肠造口患者生活质量影响因素的研究进展
量表进行测 评 ， 果显 示在 生理 功 能方 面 ， 结 年龄 ≥ ７ ０ 岁患者的得 分低 于年 龄 为 ５ ～５ Ｏ ９岁 的患者 ， 异有 差 统计学意义 （ Ｐ＝０ ０ ７ 。研究 结 果不 一致 的原 因可 ．４）
１ 肠造 口患者生活 质量 的概 念
Ｗ ＨＯ将生 活 质 量 定 义 为 ： 同文 化 和 价 值 体 不 系 中， 体对 与他们 的 目标 、 望 、 个 期 标准 ， 以及所 关 心 的事情 ， 关生存 状况 的体验 ， 时强 调对 自身价值 有 同
度、 经济收 入 、 医疗 费用 、 宗教 信 仰 、 住情 况 等 。有 居
研究ｌ 表明 ， ＿ １ 年龄 、 家庭 收入 、 工作 状况 是肠造 口患 者 健康相关 生活 质量 独 立 的预测 因子 。对 于年龄 对 肠 造 口患者生 活质 量 的影 响研究 结 果并 不一 致 。Ｍａ～ ｒ
响 ， 括个 体生理 健康 、 包 心理 状态 、 立水 平 、 会 关 独 社
家庭 收入 。造 口患者在适应 疾病后 ， 经济 因素成 为他
们 主要 的负担 。因此 ， 家庭 收入和工 作状 况成 为患者
系 、 人信 仰及 他 们 周 边 环境 等 。将 生 活质 量 引 入 个
肠 造 口患 者 治 疗 效 果 的评 价 真 正 体 现 了 “ 人 为 以 本” 是对康 复 和健康 观念理 解 的一 大进 步 。美 国造 ，
生活质量 的重要 影 响 因素 。研究 ＿ 显示 ， 庭 收入 ４ 家 不 同的造 口患者 的生 活质 量有统 计学 差异 ， 收入高 的 患者 ， 生活质量也高 。这对 政府部 门制 定 医疗保 障 其
制度有参考 意 义 。性别 的差异 造成 患 者应 对 和适 应
疾病 方 面存 在 差 异 ， 生 活 质 量 亦 会 不 同。Ｋｒｕｅ 其 ｏｓ
大大提 升 ， 患者 亦面 临着造 口术 带来 的巨大 影 响 ： 但 自身躯 体功 能 的缺 失 、 自身形 象 的改 变 和 自我 照顾 能力 的改变 等 ， 且术 后 患 者 会 出现 造 口回缩 、 窄 、 狭 出血 以及造 口周 围皮 肤红肿 、 刺激 性 皮炎 等并 发症 ； 部分 患者会 因造 口术 丢 失 工作 失 去 经 济 来 源 等 ， 这 些 问题 都 严重影 响 了肠造 口患 者的生 活 质量 。在 此 情况 下 ， 后生 活 质 量逐 渐 成 为 治 疗结 局 指 标 的评 术 价项 目。因此 ， 造 口患 者 术 后 长 期 的 生活 质 量 成 肠 为卫 生服 务关 注的焦 点 。但 生 活质量 受 到多 因素 的
和 自我实 现 的 认 知 ， 及 对 社 会 的 责 任 和 义 务 ｊ 以 。
能与选择 的生 活质 量测 量工 具不 同有关 。造 １ ５患者
除 了需要承 受手 术治 疗 费用及 长 期使 用造 口护理 产 品 的费用 ， 可能 因为造 口的存 在导致 失 业 ， 还 而影 响
生 活质 量是 一个 宽 泛 的 概 念 ， 被各 种 复杂 的 因素 影
２ １ 人 口 学及 疾 病 相 关 资 料 ．
的得分和男性相似或 低于男性 ， 未报 道之 间差异有 统
计学意义 。但亦有研 究［ 显示 ， ７ 男性 患者生 活质 量 的
心理方 面得 分 明显 高于 女性 ， 差异 有统 计 学 意 义。 且
研究结果不 完 全一 致 ， 能 与各研 究 的样 本 量 有关 。 可
解放军护理杂志
２１ ０ ２年 ８月 ， ９ ８ ２ （ Ａ）
肠 造 口患者 生活 质 量 影 响 因素 的研 究进 展
陈如 男 ， 静 静 ， 姚 刘砚 燕 ， 长 蓉 袁
（ 第二 军 医大 学 护 理 学 院 ， 海 ２ ０ ３ ） 上 ０ ４ ３
肠造 口患 者 术 后 生 存 率 随 着 医疗 技 术 的 提 高
国内外 关于造 口患者生活 质量 与其教育 水平 、 宗教信 仰等 因素的相 关性 研究 较 少 ， 示 教育 水平 的高低 、 提 宗教信 仰的差 异等 因素 对肠 造 口患 者 生活 质量 的影
响值得 探究 。 ２ １２ 疾病 相关资料 ．． 疾病 相关 资料 包括造 口术后 时间 、 口类 型 、 助治 疗 方式 、 功 能、 造 辅 性 有无 造 口并
的患 者在术后初 期得 分 较高 并 在 ６ 月 时分 值 达到 个
最高， 而＜ ７ ０岁 的患 者 则一 直 持续 改 善至 １ ２个 月 。
究其 原因 ， 能与 年 轻 患 者对 术 后 恢 复 的 期望 值 更 可 高 ， 回归社会 的负担更 重有关 。Ｉ 对 ｔ ｏ等 采 用 Ｓ －６ Ｆ ３
影响， 现将 国内外 肠 造 口患者 生 活 质 量影 响 因 素 的
研究 进展 综述 如下 。
ｑ ｉ等 的研究结 果显示 ， ０岁的肠造 口患者生 活 ｕｓ ＜７
质量 中精神 维度 方 面在 术后 一直 呈好 转趋 势 直至 术 后 １ ２个月 ， Ｏ岁 的患者在 术后初 期精神 维度方 面 ≥７ 较高 ， 随后 改善不 明显 ； 但 但在生理维度 方面 ， ７ ≥ Ｏ岁
等＿研 究显示 ， ６ 女性造 口患者在 生活 质量各 维度测 量
是 针对行 肠 造 口术 这 一特 定 因素影 响下 ， 者 的 生 患
理、 心理 、 会健 康 ， 患者 的功能 水平 和对 疾病 ／ 社 及 或 治疗 相关症状控制 的满意程度 。 ２ 肠 造 口患者生活质 量的影响 因素
肠造口病人身体意象及其影响因素研究进展
