常见不合理用药案例解析
14
Company name
氨基糖苷类注意事项
对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 具有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞 作用。 上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。不 宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。 肾功能减退患者需根据其肾功能减退程度减量给药。 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药。 妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用 药期间停止哺乳。 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞 剂或强利尿剂同用。 不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。
12
Company name
使用头孢菌素注意事项
禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素 过敏性休克史的患者。 一旦发生过敏反应，须立即停药，抗过敏治疗。如发生过 敏性休克，须立即就地抢救。 中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中 度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整 剂量。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的 肾毒性，应注意监测肾功能。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预 防出血； 可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应 避免摄入含酒精饮料。
15
Company name
红霉素注意事项
禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。 红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用。 肝功能损害患者需减量并定期复查肝功能。 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 妊娠期患者用克拉霉素时，应充分权衡利弊。哺乳 期患者用药期间应暂停哺乳。 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完 全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓 度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。
4
Company name
临床上，不合理用药时有发生， 轻者疗效不佳，延误诊断和治疗，重者 使病情加重或导致药源性疾病，甚至死 亡，不合理用药可以说是医疗质量和医 疗安全的重大隐患。
5
Company name
手术预防用药选择
手术 抗菌药物选择
颈部外科（含甲状腺）手术
乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术
18
Company name
案 例 1
患者，女，2岁，因“发热伴抽搐一次”入院，检 查：体温38℃，咽部充血，双侧扁桃体肿大，双肺 呼吸音粗糙；化验血细胞正常。诊断为上呼吸道感 染并热性惊厥。
给予：
①头孢呋辛钠0.6g + 0.9%NaCl 100ml，bid，静滴， 2d；
②换：阿莫西林钠舒巴坦钠0.5g + 0.9%NaCl 100m l，静滴，bid，6d
16
Company name
硝基咪唑类注意事
禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者。 妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。哺乳期患 者用药期间应停止哺乳。 神经系统基础疾患及血液病患者慎用。 用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。 肝病患者应减量应用。
17
Company name
喹诺酮类药物注意事项
对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。 避免与制酸剂、含钙、铝、镁等金属离子的药 物同用。 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病 的患者。肾功能减退患者需根据肾功能减退程 度减量用药。 可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂 等，并偶可引起心电图QT间期延长。
第一代头孢菌素
第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素； 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲 硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 可加用甲硝唑
6
Company name
手术预防用药选择
手术 抗菌药物选择
肝胆系统手术
泌尿外科手术 一般骨科手术
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定 术、脊柱融合术、关节置换术)
13
Company name
β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂
