全肠道外营养在食管癌术后乳糜胸治疗中的应用_附9例报告_
2024年春季自考专业课考试：外科护理学(二)历年真题精选含解析
2024年春季自考专业课考试：外科护理学(二)历年真题精选一、单项选择题1、关于肾挫裂伤病人保守治疗期间的活动，描述正确的是______。
A．尽早下床活动B．绝对卧床至少2周C．血尿消失后即可开始活动D．1个月内以床上活动为主2、男性，50岁，因下肢静脉曲张入院，准备实施大隐静脉结扎剥脱术，术前最重要的检查是______。
A．血压B．大隐静脉瓣膜功能C．下肢动脉功能D．深静脉通畅情况3、女性，30岁，甲状腺大部切除术后l天，突然出现面部、口唇周围针刺感，并伴有手足麻木，考虑其出现了______。
A．神经损伤B．甲状腺危象C．甲状旁腺损伤D．血管损伤4、以下对骨性关节炎发病特点描述正确的是______。
A．起病急骤B．多伴有全身症状C．关节肿而不影响活动D．休息时疼痛加重5、男性，35岁，右上肢及躯干前部烧伤，其烧伤面积为______。
A．22%B．26%C．31%D．40%6、乳腺癌靶向治疗药物曲妥珠单抗选择性作用于______。
A．HER-2B．P-53C．Cer-30D．P-257、女性，67岁，因吞咽障碍经鼻胃管行肠内营养支持，灌注营养液期间，患者适宜的体位是______。
A．平卧位B．左侧卧位C．半卧位D．右侧卧位8、判断关节损伤患者是否出现交叉韧带损伤的检查是______。
A．侧方推挤试验B．抽屉试验C．旋转挤压试验D．弹响试验9、女性，50岁，主诉近期常感右手指尖麻木，既往诊断有颈椎病，该患者颈椎病类型是______。
A．交感型B．椎动脉型C．脊髓型D．神经根型10、前列腺增生最常见的早期症状是______。
A．尿频、夜尿次数增多B．进行性排尿困难C．尿潴留D．尿失禁11、需要立即手术治疗的颅脑损伤是______。
A．脑震荡B．脑挫裂伤C．颅底骨折D．硬脑膜外血肿12、中年女性，甲状腺大部切除术后12小时，突然出现呼吸困难、烦躁，并伴有口唇发绀，伤口敷料渗血明显，此时应首先考虑病人出现了______。
胃癌清扫术后腹腔乳糜漏的营养支持治疗
死率很高。再由于淋巴细胞的大量丢失致使免疫功能下降，易发生感染。 本组３例患者均系较晚期的进展型胃癌，肿瘤已穿出胃壁浆膜层，伴有多枚区域淋巴结转移。由于 近年来无瘤术观念的增强，电刀的广泛应用，以及肿瘤清扫范围的扩大如切除肿瘤已侵犯的右膈肌脚、 清扫腹主动脉周围淋巴结等。无意中损伤了乳糜池、肠干或其属支淋巴管，造成了乳糜漏。３例患者术前 均已存在不同程度的营养不良，再经受如此大的手术创伤及术后禁食，营养不良程度加重，出现乳糜漏 后，大量营养成分的丢失，使全身情况明显恶化，３例患者血清白蛋白均在２５９／Ｌ以下。此时营养支持治疗 成了最重要的治疗措施之一，其目的是提供每天必需的营养素，改善全身营养状态，为组织修复、淋巴 管破口愈合和术后康复提供了必要的基础和条件。 腹腔乳糜漏的营养支持有肠外和肠内营养二类。早期腹胀明显时予禁食和全肠外营养支持，使胃肠 道充分休息，减少胃肠道分泌，降低淋巴液的形成，有益于淋巴管破口的修复，文献报道禁食状态时淋 巴流量为０．９３ｍｌ／ｍｉｎ，而餐后则为２２５ｍｌ／ｍｉｎ。当腹胀减轻时，应辅予肠内营养并逐渐增量，最终替代 肠外营养。因肠内营养使机体对营养素的吸收和利用更符合生理。理想的肠内营养制剂应是低脂、高蛋 白、低钠制剂。本组选用较接近此标准的短肽型肠内营养制剂百普力混悬液（Ｐｅｐｔｉｓｏｒｂ Ｌｉｑｕｉｄ，纽迪希亚 公司），其特点是蛋白成分为短肽和氨基酸，容易被功能不良的肠道吸收；脂肪含量低，仅９Ｅｎ％，且其 中５０％为中链甘油三酯，由于长链甘油三酯主要通过胃肠道淋巴管吸收，而短链中链甘油三酯经肠吸收后 直接弥散入门静脉系统，不增加肠淋巴液中的脂肪含量。 腹腔乳糜漏的其它治疗措施还包括生长抑素的应用和腹腔充分引流。生长抑素能抑制消化液的分 泌，抑制胰腺内分泌，减少肠道吸收入间质的液体量，从而减少肠道淋巴液的生成。腹腔引流能减轻压 迫症状和炎症反应，从而缓解腹胀、腹痛等腹部症状。Ｙｏｌ等报道术后乳糜腹水大部分病例可通过１～２周 的充分腹腔引流和静脉营养支持治疗后可以治愈。本组３｛，Ｊｌ经上述多项措施保守治疗后均在２周内治愈， 无一例需手术治疗。文献报道：腹部术后乳糜腹水如果肠外营养治疗时间２周以上仍没有改善则应考虑手 术治疗。手术方法有：口服脂溶性染料后寻找淋巴管受损部位，结扎或缝扎病变淋巴管；或切除有淋巴 液外溢的肠管或肠系膜；对流量大的腹腔乳糜漏者可行静脉转流术。
