中国玫瑰痤疮诊疗专家共识()-全文教学内容
中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016)-全文中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）-全文玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒渣鼻。
2015年俄罗斯与德国联合流行病学调查显示，患病率分别为12.3%与5.0%，美国为2.0% ~ 2.3%，目前缺乏中国人群玫瑰痤疮患病率的研究。
临床主要表现为面部皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现赘生物（常见于鼻部），主要累及20 ~ 50岁的成年人，但儿童和老年人同样可以发病。
然而，由于过去国内教科书及很多皮肤病专著将“玫瑰痤疮”称为“酒渣鼻”，致使很多医生误认为只有“鼻部发红、肥大”的表现才是“酒渣鼻”。
根据中南大学湘雅医院数千例玫瑰痤疮临床样本分析结果显示，真正出现“酒渣鼻样改变”的玫瑰痤疮只占5%左右，大部分玫瑰痤疮患者的皮损主要发生在双颊部或口周，或只出现鼻部红斑、丘疹，并没有鼻部肥大、增生的表现。
很多皮肤科医生将这种常见病、多发病误诊为脂溢性皮炎、痤疮等，甚至模糊诊断为“过敏性皮炎”，而误诊误治现象又导致了不科学、不规范的治疗，长期外用糖皮质激素（以下简称激素）治疗后又导致“激素依赖性皮炎”的产生。
一、发病机制本病可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。
发生机制主要有以下几个方面。
1. 天然免疫功能异常：天然免疫反应异常激活在本病炎症形成中发挥重要作用。
各种外界刺激包括紫外线、蠕虫感染等主要通过Toll样受体2（TLR2）途径及可能的维生素D依赖与非依赖通路、内质网应激途径等直接或间接导致丝氨酸蛋白酶激肽释放酶5（KLK5）活性增强，KLK5加工抗菌肽使其成为活化形式LL-37片段，从而诱导血管的新生和促进炎症反应的发生发展。
2. 神经免疫相互作用：神经免疫相互作用是玫瑰痤疮发病的重要基础，与血管高反应性形成和炎症扩大化密切相关。
多种刺激因素（如饮酒、冷热、辛辣刺激食物、过量咖啡、巧克力及甜品等）、皮肤屏障损害以及天然免疫效应分子不仅作用于皮肤神经末梢，也激活角质形成细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等，释放大量神经介质。
通过神经末梢表面的TLR及蛋白酶激活受体，又反过来促进天然免疫的激活，维持并扩大炎症过程。
3. 神经脉管调节功能异常：神经脉管调节异常被认为在玫瑰痤疮发病中起关键作用。
玫瑰痤疮累及的脉管包括血管和淋巴管，其异常表现为通透性增高、血管网扩大、血流增加以及炎症细胞聚集。
长期的炎症因子刺激及血管生长因子（VEGF）表达增加可促进血管增生。
上述的血管异常是受神经介导的，多种精神因素如抑郁、焦虑及A型性格以及月经周期均会引起体内激素水平变化，引起激素受体下游的相关通路变化，导致血管通透性改变，这也被认为与玫瑰痤疮的发生发展有关。
4. 多种微生物感染：大量毛囊蠕形螨可通过天然或获得性免疫加重炎症过程，特别是在丘疹脓疱型及肉芽肿型玫瑰痤疮的发病机制中起重要作用。
但蠕形螨与玫瑰痤疮直接的因果关系仍然存在争议。
其他微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌以及幽门螺杆菌都可能参与发病过程。
5. 皮肤屏障功能障碍：有研究表明，玫瑰痤疮患者面颊部皮损处角质层含水量下降，多数患者皮脂含量减少，经皮水分丢失增加。
导致屏障功能障碍的主要原因是慢性炎症反应。
其他如慢性光损伤、皮肤滥用糖皮质激素都是重要的诱发因素。
6. 遗传因素：部分玫瑰痤疮患者存在家族聚集性，GSTM1和GSTT1基因被发现与玫瑰痤疮的风险增加相关，提示遗传因素也可能是其发病的原因之一。
二、临床特点玫瑰痤疮多发于面颊部，也可见于口周、鼻部，部分可累及眼和眼周，根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，玫瑰痤疮可以分为四种类型，但两种以上型别可相互重叠：1. 红斑毛细血管扩张型：此型玫瑰痤疮多数首发于面颊部，少数首发于鼻部或口周。
首发于面颊部患者，最初一般表现为双面颊部阵发性潮红，且情绪激动、环境温度变化或日晒等均可能明显加重潮红。
