乳腺癌流行病学
乳腺癌 ppt课件
③ 改良根治术 (modified radical mastectomy) 单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌， 目前常用
乳腺癌改良根治术后5月
乳腺癌改良根治术后3月
5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变
转移途径
1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸 筋膜等组织
2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外 侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧 病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。
3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血 液循环，最常见的转移部位在肺、骨、 肝
动一般。可疼痛。 4 可有结核中毒症状，抗结核有效。
乳房肉瘤（Breast sarcoma）
较少见。常见50岁以 上，表现为乳房肿块， 体积可较大但界限较 清楚，皮肤表面可有 扩张的静脉, 血行 转移为主，淋巴结转 移少见。
治疗：单纯乳房切除。
常用的分期
TNM分期
Tx 原发肿瘤无法评估
组织学分级
GX 不能判断分化程度。 G1 高分化（预后好） G2 中分化（预后中等） G3 低分化（预后差）
治疗
治疗原则
尽早实施手术，辅以化疗、放疗、内分 泌、分子靶向、中药等措施的综合治疗。
病变局限时，局部治疗为主，辅以术前 术后的全身治疗，病变广泛时，全身治 疗为主，局部治疗为辅。
20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大 根治术
50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根 治术
70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而 又根治乳腺癌的保乳手术进入临床
恶性肿瘤流行病学
恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的疾病，其发病率逐年增加。
了解恶性肿瘤的流行病学特征对于预防和控制该疾病具有重要意义。
本文将介绍恶性肿瘤的流行病学研究内容、方法和结果。
恶性肿瘤的流行病学研究主要包括发病率、死亡率、发病原因和相关危险因素等方面。
其中，发病率是指在特定人群或特定区域内，特定时间内新发生的恶性肿瘤的数量。
而死亡率则是指由于恶性肿瘤导致的死亡人数占总人口或特定人群的比例。
现代流行病学研究主要采用横断面研究和队列研究的方法。
横断面研究通过在特定时间点对人群进行调查，了解恶性肿瘤的发病率和相关危险因素。
而队列研究则是对特定人群进行长期跟踪观察，以评估恶性肿瘤的发病率和死亡率。
这些研究方法能够提供可靠的流行病学数据，帮助人们了解恶性肿瘤的流行特征和预防措施。
根据最新的流行病学研究结果，某些类型的恶性肿瘤在某些人群中的发病率显著增加。
例如，肺癌在吸烟者中的发病率较高，这与吸烟与肺癌之间存在着密切的关联。
另外，乳腺癌在女性中的发病率也呈上升趋势，这可能与生活方式的改变、遗传因素和环境因素等有关。
除了性别、年龄和遗传因素等基本特征外，一些生活方式和环境因素也与恶性肿瘤的发生有关。
例如，饮食习惯、体育锻炼、工作环境、暴露于致癌物质等都可能增加患恶性肿瘤的风险。