国开(新平台)(专)《外科护理学》形考任务1-4答案
国开（新平台）（专）《外科护理学》形考任务1・4答案形考任务1 1 .脓性指头炎病人出现搏动性跳痛时首先应采取的措施是（）。
单项选择题（0.8分）A.红外线照射B.切开引流C.局部应用抗菌药物D.温水浸泡E.外敷鱼石脂软膏2 .以下术后肺不张的预防措施中，不正确的选项是（）。
单项选择题（0.8分）A.吸烟者术前3日戒烟B.术后鼓励病人深呼吸、有效咳嗽C.术前控制呼吸道感染D.定时翻身拍背、协助排痰E.应用雾化吸入国开一网一平台，各省电大网上作业形成性考核一对一辅导。
VX+gkdz66666.甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是（）。
单项选择题（0.8分）A.阿托品B.普蔡洛尔C.硫腺类药物D.甲状腺素E.复方碘化钾3 .以下关于甲亢病人的饮食指导，正确的选项是（）。
单项选择题（0.8分）A.低蛋白、低热量B.高维生素、多饮水C.低盐低脂D.可饮浓茶、咖啡E.可饮酒和食辛辣食物5 .男性，完全性胃肠外营养支持，滴注后2小时出现口渴、头痛、尿多，首先处理是（）。
单项选择题（0.8分）A.少量饮水以减轻口渴B.应用止痛药物C.通知医师处理D.暂停输注E.给氧6 .危险三角区的疳,挤压后容易导致的严重并发症是（）。
单项选择题（0.8分）A.毒血症B.菌血症E胃潴留16.以下不属于肠梗阻的基本处理的是（）。
单项选择题（0.8分）A.禁食B.使用抗菌药C.及早使用止痛剂D.胃肠减压E.补液、纠正水、电解质及酸碱失衡12肩癌病人术前护理措施，错误的选项是（）。
单项选择题（0.8分）A.心理护理B.改善营养状况C.对有幽门梗阻的病人术前3日起每天用温生理盐水洗胃D.要求吸烟的病人尽量减少吸烟的数量E.指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练17肩大部切除术后5天，病人突然发生上腹部剧烈疼痛，并伴有强烈的腹膜刺激征，首先考虑为（）。
单项选择题（0.8分）A.输出段空肠梗阻B.胃肠吻合口屡C.胃出血D.倾倒综合征E肩潴留18.关于肠造口的护理，不正确的选项是（）。
食管癌术后乳糜胸的预防和治疗(附11例报告)
炎
（ ． 南省 太康县人 民 医院 ， １河 太康 ４ １０ ； ． 州 大学第 一 附属 医院 ） ６４ ０ ２ 郑
【 摘要】 目的 探讨 Ｃ 及 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 对脑内海绵状血管瘤（ Ａ 的表现和诊 断价值。方法 Ｃ ）
．
食 管 癌 术 后 乳糜 胸 的预 防和 治 疗 （ １ 例报告） 附 １
李 鹏
（ 河南省 商丘 市第一人 民医院胸 外科 ， 商丘 ４ ６ ０ ） ７ １０
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维普资讯
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２２ ・
中 国实 用 医刊 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 ３ ５卷 第 １ ８期
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中国 实用 医 刊 ２０ ０ ８年 ９月第 ３ 第 １ ５卷 ８期
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２ ・ ３
脑 内海 绵 状 血 管 瘤 的 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 诊 断 Ｉ