用前必须详细询问药物过敏史并进行皮肤试验，对 同类药物过敏者或同类药物皮试阳性患者禁用。任 一成分有过敏史者禁用。 有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴 坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素 过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。 发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克， 应就地抢救。 中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾 功能减退程度调整剂量。 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿。
19
Company name
患者，男，40岁，左肘关节滑囊炎、痛风。
案 例 2
给予： 阿莫西林舒巴坦钠1.5g，静滴，bid，7d
20
Company name
患者男, 40岁。胸部闭合性损伤，右侧多发性肋骨骨 折，胸骨骨折，右侧胸腔积液，骶椎隐裂。检查肝 案 功轻度异常、肾功正常。治疗：胸部护板固定胸骨、 例 肋骨局麻下行彩超引导右侧胸腔穿刺置管引流术 给予： 头孢美唑2g+0.9%NaCl 100ml，静滴，bid，24d 3 左氧氟沙星0.4mg + 5%GS250ml，静滴， bid，12 d 换：左氧氟沙星胶囊 0.2mg，bid，5d
辅酶Q10氯化钠注射液5mg ivdrip qd
30
Company name
案 例 10
男性患者，68岁，诊断为慢性阻塞性肺病 (急性发作)、支气管扩张、肺心源性心脏病 (失代偿期)，前列腺增生。检查：WBC、中性、 淋巴正常，单核细胞比率升高，肝肾功正常。 用药： ①依替米星0.1g，静滴，bid，7d ②呋塞米20mg，静注，st , 14d 痰培养结果：大肠杆菌，对左克敏感 ①左氧氟沙星 0.4g，静滴，qd，10d ②头孢哌酮舒巴坦钠 3g，静滴，bid，8d ③西地兰 0.2mg，静注，st -----死亡
9
Company name
老年患者抗菌药物的应用
高龄患者宜选用青霉素类、头孢菌素类等β 内酰胺 类等毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，应按照正常 治疗量的2/3～1/2给药。 老年患者应尽可能避免应用氨基糖苷类、万古霉素、 去甲万古霉素等毒性大的药物，有明确应用指征时 在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据 此调整剂量。
0.9%氯化钠注射液250ml＋头孢哌酮舒巴坦钠6.0
g ivgtt qd×7
23
Company name
抗菌药物按PK/PD参数分类
抗菌药物分类 PK/PD参数 相关药物 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内 酯类、两性霉素B、甲硝唑等
浓度依赖性
AUC/MIC或 Cmax/MIC
短PAE
T>MIC
β-内酰胺类、林可霉素类、红霉 素、利奈唑胺等
2
Company name
2008年1月28日，王玉明委托兰州法医学鉴定 中心进行伤残等级鉴定，确定为8级伤残。后王玉 明向法院提起诉讼，要求兰州大学第一医院赔偿其 各项损失共计15.40万元，并承担今后继续治疗的 费用。
3
Company name
法院经审理认为，医院对王玉明实施的诊疗行为不构 成医疗事故，但存在治疗的过程中超时、超量使用抗生素 依替米星属于“用药不规范”的行为，因此，推定医院的 诊疗行为与王玉明健康受损之间存在一定的因果关系。200 8年5月4日，兰州市城关区人民法院作出一审判决，判决医 院一次性赔偿患者王玉明医疗费、误工费等损失总数的30%， 共计2.16万元。 宣判后，王玉明向兰州市中级人民法院提起上诉，二 审的结果是维持原判。
25
Company name
患者女，64岁，胆囊结石，急性胆囊炎，2型 糖尿病
案 用药： 例
氨曲南1g，静滴，bid，2d 术前1天：奥硝唑0.5g，静滴，st 头孢哌酮舒巴坦钠 3g，静滴，st
6
26
术后：奥硝唑0.5g，静滴，bid，2d
头孢哌酮舒巴坦钠粉针 3g，静滴， qd，1d
Company name
8
Company name
抗菌药物的联合应用要有明确指征
原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严 重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感 染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或 败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐 药性的感染，如结核病、深部真菌病。
10
Company name
氟喹诺酮类药物临床应用
经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染 和社区获得性泌尿系统感染。 其他感染性疾病治疗逐步实现参照致病菌药敏试 验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
11
Company name
使用青霉素注意事项
无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须 详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过 敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救。 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉 痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素 脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 青霉素不用于鞘内注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。
28
Company name
案 例 8
患者男性，26岁，饮酒过多致酒精中毒昏迷不 醒，送医院急诊室急救，为保护患者胃粘膜，医 师为其开具处方：
5％葡萄糖注射液250ml+西咪替丁0.6g ivdri
p qd
29
Company name
案 例 9
男性，52岁，糖尿病伴心功能不全，医师为其开
具了以下处方：
Company name
31
案 例
患者，男， 12 岁，因“发热、咽痛 1 天”就 诊，初步诊断：化脓性扁桃体炎。 用药：①罗红霉素100mg，口服，bid； ②青霉素80万单位 im，bid；
