 严重时可以发生颅底骨折。颅前窝骨折特征：口鼻出血，伴脑脊液
漏“熊猫眼”可伴嗅神经和视神经的损伤。颅中窝骨折特征：外耳
道出血，脑脊液耳鼻漏，伴面神经和听神经的损伤。颅后窝骨折特 征：乳头区皮下淤血。②有脑脊液漏时，可抬高头部，用无菌棉签
吸干，禁止局部冲洗填塞。要插胃管鼻饲的患者要推迟到脑脊液 漏停止３～５ｄ以后，防止颅内感染。③告知患者避免用力咳嗽、排
便、打喷嚏，以免脑脊液压力突然升高又突然降低发生返流引起
颅内感染。 ２．２．７－４肌力下降瘫痪患者病情允许时让患肢多自主活动或者
被动运动。保持其功能位，防止患肢受压，采血和输液最好不要在
患肢进行。依病情行针灸治疗或者安排专科按摩师定期按摩治
疗。 ２．２．８心理护理不同程度的面部畸形影响美观，患者一般都有思