ｏ ｓ ＭＲＩｆｎ ｉ ｇ ｆｃ ｒ ｂ ａ ｎ ３ ａ ｅ ｒ ｖ ｄ ｂ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｙ ｗｅ ｅ ｒ ｖｅ ｅ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｌ ｓｏ ｆ ｎ ｄ ｉ ｄ ｎ ｓ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌＣＡ ｉ ６ ｃ ｓ ｓｐ ｏ ｅ ｙ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ａｈ ｌ ｇ ｒ ｅ ｉ ｗ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ｓ ｈ ｅ ｉｎ ｏ — ｉ ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ａ ｅ ｏ ｓ ｈ ｍａ ｇｏ ｏ ｌ ｅ ｌ ｃ ｔｄ ｉ ｖ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｅ ｂ ａｎ，ｗ ｉｈ ｓｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｗａ ｒ ｆ ｎ ａ ｄ ｍｏ ｌ ｒ ｅ ｅ ｒ ｌｃ ｖ ｒ ｕ ｅ ｎ ｉ ｍａ ｃ ｕ ｄ ｂ ａｅ ｎ ｅ ｅｙ ｒ ｇｏ ｆ ｈ ｒ ｉ ａ ｎ ｏ ｔ ｈ ｃ ｉ ｇｅ ｌ ｓｏ ｓｍｏ ｅ ｏｔ ｎ ｓ ｅ ｌ ｓｏ ｓ ｈ ｄ ｎ ｒ ｓｉｈ ｌ ｄ ｍａ ｗｉ ｏ ｔｓ ａ ｅ— ｏ ｃ ｐ ｉ ｇ ｅ ｆ ｃ ｌ ｈ ｙ ｅ ｄ ｎ ｉ ｓ ｒ ｐ ｅ ｒ ｄ ｉ ｌ ｉ Ｔ ｓ ａ ｅ ｉｎ ａ ｏｏ ｌ ｔ ｅ ｅ ｔ ｕ ｐ ｃ ｇ ｙ ｈ ｃ ｕ ｙ ｎ ｆ ｔ ｉ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓｔ ｍａ ｓｗｅ ｅ ａ ｐ ａ ｅ ｎ ｐ ａｎ Ｃ ｃ ｎ， ｅ ｓｇ ｈ ｙ ａ ｄ ｃ ｌ ｉ ｃ ｔｏ ｒ ｅ ｎ ｉ ｆｔ ｅ ６ ７ ｎ ａ ｃｆ ａｉ ｎ ｗｅ ｅ ｓ ｅ ｎ ｏ ｈ ８． ％ ｉ ｍａ ｓ ｈ ｓ ｏ ｈ ｍ ｒ ｈ ｗｎ ｗｉ ｏ ｔｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ． Ｔ ｅ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｓ ．ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｆ ｅ ｗｅ ｅ ｓ ｏ ｔ ｕ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｈ ｈ ｒ ｃ ｅ ｓ ｉ ｔ ｈ ｉ ｃ
食管癌术后营养支持探讨
１．Ｏ 。两者 Ｐ＜ ． ５ 有 统计 学显著 ４ ９ Ｌ ００ ， 性 差异 。结论 ： 管癌 术后 营养 支持对 于 食
帮助患者渡过禁食期 ， 促进切 口愈合等有
积极 的 作 用 ， 进 一 步 完善 和 规 范 患者 的 应
２１ ０ ０年收治食 管癌 术后患 者 ３ ０例 ，
营养治疗及 对治疗效果的评价。
能。术 中置鼻 肠管 为术后 营养支 持提 供 途径 。本研究 中 ３ ０例食管癌术后患 者均
疗手段 。食管 癌术后 营养支 持对 于帮助 患者渡过禁食期 ， 促进 切 口愈合 等都有着 积极 的作用 ， 营养支持 也成 为食管癌根治
术后患者常规治疗之一 。
资 料 与 方 法
术 中置鼻肠管 。顺利开展 Ｅ ９例 ， Ｎ１ 部分
食 管 癌术 后 营养 支 持探 讨
Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｏ ｃｕ ｉ ｎ：Ｔ ｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｎ ｔ ｔ ｎ ｌ ｈ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｕｒ ｉ ａ ｖ ｉｏ
朱 建芳 ５ ８０ ２ ４０广 东 中 山市 人 民医 院
术后 营养支持期间有 ２ ７例 曾输注 白 蛋 白， 曾输注 浓缩红细 胞。营养治疗 ８例 前后指标统计 ， 见表 ２ 。