在潮红反复发作数月后，可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张，部分患者可出现红斑区肿胀。
面颊部常常伴有不同程度的皮肤敏感症状如干燥、灼热或刺痛，少数可伴有瘙痒，极少数患者还可能伴有焦躁、忧郁、失眠等神经精神症状。
首发于鼻部或口周患者，最初一般无明显阵发性潮红，而直接表现为持续性红斑，并逐步出现毛细血管扩张，随着病情发展，面颊部也可受累，但面部潮红及皮肤敏感症状相对于首发于面颊部的患者较轻。
2. 丘疹脓疱型：在红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的患者中，部分患者可逐步出现丘疹、脓疱，多见于面颊部；部分患者可同时出现红斑、丘疹、脓疱，多见于口周或鼻部。
3. 肥大增生型：此型多见于鼻部或口周，极少数见于面颊部、前额、耳部。
在红斑或毛细血管扩张的基础上，随着皮脂腺的肥大，可能逐步出现纤维化，表现为肥大增生改变的皮损（鼻部的肥大改变皮损亦称为“鼻瘤”）。
4. 眼型：很少有单独的眼型，往往为以上三型的伴随症状。
此型的病变多累及眼睑的睫毛毛囊及眼睑的相关腺体，包括睑板腺、皮脂腺和汗腺，常导致睑缘炎、睑板腺功能障碍、睑板腺相关干眼和睑板腺相关角膜结膜病变，表现为眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒的自觉症状。
三、诊断诊断玫瑰痤疮的必备条件：面颊或口周或鼻部无明显诱因出现阵发性潮红，且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响，或出现持久性红斑。
次要条件：①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状；②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张；③面颊或口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹；④鼻部或面颊、口周肥大增生改变；⑤眼部症状。
排除明显诱因例如口服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑，必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。
四、鉴别诊断1. 痤疮：痤疮与玫瑰痤疮都可能出现丘疹、脓疱，但痤疮常有粉刺，而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。
另外，玫瑰痤疮与痤疮重叠存在的情况并不少见，2. 面部脂溢性皮炎：脂溢性皮炎与玫瑰痤疮都可出现红斑和光加重现象，但皮损发生部位不一样，脂溢性皮炎一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或下颌部等皮脂腺丰富的部位，而玫瑰痤疮一般发生于面颊部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表现为黄红色斑片，玫瑰痤疮有阵发性潮红和毛细血管扩张。
3. 接触性皮炎：有明确的接触药品或化妆品病史，起病突然，瘙痒明显，红斑表现为持续性，无明显阵发性潮红现象。
4. 激素戒断性皮炎（或称激素依赖性皮炎）：可出现玫瑰痤疮样皮损，是因长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状态，在停用后3 d左右出现明显的灼热、干燥、瘙痒等“难受三联症”（主观评分≥ 7分）。
而玫瑰痤疮不会出现“难受三联症”，灼热、干燥常见，偶见瘙痒，但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步出现激素戒断性皮炎的症状。
5. 颜面粟粒性狼疮：皮损特点为面颊部、鼻部或眼周圆形坚硬的丘疹或结节，呈半透明状，表面光滑，无阵发性潮红，无毛细血管扩张，用玻片按压时，呈苹果酱色。
病理诊断可鉴别。
6. 红斑狼疮：表现为持续性红斑或红斑块，无阵发性潮红。
血清自身抗体检测或皮损组织病理检查可进一步鉴别。
五、治疗（一）局部治疗1. 一般护理：修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。
