术后常见麻醉并发症
术后常见麻醉并发症
（一）全麻后清醒延迟
1、常见原因：
（1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和麻醉性镇痛药
等。
（2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝肾功能障碍、
低温等。
（3）术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、德糖异常、脑血管意
外等。
2、处理：
（1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧；
（2）通过适当通气和高流量（＞5L/min）吸氧，将吸入麻醉药迅速排出；
（3）药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残余作用；
（4）针对病因治疗。
（二）上呼吸道梗阻
1、临床表现：
（1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。
（2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。
2、常见原因及处理：
（1）舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。
（2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。
（3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静
注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。
（4）声带麻痹：甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引
起声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹可致呼吸道梗阻。
（5）局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科
医师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁将伤口开放。
（三）通气不足
1、临床表现：
（1）高碳酸血症和低氧血症；
（2）潮气量不足，或呼吸频率慢；
（3）血气分析：PaCO2＞5kPa（45mmHg），同时pH＜7.30.
2、常见原因和处理：
（1）中枢性呼吸抑制：包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和
镇静药的残余作用。应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。必要时以
拮抗药逆转。
（2）肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，
可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用。应辅助或控制呼吸直
到呼吸肌力的完全恢复，必要时给以拮抗。
（3）术后低肺容量综合征：胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过
紧及过度肥胖等因素，可限制肺膨胀，导致通气不足，尤其是COPD病人。应加
强术后镇痛，鼓励和帮助病人深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。
（4）气胸：为手术及一些有创操作的合并症，听诊或胸部X片可以确诊。
应立即行胸腔闭式引流。
（5）支气管痉挛：合并COPD、哮喘或近期呼吸道感染者容易发生。可
以静注氨荷碱（负荷量为5mg/kg.30min，维持量为0.5-1.0mg/kg.h），皮质激
素或肾上腺素（0.25-1.0μg/min）。
（四）低氧血症
1、临床表现：
（1）吸空气时，SpO2＜90%，PaO2＜8.0kPa（60mmHg）。
（2）呼吸急促，紫绀，躁动不安。
（3）心动过速，心律紊乱，血压升高。
2、常见原因和处理：
（1）上呼吸道梗阻，通气不足或气胸。
（2）弥散性缺氧：多见于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后应吸纯氧
5-10min.
（3）肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。应
鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，
胸片可见肺萎缩，应以纤维支气管镜吸痰。
（4）肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，
容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。；轻者对氧治疗有效，严重者应行机械
通气治疗。
（5）肺梗塞：可见于血栓脱落、空气或脂肪栓塞。主要是支持治疗，包
括氧治疗和机械通气治疗。
（6）肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包括
强心、利尿、扩血管、吸氧及以PEEP行机械通气治疗。
（五）术后低血压
1、临床表现：
（1）收缩压比术前降低30%以上。
（2）术后出现少尿或代谢性酸中毒。
（3）出现器官灌注不足体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。
2、常见原因和处理：
（1）低血容量：表现为口渴、粘膜干燥、心率快及少尿。应检查Hb及
HCT以除外内出血。对于顽固性低血压者，应监测尿量、直接动脉压、CVP或PCWP.
