吸入麻醉时氧流量大小对麻醉回路麻醉气体浓度的影响

氧气吸入发生二氧化碳麻醉的预防及处理流程

预防及处理：

1.对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。

2.对慢性呼衰病人采取限制性给氧，常用低流量持续鼻导管或鼻塞吸氧。氧浓度24%-33%，氧流量控制在1-3L/min。

3.加强对病人及家属说明吸氧的特点和重要性。避免病人或家属擅自调大吸氧流量。

4.加强病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况列为床边交班内容。

5.在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症，不升高PaCO2为原则，一般用氧浓度以24%为宜，若在连续使用呼吸兴奋剂时，给氧浓度可适当增大，但不超过29%。

6.一旦发生高浓度吸氧后病情恶化，不能立即停止吸氧，应调节氧流量为1-2L/min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。

7.经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。

处理流程：

吸入全身麻醉技术

吸入全身麻醉是利用一定的设备装置使麻醉气体通过肺泡进入血液循环，作用于中枢神经系统而产生全身麻醉效应的一种麻醉方法。由于其实施需要相应的设备和装置及操控技术，故只有熟练掌握吸入麻醉的基本概念与操作系统的人员，方能将吸入麻醉技术安全有效地应用于临床。

第一节吸入麻醉技术的设备

一、麻醉机简介

麻醉机是实施吸入麻醉技术不可缺少的设备，其发展过程为提供高质量吸入麻醉管理的关键。它从简单的气动装置发展至晚近相当完善的麻醉工作站，从单一送气系统发展至复合型监控反馈系统，使吸入麻醉技术也因此向更加高效、安全、可控的方向发展。

（一）麻醉机基本组成部件

1. 气源

现代麻醉机一般都含有氧气、N2O的进气管道，甚至根据需要提供空气进气口。

（1）压缩气筒：压缩气筒是活动式的气体来源，一般医院均有氧气、N2O、CO2，以及空气等压缩气筒。压缩气筒要求有完整的标签明确说明所贮气体，应有不同的接头阀门，称为轴针系统，可防止在连接过程中出现错误；同时，气筒出口应有压力调节器，以调整进出气筒的气体压力。

（2）中心供气系统：多数医院均已有中心供气系统，主要是氧气，目前国内亦有较多医院设N2O中心供气系统。中心供气系统可提供连续、稳定的供气，但必须时刻保证其压力及流量充足、准确，以免造成意外。

（3）压力调节器：也称减压阀，通过减压阀可向通气回路提供低而稳定的压力，一般保证压力在0.3～0.4mPa。

（4）压力表：是连接在气筒阀和减压阀之间的压力提示装置，所指示的是压缩气筒内的压力。

2. 流量计装置流量计可精确控制进入气体出口的气流。常用的流量计有悬浮转子式和串联型流量计。打开气源后，可调节旋钮，气体通过流量管，使活动的指示浮标显示，可得知通过流量控制阀门的流量，流量管上的刻度提示气流速度。

3. 流量控制阀门

由流量控制钮、针形阀、阀座和阀门挡块组成，处于麻醉机的中压系统与低压系统之间。调节流量控制阀门可调节进入气道的气体流量。在含有两种气体流量计时，可通过配比方式，以机械或联动方式对氧气和N2O流量进行自动调节，防止因气体流量过大而发生缺氧。

吸氧浓度的计算

引言：

吸氧浓度是指吸入氧气的浓度，通常以百分比（%）表示。吸氧是一种常见的医疗手段，可以提供充足的氧气供给给患者，帮助恢复健康。本文将介绍吸氧浓度的计算方法及其应用。

一、吸氧浓度计算方法

吸氧浓度可以通过以下公式来计算：

吸氧浓度（%）= 吸入氧气流量（L/min）/ 总吸入气体流量（L/min）

× 100%

二、吸入氧气流量的选择

吸入氧气流量的选择应根据患者的具体情况来确定。一般来说，吸入氧气流量应根据患者的病情和氧合指标来调整。以下列举几种常见的情况：

1. 低吸入氧气浓度：当患者的氧合指标正常，但需要额外的氧气补充时，可以选择低吸入氧气浓度，通常为1-2 L/min。

2. 中等吸入氧气浓度：当患者的氧合指标较低，但不需要高浓度氧气时，可以选择中等吸入氧气浓度，通常为3-5 L/min。

3. 高吸入氧气浓度：当患者的氧合指标非常低，需要大量的氧气补充时，可以选择高吸入氧气浓度，通常为6-10 L/min。

三、总吸入气体流量的确定

总吸入气体流量是指吸入氧气流量和其他气体（如空气）流量的总和。在实际应用中，通常使用氧气流量计来测量吸入氧气流量，而其他气体流量可以通过调整氧气流量计上的混合比例来实现。总吸入气体流量的选择应根据患者的需求和医生的建议来确定。