e v e n t s a s s o c i a t e d w i t h i mm u n e c h e c k p o i n t i n h i b i t o r sf o ra d v a n c e d g a s t r i ca n d g a s t r o e s o p h a g e a l j u n c t i o nc a n c e r:a m e t a-a n a l y s i s[J].W o r l d J o u r n a l o fG a s t r o i n t e s t i n a lO n c o l o g y,2023,15(2):352-367.[25] N U N O B ES,T A K A HA S H IM,K I N AM IS,e ta l.E v a l u a t i o no fp o s t g a s t r e c t o m y s y m p t o m s a n d d a i l y l i v e s o fs m a l lr e m n a n td i s t a l g a s t re c t o m yf o ru p p e r-t h i r dg a s t r i cc a n c e ru s i n g al a r g e-s c a l e q u e s t i o n n a i r e s u r v e y[J].A n n a l s o f G a s t r o e n t e r o l o g i c a l S u r g e r y,2022,6(3):355-365.[26] G A O Q,L IH Y,Z O U Y,e t a l.E f f e c t i v e n e s s o f a c o m p r e h e n s i v ep o s t-o p e r a t i v eh e a l t he d u c a t i o n p r o g r a mi n i m p r o v i n gq u a l i t y o f l i f e a f t e r g a s t r i c c a n c e r s u r g e r y[J].A n n a l s o f P a l l i a t i v eM e d i c i n e, 2020,9(3):921-926.[27] L E E M K,O H J.P a t i e n t-r e p o r t e do u t c o m e so fr e g u l a ra e r o b i ce x e r c i s e i n g a s t r i c c a n c e r[J].C a n c e r s,2021,13(9):2080.[28]I I V A N A I N E NS,E K S T R OMJ,V I R T A N E N H,e t a l.E l e c t r o n i cp a t i e n t-r e p o r t e do u t c o m e sa n d m a c h i n el e a r n i n g i n p r e d i c t i n gi mm u n e-r e l a t e da d v e r s ee v e n t so f i mm u n ec h e c k p o i n t i n h i b i t o rt h e r a p i e s[J].B M C M e d i c a lI n f o r m a t i c sa n d D e c i s i o n M a k i n g, 2021,21(1):205.[29] C HOI,S O N Y,S O N G S,e ta l.F e a s i b i l i t y a n d e f f e c t s o fap o s t o p e r a t i v er e c o v e r y e x e r c i s e p r o g r a m d e v e l o p e ds p e c i f i c a l l yf o rg a s t r i cc a n c e r p a t i e n t s(P R E P-G C)u n d e r g o i n g m i n i m a l l yi n v a s i v e g a s t r e c t o m y[J].J o u r n a l o fG a s t r i cC a n c e r,2018,18(2):118-133.[30] T A N GLL,P A N G Y,H E Y,e t a l.L o n g i t u d i n a l s t u d y o fs y m p t o mb u r d e n i no u t p a t i e n t sw i t ha d v a n c e dc a n c e r sb a s e do ne l e c t r o n i cP a t i e n t-R e p o r t e d O u t c o m e(e P R O)p l a tf o r m:as i ng l ei n s t i t u t i o n,p r o s p e c t i v es t u d yp r o t o c o l[J].B M J O p e n,2020,10(11):e038223.