（2）静脉回流障碍：可发生于机械通气、张力性气胸、心包填塞等。
（3）血管张力降低：可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能
低下等，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。治疗包括补充血容
量，恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗。
（六）术后高血压
1、临床表现：
（1）收缩压比术前升高30%以上。
（2）有高血压病史者，收缩压高于24kPa（180mmHg）或（和）舒张压
高于14.7kPa（110mmHg）。
2、常见原因：
（1）疼痛、躁动不安：
（2）低氧血症和（或）高碳酸血症；
（3）颅内压升高或膀胱尿潴留；
（4）高血压病患者术前停用抗高血压药。
3、处理：
（1）针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血症和高碳酸血症、降颅压等。
一般情况下，血压中度升高可不处理；但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅
内手术者，应以药物控制血压。
（2）应用短效降压药控制血压。常用药物有：
①乌拉地尔：每次12.5-25mg静注，或2-4μg/kg.min静点。
②硝普钠：30-70μg/min静点。
③硝酸甘油：10-100μg/min静点。
④酚妥拉明：每次0.5-1mg静注，或0.3-0.5mg/min静点。
（七）心律失常
1、室上性心律失常：
（1）窦性心动过速：常继发于疼痛、躁动不安、发烧或低血容量。如不
合并低血压或心肌缺血，只需针对病因处理。
（2）窦性心动过缓：可因麻醉性镇痛药、β受体阻滞药或迷走神经兴
奋引起，一般对阿托品治疗有效，严重者可静点异丙肾上腺素。因严重高血压、
颅内压升高或严重低氧血症引起的心动过缓，应针对病因处理。
（3）快速室上性心律失常：包括阵发性心动过速、结性心动过速、心房
纤颤及扑动，若不及时治疗，可导致心肌缺血。治疗：
①β受体阻滞药：美托洛尔（Metoprolol）1-2mg静注，或艾司洛尔
（esmolol）10-60mg静注。
②维拉帕米（Verapamil）2.5-5mg静注。
③地高辛（Digoxin）每次静注0.25mg。
④如合并严重低血压，应行同步电转复。
2、室性心律失常：如室性早搏为多源性、频发、或伴有Ron－T现象，
表明有心肌灌注不足，应积极治疗。利多卡因1.5mg/kg静注后，以1-4mg/min
的速度静脉滴定。
（八）少尿
1、每小时尿量少于0.5mg/kg。
2、常见原因：低血容量，低血压，低心输出量。肾后性原因有导尿管梗
阻或断离，膀胱破裂或肾静脉受压。
3、处理：不应盲目应用利尿药，以免加重低血容量和影响进一步诊断。
术后少尿在适当补充容量及血压恢复后，即可得到纠正。必要时可静注速尿
5-20mg，或多巴胺1-3μg/kg.min，或甘露醇12.5-25g。
麻醉并发症术后谵妄
when the delirium is at its height……”
Aulus Cornelius Celsus (25 B.C ~50 A.D)
概述
Delirium定义 DSM-Ⅳ：急性且可逆的精神状态改变，以注意力显著障
如果有①和②存在，加上③或④的任意一条， 即为CAM阳性，表示有谵妄存在
其灵敏度94%~100%，特异度为90%~95%
诊断
CAM-ICU专为评估ICU患者，尤其是为评估气管插管
不能说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工具 CAM-ICU阳性的判断同CAM：有①和②存在，加
上③或④ ，表示存在谵妄 觉醒或嗜睡状态患者，89%患者可完成检查 具有快速、方便、正确等特点 灵敏度和特异度为85%~100%
术后谵妄（POD）发病率报道不一，9%~87%，取决于患 者年龄与手术类型
发生于麻醉手术后，术后1~3天达高峰；不同于急性谵妄， 后者在全麻苏醒期发生率约8%~20%，多为年青人
概述
POD并发症
延长机械通气和ICU留滞时间，增加住院费用 持续48h的谵妄可使死亡率至少增加10%~20% 最近的一项meta分析提示：住院期间发生谵妄的患者出院
病因
胆碱能缺失假说
尽管有关谵妄病理
变化的大脑影像
资料有限，但谵
妄患者的结构与
功能神经影像提
示：其异常区域
与胆碱能通路重 合