Company name
氨基糖苷类注意事项
对氨基糖苷类过敏的患者禁用。 具有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞 作用。 上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。不 宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。 肾功能减退患者需根据其肾功能减退程度减量给药。 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药。 妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用 药期间停止哺乳。 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞 剂或强利尿剂同用。 不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。
12
Company name
使用头孢菌素注意事项
禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素 过敏性休克史的患者。 一旦发生过敏反应，须立即停药，抗过敏治疗。如发生过 敏性休克，须立即就地抢救。 中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中 度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整 剂量。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的 肾毒性，应注意监测肾功能。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预 防出血； 可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应 避免摄入含酒精饮料。
15
Company name
红霉素注意事项
禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。 红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用。 肝功能损害患者需减量并定期复查肝功能。 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。 妊娠期患者用克拉霉素时，应充分权衡利弊。哺乳 期患者用药期间应暂停哺乳。 乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完 全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓 度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。
4
Company name
临床上，不合理用药时有发生， 轻者疗效不佳，延误诊断和治疗，重者 使病情加重或导致药源性疾病，甚至死 亡，不合理用药可以说是医疗质量和医 疗安全的重大隐患。
5
Company name
手术预防用药选择
手术 抗菌药物选择
颈部外科（含甲状腺）手术
乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术
18
Company name
案 例 1
患者，女，2岁，因“发热伴抽搐一次”入院，检 查：体温38℃，咽部充血，双侧扁桃体肿大，双肺 呼吸音粗糙；化验血细胞正常。诊断为上呼吸道感 染并热性惊厥。
给予：
①头孢呋辛钠0.6g + 0.9%NaCl 100ml，bid，静滴， 2d；
②换：阿莫西林钠舒巴坦钠0.5g + 0.9%NaCl 100m l，静滴，bid，6d
16
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硝基咪唑类注意事
禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者。 妊娠早期（3个月内）患者应避免应用。哺乳期患 者用药期间应停止哺乳。 神经系统基础疾患及血液病患者慎用。 用药期间禁止饮酒及含酒精饮料。 肝病患者应减量应用。
17
Company name
喹诺酮类药物注意事项
对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。 避免与制酸剂、含钙、铝、镁等金属离子的药 物同用。 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病 的患者。肾功能减退患者需根据肾功能减退程 度减量用药。 可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂 等，并偶可引起心电图QT间期延长。
第一代头孢菌素
第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素； 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲 硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 可加用甲硝唑
6
Company name
手术预防用药选择
手术 抗菌药物选择
肝胆系统手术
泌尿外科手术 一般骨科手术
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定 术、脊柱融合术、关节置换术)
13
Company name
β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂
用前必须详细询问药物过敏史并进行皮肤试验，对 同类药物过敏者或同类药物皮试阳性患者禁用。任 一成分有过敏史者禁用。 有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/舒巴 坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素 过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。 发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克， 应就地抢救。 中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾 功能减退程度调整剂量。 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿。