此外，感染一些病毒和细菌，如乙型肝炎病毒和人乳头瘤病毒，也与某些类型的恶性肿瘤有关。
针对恶性肿瘤的流行病学研究可为制定预防和控制策略提供科学依据。
例如，在吸烟与肺癌的关联被确定后，各国纷纷加强对吸烟的限制和禁止，以降低肺癌的发病率和死亡率。
此外，定期体检、健康教育和健康生活方式的提倡也有助于降低恶性肿瘤的发生。
尽管恶性肿瘤的发病率不断攀升，但随着流行病学研究的深入，人们对该疾病的认识和预防意识也在提高。
未来，随着科学技术的不断发展，我们将能够更好地了解恶性肿瘤的发病机制和相关风险因素，为预防和治疗提供更有效的策略。
总之，恶性肿瘤的流行病学研究对于了解该疾病的发病机制、相关危险因素和预防措施具有重要意义。
兰州市女性乳腺癌流行病学调查
对 可 能 的危 险 因素按 配 对 资料 进 行 配 对 ｔ 验 ， 检 及 其 它统计 学方 法
２ 结 果
２１ 两组生 活事 件应激 频 度 比较 １ ２例 乳腺 癌 患 者 发 病前 １ ３ ５年 应 激 生 活事 件 频 度 ６ ６件 ，其 中正 性生 活事 件 ２ ７ ，平均 每人 ４ ７件 ２ ９件 ， 性生 活事 件 ３ ９件 ， 均每人 ３【 ０ 负 ９ 平 ．２件 。 ） 对 照组 应激生 活事件 频度 ６ ４件 ，其 中正 性生 活事件 ９ ４ ０件 ， 均 每人 ３２ ３ 平 ． ６件 。负性生 活事件 ２ ４件 ， ９ 平 均每人 ２２ ． ２件 。病 例 组正 性生 活 事件低 于对 照组 ， 而负 性生活 事件高 于对 照组 。 ２２ 两组 生活 事件单 位 （Ｅ 比较 ． Ｌ Ｕ） 按 照张 明园生 活事件 量表 ． 别给 两组 中每位 分 患者所发 生 的正 负性 应激 生 活事件评 出相 应 的生活 事件单 位 （ Ｅ ， Ｌ Ｕ） 结果 表 明病例 组 发病前 １ ５年 平均 Ｌ Ｕ为 ４ ． ￣ ０４ Ｅ ７３ ２ ． ９ ４分 ，而 对 照 组 为 ４ ．３ １ ．２ ００ ￣ ６ ８ 分 ， 者 高 于后 者 （ ＝ ． ＜ ．１ ， 中病 例 组 中 前 Ｕ ６７ Ｐ ０ ）其 ８ ０ 正 负性 事 件 Ｌ Ｕ均 高于对照 组 （ １ Ｅ 表 ）
表 １ 两 组 生活 事 件 Ｌ Ｕ 比 较 Ｅ （ ） 矗
以 １９ ９ ７年 ３月 ～ ９ ８年 ６月 在 兰 州 医 学 院第 １９
一
附 属 医 院肿 瘤 科 ， 肿瘤 医 院乳 腺 科 ， 放 军 第 省 解
医院普 外 科 经病理 确 诊 的女 性 乳腺 癌 患 者 ， 居 且
乳腺癌内分泌治疗
[14] ATAC. Lancet 2010. [15] BIG 1-98. N Engl J Med 2005;353:2747-57. [16] MA.17R. N Engl J Med 2016.
5.3 绝经前晚期乳腺癌内分泌治疗
20世纪80年代开始GnRHa在绝经前晚期乳腺癌的探索：最早在 1982年Klijin [17]报道了布舍瑞林用于绝经前晚期乳腺癌。Tylor 等[18]于1998年在《临床肿瘤学杂志》报道了一项随机对照Ⅲ期 研究，证实了戈舍瑞林与手术去势（即双侧卵巢切除术）疗效 相似；该研究奠定了药物去势在绝经前晚期乳腺癌的治疗地位。 NCCN 2016第2版推荐对于绝经前晚期乳腺癌，应先给予卵巢去 势治疗达到“人工绝经”状态，再按照绝经后晚期乳腺癌进行 处理。 TAM在绝经前晚期乳腺癌内分泌治疗：1986年报道了TAM对比 卵巢切除术用于绝经前晚期乳腺癌的两个研究，均发表于《临 床肿瘤学杂志》 [19, 20]；证实了TAM与卵巢切除术疗效相似。
WHO乳腺癌组织学分类
混合型浸润性导管和小叶癌。肿瘤中可见两种明显不同的组织学形态， 左为导管癌，右为小叶癌。
1.2 浸润性导管癌： 多形性癌。
多形性和怪异的瘤巨细胞占瘤细胞50%以 上者
