紫杉醇

紫杉醇，又名泰素，TAXOL，紫素，特素。产品来源为红豆杉科植物红豆杉的干燥根、枝叶以及树皮。为白色结晶体粉末。无臭，无味。不溶于水，易溶于氯仿、丙酮等有机溶剂

适应症：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的一线和二线治疗。头颈癌、食管癌，精原细胞瘤，复发非何金氏淋巴瘤等。

药理毒理：本品是新型抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白稳定,抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期。

用法用量：

为了预防发生过敏反应,在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松10mg，治疗前，6小时再囗服地塞米松10mg,治疗前30～60分钟给予苯海拉明肌注20mg,静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。单药剂量为135～200mg/m2，在G-CSF支持下，剂量可达250mg/m2。将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释,静滴3小时。联合用药剂量为135～175mg/m2，3～4周重复。

一般临床使用紫杉醇的程序如下：

1.先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者及白细胞／血小板低下者应慎用。

2.由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射。

3.常用紫杉醇的剂量为135～175mg／m2，应先将注射液加于生理盐水或5％葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或聚乙烯输液器，应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。

4.滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。

5.一般滴注3小时。

6.注药后每周应检查血像至少2次，3～4周后视情况可再重复。

7、本品可与顺铂、卡铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、VP-16等联合应用，血像低下时应用G-CSF，或紫杉醇加G-CSF预防给药。

7.其他：消化道反应虽常见但一般不重，少数可有腹泻和粘膜炎。轻度脱发也较常见。

一般护理：化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。做血、尿、便常规化验和心、肝、肺、肾功能检查。做好急救药品和器械的准备, 如氧气、抗过敏、升压药等,检查心电监护仪的性能是否良好。

合理选择血管：输液时选择柔软、粗直、有弹性的血管,力求一次穿刺成功。一般不宜采用手背、足背、小血管及下肢静脉。本科也使用外周浅静脉留置针穿刺,当天输液完后就拔除,减少外渗的可能性。有条件的劝其做 PICC及中心静脉置管。

药物不良反应与护理

1、过敏反应: 过敏反应是紫杉醇较特殊的毒性, 多为Ⅰ型变态反应,几乎均发生于最初用药后10 min 内。在输注过程中,密切观察患者面部,全身皮肤有无潮红、瘙痒、皮疹、支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压、胸痛、血管神经性水肿等,尤其是滴注紫杉醇最初10 min 之内,一旦发生上述反应,立即停药,予紧急抢救。

针对过敏反应的预防措施为: ①凡接受紫杉醇治疗的患者必须事先接受药物预防,并严格按时间顺序给药;②化疗开始时即给予心电监护, 每15~30 min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,备好氧气及抢救药品; ③严格控制滴速,在开始10min内,滴速10滴/min , 若无不适, 可调45滴/ min , 一般3~4h 滴完; ④紫杉醇静滴时,要用特制的聚乙烯材料的输液管，并通过所联接的过滤器(0. 22μm 孔径) 过滤后,方可静滴。因紫杉醇不溶于水,具有高度的亲脂性,能使普通输液器中的

2、骨髓抑制:紫杉醇无论单用还是与其它药物联合应用,骨髓抑制100%,尤其是白细胞及血小板降低明显, 多为Ⅰ~Ⅱ度, 程度与药物剂量有关。通常发生在治疗后 8~10d。给予的护理措施为:定期做各种血液检查;保持病房清洁卫生,按时紫外线循环风消毒,地面用1∶200的消毒灵擦拭,避免去公共场所,防止跌倒及外伤;预防感冒;注意个人卫生,勤洗澡、换内衣;用软毛牙刷,防止鼻、牙龈出血;白细胞<3.0×10 9/L 时,应停止化疗,皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子,或口服参芪片,利血生等,血小板<70×10 9/L 时,观察患者皮肤粘膜有无出血倾向, 当白细胞<1.0×10