19
Company name
患者，男，40岁，左肘关节滑囊炎、痛风。
案 例 2
给予： 阿莫西林舒巴坦钠1.5g，静滴，bid，7d
20
Company name
患者男, 40岁。胸部闭合性损伤，右侧多发性肋骨骨 折，胸骨骨折，右侧胸腔积液，骶椎隐裂。检查肝 案 功轻度异常、肾功正常。治疗：胸部护板固定胸骨、 例 肋骨局麻下行彩超引导右侧胸腔穿刺置管引流术 给予： 头孢美唑2g+0.9%NaCl 100ml，静滴，bid，24d 3 左氧氟沙星0.4mg + 5%GS250ml，静滴， bid，12 d 换：左氧氟沙星胶囊 0.2mg，bid，5d
辅酶Q10氯化钠注射液5mg ivdrip qd
30
Company name
案 例 10
男性患者，68岁，诊断为慢性阻塞性肺病 (急性发作)、支气管扩张、肺心源性心脏病 (失代偿期)，前列腺增生。检查：WBC、中性、 淋巴正常，单核细胞比率升高，肝肾功正常。 用药： ①依替米星0.1g，静滴，bid，7d ②呋塞米20mg，静注，st , 14d 痰培养结果：大肠杆菌，对左克敏感 ①左氧氟沙星 0.4g，静滴，qd，10d ②头孢哌酮舒巴坦钠 3g，静滴，bid，8d ③西地兰 0.2mg，静注，st -----死亡
9
Company name
老年患者抗菌药物的应用
高龄患者宜选用青霉素类、头孢菌素类等β 内酰胺 类等毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，应按照正常 治疗量的2/3～1/2给药。 老年患者应尽可能避免应用氨基糖苷类、万古霉素、 去甲万古霉素等毒性大的药物，有明确应用指征时 在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据 此调整剂量。
0.9%氯化钠注射液250ml＋头孢哌酮舒巴坦钠6.0
g ivgtt qd×7
23
Company name
抗菌药物按PK/PD参数分类
抗菌药物分类 PK/PD参数 相关药物 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内 酯类、两性霉素B、甲硝唑等
浓度依赖性
AUC/MIC或 Cmax/MIC
短PAE
T>MIC
β-内酰胺类、林可霉素类、红霉 素、利奈唑胺等
2
Company name
2008年1月28日，王玉明委托兰州法医学鉴定 中心进行伤残等级鉴定，确定为8级伤残。后王玉 明向法院提起诉讼，要求兰州大学第一医院赔偿其 各项损失共计15.40万元，并承担今后继续治疗的 费用。
3
Company name
法院经审理认为，医院对王玉明实施的诊疗行为不构 成医疗事故，但存在治疗的过程中超时、超量使用抗生素 依替米星属于“用药不规范”的行为，因此，推定医院的 诊疗行为与王玉明健康受损之间存在一定的因果关系。200 8年5月4日，兰州市城关区人民法院作出一审判决，判决医 院一次性赔偿患者王玉明医疗费、误工费等损失总数的30%， 共计2.16万元。 宣判后，王玉明向兰州市中级人民法院提起上诉，二 审的结果是维持原判。
25
Company name
患者女，64岁，胆囊结石，急性胆囊炎，2型 糖尿病
案 用药： 例
氨曲南1g，静滴，bid，2d 术前1天：奥硝唑0.5g，静滴，st 头孢哌酮舒巴坦钠 3g，静滴，st
6
26
术后：奥硝唑0.5g，静滴，bid，2d
头孢哌酮舒巴坦钠粉针 3g，静滴， qd，1d
Company name
8
Company name
抗菌药物的联合应用要有明确指征
原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严 重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感 染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或 败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐 药性的感染，如结核病、深部真菌病。
10
Company name
氟喹诺酮类药物临床应用
经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染 和社区获得性泌尿系统感染。 其他感染性疾病治疗逐步实现参照致病菌药敏试 验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。
11
Company name
使用青霉素注意事项
无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须 详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过 敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救。 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉 痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素 脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 青霉素不用于鞘内注射。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。
28
Company name
案 例 8
患者男性，26岁，饮酒过多致酒精中毒昏迷不 醒，送医院急诊室急救，为保护患者胃粘膜，医 师为其开具处方：
5％葡萄糖注射液250ml+西咪替丁0.6g ivdri
p qd
29
Company name
案 例 9
男性，52岁，糖尿病伴心功能不全，医师为其开
具了以下处方：
Company name
31
案 例
患者，男， 12 岁，因“发热、咽痛 1 天”就 诊，初步诊断：化脓性扁桃体炎。 用药：①罗红霉素100mg，口服，bid； ②青霉素80万单位 im，bid；
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常见不合理用药实例解析