背景为腺癌或腺癌伴梭形细胞或鳞状分化 高度恶性
右图．免疫组化检测，癌组织表 达角蛋白（AE1/AE3和LP34）， 证实为上皮性来源。
1.3 浸润性导管癌： 伴有破骨样 巨细胞的癌
浸润癌间质中有破骨巨细胞高-中分化的浸润 性导管癌 或其他组织学类型的癌
破骨巨细胞来源于组织细胞
CKP
1.4伴有绒癌特征的癌
① 有与绒癌类似的双向生长方式 ② 60%有β-HCG阳性的细胞 ③ 血清β-HCG可升高
鉴别
导管内癌伴有早期浸润： 以导管内癌为主的浸润性导管癌： 浸润性小叶癌 小管癌 髓样癌 浸润性筛状癌 放射状疤痕： 硬化性腺病：
小管小叶癌
多形性浸润性小叶癌
浸润性小叶癌粘液型
浸润性小叶癌小梁型
浸润性小叶癌硬化型
浸润性小叶癌伴神经内分泌分化型
浸润性小叶癌复合型 ，具有小叶和导管两型浸润性癌
混合型浸润型小叶癌
由经典型和一种或一种以上其他亚型小叶癌复合组成的病变
浸润性小叶癌印戒细胞型
鉴别
硬化性腺病 微腺型腺病 浸润性导管癌 小管癌 纯粹性（单纯性）粘液癌：没有小叶癌
21.导管内增生性病变
21.1普通导管增生 21.2平坦上皮不典型性 21.3不典型导管增生 21.4导管原位癌
22.微小浸润癌
23.导管内乳头状肿瘤 23.1中央型乳头状瘤 23.2外周型乳头状瘤 23.3不典型乳头状瘤 23.4导管内乳头状癌 23.5 囊内乳头状癌
1.浸润性导管癌(非特殊性)
TNBC
化疗
• 新辅助化疗 可使TNBC患者获益更多 • 术后辅助化疗 强调大剂量、序贯治疗 • 姑息性化疗
新辅助化疗
• 一般使用含紫杉类及蒽环类的方案，强调 大剂量、密集使用，无标准方案 • 部分研究使用含铂类的药物 • 常见的方案有： 1.TAC 2.密集AC序贯紫杉醇/q2w 3.AC序贯周剂量紫杉醇 4. 铂类联合方案
姑息性化疗
• 同样没有经典的化疗方案，但目前似乎铂类地位颇高， Koshy N 发现顺铂联合吉西他滨方案对三阴型乳腺癌具有 更好的疗效，中位 PFS 为 5.3 月，而其他类型乳腺癌中 位 PFS 仅 1.7月（ =0.058）。 • 也有报导吉西他滨联合紫杉醇具有比较好的疗效 • 白蛋白结合型紫杉醇单药或联合化疗 • 伊沙匹隆为新一代抗微管药物，但作用机制与紫杉类相似， 其结构有别于紫杉类。 Rugo等将预先接受AT方案化疗的 1973例转移性乳腺癌患者随机分为接受卡培他滨+伊沙匹 隆治疗组和卡培他滨单药治疗组。在两组的TNBC患者中， 发现联合伊沙匹隆治疗组的无进展生存得到改善，表现出 改善OS趋势，但并没有统计学意义。伊沙匹隆联合卡培 他滨是蒽环、紫杉类耐药转移性乳腺癌的有效治疗选择。
结合到 DNA 断裂处并被激活而参与DNA 的修复。 PARP1 抑制剂在 BRCA1 基因突变后 DNA 损伤 修复障碍时同样显示出高的敏感性。 Iniparib （BSI 201） 于 2009 年底美国 FDA批 准进行三阴性乳腺癌开放的 II 期临床研究，比较 吉西他滨联合卡铂（GC）加或不加 iniparib 的疗 效和安全性。123 例患者随机进入 GC 组（吉西 他滨 + 卡铂）或 GCI 组（GC+iniparib），结果 显示：GCI 组总缓解率为 52% 较 GC 组的 32% 有明显改善（ =0.02），中位无进展生存从 3.6 个月延长至 5.9 个月（ =0.01），中位总生存从 7.7 个月延长至 12.3 个月（ =0.01）。两组间不 良事件率无显著差异。
6.队列研究案例-医学流行病学资料
6.队列研究案例-医学流行病学资料医学流行病学是研究疾病在人群中传播和发展规律的学科。
队列研究在医学流行病学中被广泛应用。
以下是一份队列研究的案例，针对乳腺癌的发生率和与之相关的危险因素进行探究。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发生率呈不断上升趋势。