箭头所示为胆碱能通路，灰红区域为异常神经影像区 域（PET或SPECT）
病因
胆碱能缺失假说
该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物或毒 物的患者易发生谵妄，且症状较严重
麻醉相关并发症的预防和处理
麻醉相关并发症的预防和处理一、围术期血糖控制围术期血糖过高或过低都可导致术后并发症增加而影响病人康复。
在控制高血糖的同时需避免低血糖，建议目标血糖水平为7.8～10mmol/L。
合理术前禁食禁饮时间可维持血糖水平相对稳定，对于糖尿病病人，术前需停降糖药物，特别要停用长效胰岛素。
在不增加低血糖风险的前提下，尽量控制高血糖的发生。
二、术中体温的调控机体中心温度＜36℃为低体温，可由于手术室环境温度较低、输入未加温液体以及麻醉药物抑制体温调节中枢等原因引起，可导致麻醉药物代谢延迟、凝血功能障碍等。
维持病人体温的措施包括调高手术室温度、输液前加温、应用暖风机和温毯等。
三、术后并发症的预防和处理1.术后恶心、呕吐（PONV）PONV的防治对于THA/TKA病人术后康复非常重要，关系到能否早期进行功能锻炼、恢复相对正常生活质量等。
PONV的主要危险因素包括女性、PONV病史或晕动症、非吸烟者、术中应用吸入麻醉药或大剂量阿片类药物以及术后阿片类药物镇痛等。
对于同时具有两个或以上危险因素的病人，建议采用多模式预防PONV策略，包括给予镇吐药物、减少术中吸入麻醉药和笑气的使用、术前2小时进清饮料以避免脱水、目标导向的液体输注、围术期尽量减少阿片类药物用量如手术切口局麻药浸润和术后多模式镇痛，以及避免应用易于导致PONV的药物等。
2.术后肠麻痹和便秘术后肠麻痹和便秘均为肠道功能未恢复导致，使病人术后进食延迟、功能恢复延迟、住院时间延长。
大型手术、大剂量阿片类药物、安置胃管等均可影响胃肠道功能，术中过度补液致胃肠道水肿，均可致术后肠麻痹。
预防措施包括降低手术创伤如选择微创手术、应用多模式镇痛策略减少围术期阿片类药物用量、必要时应用阿片类药物拮抗剂、术中限制性补液或目标导向液体输注、不安置胃管或鼻饲管以及早期下床活动及功能锻炼等。
麻醉并发症试题及答案
麻醉并发症试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 麻醉中最常见的并发症是：A. 心律失常B. 呼吸抑制C. 恶心呕吐D. 低血压答案：B2. 麻醉后患者出现呼吸困难，最可能的原因是：A. 喉痉挛B. 肺水肿C. 肺栓塞D. 气胸答案：A3. 麻醉并发症中，以下哪项最可能导致患者死亡？A. 误吸B. 低体温C. 低血压D. 心律失常答案：A4. 麻醉中使用肌肉松弛剂后，患者出现呼吸肌麻痹，此时应立即采取的措施是：A. 立即停止手术B. 给予抗胆碱药物C. 给予抗胆碱酯酶药物D. 立即进行人工呼吸答案：D5. 麻醉中患者出现高热，最可能的原因是：A. 感染B. 恶性高热C. 药物过敏D. 体温调节中枢受损答案：B二、多选题（每题3分，共15分）1. 麻醉并发症中，以下哪些情况需要紧急处理？A. 呼吸抑制B. 心律失常C. 恶心呕吐D. 低血压答案：ABD2. 以下哪些因素可能导致麻醉并发症的发生？A. 麻醉药物剂量过大B. 患者基础疾病C. 麻醉设备故障D. 麻醉师经验不足答案：ABCD3. 麻醉并发症中，以下哪些情况需要立即通知外科医生？A. 恶性高热B. 肺栓塞C. 心律失常D. 误吸答案：ABD4. 麻醉并发症中，以下哪些情况需要立即通知患者家属？A. 恶性高热B. 肺栓塞C. 心律失常D. 误吸答案：ABCD5. 麻醉并发症中，以下哪些情况需要立即进行心肺复苏？A. 心脏骤停B. 严重心律失常C. 呼吸抑制D. 误吸答案：AB三、判断题（每题1分，共5分）1. 麻醉并发症是不可避免的。
（）答案：错误2. 麻醉并发症的发生与麻醉师的经验无关。
（）答案：错误3. 恶性高热是一种罕见的麻醉并发症。
（）答案：正确4. 麻醉并发症的发生与患者的年龄无关。
（）答案：错误5. 麻醉并发症的发生与患者的基础疾病无关。
（）答案：错误四、简答题（每题5分，共10分）1. 简述麻醉并发症的预防措施。
答案：预防麻醉并发症的措施包括：（1）术前详细评估患者的健康状况和基础疾病；（2）选择合适的麻醉方法和药物；（3）术中严密监测患者的生命体征；（4）术中及时处理任何异常情况；（5）术后严密观察患者恢复情况。
麻醉后恢复室常见并发症处理