(收稿日期:2023-08-21;修回日期:2024-04-17)(本文编辑李进鹏)肠造口病人身体意象及其影响因素研究进展付焕旭,曹英,汤利萍,蔡师音摘要对肠造口病人身体意象的相关概念㊁测评工具㊁影响因素以及干预措施进行综述,以期为国内开展相关研究提供参考㊂关键词肠造口;身体意象;影响因素;综述K e y w o r d s e n t e r o s t o m y;b o d y i m a g e;i n f l u e n c i n g f a c t o r s;r e v i e wd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.08.011结直肠癌(c o l o r e c t a l c a n c e r,C R C)是常见的恶性肿瘤之一㊂2021年度癌症统计报告显示,结直肠癌的发病率和病死率分别居恶性肿瘤的第3位和第2位[1]㊂肠造口术是目前常用的治疗方式,病人在术后需要暂时或永久性地佩戴肠造口㊂研究显示,我国每年新增肠造口病例数达10万例[2]㊂肠造口术将原本隐蔽的肛门变换到腹部,在挽救病人生命的同时也破坏了身体的完整性㊂身体意象(b o d y i m a g e,B I)是指个人对自己身体的主观感知㊁看法和想法[3]㊂肠造口病人常因造口袋膨胀㊁裸露在外的肠管黏膜等造成的身体形象改变而感到焦虑,因看到造口袋内的粪便而基金项目江西省卫生健康委科技计划,编号:S K J P220229492;中华护理学会2022年度立项科研课题项目,编号:Z H K Y202219㊂作者简介付焕旭,硕士研究生在读,单位:330006,南昌大学护理学院;曹英(通讯作者)㊁汤利萍(通讯作者)单位:330006,南昌大学第一附属医院;蔡师音单位:330006,南昌大学护理学院㊂引用信息付焕旭,曹英,汤利萍,等.肠造口病人身体意象及其影响因素研究进展[J].全科护理,2024,22(8):1438-1442.感到恶心和反感,导致其出现性生活障碍,并且因害怕受到他人排斥而减少社会交往[4]㊂此外,放化疗引起的脱发㊁皮肤放射性损伤等也会影响病人对自身形象的积极认识[5]㊂研究表明,超过80%的肠造口病人有身体形象困扰[6],是发生焦虑㊁抑郁及病耻感等不良情绪的重要影响因素之一㊂因此,本研究将国内外有关肠造口病人身体意象相关概念㊁测评工具㊁影响因素及干预措施的研究进展进行综述,旨在为临床制订肠造口病人身体意象干预策略提供参考㊂1身体意象与身体意象失调的概念身体意象一词最早出现在医学领域,描述人的身体感知㊂1950年S c h i l d e r[7]将身体意象引入心理学及社会学领域,并将身体意象定义为 身体在头脑中形成的图画 ㊂随着研究的不断发展,有学者认为身体意象可分为知觉和态度两个方面,前者定义了对身体大小㊁形状和重量判断的准确性,后者涉及与身体有关的思想㊁感觉和行为[8]㊂C a s h等[9]将身体意象定义为一个多维结构,包括自我感知和对身体外观的态度,认为身体不满意是态度维度的一个组成部分,是指对自己身体的负面㊃8341㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8主观评价㊂目前关于身体意象的定义仍未形成统一定论,普遍认同的观点是身体意象是个体在其内在因素和外部环境的交互影响下,对自己身体的外形㊁整体性㊁各部位功能㊁健康状况及人际关系等方面的自我评价,以及由此造成的对个体健康相关行为的影响[10]㊂其中身体意象失调(b o d y i m a g ed i s t u r b a n c e,B I D)又称为负面身体自我,是个体对身体的消极认知㊁消极情感体验和相应的行为调控,它包含对体重㊁体形和食物等信息的刻板化㊁情绪化和过分强调的评价[11]㊂2肠造口病人身体意象的测评工具随着学者对身体意象的研究不断深入,测评工具也由单个维度发展为多个维度,目前国外学者已研发出多种较为成熟的身体意象测评工具,包括某些疾病人群的特异性量表,例如乳腺癌㊁头颈部癌症病人㊂但缺乏针对肠造口病人的身体意象评估工具,目前多采用普适性的评估量表,其中应用较广泛的有身体形象障碍量表(B o d y I m a g e D i s t u r b a n c e Q u e s t i o n n a i r e, B I D Q)㊁身体意象量表(B o d y I m a g eS c a l e,B I S)㊁身体欣赏量表(B o d y A p p r e c i a t i o nS c a l e,B A S)等㊂2.1身体形象障碍量表该量表由C a s h等[12]于2004年编制形成,共包括7个条目,分别是外表引起的关注程度,可能采取干预行为的程度,身体形象引起的情绪困扰,身体形象导致的社交及职业障碍,身体意象对社会生活的影响,对学习㊁工作或其他角色功能的干扰,身体形象导致的行为回避㊂每个项目评0~8分,0分为 未受影响 ,8分为 非常受影响 ,总分为56分,得分越高表示身体形象障碍越严重㊂中文版由我国学者沈碧玉[13]汉化,测得其C r o n b a c h'sα系数为0.87,内容效度为0.915,各维度的C r o n b a c h'sα系数为0.730~0.899,具有良好的信效度㊂此外,K i l iç等[14]运用该量表调查永久性造口术对身体形象㊁自尊㊁婚姻调整以及性功能的影响,结果表明肠造口术会导致病人发生自我形象认识不良,从而引发性功能㊁社会交往等障碍㊂2.2身体意象量表该量表由H o p w o o d等[15]于2001年研发,是评估癌症病人身体形象变化的简要问卷㊂共包括10个条目,涵盖情感㊁认知㊁行为3个领域㊂条目采用L i k e r t 4级计分法,每个条目评0~3分,总分为30分,得分越高代表病人身体意象的满意度越差,身体意象失调越严重㊂H o p w o o d等[15]对276例癌症病人进行为期2年的追踪测试,测得C r o n b a c