9/L , 给予保护性隔离,并监测体温的变化。

3、心血管系统毒性反应:紫杉醇可致心脏毒性,主要表现为一过性的心动过缓和低血压、心电图改变、严重传导阻滞。尤其在治疗的第1小时应严密观察。

4、神经毒性反应:用药2~3 d后出现周围神经病变、明显的感觉运动障碍、腱反射减弱、肌无力,如四肢麻木、关节痛、肌肉痛,症状可随剂量增大而加重。最早在输注后6 h出现,第6~7天疼痛减轻或消失。在护理中耐心向患者说明此症状是药物的正常反应,一般几日内可恢复,严重者遵医嘱给予止痛剂,嘱患者多休息,指导家属为患者按摩,减轻心理7

5、脱发的护理: 紫杉醇化疗后患者100%发生脱发,通常在化疗10~15 d 出现脱发及体毛的脱落,这些会引起患者形象紊乱。应建议患者用漂亮的帽子或假发装饰,消除患者的自卑心理,并告诉此现象是可逆的,而不是永久的,停药后 3~6个月可重新长出新发。

6、疲乏的护理: 由于紫杉醇对正常组织细胞的损伤作用,因此, 指导患者在化疗前后加强营养, 进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂食物,必要时给予静脉支持治疗,有利于正常细胞修复。

7、消化系统反应:有轻至中度胃肠道反应,如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻,粘膜炎,以及胆红素、碱性磷酸酶和谷丙转氨酶升高等,可直接影响患者的进食和消化功能 , 在输注前30 min予止吐药可缓解症状,鼓励多进一些清淡易消化饮食,少食多餐,多饮水,可喝酸牛奶1 杯/d , 保持口腔清洁。

8、口腔溃疡及口腔炎:指导予生理盐水、多贝尔液漱口,避免辛辣刺激坚硬的食物,减少对口腔粘膜的刺激。

卡铂，别名：碳铂，卡波铂，铂尔定。英文缩写：CBP，JM-8，CBDCA

性状：本品为白色或类白我粉末，或结晶状粉末，无臭，无味，溶于水，不溶于乙醇、丙酮、乙醚、氯仿；遇光易分解。

临床应用：本药为广谱抗肿瘤药，与其他抗肿瘤药无交叉耐药性，与DDP有交叉耐药性，该药易于溶解，不需水化、利水化、利尿，使用方便。

（1）主要用于小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、头颈部鳞癌等。小细胞肺癌，单用本品缓解率为60%；与Vp-16、IFO合用治疗的总缓解率为78%；卵巢上皮癌、头颈产鳞癌单用缓解率分别为65%、29%。

（2）可用于非小细胞肺癌、膀胱癌、子宫颈癌、胸膜间皮瘤、黑色素瘤及子宫内膜癌等。

（3）也可用于消化系统肿瘤、肝癌等及放射增效治疗。

用法用量

（1）静脉滴注或静脉注射：一次给药法，每次300~400mg/m2，28日重复，儿童可提高到560mg/m2;连续给药5日，100mg/次，或每次50~70mg/m2。用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释。

（2）胸腹腔内注射：其剂量高于静脉内给药。

不良反应

（1）骨髓抑制：为剂量限制性毒性，长期大剂量给药时，可使血小板、血红蛋白、白细胞减少，一般发生在用药后的14~21日，停红后3~4周恢复。

（2）胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐，较DDP轻微。

（3）在常规剂量下，对肝、肾、心脏功能无明显影响。

（4）神经毒性、耳毒性、脱发及头晕等不良反庆低于DDP，偶见变态反应。

注意事项

（1）使用本品前用生理盐水或5%葡萄糖注射剂10ml溶解，然后用5%葡萄糖注射剂250nl稀释，静脉滴注半小时或1小时。使用CBP时，虽不必水化，但应鼓励患者多饮水，排尿量保持在每日2000ml左右。

（2）本品溶解后，应在8小时内用完，并避光。

（3）本品只作静脉给药，应避免漏于血管外。

（4）本品应避免与铝化物接触，也不宜与其他药物混合滴注。