前 血 白 蛋 白 平 均 ３ ．６４５４ ｇ Ｌ 治 疗 ２ ７ － ． １／ ， 后 ３ ．３４３７ ｇ Ｌ 治 疗 前 血 红 蛋 白 平 ５ ８ ． ３／ ； －
均 １ ５ ４ １ ． ４ ／ ， 疗 后 １ ２ ９ － ２ ． ３４ ５ ５ ｇ Ｌ 治 － １ ．３ ４
制酸剂等 均有可 能影 响到肠道 的吸 收功
肪乳 、 萄糖 、 量 元素 、 葡 微 电解 质 、 生 素 维
剂有助于 提高 喂养的耐受 性 。在 没有 途 径实施 Ｅ Ｎ或出现 Ｅ Ｎ并 发症 ，Ｎ不 能达 Ｅ 到期望喂养量 的情况下 ， 需要完全肠外 营
乳糜胸标准及治疗
患者食道中下段鳞癌术后第二天行"能全力''肠内营养后出现胸腔闭式引流液为牛奶样,量约200诊断为乳糜漏.立即禁食,肠外营养!请问应禁食多久,如何判断可以拔胸管????本人工作后第一次在临床上碰到,请各位指点!!!!患者应考虑胸导管瘘的可能。
出现乳糜胸，如：1。
术后早期>1200ml/d,或术后一周内累计>3500ml者：2。
凶险型者；3。
年龄大，营养差，即使胸引流量<500ml/d，能耐受手术者；4。
乳糜胸患者出现严重脱水。
电解质紊乱，有心累气促血压下降尿量明显减少，能耐受手术者。
则应手术治疗。
但目前患者引流量为200ml/d，可考虑保守治疗：1。
持续胸腔闭式引流；2。
营养支持和纠正水电解质紊乱，禁食，完全胃肠外营养；3。
胸膜粘连治疗。
最好无乳糜液时拔胸管，至于禁食多久国内有不同看法。
考虑胸导管医缘性损伤.应采取积极的治疗措施.不知术后胸引量是多少,如超过1000ml,则主张早期手术治疗,于8-10胸椎处结扎胸导管管主干.如延误手术时机则风险很高,死亡率50%以上.如低于1000ml 可禁食,营养支持观察治疗.也可口服亚甲篮观察胸引的颜色每日200ml的乳米不要紧,是过早用能全力之故,胸导官主干未损伤,禁食二三天即可.若每日引流量过1000ml,需进胸行胸导管结扎.术后第二天，“能全力”肠内营养后出现牛奶样引流液200毫升。
乳糜胸诊断明确。
不知道不肠内营养胸液每天有多少？每日800毫升以下，并且有逐渐减少的趋势，多可保守治疗成功。
主要是充分的负压引流，保证肺充分扩张，及早形成粘连，闭合胸导管的漏口。
也可胸内注射粘连剂，如滑石粉，四环素粉等。
在禁食后胸管没有引流液一周左右，拍胸片看肺扩张程度及有无液体包裹，如果正常可试着清流——流质饮食。
进食3天后可拔除胸管。
在食管癌手术中，如果肿瘤过大，和对侧胸膜浸润，或病变在弓后或弓下，要术中结扎胸导管，在膈肌上3-4厘米处，将降主动脉牵向左侧，紧贴主动脉侧缘用尖头钳分离至椎前筋膜，扩大分离口（有时可看到胸导管）。
食管癌术后并发乳糜胸4例保守治疗的护理体会
２．２ 胸 腔 闭式 引流 的护 理 ：持续 通 畅有效 的的胸 腔 闭式 引 流是 治 ３ 小 结
疗 乳糜 胸 的重要措 施 ，确诊 为乳糜 胸后 应立 即通 畅胸 腔引 流Ｉ３１。
食 管 癌 开胸术 后 重视 病 情 观察 ，严 格 监测 生 命 体征 变 化 ，动
２．２．１引 流量 观察 胸 腔 引流 量是 决 定 治疗 的重 要 因素，胸 腔引 流 态 监 测 准确 记 录胸 腔引 流 液 的量 ，及 时发 现乳 糜 胸 。出现 乳糜 胸
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术 后 １—７天，中位 时 间 ３．６天 １２１。因此 ，食 管 癌术 后 ７天 内，密切 观 ２．６ 康 复期 饮 食 指 导 ：乳 糜 胸 患 者 手 术 后 进 人康 复 期 ，遵 医嘱 给
察 胸腔 引 流液 的量 、颜 色 、性 质 ，及 时发 现 乳糜 胸 。
无 脂 、高 蛋 白 、高糖饮 食 ，减 少乳 糜 液形 成 ，预 防远 端破 裂 。
ｌ２小 时后 开放 。同时 加强 营养 支持 治疗 ，胸 管 引流量 逐渐 减少 。 好 的 心态 ，配 合治 疗及 护 理 。
１．３ 结果 ：本 组 病人 经 过积 极 治疗 和 护理 ，胸 管 引流 量 逐渐 减 少 ， ２．５ 加 强 基 础 护 理 ：因患 者 长 期 应 用抗 生 素 ，禁 食 期 间 为 预 防 真
管癌 术 后并 发 乳糜 胸 患者 行保 守 治 疗 ，效果 良好 ，现 将护 理 体会 示 肺 复张 良好 ，可 拔 出胸 管 。拔 管后 密 切观 察 患 者 呼 吸频 率 、节