h'sα系数为0.70,3个维度的C r o n b a c h'sα系数为0.92~0.93,量表的信效度较好,在头颈部癌症中应用较广泛㊂2014年M c D e r m o t t等[16]采用该量表在肠造口病人中进行测试,发现28%~70%的病人表示对身体形象有一定程度的不满㊂王楚君[17]将该量表翻译为中文版并应用于乳腺癌病人的身体意象评估,测得量表的C r o n b a c h' sα系数为0.86㊂2.3身体欣赏量表该量表由A v a l o s等[18]于2005年研究开发,属于积极体象量表,共包括13个条目㊂该量表主要测量积极体象下的3个方面,分别是对身体支持与接受㊁通过满足需求和改变行为达到身体尊重以及抵抗外界影响的身体保护㊂条目采用L i k e r t5级计分,1分为 从来没有 ,5分为 总是 ,总分为13~65分,分数越高表示身体欣赏程度越高㊂原量表的C r o n b a c h'sα系数为0.94[18],内部一致性信度良好㊂T y l k a等[19]在2015年对B A S进行修订,扩大量表的适用范围并增加了消极意象条目,形成了B A S-2并测得C r o n b a c h'sα系数为0.93(男)㊁0.94(女),表明量表的建构效度良好㊂S w a m i 等[20]对B A S-2进行汉化修订,测得C r o n b a c h'sα系数为0.86(男)㊁0.89(女),内部一致性信度较好㊂2.4结直肠癌术后生活质量评价问卷(Q L Q-C R38)该量表由欧洲癌症研究治疗组织(E O R T C)于1999年研制,是专门评价结直肠癌病人生活质量的问卷,测试结果显示Q L Q-C R38具有良好的信度㊁效度以及可行性[21]㊂随着临床治疗的更新发展,E O R T C 对Q L Q-C R38进行修订,形成了适用性更强的Q L Q-C R29[22]㊂Q L Q-C R38共包括4个功能维度(7个条目)和8个症状维度(31个条目),采用1~4级评分㊂因其功能维度中涉及身体形象,具体条目为 因为疾病或治疗,您是否感到外表上的吸引力减少? 因为疾病或治疗,您是否感到女性或男性的魅力减弱了? 您对自己的身体外表不满意吗? 等,因此Q L Q-C R38也在造口病人的自我形象评估中得到广泛应用[23-24]㊂但Q L Q-C R38量表常与Q L Q-C R29㊁B I S等联合使用,组合后的量表条目较多,可能会导致病人的配合度降低,进而影响评估真实性㊂3肠造口病人身体意象的影响因素3.1人口学因素年龄㊁性别㊁文化程度及职业状况等人口学因素均可对肠造口病人身体意象产生一定影响㊂既往研究显示,女性肠造口病人的身体意象紊乱比男性病人更为严重,这可能与女性更加注重外在形象有关[25]㊂F l o o r t j e等[26]的研究结果表明,与50岁以上的病人相比,50岁以下的病人显示出更为严重的身体形象困扰,但也有学者认为老年人对造口的适应能力更差,且㊃9341㊃全科护理2024年4月第22卷第8期更易于发生渗漏㊁出血等并发症,因此老年病人的自我形象受损更为严重[27]㊂病人受教育程度与其身体意象水平呈正相关[28],M c G e e c h a n等[29]在一项质性访谈中得出,从事公共事务㊁服务行业等工作的病人对自身形象恢复及疾病状态表现出更多的担忧㊂此外,性格类型㊁受教育程度等也可能与身体意象水平有关㊂3.2疾病相关因素造口佩戴时间㊁造口类型㊁并发症发生情况以及术后辅助治疗方式等都会影响病人的身体意象水平㊂S h a r p e等[30]在对结直肠癌病人的研究中发现,术后初期的病人生理和心理均处于严重的应激状态,但随着佩戴造口的时间增加,病人的造口适应水平越高,对自身形象改变的接受度也趋于良好,这与张琴燕等[31]的研究结果一致㊂造口是否能够还纳也是影响病人心理状态的一项重要因素[32],相较于永久性肠造口需终身佩戴,临时性肠造口病人预先知道造口能够在一定时间内还纳,心理压力更小,但这在K o v o o r等[33]的一项系统评价中并未得到验证,可能与研究实施的人群及时间节点有关㊂有研究显示,有无造口并发症是肠造口病人发生身体意象失调的重要预测因素,因造口出血㊁回缩等并发症的发生会增加病人的疾病不确定感,从而引起对自我形象的怀疑[33]㊂除此之外,部分结直肠癌病人在术后需进行常规放化疗,抗肿瘤治疗引起的脱发㊁皮肤放射性损伤㊁功能障碍等也会影响病人对自身形象的积极认识[5]㊂3.3心理因素肠造口病人的心理状态是身体意象水平的重要预测因素,影响心理状态的因素包括病人的造口接受水平㊁病耻感㊁自我效能以及性生活体验感等㊂李倩儿等[34]对132例肠造口病人的调查发现,术后6个月内的造口接受度水平呈上升趋势,随着病人接受造口的存在以及学会更多的护理知识和技能,对自身形象的改变也逐渐适应㊂研究表明,病耻感能够正向预测病人的身体意象紊乱水平,病耻感高的病人更易于陷入身体形象紊乱㊁排便适应困难等负性事件[4]㊂S o n g 等[6]在一项以身体意象为介导的研究中发现,自我效能感较好的病人能够积极面对身体发生的改变,不断调整自身状态并配合医护人员的治疗㊂国外研究者在多项与女性造口病人的访谈中得出,如果在性生活中体验感较差,病人会将此归结于因佩戴造口而导致的自身魅力下降,从而陷入自责㊁愧疚等不良情绪[35]㊂3.4社会因素国内外多项研究表明,病人的社会支持网络越健全,病人在产生适应不良㊁焦虑㊁抑郁等负性情绪时越能得到帮助㊂A l t s c h u l e