麻醉后恢复室常见并发症处理集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）麻醉后恢复室Dragos Diaconescu, Loreta GrecuI．概述大多数患者都会经历一个平稳的麻醉苏醒期，但术后突发的且危及生命的并发症随时可能发生。
麻醉后恢复室(PACU)可在患者从麻醉状态到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切监测和处理。
PACU通常由一个包括麻醉医师、护士和急救人员在内的专业队伍组成。
它应紧邻手术室(OR)，并有X线检查和实验室设备。
必须准备好用于常规处理（氧气、吸引装置、监测系统）和进一步生命支持（呼吸机、压力换能器、输液泵、心肺复苏抢救车）的药物和设备。
Ⅱ．进入PACUA．转送患者应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床头抬高或将患者置于侧卧位以保证气道通畅。
在面罩下给氧以对抗可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低和弥散性缺氧。
对于那些需要接受血管活性药治疗的循环不稳定的患者，如果麻醉医师认为必要，在护送过程中需给予心电图、心率、血压和血氧饱和度监测。
B．记录单患者到达PACU，即刻记录生命体征。
麻醉医师应向PACU工作人员提供完整的记录单，并等到PACU工作人员完全接管患者后方可离开。
同时，麻醉医生还应将患者的一些必要情况向手术医生或者PACU主要负责人直接汇报。
这份记录单应包括麻醉和手术过程中的所有情况及谁将进行最后的术后护理。
C．记录单包括的内容1．患者的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。
应记载的特殊情况包括失聪、心理问题、语言障碍，以及对于感染的预防。
2．血管内留置导管的位置和型号。
3．麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌松药、催醒药、血管活性药、支气管扩张药，以及所给予的其他相关药物。
4．手术过程中的真实情况对于手术中出现的问题（如止血是否完善、引流管的处理、体位受限），必须告知PACU的工作人员。
麻醉术的风险和并发症
深静脉血栓：长时间卧床可能导 致深静脉血栓，严重时可能导致 深静脉血栓脱落，引起肺栓塞
神经系统并发症
脊髓损伤：可能导致瘫痪、感觉 障碍等
神经损伤：可能导致麻木、疼痛 等
脑损伤：可能导致意识模糊、记 忆障碍等
癫痫发作：可能导致抽搐、意识 丧失等
PART 02
麻醉术的并发症
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术后恶心呕吐
原因：手术过 程中使用的麻 醉药物和手术 刺激
麻醉禁忌症：了解 患者的过敏史、疾 病史等，避免使用 可能导致严重并发 症的麻醉药物
术前评估：对患者 进行全面的术前评 估，包括身体状况、 心理状态等，制定 合适的麻醉方案
术中监测：实时监 测患者的生命体征， 及时发现并处理可 能出现的并发症
术后护理：加强术 后护理，预防感染、 深静脉血栓等并发 症的发生
汇报人：XX
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选择合适的麻醉方法和药物
根据患者的身体状 况和手术类型选择
合适的麻醉方法
合理使用麻醉药物， 避免过量使用
密切监测患者的生 命体征，及时调整
麻醉剂量
加强术后护理，预 防并发症的发生
术中监测和管理
实时监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等
密切观察患者的意识状态 和反应，及时发现异常情 况
保持呼吸道通畅，防止窒 息和吸入性肺炎
采取有效的治疗措施
及时发现和处理 并发症：密切观 察患者情况，及 时发现异常症状， 并采取相应措施 进行处理。
0 1
及时调整麻醉 方案：根据患 者病情和并发 症情况，及时 调整麻醉方案， 以降低风险和 并发症的发生 率。
0 2
加强术后护理： 加强术后护理， 预防感染、深静 脉血栓等并发症 的发生。
术中监测：在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等，及时发现并 处理可能出现的并发症
麻醉意外及并发症