经临床验证，对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品，不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。
无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤制剂，防晒（戴宽檐帽子、用SPF ≥ 30 PA++ ~ +++防晒霜），避免理化刺激（含碱性、乙醇的洗护用品，冷热，风吹，大量出汗），减少紧张等情绪波动。
2. 局部冷敷或冷喷：使用普通冷水湿敷；也可使用冷喷仪。
每次冷敷或冷喷15 ~ 20 min，适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者。
3. 外用药物治疗：（1）甲硝唑：具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效，但对血管扩张无效。
常用浓度为0.75%乳剂，每日1 ~ 2次，一般使用数周才能起效。
（2）壬二酸：能减少KLK5和抗菌肽的表达以及抑制紫外线诱导的细胞因子释放，改善玫瑰痤疮炎性皮损。
常用浓度15% ~ 20%凝胶，每日2次，少部分患者用药初有瘙痒、灼热和刺痛感，但一般较轻微且短暂。
（3）抗生素：玫瑰痤疮非感染性和感染性炎症并存。
部分抗生素对此两种炎症均有治疗作用。
常用的有1%克林霉素或2%红霉素，可用于炎性皮损的二线治疗。
（4）过氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常见红斑、鳞屑及局部瘙痒等不良反应，故仅用于鼻部或口周丘疹脓疱型患者，点涂于皮损处。
（5）钙调磷酸酶抑制剂：具有抗炎和免疫调节作用，对红斑效果优于丘疹脓疱，对血管扩张无效。
建议用于糖皮质激素加重的玫瑰痤疮或伴有瘙痒症状的患者，瘙痒症状缓解后停用，此类药品不宜长期使用，一般不超过2周。
注意药物最初的刺激反应。
常用吡美莫司乳膏和0.03%他克莫司软膏。
（6）外用缩血管药物：α肾上腺受体激动剂能特异性地作用于面部皮肤血管周围平滑肌，收缩血管，减少面中部的持久性红斑，但对已扩张的毛细血管及炎性皮损无效。
目前认为该药对红斑的改善可能只是暂时性抑制。
常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶，每日1次。
不良反应包括红斑或潮红加重、瘙痒和皮肤刺激等。
（7）其他：5%～10%硫磺洗剂对玫瑰痤疮炎性皮损有效，但应注意其对皮肤可能有刺激性。
菊酯乳膏及1%伊维菌素乳膏具有抗毛囊蠕形螨作用，研究发现其对炎性皮损有较好疗效，但对毛细血管扩张无效。
（8）眼部外用药物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）；蠕形螨感染性睑缘炎同时需抗螨治疗，包括局部涂用茶树油、甲硝唑等；并发干眼时，需给予优质人工泪液及抗炎治疗。
（二）系统治疗1. 抗微生物制剂：（1）口服抗生素：丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗。
常用多西环素0.1 g/d或米诺环素50 mg/d，疗程8周左右。
美国FDA批准了40 mg/d亚抗微生物剂量多西环素用于治疗玫瑰痤疮，该剂量具有抗炎作用而无抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可导致的菌群失调和细菌耐药发生。
少数患者可能有胃肠道反应、头晕及嗜睡等。
对于16岁以下及四环素类抗生素不耐受或者禁用的患者，可选用大环内酯类抗生素如克拉霉素0.5 g/d，或阿奇霉素0.25 g/d。
（2）抗厌氧菌类药物：可作为玫瑰痤疮的一线用药。
常用甲硝唑片200 mg每日2 ~ 3次，或替硝唑0.5 g每日2次，疗程4周左右。
可有胃肠道反应，偶见头痛、失眠、皮疹、白细胞减少等。
2. 羟氯喹：具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用。
对于阵发性潮红或红斑的改善优于丘疹和脓疱。
疗程一般8 ~ 12周，0.2 g每日2次，治疗2 ~ 4周后可视病情减为0.2 g每日1次，酌情延长疗程。
痤疮中医治疗专家共识
二、治疗原则
中医治疗瘾疹的原则是清热解毒、祛风止痒、利湿通络。具体来说，应根据 患者症状及病因病机，选择合适的药物和方法进行治疗。若患者伴有高热、咳嗽 等症状，可采用清热解毒的药物如板蓝根、连翘等；若患者瘙痒症状较重，可采 用祛风止痒的药物如荆芥、防风等；若患者湿邪内盛，可采用利湿通络的药物如 车前子、泽泻等。