r等[36]在对117例女性造口病人进行的一项混合研究中表明,伴侣对造口的态度在帮助病人适应身体变化方面发挥着重要作用㊂除了造口病人的伴侣和照护者外,造口互助小组㊁造口联谊会等也在其社会支持中发挥着重要作用㊂在一项造口联谊会对病人社会心理的影响研究中发现,病人积极主动参与社交活动并勇于分享病情能够改善其身体意象适应不良,增加其自信程度,进一步促使其回归社会[37]㊂但也有学者认为随着互联网的普及,越来越多的病人倾向于通过网络获取信息,当病人接触到负面信息时,反而会引起恐惧和绝望情绪[28]㊂4肠造口病人身体意象的干预措施目前国内外有关身体意象的干预性研究多见于乳腺癌病人,专门针对肠造口病人身体意象的干预研究报道较少㊂本研究建议从提高自我护理能力㊁开展健康教育以及增强社会支持3个方面预防和改善肠造口病人的身体意象失调㊂4.1开展心理护理,增强造口接受度病人的造口接受度影响着身体意象水平,病人正确认识造口㊁接纳造口,有利于正确地看待自身形象的改变,从而预防对自我形象的负面认知㊂研究显示,对肠造口病人开展心理护理能够促进病人以积极心态面对身心创伤,提高疾病获益感,缓解焦虑㊁抑郁情绪[38]㊂元认知疗法是基于认知行为治疗,重建积极元认知信念并发展有效元认知策略为目的的心理治疗方法㊂国外已将元认知疗法应用于乳腺癌㊁前列腺癌㊁白血病等病人中,结果显示元认知疗法可有效修正个体消极信念㊁缓解癌症病人情绪困扰并改善病人健康状况[39]㊂此外,通过书写表达可对肠造口病人进行积极心理干预,即通过回忆㊁冥想和书写行为来表达个人重要经历感受和想法,达到表达个人情感㊁促进情绪调节的目的㊂团体护理干预是指在护理者的启发㊁引导和帮助下,研究组成员积极参与,应用相互之间的帮助达到改善行为㊁消除不良情绪㊁增加适应性的目的㊂通常包括团体建立㊁正确认识自我㊁情绪分享与处理㊁重建希望等环节㊂因此,建议医护工作者采取元认知疗法㊁书写表达积极情绪和团体心理辅导等干预措施,提高造口接受度并改善病人因体象改变带来的负性情绪㊂4.2加强健康教育,提高自我护理能力大多数造口病人的造口护理知识较为匮乏,出院后若护理不当,极易造成造口回缩㊁狭窄以及造口黏膜皮肤分离等并发症,若饮食不当还会引起不自觉排气声响,造成病人生理和心理上的双重负担㊂研究表明,病人的自我护理能力越高,越能进行自我情绪调节和自我㊃0441㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8行为管理,减轻造口引起的焦虑㊁恐惧和病耻感[40]㊂因此,使病人学会正确护理造口至关重要㊂回授法健康教育是让受教育者在进行健康教育后表达对相关知识的理解,干预人员对于其中理解不正确㊁不全面的信息进行强调,直至病人能够正确掌握为止㊂回授法健康教育目前已在冠心病㊁下肢动脉硬化闭塞症病人中应用,结果显示能够更好地传递健康知识,减轻病人的疾病不确定感[41]㊂分层化健康教育是将纳入病人按年龄㊁文化程度等因素进行分层后进行宣教,较传统健康教育更具针对性,可使病人更好地接受和理解健康教育内容㊂此外,使用规范化的并发症模拟体验工具对病人进行健康教育,能够使病人更好地了解疾病和并发症,从而激发学习兴趣,主动参与到健康教育中来㊂临床工作者可积极探索回授法健康教育㊁分层化健康教育以及使用并发症模拟工具等方法,创新健康教育形式,增强病人学习积极性,从而提高病人自我护理能力㊂4.3增强社会支持,实现创伤后成长良好的社会支持体系可缓解病情发展带来的各种压力,减少病人因携带造口带来的不良情绪,而创伤后成长作为积极心理学的重要概念,近年来得到重视和研究㊂完善的社会支持网络能够实现病人在经历肠造口术这一负性事件后的积极改变,增加自我认可度㊂肠造口病人得到的社会支持大多局限于家庭内部,来源较为单一㊁局限,因此需加强家庭以外的社会支持,如鼓励病人参加造口之家㊁造口病人联谊会等活动,通过病友间的沟通交流,增强病人对造口的正确认识和对自身形象改变的接受度㊂除造口病人联谊会等线下平台外,医院还可利用社交媒体建立肠造口病人线上交流平台,包括造口在线论坛㊁微信互助小组群,通过病友之间的相互交流㊁其他病人的正面事迹分享,使病人感受到自己并不是孤立的,帮助其更好地回归社会㊂线上交流平台的搭建也能让病人得到信息共享,实现社会支持资源利用的最大化㊂内行病人计划是以有经验的同伴引导为主,借助病人自身的专业知识和实践经验,来提高病人的疾病知识水平和社会心理适应能力,目前已在膀胱癌腹壁造口病人中得到应用,结果表明可有效降低病人病耻感,提升自我效能[42]㊂医院可积极发挥医院-社区-家庭的联动作用,创办造口病人联谊会㊁内行病人计划以及利用数据平台搭建线上平台,扩大病人的社会接触面,消除疾病恐惧,实现创伤后成长㊂5小结综上所述,身体意象相关研究作为心理学的重要领域,对于帮助病人回归社会有着十分重要的意义㊂医护人员应该加以重视,以预防和纠正肠造口病人的身体意象紊乱问题㊂而目前国内对于造口病人身体意象的研究开展相对较少,研究工具缺乏特异性,研究方法较为单一,尤其是干预性研究开展较少㊂建议在今后的研究中要结合我国的社会文化背景研发出评估肠造口病人身体意象水平的工具,将其应用于肠造口病人身体意象现状的研究中,并据此开展针对性的干预研究,以提高肠造口病人术后的身体意象水平,进一步丰富肠造口病人心理护理领域的相关研究㊂参考文献:[1] 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肠造口患者术后居家睡眠质量的质性研究
肠造口患者术后居家睡眠质量的质性研究肠造口术是一种通过将健康的肠管与腹壁建立直接通道的手术，可以使患有严重肠道功能障碍或无法排便的患者恢复正常的排便功能。
术后的居家生活质量与睡眠质量密切相关。
本研究旨在探讨肠造口术后患者的居家睡眠质量以及可能影响睡眠质量的因素。
采用质性研究方法，选择10名已进行肠造口手术并接受居家护理的患者作为研究对象。
通过面对面的访谈方式，了解患者的睡眠情况以及可能影响睡眠质量的因素。