乳腺癌的发生与许多因素有关，包括年龄、遗传因素、生活方式、饮食结构等。
以下是乳腺癌队列研究的案例。
研究对象：2010年，中国某省的5000名健康女性（年龄在40岁至60岁之间）参加了这项研究，并获得了长达5年的跟踪调查。
研究方法：采用前瞻性队列研究方法，通过对研究对象进行调查和观察，收集数据并进行统计分析。
在研究过程中，对参与者的个人信息、乳腺癌相关因素、生活方式、饮食结构等进行调查记录，并对乳腺癌的发生情况进行跟踪。
研究发现：经过5年的跟踪调查，共发现130名参与者患有乳腺癌。
通过统计数据分析，确定了一些具有显著相关性的危险因素，如以下几个方面。
1. 年龄：年龄是乳腺癌发生的重要因素。
在本研究中，40岁以上的女性患乳腺癌的比率要高于40岁以下的女性。
2. 遗传因素：家族史也是乳腺癌发生的重要危险因素。
研究结果表明，有家族患乳腺癌的女性患病几率要高于无家族患病史的女性。
3. 生活方式：不健康的生活方式也是乳腺癌发生的危险因素。
经常吸烟、长期处于压力大的环境、缺乏运动等不良习惯都会增加患病风险。
4. 饮食结构：饮食结构也是乳腺癌的重要危险因素之一。
摄入过多的高脂肪、高胆固醇、缺乏蛋白质、维生素和微量元素的食物会增加乳腺癌的患病风险。
结论：通过这项乳腺癌队列研究可以得到的结论是，年龄、遗传因素、生活方式和饮食结构等是乳腺癌发生的重要危险因素，有助于人们预防乳腺癌的发生。
同时，日常生活中可以注意健康饮食、减少不健康生活方式等因素来降低患病风险，提高乳腺癌的预防和治疗效果。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2024年版解读PPT课件
07
随访监测策略以及康复期管理建 议
随访监测时间点和项目设置
随访监测时间点
术后2年内每3个月1次，3-5年内每 半年1次，5年后每年1次。
常规检查项目
特殊检查项目
包括体检、血常规、肝肾功能、乳腺 及区域淋巴结超声等。
根据患者病情和医生建议，进行乳腺 X线摄影、乳腺MRI、骨扫描、CT或
PET-CT等检查。
别诊断。
乳腺钼靶摄影
利用放射性核素标记的化合物在 乳腺内的分布和代谢情况，进行 乳腺疾病的诊断和鉴别诊断。
乳腺核素显像
如近红外光谱成像、拉曼光谱成 像等，通过检测乳腺组织的光学 特性变化，进行乳腺疾病的早期 筛查和诊断。
04
乳腺癌手术治疗原则及术式选择 依据
手术治疗原则和目标设定
手术治疗原则
乳腺癌手术治疗应遵循彻底切除肿瘤 、减少复发和转移风险、保留良好乳 房外形的原则。
02 适用于高危人群乳腺癌筛查、乳腺癌术前分期和术后
评估等。
MRI检查优缺点
03
具有软组织分辨率高、可多平面成像等优点，但费用
较高、检查时间较长，且存在一定的假阳性率。
其他影像学检查方法简介
乳腺导管造影
通过向乳腺导管内注入造影剂， 显示导管内病变的位置和范围。
光学成像技术
利用软X射线对乳腺组织进行投 照，适用于乳腺肿块的诊断和鉴
06
药物治疗方案选择及注意事项
化疗药物种类和联合应用策略
常用化疗药物
包括蒽环类、紫杉类、氟尿嘧啶类等，这些药物在乳腺癌治疗中具 有重要地位。
联合应用策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗药物组合，以提高治疗 效果和降低毒副作用。
个体化治疗
(2024年)乳腺癌专项检查PPT课件
借助互联网和移动通信技术，实现远 程乳腺癌专项检查和诊断，缓解医疗 资源分布不均的问题。
23
06
总结与展望
2024/3/26
24
本次课程重点内容回顾
2024/3/26
乳腺癌流行病学现状及危害
介绍了乳腺癌的全球和中国发病情况，以及乳腺癌对患者和社会的影 响。