三、临床经验
在临床实践中，中医治疗痤疮积累了丰富的经验。以下是几种常见的治疗方 法：
1、内服中药根据患者辨证分型，选用不同的中药方剂进行治疗。如肺经风 热型常用枇杷叶、桑白皮等；肺胃积热型常用黄连、黄芩等；痰瘀互结型常用赤 芍、丹参等。同时，可配合使用僵蚕、蝉蜕等虫类药物以增强疗效。治疗过程中 需注意观察患者病情变化，及时调整药方。
结语
黄褐斑中医治疗专家共识是中医药学在皮肤病治疗领域的一项重要成果，对 于提高临床疗效、规范治疗具有积极意义。通过采用综合治疗手段，结合患者个 体差异和长期治疗的理念，可以有效地改善黄褐斑患者的病情和心理状态。未来， 随着中医药学的进一步发展和研究，相信在黄褐斑等皮肤疾病的诊疗方面将会取 得更大的突破。
2、治疗方案中医治疗痤疮采用辨证施治的方法，针对不同证型采取不同的 治疗方案。
（1）肺经风热型：治以疏风散热、宣肺解毒，方用枇杷清肺饮加减。
（2）肺胃积热型：治以清胃泻肺、凉血解毒，方用凉膈散加减。
（3）痰瘀互结型：治以活血化瘀、化痰散结，方用桃红四物汤合二陈汤加 减。
3、治疗方法中医治疗痤疮的方法包括内服中药、外用药物、针灸等。根据 患者病情，可单独或联合使用以下方法：
3、重视个体差异：中医治疗强调因人制宜，应根据患者的年龄、性别、体 质等情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果。
4、长期治疗：黄褐斑的治疗是一个长期的过程，患者应有耐心和信心，坚 持治疗，以获得最佳疗效。
A型肉毒毒素皮内治疗玫瑰痤疮持久性红斑及潮红专家共识
结语
▪ A型肉毒毒素具有干扰神经递质/神经肽释放、抑制肥大细胞脱颗 粒等作用，近年来被用于治疗玫瑰痤疮患者顽固性潮红及难治性 红斑。
▪ 根据循证医学对治疗方法证据等级分类原则，A型肉毒毒素微滴注 射治疗玫瑰痤疮红斑具备A级循证医学证据。基于现有的文献证据 及长期的临床观察，A型肉毒毒素微滴注射是一种相对安全、快速 且有效改善玫瑰痤疮红斑及潮红的治疗方法，根据参与本共识撰 写的专家投票意见，对该治疗方法的推荐等级为“一致推荐”。
治疗流程
（四）治疗间隔、疗程及维持治疗：根据国内专家经验，A型肉毒毒素注 射治疗玫瑰痤疮起效时间为5 ~ 14 d，疗效可维持3 ~ 6个月。每3 ~ 6个月 间隔治疗1次，共1 ~ 3次，可根据患者的具体情况调整。
（五）疗效及安全性评价：嘱患者在A型肉毒毒素注射治疗起效后（通常 为注射后2周左右）进行第1次复诊，注射后3 ~ 6个月进行第2次复诊，并 评估疗效及不良反应。疗效的主观评分方法主要采用症状量表如临床医师 红斑评估值（CEA）、患者自评量表（PSA）、整体潮红严重程度评分 （GFSS），客观评分方法建议采用计算机辅助成像系统。
（二）A型肉毒毒素治疗玫瑰痤疮潮红和红斑的相关机制
▪ 神经血管调控功能紊乱及神经免疫炎症反应是玫瑰痤疮潮红、红斑、刺痛和灼热感 的重要机制。A型肉毒毒素治疗玫瑰痤疮的可能机制为：抑制乙酰胆碱及神经肽的 释放、下调TRP通道表达和抑制炎症细胞活化的药理作用，从而改善玫瑰痤疮相关 的潮红、红斑及神经敏感症状。
治疗流程
（一）注射前准备： 1. 术前评估：详细询问病史、用药史、过敏史、月经情况，确认适应证并排除禁忌证。 2. 术前图像采集：拍摄患者术前照片存档，若有条件，可采用计算机辅助面部皮肤成像系统拍 摄，以作为评估疗效及不良反应的基线参考。 3. 术前告知：向患者交代注射目的、操作流程、预期效果及可能产生的不良反应，取得患者同 意并签署知情同意书。 4. 药品准备：目前国内获批主要有4种注射用A型肉毒毒素，保妥适、衡力®、注射用A型肉毒毒 素、吉适。前3种A型肉毒毒素的转换比率为1∶1∶1，保妥适与吉适的转换比率为1∶2.5。 5. 注射体位：视情况采用坐位、半卧位或平卧位。
玫瑰痤疮培训演示ppt课件
果酸换肤
使用高浓度的果酸对皮肤进行化 学剥脱，可促进皮肤再生和修复
。
激光治疗
利用激光能量作用于皮肤，可改 善皮肤质地和减少皮脂分泌。
手术治疗
切除术
对于严重且顽固的玫瑰痤疮，可考虑 通过手术将病变组织切除。
植皮术
在病变部位植入健康的皮肤组织，以 覆盖和修复受损的皮肤。
磨削术
使用磨头将皮肤表面的病变组织磨去 ，使皮肤变得光滑平整。
某些药物如四环素、美满霉素等可引起皮肤色素 沉着。
瘢痕形成
增生性瘢痕
玫瑰痤疮患者皮肤破损后，成纤维细胞过度增生，可形成增生性瘢 痕。
萎缩性瘢痕
部分患者因皮肤炎症严重，导致皮肤组织萎缩，形成萎缩性瘢痕。