访谈内容包括睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍以及对睡眠的满意程度等方面。
研究结果显示，肠造口患者术后的睡眠质量普遍较差。
术后患者常常出现失眠的情况，表现为入睡困难、夜间多次醒来以及早醒等。
一些患者会出现睡眠时间的改变，比如早上醒得太早或者躺在床上很久才能入睡。
一些患者还会出现噩梦、焦虑以及睡眠质量下降的情况。
术后患者对自己的睡眠质量总体上不太满意，常常觉得睡眠时间太短或者睡眠质量不好。
影响肠造口术后患者睡眠质量的因素主要包括生理因素和心理因素。
生理因素包括术后疼痛、腹部不适以及频繁的肠道排便等，这些因素会影响患者的入睡和睡眠质量。
心理因素包括焦虑、抑郁、对手术后康复的担忧以及对肠造口的适应等，这些因素会使患者容易失眠或者产生噩梦等睡眠障碍。
针对肠造口患者术后睡眠质量较差的现状，我们可以采取一系列措施来提高其睡眠质量。
可以通过适当的药物治疗来缓解患者的疼痛和症状，改善睡眠质量。
可以给予患者心理支持和咨询，以缓解其焦虑和抑郁情绪，提高睡眠质量。
还可以通过改善患者的生活习惯，如保持规律的作息时间，避免过度劳累和暴饮暴食等，来改善睡眠质量。
肠造口术后患者的居家睡眠质量较差，主要表现为失眠、睡眠时间改变以及睡眠质量下降。
生理因素和心理因素是影响睡眠质量的主要因素。
通过药物治疗、心理支持和改善生活习惯等措施可以改善患者的睡眠质量。
肠造口患者生活质量调查研究进展
ｌｉｆｅ，ＱＯＬ）又叫生命质量、生存质
报道［４］。如今，随着医学模式与人们健康观的转变，生存质
量与５年生存率、无病生存率一起被认为患者转归的主要评 价指标瞪Ｊ。Ｐｉｔｔｍａｎ等Ｍ１在ＭＥＤＬＩＮＥ搜索关键词“生活质 量”，１９５９—１９６８年仅５篇文献，１９６９—１９７８年８１７篇，１９９９ ～２００８年为５０ ０４７篇。本文通过对近年国内外造口患者生存
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直肠癌永久性结肠造口患者生存质量及其影响因素研究进展
作者单位:710061 西安市 西安交通大学医学院护理系李晓伟:男,硕士研究生在读通信作者:蒋文慧,女,博士,副教授直肠癌永久性结肠造口患者生存质量及其影响因素研究进展李晓伟 蒋文慧doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.007 根据世界卫生组织国际癌症研究机构公布的资料显示,2012年全球结直肠癌新病例男性人数为746298人,占全部肿瘤的10%,位于第3位,死亡率为8%;女性新发病例人数为614304人,占全部肿瘤的9.2%,位于第2位,死亡率为9.2%[1]。
2012年我国结直肠癌新病例男性人数为14.6万人,占全部肿瘤的8.0%,位于第5位,死亡率为5.5%;女性新发病例人数为10.6万人,占全部肿瘤的8.6%,位于第4位,死亡率为7.8%[1]。
我国2005年结直肠癌发病数和死亡数分别达到17.2万和9.9万,已超过美国。
男女发病率分别为15.0/10万和9.7/10万,死亡率分别为8.6/10万和5.4/10万[2]。
造口患者由于需要使用人工肛门,因此改变了正常的排便方式,导致患者生理、心理、社会方面发生极大地改变,进而影响患者的行为,最终影响患者的生存质量。
当代医学的各个领域都将生存质量作为患者预后的一个非常重要的指标。
现将直肠癌永久性结肠造口患者生存质量及其影响因素综述如下。
1 直肠癌永久性结肠造口患者的生存质量1.1 生存质量的定义 生存质量作为一种能更全面反映一个人健康水平的综合性指标,越来越引起人们的关注。
目前,生存质量尚无一致公认的概念,仍存在很多争议。
我们可将生存质量分成一般生存质量及健康相关生存质量。
一般生存质量强调个人在所处的环境中,对一般广泛性的生活各方面的满意度,此方面常是对一般大众个人的主观感受来评断;健康相关生存质量则强调因为疾病、意外或治疗所导致个人身体功能改变进而影响个体在心理、社会层面健康相关生活质量的改变,可由主观判断及客观测量来评量。
直肠癌肠造口患者生活质量研究进展
万方数据
５２
中国美容医学２０１２年ｕ月第２１卷第１ １期（下）Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ：Ｎｏｖ．垫１２墨０１．！！．堕！：！！
平坦的腹部皮肤，以利于造口袋的牢固粘贴；⑨位于腹直肌内：④避 开瘢痕、皮肤皱褶、凹陷、脐部等。 ３．３实施健康教育：骆方芳等““在传统护理方法的基础上对４３例患 者实施健康教育，患者出院后３个月的躯体功能、情绪功能、认知功 能、角色功能、社会功能及总体健康状况等方面均优于单纯实施传统 护理方法的对照组，且失眠、疼痛、疲劳等情况也明显少于对照组。健 康教育能有效的提高肠造口患者的自我护理能力，并明显改善肠造 口患者的生活质量【】““。 ３．４加强家庭支持：所谓家庭支持就是要做好家人的心理指导，引导 其给予患者情感上的支持，并协助一起护理肠造口，切勿有厌烦、冷 淡的情绪，要调动患者的积极性。重建患者精神和生活的自信心。 ４提高直肠癌肠造口患者生活质量的策略 ４．１心理干预法：心理干预法即密切接触患者，建立良好护患关系， 并向患者详细说明造口对治疗的必要性，并给予情感的支持。使患者 接受现实。针对每个患者不同的心理特征，进行个体化分析，制定“心 理疏导疗法”进行干预，对病情较重的患者，应耐心地与每位患者交 谈，听取患者的心理感受，分析引起患者消极心理的原因，同时帮助 患者了解负性心理的危害性［１３。“。 ４．２护理干预法：护理干预即心理护理基础上，更侧重于造瘘口的护 理、情感护理及出院后的护理等。陈于湘等“”研究发现，与对照组（常 规给药和基础护理）比较，干预组并发症发生数和并发症发生率 明显下降，与此同时，干预组在排便功能、心理功能、社会功能和 物质生活等方面都明显提高，而恶心呕吐和疲惫疼痛的表现均