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.盐酸帕洛诺司琼胶囊（0.5mg*3粒）用法：口服qd(1日1次)1次0.5mg饭后3.替吉奥胶囊（20mg*42粒）用法：口服bid(1日2次)1次60mg饭前
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)盐酸帕洛诺司琼胶囊用药与诊断不相符。解析：无指征使用盐酸盐酸帕洛诺司琼胶囊。盐酸盐酸帕洛诺司琼胶囊用于预防中度致吐化疗引起的急性恶心、呕吐，根据《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识》替吉奥胶囊属于低度-轻微致吐风险药物，不做常规预防，如患者有呕吐症状，应予以补充诊断。
3.有用药禁忌。(1)注射用布美他尼有用药禁忌。解析：布美他尼含有磺胺类结构，故对磺胺过敏者应禁用布美他尼。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，50 周岁临床诊断：胃恶性肿瘤注释：患者身高170cm，体重55kg，体表面积1.65mg/m21.谷氨酰胺薁磺酸钠颗粒（0.67g*15袋）用法：口服tid(1日3次)1次1袋饭前
不合理处方实例分析
解析
1.替吉奥胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：替吉奥胶囊给药时间有误。替吉奥胶囊不是饭前半小时给药，空腹给药可降低本品的生物利用度，应为早晚餐后半小时内服用。
感谢聆听，批评指导
2024
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸帕洛诺司琼胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：盐酸盐酸帕洛诺司琼胶囊给药频次有误。盐酸盐酸帕洛诺司琼胶囊用于预防化疗引起的急性恶心、呕吐不是一天一次给药，应为化疗前1小时，单剂量口服本品0.5mg（1粒），若行多日化疗，因其半衰期有40h，应2天给药一次。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.有用药禁忌。(1)阿托伐他汀钙片有用药禁忌。解析：阿托伐他汀钙片选药有禁忌，阿托伐他汀钙片主要经肝脏代谢，活动性肝炎禁用，建议更换药品。
2.甲巯咪唑片有用药禁忌。解析：存在用药禁忌。甲巯咪唑可导致转氨酶升高，禁用于肝功能异常患者，建议停用，待转氨酶正常后使用。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)多烯磷脂酰胆碱注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒的选择有误，多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释。若要配置静脉输液，只可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)注射用炎琥宁用药与诊断不相符。解析：炎琥宁适应症为病毒性肺炎与病毒性上呼吸道感染，患儿诊断为腹泻，使用炎琥宁与诊断不符。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)蒙脱石散剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：蒙脱石散用于腹泻，2岁以上儿童建议量为6-9g/日，分2-3次服用，该患儿单次给药剂方信息二
患者信息：女 ，10 周岁临床诊断：腹泻注释：体重32kg1.氯化钠注射液（0.9%氯化钠注射液250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
2.注射用炎琥宁（80mg）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次160mg3.蒙脱石散（3g）用法：冲服qd(1日1次)1次6g
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
临床常见不合理用药实例评析
3.磷酸西格列汀片（100mg*7片）用法：口服bid(1日2次)1次100mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸二甲双胍片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：二甲双胍超量，二甲双胍最大日剂量2550mg，使用1g tid属超量使用，二甲双胍改为500mg tid。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用长春西汀溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒量小，应加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml缓慢滴注。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，56 周岁临床诊断：2型糖尿病,眩晕待查注释：无1.盐酸二甲双胍片（0.5*20片）用法：口服tid(1日3次)1次1g2.泛影葡胺注射液（20ml:12g）用法：ivst(立即)1次20ml
2.磷酸西格列汀片剂量、用法不正确。单次处方总量不符合规定。解析：西格列汀给药频次不合理，西格列汀半衰期为12h左右，作用时间长，应每日给药1次。
3.有相互作用情况。(1)盐酸二甲双胍片、泛影葡胺注射液有相互作用情况。解析：使用碘造影剂未停用二甲双胍，碘造影剂和二甲双胍同时经肾脏排泄，两者同时使用有导致乳酸酸中毒或急性肾功不全的风险，造影前停用二甲双胍，换为胰岛素治疗或更换其他口服降糖药物，48h后评估肾功能无恶化情况下恢复使用。
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：女 ，77 周岁临床诊断：脑梗死,冠心病注释：无1.注射用长春西汀（0.06g/支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.06g2.氯化钠注射液（250ml/袋）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