瘢痕疙瘩
少数患者可出现瘢痕疙瘩，即瘢痕组织异常增生，形成突出于皮肤表 面的肿块。
心理影响
自卑心理
临床表现及分型
临床表现
玫瑰痤疮多发生于面颊、额头、下颌等部位，主要表现为皮肤潮红、毛细血管 扩张、丘疹、脓疱等。患者可能伴有灼热感、刺痛感、皮肤干燥等症状。
分型
根据玫瑰痤疮的临床表现和特点，可分为四型，即红斑型、丘疹型、脓疱型和 增生型。不同类型的玫瑰痤疮在治疗方法上也有所差异。
诊断标准与鉴别诊断
血管功能的药物等。
03
光疗和激光治疗
研究光疗和激光治疗在玫瑰痤疮治疗中的应用，如脉冲染料激光、强脉
冲光等。
预防策略的研究与改进
避免诱发因素
了解并避免玫瑰痤疮的诱发因素，如酒精、辛辣食物、冷热刺激等。
保持皮肤屏障功能
使用温和的洁面产品和保湿剂，保持皮肤屏障功能的完整。
心理调适
减轻精神压力，保持心情愉悦，有助于减少玫瑰痤疮的发作。
中国蔷薇痤疮诊疗专家共识(2023)-全文
中国蔷薇痤疮诊疗专家共识(2023)-全文蔷薇痤疮是一种常见的皮肤病，其诊断和治疗一直是临床工作中的重要问题。
为了统一诊疗指南和提高治疗水平，我们中国蔷薇痤疮诊疗专家共同制定了以下共识。
1. 定义和诊断蔷薇痤疮是一种慢性皮肤疾病，通常影响面部皮肤。
其特征为毛囊性炎症、丘疹、脓疱、结节和瘢痕形成。
诊断应基于临床症状和体征，同时排除其他类似疾病。
2. 分级和分型根据蔷薇痤疮的严重程度和表现形式，将其分为轻度、中度和重度。
此外，还有四个亚型：非炎症性蔷薇痤疮、炎症性蔷薇痤疮、脓包性蔷薇痤疮和囊肿性蔷薇痤疮。
3. 治疗原则治疗蔷薇痤疮应该个体化，根据患者的病情、分级和分型选择合适的治疗方法。
治疗原则包括清洁控油、外用药物、口服药物、局部和全身疗法以及手术治疗等。
4. 外用药物外用药物是蔷薇痤疮的常用治疗方法。
推荐使用含苯丙醇酸类、巴氏刚果紫、过氧化苯甲酰等药物的洗面奶、啫喱、乳液或霜剂。
同时，注意合理选择吸收较好的基质。
5. 口服药物口服药物可以用于治疗中度和重度蔷薇痤疮。
建议使用四环素类和异烟肼类药物。
治疗期间，需定期评估患者的肝功能、肾功能和血常规。
6. 局部和全身疗法局部和全身疗法可以用于治疗顽固性蔷薇痤疮。
建议使用光动力疗法、激光治疗、红外光和紫外线等。
全身疗法选用同类药物的不同种类进行联合治疗。
7. 手术治疗手术治疗适用于瘢痕性蔷薇痤疮患者。
可选用激光磨皮、微整形手术等方法，但应注意手术前后的护理和术后恢复。
8. 疗效评估和随访治疗期间应定期评估患者的疗效，并根据病情调整治疗方案。
治疗结束后，应定期进行随访，以判断是否存在复发或并发症。
9. 注意事项和安全性在治疗蔷薇痤疮过程中，应注意患者的用药安全性和可能出现的不良反应。
特别是女性患者，应选用适宜的药物以避免不良妊娠结局。
10. 共识更新和评估根据新的研究和证据，本共识将定期进行更新和评估，以提供最新的诊疗指南和建议。
该共识旨在统一中国蔷薇痤疮的诊断和治疗，为临床医生提供参考和指导。
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痤疮的系统维甲酸治疗
• 口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方 法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。
• 异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生 理因素，治疗效果显著。
• 但考虑到它的副作用，异维A酸尽量不 作为轻型痤疮的首选治疗。
• 不良反应有少量子宫出血﹑乳房胀痛﹑上 腹部不适及面部皮肤发红﹑体重增加﹑深 静脉血栓、出现黄褐斑等 。
抗雄激素治疗
• 安体舒通：双氢睾酮抑制剂，高剂量时为雄激素受体拮抗 剂，50-200mg/天，3个月。（不推荐男性）。
• 作用机理：①竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体 结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。 ②抑制5a还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。
口服异维A酸的指征
1）严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式； 2）伴有瘢痕形成的炎性痤疮； 3）对以下治疗没有效果的中度到重度的痤疮：采用联合疗法 3个月，