报 告如 下 。
律 ，注意 有无 胸 闷 、气 促 等症 状 。
１ 临床 资 料
２．２．４胸 腔 内 注入 止 血 药 物 遵 医 嘱准 备 好 药 液 ：Ｏ．９％氯 化 钠 ２０
食管癌术后并发吻合口瘘及乳糜胸的临床分析与治疗(附2例报告)
取 出术 。
低， 术 中损伤 亦 不易被 发现 ； ⑤ 胸导 管的解 剖变 异： 食 管癌 术后 弓上 例２ ： 男性 ， ６ ６ 岁， 主诉： 吞 咽异 物 感 １ Ｏ 天。 电子 胃镜 示 ： 食 管糜 吻合 创伤大 ， 再加上 胸导管 的解剖 变异多， 易损伤 胸导管。 烂， 性 质 待查 （ 早 期食 管癌？ ） 。 活检 病理 ： （ 食管 ） 高分 化鳞状 细胞癌 。 食 管癌术后 无论是 合并 吻合 口瘘还是 乳糜 胸， 诊断 问题 不大： 吻
经左后外侧开胸行食管癌根治术弓后吻合术后第3天出现胸腔引流量增多800ml取胸腔引流液行乳糜实验显示阴性术后第6天开始进食流质饮食引流量约1600ml再次取胸腔引流液行乳糜实验显示阳性确诊食管癌根治术后合并乳糜胸给以静脉高营养为主和向胸腔注射红霉素的保守治疗持续一周未见引流量明显减少术后第14天开胸行胸导管结扎术二次术后第5天患者出现发热行胸部ct检测示
全胸腔镜下肺癌根治术后11例乳糜胸的观察及护理
护理与康复年月第卷第期··２０１５９１４９８４５全胸腔镜下肺癌根治术后例乳糜胸的观察及护理１１，，邵荣雅黄小玲黄丽华（），浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州３１０００３：，。
，摘要总结密切观察病情及时发现并例肺癌患者手术后出现乳糜胸的护理全胸腔镜下肺癌根治术后内１１７ｄ；，，，确认乳糜胸一旦发生乳糜胸后立即给予禁食全肠道外营养支持及注射生长抑素保持胸腔引流管通畅加强呼吸道管。
，，，理均痊愈出院例患者经治疗及护理后例患者保守治疗效果不满意行胸导管结扎术例保守治疗有效１１１１０：；；；；：／关键词肺癌根治术乳糜胸观察护理ｄ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１５．０９．０１５ｏｉ１０．３９６９ｊ：：：（）中图分类号文献标识码文章编号Ｒ４７３．６Ｂ１６７１－９８７５２０１５０９－０８４５－０３（，，电视胸腔镜下周以上才出现症状患者少数病例可在术后ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒ１５ｄ－、、，，），常出现胸闷气急心悸等心肺受压症状如乳糜肺癌根治术后乳糜胸尽管比较少见ＶＡＴＳｅｒｇｙ，，但被认为是胸外科手术的一个潜在并发症发生易在较短时间液漏出速度较快又不能有效引流，率及发生程度常与淋巴结清扫数量及范围呈正相内患侧胸部具有不适及沉重感严重者可发生呼］［，，。
，关其发生率约为吸困难及休克征象通常是由于术中随着手术后饮食的恢复引１０．１％１．５％～］［。
，，损伤胸导管所致由于乳糜液中含有大量的蛋流液逐渐增多每日可胸腔引流管水柱１５００ｍｌ＞、，、。
，脂肪淋巴细胞及抗体等物质严重的乳糜胸白波动范围大在颜色方面一般乳糜胸引流液应，，，，可以导致患者代谢及免疫状态紊乱延长住院日为乳白色由于肺癌术后胸腔渗血或术中积血胸，，，增加患者经济负担且有再次手术的可能甚至造逐渐转变为乳白管引流液可由暗红色到淡红色。
、成死亡年月至年月本院行全色术后内密切观察患者有无胸闷气促等症２０１３１１２０１４１０７ｄ，、，、胸腔镜下肺癌根治术术后出现乳糜胸患者例颜色性状等当胸腔引流状及胸腔引流液的量５８２。
食管癌患者术后乳糜胸的外科治疗
有 效控制 ，患者极 易出现严重 营养 不 良、代谢紊 乱、免疫功能抑 制、
循环 系统及 呼吸系统 衰竭等 ，严 重威胁患者 生命安全 ｐ 】 。相 关报道 显
示不 同胸部外科 手术 患者术后 发生 乳糜胸的概 率亦不 相 同，肺癌 发生
率在０ ． １ ％ １ ． ５ ％，食管癌术后乳糜胸发生率在０ ． ４ ％－ ２ ． ６ ％Ｉ ４ ］ 随着人们
后两组患者每 日引流量存在显著差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。 ３讨 论 胸外科 手术时 ，患者胸 导管及其 分支受到： 菠大损 伤 ，大量乳糜 液 可在 胸膜腔 内积聚 ，进而导致 乳糜胸 的出现 ］ 若乳糜 液丢失不 能被