3.低分子右旋糖酐铁（500ml/袋）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次500毫升4.注射用丹参(冻干)（20ml/支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次20ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸二甲双胍片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：二甲双胍超量，二甲双胍最大日剂量2550mg，使用1g tid属超量使用，二甲双胍改为500mg tid。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用长春西汀溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒量小，应加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml缓慢滴注。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，56 周岁临床诊断：2型糖尿病,眩晕待查注释：无1.盐酸二甲双胍片（0.5*20片）用法：口服tid(1日3次)1次1g2.泛影葡胺注射液（20ml:12g）用法：ivst(立即)1次20ml
2.磷酸西格列汀片剂量、用法不正确。单次处方总量不符合规定。解析：西格列汀给药频次不合理，西格列汀半衰期为12h左右，作用时间长，应每日给药1次。
3.有相互作用情况。(1)盐酸二甲双胍片、泛影葡胺注射液有相互作用情况。解析：使用碘造影剂未停用二甲双胍，碘造影剂和二甲双胍同时经肾脏排泄，两者同时使用有导致乳酸酸中毒或急性肾功不全的风险，造影前停用二甲双胍，换为胰岛素治疗或更换其他口服降糖药物，48h后评估肾功能无恶化情况下恢复使用。
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2024
患者信息：女 ，77 周岁临床诊断：脑梗死,冠心病注释：无1.注射用长春西汀（0.06g/支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.06g2.氯化钠注射液（250ml/袋）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
3.低分子右旋糖酐铁（500ml/袋）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次500毫升4.注射用丹参(冻干)（20ml/支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次20ml
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.选用剂型与给药途径不适宜。(1)重组人促红素注射液(CHO细胞)选用剂型与给药途径不适宜。解析：重组人促红素注射液给药途径错误，重组人促红素注射液无口服给药途径，重组人促红素注射液给药途径为皮下注射。
2.有相互作用情况。(1)肝素钠注射液、注射用尿激酶有相互作用情况。解析：肝素钠注射液、注射用尿激酶存在药物相互作用，肝素不宜与大剂量注射用尿激酶合用，会增大患者出血风险，二者谨慎合用。
3.有用药禁忌(1)重组人促红素注射液(CHO细胞)有用药禁忌解析：重组人促红素注射液存在诊断禁忌症，重组人促红素注射液禁用于未控制 的重度高血压患者，本品治疗期间会引起血压升高，因此治疗开始前应充分评估患者血压后在应用本品。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，56 周岁临床诊断：腰椎间盘突出注释：无1.氨酚曲马多片（37.5mg*10）用法：口服q6h(6小时1次)1次2片2.氨酚羟考酮片（5mg*10）用法：口服q6h(6小时1次)1次1片
2.有重复给药情况。(1)氨酚曲马多片、氨酚羟考酮片有重复给药情况。解析：使用含对乙酰氨基酚复方制剂时，对乙酰氨基酚日剂量应不超2g，每片氨酚曲马多和氨酚羟考酮均含有对乙酰氨基酚325mg，该处方中两者合用，对乙酰氨基酚成分重复，日剂量为2600mg，超对乙酰氨基酚的最大日剂量，建议选用一种或调整给药频次，对乙酰氨基酚限定2g以内。
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2024
3.腰痹通胶囊（0.42g*50）用法：口服tid(1日3次)1次4粒
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)腰痹通胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：腰痹通胶囊单次给药剂量偏大，应为每次3粒，每日3次，建议腰痹通胶囊每次3粒，每日3次，饭后服用。
临床常见不合理用药实例解析
患者信息：女 ，45 周岁临床诊断：恶性疟原虫疟疾,低钾血症,癫痫注释：无1.复方蒿甲醚片（0.02g:0.12g*12片）用法：口服空腹bid(1日2次)1次4片
2.苯妥英钠片（0.1g*100片）用法：口服tid(1日3次)1次0.1g3.氯化钾缓释片（0.5g*8片）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
2.有相互作用情况(1)复方蒿甲醚片、苯妥英钠片有相互作用情况解析：复方蒿甲醚片与CYP3A4强诱导剂苯妥英钠同时使用会导致蒿甲醚和/或本芴醇的浓度降低，抗疟疾药的疗效丧失。因此二者应禁止合用。
3.有用药禁忌(1)复方蒿甲醚片有用药禁忌解析：复方蒿甲醚禁用于伴有电解质平衡紊乱的患者，例如低钾血症或者低镁血症。
临床见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)复方蒿甲醚片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：复方蒿甲醚片给药时间不适宜。复方蒿甲醚应与食物同服。急性疟疾患者常常对食物反应不良。如患者对食物耐受正常，应尽可能鼓励患者正常饮食，因为这有助于改善蒿甲醚以及本芴醇的吸收。
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2024