包括全身应用四环素类者； 4）伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）； 5) 革兰氏染色阴性毛囊炎； 6）频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者； 7）由于某种原因想迅速痊愈的少数患者。
• III级——有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮 损，总病灶数为51-100，结节少于3个。
• IV级——结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总病 灶数超过100个，结节/囊肿多于除皮肤表面的油脂及 皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。
• 忌用手挤压、搔抓粉刺。 • 在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不
• 过氧化苯甲酰外用后可缓慢释放出新生态氧和 苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺。
过氧化苯甲酰的局部使用
• 过氧化苯甲酰具有强有力的抗菌效应，起效较 口服抗生素起效慢，迄今无耐药报道。
玫瑰痤疮的发病机制及个体化治疗进展
玫瑰痤疮的发病机制及个体化治疗进展邢倩倩【摘要】Acne vulgaris is a chronic and recurrent inflammatory skin disease. It is reported that the pathogenesis and aggravating factors of rosacea may be related to natural immune defense, neurovascular dysregulation, microorganism infection, endocrine disorder, heredity, skin barrier dysfunction and so on. Treatment mainly include oral medicine such as minocycline, doxycycline, hydroxychloroquine, carvedilol, isotretinoin, and topical agents such as metronidazole, calcineurin inhibitors, azelaic acid, ivermectin, benzoyl peroxide or combined with laser therapy and surgical operation, etc. This article reviews the latest treatments and the pathogenesis of acne rosacea.%玫瑰痤疮是一种慢性复发性炎症性皮肤疾病,其发病机制可能与天然免疫功能异常、神经脉管调节功能异常、微生物感染、内分泌紊乱、遗传、皮肤屏障功能障碍等因素相关,治疗以口服米诺环素、多西环素、羟氯喹、卡维地洛、异维A 酸,外用甲硝唑、钙调磷酸制剂、壬二酸霜剂、伊维菌素、过氧化苯酰凝胶及联合激光、手术等治疗为主,笔者对其治疗和发病机制进行综述.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】4页(P175-178)【关键词】玫瑰痤疮;神经脉管调节异常;多西环素;皮肤屏障;个体化治疗【作者】邢倩倩【作者单位】桂林医学院,广西桂林 541004【正文语种】中文【中图分类】R758.73玫瑰痤疮(Acne rosacea)，又名酒渣鼻，是一种好发于鼻及鼻周的慢性炎症性疾病，多见于30～50岁的中年人，男女人群均可发病，女性发病率高于男性，也有专家认为儿童和老年人亦可发病[1]。
2020年《中国痤疮治疗指南》(课件)
2020-11-29
18
痤疮杆菌对抗生素的耐药
• 过去25年来，痤疮杆菌对抗生素的耐药有了显著的上升，在英国达到62％。现在已经成 为国际问题。
• 由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎 作用为主，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要。