乳腺癌专项检查技术与方法
详细阐述了乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺MRI等专项检查技术的原 理、操作方法及优缺点。
优势
对软组织分辨率高，可多角度、多层 面成像，对乳腺癌的早期发现和评估 具有重要意义。
2024/3/26
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其他辅助检查方法
2024/3/26
乳腺导管内视镜检查
01
通过乳腺导管内视镜直接观察乳腺导管内壁情况，对乳头溢液
患者有一定诊断价值。
乳腺活检
02
通过穿刺或切取乳房组织进行病理学检查，是确诊乳腺癌的金
乳腺癌专项检查流程与规范
介绍了乳腺癌专项检查的流程，包括检查前准备、检查中操作和检查 后处理等环节，以及相关的规范和标准。
乳腺癌专项检查结果解读与评估
讲解了如何正确解读乳腺癌专项检查结果，包括各种影像学表现的评 估标准和临床意义。
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学员心得体会分享
2024/3/26
加深了对乳腺癌专项检查的认识和理解
早期发现
乳腺癌早期通常没有明显症状，因此定期进行乳 腺检查是早期发现乳腺癌的关键。早期发现的乳 腺癌治愈率高，患者生活质量也相对较好。
降低死亡率
通过早期发现和有效治疗，可以降低乳腺癌患者 的死亡率，提高患者生存率。
2024/3/26
6
02
乳腺癌专项检查方法
癌症的流行病学
癌症的流行病学癌症是当今社会一个严重的健康问题，对全球人口造成了巨大的威胁。
它是非传染性疾病的主要代表之一，其发病率和死亡率在全球范围内持续上升。
因此，了解癌症的流行病学特征是预防和控制癌症的重要一步。
本文将对癌症的流行病学进行全面的介绍，从而帮助人们更好地认识和应对这一严重病症。
一、癌症的定义与分类癌症（Cancer）是指身体内部某一细胞群由于遗传突变或环境因素等原因失去正常控制机制，不受正常生长限制，无限制地生长和分裂的一类疾病。
根据癌症发生的部位和组织类型，可以将癌症分为多种类型，如乳腺癌、肺癌、肝癌等。
不同类型的癌症具有不同的发病原因、流行趋势和预防措施。
二、癌症的全球流行趋势癌症是全球主要的健康问题之一，其发病率和死亡率呈上升趋势。
根据世界卫生组织的数据，2018年全球约有约1,882万新发癌症病例和约 958 万癌症死亡病例。
预计到2030年，这一数字将上升至每年约新发癌症病例2300万。
在全球范围内，癌症的种类和发病率差异很大。
高发癌症类型包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌，而低发癌症类型则包括胃癌、口腔癌和子宫颈癌等。
三、癌症的风险因素癌症是一个多因素疾病，其发病与遗传和环境等因素紧密相关。
以下是一些常见的癌症风险因素：1. 食物和生活方式：不健康的饮食和生活方式是癌症的主要风险因素之一。
高脂肪、高糖和高盐的饮食，以及吸烟、过量饮酒、缺乏运动等不良生活习惯都可能增加癌症的发病风险。
2. 不良环境因素：暴露在有害化学物质、放射线和致癌物中也是癌症发病的重要原因。
例如，空气和水污染、化学品接触、紫外线辐射等都可能导致癌症的发生。
3. 遗传和家族史：遗传突变和家族史也是某些特定类型的癌症发病的重要原因。
如果家族中有癌症病例，个体患癌的风险将明显提高，因此及早筛查和定期体检对于早期发现和预防癌症至关重要。
四、癌症的预防和控制预防和控制癌症是保护人们健康的重要举措。
以下是一些常见的癌症预防措施：1. 提高健康意识：加强癌症的宣传教育，提高人们对癌症风险因素和预防方法的认识，使其能够采取积极的健康行为，如戒烟、限制饮酒、健康饮食和定期运动。