2.碘克沙醇注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜；碘克沙醇注射液为造影剂，在冠脉手术或检查时，静脉注射给药，必要时。
3.有相互作用情况。(1)盐酸二甲双胍片、碘克沙醇注射液有相互作用情况。解析：联合用药不适宜。接受血管内注射碘化造影剂者，应暂停使用盐酸二甲双胍片，否则可能会导致乳酸性酸中毒。建议暂停使用盐酸二甲双胍片。
2.苯妥英钠片（0.1g*100片）用法：口服tid(1日3次)1次0.1g3.氯化钾缓释片（0.5g*8片）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
2.有相互作用情况(1)复方蒿甲醚片、苯妥英钠片有相互作用情况解析：复方蒿甲醚片与CYP3A4强诱导剂苯妥英钠同时使用会导致蒿甲醚和/或本芴醇的浓度降低，抗疟疾药的疗效丧失。因此二者应禁止合用。
3.有用药禁忌(1)复方蒿甲醚片有用药禁忌解析：复方蒿甲醚禁用于伴有电解质平衡紊乱的患者，例如低钾血症或者低镁血症。
临床见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)复方蒿甲醚片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：复方蒿甲醚片给药时间不适宜。复方蒿甲醚应与食物同服。急性疟疾患者常常对食物反应不良。如患者对食物耐受正常，应尽可能鼓励患者正常饮食，因为这有助于改善蒿甲醚以及本芴醇的吸收。
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2024
2.碘克沙醇注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜；碘克沙醇注射液为造影剂，在冠脉手术或检查时，静脉注射给药，必要时。
3.有相互作用情况。(1)盐酸二甲双胍片、碘克沙醇注射液有相互作用情况。解析：联合用药不适宜。接受血管内注射碘化造影剂者，应暂停使用盐酸二甲双胍片，否则可能会导致乳酸性酸中毒。建议暂停使用盐酸二甲双胍片。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸多柔比星注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：1.超剂量给药，ABVD方案是霍奇金淋巴瘤的标准化疗方案之一，其中多柔比星的用量为25mg/m2d1，d15。调整多柔比星的给药剂量。2.使用多柔比星前未进行预防用药，推荐第一次使用蒽环类药物前应使用右丙亚胺，以有效预防蒽环类药物心脏毒性，并且不影响蒽环类药物的抗肿瘤疗效。用药前应使用右丙亚胺。
2.非那雄胺片（5mg*7片*1盒）用法：口服qd(1日1次)1次5mg3.阿奇霉素片（0.5g*5片*1盒）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)阿奇霉素片用药与诊断不相符。解析：无抗生素使用指征。患者无使用抗菌药物的指征，建议停用阿奇霉素。
2.非那雄胺片用药与诊断不相符。解析：无指征用药。患者无使用非那雄胺的相关诊断，建议增加相应的诊断或停用非那雄胺。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)阿奇霉素片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不合理。阿奇霉素成人一次0.5g，一日一次给药，而处方中给药频次为一日两次，应更正为一次一次给药。
Байду номын сангаас
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2024
2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)注射用盐酸博来霉素选用剂型与给药途径不适宜。解析：给药途径错误，本处方的错误在于静脉推注博来霉素，静脉推注博来霉素可能会加重肺损伤的发生，有研究表明静脉滴注博来霉素较静脉推注可以降低肺损伤的发生，调整博来霉素的给药途径。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，78 周岁临床诊断：急性支气管哮喘,偏头痛注释：无1.布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg*60吸*1瓶）用法：吸入bid(1日2次)1次1掀
常见不合理用药处方评析
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2024
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)舒肝宁注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：舒肝宁注射液的溶媒选择不适宜。说明书推荐舒肝宁注射液应选用10%葡萄糖注射液静脉滴注。建议更换溶媒为10%葡萄糖注射液。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，12 周岁临床诊断：病毒性肺炎,癫痫注释：体重42kg头孢尼西皮试阴性1.氯化钠注射液（100ml）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100ml
2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)注射用重组人干扰素α1b选用剂型与给药途径不适宜。解析：注射用重组人干扰素α1b说明书中无雾化给药的适应症，应选用可以雾化给药的药物或更改给药方式。
3.有用药禁忌。(1)注射用重组人干扰素α1b有用药禁忌.解析：注射用重组人干扰素α1b禁用于癫痫或其他中枢神经系统功能紊乱者，本患儿为癫痫患者，应禁用。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)舒肝宁注射液用药与诊断不相符。解析：舒肝宁注射液缺少中医诊断。舒肝宁注射液为中药注射剂，开具本药应具有相对应的中医诊断和证型。说明书推荐的适应症为清热解毒，利湿退黄，益气扶正，保肝护肝。建议补充中医诊断。
2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)门冬胰岛素30注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：门冬胰岛素30注射液的给药途径有误。胰岛素应皮下注射或静脉滴注，处方采用肌肉注射。建议更改给药途径为皮下注射。