2020-11-29
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过氧化苯甲酰的局部使用
• 过氧化苯甲酰具有强有力的抗菌效应，起效较口服抗生素起效慢，迄今无耐药报道。 • 对轻到中度痤疮有效，每天1次或2次用于整个受累部位。 • 过氧化苯甲酰有5％、10％凝胶和霜剂及洗剂，对敏感皮肤、非常年轻及紧张的患者用低
浓度；胸、肩、背部用高浓度和洗剂 。
2020-11-29
2020-11-29
12
过氧化苯甲酰的局部使用
• 过氧化苯甲酰是一种非常有效的治疗痤疮的制剂，具有轻度但明显的角质松解作用，因 而能溶解粉刺，同时具有广谱抗菌活性而发挥非抗生素的抗菌作用，可单独用于治疗轻 度痤疮。
• 过氧化苯甲酰外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺。
2020-11-29
2020-11-29
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痤疮杆菌对抗生素的耐药
抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括： ①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用； ②治疗开始要足量，一旦有效后不宜减量维持； ③治疗后２～３周无反应时要及时停用或换用抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰阴
性杆菌毛囊炎； ④要保证足够的疗程，并避免间断使用； ⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的
目。
2020-11-29
7
痤疮的国际改良分类法（根据皮损数目）
玫瑰痤疮的中西医研究概况
2019年第37卷第1期2019Vol.37No.1新疆中医药Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine玫瑰痤疮，是常见的慢性复发性炎症性面部皮肤病，表现为面中央隆凸部为主的阵发性潮红、持久性红斑及面颊、口周或鼻部毛细血管扩张、丘疹或丘脓疱疹，伴或不伴眼部症状以及主观症状如灼热、刺痛、干燥或瘙痒。
本病在古代相关古籍中，属于“酒糟鼻”、“鼻准红赤”、“赤齄”、“肺风粉刺”、“鼻准红”等范畴。
本病发病率在欧美国家为1%~20%，瑞典为10%[1]，英国为1.65/1000[2]。
国内尚缺乏发病率的报道。
近几年来玫瑰痤疮的发病人数逐年上升[3]。
玫瑰痤疮多发生于30~50岁为主的中年女性；皮损以面部为主，迁延难愈反复发作，易对患者容貌及心理造成不利影响。
西医治疗该病红斑期及丘疹脓疱期常采用抗生素治疗，鼻赘期采用冷冻、激光、手术等方法，但易导致瘢痕及色素沉着。
口服药物疗程长久，容易复发，难以根治，且长期反复治疗易导致菌群失调、耐药发生、损伤肝肾，而中医治疗本病方法颇多，通过中医辨证予中药口服、中药水煎外敷、中药磨粉调涂、中药药膏外搽、针灸辨证选穴治疗、火针及三棱针放血等疗法，可取得一定疗效。
目前大量研究表明中医或中西医结合治疗本病疗效确切，现综述如下。
1西医分型与治疗1.1西医分型《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识》中提出[4]，根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，玫瑰痤疮可以分为四种类型[5]，即①红斑毛细血管扩张型：在潮红反复发作数月后，可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张。
②丘疹脓疱型：在红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的患者中，部分患者可逐步出现丘疹、脓疱，多见于面颊部；部分患者可同时出现红斑、丘疹、脓疱，多见于口周或鼻部。
③肥大增生型：在红斑或毛细血管扩张的基础上，随着皮脂腺的肥大，可能逐步出现纤维化，表现为肥大增生改变的皮损（鼻部的肥大改变皮损亦称为“鼻瘤”）。
痤疮(粉刺)中医治疗专家共识
对控制病情 、减少复发和改善伴随全身症 状 、提高 不定 期 、血 块 、经 前皮 疹 加 重 。舌 质 暗或 有瘀 点 ，苔