路通畅，受压部位予以悬空减压，必要时可为病人使用防褥疮气垫
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展摘要：直肠癌结肠造口患者由于术后治疗所造成的一系列困难直接导致其生活质量的降低，而现代护理技术所关注的领域也不单单是患者的身体康复，而更加重视患者的生活情况以及心理健康程度。
关键词：直肠癌；结肠造口；生活质量；影响因素；临床护理一、直肠癌结肠造口术的关注内容1、并发症威胁造口术后常见的并发症有造口周围皮肤破溃感染、造口狭窄、脱垂、造口周围疝等。
因而患者在完成手术以后依然面对较为残酷的术后并发情况。
肠造口术后常见并发症还有造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂、造口黏膜肉芽肿等。
2、情绪干扰术后早期，患者对于结肠造口日常注意事项尚不熟悉、造口护理知识缺乏。
加之术后免疫力低下，腹泻、造口周围皮肤异常较频繁，导致患者对于术后造口有焦虑、恐惧、失落、愤怒情绪。
部分患者认为造口不卫生，担心性生活会影响病情、有害于配偶，从而出现性冷淡甚至性功能障碍。
2、环境的差异对于担心对生活影响的患者，应在心理护理的同时，着重于对日常生活自理能力的训练；对于担心社会接受和理解的患者，应加强对患者及家属有关造口知识的教育，制定以社区医生培训和社区群众造口知识教育为主的干预措施；对于造口术后性功能改变的患者，应邀请性功能科医生、心理医生共同会诊。
3、心理疾病心理健康水平低的造口患者其生活质量较差。
自尊的下降会使造口患者对日常生活的控制力下降，同时也意味着对疾病和造口控制能力的下降和不良的心理调节能力。
4、身体和家庭、社会的影响结肠造口术后33.0%～70.0%患者易出现不同程度的性功能障碍，性生活质量下降影响到婚姻生活质量；还会出现不同程度的疲劳、失眠、精神不足、食欲丧失等躯体不适；造口存在使患者感到生活不便，影响工作学习，不愿与他人交往；家人的照顾过于周到也增加患者依赖性，使患者丧失自信心。
二、影响直肠癌结肠造口护理的因素1、心理护理通过引导患者积极面对疾病，逐渐接受造口事实，鼓励其釆取积极的应对措施，如釆取自我护理和康复护理技巧的学习等，提高其自我护理效能，增强了自信心，从而躯体功能、角色功能、认知功能得到改善。
健康教育对直肠癌术后结肠造口患者生活质量的影响研究
健康教育对直肠癌术后结肠造口患者生活质量的影响研究【摘要】目的：探讨并分析健康教育对直肠癌术后结肠造口患者生活质量的影响。
方法：选取我院2021 年10月到 2022 年10月期间的 100例直肠癌术后结肠造口患者为本次研究对象。
并采取计算机表法对其进行研究，分为研究组和对照组，每组50 例患者，对照组直肠癌术后结肠造口患者采取常规护理干预，研究组患者在常规护理的基础上采取健康教育干预。
结果：研究组直肠癌术后结肠造口患者的生活质量水平，主要包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个指标评分均显著高于对照组，差异显著。
结论：将健康教育护理干预应用于直肠癌术后结肠造口患者的护理过程中，护理效果显著，同时能够有效提升患者的生活质量水平，值得在目前临床中推广应用。
【关键词】健康教育；直肠癌术后；结肠造口；生活质量直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率较高。
目前临床中通常采取手术治疗，能够有效改善患者预后[1]。
结肠造口术是常见的手术治疗手段，但是术后极易受到一些因素的影响，导致患者的治疗效果受到不利影响，所以给予直肠癌术后结肠造口患者必要的护理干预十分重要，能够最大程度的提升患者的生活质量水平。
健康教育主要通过提高患者对疾病的正确认知，充分意识到自我护理的重要性和必要性，从而保证患者的治疗效果，预防严重并发症[2]。
因此，最后选取我院2021 年10月到 2022 年10月期间的 100例直肠癌术后结肠造口患者为本次研究对象探究分析健康教育的应用效果，具体报告内容如下。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2021 年10月到 2022 年10月期间的 100例直肠癌术后结肠造口患者为本次研究对象。
并采取计算机表法对其进行研究，分为研究组和对照组，每组50 例患者，研究组的患者男女比例为30/20，平均年龄为（55.32±6.24）岁，对照组患者男女比例为29/21，平均年龄为（55.64±6.56）岁，将研究组与对照组患者的基本资料进行对比分析，差异并无统计学意义（P＞0.05），因此可以进行本次研究比较。
肠造口患者生活质量研究进展
肠造口患者生活质量研究进展详细介绍国内外肠造口患者生活质量现状，重点对影响肠造口患者生活质量的相关因素进行综述，指导临床护理人员为患者提供有效的护理干预，为提高患者生活质量提供依据。
标签：肠造口；生活质量；相关因素；社区护理结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国全身肿瘤中排第5位，目前国内大肠癌的发病率为5/10万左右[1]。
经腹会阴联合根治术是治疗低位结肠癌最常见、最有效的手术方法，术后患者需要终身携带肠造口，它既是挽救患者生命的需要，也可成为患者永久生活的保证。