管 癌术后乳糜胸 的外科治疗 效果 ，笔者对 我院近年来 收治的６ ５ 例食 管 癌术 后乳糜胸患者进行研究 ，现将具体报道如下 。
胸发生概率 明显增加 。 为及 时发现乳 糜胸 ，手术 后医护人员需要ｊ １ ０ 强对患者 的观察 ，由 于乳糜胸 出现明术后 原因不明
守治疗组 ：对于已经进食患者禁食 ，给予患者肠外营养，补充水电解
质 ，对于机体营养状 况较差患者可间歇性补充 白蛋 白、血浆等 ， 静脉滴 注血浆、脂肪乳、清蛋 白、全血常规胸腔 引流管 ，保持引流管通 畅，并 对引流管内引流物 的性质及量进行观察 ；若治疗无效果 ，可给重组干扰 索 、滑石粉 、高渗糖 、碘 、四环素、氮芥 等药物注入胸腔内从 而有效预 防胸膜粘连的发生 ；对于合并感染患者 ，给予抗生素治疗 ， 严格控制抗 生素使用时间及量 。手术治疗 ：对于胸 腔引流量持续 ＞６ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｄ 患者 ， 需要接受开胸行导管结扎治疗 ；术前２ ｈ 患者 口服牛奶或者静脉滴注脂肪 乳液。其中左侧原手术切 口切开患者 １ ５ 例 ，将粘连分离后，沿乳糜液来 源方向将食管床解剖 ，找出胸导管破 口，７ 号线双重结扎 ； ２ ６ 例患者切 口 取右侧腋 中线第７ 肋间７ ｃ ｍ，在胸主动脉、膈肌上椎 前游离 ，分离出胸 导管主干 ，明确后采用７ 号线对断端两侧进行双重结扎；术后根据患眷 晴 况将胸管拔出，术后预防陛给予抗生素治疗 。 １ ． ４统 计学分析 ：本次研究所 有患者 的临床资料 均采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统 计 学软件处理 ，计量资料 采用啦 验 ，组间对 比采用 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为 差 异具有显著性 ，具有统计学 意义。 ２结 果 ２ ． １接 受手术治疗 ３ ６ 例患者 经积极治 疗预后 ，均痊愈 ，无死亡患者 ， 治愈率为 １ ０ ０ ％；保守 治疗 患者２ ９ 例 中治愈２ ７ 例 ，２ 例 患者死于呼 吸衰 竭，治愈率为９ ３ ． １ ％。 ２ ． ２手术治 疗患者平 均住 院时 间为 （ ６ ． ５ ２ ±３ ． ０ ３ ）ｄ ，保 守治疗患者 平 均住 院时间为 （ １ １ ． ９ ６ ±３ ． ６ ７ ）ｄ ，两组 比较有 统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。 ２ ． ３ 外科 手术 治疗 患者 治疗 后每 日引流 量为 （ ２ ６ ２ ． ３ ２ ±４ ． １ １ ）ｍＬ ，
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全肠道外营养在食管癌术后乳糜胸治疗中的应用(附9例报告)齐大亮王影¹林农º天津医科大学附属肿瘤医院胸科(天津市300060)摘要目的:探讨全肠道外营养(TPN)在食管癌术后乳糜胸治疗中的作用。
方法:对9例食管癌术后乳糜胸患者进行保守治疗。
分为TPN组和对照组。
TPN组患者热量和卡氮比根据Harris-Benedict公式计算基础能量消耗(BEE),经修正后确定代谢能量消耗(MEE)。
并监测氮平衡、体重、引流量等。
对照组采取常规静脉输液或肠道内营养(EN)。
其它治疗两组相同。
结果:TPN组的平均乳糜丢失量253ml/日,治愈时间平均15.4天,而对照组分别为412ml/日和23.2天。
统计学P值<0.01。
结论:TPN治疗乳糜胸不仅为患者提供全面营养,并减少淋巴液丢失量,为乳糜胸愈合创造条件。