四、吸氧浓度的应用

吸氧浓度的计算是为了确定患者吸入的氧气浓度是否达到治疗的要求。吸氧浓度过低可能导致氧合不足，而吸氧浓度过高可能对患者造成伤害。因此，准确计算吸氧浓度是非常重要的。

在临床实践中，吸氧浓度的计算常用于以下情况：

1. 高原地区：在高海拔地区，氧气浓度较低，患者可能需要更高浓度的氧气来维持正常的氧合。通过计算吸氧浓度，可以确定患者是否需要额外的氧气补充。

2. ICU监护：在重症监护病房（ICU）中，患者常常需要吸氧治疗。通过计算吸氧浓度，医生可以调整氧气流量，以确保患者吸入的氧气浓度符合治疗要求。

吸入麻醉

1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC) ，例举三种常用药的MAC值？

MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。因为MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反应该麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。MAC的概念包含有4个基本要素：①当受到强的有害刺激后必须发生一个全或无的体动反应；②把肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药浓度；③用适当的数学方法表达肺泡内麻醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；④MAC还可量化以反映生理或药理状态的变化，如可以作为一项敏感的手段以确定其它麻醉药、中枢性药物与吸入麻醉药的相互影响。

氧化亚氮105%，氟烷0.75%，异氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。

2.MAC定义？与何分配系数有关？举例说明。

吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。如氧化亚氮的油气分配系数为1.4，其MAC值为101；七氟烷的油气分配系数为2.0，其MAC值为2.0。

通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。其血中分压升高就越慢，也就是说气体的溶解度越大，麻醉起效也就越慢，如甲氧氟烷比氧化亚氮要慢得多。当吸入氧化亚氮时血中氧化亚氮分压就会快速升高，这是因为氧化亚氮的血/气分配系数低（0.47），相比之下由于甲氧氟烷的血/气分配系数高（13），在血中溶解的多，其血中分压就升高的非常慢。氟烷血气分配系数2.4，异氟烷1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。

3.什么是MAC？增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？

（1）降低MAC的因素

1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧血症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫血（血细胞比容在10%以下，血中含氧量＜4.3 ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）老年人；7）使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（如利血平、甲基多巴等，动物）；8）巴比妥类及苯二氮卓药物；9）麻醉药物，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉药及局麻药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应用苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。

麻醉恢复室中不同氧流量吸氧对患者的影响

作者：左媛

来源：《健康必读·下旬刊》2020年第09期

【摘要】目的观察麻醉恢复室中氧流量对患者的影响。方法将80例手术患者均分两组，对照组设定吸氧浓度处于22%-30%之间，观察组处于33%-44%之间，比较患者术后恶心呕吐发生率/程度及肺功能指标改善情况。结果术后12h及24h时观察组中重度恶心呕吐发生率显著低于对照组;两组肺功能均显著改善，观察组FEV1、FVC、PEF数值均明显高于对照组。结论麻醉恢复室中给予高流量吸氧对及早恢复肺功能、降低恶心呕吐发生率效果显著。

【关键词】麻醉恢复室;恶心呕吐;肺功能

对于全身麻醉而言，在麻醉恢复室中的有效吸氧能够降低术后恶心呕吐程度，避免颅内压升高、术后异常疼痛[1]。本次研究以对比形式观察了在麻醉恢复室中设定不同氧流量吸氧对患者术后恢复的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取在2018年12月至2019年5月期间收治的手术住院病患共80例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为22：18;年龄区间处于19-53岁，平均年龄（46.37±5.22）岁。观察组中男女比例為21：19;年龄区间处于19-55岁，平均年龄（47.19±4.61）岁。组间基础资料无明显差异（p>0.05）。

纳入标准：在我院接受手术（均为腹部手术、全身麻醉），麻醉维持药物及诱导药物相同，术前半小时停用吸入性麻醉药及肌松药物，术中麻醉深度维持在BIS40-60之间。

剔除标准：手术时间过长（5h以上）、术中出血量在800ml以上、拔管时间在2h以上、术前合并严重肝肾/心脑功能异常者。

1.2 一般方法

于患者手术结束处于麻醉恢复室中后开始吸氧并测定氧饱和度。两组均选择经双鼻道吸氧管持续吸氧，设定对照组吸氧浓度处于22%-30%之间，设定观察组吸氧浓度处于33%-44%之间。麻醉恢复室吸氧期间持续监测血氧浓度（指脉氧监测），若咳嗽咳痰无力则及时吸出痰液确保呼吸通畅。