• 全脊髓麻醉的处理： • 1）全脊髓麻醉的最严重危险在于呼吸麻痹，若 处理不及时，是导致心搏骤停和死亡 的主要原因。 • 2）注试验量后，5分钟以内，出现下肢发麻且 不能活动，应高度怀疑局麻药误入蛛网膜下腔， 立即平卧，面罩吸氧，加快输液，防治低血 压和 心动过缓，若意识消失或出现呼吸困难， 应分秒 必争的立即气管插管行人工呼吸， 只 要不发生心 跳停止，一般病人在30～60 分钟均可恢麻药量较多，在循环稳定后，可考 • 虑从蛛网膜下腔抽出局麻药 ，即行蛛网膜下腔穿 刺，先抽出脑脊液5～10ml,再注入生理盐水5～ 10ml，反复操作5～10次，病人自主呼吸即可恢复。
三。国内麻醉中误用药的情况报道
• 病例 1。硬膜外腔误注10％普鲁卡因 原因 预后
未查对 2。硬膜外腔误注肠线液 （2ml) 未查对 3。硬膜外腔误注10％福尔马林（2例） 未查对 无后遗症 无后遗症 截瘫（1例8 个月 后 恢复，1例久） 4。硬膜外腔误注4％NaHCO3 未查对 无后遗症 5。硬膜外腔误注羟基丁酸钠（2例） 未查对 无后遗症 6。硬膜外腔误注10％氯化钾 未查对 无后遗症 7。蛛网膜下腔误注强的松龙 无经验 无后遗症 8。静脉内误用硝普钠致低血压 查对不严 纠正后恢复 9。布比卡因过量中度 无药理知识 死亡 10。丁卡因过量中度 无药理知识 死亡 11。吸安氟醚 ＋皮下注肾上腺素 与术者联系不够 阵发室速 12。用琥珀醯胆碱，不会气管插管 非麻醉人员 死亡 13。误吸N2O 致死（西安3例，我院2例 未查对 死亡 上海1例）
四。硬膜外麻醉意外和并发症
• 1。全脊髓麻醉：指超脊麻数倍量的局麻药误入蛛网膜下腔，
• • • • • • • • • • • • • • • • 使全部躯体运动和感觉神经及交感神经阻滞，，低血压、意识丧 失和呼吸停止。处理不及时可致心搏骤停。 分类：速发型：指注药后数分钟或10余分钟内发生。 迟发型; 指注药或半小时或数小时出现呼吸循 环抑制。以循环抑制导致血压过低， 处理又不及时。在高平面脊麻，或反 复大量追加局麻药时常见。(301子宫切除术中反 复加药，307医院病例） 预防：1）熟悉椎管的有关解剖，熟练掌握各种入路的方法，操 作轻巧。 2）一旦硬膜刺破，最好改用其它麻醉方法。 3）对多次接受硬膜外阻滞者，硬膜外间歇可能粘连，甚 至闭锁，最好不选硬膜外阻滞法。 4）强调必须先注试验量（3~5ml),观察5分钟，无脊麻症状， 在分次注药。 5）勿用过硬的硬膜外导管。 6）每次注药前必须抽吸，保证无脑脊液吸出。因术中病 人躁动易使导管移位而刺入蛛网膜下腔。
麻醉反应常见并发症
麻醉反应常见并发症麻醉的英文叫做anesthesia，是由希腊语“an”和“aesthesis”表示，表达的是一种知觉、感觉逐渐丧失。
当然，感觉丧失可以表现在身体局部方面，也就是在身体中的某个部位感觉不能动弹，好像不是自己的一样，也可以表现在全身方面，也就是全身部位知觉丧失，没有意识一样。
上面讲的是麻醉的字面意思，我们如果从医学专业的角度来讲，麻醉一词表达的含义有所不同，主要是指在药物的作用或采用其他方法让病人达到一种全身性或局部性的知觉丧失，简单的说就是一种无痛的感觉。
如果要说麻醉在医学中的主要作用，当然就是为了在手术治疗或其它医疗检查时提供必要的一种条件。
实施麻醉是为了在采取手术或进行一系列诊断性检查时帮助病人消除疼痛，从而为手术治疗创造良好的条件。
另一方面，麻醉也可以用来控制疼痛。
一般情况下，在给病人实施手术治疗或进行相关诊断性检查时，都会感到一些疼痛，这时就需要采取合适的方法使患者暂时失去疼痛的感觉，麻醉就是一种很好的方法。
同样，在进行手术或某些操作时还会使病人引起不良反应，比如精神紧张等，可能会造成病人恶心、呕吐等不良表现。
此外，长时间让病人处于一种不舒适的姿势，也会在一定程度上增加病人的痛苦。
以上种种情况都表明，需要让病人在一种舒适、安静的治疗环境中，且是在无反应、暂时知觉丧失的情况下才可进行手术。
并发症在临床医学中属于一种比较复杂的概念，有一些专业学者将并发症定义为以下几种: 一种疾病随着时间的发展，可能会引起另外一种症状或疾病的发生，这种疾病也就是我们说的并发症，举例来说，消化性溃疡的并发症有幽门梗阻、大出血等。
并发症还有一种含义是说在给病人诊疗的过程中，自身疾病合并了与之相关的另一种或几种疾病，也被称为并发症。
简单来说，并发症是由自身存在的疾病引起的，之后通过种种因素又产生了与之相关的一种疾病或多种疾病。
从发生疾病的规律来看，两者之间的因果关系是偶然的，也就是属于突发性的一种疾病。
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