关键词全肠道外营养(TPN)乳糜胸治疗Effect of Total Parenteral Nuerition(TPN)on TreatmentPostoperative Chylothorax of Esophageal CarcinomaQi Daliang Wang Ying Lin NongChest Deparement,Tianjin Cancer Hos pital,TianjinAbstract Objective:To explore the role of TPN on trentment postoperatiove chylothorax of esophseal carcinoma.Methods:9cases were randomly divided into two groups.The quantity and quality of nutriment and caloricty in TPN group were decided by patient.s metabolic energy expenditure(MEE),which was from basal energy expenditure(BEE)of Harris-Benedict,and were adjusted by nitrogen balance.Resules:Mean lost vo-l ume of chyle in the TPN group was253ml/day,the control group was412ml/day with significant difference(P<0.01).The everage recover time in the TPN group was15.4days,the control group23.2days(P<0.01).Conclusion:The results show that TPN can reduce lost volume of chyle and increase nutrition support. There is important effecacy in treatment of chylothorax.Key words:TPN Chylothorax Treatment我院自1992~1999年收治食管癌患者1543例。
手术治疗948例,术后合并乳糜胸11例,9例保守治疗。
TP N(Total Parenteral Nutrition)在乳糜胸治疗中取得较好疗效,对其作用做了初步探讨,报道如下。
1材料与方法111病例资料9例均为食管癌术后并发乳糜胸患者,其中男6例,女3例。
年龄54~67岁,平均61岁。
胸上段食管癌3例,胸中段5例,胸下段1例。
每日乳糜丢失量均不足1000ml。
除此9例外,1例初期引流量1800ml/日,经TPN治疗后第56天愈合,此例合并多种术后并发症,非单纯乳糜胸,故未列入研究中。
另1例手术治疗。
112方法分为TPN组5例,对照组4例。
#587#2000年第27卷第8期中国肿瘤临床¹º福建省漳州市东山医院哈尔滨市第九医院TPN组治疗方案:TPN液配制根据Harris-Bene-dict公式计算BEE(Basal Energy Expenditure)基础代谢量,然后修正得出MEE(Metabolic Energy Expend-i ture)代谢能量消耗。
通过氮平衡监测来调整热量及卡氮比。
胸腔闭式引流,胸膜粘合剂用四环素1g溶入40ml生理盐水中或50%高渗糖40~60ml胸腔注射。
适当应用抗生素确保患者不受感染因素影响。
监测方法:每日测量24小时尿素氮和引流液中氮含量,计算氮平衡情况。
每3天测量体重1次。
对照组治疗方案:除用一般静脉输液和肠道内营养(E N)外,其它与TPN组相同。
113统计学方法数据比较采用配对t检验。
2结果TPN组5例分别在第9、14、16、17和21天治愈,平均15.4天。
对照组平均23.2天。
TPN组较对照组缩短疗程7.8天(P<0.01),平均每日乳糜丢失量减少159ml(P<0.01),体重下降也低于对照组。
其它相关因素比较见附表。
附表TPN组与对照组相关因素比较相关因素TNP组对照组平均乳糜丢失量ml/日253412氮平均(第2周)g/周12.2?26.264?6.1丢失体重(第2周)kg 1.55?2.45 4.2?2.8治愈时间(天)15.423.23讨论食管癌术后合并乳糜胸一般发生在术后第4~ 6天,国内资料报告发生率为0.4%~2.6%[1]。
本组为1.4%。
国外文献中1998年Merigliano报告1787例食管贲门癌,乳糜胸发生率为1.1%[2]。
诊断一般不困难,有近期开胸手术病史、胸闷、脉搏和呼吸增快、血压下降、严重者可能出现休克。