造口将排便的出口由原来的肛门移至腹部，也容易造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化，从而严重影响患者生活质量。
造口患者作为一个特殊群体，近年来越来越得到社会各界的关注。
本文通过对肠造口患者生活质量现状进行总结并对相关因素进行分析，现综述如下：1 生活质量现状1.1国内肠造口患者生活质量杨秀秀等[2]回顾性分析93例结肠造口患者术后1个月以上生活质量发现，角色功能和社会功能顯著低于参考值；而直肠癌专用问卷QLQ CR38调查发现，男性性功能受影响最严重，远低于参考值50分。
覃惠英等[4]对86例结肠造口患者的调查研究发现，直肠癌结肠造口患者的躯体、心理、社会功能三个方面均受到很大影响。
肠造口患者功能维度、总体健康状况生活质量的得分均处于中下水平；症状维度和单项问题都不是很重，其中以疲倦感相对较重。
另外，有研究[18]表明，接受造口术的患者都有发生器质性或心理性性功能障碍的可能，心理性性功能障碍在造口患者中较为普遍，28.45%造口术后患者中不敢过性生活，术后不能过性生活者109例（46.98%）。
1.2国外肠造口患者生活质量Sideris等[11]通过对132例采用不同手术方式治疗的低位直肠癌患者术后生活质量的研究发现，有永久性肠造口患者的生活质量与无造口患者的生活质量无统计学差异，但是造口患者尤其是已婚和文化水平较低的患者自我形象紊乱比较明显。
老年永久性肠造口患者生活质量及影响因素研究进展
老年永久性肠造口患者生活质量及影响因素研究进展王静;赵亚男;乔建红【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2024(30)1【摘要】结直肠癌是我国消化系统常见癌,据我国近年癌症统计报道,我国结直肠癌新发病例约38.76万,而死亡人数在18.71万,死亡率高达48%,发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤发病谱和死亡谱前5位~([1])。
永久性肠造口也称为“人造肛门”,是治疗结直肠癌的手段之一,可有效帮助患者解决因疾病引起的肠道功能缺失的问题,对保障患者的生命具有重要意义。
但因排泄方式的改变,患者常需重新适应和调整生活和饮食习惯,给其日常生活带来不便。
此外,患者的自身形象也受到一定的影响,在此过程中多数患者会产生较大的心理负担,可能影响其生活质量~([2])。
随着现代化医学模式的不断转变和发展,“以人为本”的医疗服务理念不断深入,延长生命已不再是治疗疾病的唯一考量指标,术后生活质量的评估也成为疾病预后的一项重要指标。
老年永久性肠造口群体因身体机能下降,居家护理问题颇多~([3-4]),对生活质量的影响更为明显,故此对于老年群体永久性肠造口术后生活质量应高度关注。
而影响生活质量的因素较多,对影响因素进行梳理有利于制定临床进行针对性的干预措施,对改善患者生活质量具有重要意义。
故此,本研究对老年永久性造口患者生活质量现状进行观察,并对影响其生活质量的因素进行综述,为临床防治提供参考。
【总页数】6页(P260-265)【作者】王静;赵亚男;乔建红【作者单位】山东第二医科大学;阳光融和医院普外科;阳光融和医院内分泌科;山东第一医科大学第一附属医院(千佛山医院)门诊部【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.老年肠造口术后患者生活质量调查及影响因素分析2.院外连续护理中永久性肠造口患者生活质量及影响因素3.永久性肠造口患者生活质量现状及影响因素调查分析4.基于中医理论的管理方案对永久性肠造口老年患者衰弱、营养状态及生活质量的影响5.独居中老年永久性肠造口患者智谋水平及对生活质量的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医结合综合护理对肠造口患者生活质量的影响研究
中医结合综合护理对肠造口患者生活质量的影响研究目的研究中医结合综合护理对肠造口患者生活质量的影响。
方法选择2013年1月至2017年2月期间在我院行手术治疗后需要“肠造口”的患者，将之随机抽取的74例，按照数字表达法分为37例的对照组（常规护理组）和37例观察组的（中医结合综合护理组）。
对两组患者生理功能、社会功能、躯体疼痛及精神健康等生活质量情况进行评分比较，同时对其肠造口并发症发生率进行比较。
结果观察组生理功能、社会功能、躯体疼痛及精神健康的生活质量评分分别为（77.62±8.87）、（83.47±8.26）、（78.27±8.91）、（77.68±7.92），对照组为（68.25±6.29）、（73.27±5.24）、（67.28±7.03）、（71.51±8.07），组间比有差异（P ＜0.05）；对照组并发症发生情况出现造口狭窄4例、造口皮炎5例、造口感染6例，肠粘膜水肿3例，发生率为48.64%，观察组出现造口狭窄1例、造口皮炎2例、造口感染2例，发生率为13.51%，组间比有差异（P＜0.05）。
结论对肠造口术后患者采用中医结合综合护理模式对其进行护理，能有效改善其生活质量，同时减少其并发症的发生，得到了患者的一致认可，值得临床推广并应用。
标签：肠造口；中医结合综合护理；生活质量肠造口术多应用于结肠癌、直肠癌以及严重性结肠炎患者的治疗中，同时也分为临时性及永久性，主要功能是为了帮助患者能够代替肛门部位进行排便。
虽然肠造口术能够有效治疗此类患者，但术后会给患者的生活等方面造成一定的影响。
有研究表明，行肠造口术的患者虽呈现逐年上升的趋势，但因术后排便出口转移至腹部，且患者不能随意控制，会严重影响患者心情，从而使生活质量下降，加之多数患者较容易出现造口感染、造口皮炎等不良反应，使一些患者较容易出现焦虑、抑郁等不良情绪[1]。