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椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
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椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
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美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
全麻术后并发症的护理
全麻术后并发症的护理全麻术后并发症的护理全身麻醉是手术中常用的麻醉方式，术后患者可能出现诸多并发症，及时的观察及护理够使患者平稳渡过麻醉危险期，帮助患者尽快恢复早日康复。
以下是我们在工作中常见并发症的观察和护理。
1.寒战：全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。
及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。
2.躁动由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起Prepared on 22 November 2020患者的烦躁不安。
为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。
通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。
对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。
3.呕吐当患者发生恶心呕吐时应及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息，及时清理呕吐物安慰患者，当呕吐严重时通知医生给予止吐药与缓解症状。
4.喉头水肿麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。
遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退。
氧气吸入。
情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。
5.喉痉挛由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。
停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理。
6.低氧血症由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蕃积造成病人缺氧而出现低氧血症。
全麻并发症之术后寒战
常猛
一、概述
术后寒战是全身麻醉术后常见并发症之一，是
机体对中心体温降低的一种生理反应。麻醉药物
的使用、大量冷盐水术中冲洗、血液及体温的丧
失、输人大量冷液体以及麻醉后体温的重新分布
等众多因素导致机体散热增加、产热减少，中央
室温度降低，引起寒战反应。
二、发生术后寒战的常见原因
1.手术因素：开胸开腹手术 ，使脏器直接暴露在室温环境下；术中大量灌洗
嗪类镇静剂等，其他如哌替啶、氯胺酮、布托菲诺、右美托 咪定等也有报道用于术后寒战的治疗
四、全麻术后寒战高危因素
寒战发生减少的因素 年龄增长、 中心体温升高
寒战发生增多的危险因素 术中出血量多、
手术时间长、
NRS评分增高
五、术后寒战的治疗
基础治疗 保温，包括手术室环境温度控制，使用保温床、温毯、暖
风机，液体的加温等
对症治疗 镇静镇痛
药物的使用
常用的药物包括地西Байду номын сангаас、曲马多、皮质激素类药物、噻
3.其他因素：术中静脉输液也是导致体温丢失的重要因素，术中大量输注低
温液体也会导致体温丢失。
三、术后寒战对机体的危害
患者肌肉会痉挛或强直致代谢率增加。 耗氧量明显增加，并伴有二氧化碳和每分通气量增加。 心率增快，心排出量增加，混合静脉血氧饱和度明显下 降。 寒战严重时还可引起颅内压及眼压增高。
液，带走体内大量热量，也会造成肾重吸收增加，使大量低温灌洗液进入体内， 以至产生体温变化及血流动力学的改变。
2.麻醉因素：患者接受全身麻醉后，临床所有的全身麻醉药都可明显抑制正