020章.吸入全身麻醉药分布和吸收

1 第20章吸入全身麻醉药分布与吸收

吸入麻醉，是应用挥发性麻醉药经肺吸入通过血液循环至脑部而产生全身麻醉的方法。吸入麻醉药的药代动力学与静脉麻醉药有许多相同之处，但吸入麻醉药必须依靠其分压梯度从麻醉机进入肺，再经循环系统带至中枢神经系统而发挥其麻醉作用。全身麻醉药的吸入最终达到肺泡、各周围组织、中枢（脑）内的麻醉药分压相等，即达到动态平衡。其排出体个过程将按相反的方向或顺序进行。

吸入麻醉药的作用主要反映在脑内吸入麻醉药分压，因此分压的高低与麻醉深浅以及不良反应密切相关。脑组织内吸入麻醉药的分压受五个因素的影响：①麻醉药的吸入浓度；②麻醉药在肺内的分布；③麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内的过程；④循环系统的功能状态；⑤经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态。

第1节吸入全身麻醉药分布与吸收

一、麻醉药的肺泡气浓度

气体的扩散是从高分压区向低分压区进行，当吸入麻醉药时的分压梯度是挥发罐>肺内>肺毛细血管>周围组织（脑）。由于麻醉回路内有一定的容量，大约是7L（贮气囊3L，二氧化碳吸收罐2L，螺纹管及附属器2L），若气流量为5

L/min，若要75％～100％的完全洗入需要10 min，可见增大吸入气流量，可明显缩短其洗入的时间。麻醉药的吸入浓度和肺通气量是决定肺泡气（FA）达到吸入气浓度（FI）的速率。气体流过挥发罐所带出的麻醉药浓度在麻醉回路进口处大致与挥发罐所指示的刻度相符合，但在回路前端病人吸入浓度则因气体总流量以及病人的每分通气量的多少而发生变化。当每分钟气体总流量超过病人的每分通气量时，则吸入浓度近似于挥发罐所指示的麻醉药浓度，如果每分通气量大于每分钟气体总流量，由于受麻醉回路内呼出浓度的影响，吸入浓度则偏低。吸入浓度（分压差）越大，麻醉药向肺泡内扩散越快，达到平衡所需要的时间就越短。在诱导期间加强通气可使肺泡内吸入药浓度快速升高（FA／FI接近1），这个过程与去氮给氧是类似的。通常，在无重复吸入的情况下，95％或更高的氧洗入需要2min或更短，而吸入麻醉药的洗入却不如氧气迅速，这是因为吸入麻醉药的溶解度远比氧或氮气高，高溶解性意味着将有更多麻醉药以溶解的形式通过肺进入血液。FA／FI与吸入麻醉药的摄取有直接关系，当摄取越多， 2 FA／FI就越小，反之，如果FA／FI越大，说明肺对麻醉药的摄取越少（图20－1）。

吸入麻醉——精选推荐

吸⼊⿇醉

1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)，例举三种常⽤药的MAC值？

MAC是指某种吸⼊⿇醉药在⼀个⼤⽓压下与纯氧同时吸⼊时，能使50%病⼈在切⽪时不发⽣摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。因为MAC是不同⿇醉药的等效价浓度，所以能反应该⿇醉药的效能，MAC越⼩⿇醉效能越强。MAC的概念包含有4个基本要素：①当受到强的有害刺激后必须发⽣⼀个全或⽆的体动反应；②把肺泡内呼⽓末⿇醉药浓度作为⼀个平衡样点，以反映脑内⿇醉药浓度；③⽤适当的数学⽅法表达肺泡内⿇醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；④MAC还可量化以反映⽣理或药理状态的变化，如可以作为⼀项敏感的⼿段以确定其它⿇醉药、中枢性药物与吸⼊⿇醉药的相互影响。

氧化亚氮105%，氟烷0.75%，异氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。2.MAC定义？与何分配系数有关？举例说明。

吸⼊⿇醉药的⿇醉强度与油/⽓分配系数有关，油/⽓分配系数越⾼，⿇醉强度越⼤，所需MAC也⼩。如氧化亚氮的油⽓分配系数为1.4，其MAC值为101；七氟烷的油⽓分配系数为2.0，其MAC值为2.0。

通常吸⼊⿇醉药的⾎/⽓分配系数与油/⽓分配系数成反⽐，即⿇醉强度越⼤，其可控性越差。其⾎中分压升⾼就越慢，也就是说⽓体的溶解度越⼤，⿇醉起效也就越慢，如甲氧氟烷⽐氧化亚氮要慢得多。当吸⼊氧化亚氮时⾎中氧化亚氮分压就会快速升⾼，这是因为氧化亚氮的⾎/⽓分配系数低（0.47），相⽐之下由于甲氧氟烷的⾎/⽓分配系数⾼（13），在⾎中溶解的多，其⾎中分压就升⾼的⾮常慢。氟烷⾎⽓分配系数 2.4，异氟烷 1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。3.什么是MAC？增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？