胸腔引流量增加,胸片显示胸腔内大量积液,胸腔引流液乙醚试验阳性,苏丹Ó(SudanÓ)直接染色可见猩红色脂肪颗粒。
胸导管淋巴流量平均为0.93ml/分,每日大于2000ml,95%来自肝脏和肠道淋巴,来自肢体淋巴量很少,往往忽略不计。
试验表明进食后肝脏淋巴液增加150%,进脂肪餐后肠淋巴液比静息状态增加10倍,而饥饿和完全休息时流量明显减少[3]。
胸导管瘘愈合不是胸导管瘘口本身闭合,而是瘘口周围胸膜间隙逐渐闭合所致。
我们在治疗中观察到TPN能使水、电解质、微量元素和各种营养物质足量补充,纠正了营养状态低下,特别是蛋白质、维生素和热量不足得到补给。
营养物质经深静脉输入,使胃肠道处于休息状态,胃肠及肝脏淋巴液产生减少,胸腔引流量也明显下降,有助于瘘口粘连愈合[4]。
TPN治疗解决了困扰乳糜胸治疗的主要问题)水盐失衡,营养不良,乳糜丢失比较多。
也可以提高机体抗病能力和免疫力,为瘘口愈合提供基本条件。
对于术后并发症比较多、身体条件不能耐受再次开胸手术者,无论乳糜量多少,都应该早用TPN治疗,甚至可以争取到再手术的机会[5]。
一般认为每日淋巴液丢失小于1000ml者,可采用保守治疗,但2周仍不见引流量减少可考虑手术治疗为好。
也有作者认为初期淋巴液丢失量多少并不是决定是否手术的关键,保守治疗引流量是否快速减少才是主要因素[6]。
无论怎样,对于引流量较多,一般状态差的患者不宜长期TPN治疗,待一般状态改善后手术结扎胸导管[7]。
应用粘合剂是必要的,胸膜粘连是使瘘口闭合的直接因素。
粘合剂种类较多,食管癌患者也可选用抗癌药物做粘合剂,如顺铂等。
我院1988年以前报告食管癌术后乳糜胸为1.2%,死亡率为33.3%[1]。
从1992年后随着手术技术提高和TPN等治疗,无乳糜胸死亡病例。
营养补给和充分引流是保守方法治疗乳糜胸的关键[8]。
参考文献1王德元1胸部肿瘤学1天津:天津科学技术出版社,1994:263~42Merigliano S,Molena D,Ruol A,et al.Chylothorax Complicati ng es ophagec tomy for Cancer:a plea for early thoracic duct ligation,J Tho-rae Cardi ovasc Surg,2000;119(3):453~73邵全方,张毓德1食管外科学,石家庄:河北科学技术出版社, 1987:621~94Fernandez Alvarez JR,Kalache KD,Grauel EL.Management of sponta-neous congenital chylothorax:Oral medium-chain tri glycerides versus total parenteral nutrition.An J Perinatol,1999;16(8)-:415~205Jayabos e S,Kogan S,Bereain S,et bined occurrence of chyloper-i toneum and chylothorax after surgery and chemotherapy for Wi lms.tu-mour.Cancer,1989;64(9):1790~56Terzi A.Furlan G,Magnanelli G,et al.c hylthorax after pleuropul mo nary s urgery:a rare but unavoidable complicati on.Thorac Cardiovasc Surg,1994;42(2):81~47Bozzetti F,Arullani A,Batici F,et al.Management of l ymphatic fis tulas by total Parenteral nutri tion.J Paarenter Enteral Nutr,1982;6(6):526~78Perez J,Cas al J,Rodriguez W.Al ways reme mber chylothorax.South M ed J,1999;92(8):833~5(2000-05-09收稿)(2000-05-31修回)(李梦兰校对)#588#中国肿瘤临床2000年第27卷第8期。