生活 质 量有 确 切疗 效 ，本 共 识 旨在 为 临床 医生 治疗 黄 ，脉弦 细 。治 宜调 理 冲任 。方用 丹栀 逍遥 散加 减［４１。
痤疮 提供 指导 性意 见 。
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Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏ Ｖｅｎｅｒｏｌ Ｉｎｔｅｇ Ｔｒａｄ Ｗ Ｍｅｄ ２０１７，Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．４
· 专 家 共 识 ·
痤疮 （粉刺 ）中医治疗专 家共识
中华 中医药学 会皮 肤科 分会
关 键 词 ：痤 疮 ；中 医治 疗 ；共 识
中图 分 类 号 ：Ｒ７５８．７３＋３
为原则 ，同时应注意不 同的年龄 阶段其辨证有所侧 子 、甘 草等 。
重 。青 春期 痤 疮 ，多从 肺 、胃论 治 ；女 性青 春 期 后痤 ２．２ 中成 药 中成 药 的选用 应 遵循 《中成 药 临床应
疮 患 者 ，多从 肝 、肾论 治Ⅲ；久 治 不愈 者 ，多存 在 本 虚 用基本原则》，辨病与辨证相结合选用。部分中成药
热 、湿 热 内蕴 ，肺 胃热邪 上 熏 头面 而 致 ，久者 痰 瘀 互 加 女贞 子 、旱 莲草 等 。
结 而 出现 结 节 、囊 肿甚 至瘢 痕 。近年 来 ，由于生 活节 ２．１．４ 痰瘀 结 聚证 皮 疹 以结 节 和囊 肿 为 主 ，色 暗
奏 加 快 ，压 力 增 大 ，肝 郁 在 本 病 的发 病 中起 到 了越 红 或紫 、或有 疼 痛 。舌 暗红 ，苔 黄或 腻 ，脉滑 。治宜 化
标 实 ，应 注 意 补泻 兼施 。在 辨证 施 治 基础 上 联 合合 适 应 症 中无 痤 疮 ，临床 中按 辨证 施 治 原则 选 用 。 目
专业指南解读-中国痤疮治疗诊疗指南(皮肤科疾病)
中国痤疮治疗诊疗指南（2014版）目录中国痤疮治疗诊疗指南（2014版） (1)1.痤疮的病理生理学 (1)2.痤疮的分级 (2)3.患者教育 (2)4.痤疮的局部治疗 (3)5.痤疮的系统治疗 (5)6.痤疮的中医药治疗 (9)7.痤疮的分级和联合治疗 (10)8.痤疮的维持治疗 (11)痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70% -87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。
临床医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至会对患者造成损害。
因此，制定一套行之有效的治疗痤疮的指南来规范其治疗是非常必要的。
当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗指南还需与时俱进，定期更新。
本指南是在2008年出版的痤疮指南基础上，根据使用者反馈及国内外痤疮研究进展进行了修订。
1.痤疮的病理生理学痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。
遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。
雄激素作用下的皮脂腺快速发育和脂质大量分泌是痤疮发生的病理生理基础。
进入青春期后肾上腺和性腺的发育导致雄激素前体如硫酸脱氢表雄酮(DHEAs)分泌增力，并在一系列雄激素代谢酶如5α-还原酶的作用下转化为有活性的二氢睾酮，刺激皮脂腺功能增强。
遗传背景下的皮肤内雄激素受体或相关雄激素代谢酶的表达或活性增强也是导致皮脂腺对雄激素过度敏感及脂质过量分泌的重要因素之一。
此外，痤疮患者皮脂中存在过氧化鲨烯、蜡醋、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸的比例增加及亚油酸含量降低等脂质成分改变，这些变化可以导致皮肤屏障功能受损、毛囊皮脂腺导管的角化及炎症反应。
毛囊皮脂腺导管异常角化是痤疮发生另一重要因素和主要病理现象。
上皮细胞角化使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成显微镜下可见的微粉刺及临床肉眼可见的粉刺，促炎症因子白介素(IL)- lα、雄激素、游离脂肪酸及过氧化脂质可能与导管角化异常有关。