2.注射用头孢尼西钠（0.5g）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次0.5g3.注射用重组人干扰素α1b（10ug）用法：其他吸入bid(1日2次)1次20ug
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)注射用头孢尼西钠用药与诊断不相符。解析：该患儿诊断为病毒性肺炎，无使用抗菌药物的指征，应停用头孢尼西钠。
常见不合理用药实例评析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，18 周岁临床诊断：1型糖尿病伴酮症注释：无1.门冬胰岛素30注射液（300iu）用法：ivdripqd(1日1次)1次10u每日
2.盐酸二甲双胍片（500mg*20片）用法：口服tid(1日3次)1次500mg每日
不合理处方实例分析
解析
1.选用剂型与给药途径不适宜。(1)门冬胰岛素30注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：给药途径错误。门冬胰岛素30属于预混胰岛素类似物，只能用于皮下注射，遴选药品不适宜，患者1型糖尿病伴酮症应选用短效胰岛素静脉滴注，可改为门冬胰岛素注射液。
2.有用药禁忌。(1)盐酸二甲双胍片有用药禁忌。解析：用药禁忌，糖尿病急性并发症酮症酸中毒不能使用二甲双胍作为降糖药物，严控血糖为首选措施，首选胰岛素，不宜使用口服降糖药。
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：男 ，61 周岁临床诊断：急性喘息性支气管炎,躁狂症注释：头孢皮试（-）1.葡萄糖注射液（100ml）用法：静脉滴注q12h(12小时1次)1次100ml
2.注射用盐酸头孢吡肟（1g/支）用法：静脉滴注q12h(12小时1次)1次2g3.氨茶碱注射液（2ml:0.25g/支）用法：静脉滴注q12h(12小时1次)1次0.25g4.碳酸锂缓释片（0.3g*100片）用法：口服bid(1日2次)1次0.3g
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析一、处方信息一源自不合理处方实例分析解析
我院临床不合理用药案例分析
我院临床不合理用药案例分析某院临床用药存在一些不合理的现象，例如医生过度开具抗生素处方，患者滥用药物，用药不符合指南和临床实践。
这些问题导致了药物过度使用，增加了患者的负担，并可能引发抗生素耐药性等严重后果。
本文将通过分析几个具体案例，探讨造成不合理用药的原因，并提出相应的解决方案。
案例一：抗生素滥用病例描述：一名患者出现了呼吸道感染的症状，就诊后医生立即开具了广谱抗生素处方。
但实际上，该患者的感染是由病毒引起的，抗生素并不能对其起到治疗作用。
原因分析：医生开具广谱抗生素处方的原因可能是时间紧迫或者缺乏对病情的准确判断。
此外，医疗行为中对抗生素的过度依赖也是主要原因之一。
解决方案：加强医生的培训和教育，提高他们对病情判断和合理用药的能力。
建立临床指南和规范，限制抗生素的不合理使用。
在开具抗生素处方时，医生应根据病原学、细菌培养等检查结果来选择合适的药物。
案例二：药物相互作用病例描述：一名患者在同时使用多种药物的情况下出现了药物相互作用的问题。
其中，一种药物的代谢酶受到抑制，导致其他药物的代谢变慢，进而增加药物的副作用和不良反应。
原因分析：医生在开具处方时可能没有充分了解该患者正在使用的其他药物，或者对药物相互作用的认识不够全面。
解决方案：医生在开具处方前应详细询问患者正在使用的药物，并对可能产生相互作用的药物进行评估。
同时，提供给医生一份详细的药物相互作用数据库，帮助其避免药物不良相互作用的发生。
案例三：超常规用药病例描述：某患者接受了一种新的治疗方法，尽管该治疗方法尚未有充分的临床试验支持，但医生还是决定试用该方法进行治疗。
原因分析：医生对新的治疗方法可能存在过度乐观的评估或者缺乏对临床研究的了解。
解决方案：建立科学的临床试验体系，促进新的治疗方法的研究和验证。
医生在决定尝试新疗法时，应权衡利弊并与患者充分沟通，同时关注患者的知情同意。
综上所述，我院临床使用药物存在不合理用药的问题，这些问题可能导致药物滥用、相互作用和超常规用药。
临床常见不合理用药实例解析21
3.有用药禁忌(1)利拉鲁肽注射液有用药禁忌解析：用药禁忌，根据利拉鲁肽说明书，利拉鲁肽不得用于甲状腺瘤髓样癌既往史或家族史患者，建议更换药物。
感谢聆听，批评指导
2024
不合理用药实例分析
四、不合理用药实例四
患者信息：男 ，59 周岁临床诊断：帕金森病,冠心病,稳定型心绞痛,心律失常注释：碘过敏史1.琥珀酸美托洛尔缓释片（47.5mg*7片）用法：口服qd(1日1次)1次11.875mg
2.盐酸曲美他嗪片（20mg*30片）用法：口服tid(1日3次)1次20mg3.多巴丝肼片（0.125g*40片）用法：口服bid(1日2次)1次0.125g
2.吲哚美辛栓（100mg*10粒）用法：肛入st(立即)1次100mg3.地奥司明片（0.45g*24片*1盒）用法：po.bid(1日2次)1次0.45g
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)地奥司明片用药与诊断不相符解析：无使用地奥司明的适应症。地奥司明主要用于治疗与静脉淋巴功能不全相关的各种症状。建议停用地奥司明。
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)利拉鲁肽注射液用药与诊断不相符解析：用药与诊断不相符，利拉鲁肽不能代替胰岛素，不能用于糖尿病酮症酸中毒的治疗，建议给予胰岛素治疗。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)硝苯地平控释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：给药频次不适宜，硝苯地平控释片在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，每天固定时间一次给药能保证血药浓度的稳定，建议30mg，1次/日给药。
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
患者信息：男 ，60 周岁临床诊断：帕金森病,尿失禁注释：无1.多巴丝肼片（0.25g*40片）用法：用餐前即刻整片吞服或与前几口食tid(1日3次)1次0.25g