（1）降低MAC的因素1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧⾎症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫⾎（⾎细胞⽐容在10%以下，⾎中含氧量＜4.3 ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）⽼年⼈；7）使中枢神经⼉茶酚胺减少的药物（如利⾎平、甲基多巴等，动物）；8）巴⽐妥类及苯⼆氮卓药物；9）⿇醉药物，如氯胺酮或并⽤其它吸⼊⿇醉药及局⿇药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应⽤苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。（2）升⾼MAC的因素

麻醉学吸入麻醉技术的设备

一、麻醉机简介

麻醉机是实施吸入麻醉技术不可缺少的设备，其发展过程为提供高质量吸入麻醉管理的关键。它从简单的气动装置发展至晚近相当完善的麻醉工作站，从单一送气系统发展至复合型监控反馈系统，使吸入麻醉技术也因此向更加高效、安全、可控的方向发展。

(一)麻醉机基本组成部件

1.气源

现代麻醉机一般都含有氧气、N20的进气管道，甚至根据需要提供空气进气口。

(1)压缩气筒：压缩气筒是活动式的气体来源，一般医院均有氧气、N20、C02,以及空气等压缩气筒。压缩气筒要求有完整的标签明确说明所贮气体，应有不同的接头阀门,称为轴针系统，可防止在连接过程中出现错误；同时，气筒出口应有压力调节器，以调整进出气筒的气体压力。

(2)中心供气系统：多数医院均已有中心供气系统，主要是氧气，目前国内亦有较多医院设N20中心供气系统。中心供气系统可提供连续、稳定的供气，但必须时刻保证其压力及流量充足、准确，以免造成意外。

(3)压力调节器：也称减压阀，通过减压阀可向通气回路提供低而稳定的压力，一般保证压力在0.3〜0.4mPa。

（4）压力表：是连接在气筒阀和减压阀之间的压力提

示装置，所指示的是压缩气筒内的压力。

2 .流量计装置

流量计可精确控制进入气体出口的气流。常用的流量计有悬浮转子式和串联型流量计。打开气源后，可调节旋钮,气体通过流量管，使活动的指示浮标显示，可得知通过流量控制阀门的流量，流量管上的刻度提示气流速度。

3 .流量控制阀门

由流量控制钮、针形阀、阀座和阀门挡块组成，处于麻醉机的中压系统与低压系统之间。调节流量控制阀门可调节进入气道的气体流量。在含有两种气体流量计时，可通过配比方式，以机械或联动方式对氧气和N20流量进行自动调节,防止因气体流量过大而发生缺氧。

4 .C02吸收装置

为循环紧闭式麻醉必配装置，内装有碱石灰，可直接吸收气道回路中的C02,在吸收时发生化学反应，同时使指示剂发生颜色变化。在麻醉通气过程中，若碱石灰过于干燥,可增加一氧化碳以及化合物A的生成，需予以注意。

全身麻醉及其用药分类、用法用量及其注意事项

七氟烷 Sevoflurane .......................................................................................................... 1

地氟烷 Desflurane ......................................................................................................... 3

氧化亚氮 Nitrous Oxide .............................................................................................. 5

全麻诱导建议起始吸入浓度为0.5％，逐渐增加至1.5%～3.0％的浓度下7～10分钟内达到手术麻醉。

全麻维持在氧／70%氧化亚氮混合气中导入1.0%～2.5％的异氟烷浓度可维持合适的外科麻醉。当氧化亚氮浓度较低时，或仅与氧气或氧气/空气混合气体配用时，则本品浓度应增加0.5%～1.0%。

【制剂与规格】异氟烷吸入用液体剂：100ml/瓶。

七氟烷 Sevoflurane

【适应证】用于成人和儿科患者的院内手术及门诊手术的全身麻醉的诱导和维持。

【注意事项】(1)本品与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的化合物A（五氟异丙烯甲氟醚-PIFE），该物质对胃有损害。

(2)肝胆疾患及肾功能低下者慎用。

(3)妊娠期妇女，只有明确需要才可使用本品；哺乳期妇女慎用。

(4)本品可引起子宫肌松弛，产科麻醉时慎用。

(5)对于有颅压升高危险的患者应慎用，并联合应用降低颅压的方法，如过度换气。

(6)本品麻醉的苏醒期通常较短，需较早给药减轻手术疼痛。

【禁忌证】已知对七氟烷过敏的患者、已知或怀疑有恶性高热遗传史的患者。